Особенности лечения пульпита у детей: Лечение пульпита молочных зубов у детей: этапы лечения, профилактика

Лечение пульпита молочных зубов у детей: этапы лечения, профилактика

Несвоевременное лечение кариеса у детей ведет к развитию пульпита — воспаления тканей зуба, включающих кровеносные сосуды и нервные пучки. Чаще страдают нижние моляры, но заболевание встречается даже на передних элементах. Поэтому пульпит у детей встречается даже чаще, чем у взрослых. Это связано с рядом факторов:

  • тонкая слабая эмаль;
  • большой объем пульпы;
  • широкие корневые каналы;
  • меньшая минерализация;
  • слабый иммунитет.

Помимо кариеса пульпит может быть спровоцирован травмой, в том числе при некачественном лечении.

Симптомы

Воспаление протекает в острой форме и хронической. Острый возникает реже, но имеет более сильную симптоматику и проходит в две стадии:

  • серозная. Воспаленная пульпа заполняется серозной жидкостью. Появляются жалобы на сильную боль в зубе, усиливающиеся в ночное время и при жевании. Боль, как правило, носит непостоянный характер, появляется разово и утихает. Чаще всего процесс возникает в зубах с несформированными или рассасывающимися корнями. Через 5 – 6 часов происходит переход в другую стадию;
  • гнойная. В тканях образуется гной, который начинает расплавлять клетки и ткани. На тяжесть состояния влияют иммунитет, состояние зуба, активность бактерий. Если у гноя есть выход в виде кариозной полости или свища, то боль слабо выражена. При отсутствии оттока болевой синдром яркий и продолжительный, усиливающийся при жевании, употреблении холодной или горячей пищи. Может ухудшаться общее состояние, появляется лихорадка.

Хронический пульпит возникает после острого или сам по себе и отличается нечеткой симптоматикой. Боли могут возникать только при неблагоприятных факторах — холодная или горячая, слишком сладкая пища. Ребенок начинает жевать на одной стороне, появляется неприятный запах, возникает распирающее и давящее ощущение.

Опасность этой формы заключается в том, что проходит она почти бессимптомно. Из-за этого воспаление затрагивает все больше тканей. Хронический пульпит бывает трех видов:

  • фиброзный. Легкая и самая часто встречаемая форма. Происходит разрастание фиброзной ткани, пульпа может кровоточить, появляется эпизодическая боль от механического и теплового контакта;
  • гипертрофический. Развивается при сильном разрушении коронки зуба. Происходит патологическое разрастание пульповой ткани, которая заполняет кариозную полость;
  • гангренозный. Наиболее тяжелая форма, сопровождающаяся некрозом пульпы. Зуб становится серым, появляется неприятный запах изо рта из-за разложения тканей.

Как распознать проблему и требуется ли экстренное лечение?

Из-за пониженной чувствительности пульпы боль при воспалении может проявляться слабо и не доставлять сильного дискомфорта. При этом процесс разрушения тканей происходит стремительно. Важно регулярно посещать стоматолога и не игнорировать жалобы ребенка на болезненность во время жевания или при употреблении холодного и горячего.

Лечение при пульпите должно быть незамедлительном. Заболевание опасно осложнениями — периодонтитом или периоститом. Также оно может перейти на постоянный зуб, который еще не прорезался, и разрушить его.

Методы лечения

Терапия молочных зубов в общем виде не отличается от лечения постоянных элементов. Если состояние ребенка тяжелое, есть угроза распространения инфекции по организму, проводится ампутация. В большинстве случаев зуб сохраняют, чтобы исключить нарушения прикуса. Терапию проводят разными способами:

  • традиционный. Подразумевает лечение в три посещения. При первом вскрывается нерв, накладывается девитализирующая паста с мышьяком на 24-48 часов или без него на период до 7 дней. Во второй визит в каналы помещается смесь для мумификации пульпы на основе резорцин-формалина. В последние посещение устанавливается постоянная пломба;
  • современный. Проходит в 1 – 2 визита. Если ребенок может долго спокойно сидеть у врача и корни зуба сформированы, проводят экстрипацию. Нерв удаляется либо в первый визит, либо после наложения пасты. Далее тщательно обрабатываются каналы, удаляются инфицированные ткани, закладывается противовоспалительная паста (например, цинкэвгеноловая) и закрывается пломбой. Состав будет постепенно рассасываться вместе с корнями при смене зубов;
  • частичная витальная ампутация. Врач удаляет верхний участок нерва и накладывает антисептическое и противовоспалительное лекарство, которое герметично закрывает оставшуюся живую пульпу.

