Методы профилактики кариеса: Методы профилактики кариеса зубов и причины возникновения

Методы профилактики кариеса, автор – врач-стоматолог-терапевт Федотова И. Н.

Автор – Федотова Ирина Николаевна, врач-стоматолог-терапевт

Разработка и научное обоснование новых способов диагностики, прогнозирования и повышения резистентности эмали зубов к кариесу сейчас является актуальной проблемой стоматологии по причине несовершенности в той или иной степени большинства существующих методов.

Методы диагностики кариеса.

·      Одним из простейших методов диагностики начального кариеса является известный метод, основанный на окрашивании красителем участка эмали с нарушенной проницаемостью. Этот способ прост, дешев, не требует больших затрат времени, что позволяет широко использовать его в стоматологической практике. Однако, он не может быть применен для диагностики кариеса, локализованного в фиссурах зубов.

·      Общепризнанный метод зондирования, очень распространенный в стоматологической практике, по данным рядя авторов, часто дает ошибочные результаты, так как толщина острия зубоврачебного зонда в большинстве случаев превышает ширину устья фиссур. Следовательно кариозный процесс, локализованный ниже устья — в разветвлениях и пазухах фиссур, при помощи зондирования диагностирован быть не может. По этой же причине проведение дифференциальной диагностики между гипоминерализованной и кариозной фиссурой при помощи традиционных клинических методов невозможно.

·      Проблема появления кариеса зубов также тесно связана с проблемой формирования полноценной эмали. В стоматологической практике для наблюдения за степенью созревания эмали также используются традиционные и неточные методы визуального обследования и зондирования, неподходящие в случае фиссурного кариеса.

·      Эта же проблема связана со своевременным определением, прогнозированием и повышением резистентности эмали зубов к кариесу. Существующие методы не всегда могут быть использованы в широкой стоматологической практике из-за сложности методик, применения дорогостоящего оборудования и невозможности сопоставить полученные в лабораторных условиях данные с клиническими исследованиями.

·      Наиболее простым и доступным из таких исследовательских методик является способ, названный ТЭР тестом. Однако и данный способ определения резистентности эмали неточен, поскольку связан с субъективностью восприятия цветовых ощущений исследователем и малой разрешающей способностью контрольной шкалы.

Таким образом разработка новых способов диагностики предкариозного состояния эмали и других стадий фиссурного кариеса на зубах с незаконченной минерализацией эмали является одной из важнейших, но пока не разрешенных проблем современной стоматологии.

Поэтому именно сейчас особо важное значение имеет качественная стоматологическая профилактика зубов у пациентов в раннем возрасте, так как даже самые современные технологии, включая реставрационное пломбирование зубов, протезирование микровкладками, другие новейшие методы — являются лишь следствием отсутствия реальных профилактических мероприятий у детей.

Микролокации зон риска.

         Электрометрическими методами были определены относительно точные сроки окончательного созревания твердых тканей всех групп зубов.

         Так, созревание фиссур верхних и нижних премоляров заканчивается через 5 лет, верхних моляров через 4-6 лет, нижних моляров — через 5-6 лет после прорезывания зубов и зависит от индивидуального ухода за полостью рта, а также от «культуры» употребления углеводов.

         Исследования в этой области позволили определить локализацию зон риска всех групп зубов у пациентов 6-16 -летнего возраста в динамике и под воздействием противокариозных средств.

Установлено, что у 6 -летних детей кариозный процесс возникает с большей вероятностью в первую очередь: в фиссурах нижних моляров, затем — в фиссурах верхних моляров, и только после этого — на резцах и в пришеечных областях моляров.

         У детей 9-10 -летнего возраста зонами наибольшего риска возникновения кариеса остаются фиссуры моляров, и лишь на втором месте премоляров, хотя последние к этому времени только прорезываются, а потому их твердые ткани гипоминерализованы.

         У подростков 16 -летнего возраста, по данным исследования, при рациональном питании, удовлетворительном уходе за полостью рта на фоне профессионального удаления зубного налета, обучения гигиене полости рта, происходит нормальное «созревание» твердых тканей всех групп зубов, хотя и в этом случае фиссуры моляров по прежнему остаются зонами риска возникновения кариеса.

Сравнение действия противокариозных препаратов.

По данным литературы, местные методы профилактики кариеса зубов у детей с применением лечебно-профилактических зубных паст, гелей, эликсиров, реминерализующих растворов, ополаскивателей и лаков приводили к снижению прироста кариеса на 20-35% и несколько повышали кислотоустойчивость эмали зубов.

Аппликационные противокариозные средства.

Наиболее распространенными видами аппликационных противокариозных средств являются различные гели, ополаскиватели и лаки, содержащие препараты фтора, которые связывают кальций эмали и образуют фторапатит.

Фтор, непосредственно встроенный в гидроксилапатит эмали, характеризуется, по общепринятому мнению, как структурно связанный, и благодаря его растворимости в гидроокиси калия, как КОН — растворимый, входит во фтористо-кальциевые образования. При применении фторсодержащих гелей и лаков, в эмали зуба образуется частично связанный фтор, организованный вначале в виде одиночных фтористо-кальциевых кристаллов. Со временем, этот процесс продолжается, увеличивая объем фтористо-кальциевых соединений в эмали. В настоящее время, концентрация, то есть количество этих образовавшихся соединений, представляется важным фактором, характеризующим качество и профилактическую эффективность фторсодержащих лаков.

Наиболее простым и доступным является 0.2% раствор фтористого натрия, изготовляемый в аптеке. Применять его можно в виде аппликаций на ватных тампонах в течение 5-10 минут, или в виде полосканий в течении 30-45 секунд два раза в год. При активном развитии кариеса, количество процедур увеличивается до четырех в течении года.

Однако сейчас имеется достаточно большой выбор готовых растворов, содержащих фтористый натрий. Так фирма VOCO выпускает Profluorid M, фирма Oral B производит одноименный ополаскиватель. Применять их следует по описанной выше схеме. Наряду с этим, можно применять Profluorid Gelee фирмы VOCO, который вносится с помощью аппликатора или втирается зубной щеткой.

Более простым методом является покрытие зубов фторсодержащим лаком. Для профилактики кариеса у детей лучше всего подходит лак на основе древесной смолы, поскольку он позволяет сравнительно быстро обрабатывать даже влажные зубы, приклеиваясь к ним. Фирма VOCO предлагает в качестве такого препарата Fluoridin Gel #5, содержащий 5% фторида натрия. В связи с этим, врачи особенно охотно используют этот препарат для обработки зубов у детей и подростков, у которых нанесение препарата на предварительно высушенную поверхность обычно достаточно сложно.

Вместе с тем используют для приготовления лака и искусственные смолы, хотя последние могут быть применены только при возможности нанесения на тщательно высушенные поверхности зубов. Это приводит к увеличению времени на подготовку процедуры профилактики, однако имеют место и определенные преимущества, так как лак сохраняется на зубах существенно дольше. В этих случаях можно использовать отечественный Фторлак.

Ниже приводятся примерные системы местной профилактики кариеса зубов аппликационными и другими противокариозными препаратами.








Возраст

Рекомендуемые препараты

Схема применения

7-10

11-14

Аппликация 10% р-ра глюконата

кальция

15 сеансов по 10-15 мин. 2 раза

в год.

12 сеансов по 15-20 мин. 2 раза

в год.

7-10

11-14

Полоскание 0.2% р-ром фторида натрия, или препаратами типа Profluorid М

2-3 дня подряд, 2-3 курса в год.

2 дня подряд, 2 курса в год.

7-10

11-14

Аппликация 0.2% р-ром фторида натрия, или препаратами типа Profluorid М

2-3 дня подряд по 5-7 мин. 2-3 курса в год.

2 дня подряд по 7-10 мин. 2 курса в год.

7-10

11-14

Аппликация стандартных

фторсодержащих гелей и желе.

2-3 дня подряд по 5-7 мин. 2-3 курса в год.

2 дня подряд по 7-10 мин. 2 курса в год.

7-10

11-14

Покрытие зубов фторсодержащим лаком

2-3 раза в год.

2 раза в год.

7-10

11-14

>15

Аппликация фосфатсодержащих зубных паст

Через день по 5-7 мин. в течении месяца. 4 раза в год.

Через день по10-12 мин. в течение месяца. 4 раза в год.

Через день по 12-15 мин. в течении месяца. 4 раза в год.

Из положительных моментов использования профилактических препаратов и аппликационных средств местного назначения можно отметить следующие :

·      Возможность использования для лечения гиперестезии зубов.

·      Достижение хорошего эффекта в ближайшие и отдаленные сроки.

·      Глубокое проникновение фторидов в ткани зуба и создание депо фторида кальция.

·      Легкость и доступность применения.

·      Практичность и экономичность в лечебной практике.

Но использование вышеперечисленных препаратов дает хорошие результаты в основном в области фронтальных зубов, а также на гладких и аппроксимальных поверхностях всех групп зубов. Между тем, даже при использовании местных лечебно-профилактических препаратов, прирост фиссурного кариеса жевательных поверхностей в 2-3 раза превышал прирост кариеса на резцах и клыках, что свидетельствует о недостаточном противокариозном действии зубных паст, гелей, эликсиров, лаков и ополаскивателей в области фиссур. К тому же, диагностика и профилактика кариеса жевательных поверхностей является сложной клинической задачей из-за большой вариабельности формы, глубины и размеров фиссур.

Необходимо также учесть тот факт, что из-за недостаточной минерализации фиссур в связи с постоянным плотным налетом процесс физиологической минерализации эмали также затруднен. Известно, что процесс созревания эмали (окончательная минерализация эмали и дентина) происходит в течении длительного периода (к 18-20 годам). Лишь в этом возрасте достигается окончательная твердость тканей, возрастает их сопротивляемость бактериям и продуктам их жизнедеятельности в полости рта. В области фиссур этот важный процесс не происходит по перечисленным выше причинам, и образуется участок зуба, наиболее подверженный кариесу.

В приводимой ниже таблице указаны результаты клинических исследований, свидетельствующие о значительном преобладании прироста кариеса фиссур даже при проведении профилактических мероприятиях.






Группы детей

Профилактические препараты

Прирост

(в среднем

кариозных

на одного

полостей

ребенка)

Сроки

(число детей в группе)

всего

фронтальные

участки

кариес

фиссур

Профилактическая

Microdent

через 12 мес.

(118)

0. 45 +\- 0.11

0.15 +\- 0.03

0.30 +\- 0.04

Профилактическая

Profluorid

через 12 мес.

(26)

0.54 +\- 0.10

0.20 +\- 0.04

0.34 +\- 0.06

Группа сравнения

через 12 мес.

(131)

1.18 +\- 0.14

0. 38 +\- 0.05

0.80 +\- 0.11


Таким образом, в последнее десятилетие  наблюдалось значительное увеличение распространенности фиссурного кариеса, переходящего к 10-14 годам в осложненные формы, вплоть до удаления зубов. Всвязи с этим получила сильное развитие идея запечатывания фиссур жевательных зубов герметиками (силантами) с целью предупреждения кариеса у детей, начиная с 6-7 -летнего и до 16-18 -летнего возраста.  Суть метода заключалась в закрытии естественных ямок и фиссур жевательной поверхности силантами или герметиками.

Герметизация фиссур выполняет две основные функции :

1.)    Создает на поверхности зуба физический        барьер для кариесогенных

        факторов.

2.)    При наличии в составе герметика активных ионов оказывает

        реминерализующее действие на эмаль в области фиссуры.

К достоинствам силантов следует также отнести их бактерицидные свойства и консистенцию, позволяющую распределять их тонким слоем по поверхности фиссуры, а также способность фтора поступать в твердые ткани зуба в течение длительного времени, усиливая минерализацию зубов.

Фиссурные герметики.

В качестве герметиков до последнего времени использовали некоторые виды цементов или композиты химического и светового отверждения, но в последние годы перешли на специальные препараты, в том числе содержащие фториды. Современные герметики надежно защищают ткани зуба от кариесогенных факторов зубной бляшки и других неблагоприятных воздействий.

Например материал Baritone L3 специально разработанный в 1996 году для профилактики кариеса зубов при молочном, постоянном и сменном прикусе. Его особенностью является фторвыделяющая непрозрачная смола (матрица), содержащая небольшое количество твердых частиц (кварц), придающих ему большую сопротивляемость к стиранию, а следовательно и долговечность.

Механизм действия материала заключается в том, что смола (матрица) Baritone L3 не плотно заполнена наполнителем, вследствие чего он сохраняет высокую текучесть и способность легко проникать в глубокие бороздки и фиссуры. Материал может наноситься либо кисточкой, либо прямо из контейнера-шприца, а его наполнитель, помимо устойчивости к износу, в силу белесоватого оттенка, дает возможность проверить его присутствие на повторных осмотрах.

Особенностью применения других типов герметиков (например: Fortify) является улучшение поверхности композитной пломбы. Так, как вне зависимости от свойств и формулировки композитов, во рту все они подвержены процессам изменения. Их поверхность, особенно окклюзионная, при исследовании показывает   наличие большого количества трещин шириной в несколько микрометров различной длинны, увеличение числа которых приводит к изнашиваемости композитных пломб и снижения срока их службы. Этому способствуют химические и механические нагрузки на материал во время полноценного функционирования.

Кроме этого, при отделке материала, очень часто не удается создать гладкий, непосредственный переход пломбы в поверхность зуба. Образуется микроскопическая ступенька и это способствует нарушению краевой герметизации, окрашиванию краев пломбы, образованию вторичного кариеса и потерю анатомической формы. Применение Fortify одновременно сглаживает этот переход, устраняя перечисленные негативные эффекты.

По химическому составу, Fortify представляет собой видоизмененный полимер, наполненный на 86% по весу и 74% по объему. Наполнителем является пористое стронциевое стекло, обеспечивающее прочное соединение матрицы с наполнителем, как за счет химического взаимодействия, так и механического сцепления.

Таким образом, Fortify представляет собой идеальный материал для герметизации переходных поверхностей с глубоким проникновением в трещины.

Но особенно подробно хотелось бы остановиться на препаратах фирмы VOCO: Fissurit и Fissurit F. Эти препараты нового поколения более всего отвечают поставленным задачам и отличаются от других содержанием фторида натрия (3.0 %), хорошей адгезией к эмали, отсутствием растворимости в воде и достаточной прочностью.

Ниже приводится таблицу характеристик препаратов фирмы VOCO.










Изучаемые

показатели

FISSURIT

(прозрачный)

FISSURIT

(белый)

FISSURIT — F

Глубина отверждения

3 мм

3 мм

3 мм

Адгезия к эмали

10 МПа

8 МПа

8 Мпа

Прочность

1400 psi

1100 psi

110 psi

Опаковость

5-10%

50-60%

50-60%

Водорастворимость

(после 24 часов)

0%

0%

0%

Тип наполнителя

Неорганический

Размер частиц

99% < 1мик

99% < 1мик

99% < 1мик

Содержание фторидов

1.3% (3.0% NaF)

Эти материалы созданы на основе производных метакриловой кислоты низкой вязкости. В качестве наполнителя в препаратах используется боросиликатное стекло с размером 99% частиц менее 1 мкм, что обеспечивает хорошие проникающие свойства. Fissurit F дополнительно содержит фторид натрия, наличие которого способствует восстановлению минеральной структуры эмали после ее протравливания. При этом высвобождение фтора и поступление его в эмаль продолжается более 190 дней. Установлено, что Fissurit F отдает в течение этого периода 4-5 мг фтора на укрепление эмали дентина. Между тем, аналогичные препараты за тот же срок приводили к накоплению в зубах не более 0.4 мг.

Важными факторами использования фиссурных герметиков являются временой и экономический фактор. Так, например реальные временные затраты на проведение герметизации одного зуба занимают в среднем 4-5 минут (результат данного исследования является замером «чистого» времени, не учитывая время на беседу с пациентом, подготовку материалов и инструментов).

Что же касается экономической стороны дела, то статистика также подтверждает, что затраты на обучение специалиста процедуре герметизации (кстати это вовсе не обязательно должен быть врач-стоматолог, т. к.  выполнение процесса вполне по силам среднему медицинскому персоналу), стоимость герметиков и сопутствующих материалов (Сюда можно было бы включить стоимость восстановительного лечения в случае неудачной герметизации, но так как современные герметики, такие как Fissurit F, по данным литературы и клиническим исследованиям имеют ретенцию выше 90%, то эти затраты можно не учитывать.) — в 6-7 раз ниже аналогичных затрат на обучение профессионального врача стоматолога и материалы, необходимые для пломбирования кариозных жевательных поверхностей зубов с негерметизированными фиссурами.

Технология применения фиссурных герметиков.

Основным показанием к проведению герметизации является наличие глубокой фиссуры, которая не может быть очищена обычными средствами зубной гигиены (ежедневная чистка зубов), так как пространство фиссуры несоизмеримо меньше щетинки зубной щетки, и поэтому там будет скапливаться зубной налет.

Интактность фиссуры, отсутствие фиссурного кариеса, незаконченная минерализация жевательной поверхности, минимальный срок со времени прорезывания зуба — являются дополнительными показаниями, позволяющие врачу выбрать тактику герметизации с целью предотвращения кариеса на этой поверхности, при составлении плана профилактических мероприятий у конкретного пациента.

Относительными противопоказаниями к проведению герметизации являются отсутствие выраженных фиссур и ямок на жевательной поверхности, или отсутствие пространства фиссуры, в котором скапливается зубной налет.

Наличие кариозной полости на любой поверхности зуба является безусловными противопоказаниями герметизации.

Желательно герметизацию фиссур постоянных зубов проводить сразу после прорезывания. Однако не всегда имеется возможность наблюдать ребенка так часто, чтобы по мере прорезывания сразу проводить запечатывание ямок и фиссур. Поэтому обозначились практические, оптимальные сроки, связанные с периодом прорезывания зубов, когда целесообразно проводить герметизацию. Для первых постоянных моляров : 6-7 лет, премоляров : 9-10 лет, вторых постоянных моляров : 9-11 лет. Эти сроки достаточно условны, но позволяют практическому врачу проводить герметизацию фиссур, ориентируясь на возраст во время плановых осмотров.

Для выбора методики герметизации в условиях поликлиники, фиссуры лучше различать по доступности для визуального осмотра и возможности нанесения герметика, без пустот по всей поверхности фиссуры, а не по форме и глубине фиссуры. Исходя из этого, фиссуры можно разделить на открытые, то есть доступные для визуального осмотра на наличие или отсутствие кариозного поражения, и закрытые, где визуально определить кариес невозможно.

Однако, следует также учесть тот факт, что ввиду того, что пространство фиссуры может быть несоизмеримо меньше даже кончика стоматологического зонда, может быть затруднено обнаружение кариозной полости на дне фиссуры (см. рис.). Для исправления этого недостатка и поиска физиологического дна фиссуры в последнее время используют метод видеотомографии коронки зуба.

Методика герметизации открытой фиссуры состоит из следующих четырех основных этапов.

I. Тщательная очистка стенок и дна фиссуры, удаление мягкого зубного налета, остатков пищи. Она производится при помощи циркулярных щеток и специальных средств, не содержащих фторидов и помогающих удалить зубной налет (например пастой Klint фирмы VOCO). При их отсутствии, можно воспользоваться пемзой, однако не следует использовать гигиенические зубные пасты и порошки, так как входящие в них отдушки могут отрицательно влиять на герметик. Если прорезывания зубов прошло около года или более, в пространстве фиссуры скапливается большое количество плотного, фиксированного налета, который не удаляется циркулярной щеткой. Для этой цели подходит пескоструйный аппарат, а при его отсутствии — мелкодисперсный алмазный бор. Очищенные поверхности должны быть хорошо промыты от пасты и инородных частиц. Все это позволяет убедиться в отсутствии кариозного поражения.

II. Кислотная подготовка поверхности, то есть протравливание эмали специальным гелем (например Vococid фирмы VOCO). Этот этап проводится для увеличения площади поверхности эмали за счет усиления ее пористости. Кислотное воздействие не должно продолжаться более 10 — 15 секунд. Затем обработанная поверхность промывается водой в течении 30 секунд и высушивается

III. Нанесение герметизирующего материала на подготовленную поверхность эмали. Герметик наносят на высушенную эмаль и распределяют тонким слоем  по всей поверхности фиссуры без пустот, повторяя копию фиссуры. Герметики последнего поколения (например Fissurit F фирмы VOCO) отверждаются галогеновой лампой в течении 20-40 секунд. После светового отверждения необходимо с использованием копировальной бумаги проверить окклюзионные суперконтакты

IV.   Заключительный этап — проведение аппликации

фторсодержащим лаком или гелем всех зубов, в том числе и подвергшихся процедуре герметизации.

Герметизация закрытой фиссуры отличается от выше описанной методики добавлением одного этапа — Раскрытие фиссуры, состоящим в расширении входа в фиссуру при помощи алмазного бора, до полной доступности для визуального осмотра и последующего проведения вышеперечисленных этапов.

Часто         на практике, после удаления зубной бляшки и плотного фиксированного зубного налета, диагностируется начальные проявления кариозного процесса. В этом случае необходимо удалить поверхностный слой эмали на всем протяжении фиссуры, то есть произвести расшлифовку алмазным бором крупной и мелкой дисперсности и после тщательного промывания произвести выполнение пунктов 2- 4.