При лечении зубов с несформировавшимися корнями выбирается иной подход. Это обусловлено несколькими причинами:

  • верхушка корней еще не закрылась и существует риск заражения зачатка постоянного зуба;
  • корни короткие, а каналы широкие;
  • травма верхней зоны корня может привести к нарушениям его формирования;
  • удалить всю пульпу и выполнить полную обработку каналов невозможно.

Чаще всего выбирают ампутацию пульпы любым способом или биологическое лечение, когда зуб очищают от пораженных тканей и закладывают на несколько дней пасту с гидроокисью кальция. После этого устанавливают пломбу.

Можно ли не лечить пульпит, если зубы молочные?

Существует обывательское мнение, что молочные зубы не обязательно лечить, ведь они скоро выпадут. Это самая большая ошибка, которую допускают родители. Невылеченный пульпит ведет к непоправим последствиям и сказывается даже на постоянных зубах:

  • гнойный абсцесс, периодонтит, опасное для жизни состояние;
  • глубокая инфекция, поражающая зачаток постоянного зуба;
  • нарушение прикуса из-за раннего удаления зубов по причине несвоевременного лечения;
  • боль мешает нормально пережевывать пищу, неравномерная нагрузка на зубы ведет к ускоренному разрушению остальных элементов.

Профилактика

Главный метод предотвращения заболеваний зубов и ротовой полости — регулярное посещение стоматолога и лечение кариеса на ранних стадиях. Важно обучать ребенка гигиене, правилам чистки зубов с первых лет жизни. Родители должны контролировать рацион питания, который должен содержать все необходимые вещества, ограничивать сладкое и давать в ночное время пить только воду.

Врачи клиники VIMONTALE проводят лечение пульпита молочных зубов у детей любого возраста. Специалисты не только владеют современными безболезненными методиками, но и умеют найти контакт с ребенком, знают, как снизить тревожность и добиться расположения самых маленьких пациентов.

Наши пациенты

Рекомендации пациентки Екатерины

Рекомендации пациента Семёнова Ю.

Рекомендации пациентки Алексеевой О.В.

Рекомендации пациентки Золотаревой С.В.

Рекомендации пациентки Веры

Рекомендации пациента Михаила Ивановича

Отзывы

Валентина Киселева

17/01/2021

Как же я благодарена Дзедзиц О. А.! У сына был пульпит на 2х молочных зубах. Ни спать, ни есть, и при упоминании о стоматологе в слезы! С Ольгой Александровной он нашел общий язык очень быстро. Зубы вылечили, ребенок рад. А как рада и благодарна я, словами не описать! Спасибо Ольге Александровне за лечение и рекомендации!

Валентина Киселева
Валентина Киселева
Валентина Киселева

5/5

Как же я благодарена Дзедзиц О.А.! У сына был пульпит на 2х молочных зубах. Ни спать, ни есть, и при упоминании о стоматологе в слезы! С Ольгой Александровной он нашел общий язык очень быстро. Зубы вылечили, ребенок рад. А как рада и благодарна я, словами не описать! Спасибо Ольге Александровне за лечение и рекомендации!

Елена В.

11/12/2020

Были на приёме у Татьяны Дмитриевной ( Медведева ) с дочей. Девочка она у меня капризная, да и учитывая обстоятельства(пульпит), была готова ко всему! Но, все прошло гладко, зубик мы подлечили, хотя сначала доча боялась. Врач сумела успокоить и расслабить ребёнка, так что прошло без стрессов)Спасибо!

Елена В.
Елена В.
Елена В.