При наличии зрелых полостных кариозных поражений необходимо применить профилактическое пломбирование, отличающее от классического щадящим отношением к твердым тканям, особенно к эмали и применением того же герметика или стеклоиономерного цемента в сочетании с герметиком.

Заключение.

Таким образом, совершенно справедливо, большинство исследователей считают, что профилактика фиссурного кариеса обычными аппликационными методами сложна и недостаточно эффективна, так как 75% кариозных поражений, выявленных после традиционных местных профилактических мероприятий, локализуется именно в естественных ямках и фиссурах на жевательной поверхности зубов.

Важным фактором использования герметиков, также является то, что даже в случае необходимости применения алмазных боров, весь процесс является абсолютно безболезненным методом профилактики кариеса (т.к. проводятся только манипуляции на эмали), и поэтому не оставляет у детей неблагоприятных ассоциаций, связанных с болевыми ощущениями, от визита к стоматологу и создания, к сожалению уже укоренившегося полушутливого образа «стоматолога — мучителя».

Поэтому в необходимости применения герметизации фиссур для предотвращения кариеса жевательной поверхности сегодня не сомневаются и практикующие стоматологи. По мнению некоторых специалистов, использование фиссурных силантов является одним из краеугольных камней совре6менной профилактической стоматологии.

Профилактика кариеса

05.11.2015 05:01

Профилактика кариеса очень актуальная тема на сегодняшнее время, т.к. по статистике ВОЗ самое распространенное заболевание среди населения всего мира(более 93%) — это кариес зубов. Следовательно, профилактика кариеса — тема касающаяся каждого.

Чтобы понимать, какие действия надо предпринимать для профилактики кариеса нужно знать причину его возникновения. Основная причина – это кариесогенные организмы, которые прикрепляясь к эмали зубов, потребляют углеводы и преобразуют их в кислоты, которые, в свою очередь, растворяют эмаль и образуют кариозную полость.

Поэтому, лучший способ избежать кариеса – это правильный уход за полостью рта.


Методы профилактики кариеса

Методы профилактики полости рта условно можно разделить на местные (направленны на улучшение гигиены полости рта) и общие (соблюдение правильного режима питания).


Правильная гигиена полости рта — основа профилактики кариеса. Зубы рекомендуется чистить после каждого приема пищи. Поэтому лучше избегать мелких перекусов. При правильной технике время, которое затрачивается на чистку зубов должно быть не менее 2.5 – 3.5 минут.


Для профилактики контактного кариеса очень важную роль играет прочищение расстояния между зубами, для этого необходимо пользоваться зубной нитью или ирригатором. При наличии в полости рта мостовидных протезов или брекетов использование ирригатора облегчает гигиену и делает ее более качественной. При заболеваниях десен, такие как гингивит и пародонтит, ирригатор так же демонстрирует особую эффективность.


Чтобы укрепить эмаль и сделать ее более защищенной от воздействия органических кислот можно воспользоваться реминерализирующей терапией. Реминерализация — это насыщение зуба минералами( в основном это кальций и фтор, которые и укрепляют эмаль) Реминерализирующую терапию в целях профилактики кариеса можно проводить, как дома с помощью специальных паст и(или) гелей, так и у стоматолога.


Общие методы профилактики кариеса

Т.к. углеводы в развитии кариеса играют одну из основных ролей, нужно ограничить их потребление. Важно не общее их количество, а кариесогенное действие сахаров, поступающих в полость рта между приемами пищи.

Считается, что витамины В6 и В1 обладают противокариозным эффектом, но в любом случае эффект от них в разы меньше, чем от оптимальной гигиены полости рта.

Хорошая гигиена – лучшее лекарство от кариеса! Следуя нехитрым, однако требующим систематичности, правилам, можно избежать многих неприятностей с зубами.

Основные методы профилактики кариеса | Стоматология Вита Дент

Среди всех заболеваний зубов, кариес является одним из наиболее часто встречающихся. Сложно было бы найти человека, который не сталкивался с такой проблемой и не нуждался бы в правильном лечении.

Чтобы не тратиться на стоматолога как можно дольше, нужно правильно подойти к решению вопросов профилактики. Рассмотрим проблемы и методы лечения подробнее.

Основные признаки кариеса

Чтобы вовремя заняться правильным лечением, понять, что пора обращаться ко врачу, стоит проверить, есть ли у вас несколько основных признаков:

  • Изменение цвета эмали – побеление на раннем этапе или потемнение на более позднем.
  • Наличие повреждений – отверстий и сколов.
  • Возникновение неприятного запаха изо рта.
  • Появление чувствительности к слишком холодной или горячей пище.

Если у вас есть хотя бы один из перечисленных симптомов, стоит как можно скорее обратиться к врачу для осмотра и последующего лечения.

Что увеличивает опасность заболевания кариесом?

Потенциально, каждый человек оказывается в группе риска. Но есть несколько факторов, которые могут увеличить опасность его возникновения:

  • Нарушения в ходе протекания беременности.
  • Острые и хронические инфекционные заболевания разных типов.
  • Хронические болезни системного типа.
  • Частое проведение обследований с использованием рентгена.
  • Недавно сделанные прививки.
  • Нерегулярная чистка зубов или несоблюдение правил гигиены полости рта.
  • Недостаточное получение фтора.
  • Увлечение пищей с большим содержание сахара.

Если подойти к профилактике правильно, то в перспективе можно избежать появления кариеса и необходимости дорогостоящего лечения.

Правила профилактики кариеса

Существует два основных метода воздействия, позволяющих перестраховаться от появления кариеса:

  1. Эндогенное. Комплексное воздействие позволяет существенно укрепить ткани зуба. Основная цель – улучшить общее состояние организма, чтобы исключить дополнительные факторы риска. От пациента потребуется принимать курс специальных препаратов, правильно питаться и сохранять режим.
  2. Экзогенное. Подразумевается местное воздействие на зубные ткани. Это исключает появление налета, отложений, которые потенциально могут привести к порче эмали.

Среди других способов профилактики, можно назвать первичные, вторичные и третичные. Они помогают избежать появление болезни на раннем этапе. Также комплекс может включать в себя лечение, меры по восстановлению целостности зубного ряда. В стоматологическом кабинете специалист проводит реминерализацию и фторирование эмали.

Важно, чтобы воздействие было комплексным, а программа правильно проработана под особенности состояния полости рта разных пациентов.

В состав такого комплекса могут входить:

  • Переход на специальные виды зубных паст, состав которых сбалансирован и приспособлен для снабжения зубной эмали фтором.
  • Включение в программу гигиены полости рта антисептических и укрепляющих ополаскивателей.
  • Использование специальных минеральных и витаминизированных комплексов, оказывающих общее воздействие на организм человека.

Также может потребоваться скорректировать диету и правильный цикл приема пищи. От пациента может потребоваться изменить рацион, пересмотреть баланс жиров, белков и углеводов. Пациентам потребуется есть больше продуктов, богатых витаминами. После приема пищи нужно будет использовать ополаскиватель. Еще одно средство ухода за полостью рта – специальная зубная нить.

Главные методы лечения кариеса

Если вы ощущаете боль, неприятный запах изо рта, повышенную чувствительность, нужно будет посетить кабинет стоматолога. Он зачистит пострадавшую область эмали, а потом запломбирует ее. Таким образом можно будет справиться со всеми неприятными симптомами, сохранить красивый цвет эмали.

Профилактика кариеса

О том, что зубы нужно беречь, большинство из нас знает с детства. Недаром профилактика разрушения зубных тканей стала одной из отраслей стоматологии. Однако многие всерьёз задумываются об этом, только попав на приём к врачу и услышав от него неприятное слово «кариес», в переводе с латыни означающее «гниение». Но ведь всегда лучше предотвратить болезнь, чем впоследствии заниматься её лечением!

В стоматологической клинике «ДентаЛюкс-М» большое значение придают проведению процедур, позволяющих избежать многих проблем полости рта. Для каждого пациента разрабатывается индивидуальная комплексная программа профилактики, выполняя которую, он сможет не беспокоиться о здоровье зубов.

ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАРИЕСА

Для того, чтобы создать эффективную профилактическую методику, следует знать причины возникновения заболевания. Существует несколько факторов, способствующих разрушению зубных тканей:

  • Деминерализация зубной эмали из-за отсутствия в пище необходимых микроэлементов, прежде всего, кальция и фтора;
  • Неправильный образ жизни и вредные привычки;
  • Несоблюдение правил гигиены ротовой полости. Несвоевременное удаление зубного налёта приводит к порче эмали и образованию зубных камней;
  • Работа на вредных производствах;
  • Снижение иммунитета в результате перенесённых заболеваний;
  • Наследственность.

МЕТОДЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАРИЕСА

Все профилактические мероприятия, направленные на предотвращение порчи зубов, делятся на две категории:

  • Эндогенные, способствующие улучшению состояния организма и насыщению зубных тканей полезными микроэлементами через пищу или различные препараты. Эндогенные профилактические меры подразделяются на безлекарственные и лекарственные;
  • Экзогенные – гигиенические и медицинские процедуры, которые проводятся в полости рта. Экзогенную профилактику называют местной.

БЕЗЛЕКАРСТВЕННЫЕ ЭНДОГЕННЫЕ МЕРЫ ПО ПРЕДОТВРАЩЕНИЮ КАРИЕСА

Низкий иммунитет может привести к развитию множественного кариеса (одновременного поражения многих зубов). Сбалансированное питание, разумные физические нагрузки и систематическое закаливание улучшают состояние организма и снижают риск порчи зубных тканей. Следует отказаться от вредных привычек, включить в рацион свежие фрукты, овощи, качественные молочные продукты, богатые кальцием, и дары моря – незаменимый источник фтора. Также фтор содержится в рисе, овсянке, гречке, яблоках и грейпфрутах. Обязательно нужно снизить потребление сахара: у любителей сладких жевательных резинок и ирисок часто разрушаются бугорки и режущие края зубов.

Только комбинация эндогенных и экзогенных способов профилактики позволяет надёжно защитить полость рта от возникновения кариозных процессов.

ЛЕКАРСТВЕННАЯ ЭНДОГЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Одна из причин деминерализации зубных тканей и появления кариеса – проживание в местности, почва и вода в которой бедны фтором. Овощи и фрукты, выращенные в таких условиях, просто не могут содержать необходимое количество этого микроэлемента. Что касается кальция, то и здесь дело обстоит не лучшим образом: далеко не все любят молочные продукты, а многим они просто противопоказаны. Поэтому обычное рациональное питание зачастую не обеспечивает организм всеми необходимыми веществами, и стоматологи рекомендуют пациентам приём пищевых добавок с кальцием, фтором, витаминами B и D. Хорошие результаты даёт фторирование воды. Для повышения иммунитета после перенесённых заболеваний применяются препараты-иммуномодуляторы.

Однако принимать фторсодержащие добавки и другие лекарственные средства следует только по назначению врача. Избыток фтора в организме приводит к тяжёлому заболеванию – флюорозу (появлению пятен на зубной эмали и последующему её разрушению).

ГИГИЕНА ПОЛОСТИ РТА

Основополагающий принцип профилактики кариеса – поддержание полости рта в идеальной чистоте. Несоблюдение правил гигиены рано или поздно приводит к порче зубов. Если своевременно не почистить зубы, то уже через 4–5 часов после приёма пищи на них появляются колонии болезнетворных микроорганизмов, являющихся основной причиной возникновения кариеса. Причём питательной средой для патогенных бактерий служат не только остатки пищи, которые неизбежно застревают в межзубных промежутках, но и парафин, содержащийся в губной помаде.

Наряду с зубной щёткой (обычной или электрической) стоматологи рекомендуют использовать флоссы – зубные нити. С помощью таких нитей можно очистить межзубные промежутки в тех случаях, когда нельзя воспользоваться щёткой. Если промежутки между зубами велики, следует пользоваться круглыми нитями, для чересчур близко расположенных зубов лучше брать плоские. Как правильно проводить флоссинг, показано на картинках, размещённых на нашем сайте.

ЭКЗОГЕННАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Основные экзогенные процедуры:

  • Реминерализирующая терапия. В тех случаях, когда зубные ткани не получают необходимого количества микроэлементов, ионы этих веществ можно вводить извне при помощи ионофореза, флоссинга или просто втирания. Эта терапия является курсовой. Используются препараты, содержащие кальций, магний, фосфор, фтор.
  • Фторирование (простое и глубокое). Простое фторирование проводится курсами по 15 процедур. Пациенту на зубы надевают мягкую каппу (назубник), заполненную фторсодержащим препаратом. Длительность процедуры – 10–15 минут. При глубокой фторпрофилактике зубы пациента покрывают специальным лаком с высоким содержанием фтора. Лак постепенно рассасывается. Эту процедуру рекомендуется проводить раз в полгода.
  • Герметизация фиссур – заполнение герметиком канавок на жевательной поверхности моляров и премоляров.
  • Профессиональная чистка полости рта, при проведении которой полностью удаляют зубной налёт, при помощи ультразвука разрушают зубной камень – одну из основных причин возникновения пришеечного кариеса, вызывающего гингивит.

ГЕРМЕТИЗАЦИЯ ФИССУР

Как правило, у взрослых на дне фиссур зубная эмаль тоньше, чем в других местах. У детей она вообще формируется на протяжении нескольких лет после прорезывания зуба. Если канавка глубокая и узкая, то в ней постоянно застревает пища. Поэтому такие места наиболее уязвимы, и возникновение фиссурного кариеса – лишь дело времени.

Чтобы укрепить зубные ткани, поверхность зубов заливают специальным герметиком. Процедура абсолютно безболезненна, состав застывает очень быстро. Существует два вида герметизации фиссур:

  • Неинвазивная – проводится в том случае, если поверхность моляра или премоляра здорова, а фиссуры не слишком глубокие и узкие;
  • Инвазивная – применяется в том случае, если на жевательной поверхности имеются небольшие кариозные полости (диаметром не более 2 мм). В этом случае они пломбируются, а поверхность зуба покрывается герметиком. Инвазивная герметизация назначается также при очень глубоких и узких фиссурах.

Герметизация фиссур помогает предотвратить образование первичного и вторичного кариеса. Герметик эффективно защищает жевательную поверхность в течение пяти лет. После этого его необходимо заменить. Данная процедура показана пациентам любого возраста. Покрывать герметиком можно как постоянные, так и молочные зубы.

АНТЕНАТАЛЬНАЯ ПРОФИЛАКТИКА

Ошибочно считается, что за полостью рта малышей нужно ухаживать примерно с трёхлетнего возраста. В действительности предпосылки возникновения стоматологических заболеваний часто возникают ещё до рождения младенца. Зачатки молочных зубов начинают формироваться уже с шестой недели беременности, а зачатки постоянных – с двадцатой. Если в этот период плод не получает кальция и других микроэлементов, минерализация зубных тканей замедляется, и у малыша впоследствии могут возникнуть серьёзные проблемы не только с молочными, но и с постоянными зубами.

Задача антенатальной профилактики – предотвратить возникновение у ребёнка стоматологических заболеваний, связанных с проблемами во внутриутробном периоде. Чтобы обеспечить плод необходимыми ему микроэлементами, для будущей матери разрабатывается особая схема питания.

Кроме того, если женщина во время беременности страдает заболеваниями пародонта, родившийся младенец находится в группе риска. Контактируя с матерью, ребёнок обязательно инфицируется патогенными бактериями, и прорезавшиеся молочные зубки будут поражены кариесом. Поэтому все действия по санации полости рта будущей матери следует провести ещё до родов. Применение обезболивающих препаратов возможно приблизительно с 16 недели беременности.

ПОЧЕМУ ВАЖНО РЕГУЛЯРНОЕ ПОСЕЩЕНИЕ СТОМАТОЛОГА

Для того, чтобы предотвратить появление кариеса, не всегда достаточно одних лишь гигиенических процедур. Если у пациента неправильный прикус или зубы расположены слишком близко друг к другу, может понадобиться ортодонтическое лечение.

Согласно принятой классификации, по глубине поражения кариес подразделяют на начальный, поверхностный, средний и глубокий. Это – коварное заболевание, и самостоятельно определить его на начальном этапе достаточно сложно. Первые кариозные пятнышки почти не отличаются по цвету от зубной эмали, и если не придать им значения, болезнь очень быстро может пройти все стадии, полностью разрушить зуб и поразить соседние.

Ранняя диагностика кариеса позволяет провести его лечение наиболее щадящими методами. Очень важно не допустить развития заболевания и возникновения осложнений, в частности, воспаления периодонта, когда уже никакие домашние средства и полоскания помочь не в силах. Поэтому и необходимо не реже, чем раз в полгода, посещать стоматолога для профилактического осмотра и проведения экзогенных процедур.

В стоматологической клинике «ДентаЛюкс-М» разработана эффективная система профилактики заболеваний зубов. Опытные врачи используют самое современное оборудование и новые технологии.

Посещая клинику раз в полгода и следуя рекомендациям своего стоматолога, вы надолго сохраните сияющую улыбку.

профилактика кариеса зубов — ГБУЗ Приморско-Ахтарская стоматологическая поликлиника МЗ КК

Средства и виды профилактики кариеса

Современная наука при правильном применении профилактических средств гарантирует предотвращение развития кариеса более чем в 95% случаев. Стоматологи выделяют несколько видов профилактики кариеса зубов:

  • Первичную, методы которой направлены на здоровые зубы с целью предотвращения развития их заболевания.
  • Вторичную, целью которой является лечение уже существующего кариеса и предупреждение его осложнений.
  • Третичную, основными задачами которой являются восстановление целостности зубов и их функций.

Кроме того, все методы профилактики разделены на две большие группы: общие и местные.

Грамотная профилактика кариеса предотвратит его появление в 95% случаев

Общие методы профилактики кариеса

Данные методы направлены на весь организм человека в целом и включают мероприятия:

  • Правильное и рациональное питание.
  • Укрепление иммунной защиты закаливанием, приемом иммуностимуляторов.
  • Снижение действия стрессов.
  • Прием препаратов фтора, кальция, витаминов.

Местные методы профилактики кариеса

Средства для местной профилактики применяются непосредственно на зубы и полость рта:

  • Тщательная и регулярная гигиена ротовой полости.
  • Снижение в рационе количества углеводов и кислот.
  • Использование фторсодержащих препаратов и реминерализирующих средств для полосканий или аппликаций.
  • Герметизация фиссур.

Диета и питание для защиты от кариеса

Роль питания для предупреждения появления кариеса нельзя недооценивать. Диета для профилактики заболеваний зубов включает в себя не только отказ от сладостей, мучных продуктов и шоколада. Для того, чтобы сохранить надолго здоровье улыбки необходимо соблюдать несколько правил:

  1. В ежедневном рационе в обязательном порядке должны присутствовать белки, жиры и углеводы в соотношении, оптимальном соответственно возрасту и физической активности. В пище должны присутствовать клетчатка, витамины и минералы.
  2. Следует отказаться от концентрированных фруктовых соков и сладких газированных напитков в пользу питьевой или минеральной воды, некрепкого чая.
  3. Увеличить употребление кисломолочных продуктов, богатых кальцием: творога, сыра.
  4. Не реже двух раз в неделю следует употреблять в пищу рыбу и другие морепродукты, содержащие большое количество фосфора и витамина D.
  5. Сладкий десерт лучше заменить на свежие твердые фрукты богатые витамином С.
  6. При недостатке в рационе витаминов и минералов следует принимать поливитаминные и минеральные комплексные препараты.

Большое значение играет и сама культура питания. Нельзя есть на ходу. Еду следует тщательно пережевывать. Также необходимо отказаться от перекусов между основными приемами пищи, особенно если они состоят из мучных продуктов и сладостей.

После еды в обязательном порядке необходимо прополоскать рот. При отсутствии такой возможности помогает жевательная резинка. Жвачка защищает от кариеса благодаря тому, что она удаляет остатки пищи, способствует обильной продукции слюны. А ксилит, входящий в ее состав нейтрализует кислоту и действует губительно на патогенные микроорганизмы.

Фторопрофилактика и реминерализация

Одним из действенных средств для предупреждения кариозного поражения зубов является использование фторсодержащих препаратов. Механизм их действия заключен в том, что ионы фтора встраиваются в структуру зубной эмали и повышают ее устойчивость к действию кислот. Кроме того, фтор подавляет болезнетворные микроорганизмы, что препятствует появлению зубного налета.

Фоторопрофилактика может проводиться как в стоматологическом кабинете, так и в домашних условиях.

Профессиональная реминерализация фтором

Для профессиональной реминерализации зубной эмали используются фторсодержащие гели и лаки, которые наносятся стоматологом на очищенную поверхность зубов и образуют защитную пленку, проявляющую активность на протяжении 12 часов. Самыми часто используемыми средствами являются:

  • Фторлак
  • Composeal
  • Duraphat

Использовать такие процедуры реминерализации необходимо 2-3 раза в год.

Еще одним из методов фторопрофилактики, которые применяются в стоматологических кабинетах, является использование фторных гелей для электрофореза (Белагель F, STAN-GARD). Такие препараты под действием электрического тока заменяют в зубной эмали гидроксильные группы на ионы фтора. Наносят такие гели при помощи специальных капп в течение 3-5 минут. Процедуры проводят каждые полгода.

Методы фторопрофилактики в домашних условиях

Для того, что бы предотвратить развитие кариеса, необходимо поступление с пищей достаточного количества фтора. Это может быть достигнуто приемом фторированной питьевой воды или таблетированных препаратов на основе фторида натрия.

Суточная доза фтора не должна превышать 2 мг. Прием фторированных препаратов противопоказан в регионах с повышенным содержанием этого элемента в воде.

Кроме того, в домашних условиях можно применять раствор натрия фторида для полоскания полости рта. Ежедневно после гигиенической чистки зубов, рот полощется в течение 2-3 минут 0,05% раствором препарата. 0,2% натрия фторид нужно использовать лишь 1 раз в неделю.

Герметизация фиссур

Частым местом локализации кариеса являются фиссуры — углубления между жевательными бугорками зубов, эмаль которых имеет более низкую степень минерализации. Процедура герметизации фиссур проводится в стоматологическом кабинете и заключается в заполнении углублений и ямок специальными полимерными герметиками. Это защищает эмаль от действия кислот и обеспечивает профилактику кариеса в 90% случаев.

Зубные пасты для профилактики кариеса

Лечебно-профилактические зубные пасты оказывают защитное действие благодаря уплотнению зубной эмали минералами, подавлению роста бактерий и устранению мягкого налета.

Фторсодержащие зубные пасты

Противокариозное действие паст, в состав которых выходит активный аминофторид, основано на том, что фтор задерживает кальций в структуре эмали и сам, встраиваясь в нее, повышает сопротивляемость неблагоприятным факторам. Применение их дважды в день для чистки зубов уменьшает заболеваемость до 50%.

Лучшими зубными пастами для лечения и профилактики кариеса считаются:

  • LACALUT alpin
  • Shenseen
  • SPLAT Арктикум
  • ЭЛМЕКС защита от кариеса
  • SPLAT Siberry
  • LACALUT fluor

Применение фторсодержащих паст допустимо лишь в регионах, где содержание фтора в воде составляет менее 1,2 мг на литр.

Зубные пасты без содержания фтора

Если в питьевой воде содержится достаточное количеств фтора, то следует использовать лечебные зубные пасты от кариеса без фтора. Действие их происходит за счет большого содержания соединений кальция и антибактериальных ингредиентов. Их следует применять регулярно для гигиенической чистки зубов дважды в день.

К безфторным антикариозным зубным пастам относятся:

  • PresiDENT Antibacterial
  • SPLAT Blackwood
  • R.O.C.S.

Гигиена полости рта

Особую роль в профилактике кариеса играет соблюдение правильной гигиены полости рта. Простой чистки зубов бывает не достаточно для того, что бы удалить остатки пищи и налет с поверхности зубной эмали. В таких случаях на помощь приходят дополнительные средства гигиены: ополаскиватели, зубные нити, зубочистки.

Зубная нить

Зубная нить является единственным средством, которое позволяет очистить промежутки между зубами — места наиболее частой локализации кариеса. Изготавливают ее из натуральных или синтетических волокон с пропиткой антимикробными или фторсодержащими растворами. Пользоваться ею необходимо хотя бы один раз в день перед вечерней чисткой зубов. Оптимальным является ее применение после каждого приема пищи.

Ополаскиватели для полости рта

Растворы для полости рта с противокариозным эффектом являются дополнительным источником фтора. Кроме того, они подавляют рост болезнетворных бактерий и нейтрализуют кислоту, разрушающую эмаль. Полоскать рот такими растворами нужно после каждой еды и вечером перед сном.

К ополаскивателям, которые действуют против кариеса, относятся:

  • Лесной бальзам
  • R.O.C.S.
  • Splat Complete
  • Colgate Plax Комплексная защита

Зубочистки

Использование зубочисток является альтернативным вариантом, когда нет возможности воспользоваться зубной нитью для очистки промежутков между зубами после еды. Свой выбор следует отдавать зубочисткам выполненным из натурального дерева или пластика, которые имеют гладкую поверхность без шероховатостей и несколько закругленный конец. Это предотвратит повреждение десен.

Важно помнить, что только стоматолог при регулярном его посещении может оценить эффективность проводимых профилактических противокариозных мероприятий.

Лечение кариеса в стоматологии Белинка в Нижнем Новгороде

Кариес и его профилактика

Кариес – часто встречаемое заболевание зубов у пациентов разного возраста. Представляет собой патологический процесс, когда стремительно разрушается твердая ткань зуба и затрагиваются более глубокие его слои. В современной стоматологии существует множество эффективных методов лечения кариеса. Но, как говорится, лучшее лечения любого заболевания – это его профилактика. Вот о ней и поговорим.

О профилактике зубного кариеса

Как и почему возникает такая проблема, как кариес? Причин существует очень много, но в основе каждой лежит развитие бактерий, вырабатывающих органическую кислоту, разрушающую зубную эмаль. Спровоцировать размножение бактерий могут следующие факторы:

  • Наследственная предрасположенность.
  • Истирание эмали или скученность зубов, что затрудняет проводить полноценно гигиенические процедуры полости рта.
  • Образовавшиеся сколы и трещины на зубах.
  • Неправильная, недостаточная гигиена или вовсе ее отсутствие.

Чтобы снизить воздействие негативных факторов на здоровье зубов и предотвратить развитие кариеса следует уделять достаточно внимания профилактике данного заболевания.

В стоматологии методы профилактики подразделяются на местные и общие.

Местные методы профилактики

Местная профилактика заключается в тщательной гигиене. Это простой, но и одновременно самый эффективный способ профилактики кариеса, который поможет защитить зубы на 90 %. Рассмотрим банальные, но такие важные принципы и правила проведения гигиенических мероприятий дома:

  1. Чистить зубы 2 раза в день. В идеале – после еды, чтобы удалить остатки пищи.
  2. По времени чистить зубы нужно не менее 3 минут.
  3. Использовать зубную нить. Она помогает удалить налет в межзубном пространстве, с которым не может справиться зубная щетка и паста.
  4. Не забывать об ополаскивателях, которых сейчас огромное множество.
  5. Использовать зубную пасту с содержанием фтора, который проникает в эмаль и укрепляет ее.

Данные способы профилактики зубного кариеса вполне применимы дома. Но для лучшего эффекта дополнительно нужно прибегать к услугам профессионалов, которые также помогут в профилактике кариеса. А именно производить 1 раз в год минерализацию зубов (обработка зубной эмали кальцием и фтором в кабинете стоматолога) и  1 раз в полгода профессиональную чистку в кабинете стоматолога. Профессиональная гигиена полости рта представляет собой аппаратную чистку зубного ряда и полости рта, во время которой происходит удаление зубного налета и камня. В конце процедуры на зубы также наносится специальный лак содержащий фтор, который проникает в эмаль, питает и укрепляет ее.

Общие методы профилактики

Общие методы профилактики кариеса эмали связаны, прежде всего, с культурой питания человека. Развитию кариеса способствуют углеводы, сахара. Поэтому нужно ограничить сладкое. Постарайтесь максимально сбалансировать рацион, чтобы из еды получать достаточное количество минеральных веществ и витаминов. Например, В1 и В6 имеют некоторый противокариесный эффект. Следует внимательно относиться к температуре блюд и напитков, так как чрезмерно горячее или холодное может спровоцировать микротрещины на эмали, в которых очень комфортно развиваться бактериям.

Профилактический осмотр у стоматолога

Гигиена, соблюдение правил питания и прочие методы профилактики – являются важной составляющей в борьбе с кариесом, а точнее предотвращения его развития. Но, нельзя забывать главное. Наиболее действенный метод профилактики кариеса – плановые посещения стоматолога. Стандартная кратность проведения профилактических осмотров — 2 раза в год.

Цена лечения и профилактики кариеса в клинике Белинка

В стоматологии Белинка (Нижний Новгород) работают профессионалы, которые предоставляют услуги по профилактике и лечению кариеса. Наша клиника оснащена качественным оборудованием, мы предлагаем профессиональную чистку зубов (как одна из главных мер по профилактике кариеса) и дадим действенные рекомендации по уходу за зубами дома. В случае обнаружения кариеса мы сможем записать вас на лечение кариеса.

Наши цены на лечение кариеса и услуги по профилактике кариеса и определяются индивидуально на приеме у врача, так как зависят от степени кариозного поражения зуба, количества зубов.

Профилактика кариеса у взрослых | Городская больница №9

Профилактика кариеса у взрослых

Методы профилактики кариеса делятся на первичные, вторичные и третичные.

Первичные методы направлены на предупреждение образования кариеса и в свою очередь делятся на два вида: эндогенные и экзогенные. Каждый из этих видов включает в себя целый комплекс наиболее эффективных против развития кариеса действий.

Эндогенная профилактика развития кариеса включает в себя методы, направленные на укрепление зубной ткани путем воздействия на весь организм. К ним относятся:

  • следование здоровой сбалансированной диете;
  • прием поливитаминных препаратов;
  • укрепление защитных сил организма.

Экзогенная профилактика развития кариеса включает в себя методы воздействия непосредственно на поверхность зубов. К ним относятся:

  • соблюдение личной гигиены;
  • проведение профессиональных гигиенических процедур;
  • реминерализация зубов;
  • герметизация фиссур;
  • исправление неправильного прикуса.


С точки зрения современных стоматологов правильная личная гигиена полости рта включает в себя: тщательную чистку зубов после каждого приема пищи, использование флосса. По статистике наиболее агрессивное воздействие остатков пищи и микроорганизмов на зубную эмаль приходится в первые полчаса после еды. Именно поэтому необходимо чистить зубы сразу после каждого приема пищи в течение около пяти минут. То же самое относится и к перекусам и является причиной их нежелательности.


Гигиеническая чистка зубов профессиональными методами в кабинете стоматолога поможет удалить налет, с которым не справилась обычная зубная щетка. К тому же при этом удаляется и зубной камень, провоцирующий заболевания десен. Процедура должна проводиться раз в полгода.

Реминерализацией называют действия, направленные на восстановление минерального состава зубов для повышения их устойчивости к развитию кариеса. С этой целью активно применяется кальций, препятствующий интенсивному разрушению эмали, а также фтор, обладающий свойством подавлять рост негативно сказывающихся на ее состоянии бактерий. Обогащая внутреннюю структуру зубов, оба вещества значительно повышают ее сопротивляемость к агрессивному воздействию разрушительных кислот. На сегодняшний день с целью реминерализации зубов используются:

  • фторсодержащие лаки для обработки зубной поверхности в стоматологическом кабинете;
  • специальные лечебные зубные пасты с повышенным содержанием фтора и кальция;
  • специальные фторсодержащие ополаскиватели полости рта;
  • гели для аппликаций.

       
Герметизация фиссур является новейшим и высокоэффективным методом профилактики развития кариеса. Суть данной процедуры заключается в использовании специального, напоминающего по своему составу жидкую пломбу, вещества для заполнения естественных углублений зубов — фиссур.

Что же относится к вторичной и третичной профилактике кариеса? Вторичная профилактика включает в себя действия, направленные на лечение уже существующего заболевания и его осложнений. А третичная — еще и устранение повреждений, вызванных обширным кариесом. К ней относятся мероприятия, предназначенные для восстановления внешнего вида и функций зубного ряда.

За более подробной информацией обратитесь к Вашему стоматологу!!!

заболеваний, связанных с гигиеной | Заболевания, связанные с гигиеной | Гигиена | Здоровая вода

Кариес зубов (разрушение зуба)

Кариес или кариес зубов, более известный как кариес, возникают в результате разрушения зубной эмали. Это разрушение является результатом бактерий на зубах, которые разрушают пищу и производят кислоту, которая разрушает зубную эмаль и приводит к кариесу.

Хотя кариес зубов в значительной степени можно предотвратить, он остается наиболее распространенным хроническим заболеванием детей в возрасте от 6 до 11 лет и подростков в возрасте от 12 до 19 лет.У подростков в возрасте от 14 до 17 лет кариес встречается в четыре раза чаще, чем астма. Кариес зубов поражает и взрослых: 9 из 10 в возрасте старше 20 имеют некоторую степень кариеса корня зуба 1 .

Фторирование воды, названное CDC одним из десяти великих достижений общественного здравоохранения 20-го века, внесло большой вклад в снижение скорости разрушения зубов. Исследования показали, что фторирование воды может уменьшить количество кариеса у детей на 18-40% 2 .

Помимо фторированной воды, хорошая гигиена полости рта может помочь предотвратить кариес:

  • Чистите дважды в день зубной пастой с фтором
  • Ежедневно чистите между зубами зубной нитью или чистящим средством для межзубных промежутков
  • Ешьте питательную и сбалансированную пищу и ограничьте количество перекусов
  • Регулярно посещайте стоматолога для профессиональной чистки и осмотра полости рта
  • Проконсультируйтесь со стоматологом об использовании дополнительных фторидов, укрепляющих зубы, и об использовании зубных герметиков (защитное пластиковое покрытие), наносимых на жевательные поверхности задних зубов для защиты их от кариеса.
Список литературы
  1. Краска Б.А., Тан С., Смит В., Льюис Б.Г., Баркер Л.К., Торнтон-Эванс Г., Эке П.И., Бельтран-Агилар Э.Д., Горовиц А.М., Ли Ч.Тенденции состояния здоровья полости рта, США, 1988–1994 и 1999–2004 гг., Статистическое управление по внешнему здоровью, 11. 2007; (248): 1-92.
  2. HHS. Здоровье полости рта в Америке: отчет главного хирурга — резюме. Роквилл, Мэриленд: Министерство здравоохранения и социальных служб США, Национальный институт стоматологических и черепно-лицевых исследований, Национальные институты здравоохранения. Внешний вид, 2000 г.

Стратегии диагностики и профилактики кариеса зубов

J Lifestyle Med. 2013 сен; 3 (2): 107–109.

Опубликовано в Интернете 30 сентября 2013 г.

Отделение консервативной стоматологии, Христианская больница Вонджу Северанс, Университет Йонсей, Вонджу, Корея

* Автор, ответственный за переписку: Юн Ли, Отделение консервативной стоматологии, Христианская больница Вонджу Северанс, Университет Йонсей, 20 Ильсан-ро, Вонджу 220-701, Республика Корея, тел .: 82-33-741-0674, электронная почта: [email protected]

Получено 22 июля 2013 г .; Принято 15 августа 2013 г.

Copyright © 2013 Journal of Lifestyle Medicine Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http: // creativecommons.org / licenses / by-nc / 3.0), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Кариес зубов — одно из древнейших и наиболее распространенных заболеваний человека. В связи с недавним переходом от хирургической модели, в которой основное внимание уделяется восстановительному лечению, к медицинской модели лечения заболеваний, новые стратегии делают упор на профилактику заболеваний и сохранение структуры зубов.Для раннего обнаружения и мониторинга кариеса, а не ожидания формирования полости и необходимости реставрационного лечения, были представлены такие устройства, как DIAGNOdent, волоконно-оптическая трансиллюминация с цифровой визуализацией, количественная флуоресценция, индуцированная светом, и электронный монитор кариеса. Кратко обсуждаются меры по профилактике кариеса, меры гигиены полости рта, нанесение фторида, герметики для ямок и трещин, использование ксилита, разработка вакцины против кариеса и роль основного лица, осуществляющего уход за младенцами.

Ключевые слова: Кариес зубов, Профилактика, Диагностика, Выявление, Оценка риска

ВВЕДЕНИЕ

Кариес зубов — одно из старейших и наиболее распространенных заболеваний человека. Несмотря на постоянные усилия по сокращению его распространенности, он все еще широко распространен, особенно в низших социально-экономических классах [1]. Традиционные стратегии лечения кариеса основаны на хирургической модели лечения: после удаления кариеса создается более геометрически идеальная полость, которая заполняется наиболее совместимым и искусственным материалом.Эта хирургическая модель в конечном итоге создавала все большие и большие полости по мере прогрессирования вторичного кариеса даже после реставрационного лечения, которое впоследствии требовало повторного лечения, пока в конечном итоге зуб не был потерян. С переходом от хирургической модели к медицинской модели ведения болезней новые стратегии делают упор на профилактику заболеваний и сохранение структуры зубов. В этом обзоре кратко обсуждаются этиология и современные методы выявления и профилактики кариеса зубов.

ЭТИОЛОГИЯ

Кариес зубов — это многофакторное заболевание, вызываемое хозяином, возбудителем и факторами окружающей среды.Mutans streptococci (MS) является основным возбудителем кариеса зубов. Посредством адгезии MS прикрепляется к зубной пленке и расщепляет сахара для получения энергии для производства молочной кислоты, создавая кислую среду вокруг зуба. В результате происходит деминерализация эмали, а затем и дентина [2]. Факторы, участвующие в процессе кариеса, включают зуб, бактерии в виде зубного налета и диету, содержащую сахар. Количество, качество и частота потребления сахара имеют решающее влияние на частоту и распространенность кариеса.

ОБНАРУЖЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Больше внимания уделяется прогнозированию кариеса зубов и анализу риска кариеса, чем простому обнаружению кариеса, требующего немедленного пломбирования. Если раньше полости заполнялись при самом раннем обнаружении, то теперь показания для реставрационного лечения сузились; Вместо восстановительного лечения используются меры по контролю образования зубного налета, которые способствуют реминерализации и обращению процесса кариеса зубов.

1.Диагностика кариеса

Традиционно кариес зубов выявляли по видимому изменению цвета и текстуры, по тактильным ощущениям с помощью стоматологического зонда и рентгенограмм. Однако рентгенограммы бесполезны для выявления раннего кариеса эмали, и, используя эти методы, трудно отслеживать прогрессирование кариеса зубов и количественно оценить его исчезновение. В последнее время появилось несколько новых технологий, помогающих диагностировать, особенно ранних поражений, которые могут помочь обратить вспять процесс до того, как потребуется заполнение полости.

DIAGNOdent использует технологию лазерной флуоресценции для измерения бактериальных продуктов в очагах кариеса, и она может быть достаточно чувствительной для обнаружения ранней деминерализации [3]. Интенсивность флуоресценции отображается числовым значением от 0 до 99. Волоконно-оптическое просвечивание цифровых изображений (DIFOTI) использует оптоволоконный свет для создания изображения, которое может быть полезно для обнаружения начальных областей деминерализации, трещин или трещин, и дает количественную характеристику кариозного процесса [4].Количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF) использует способность эмали человека проявлять флуоресценцию при определенных условиях. Деминерализованная эмаль демонстрирует пониженную флуоресценцию из-за рассеяния, поскольку флуоресценция связана с поперечными связями между структурными белками [5]. Электронный монитор кариеса (ECM) измеряет изменения электрического сопротивления между здоровой эмалью и деминерализованной структурой зубов, поскольку нормальные зубы имеют более низкую электропроводность по сравнению с деминерализованными зубами [6].В настоящее время нет доступного устройства, которое точно диагностирует, является ли кариесное поражение активным и требует ли вмешательства, и стоматолог не может полагаться только на такое оборудование при планировании лечения. Поэтому стоматолог должен также учитывать общий риск кариеса и восприимчивость отдельных пациентов.

2. Оценка риска кариеса

Прошлый опыт кариеса, текущий индекс кариеса, меры гигиены полости рта, такие как использование зубной пасты с фтором и полоскание рта, отложение камня, глубокие ямки и трещины, уровень рассеянного склероза, привычки перекусов и выделение слюны — все это может быть помогают оценить индивидуальный риск кариеса и спрогнозировать прогрессирование кариеса.Эти факторы следует учитывать при принятии решения о том, следует ли принимать профилактические меры или необходимо восстановительное лечение.

3. Методы профилактики

1) Гигиена полости рта:

Поскольку кариес зубов не развивается без бактерий, присутствующих в зубных бляшках, ежедневное удаление налета щеткой, зубной нитью и полосканием является одним из лучших способов предотвратить кариес и парадантоз. Правильным методам чистки зубов и зубной нити можно научить в стоматологическом кабинете во время плановых осмотров.

2) Применение фторида:

Фторид предотвращает кариес зубов, подавляя деминерализацию кристаллических структур внутри зуба и усиливая реминерализацию. Реминерализованная поверхность устойчива к воздействию кислоты. Кроме того, фторид подавляет бактериальные ферменты [7]. Способы применения фторидов включают фторирование воды, фторидную зубную пасту, фторидные полоскания для рта, пищевые фторидные добавки и профессионально применяемые фторидные соединения, такие как гели и лаки.

3) Герметики для ямок и фиссур:

Большинство кариеса зубов у детей младшего возраста возникают в ямках и фиссурах. Ямки и трещины более восприимчивы к кариесу зубов, потому что анатомия способствует накоплению зубного налета; эти области часто слишком узкие, чтобы какие-либо меры гигиены полости рта были эффективными. Заполнение таких неровностей текучим реставрационным материалом снижает морфологическую восприимчивость этой области [8]. Это особенно рекомендуется молодым пациентам с прорезавшимися зубами и взрослым с высоким индексом кариеса.