5/5

Были на приёме у Татьяны Дмитриевной ( Медведева ) с дочей. Девочка она у меня капризная, да и учитывая обстоятельства(пульпит), была готова ко всему! Но, все прошло гладко, зубик мы подлечили, хотя сначала доча боялась. Врач сумела успокоить и расслабить ребёнка, так что прошло без стрессов)Спасибо!

Лечение пульпита молочных зубов

Что такое пульпит молочных зубов?

Болезненное состояние зуба, при котором, из-за попадания инфекции воспаляется нервно-сосудистый пучок, питающий зуб (пульпа) называют пульпитом или воспалением пульпы. Подвержены этому заболеванию и молочные зубы.

Чаще всего, пульпит поражает жевательные зубы (моляры) у детей 3-7 лет, причем в нижних зубах заболевание развивается быстрее.

Чем отличается протекание пульпита у ребенка от «взрослой» болезни?

Детские зубы очень нежные, они имеют тонкую эмаль и тонкий слой дентина, рыхлые ткани, большую внутреннюю пульповую камеру, широкие каналы. Именно из-за такого строения молочных зубов, дети болеют пульпитом гораздо чаще взрослых. При этом, вопреки распространенному среди родителей мнению, малыш испытывает не меньшие мучения, чем взрослый человек при пульпите постоянного зуба.

Но пульпит молочных зубов имеет свои особенности:

  • У ребенка пульпит способен развиваться очень стремительно – в зависимости от иммунитета, от начала заболевания до острой гнойной формы может проходить всего несколько часов.
  • У детей пульпит очень часто переходит в хроническую форму, начинается латентное (скрытое) течение, опасностью которого, кроме дискомфортного состояния малыша, является поражение воспалением зачатков постоянных зубов.
  • Детский пульпит очень коварен – он может проходить незаметно. Из-за того, что молочные зубы имеют широкие каналы, отток экссудата и гноя происходит легко. Поэтому более, чем в 60% случаев пульпит у детей проходит БЕЗ боли, или боли носят временный характер и совсем незначительны.

Чем опасен пульпит для ребенка?

Если пульпит вовремя не начать лечить, то воспаление очень быстро переходит в гнойную форму, сопровождающуюся общей интоксикацией организма. Воспаление распространяется на околозубные ткани и появляются осложнения.

Осложнениями пульпита молочных зубов может быть:

  • Общая интоксикация организма. Ее симптомы — повышение температуры, лихорадка, слабость, головная боль, нарушения сна, отказ от пищи.
  • Увеличение подчелюстных и заушных лимфоузлов (лимфаденит).
  • Переход болезни в хроническое течение.
  • Образование свищей на десне рядом с больным зубом.
  • Периодонтит – воспаление окружающих зуб тканей, которые удерживают зуб в лунке, периостит (флюс)– гнойное воспаление надкостницы.
  • Сепсис – заражение крови.

Причины возникновения пульпита  у детей?

  1. Невылеченный кариес, который является источником бактерий, заражающих пульпу. Пульпа молочных зубов гораздо менее чувствительна, чем постоянных, поэтому кариес проходит почти бессимптомно, ребенок не предъявляет жалоб, и начало заболевания без контрольных осмотров очень легко пропустить. Поэтому так важно уделять внимание профилактике кариеса у детей
  2. Травма зуба, повреждение его коронковой части (скол, трещина) и занесение инфекции. Очень характерно для гиперактивных, непоседливых детей.
  3. Общие инфекционные заболевания, когда инфекция в зуб заносится гематогенным путем (т.е. с током крови). При таком поражении в зубе нет кариозной полости, воспаление начинается изнутри.
  4. Перегрев пульпы при неправильном препарировании зуба.
  5. Некачественное пломбирование по время предыдущего лечении кариеса.

Как определить, что у ребенка начался пульпит  — формы протекания заболевания и их симптомы.

  1. Острый пульпит

Острый пульпит может развиваться, как при наличии в зубе кариозной полости, так и без нее. Заболевание начинается остро, чаще всего вечером или ночью.