4) Ксилит:

Сахароза — хорошо известная причина кариеса зубов, а более высокое потребление сахарозы увеличивает риск кариеса зубов. Однако исключить сахар из современного рациона невозможно. Поэтому для снижения риска кариеса были разработаны заменители сахара. Ксилит — один из таких заменителей сахара. Ксилит имеет сладкий вкус, сравнимый с сахаром, и он не только некариесогенный, но и антикариесогенный. Он удерживает молекулы сахарозы от связывания с РС, тем самым блокируя его метаболизм.Также снижает адгезионную способность и количество МС [9]. На антикариесогенность ксилита больше влияет частота приема, чем количество потребляемого.

5) Вакцина:

Поскольку кариес зубов является инфекционным микробиологическим заболеванием, предпринимались попытки разработать вакцину. Некоторые вакцины против РС в форме белков, рекомбинантных или синтетических пептидов или белково-углеводных конъюгатов, а также вакцины на основе ДНК оказались успешными экспериментально, и иммунное вмешательство может быть предпринято путем блокирования рецепторов, необходимых для колонизация MS или инактивация глюкозилтрансфераз.Однако ни одна из этих вакцин до сих пор не появилась на рынке [10,11] из-за сложности индукции и поддержания высоких уровней антител в пероральных жидкостях; клинические исследования все еще продолжаются.

6) Роль основного лица, осуществляющего уход за детьми:

Поскольку кариес зубов является инфекционным заболеванием, лица, осуществляющие основной уход за младенцами (чаще всего мать), могут передавать вызывающие кариес микроорганизмы ребенку, что приводит к колонизации РС в полость рта младенца.Фактически, существует прямая взаимосвязь между уровнем рассеянного склероза у родителей и их детей [12]. Следовательно, усилия по снижению уровня рассеянного склероза у родителей, включая поддержание гигиены полости рта и прохождение стоматологического лечения при необходимости, также важны для профилактики кариеса зубов у маленьких детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на успехи в обнаружении и профилактике кариеса зубов, это все еще распространенное инфекционное заболевание. Даже после недавних исследований кариеса зубов большая часть клинической практики все еще основана на лечении заболевания восстановительным лечением после его обнаружения, а не на профилактике.Дальнейшие усилия в области образования и клинических исследований должны по-прежнему делать упор на раннем выявлении и профилактике кариеса.

ССЫЛКИ

1. Коста С.М., Мартинс С.К., Бонфим М.де Л., Зина Л.Г., Пайва С.М., Пордеус И.А., Абреу М.Х. Систематический обзор социально-экономических показателей и кариеса зубов у взрослых. Int J Environ Res Public Health. 2012; 9: 3540–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Colak H, Dulgergil CT, Dalli M, Hamidi MM. Обновленная информация о кариесе в раннем детстве: обзор причин, диагнозов и методов лечения.J Nat Sci Biol Med. 2013; 4: 29–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Lussi A, Hibst R, Paulus R. DIAGNOdent: оптический метод обнаружения кариеса. J Dent Res. 2004; 83 (Спецификация № C): C80–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шнайдерман А., Эльбаум М., Шульц Т., Ким С., Гринебаум М., Дриллер Дж. Оценка кариеса зубов с помощью волоконно-оптического просвечивания с цифровой визуализацией (DIFOTI): исследование in vitro. Caries Res. 1997; 31: 103–10. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ангмар-Манссон Б, тен Бош JJ. Количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF): метод оценки зарождающегося кариеса.Dentomaxillofac Radiol. 2001. 30: 298–307. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эшли П.Ф., Блинкхорн А.С., Дэвис Р.М. Диагностика окклюзионного кариеса: гистологическая валидация электронного монитора кариеса (ECM) и других методов in vitro. J Dent. 1998. 26: 83–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Фезерстоун JD. Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкоуровневого фторида. Community Dent Oral Epidemiol. 1999; 27: 31-40. [PubMed] [Google Scholar] 8. Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, Donly K, Feigal R, Gooch B., Ismail A, Kohn W., Siegal M, Simonsen R, Совет Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. герметики для фиссур: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам.J Am Dent Assoc. 2008. 139: 257–68. [PubMed] [Google Scholar] 9. Trahan L. Xylitol: обзор его действия на стрептококки mutans и зубной налет — его клиническое значение. Инт Дент Дж. 1995; 45: 77–92. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смит DJ. Перспективы разработки вакцины против кариеса. J Dent Res. 2012; 91: 225–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шанмугам К.Т., Мастхан КМК, Балачандер Н., Джимсон С., Сарангараджан Р. Вакцина против кариеса зубов — возможный вариант? J Clin Diagn Res. 2013; 7: 1250–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Дуглас Дж. М., Ли Й., Тинанов Н. Ассоциация стрептококков mutans между опекунами и их детьми. Педиатр Дент. 2008. 30: 375–87. [PubMed] [Google Scholar]

Стратегии диагностики и профилактики кариеса зубов

J Lifestyle Med. 2013 сен; 3 (2): 107–109.

Опубликовано в Интернете 30 сентября 2013 г.

Отделение консервативной стоматологии, Христианская больница Вонджу Северанс, Университет Йонсей, Вонджу, Корея

* Автор, ответственный за переписку: Юн Ли, Отделение консервативной стоматологии, Христианская больница Вонджу Северанс, Университет Йонсей, 20 Ильсан-ро, Вонджу 220-701, Республика Корея, тел .: 82-33-741-0674, эл. Почта: [email protected]

Поступило 22 июля 2013 г .; Принято 15 августа 2013 г.

Copyright © 2013 Journal of Lifestyle Medicine Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/3.0), которая разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитируется в других статьях PMC.

Abstract

Кариес зубов — одно из древнейших и наиболее распространенных заболеваний человека.В связи с недавним переходом от хирургической модели, в которой основное внимание уделяется восстановительному лечению, к медицинской модели лечения заболеваний, новые стратегии делают упор на профилактику заболеваний и сохранение структуры зубов. Для раннего обнаружения и мониторинга кариеса, а не ожидания формирования полости и необходимости реставрационного лечения, были представлены такие устройства, как DIAGNOdent, волоконно-оптическая трансиллюминация с цифровой визуализацией, количественная флуоресценция, индуцированная светом, и электронный монитор кариеса.Кратко обсуждаются меры по профилактике кариеса, меры гигиены полости рта, нанесение фторида, герметики для ямок и трещин, использование ксилита, разработка вакцины против кариеса и роль основного лица, осуществляющего уход за младенцами.

Ключевые слова: Кариес зубов, Профилактика, Диагностика, Выявление, Оценка риска

ВВЕДЕНИЕ

Кариес зубов — одно из старейших и наиболее распространенных заболеваний человека. Несмотря на постоянные усилия по сокращению его распространенности, он все еще широко распространен, особенно в низших социально-экономических классах [1].Традиционные стратегии лечения кариеса основаны на хирургической модели лечения: после удаления кариеса создается более геометрически идеальная полость, которая заполняется наиболее совместимым и искусственным материалом. Эта хирургическая модель в конечном итоге создавала все большие и большие полости по мере прогрессирования вторичного кариеса даже после реставрационного лечения, которое впоследствии требовало повторного лечения, пока в конечном итоге зуб не был потерян. С переходом от хирургической модели к медицинской модели ведения болезней новые стратегии делают упор на профилактику заболеваний и сохранение структуры зубов.В этом обзоре кратко обсуждаются этиология и современные методы выявления и профилактики кариеса зубов.

ЭТИОЛОГИЯ

Кариес зубов — это многофакторное заболевание, вызываемое хозяином, возбудителем и факторами окружающей среды. Mutans streptococci (MS) является основным возбудителем кариеса зубов. Посредством адгезии MS прикрепляется к зубной пленке и расщепляет сахара для получения энергии для производства молочной кислоты, создавая кислую среду вокруг зуба. В результате происходит деминерализация эмали, а затем и дентина [2].Факторы, участвующие в процессе кариеса, включают зуб, бактерии в виде зубного налета и диету, содержащую сахар. Количество, качество и частота потребления сахара имеют решающее влияние на частоту и распространенность кариеса.

ОБНАРУЖЕНИЕ И ПРОФИЛАКТИКА КАРИЕСА ЗУБОВ

Больше внимания уделяется прогнозированию кариеса зубов и анализу риска кариеса, чем простому обнаружению кариеса, требующего немедленного пломбирования. Если раньше полости заполнялись при самом раннем обнаружении, то теперь показания для реставрационного лечения сузились; Вместо восстановительного лечения используются меры по контролю образования зубного налета, которые способствуют реминерализации и обращению процесса кариеса зубов.

1. Диагностика кариеса

Традиционно кариес зубов выявляли по видимому изменению цвета и текстуры, тактильным ощущениям с помощью стоматологического зондирования и рентгенограммам. Однако рентгенограммы бесполезны для выявления раннего кариеса эмали, и, используя эти методы, трудно отслеживать прогрессирование кариеса зубов и количественно оценить его исчезновение. В последнее время появилось несколько новых технологий, помогающих диагностировать, особенно ранних поражений, которые могут помочь обратить вспять процесс до того, как потребуется заполнение полости.

DIAGNOdent использует технологию лазерной флуоресценции для измерения бактериальных продуктов в очагах кариеса, и она может быть достаточно чувствительной для обнаружения ранней деминерализации [3]. Интенсивность флуоресценции отображается числовым значением от 0 до 99. Волоконно-оптическое просвечивание цифровых изображений (DIFOTI) использует оптоволоконный свет для создания изображения, которое может быть полезно для обнаружения начальных областей деминерализации, трещин или трещин, и дает количественную характеристику кариозного процесса [4].Количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF) использует способность эмали человека проявлять флуоресценцию при определенных условиях. Деминерализованная эмаль демонстрирует пониженную флуоресценцию из-за рассеяния, поскольку флуоресценция связана с поперечными связями между структурными белками [5]. Электронный монитор кариеса (ECM) измеряет изменения электрического сопротивления между здоровой эмалью и деминерализованной структурой зубов, поскольку нормальные зубы имеют более низкую электропроводность по сравнению с деминерализованными зубами [6].В настоящее время нет доступного устройства, которое точно диагностирует, является ли кариесное поражение активным и требует ли вмешательства, и стоматолог не может полагаться только на такое оборудование при планировании лечения. Поэтому стоматолог должен также учитывать общий риск кариеса и восприимчивость отдельных пациентов.

2. Оценка риска кариеса

Прошлый опыт кариеса, текущий индекс кариеса, меры гигиены полости рта, такие как использование зубной пасты с фтором и полоскание рта, отложение камня, глубокие ямки и трещины, уровень рассеянного склероза, привычки перекусов и выделение слюны — все это может быть помогают оценить индивидуальный риск кариеса и спрогнозировать прогрессирование кариеса.Эти факторы следует учитывать при принятии решения о том, следует ли принимать профилактические меры или необходимо восстановительное лечение.

3. Методы профилактики

1) Гигиена полости рта:

Поскольку кариес зубов не развивается без бактерий, присутствующих в зубных бляшках, ежедневное удаление налета щеткой, зубной нитью и полосканием является одним из лучших способов предотвратить кариес и парадантоз. Правильным методам чистки зубов и зубной нити можно научить в стоматологическом кабинете во время плановых осмотров.

2) Применение фторида:

Фторид предотвращает кариес зубов, подавляя деминерализацию кристаллических структур внутри зуба и усиливая реминерализацию. Реминерализованная поверхность устойчива к воздействию кислоты. Кроме того, фторид подавляет бактериальные ферменты [7]. Способы применения фторидов включают фторирование воды, фторидную зубную пасту, фторидные полоскания для рта, пищевые фторидные добавки и профессионально применяемые фторидные соединения, такие как гели и лаки.

3) Герметики для ямок и фиссур:

Большинство кариеса зубов у детей младшего возраста возникают в ямках и фиссурах. Ямки и трещины более восприимчивы к кариесу зубов, потому что анатомия способствует накоплению зубного налета; эти области часто слишком узкие, чтобы какие-либо меры гигиены полости рта были эффективными. Заполнение таких неровностей текучим реставрационным материалом снижает морфологическую восприимчивость этой области [8]. Это особенно рекомендуется молодым пациентам с прорезавшимися зубами и взрослым с высоким индексом кариеса.

4) Ксилит:

Сахароза — хорошо известная причина кариеса зубов, а более высокое потребление сахарозы увеличивает риск кариеса зубов. Однако исключить сахар из современного рациона невозможно. Поэтому для снижения риска кариеса были разработаны заменители сахара. Ксилит — один из таких заменителей сахара. Ксилит имеет сладкий вкус, сравнимый с сахаром, и он не только некариесогенный, но и антикариесогенный. Он удерживает молекулы сахарозы от связывания с РС, тем самым блокируя его метаболизм.Также снижает адгезионную способность и количество МС [9]. На антикариесогенность ксилита больше влияет частота приема, чем количество потребляемого.

5) Вакцина:

Поскольку кариес зубов является инфекционным микробиологическим заболеванием, предпринимались попытки разработать вакцину. Некоторые вакцины против РС в форме белков, рекомбинантных или синтетических пептидов или белково-углеводных конъюгатов, а также вакцины на основе ДНК оказались успешными экспериментально, и иммунное вмешательство может быть предпринято путем блокирования рецепторов, необходимых для колонизация MS или инактивация глюкозилтрансфераз.Однако ни одна из этих вакцин до сих пор не появилась на рынке [10,11] из-за сложности индукции и поддержания высоких уровней антител в пероральных жидкостях; клинические исследования все еще продолжаются.

6) Роль основного лица, осуществляющего уход за детьми:

Поскольку кариес зубов является инфекционным заболеванием, лица, осуществляющие основной уход за младенцами (чаще всего мать), могут передавать вызывающие кариес микроорганизмы ребенку, что приводит к колонизации РС в полость рта младенца.Фактически, существует прямая взаимосвязь между уровнем рассеянного склероза у родителей и их детей [12]. Следовательно, усилия по снижению уровня рассеянного склероза у родителей, включая поддержание гигиены полости рта и прохождение стоматологического лечения при необходимости, также важны для профилактики кариеса зубов у маленьких детей.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Несмотря на успехи в обнаружении и профилактике кариеса зубов, это все еще распространенное инфекционное заболевание. Даже после недавних исследований кариеса зубов большая часть клинической практики все еще основана на лечении заболевания восстановительным лечением после его обнаружения, а не на профилактике.Дальнейшие усилия в области образования и клинических исследований должны по-прежнему делать упор на раннем выявлении и профилактике кариеса.

ССЫЛКИ

1. Коста С.М., Мартинс С.К., Бонфим М.де Л., Зина Л.Г., Пайва С.М., Пордеус И.А., Абреу М.Х. Систематический обзор социально-экономических показателей и кариеса зубов у взрослых. Int J Environ Res Public Health. 2012; 9: 3540–74. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 2. Colak H, Dulgergil CT, Dalli M, Hamidi MM. Обновленная информация о кариесе в раннем детстве: обзор причин, диагнозов и методов лечения.J Nat Sci Biol Med. 2013; 4: 29–38. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3. Lussi A, Hibst R, Paulus R. DIAGNOdent: оптический метод обнаружения кариеса. J Dent Res. 2004; 83 (Спецификация № C): C80–3. [PubMed] [Google Scholar] 4. Шнайдерман А., Эльбаум М., Шульц Т., Ким С., Гринебаум М., Дриллер Дж. Оценка кариеса зубов с помощью волоконно-оптического просвечивания с цифровой визуализацией (DIFOTI): исследование in vitro. Caries Res. 1997; 31: 103–10. [PubMed] [Google Scholar] 5. Ангмар-Манссон Б, тен Бош JJ. Количественная светоиндуцированная флуоресценция (QLF): метод оценки зарождающегося кариеса.Dentomaxillofac Radiol. 2001. 30: 298–307. [PubMed] [Google Scholar] 6. Эшли П.Ф., Блинкхорн А.С., Дэвис Р.М. Диагностика окклюзионного кариеса: гистологическая валидация электронного монитора кариеса (ECM) и других методов in vitro. J Dent. 1998. 26: 83–8. [PubMed] [Google Scholar] 7. Фезерстоун JD. Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкоуровневого фторида. Community Dent Oral Epidemiol. 1999; 27: 31-40. [PubMed] [Google Scholar] 8. Beauchamp J, Caufield PW, Crall JJ, Donly K, Feigal R, Gooch B., Ismail A, Kohn W., Siegal M, Simonsen R, Совет Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам. герметики для фиссур: отчет Совета Американской стоматологической ассоциации по научным вопросам.J Am Dent Assoc. 2008. 139: 257–68. [PubMed] [Google Scholar] 9. Trahan L. Xylitol: обзор его действия на стрептококки mutans и зубной налет — его клиническое значение. Инт Дент Дж. 1995; 45: 77–92. [PubMed] [Google Scholar] 10. Смит DJ. Перспективы разработки вакцины против кариеса. J Dent Res. 2012; 91: 225–6. [PubMed] [Google Scholar] 11. Шанмугам К.Т., Мастхан КМК, Балачандер Н., Джимсон С., Сарангараджан Р. Вакцина против кариеса зубов — возможный вариант? J Clin Diagn Res. 2013; 7: 1250–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 12.Дуглас Дж. М., Ли Й., Тинанов Н. Ассоциация стрептококков mutans между опекунами и их детьми. Педиатр Дент. 2008. 30: 375–87. [PubMed] [Google Scholar]

Обзор эффективных методов лечения

Введение

Кариес зубов — это патологический процесс, зависящий от нескольких этиологических факторов, который вызывает разрушение тканей зуба и вызывает местные и общие осложнения (1). Это одно из самых распространенных заболеваний в цивилизованном населении с распространенностью 40% в возрасте семи лет и 85% среди мальчиков семнадцати лет (2).Однако есть некоторые свидетельства того, что заболеваемость среди детей в возрасте от пяти до семнадцати лет снизилась примерно на 36% за последние десятилетия, и примерно 50% детей могут считаться свободными от кариеса с постоянным прикусом (3-5).

Целью данного исследования является выявление доказательств эффективности медицинских и немедицинских методов лечения для профилактики кариеса с предоставлением обзора соответствующей литературы, опубликованной за последние четырнадцать лет.

Материалы и методы

Был проведен всесторонний поиск компьютерной литературы в базах данных PubMed / MEDLINE, Embase, Scopus и Cochrane с использованием алгоритма поиска, основанного на термине «кариес зубов», используемом в качестве ключевого слова, и термине MeSH (ориентированном на «контроль и профилактика »), чтобы найти актуальные опубликованные статьи о методах профилактики кариеса.Из-за длительного периода, в течение которого тема кариеса обсуждалась в научной литературе, 01/01/2008 использовалось как предел даты начала; поиск был обновлен до декабря 2015 года. Были отобраны только статьи на английском языке.

— Критерии выбора исследований и извлечения данных

В настоящий обзор были включены только те исследования, которые удовлетворяли всем следующим критериям: 1) систематические обзоры, выполненные известными научными учреждениями; 2) приемлемое качество обучения на основании стандарта «Консортное заявление»; (6) 3) включены только статьи о профилактике кариеса с индивидуальной и общинной точки зрения; 4) дата публикации с 01.01.2002 г. по декабрь 2015 г.

Четыре исследователя независимо проанализировали названия и аннотации найденных статей, применяя критерии отбора, упомянутые выше. Статьи отклонялись, если они явно не соответствовали требованиям. Если были найдены обновленные версии статьи, более ранние версии отклонялись. Затем те же четыре исследователя независимо проанализировали полнотекстовые версии остальных статей, чтобы определить их право на включение (рис.).

Блок-схема исследования-отбора.

Результаты

Используя критерии выбора, поиск компьютерной литературы в PubMed / MEDLINE, Embase и Scopus выявил тридцать систематических обзоров (см.) (7-36).Эти исследования были извлечены в их полнотекстовой версии. Никаких дополнительных исследований, проверяющих ссылки, обнаружено не было. Характеристики включенных исследований показаны в систематических обзорах, включенных в исследование.

Таблица 1

Систематические обзоры, включенные в исследование.

Обсуждение

Большинство более ранних свидетельств полезности методов профилактики и контроля кариеса исходят от Кокрановской группы, которая на данный момент подготовила несколько систематических обзоров по этому вопросу (7-15,18,19,21,27,29, 31-36).

-Фторидный гель, зубная паста и ополаскиватели для рта

В 2002 году Кокрановская группа доказала, что местное применение фторидного геля связано со значительным уменьшением кариеса. Аналогичным образом, та же группа годом позже продемонстрировала, что использование систем местного действия (без различия между зубной пастой, гелями для полоскания рта и лаков) для фторидной терапии явно связано с уменьшением кариеса у детей (8) и контролируемым регулярным использованием (ежедневно или еженедельно). ) полоскание фтором у детей связано с явным уменьшением кариеса (снижение DMFS на 26%).Этот результат улучшается за счет увеличения интенсивности лечения (9). Отмечается улучшение индекса DMFS, связанного с содержанием фторида, увеличением частоты его использования и контролируемой чистки зубов (10). В 2003 году Мариньо (11) предположил, что использование зубной пасты и жидкости для полоскания рта по сравнению с использованием зубной пасты с фтором и фторидного геля, по-видимому, оказывает аналогичный эффект в профилактике кариеса у детей. Поскольку существенных различий между использованием красок и гелей не наблюдается, кажется, более целесообразным использовать краску, поскольку она приводит к более низкому потреблению фторида, однако данных для определения побочных эффектов двух вмешательств недостаточно.Комбинированное применение местных фторидов, связанное с использованием зубной пасты с фтором, снижает кариес как минимум на 10%, однако нет никаких доказательств существенных различий между использованием зубной пасты и только ассоциацией большего количества фторида (12). Десять лет спустя Weyant et al. (25) оценили эффективность нескольких местных фторидных агентов для предотвращения кариеса зубов, проведя систематический обзор. Группа рекомендовала следующие фторидные агенты для людей с риском развития кариеса: 2.26% фторидный лак или 1,23% гель фторида (APF), или 0,5% фторидный гель или паста для домашнего использования, или 0,09% фторидный ополаскиватель для полости рта для пациентов шести лет и старше. Лак с содержанием фтора 2,26% был рекомендован для детей младше шести лет из-за низкого риска нанесения вреда. В статье подчеркивается важность учета риска заболевания пациента при разработке плана профилактики кариеса, чтобы сбалансировать потенциальную пользу и вред. Согласно обзору, авторы предложили использовать местные фторидные агенты пациентам с высоким риском развития кариеса, учитывая также профессиональное мнение практикующего врача (25).

В 2010 году Уолш (18) и его коллеги оценили эффективность зубных паст с фтором различных концентраций в предотвращении кариеса зубов, выполнив систематический обзор. Целью исследования было сравнение зубной пасты с фтором с плацебо или зубной пастой с фтором другой концентрации. Они обнаружили статистически значимое несоответствие между более высокими концентрациями фторидной зубной пасты по сравнению с плацебо в предотвращении кариеса. Фактически, увеличение концентрации фторида с 1000/1055/1250 частей на миллион (ppm) до 240/2500/2800 ppm улучшило профилактику кариеса с 23% до 36% соответственно по сравнению с плацебо.Напротив, концентрации 440/500/550 ppm и ниже были недостаточными для достижения статистически значимого эффекта. Авторы подтвердили преимущества использования зубного фторида с концентрацией не менее 1000 ppm (18). В 2013 году Santos et al. (30) разработали систематический обзор клинических испытаний и метаанализ, чтобы изучить потенциальный эффект зубных паст с низким (<600 ppm) и стандартным (1000-1500 ppm) фтором на предотвращение кариеса в области молочных зубов. Авторы также оценили риск эстетически неприемлемого флюороза передних постоянных зубов верхней челюсти.Исследование показало, что зубные пасты с низким содержанием фтора значительно увеличивают риск кариеса молочных зубов [RR = 1,3 (1,07–1,20)] и не значительно снижают риск эстетического флюороза постоянных зубов [RR = 0,32 (0,03–2,97). ]. Хотя было показано, что стандартные зубные пасты с фтором могут предотвращать развитие кариеса, в то же время они могут быть потенциальной причиной флюороза зубов (30).

Гибсон (22) и его сотрудники провели литературное исследование по оценке самостоятельного или профессионального применения фтора у взрослых с умеренным и высоким риском кариеса, выполняя рандомизированное клиническое испытание.В ходе обзора было отобрано семнадцать исследований, и результаты были разделены на различные группы, такие как ополаскиватели для рта с NaF и амином / фторидом калия различной концентрации, гели и пасты NaF, лак NaF и фторид олова. Хотя авторы не смогли определить лучшее стоматологическое обеспечение из-за различий в дизайне, проведении и оценках качества рассмотренных клинических испытаний; Было замечено, что ежедневные полоскания с низкими дозами NaF давали наиболее обобщенные результаты [RRR для кариозных поражений: 50–148%]. Однако все они продемонстрировали некоторую эффективность в предотвращении и / или реминерализации кариеса зубов.Согласно их анализу, было очевидно, что необходимы дополнительные клинические испытания в будущем, чтобы подтвердить уменьшение или реминерализацию кариеса с использованием фторидных добавок для взрослых с высоким риском кариеса (22). В 2012 году Mickenautsch et al. (23) провели систематический обзор эффективности ксилита по сравнению с использованием местного фторида в профилактике кариеса зубов. Из-за высокой клинической неоднородности они не проводили метаанализ. Были протестированы только первичные исходы, связанные с кариесом, и жевательная резинка была основной формой клинического применения в тестовой и контрольной группах.Согласно этому обзору, авторы показали, что использование ксилита в существующих режимах фтора может быть полезным для предотвращения кариеса, однако они сделали осторожный вывод, поскольку доказательства содержат высокий риск систематической ошибки и могут быть ограничены сбивающими с толку эффектами (23)

В 2015 году Marinho et al. оценили эффективность гелей в профилактике кариеса у подростков и детей. Они подтвердили предыдущие выводы, опубликованные в их предыдущих систематических обзорах. Действительно, они документально подтвердили умеренное качество доказательств того, что фторидный гель ингибирует большой кариес в постоянных зубных рядах (34).

Превосходство фторсодержащей зубной пасты, содержащей ксилит, над зубной пастой, содержащей только фтор, в предотвращении кариеса не было продемонстрировано ни в последующем систематическом обзоре, оценивающем это сравнение для постоянных зубов детей (32).

В другом систематическом обзоре сравнивалась эффективность хлоргексидина по сравнению с плацебо или отсутствием лечения в профилактике кариеса у детей и подростков, но было обнаружено незначительное количество доказательств (33).

-Герметики для ямок и фиссур

В 2008 году Аховуо-Саларонта (15) и его коллеги оценили профилактику кариеса герметиками для ямок и фиссур у детей и подростков, выполнив систематические обзоры, включающие шестнадцать исследований.Они обнаружили значительно более высокие преимущества герметиков на основе смолы второго или третьего поколения на первых постоянных молярах по сравнению с контролем без герметика. Кроме того, одно из включенных в обзор исследований с девятью годами наблюдения выявило больше кариеса в контрольной группе по сравнению с группой полимерных герметиков; 27% запечатанных поверхностей разрушились по сравнению с 77% поверхностей без герметика. Результаты исследований по сравнению различных герметизирующих материалов противоречивы. Авторы пришли к выводу, что пломбирование является эффективным методом предотвращения кариеса окклюзионных поверхностей постоянных коренных зубов.Согласно их анализу, при высоком риске кариеса эффективность герметиков очевидна, однако информации о преимуществах герметизации у пациентов с различным риском кариеса недостаточно (15). В 2008 году Azarpazhooh (16) и соавторы обнаружили 303 статьи в литературных исследованиях об эффективности герметиков для ямок и фиссур в предотвращении кариеса зубов. Авторы договорились о применении зубных герметиков на всех постоянных коренных зубах из групп высокого риска без кариеса и в течение четырех лет после их прорезывания.Кроме того, обзор показал, что герметики на основе смол должны быть предпочтительнее герметиков на основе стеклоиономерных цементов. В заключение их анализ подчеркнул важность пломбирования зубов без учета влияния фторидного лака, образования, питания и регулярных клинических консультаций (16).

В 2013 г. Аховуо-Салоранта и др. (31) проанализировали сравнение между применением герметиков для ямок и фиссур с отсутствием лечения и между различными типами герметизирующих материалов для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков моложе двадцати лет.Герметик на основе смолы по сравнению с отсутствием лечения предотвратил кариес на первых постоянных молярах [при двухлетнем наблюдении OR = 0,12 (95% ДИ 0,70-0,19)], и была выявлена ​​их эффективность в течение девяти лет наблюдения. С другой стороны, не могло быть выпущено никаких доказательств относительно потенциальной распространенности среди различных типов герметиков, потому что требовались длительные последующие испытания. Согласно этому обзору, авторы рекомендовали нанесение герметиков на окклюзионные поверхности постоянных моляров у детей из группы высокого риска для предотвращения и контроля кариеса (31).

-Лаки

В 2010 году Hiiri (19) и его коллеги стремились сравнить эффективность герметиков для ямок и фиссур и фторсодержащих лаков для предотвращения кариеса зубов, выполнив систематический обзор. Задача состояла в том, чтобы сравнить эффективность комбинации герметика и лака только с лаком. Они рассматривали возможность лечения первых окклюзионных поверхностей моляров у детей младше двадцати лет. Два исследования показали значительную разницу в пользу герметиков по сравнению с фторидным лаком.В заключение, обзор предположил некоторые доказательства превосходства герметика над нанесением лака в предотвращении кариеса (19). В 2010 году Джеймс (20) и его сотрудники включили в свой систематический обзор рандомизированные или квази-рандомизированные испытания, в которых сравнивали хлоргексидиновый лак с плацебо, отсутствием лечения или фторидным лаком для предотвращения кариеса зубов. Поиск включал только испытания на детях и подростках в возрасте восемнадцати лет и младше. Результаты были противоречивыми, поскольку в восьми испытаниях не сообщалось об отсутствии статистически значимой разницы в развитии кариеса постоянных зубов при применении лака с хлоргексидином по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.Между тем, два из них связаны в пользу лака с хлоргексидином. Наконец, последние два испытания доказали, что результат применения лака с хлоргексидином на молочных зубах и сравнение лака с хлоргексидином и фторидного лака были сомнительными. Выводы этого исследования согласуются с систематическим обзором Twetman, подтверждающим, что доказательства профилактического действия хлоргексидинового лака по профилактике кариеса неубедительны для детей и подростков при ежедневном воздействии фтора (20).

В 2013 году Мариньо (27) и его сотрудники стремились оценить роль профессиональных фторсодержащих лаков в уменьшении кариеса зубов у детей и подростков по сравнению с плацебо и отсутствием лечения. Испытания показали, что использование фторсодержащего лака на постоянных зубных рядах было связано с 43% (95% IC 30–57%) снижением DMFT; тогда как на молочных зубах с уменьшением на 37% (95% IC от 24% до 51%). По результатам этого обзора авторы обнаружили, что нанесение фторсодержащих лаков два или четыре раза в год было связано со значительным снижением кариеса у населения с различным уровнем риска кариеса и воздействием других важных деталей, таких как потенциальные побочные эффекты. и те, которые связаны с приемлемостью лечения (27).

-Фторированные добавки, вода и молоко.

Chou et al. (28) оценили эффективность профилактики кариеса зубов у детей младше пяти лет, включая профилактические методы лечения, такие как добавление фторидов к пище, фторидный лак и ксилит. Авторы обновили рекомендацию Целевой группы по профилактическим службам США 2004 года. Обзор не показал новых рандомизированных исследований эффективности пищевых добавок с фтором. В более новых обсервационных исследованиях рассматривалась потенциальная связь между приемом фторидов в раннем детстве и риском флюороза эмали, который обычно был умеренным.Доказательства остаются ограниченными даже в отношении использования ксилита у детей в возрасте пяти лет и младше. Наконец, были обнаружены доказательства использования фторсодержащего лака для снижения заболеваемости кариесом у детей из группы высокого риска. Согласно этому, три новых рандомизированных исследования показали, что фторсодержащий лак более эффективен, чем отсутствие лака, в плане уменьшения кариеса на 18–59%. В заключение авторы предполагают необходимость дальнейших исследований эффективности скрининга и профилактических вмешательств со стороны поставщиков первичной медико-санитарной помощи в раннем детстве (28).Вместо этого Купер (29) и соавторы провели систематический обзор, оценивающий влияние поведенческих вмешательств, проводимых у детей младшего школьного возраста для предотвращения кариеса зубов, включая изменение поведения, связанное с привычкой чистки зубов и частотой употребления кариесогенной пищи и напитков. Исследования, как правило, длились менее двух лет и показали отсутствие единообразия в описании вмешательств; невозможно провести метаанализ ни по исходам кариеса, ни по исходам налета из-за высокой гетерогенности.

Hujoel (24) и его коллеги оценили влияние витамина D на профилактику кариеса зубов, выполнив систематический обзор, выбрав двадцать девять ссылок из литературы. Оценки относительной скорости двадцати четырех CCT показали значительную неоднородность (P <0,0001) и были доказательства значительной систематической ошибки публикации (P <0,001). Систематический обзор показал, что добавление витамина D было связано со снижением риска кариеса на 53% (95% ДИ, 43–65%). Авторы не выявили значительных различий между эффективностью УФ-терапии и пищевых добавок с витамином D2 или витамином D3.Таким образом, в обзоре предлагается использовать витамин D в молодом возрасте, до возраста тринадцати лет, для предотвращения кариеса зубов, однако необходимо провести дальнейшие исследования (24).

В 2008 году Deshpande и Jadad (17) рассмотрели важность полиолсодержащих жевательных резинок для предотвращения кариеса зубов, выполнив метаанализ. Исследование проводилось с участием около 8600 детей школьного возраста и было сосредоточено на сравнении жевательной резинки, содержащей полиол, и жевательной резинки без жевательной резинки в качестве контроля.Результаты показали статистическую значимость использования ксилита, смеси ксилит-сорбитол и сорбита для предотвращения кариеса, поскольку они выявили PF (предотвращенная фракция) 58,66% (35,42-81,90), 52,82% (39,64-66,00) и 20,01% (12,74- 27.27) соответственно. Вместо этого комбинация сорбита и маннитолсодержащей жевательной резинки не была связана с разницей в ΔDMFS по сравнению с отсутствием жевательной резинки [(PF 10,71% (≥20,50-41,93)]. Авторы предложили использовать полиолы как часть обычного гигиена полости рта благодаря их влиянию на S.mutans и на динамику слюны, вызванную жевательным процессом. Тем не менее, в систематическом обзоре был сделан вывод о том, что количество и дизайн исследований недостаточны для получения четких выводов о зависимостях доза-реакция и относительной эффективности различных полиолов (17). В 2011 году Tubert-Jeannin (21) и его коллеги оценили ключевую роль фторсодержащих добавок в предотвращении кариеса у 7196 школьников. Основная цель обзора заключалась в том, чтобы оценить, существуют ли различия в эффектах между добавками фторида в форме таблеток, капель, пастилок и жевательных резинок и отсутствием фторидных добавок или других профилактических мер, таких как местные фториды.Что касается постоянных прикусов, результаты показали, что при использовании фторсодержащих добавок наблюдалось снижение в среднем на 24% (95% доверительный интервал от 16% до 33%) разрушенных, отсутствующих и пломбированных поверхностей зубов по сравнению с контрольной группой.

В 2015 году в другом исследовании сообщалось о влиянии фторирования воды на профилактику кариеса. Авторы заявили, что большинство доступных данных, полученных из исследований, проведенных до 1975 года, предполагают эффективность фторирования воды в отношении уровня кариеса у детей.Однако этим выводам может мешать наблюдательный характер исследований и другой образ жизни нашего возраста по сравнению с семидесятыми. Таким образом, нет достаточных доказательств, чтобы определить, оказывает ли фторирование воды значительное влияние на снижение кариеса (35).

В 2013 году Cagetti et al. (26) провели систематический обзор эффективности фторированной пищи в профилактике кариеса, за исключением воды. В оценках были зафиксированы исследования влияния фторированного молока на молочные зубы детей, и результаты показали улучшение в предотвращении кариеса.На Ямайке была проведена работа о влиянии фторирования соли на детей, и авторы пришли к выводу, что снижение распространенности кариеса может быть достигнуто, но без каких-либо научных доказательств. Согласно этому обзору, эффективность фторирования пищевых продуктов в предотвращении кариеса зубов была низкой, и большинство испытаний проводилось на детях (26).

Кроме того, фторидное молоко, несмотря на низкое качество исследований, полученных в систематическом обзоре Йенга (13), по-видимому, приносит пользу детям школьного возраста, особенно при постоянном прикусе.Использование фторидных устройств с медленным высвобождением может показаться защитной системой, однако обобщение этой практики представляется трудным и сомнительным, учитывая плохую практичность этих устройств (14). Наконец, Yeung et al. подготовил еще один обзор фторированного молока, подтверждающий результаты его предыдущего систематического обзора, но подчеркивающий низкое качество доказательств полезности добавления фторированного молока в рацион школьников (36).

Выводы

Профилактическое лечение может оказать существенное влияние на предотвращение развития кариеса.На основе этого обширного обзора более широкое распространение профилактических вмешательств могло бы снизить заболеваемость кариесом по доступной цене. Местное применение фторидного геля и фторидных добавок кажется удобным и недорогим средством для уменьшения кариеса зубов. Вероятно, герметики для ямок и фиссур и фторидатные лаки также эффективно снижают риск возникновения кариеса.

Фторирование пищевых продуктов, фторированное молоко и фторированная вода, судя по имеющейся литературе, не имеют достаточных доказательств для уменьшения кариеса зубов.

Обзор эффективных методов лечения

Введение

Кариес зубов — это патологический процесс, зависящий от нескольких этиологических факторов, который вызывает разрушение тканей зуба и вызывает местные и общие осложнения (1). Это одно из самых распространенных заболеваний в цивилизованном населении с распространенностью 40% в возрасте семи лет и 85% среди мальчиков семнадцати лет (2). Однако есть некоторые свидетельства того, что заболеваемость среди детей в возрасте от пяти до семнадцати лет снизилась примерно на 36% за последние десятилетия, и примерно 50% детей могут считаться свободными от кариеса с постоянным прикусом (3-5).

Целью данного исследования является выявление доказательств эффективности медицинских и немедицинских методов лечения для профилактики кариеса с предоставлением обзора соответствующей литературы, опубликованной за последние четырнадцать лет.

Материалы и методы

Был проведен всесторонний поиск компьютерной литературы в базах данных PubMed / MEDLINE, Embase, Scopus и Cochrane с использованием алгоритма поиска, основанного на термине «кариес зубов», используемом в качестве ключевого слова, и термине MeSH (ориентированном на «контроль и профилактика »), чтобы найти актуальные опубликованные статьи о методах профилактики кариеса.Из-за длительного периода, в течение которого тема кариеса обсуждалась в научной литературе, 01/01/2008 использовалось как предел даты начала; поиск был обновлен до декабря 2015 года. Были отобраны только статьи на английском языке.

— Критерии выбора исследований и извлечения данных

В настоящий обзор были включены только те исследования, которые удовлетворяли всем следующим критериям: 1) систематические обзоры, выполненные известными научными учреждениями; 2) приемлемое качество обучения на основании стандарта «Консортное заявление»; (6) 3) включены только статьи о профилактике кариеса с индивидуальной и общинной точки зрения; 4) дата публикации с 01.01.2002 г. по декабрь 2015 г.

Четыре исследователя независимо проанализировали названия и аннотации найденных статей, применяя критерии отбора, упомянутые выше. Статьи отклонялись, если они явно не соответствовали требованиям. Если были найдены обновленные версии статьи, более ранние версии отклонялись. Затем те же четыре исследователя независимо проанализировали полнотекстовые версии остальных статей, чтобы определить их право на включение (рис.).

Блок-схема исследования-отбора.

Результаты

Используя критерии выбора, поиск компьютерной литературы в PubMed / MEDLINE, Embase и Scopus выявил тридцать систематических обзоров (см.) (7-36).Эти исследования были извлечены в их полнотекстовой версии. Никаких дополнительных исследований, проверяющих ссылки, обнаружено не было. Характеристики включенных исследований показаны в систематических обзорах, включенных в исследование.

Таблица 1

Систематические обзоры, включенные в исследование.

Обсуждение

Большинство более ранних свидетельств полезности методов профилактики и контроля кариеса исходят от Кокрановской группы, которая на данный момент подготовила несколько систематических обзоров по этому вопросу (7-15,18,19,21,27,29, 31-36).

-Фторидный гель, зубная паста и ополаскиватели для рта

В 2002 году Кокрановская группа доказала, что местное применение фторидного геля связано со значительным уменьшением кариеса. Аналогичным образом, та же группа годом позже продемонстрировала, что использование систем местного действия (без различия между зубной пастой, гелями для полоскания рта и лаков) для фторидной терапии явно связано с уменьшением кариеса у детей (8) и контролируемым регулярным использованием (ежедневно или еженедельно). ) полоскание фтором у детей связано с явным уменьшением кариеса (снижение DMFS на 26%).Этот результат улучшается за счет увеличения интенсивности лечения (9). Отмечается улучшение индекса DMFS, связанного с содержанием фторида, увеличением частоты его использования и контролируемой чистки зубов (10). В 2003 году Мариньо (11) предположил, что использование зубной пасты и жидкости для полоскания рта по сравнению с использованием зубной пасты с фтором и фторидного геля, по-видимому, оказывает аналогичный эффект в профилактике кариеса у детей. Поскольку существенных различий между использованием красок и гелей не наблюдается, кажется, более целесообразным использовать краску, поскольку она приводит к более низкому потреблению фторида, однако данных для определения побочных эффектов двух вмешательств недостаточно.Комбинированное применение местных фторидов, связанное с использованием зубной пасты с фтором, снижает кариес как минимум на 10%, однако нет никаких доказательств существенных различий между использованием зубной пасты и только ассоциацией большего количества фторида (12). Десять лет спустя Weyant et al. (25) оценили эффективность нескольких местных фторидных агентов для предотвращения кариеса зубов, проведя систематический обзор. Группа рекомендовала следующие фторидные агенты для людей с риском развития кариеса: 2.26% фторидный лак или 1,23% гель фторида (APF), или 0,5% фторидный гель или паста для домашнего использования, или 0,09% фторидный ополаскиватель для полости рта для пациентов шести лет и старше. Лак с содержанием фтора 2,26% был рекомендован для детей младше шести лет из-за низкого риска нанесения вреда. В статье подчеркивается важность учета риска заболевания пациента при разработке плана профилактики кариеса, чтобы сбалансировать потенциальную пользу и вред. Согласно обзору, авторы предложили использовать местные фторидные агенты пациентам с высоким риском развития кариеса, учитывая также профессиональное мнение практикующего врача (25).