Симптомы острого пульпита у ребенка, которые требуют немедленного обращения к стоматологу:

  • Внезапная сильная зубная боль, часто ребенок не может указать, какой зуб или даже какая сторона челюсти у него болит, но неосознанно, он будет ложиться на больную сторону.
  • Резкое усиление боли от горячей или теплой еды, питья, холодное приносит ребенку временное облегчение.
  • Усиление боли при надавливании на зуб, жевании, сжатии челюстей.
  • Отек десны, мягких тканей лица, увеличение подчелюстных и/или заушных лимфатических узлов.
  1. Хронический пульпит

Хронический пульпит у детей протекает скрыто и почти бессимптомно, в больном зубе имеется кариозная полость или пломба. В более, чем половине случаев в процесс вовлекаются окружающие ткани, очень часто есть подозрение на периодонтит, поэтому перед лечением проводится рентген диагностика.

Симптомы хронического пульпита молочных зубов у детей:

При фиброзном пульпите:

  • Несильная боль во время пережевывания твердой пищи. Можно заметить, что на одной стороне зубов у ребенка больше налета, потому что ребенок избегает жевать больным зубом.
  • Боль от воздействия холодного.

При гангренозном пульпите:

  • Боли нет, может быть кратковременная реакция на горячее.
  • «Отложенная боль», т.е. реакция наступает через какой-то промежуток времени, после воздействия раздражителя.
  • Дискомфорт в зубе, ребенок жалуется на то, что он — «другой».
  • Иногда появляется запах из больного зуба.

При хроническом гипертрофическом пульпите.

Этот вид пульпита определяет, врач на приеме, после вскрытия и осмотра кариозной полости, по чрезмерному разрастанию тканей пульпы.

Родителей должно насторожить:

  • Сильно разрушенный зуб с большой кариозной полостью.
  • Ребенок раньше жаловался на боль в зубе.
  1. Обострение хронического пульпита

Симптомы обострения хронического пульпита очень похожи на симптомы острого пульпита, с тем отличием, что:

  • На больном зубе есть открытая или запломбированная кариозная полость.
  • Ребенок раньше жаловался на зубную боль.

Способы лечения пульпита у детей, и чем они отличаются от «взрослых» методик?

Принцип лечения пульпита сводится к удалению воспаленных тканей и купированию процесса воспаления в сохраненных тканях, если это возможно. Такое лечение проводят обязательно с применением обезболивания, а иногда, и с предварительной седацией. В нашей клинике перед уколом анестезии мы применяем аппликационную гелевую анестезию места укола – «заморозку», поэтому весь процесс лечения полностью безболезненный – ребенок не испытывает никаких болевых ощущений.

В редких случаях, когда ребенок очень беспокоен, возможно проведение лечения под общим наркозом.

Существует 3 основные методики лечения пульпита молочных зубов у детей:

  1. Консервативное лечение пульпита.

Применяется на ранней стадии заболевания (частичном пульпите) и при лечении последствий травм зуба. После вскрытия кариозной полости, удаляют все пораженные ткани зуба, пульповую камеру промывают дезинфицирующими растворами и пломбируют.

  1. Хирургическое лечение пульпита с частичным удалением пульпы. В этом случае удаляется коронковая, пораженная часть пульпы, а полость заполняется лечебными препаратами. После стихания воспаления, зуб пломбируется.
  2. Хирургическое лечение пульпита с полным удалением пульпы. Пульпа удаляется одним из подходящих способов, а каналы пломбируются специальным рассасывающимся со временем материалом.

То, какой метод лечения пульпита у вашего ребенка выберет стоматолог, зависит от нескольких факторов:

  1. Сформированы или нет корни пораженного зуба.
  2. Как ребенок переносит лечение.
  3. Формы заболевания и степени поражения тканей пульпы.

Детский стоматолог всегда стремиться сохранить пульпу, хотя бы частично, т.к. от нее зависит, останется ли зуб «живым». При несформированных корнях молочного зуба полное удаление пульпы ПРОТИВОПОКАЗАНО, т.к. может травмировать зачатки постоянных зубов. Поэтому метод полного удаления пульпы применяется при лечении пульпита  у детей крайне редко.

В любом случае, пульпит молочных зубов у ребенка НЕ ЯВЛЯЕТСЯ ПОКАЗАНИЕМ к удалению зуба.

Если обращение к стоматологу было своевременным, врач сможет вылечить и сохранить зуб.