В 2010 году Уолш (18) и его коллеги оценили эффективность зубных паст с фтором различных концентраций в предотвращении кариеса зубов, выполнив систематический обзор. Целью исследования было сравнение зубной пасты с фтором с плацебо или зубной пастой с фтором другой концентрации. Они обнаружили статистически значимое несоответствие между более высокими концентрациями фторидной зубной пасты по сравнению с плацебо в предотвращении кариеса. Фактически, увеличение концентрации фторида с 1000/1055/1250 частей на миллион (ppm) до 240/2500/2800 ppm улучшило профилактику кариеса с 23% до 36% соответственно по сравнению с плацебо.Напротив, концентрации 440/500/550 ppm и ниже были недостаточными для достижения статистически значимого эффекта. Авторы подтвердили преимущества использования зубного фторида с концентрацией не менее 1000 ppm (18). В 2013 году Santos et al. (30) разработали систематический обзор клинических испытаний и метаанализ, чтобы изучить потенциальный эффект зубных паст с низким (<600 ppm) и стандартным (1000-1500 ppm) фтором на предотвращение кариеса в области молочных зубов. Авторы также оценили риск эстетически неприемлемого флюороза передних постоянных зубов верхней челюсти.Исследование показало, что зубные пасты с низким содержанием фтора значительно увеличивают риск кариеса молочных зубов [RR = 1,3 (1,07–1,20)] и не значительно снижают риск эстетического флюороза постоянных зубов [RR = 0,32 (0,03–2,97). ]. Хотя было показано, что стандартные зубные пасты с фтором могут предотвращать развитие кариеса, в то же время они могут быть потенциальной причиной флюороза зубов (30).

Гибсон (22) и его сотрудники провели литературное исследование по оценке самостоятельного или профессионального применения фтора у взрослых с умеренным и высоким риском кариеса, выполняя рандомизированное клиническое испытание.В ходе обзора было отобрано семнадцать исследований, и результаты были разделены на различные группы, такие как ополаскиватели для рта с NaF и амином / фторидом калия различной концентрации, гели и пасты NaF, лак NaF и фторид олова. Хотя авторы не смогли определить лучшее стоматологическое обеспечение из-за различий в дизайне, проведении и оценках качества рассмотренных клинических испытаний; Было замечено, что ежедневные полоскания с низкими дозами NaF давали наиболее обобщенные результаты [RRR для кариозных поражений: 50–148%]. Однако все они продемонстрировали некоторую эффективность в предотвращении и / или реминерализации кариеса зубов.Согласно их анализу, было очевидно, что необходимы дополнительные клинические испытания в будущем, чтобы подтвердить уменьшение или реминерализацию кариеса с использованием фторидных добавок для взрослых с высоким риском кариеса (22). В 2012 году Mickenautsch et al. (23) провели систематический обзор эффективности ксилита по сравнению с использованием местного фторида в профилактике кариеса зубов. Из-за высокой клинической неоднородности они не проводили метаанализ. Были протестированы только первичные исходы, связанные с кариесом, и жевательная резинка была основной формой клинического применения в тестовой и контрольной группах.Согласно этому обзору, авторы показали, что использование ксилита в существующих режимах фтора может быть полезным для предотвращения кариеса, однако они сделали осторожный вывод, поскольку доказательства содержат высокий риск систематической ошибки и могут быть ограничены сбивающими с толку эффектами (23)

В 2015 году Marinho et al. оценили эффективность гелей в профилактике кариеса у подростков и детей. Они подтвердили предыдущие выводы, опубликованные в их предыдущих систематических обзорах. Действительно, они документально подтвердили умеренное качество доказательств того, что фторидный гель ингибирует большой кариес в постоянных зубных рядах (34).

Превосходство фторсодержащей зубной пасты, содержащей ксилит, над зубной пастой, содержащей только фтор, в предотвращении кариеса не было продемонстрировано ни в последующем систематическом обзоре, оценивающем это сравнение для постоянных зубов детей (32).

В другом систематическом обзоре сравнивалась эффективность хлоргексидина по сравнению с плацебо или отсутствием лечения в профилактике кариеса у детей и подростков, но было обнаружено незначительное количество доказательств (33).

-Герметики для ямок и фиссур

В 2008 году Аховуо-Саларонта (15) и его коллеги оценили профилактику кариеса герметиками для ямок и фиссур у детей и подростков, выполнив систематические обзоры, включающие шестнадцать исследований.Они обнаружили значительно более высокие преимущества герметиков на основе смолы второго или третьего поколения на первых постоянных молярах по сравнению с контролем без герметика. Кроме того, одно из включенных в обзор исследований с девятью годами наблюдения выявило больше кариеса в контрольной группе по сравнению с группой полимерных герметиков; 27% запечатанных поверхностей разрушились по сравнению с 77% поверхностей без герметика. Результаты исследований по сравнению различных герметизирующих материалов противоречивы. Авторы пришли к выводу, что пломбирование является эффективным методом предотвращения кариеса окклюзионных поверхностей постоянных коренных зубов.Согласно их анализу, при высоком риске кариеса эффективность герметиков очевидна, однако информации о преимуществах герметизации у пациентов с различным риском кариеса недостаточно (15). В 2008 году Azarpazhooh (16) и соавторы обнаружили 303 статьи в литературных исследованиях об эффективности герметиков для ямок и фиссур в предотвращении кариеса зубов. Авторы договорились о применении зубных герметиков на всех постоянных коренных зубах из групп высокого риска без кариеса и в течение четырех лет после их прорезывания.Кроме того, обзор показал, что герметики на основе смол должны быть предпочтительнее герметиков на основе стеклоиономерных цементов. В заключение их анализ подчеркнул важность пломбирования зубов без учета влияния фторидного лака, образования, питания и регулярных клинических консультаций (16).

В 2013 г. Аховуо-Салоранта и др. (31) проанализировали сравнение между применением герметиков для ямок и фиссур с отсутствием лечения и между различными типами герметизирующих материалов для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков моложе двадцати лет.Герметик на основе смолы по сравнению с отсутствием лечения предотвратил кариес на первых постоянных молярах [при двухлетнем наблюдении OR = 0,12 (95% ДИ 0,70-0,19)], и была выявлена ​​их эффективность в течение девяти лет наблюдения. С другой стороны, не могло быть выпущено никаких доказательств относительно потенциальной распространенности среди различных типов герметиков, потому что требовались длительные последующие испытания. Согласно этому обзору, авторы рекомендовали нанесение герметиков на окклюзионные поверхности постоянных моляров у детей из группы высокого риска для предотвращения и контроля кариеса (31).

-Лаки

В 2010 году Hiiri (19) и его коллеги стремились сравнить эффективность герметиков для ямок и фиссур и фторсодержащих лаков для предотвращения кариеса зубов, выполнив систематический обзор. Задача состояла в том, чтобы сравнить эффективность комбинации герметика и лака только с лаком. Они рассматривали возможность лечения первых окклюзионных поверхностей моляров у детей младше двадцати лет. Два исследования показали значительную разницу в пользу герметиков по сравнению с фторидным лаком.В заключение, обзор предположил некоторые доказательства превосходства герметика над нанесением лака в предотвращении кариеса (19). В 2010 году Джеймс (20) и его сотрудники включили в свой систематический обзор рандомизированные или квази-рандомизированные испытания, в которых сравнивали хлоргексидиновый лак с плацебо, отсутствием лечения или фторидным лаком для предотвращения кариеса зубов. Поиск включал только испытания на детях и подростках в возрасте восемнадцати лет и младше. Результаты были противоречивыми, поскольку в восьми испытаниях не сообщалось об отсутствии статистически значимой разницы в развитии кариеса постоянных зубов при применении лака с хлоргексидином по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.Между тем, два из них связаны в пользу лака с хлоргексидином. Наконец, последние два испытания доказали, что результат применения лака с хлоргексидином на молочных зубах и сравнение лака с хлоргексидином и фторидного лака были сомнительными. Выводы этого исследования согласуются с систематическим обзором Twetman, подтверждающим, что доказательства профилактического действия хлоргексидинового лака по профилактике кариеса неубедительны для детей и подростков при ежедневном воздействии фтора (20).

В 2013 году Мариньо (27) и его сотрудники стремились оценить роль профессиональных фторсодержащих лаков в уменьшении кариеса зубов у детей и подростков по сравнению с плацебо и отсутствием лечения. Испытания показали, что использование фторсодержащего лака на постоянных зубных рядах было связано с 43% (95% IC 30–57%) снижением DMFT; тогда как на молочных зубах с уменьшением на 37% (95% IC от 24% до 51%). По результатам этого обзора авторы обнаружили, что нанесение фторсодержащих лаков два или четыре раза в год было связано со значительным снижением кариеса у населения с различным уровнем риска кариеса и воздействием других важных деталей, таких как потенциальные побочные эффекты. и те, которые связаны с приемлемостью лечения (27).

-Фторированные добавки, вода и молоко.

Chou et al. (28) оценили эффективность профилактики кариеса зубов у детей младше пяти лет, включая профилактические методы лечения, такие как добавление фторидов к пище, фторидный лак и ксилит. Авторы обновили рекомендацию Целевой группы по профилактическим службам США 2004 года. Обзор не показал новых рандомизированных исследований эффективности пищевых добавок с фтором. В более новых обсервационных исследованиях рассматривалась потенциальная связь между приемом фторидов в раннем детстве и риском флюороза эмали, который обычно был умеренным.Доказательства остаются ограниченными даже в отношении использования ксилита у детей в возрасте пяти лет и младше. Наконец, были обнаружены доказательства использования фторсодержащего лака для снижения заболеваемости кариесом у детей из группы высокого риска. Согласно этому, три новых рандомизированных исследования показали, что фторсодержащий лак более эффективен, чем отсутствие лака, в плане уменьшения кариеса на 18–59%. В заключение авторы предполагают необходимость дальнейших исследований эффективности скрининга и профилактических вмешательств со стороны поставщиков первичной медико-санитарной помощи в раннем детстве (28).Вместо этого Купер (29) и соавторы провели систематический обзор, оценивающий влияние поведенческих вмешательств, проводимых у детей младшего школьного возраста для предотвращения кариеса зубов, включая изменение поведения, связанное с привычкой чистки зубов и частотой употребления кариесогенной пищи и напитков. Исследования, как правило, длились менее двух лет и показали отсутствие единообразия в описании вмешательств; невозможно провести метаанализ ни по исходам кариеса, ни по исходам налета из-за высокой гетерогенности.

Hujoel (24) и его коллеги оценили влияние витамина D на профилактику кариеса зубов, выполнив систематический обзор, выбрав двадцать девять ссылок из литературы. Оценки относительной скорости двадцати четырех CCT показали значительную неоднородность (P <0,0001) и были доказательства значительной систематической ошибки публикации (P <0,001). Систематический обзор показал, что добавление витамина D было связано со снижением риска кариеса на 53% (95% ДИ, 43–65%). Авторы не выявили значительных различий между эффективностью УФ-терапии и пищевых добавок с витамином D2 или витамином D3.Таким образом, в обзоре предлагается использовать витамин D в молодом возрасте, до возраста тринадцати лет, для предотвращения кариеса зубов, однако необходимо провести дальнейшие исследования (24).

В 2008 году Deshpande и Jadad (17) рассмотрели важность полиолсодержащих жевательных резинок для предотвращения кариеса зубов, выполнив метаанализ. Исследование проводилось с участием около 8600 детей школьного возраста и было сосредоточено на сравнении жевательной резинки, содержащей полиол, и жевательной резинки без жевательной резинки в качестве контроля.Результаты показали статистическую значимость использования ксилита, смеси ксилит-сорбитол и сорбита для предотвращения кариеса, поскольку они выявили PF (предотвращенная фракция) 58,66% (35,42-81,90), 52,82% (39,64-66,00) и 20,01% (12,74- 27.27) соответственно. Вместо этого комбинация сорбита и маннитолсодержащей жевательной резинки не была связана с разницей в ΔDMFS по сравнению с отсутствием жевательной резинки [(PF 10,71% (≥20,50-41,93)]. Авторы предложили использовать полиолы как часть обычного гигиена полости рта благодаря их влиянию на S.mutans и на динамику слюны, вызванную жевательным процессом. Тем не менее, в систематическом обзоре был сделан вывод о том, что количество и дизайн исследований недостаточны для получения четких выводов о зависимостях доза-реакция и относительной эффективности различных полиолов (17). В 2011 году Tubert-Jeannin (21) и его коллеги оценили ключевую роль фторсодержащих добавок в предотвращении кариеса у 7196 школьников. Основная цель обзора заключалась в том, чтобы оценить, существуют ли различия в эффектах между добавками фторида в форме таблеток, капель, пастилок и жевательных резинок и отсутствием фторидных добавок или других профилактических мер, таких как местные фториды.Что касается постоянных прикусов, результаты показали, что при использовании фторсодержащих добавок наблюдалось снижение в среднем на 24% (95% доверительный интервал от 16% до 33%) разрушенных, отсутствующих и пломбированных поверхностей зубов по сравнению с контрольной группой.

В 2015 году в другом исследовании сообщалось о влиянии фторирования воды на профилактику кариеса. Авторы заявили, что большинство доступных данных, полученных из исследований, проведенных до 1975 года, предполагают эффективность фторирования воды в отношении уровня кариеса у детей.Однако этим выводам может мешать наблюдательный характер исследований и другой образ жизни нашего возраста по сравнению с семидесятыми. Таким образом, нет достаточных доказательств, чтобы определить, оказывает ли фторирование воды значительное влияние на снижение кариеса (35).

В 2013 году Cagetti et al. (26) провели систематический обзор эффективности фторированной пищи в профилактике кариеса, за исключением воды. В оценках были зафиксированы исследования влияния фторированного молока на молочные зубы детей, и результаты показали улучшение в предотвращении кариеса.На Ямайке была проведена работа о влиянии фторирования соли на детей, и авторы пришли к выводу, что снижение распространенности кариеса может быть достигнуто, но без каких-либо научных доказательств. Согласно этому обзору, эффективность фторирования пищевых продуктов в предотвращении кариеса зубов была низкой, и большинство испытаний проводилось на детях (26).

Кроме того, фторидное молоко, несмотря на низкое качество исследований, полученных в систематическом обзоре Йенга (13), по-видимому, приносит пользу детям школьного возраста, особенно при постоянном прикусе.Использование фторидных устройств с медленным высвобождением может показаться защитной системой, однако обобщение этой практики представляется трудным и сомнительным, учитывая плохую практичность этих устройств (14). Наконец, Yeung et al. подготовил еще один обзор фторированного молока, подтверждающий результаты его предыдущего систематического обзора, но подчеркивающий низкое качество доказательств полезности добавления фторированного молока в рацион школьников (36).

Выводы

Профилактическое лечение может оказать существенное влияние на предотвращение развития кариеса.На основе этого обширного обзора более широкое распространение профилактических вмешательств могло бы снизить заболеваемость кариесом по доступной цене. Местное применение фторидного геля и фторидных добавок кажется удобным и недорогим средством для уменьшения кариеса зубов. Вероятно, герметики для ямок и фиссур и фторидатные лаки также эффективно снижают риск возникновения кариеса.

Фторирование пищевых продуктов, фторированное молоко и фторированная вода, судя по имеющейся литературе, не имеют достаточных доказательств для уменьшения кариеса зубов.

Обзор эффективных методов лечения

Введение

Кариес зубов — это патологический процесс, зависящий от нескольких этиологических факторов, который вызывает разрушение тканей зуба и вызывает местные и общие осложнения (1). Это одно из самых распространенных заболеваний в цивилизованном населении с распространенностью 40% в возрасте семи лет и 85% среди мальчиков семнадцати лет (2). Однако есть некоторые свидетельства того, что заболеваемость среди детей в возрасте от пяти до семнадцати лет снизилась примерно на 36% за последние десятилетия, и примерно 50% детей могут считаться свободными от кариеса с постоянным прикусом (3-5).

Целью данного исследования является выявление доказательств эффективности медицинских и немедицинских методов лечения для профилактики кариеса с предоставлением обзора соответствующей литературы, опубликованной за последние четырнадцать лет.

Материалы и методы

Был проведен всесторонний поиск компьютерной литературы в базах данных PubMed / MEDLINE, Embase, Scopus и Cochrane с использованием алгоритма поиска, основанного на термине «кариес зубов», используемом в качестве ключевого слова, и термине MeSH (ориентированном на «контроль и профилактика »), чтобы найти актуальные опубликованные статьи о методах профилактики кариеса.Из-за длительного периода, в течение которого тема кариеса обсуждалась в научной литературе, 01/01/2008 использовалось как предел даты начала; поиск был обновлен до декабря 2015 года. Были отобраны только статьи на английском языке.

— Критерии выбора исследований и извлечения данных

В настоящий обзор были включены только те исследования, которые удовлетворяли всем следующим критериям: 1) систематические обзоры, выполненные известными научными учреждениями; 2) приемлемое качество обучения на основании стандарта «Консортное заявление»; (6) 3) включены только статьи о профилактике кариеса с индивидуальной и общинной точки зрения; 4) дата публикации с 01.01.2002 г. по декабрь 2015 г.

Четыре исследователя независимо проанализировали названия и аннотации найденных статей, применяя критерии отбора, упомянутые выше. Статьи отклонялись, если они явно не соответствовали требованиям. Если были найдены обновленные версии статьи, более ранние версии отклонялись. Затем те же четыре исследователя независимо проанализировали полнотекстовые версии остальных статей, чтобы определить их право на включение (рис.).

Блок-схема исследования-отбора.

Результаты

Используя критерии выбора, поиск компьютерной литературы в PubMed / MEDLINE, Embase и Scopus выявил тридцать систематических обзоров (см.) (7-36).Эти исследования были извлечены в их полнотекстовой версии. Никаких дополнительных исследований, проверяющих ссылки, обнаружено не было. Характеристики включенных исследований показаны в систематических обзорах, включенных в исследование.

Таблица 1

Систематические обзоры, включенные в исследование.

Обсуждение

Большинство более ранних свидетельств полезности методов профилактики и контроля кариеса исходят от Кокрановской группы, которая на данный момент подготовила несколько систематических обзоров по этому вопросу (7-15,18,19,21,27,29, 31-36).

-Фторидный гель, зубная паста и ополаскиватели для рта

В 2002 году Кокрановская группа доказала, что местное применение фторидного геля связано со значительным уменьшением кариеса. Аналогичным образом, та же группа годом позже продемонстрировала, что использование систем местного действия (без различия между зубной пастой, гелями для полоскания рта и лаков) для фторидной терапии явно связано с уменьшением кариеса у детей (8) и контролируемым регулярным использованием (ежедневно или еженедельно). ) полоскание фтором у детей связано с явным уменьшением кариеса (снижение DMFS на 26%).Этот результат улучшается за счет увеличения интенсивности лечения (9). Отмечается улучшение индекса DMFS, связанного с содержанием фторида, увеличением частоты его использования и контролируемой чистки зубов (10). В 2003 году Мариньо (11) предположил, что использование зубной пасты и жидкости для полоскания рта по сравнению с использованием зубной пасты с фтором и фторидного геля, по-видимому, оказывает аналогичный эффект в профилактике кариеса у детей. Поскольку существенных различий между использованием красок и гелей не наблюдается, кажется, более целесообразным использовать краску, поскольку она приводит к более низкому потреблению фторида, однако данных для определения побочных эффектов двух вмешательств недостаточно.Комбинированное применение местных фторидов, связанное с использованием зубной пасты с фтором, снижает кариес как минимум на 10%, однако нет никаких доказательств существенных различий между использованием зубной пасты и только ассоциацией большего количества фторида (12). Десять лет спустя Weyant et al. (25) оценили эффективность нескольких местных фторидных агентов для предотвращения кариеса зубов, проведя систематический обзор. Группа рекомендовала следующие фторидные агенты для людей с риском развития кариеса: 2.26% фторидный лак или 1,23% гель фторида (APF), или 0,5% фторидный гель или паста для домашнего использования, или 0,09% фторидный ополаскиватель для полости рта для пациентов шести лет и старше. Лак с содержанием фтора 2,26% был рекомендован для детей младше шести лет из-за низкого риска нанесения вреда. В статье подчеркивается важность учета риска заболевания пациента при разработке плана профилактики кариеса, чтобы сбалансировать потенциальную пользу и вред. Согласно обзору, авторы предложили использовать местные фторидные агенты пациентам с высоким риском развития кариеса, учитывая также профессиональное мнение практикующего врача (25).

В 2010 году Уолш (18) и его коллеги оценили эффективность зубных паст с фтором различных концентраций в предотвращении кариеса зубов, выполнив систематический обзор. Целью исследования было сравнение зубной пасты с фтором с плацебо или зубной пастой с фтором другой концентрации. Они обнаружили статистически значимое несоответствие между более высокими концентрациями фторидной зубной пасты по сравнению с плацебо в предотвращении кариеса. Фактически, увеличение концентрации фторида с 1000/1055/1250 частей на миллион (ppm) до 240/2500/2800 ppm улучшило профилактику кариеса с 23% до 36% соответственно по сравнению с плацебо.Напротив, концентрации 440/500/550 ppm и ниже были недостаточными для достижения статистически значимого эффекта. Авторы подтвердили преимущества использования зубного фторида с концентрацией не менее 1000 ppm (18). В 2013 году Santos et al. (30) разработали систематический обзор клинических испытаний и метаанализ, чтобы изучить потенциальный эффект зубных паст с низким (<600 ppm) и стандартным (1000-1500 ppm) фтором на предотвращение кариеса в области молочных зубов. Авторы также оценили риск эстетически неприемлемого флюороза передних постоянных зубов верхней челюсти.Исследование показало, что зубные пасты с низким содержанием фтора значительно увеличивают риск кариеса молочных зубов [RR = 1,3 (1,07–1,20)] и не значительно снижают риск эстетического флюороза постоянных зубов [RR = 0,32 (0,03–2,97). ]. Хотя было показано, что стандартные зубные пасты с фтором могут предотвращать развитие кариеса, в то же время они могут быть потенциальной причиной флюороза зубов (30).

Гибсон (22) и его сотрудники провели литературное исследование по оценке самостоятельного или профессионального применения фтора у взрослых с умеренным и высоким риском кариеса, выполняя рандомизированное клиническое испытание.В ходе обзора было отобрано семнадцать исследований, и результаты были разделены на различные группы, такие как ополаскиватели для рта с NaF и амином / фторидом калия различной концентрации, гели и пасты NaF, лак NaF и фторид олова. Хотя авторы не смогли определить лучшее стоматологическое обеспечение из-за различий в дизайне, проведении и оценках качества рассмотренных клинических испытаний; Было замечено, что ежедневные полоскания с низкими дозами NaF давали наиболее обобщенные результаты [RRR для кариозных поражений: 50–148%]. Однако все они продемонстрировали некоторую эффективность в предотвращении и / или реминерализации кариеса зубов.Согласно их анализу, было очевидно, что необходимы дополнительные клинические испытания в будущем, чтобы подтвердить уменьшение или реминерализацию кариеса с использованием фторидных добавок для взрослых с высоким риском кариеса (22). В 2012 году Mickenautsch et al. (23) провели систематический обзор эффективности ксилита по сравнению с использованием местного фторида в профилактике кариеса зубов. Из-за высокой клинической неоднородности они не проводили метаанализ. Были протестированы только первичные исходы, связанные с кариесом, и жевательная резинка была основной формой клинического применения в тестовой и контрольной группах.Согласно этому обзору, авторы показали, что использование ксилита в существующих режимах фтора может быть полезным для предотвращения кариеса, однако они сделали осторожный вывод, поскольку доказательства содержат высокий риск систематической ошибки и могут быть ограничены сбивающими с толку эффектами (23)

В 2015 году Marinho et al. оценили эффективность гелей в профилактике кариеса у подростков и детей. Они подтвердили предыдущие выводы, опубликованные в их предыдущих систематических обзорах. Действительно, они документально подтвердили умеренное качество доказательств того, что фторидный гель ингибирует большой кариес в постоянных зубных рядах (34).

Превосходство фторсодержащей зубной пасты, содержащей ксилит, над зубной пастой, содержащей только фтор, в предотвращении кариеса не было продемонстрировано ни в последующем систематическом обзоре, оценивающем это сравнение для постоянных зубов детей (32).

В другом систематическом обзоре сравнивалась эффективность хлоргексидина по сравнению с плацебо или отсутствием лечения в профилактике кариеса у детей и подростков, но было обнаружено незначительное количество доказательств (33).

-Герметики для ямок и фиссур

В 2008 году Аховуо-Саларонта (15) и его коллеги оценили профилактику кариеса герметиками для ямок и фиссур у детей и подростков, выполнив систематические обзоры, включающие шестнадцать исследований.Они обнаружили значительно более высокие преимущества герметиков на основе смолы второго или третьего поколения на первых постоянных молярах по сравнению с контролем без герметика. Кроме того, одно из включенных в обзор исследований с девятью годами наблюдения выявило больше кариеса в контрольной группе по сравнению с группой полимерных герметиков; 27% запечатанных поверхностей разрушились по сравнению с 77% поверхностей без герметика. Результаты исследований по сравнению различных герметизирующих материалов противоречивы. Авторы пришли к выводу, что пломбирование является эффективным методом предотвращения кариеса окклюзионных поверхностей постоянных коренных зубов.Согласно их анализу, при высоком риске кариеса эффективность герметиков очевидна, однако информации о преимуществах герметизации у пациентов с различным риском кариеса недостаточно (15). В 2008 году Azarpazhooh (16) и соавторы обнаружили 303 статьи в литературных исследованиях об эффективности герметиков для ямок и фиссур в предотвращении кариеса зубов. Авторы договорились о применении зубных герметиков на всех постоянных коренных зубах из групп высокого риска без кариеса и в течение четырех лет после их прорезывания.Кроме того, обзор показал, что герметики на основе смол должны быть предпочтительнее герметиков на основе стеклоиономерных цементов. В заключение их анализ подчеркнул важность пломбирования зубов без учета влияния фторидного лака, образования, питания и регулярных клинических консультаций (16).

В 2013 г. Аховуо-Салоранта и др. (31) проанализировали сравнение между применением герметиков для ямок и фиссур с отсутствием лечения и между различными типами герметизирующих материалов для предотвращения кариеса зубов у детей и подростков моложе двадцати лет.Герметик на основе смолы по сравнению с отсутствием лечения предотвратил кариес на первых постоянных молярах [при двухлетнем наблюдении OR = 0,12 (95% ДИ 0,70-0,19)], и была выявлена ​​их эффективность в течение девяти лет наблюдения. С другой стороны, не могло быть выпущено никаких доказательств относительно потенциальной распространенности среди различных типов герметиков, потому что требовались длительные последующие испытания. Согласно этому обзору, авторы рекомендовали нанесение герметиков на окклюзионные поверхности постоянных моляров у детей из группы высокого риска для предотвращения и контроля кариеса (31).

-Лаки

В 2010 году Hiiri (19) и его коллеги стремились сравнить эффективность герметиков для ямок и фиссур и фторсодержащих лаков для предотвращения кариеса зубов, выполнив систематический обзор. Задача состояла в том, чтобы сравнить эффективность комбинации герметика и лака только с лаком. Они рассматривали возможность лечения первых окклюзионных поверхностей моляров у детей младше двадцати лет. Два исследования показали значительную разницу в пользу герметиков по сравнению с фторидным лаком.В заключение, обзор предположил некоторые доказательства превосходства герметика над нанесением лака в предотвращении кариеса (19). В 2010 году Джеймс (20) и его сотрудники включили в свой систематический обзор рандомизированные или квази-рандомизированные испытания, в которых сравнивали хлоргексидиновый лак с плацебо, отсутствием лечения или фторидным лаком для предотвращения кариеса зубов. Поиск включал только испытания на детях и подростках в возрасте восемнадцати лет и младше. Результаты были противоречивыми, поскольку в восьми испытаниях не сообщалось об отсутствии статистически значимой разницы в развитии кариеса постоянных зубов при применении лака с хлоргексидином по сравнению с плацебо или отсутствием лечения.Между тем, два из них связаны в пользу лака с хлоргексидином. Наконец, последние два испытания доказали, что результат применения лака с хлоргексидином на молочных зубах и сравнение лака с хлоргексидином и фторидного лака были сомнительными. Выводы этого исследования согласуются с систематическим обзором Twetman, подтверждающим, что доказательства профилактического действия хлоргексидинового лака по профилактике кариеса неубедительны для детей и подростков при ежедневном воздействии фтора (20).

В 2013 году Мариньо (27) и его сотрудники стремились оценить роль профессиональных фторсодержащих лаков в уменьшении кариеса зубов у детей и подростков по сравнению с плацебо и отсутствием лечения. Испытания показали, что использование фторсодержащего лака на постоянных зубных рядах было связано с 43% (95% IC 30–57%) снижением DMFT; тогда как на молочных зубах с уменьшением на 37% (95% IC от 24% до 51%). По результатам этого обзора авторы обнаружили, что нанесение фторсодержащих лаков два или четыре раза в год было связано со значительным снижением кариеса у населения с различным уровнем риска кариеса и воздействием других важных деталей, таких как потенциальные побочные эффекты. и те, которые связаны с приемлемостью лечения (27).

-Фторированные добавки, вода и молоко.

Chou et al. (28) оценили эффективность профилактики кариеса зубов у детей младше пяти лет, включая профилактические методы лечения, такие как добавление фторидов к пище, фторидный лак и ксилит. Авторы обновили рекомендацию Целевой группы по профилактическим службам США 2004 года. Обзор не показал новых рандомизированных исследований эффективности пищевых добавок с фтором. В более новых обсервационных исследованиях рассматривалась потенциальная связь между приемом фторидов в раннем детстве и риском флюороза эмали, который обычно был умеренным.Доказательства остаются ограниченными даже в отношении использования ксилита у детей в возрасте пяти лет и младше. Наконец, были обнаружены доказательства использования фторсодержащего лака для снижения заболеваемости кариесом у детей из группы высокого риска. Согласно этому, три новых рандомизированных исследования показали, что фторсодержащий лак более эффективен, чем отсутствие лака, в плане уменьшения кариеса на 18–59%. В заключение авторы предполагают необходимость дальнейших исследований эффективности скрининга и профилактических вмешательств со стороны поставщиков первичной медико-санитарной помощи в раннем детстве (28).Вместо этого Купер (29) и соавторы провели систематический обзор, оценивающий влияние поведенческих вмешательств, проводимых у детей младшего школьного возраста для предотвращения кариеса зубов, включая изменение поведения, связанное с привычкой чистки зубов и частотой употребления кариесогенной пищи и напитков. Исследования, как правило, длились менее двух лет и показали отсутствие единообразия в описании вмешательств; невозможно провести метаанализ ни по исходам кариеса, ни по исходам налета из-за высокой гетерогенности.

Hujoel (24) и его коллеги оценили влияние витамина D на профилактику кариеса зубов, выполнив систематический обзор, выбрав двадцать девять ссылок из литературы. Оценки относительной скорости двадцати четырех CCT показали значительную неоднородность (P <0,0001) и были доказательства значительной систематической ошибки публикации (P <0,001). Систематический обзор показал, что добавление витамина D было связано со снижением риска кариеса на 53% (95% ДИ, 43–65%). Авторы не выявили значительных различий между эффективностью УФ-терапии и пищевых добавок с витамином D2 или витамином D3.Таким образом, в обзоре предлагается использовать витамин D в молодом возрасте, до возраста тринадцати лет, для предотвращения кариеса зубов, однако необходимо провести дальнейшие исследования (24).

В 2008 году Deshpande и Jadad (17) рассмотрели важность полиолсодержащих жевательных резинок для предотвращения кариеса зубов, выполнив метаанализ. Исследование проводилось с участием около 8600 детей школьного возраста и было сосредоточено на сравнении жевательной резинки, содержащей полиол, и жевательной резинки без жевательной резинки в качестве контроля.Результаты показали статистическую значимость использования ксилита, смеси ксилит-сорбитол и сорбита для предотвращения кариеса, поскольку они выявили PF (предотвращенная фракция) 58,66% (35,42-81,90), 52,82% (39,64-66,00) и 20,01% (12,74- 27.27) соответственно. Вместо этого комбинация сорбита и маннитолсодержащей жевательной резинки не была связана с разницей в ΔDMFS по сравнению с отсутствием жевательной резинки [(PF 10,71% (≥20,50-41,93)]. Авторы предложили использовать полиолы как часть обычного гигиена полости рта благодаря их влиянию на S.mutans и на динамику слюны, вызванную жевательным процессом. Тем не менее, в систематическом обзоре был сделан вывод о том, что количество и дизайн исследований недостаточны для получения четких выводов о зависимостях доза-реакция и относительной эффективности различных полиолов (17). В 2011 году Tubert-Jeannin (21) и его коллеги оценили ключевую роль фторсодержащих добавок в предотвращении кариеса у 7196 школьников. Основная цель обзора заключалась в том, чтобы оценить, существуют ли различия в эффектах между добавками фторида в форме таблеток, капель, пастилок и жевательных резинок и отсутствием фторидных добавок или других профилактических мер, таких как местные фториды.Что касается постоянных прикусов, результаты показали, что при использовании фторсодержащих добавок наблюдалось снижение в среднем на 24% (95% доверительный интервал от 16% до 33%) разрушенных, отсутствующих и пломбированных поверхностей зубов по сравнению с контрольной группой.

В 2015 году в другом исследовании сообщалось о влиянии фторирования воды на профилактику кариеса. Авторы заявили, что большинство доступных данных, полученных из исследований, проведенных до 1975 года, предполагают эффективность фторирования воды в отношении уровня кариеса у детей.Однако этим выводам может мешать наблюдательный характер исследований и другой образ жизни нашего возраста по сравнению с семидесятыми. Таким образом, нет достаточных доказательств, чтобы определить, оказывает ли фторирование воды значительное влияние на снижение кариеса (35).

В 2013 году Cagetti et al. (26) провели систематический обзор эффективности фторированной пищи в профилактике кариеса, за исключением воды. В оценках были зафиксированы исследования влияния фторированного молока на молочные зубы детей, и результаты показали улучшение в предотвращении кариеса.На Ямайке была проведена работа о влиянии фторирования соли на детей, и авторы пришли к выводу, что снижение распространенности кариеса может быть достигнуто, но без каких-либо научных доказательств. Согласно этому обзору, эффективность фторирования пищевых продуктов в предотвращении кариеса зубов была низкой, и большинство испытаний проводилось на детях (26).

Кроме того, фторидное молоко, несмотря на низкое качество исследований, полученных в систематическом обзоре Йенга (13), по-видимому, приносит пользу детям школьного возраста, особенно при постоянном прикусе.Использование фторидных устройств с медленным высвобождением может показаться защитной системой, однако обобщение этой практики представляется трудным и сомнительным, учитывая плохую практичность этих устройств (14). Наконец, Yeung et al. подготовил еще один обзор фторированного молока, подтверждающий результаты его предыдущего систематического обзора, но подчеркивающий низкое качество доказательств полезности добавления фторированного молока в рацион школьников (36).

Выводы

Профилактическое лечение может оказать существенное влияние на предотвращение развития кариеса.На основе этого обширного обзора более широкое распространение профилактических вмешательств могло бы снизить заболеваемость кариесом по доступной цене. Местное применение фторидного геля и фторидных добавок кажется удобным и недорогим средством для уменьшения кариеса зубов. Вероятно, герметики для ямок и фиссур и фторидатные лаки также эффективно снижают риск возникновения кариеса.

Фторирование пищевых продуктов, фторированное молоко и фторированная вода, судя по имеющейся литературе, не имеют достаточных доказательств для уменьшения кариеса зубов.

Стратегии профилактики кариеса

1 INSERM UMR-S 1124, Cellules souches, Signalisation et Prions, 75006 Paris, France.

2 Universite Paris Descartes, Sorbonne Paris Cite, UMR-S 1124, 75006 Париж, Франция.

Автор для переписки: Мишель Голдберг, почетный профессор, Факультет фундаментальных и биомедицинских наук святых Переса, Парижский университет Декарта и INSERM UMR-S 1124.45 rue des Saints Peres Paris 75006 France, тел .: + 33-1-42863851;

Электронная почта: [email protected]

Дата получения: 17.09.2016
Дата принятия: 30 сентября 2016 г.
Дата публикации: 03 окт.2016 г.
Авторские права © 2016 Goldberg M

Образец цитирования: Goldberg M. (2016). Стратегии профилактики кариеса. Мэтьюз Дж. Стоматология. 1 (2): 009.

НЕКОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ: ПРОФИЛАКТИКА КАРИОЗНОГО ПОРАЖЕНИЯ VS. КЛИНИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ

Профилактика кариозных заболеваний — предварительный этап лечения кариеса.Это происходит перед любым клиническим вмешательством на зубных тканях. Профилактические варианты делятся на первичные (герметики для ямок и фиссур и фториды, применяемые местно, включая зубные пасты и лаки), вторичные и третичные меры профилактики, вовлекающие пациента и профессионально [1]. Профилактика подразумевает четкое понимание особенностей нарушения эмали. Он включает выявление бактерий, продуцирующих кислоту, консультирование по диете, включающее длинный список ферментируемых углеводов, и факторов хозяина, включая зубы и слюну.

За последние 30 лет у 70 процентов детей в возрасте от 5 до 11 лет не было кариеса, тогда как у 70 процентов детей в возрасте от 12 до 17 лет все еще был кариес [2]. Профилактика предполагает также эффективную роль реминерализации эмали. В этом контексте фториды играют роль ключевых факторов лечения кариеса. Первоначальные кариозные поражения зубной эмали могут быть идентифицированы, даже если они не обнаруживаются. Процессы кариеса зубов представляют собой бактериальную пленку, которая в качестве побочного продукта метаболизма вырабатывает кислоты.Кислоты проникают через всю толщину зубного налета. Современные методы позволяют выявить начальный кариозный распад.

В течение многих лет, следуя классификации Блэка, к препарированию зубов применялись механические правила. Под зубным налетом происходит небольшая область подповерхностной деминерализации. Сверление создает большие полости, подготовленные в соответствии с геометрическими требованиями. Это необходимо в обязательном порядке для стабилизации полости, профилактического расширения и подготовки горизонтальных или вертикальных стенок.Стрептококки Mutans, S. sobrinus и лактобациллы продуцируют молочную кислоту и появляются в зубном налете до того, как какой-либо кариес можно будет увидеть клинически. Недавние впечатляющие изменения в стоматологических материалах, а именно адгезионные свойства смол и стеклоиономеров, изменили общую концепцию. Как следствие, это приводит к стоматологии с минимальным вмешательством. Однако различные доступные концепции определяют правила минимальных адгезивных реставраций или то, что поддерживает профилактические концепции, связанные с кариозными заболеваниями.

КАРИЕС ЭМАЛИ И ДЕНТИНА: ОТ МИНИМАЛЬНОГО ВМЕШАТЕЛЬСТВА СТОМАТОЛОГИИ ДО ПРОФИЛАКТИКИ В ПОВСЕДНЕВНОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ

Бактерии вызывают кислотное образование кариеса. Углеводы, способные к брожению, способствуют растворению гидроксиапатита эмали. Из-за приема фторидов или реминерализации кристаллов предотвращение или развитие кариеса представляет собой важный шаг в профилактике кариеса.

Со времени пионерской работы Г. В. Блэка в области оперативной стоматологии кариозные поражения анатомически классифицируются по пяти классам [3].Форма и подготовка полостей связаны с анатомической локализацией поражения.
Класс I касается исключительно окклюзионных фиссур. Класс II развивается в проксимальных отделах моляров, а также включает окклюзионные поверхности. Класс III поражает проксимальные поверхности резцов и клыков. Класс IV представляет собой смесь двух предыдущих классов однокорневых зубов. Поражения шейки матки, относящиеся к классу V, развиваются в воротниковой зоне зубов на стыке эмали, цемента и дентина.

Были приняты некоторые правила при препарировании полостей, подавлении выступов эмали и ограничении легкого доступа к полостям. Пределы полостей простираются до зон, где можно контролировать чистку и гигиену поверхностей зубов. Они следуют архитектурным правилам, в которых сохраняются только твердые стоматологические стены. На протяжении десятилетий эти механические / биологические соображения в основном были связаны с пломбированием с использованием золотой фольги, литых вкладок и реставраций из серебряной амальгамы. Теперь адгезивные композитные смолы и стеклоиономеры изменили общую концепцию, и правила Блэка больше не считаются обязательными.Предотвращение ранней колонизации бактериями кажется правилом. Получается, что из этих исторических соображений возникают два вопроса.

Можем ли мы установить точный диагноз кариозного распада, который позволит определить, будет ли профилактика преобладающим лечением (безоперационным / профилактическим).

С другой стороны, поражение может нуждаться в лечении, следуя обычным методам, обычно используемым в оперативной стоматологии (рис. 1). Два варианта могут быть альтернативно использованы в зависимости от глубины и развития кариозного поражения.

Рисунок 1: Н. Б. Питтс (Caries Research 2004; 38: 294-304) [4].

Видимый кариес адаптирован к концепциям Блэка, разработанным в большинстве учебников, что позволяет восстанавливать различные классы полостей, упомянутых выше. В настоящее время это приводит к минимальному вмешательству в стоматологии, которое отличается от невидимых или необнаруживаемых кариозных поражений. Эти ранние шаги могут выиграть от профилактики.

Второй возникает вопрос: «Может ли профилактика устранить кариес?» [5].Похоже, что в кариозный процесс вовлечены четыре основных фактора: структура зуба (структура, ультраструктура, дефекты эмали и цемента, состав флоры зубного налета, а именно ферментируемые углеводы, и влияние времени). Следовательно, были разработаны четыре основные превентивные стратегии:
фториды, герметизация фиссур, выбор диеты и контроль зубного налета, которые существенно отличаются от стоматологии с минимальным вмешательством (рис. 2).

Рисунок 2: Этиологические факторы кариеса зубов — в Newbrun 1989 Cariology 3d edition, Чикаго [6].

Сочетание кариесогенных факторов может способствовать развитию кариеса. Подавление одного-единственного фактора исключает или значительно снижает развитие кариозных поражений.

Использование ряда новых инструментов позволяет выявить начальные кариозные поражения. Как только они распознаны, необнаруживаемые или видимые ранние поражения эмали могут извлечь выгоду из метода выявления ранних кариозных поражений и привести к стоматологии с минимальным вмешательством.
Профилактика подразумевает другую область знаний, с обширной информацией об этиологических данных, идентификации зубного налета и кислотообразующих бактерий, консультации по диете, включая ферментируемые углеводы, факторы хозяина, включая зубы и слюну, и возможности развития поражения в зависимости от времени.Профилактика широко использует все химические вещества, используемые в этих конкретных методах. Комбинация информации устанавливает прочную связь между двумя подходами.

Факторы риска кариеса включают диетические привычки, плохую гигиену полости рта и сухость во рту. Диабет и синдром Шегрена стимулируют развитие кариеса. Сухость во рту (особенно когда пациенты принимают антимускариновые препараты), лекарства, снижающие рН полости рта, и агенты, вызывающие деминерализацию (тетрациклины), являются важными факторами, препятствующими развитию кариеса.Следовательно, этим пациентам следует рекомендовать регулярно посещать стоматолога.

ПОДГОТОВКА КАМЕР

Вместо сверления с риском обнажения пульпы для подготовки могут использоваться экскаваторы в форме ложки или кюретки. По дентину кариес можно разделить на два слоя. Наружное поверхностное кариозное поражение (мягкий кариозный дентин) «инфицировано» и деминерализовано, тогда как более глубокая часть дентина «поражена» и демонстрирует увеличивающуюся минерализацию [8-10].После ручного удаления деминерализованного мягкого кариозного дентина практикующий достигает склеротической поверхности дентина. Канальцы закупорены и частично или полностью заполнены внутрипросветной минерализацией, которая либо проявляется в виде аморфного фосфата кальция, либо является результатом образования кристаллов, включая кристаллы уитлукита. Эти склеротические поверхности обладают также адгезионными свойствами. Между упакованными коллагеновыми фибриллами неколлагеновые белки, которые присутствуют в межколлагеновых пространствах, могут быть растворены кислотной обработкой поверхностей и / или адгезивами, способствующими восстановлению поверхностей, свободных от кариеса, из композитов или стеклоиономеров.Таким образом, отпадает необходимость в препарировании геометрического сверления и даже представляет опасность для пульпы. Адгезивные свойства стали исходными для современных реставрационных процедур. Прочность соединения при сдвиге составляет около 10,6 +/- 2,8 МПа, тогда как стеклоиономерная адгезионная система обеспечивает значительно более низкую прочность сцепления (6,5 +/- 1,9 МПа) [11, 12].

Система управления кариесом — это неинвазивная стратегия, направленная на остановку и реминерализацию ранних кариозных поражений. Он по своей сути отличается от превентивных стратегий.

Таблица 1: обобщает десять шагов системы управления кариесом [13].

1. Оценка диеты
2. Оценка зубного налета (критерии для индекса зубного налета по Silness & Loe, 1964)
3. Рентгенологический осмотр прикуса (рентгенопрозрачность во внешней половине, внутренней половине, за пределами DEJ, во внешней трети дентина, во внутренних двух третях дентина и если поражение достигает пульпы)
4. Диагностика и оценка риска кариеса.
5.Составление плана лечения
6. Изложение клинического случая, при котором пациенту сообщают о:

Кариес зубов:
Арест
Обратное / естественное восстановление (реминерализация),
Профилактика
Количество и статус текущих очагов поражения
Роль практикующего стоматолога в лечении кариеса
Роль домашнего ухода в профилактике кариеса
Текущий статус риска кариеса
Результат оценки диеты и рекомендации

7.Коучинг по гигиене полости рта
8. Местное нанесение фтора (как для профессионального, так и для домашнего ухода).
9. Мониторинг контроля образования зубного налета и результатов лечения при каждом посещении.
10. Отзыв программы с учетом статуса риска кариеса

Правила заполнения: адгезионные свойства

Прочность соединения при сдвиге для стеклоиономера, такого как Vitrabond, или светоотверждаемого стеклоиономера по сравнению со стеклоиономерной облицовкой составляет 12 +/- 3 МПа по сравнению с 4 +/- 2 МПа [14].Это причины, по которым концепции, разработанные Блэком, больше не доступны, а минимальное вмешательство предпочтительнее просверленных полостей с риском обнажения рогов пульпы.

Профилактика кариеса

Таким образом, профилактика кариеса зубов включает:

1. Фторирование воды, приводящее к снижению кариеса на 14%.

2. Фториды для местного применения, с очевидными различиями между различными применениями: снижение на 24% для зубных паст с фтором, 26% для полосканий рта, 28% для гелей и 46% для лаков.

Общая польза для постоянных зубов составила 26%, а для молочных зубов — 33% [15].

3. Герметики для фиссур: уменьшение кариеса от 86% через 12 месяцев до 57% через 48 месяцев.

Это не приводит к полному устранению кариозного кариеса, но ведет к значительному сокращению количества поражений.

Использование фторидов снизило частоту возникновения кариеса, особенно когда они вводятся в критические периоды развития зубов.Прием пищевых фторидов в качестве пищевых добавок увеличивает риск флюороза эмали, а именно от рождения до возраста 36 месяцев. Его следует назначать только детям с высоким риском развития кариеса.

Кристаллы гидроксиапатита, подверженные действию кислот (бактерий зубного налета), частично растворяются в основном на их периферии. Было показано, что за этим сразу же следует реминерализация или повторное осаждение богатого фтором фосфата кальция, что повышает устойчивость к другой кислотной атаке.

Стоматология с минимальным вмешательством объединяет профилактику, реминерализацию и минимальное вмешательство при установке и замене реставраций. Он подразумевает наименее инвазивный хирургический подход с минимальным удалением здоровых тканей [16].

Были использованы реминерализующие агенты, такие как фосфопептид казеина — аморфный фосфат кальция, в сочетании или без фторида, новамин, титан (технология TiF4), технология инфильтрата смолы, трикальцийфосфат, наногидроксиапатит и эмалон.

Минимальное вмешательство

Химио-механическая подготовка полости способствует удалению размягченного кариозного дентина, удалению кариозной ткани, а также ямок и трещин, связанных с удалением поражения.

Химико-механическая подготовка полости подразумевает использование ряда методов. Caridex — это система из двух бутылок. Первая бутылка содержит гипохлорит натрия, а вторая — глицин, амино-мочевую кислоту, хлорид натрия и гидроксид натрия. Papacarie включает папаин, антипротеазу плазмы, антитрипсин, денатурирующий молекулы коллагена, хлорамин (действующий как загуститель) и толуидиновый синий.Воздушная абразия может очистить поверхность зуба частицами оксида алюминия, переносимыми в потоке воздуха. Ультразвуковые инструменты и средства быстрой абразии позволяют удалить кариозный кариес. Озон и лазеры могут использоваться для лечения твердых тканей.

Зубные пасты (средства для чистки зубов), жидкости для полоскания рта, деминерализация / остановка кариеса

Средства для чистки зубов — эффективные противокариесные средства. Они включают абразивные вещества для чистки зубов, такие как карбонат кальция, дикальцийфосфат, диоксид кремния и / или бикарбонат натрия.Некоторые агенты подавляют образование зубного камня. Пирофосфат является ингибитором, но также мешает процессу реминерализации. Продолжительность фазы нанесения определяет, как долго концентрация фторида в суспензии средства для ухода за зубами остается в контакте с зубами и зубным налетом. Высокая концентрация фторида обеспечивает большую движущую силу для диффузии фторида через зубной налет к поверхности зуба.

Аморфный фосфат кальция (ACP) и NaF предотвращают кариес корней. Они влияют на реминерализацию.Однако небольшое количество исследований не позволяет установить эффективность методов. В большинстве случаев реминерализация ограничивается поверхностью кариозных поражений.

Некоторые возбудители кариеса могут быть актуальными. Они включают нитрат серебра, фторид олова, фторид натрия, фторид серебра и фторид диамина серебра. Они предотвращают дальнейшее прогрессирование кариеса, называемое атравматическим восстановительным лечением (АРТ). Без местной анестезии кариозная ткань удаляется ручными инструментами, а поражение восстанавливается стеклоиономерным цементом.Ополаскиватели для полости рта с хлоргексидином также могут способствовать уменьшению кариеса. Другие ингибиторы бактерий могут эффективно способствовать уменьшению кариеса.

Фторидное соединение, концентрация, частота использования, продолжительность воздействия и способ доставки могут влиять на эффективность фтора. Фторсодержащие средства для чистки зубов являются наиболее распространенным методом местного нанесения фторида. Фториды могут остановить кариозные поражения с предварительным удалением кариозной ткани или без него. Это входит в курс восстановительного лечения травм (ВРТ).

Протокол отзыва график мониторинга активности кариеса
Риск кариеса Активность кариеса
Низкий
  • 12 месяцев после завершения плана лечения, разработанного при первом посещении
  • при первом посещении
  • , затем 12 месяцев спустя
  • , тогда рассмотрим отзывы за 18-24 месяца
Средний
  • Через 6 месяцев после завершения плана лечения, разработанного при первом посещении
  • при первом посещении
  • , затем 6 месяцев, пока пациент не станет пациентом низкого риска
  • , затем раз в полгода, пока пациент не будет отнесен к группе низкого риска
Высокая
  • 3 месяца после завершения плана лечения, разработанного при первом посещении
  • при первом посещении
  • , затем 6 месяцев, пока пациент не будет переведен в категорию низкого риска
  • гигиена полости рта
  • фторидная терапия
прогрессирование поражения остановлено / обращено вспять, и пациент переклассифицирован как средний / низкий риск.

Реминерализация фтором для остановки кариеса зубов

Использование 5000 ppm в питьевой воде на 30-40% эффективнее, чем 1000 ppm. Снижение на 1000 ppm приводит к уменьшению кариеса на 12,7% (DMFS) при добавлении в зубную пасту. 2500–2800 ppm на 15–20% эффективнее 1000 [17, 18].
Существуют убедительные доказательства, основанные на использовании зубных паст с высоким содержанием фтора в группах повышенного риска развития кариеса.
Сообщается, что дети в возрасте 9 лет, проживающие в Северной Дакоте с 1.При содержании 7–2,5 частей на миллион F в питьевой воде было всего 2,0 кариеса, тогда как в странах с 0,6–1,5 частей на миллион F было 4,2 зуба с кариесом [19].

Фторид по-прежнему является наиболее эффективным противокариесным средством и реминерализующим средством для предотвращения кариеса. Зубные пасты, жевательные резинки и полоскания очень эффективны для доставки фтора.

Антимикробная терапия, воздействующая на биопленку, может способствовать профилактике. Фторид в слюне 0,04 ppm может усилить реминерализацию.Полезно фторирование молока в диапазоне от 0,5 до 1,0 мг / день. В таких условиях точное количество фторида может быть доставлено в контролируемых условиях [20]. Инкубация корневого дентина с фторированным молоком показала явный эффект на реминерализацию корневого дентина. Инкубация с NaF, растворенным в искусственной слюне, показала более сильный эффект [21].

По крайней мере, 10 отчетов подтвердили защитный эффект от кариеса 1,0 ppm F в питьевой воде [22].

Герметики для ямок и фиссур используются для профилактики и лечения кариеса.Их следует рассматривать для предотвращения кариеса зубов. На молярах много бороздок (трещин) и ямок, которые подвержены развитию кариеса. Приоритет следует отдавать пломбированию первых и вторых постоянных коренных зубов. Их следует использовать для отобранных детей из группы высокого риска. Герметики следует наносить, как только зуб прорезывается в достаточной степени, чтобы его можно было изолировать с помощью резиновой прокладки.
Герметики следует наносить на постоянные зубы без кавитации сразу после прорезывания, поскольку может быть достигнута изоляция. Герметики нельзя наносить на частично прорезавшиеся зубы или зубы с кавитацией кариеса дентина.На постоянные зубы герметик следует наносить в течение 4 лет после прорезывания.

Герметики для ямок и фиссур (активируемые ультрафиолетом, автополимеризованные или светоотверждаемые герметики на основе смол (RB) или стеклоиономерные цементы (GIC) были разработаны в 1970-х и 1980-х годах, и очевидно, что эти материалы эффективны в предотвращении кариеса. Материалы RB более эффективны, чем материалы GIC [23]. Важно адекватно изолировать зубы. Загрязнение слюнной железы является основной причиной потери герметика в первый год.

Устойчивость к бактериям. Микроорганизмы, ассоциированные с кариесом Streptococcus mutans и S. sobrinus являются основными кариесогенными бактериями. Виды Lactobacilli вырабатывают молочную кислоту и появляются в зубном налете до того, как кариес может быть обнаружен клинически. Фторид подавляет метаболизм бактерий, подавляет деминерализацию и усиливает реминерализацию. Фторид ингибирует энолазу, фермент, необходимый бактериям для метаболизма углеводов.

Антибактериальные свойства композитных и адгезионных систем приводят к получению биофункциональных материалов.Некоторые связывающие дентин, которые содержат глутаральдегид или обладают кислотными свойствами, проявляют некоторые антибактериальные эффекты. Эти модификации имеют преимущества и способствуют производству полезных материалов [24].

Слюна

Скорость потока слюны, буферная емкость и pH.

Гипосаливация — один из самых сильных индикаторов повышенного риска кариеса зубов. После облучения или у пожилых людей снижается слюноотделение. Психофармацевтические препараты снижают скорость потока и влияют на риск кариеса.Фармакологическая или электрическая стимуляция, заменители слюны, минеральная вода (вода St Cristau) или лекарства могут влиять на уменьшение слюноотделения и, следовательно, уравновешивать эффекты уменьшения количества жидкости на развитие безудержного кариеса, накопления налета и возможной диссоциации.

Бактерии

Бактериальные тесты основаны на предположении, что уровни слюны представляют собой уровни в биопленке полости рта. Streptococci mutans и лактобациллы предсказывают скорость слюноотделения. Бактерии, присутствующие в шейных и межзубных областях, связаны с гингивитом.Но также есть зоны риска для пациентов и развития кариеса.

Долгое время считалось, что стрептококки Mutans являются специфическим возбудителем кариеса дентина. Относительная численность Lactobacillus (высокая, средняя, ​​низкая) [кластер I] и Prevotella связана с Propionibacterium [кластер II]. Некоторые образцы в кластере III выявляют новые комбинации микробиоты в кариозных поражениях дентина. <> Риск увеличивается при наличии застойного зрелого налета. Важность стрептококков mutans (включая S.mutans и S. sobrinus) в развитии кариеса зубов. Хорошо известно, что большее количество стрептококков и лактобацилл mutans в слюне связано с высокой частотой кариеса.

Иммунизация против кариеса была одной из целей. IgA, продуцируемый слюной, может препятствовать колонизации поверхности зуба определенными бактериями.

Заменители сахара

При обширном кариесе, сильно подверженной кариесу структуре зубов, неправильном питании, гипосаливации, несовершенном амелогенезе и т. Д.следует автоматически рассматривать использование некариесогенных заменителей сахара. Ферментируемые углеводы участвуют в развитии кариеса даже в случае низкого потребления сахара.

Жевательная резинка, подслащенная сорбитолом и кситлитом, может контролировать развитие кариеса. Эти заменители сахара играют роль в профилактике кариеса. Жевательная резинка, подслащенная сорбитом, имела низкую кариесогенность при жевании не более трех раз в день.

Ксилит — сладкий кристаллический углевод, полученный из ксилозы.Классифицируется как аналог сорбита и маннита. Кариесогенные микроорганизмы не метаболизируют ксилит. Ксилитол как потенциально ограничивающий кариес и антикариогенный диетический подсластитель. Диетический ксилит улучшает всасывание кальция и предотвращает остеопороз. Снижения pH не наблюдается. Накопления налета нет. Жевание жевательной резинки, подслащенной ксилитом, от трех до пяти раз в день в течение минимум пяти минут после еды препятствует накоплению налета и деминерализации эмали, усиливает реминерализацию ранних поражений и снижает количество стрептококков mutans [25].Стабилизируется обширный кариес и замечены процессы повторного затвердевания. Синдром гипосаливации или сухости во рту (синдром Шегрена) выигрывает от систематического использования стимуляторов слюноотделения, содержащих ксилит. Ксилит — не панацея, а эффективное дополнение к «программам профилактики кариеса» [26].

Однако эпидемиологические исследования не демонстрируют точно, что резкое сокращение потребления сахаров не дает однозначных данных о кариесогенности сахарозы или даже об очень низком потреблении моносахаридов.По словам Шейхама, научная путаница возникает из-за давления со стороны крупных промышленных предприятий по производству сахара [27]. Недавно было исключено предложение Национальной программы по кариесу ограничить потребление сахара для предотвращения кариеса [28].

Понимание баланса между патологическими факторами и защитными факторами является ключевым. Методы, включая фторидную терапию, для подавления деминерализации и усиления реминерализации, по-видимому, имеют решающее значение. В целом технологии требуют способа, которым стоматолог диагностирует, вмешивается, лечит и лечит кариес в интересах здоровья полости рта пациентов.

  • ССЫЛКИ

    1. Лонгботтом С., Экстранд К. и Зеро Д. (2009). Традиционные варианты профилактического лечения. Monogr Oral Sci. 21, 149–155.
    2. Featherstone JDB. (2000). Наука и практика профилактики кариеса. ДЖАДА. 131 (7), 887-899.
    3. Черный Г.В. (1908). Оперативная стоматология. 1.
    4. Pitts NB. (2004). Готовы ли мы перейти от оперативного к безоперационному / профилактическому лечению кариеса в клинической практике? Caries Res.38, 294-304.
    5. О’Муллейн Д. (1995). Может ли профилактика устранить кариес? Достижения в области стоматологических исследований Adv Dent Res. 9 (2), 106-109.
    6. Ньюбрун Э. (2006). Кариология. Уильямс и Уилкинс Балтимор / Лондон. 232-245.
    7. Zero DT. (2006). Средства для чистки зубов, жидкости для полоскания рта и стратегии реминерализации / остановки кариеса. BMC Oral Health. 6 (Дополнение 1), 59.
    8. Фусаяма Т., Окусе К. и Хосода Х. (1966). Взаимосвязь между твердостью, обесцвечиванием и микробной инвазией в кариозный дентин.J Dent Res. 45 (4), 1033-1046.
    9. Масслер М. (1967). Реакции пульпы на кариес зубов. Инт Дент Дж. 17 (2), 441-460.
    10. Фусаяма Т. и Терачима С. (1972). Дифференциация двух слоев кариозного дентина путем окрашивания. J Dent Res. 51 (3), 866.
    11. Bishara SE, Gordan VV, VonWald BA и Jakobsen JR. (1999). Прочность на сдвиг адгезионных систем композитов, стеклоиономеров и кислотных грунтовок. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 115 (1), 24-28.
    12. Meerbeek BV, Munck DJ, Yoshida Y, Vanherle G и др.(2003). Адгезия к эмали и дентину: текущее состояние и будущие задачи. Оперативная стоматология. 28-3, 215-235.
    13. Evans RW, Pakdaman A, Dennison PJ, Howe ELC и др. (2008). Система управления кариесом: научно обоснованная стратегия профилактики для практикующих стоматологов. Приложение для взрослых. Австралийский стоматологический журнал. 53 (1), 83-92.
    14. Mitra SB. (1991). Адгезия к дентину и физические свойства светоотверждаемого стеклоиономерного лайнера / основы. J Dent Res. 70 (1), 72-74.
    15. Вт RG. (2005). Стратегии и подходы к профилактике заболеваний полости рта и укреплению здоровья. Бюллетень Всемирной организации здравоохранения 83 (9), 711-718.
    16. Джингарвар М.М., Баджва Н.К. и Патак А. (2014). Стоматология с минимальным вмешательством — новый рубеж в клинической стоматологии. J Клинические и диагностические исследования. 8 (7), ZE04-ZE08.
    17. Pretty IA. (2016). Зубные пасты с высокой концентрацией фтора для детей и подростков. Caries Res. 50 (приложение 1), 9-14.
    18. Featherstone JD.(1999). Профилактика и лечение кариеса зубов: роль низкоуровневого фторида. Community Dent Oral Epidemiol. 27 (1), 31-40.
    19. Dean HT. (1938). Эндемический флюороз и его связь с кариесом зубов. Public Health Rep.53 (33), 1443-1452.
    20. Баноци Дж., Рагг-Ганн А. и Вудворд М. (2013). Фторирование молока для профилактики кариеса зубов. Acta Medica Academica. 42 (2), 156-167.
    21. Арнольд WH, Хельдт Б.А., Кунц С. и Наумова Е.А. (2014). Влияние фторированного молока на реминерализацию корневого дентина.Plos One. 9 (8), e104327.
    22. Marthaler TM. (2013). Фторирование соли и здоровье полости рта. Acta Medica Academica. 42 (2), 140-155.
    23. Азарпазон А и Главный ПА. (2008). Герметики для ямок и фиссур в профилактике кариеса зубов у детей и подростков: систематический обзор. JCDA. 74 (2), 171-177.
    24. Имазато С. (2003).