Как предотвратить пульпит молочных зубов у ребенка?

Лучшим способом не допустить развития пульпита является профилактика кариеса.

Она включает в себя:

Примеры лечения кариеса и пульпита у наших маленьких пациентов:

Лечение кариеса и пульпита детям до 14 лет и подросткам

Что такое кариес и пульпит?

Кариес – это заболевание, при котором происходит разрушение твердых тканей зуба, вследствие потери минералов зубной эмалью. Как и почему кариес образовывается, читайте в нашей статье о лечении кариеса.

Кариозный процесс, прогрессируя, постепенно добирается до пульповой камеры, в которой находится нервно-сосудистый пучок волокон, питающий зуб – пульпа, и разрушает ее.  Бактерии из кариозной полости проникают внутрь, инфицируют пульпу, она воспаляется и начинается пульпит.

Кариесом и пульпитом болеют и взрослые, и дети, но протекание болезни в разном возрасте и ее лечение различаются.

О лечении кариеса и пульпита у взрослых и пульпита молочных зубов читайте в посвященных этим темам разделах. В этой статья мы расскажем вам о лечении кариеса и, особенно, пульпита постоянных зубов у подростков, а также о его особенностях.

Почему у детей до 14 лет повышен риск заболевания кариесом и пульпитом?

В период формирования постоянного прикуса, когда у ребенка начинают прорезываться постоянные зубы, есть 2 фактора, которые повышают вероятность развития заболеваний зубов и родителям необходимо их учитывать.

  • Анатомические особенности «свежепрорезавшихся» постоянных зубов способствуют развитию кариеса и его осложнений. Не до конца сформированная, нежная эмаль молодых постоянных зубов, особенно в области многочисленных фиссур (бороздок) на жевательных зубах, очень уязвима.
  • Психологическая особенность «трудного» переходного возраста, когда ребенка нелегко уговорить правильно и тщательно чистить зубы, а, тем более, сходить к врачу и вовремя вылечить кариес, особенно, если ребенок боится стоматолога.

Особенности диагностики и лечения кариеса постоянных зубов у подростков.

Чтобы надолго сохранить здоровье зубов, нужно начинать тщательно следить за их здоровьем, как только они прорежутся.

Для этого достаточно соблюдать несколько простых правил.

  • Обеспечить качественную гигиену, в том числе профессиональную гигиену зубов для ребенка.
  • Постараться регулярно посещать профилактические стоматологические осмотры в вашей клинике каждые 6 месяцев, т.к. развитие кариеса у детей в сменном прикусе происходит очень быстро.
  • В качестве профилактики в этом возрасте рекомендуется сделать герметизацию фиссур – это «запечатывание» углублений на жевательных поверхностях боковых зубов

специальным пломбировочным материалом, содержащим фтор. Эта процедура механически закрывает «слабые» места зуба и, одновременно, укрепляет его эмаль, выделяя в ткани фтор.

  • Часто у подростков на зубах образуются белесые пятна. Необходимо выяснить, к какому виду поражения относится такой дефект – к кариозному или нет. Сделать это можно пройдя диагностику кариеса аппаратом «Диагнокам» у нас в клинике– этот вид исследования цифровой и не подвергает ребенка облучению, поэтому подходит для регулярного использования. В случае обнаружение кариозного поражения на ранней стадии его можно вылечить, не прибегая к препарированию, современным методом инфильтрации ICON
  • Если у ребенка имеется искривление зубных рядов и скученность зубов мешает качественно их чистить, то необходимо пройти консультацию у детского ортодонта и начать ортодонтическое лечение.
  • Своевременно лечить кариес на ранних стадиях заболевания – это позволит максимально сохранить постоянные зубы от препарирования, ведь, чем раньше кариес выявлен, тем меньше пораженной ткани зуба придется удалить стоматологу.

Такой подход к стоматологическому здоровью ребенка, если не исключит, то существенно уменьшит риск возникновения серьезных кариозных поражений. Если при первых симптомах заболевания время было упущено, то придется лечить уже осложнение кариеса – пульпит.

Чем отличается протекание пульпита постоянных зубов у детей?

Пульпит  — серьезная болезнь, лечить ее нужно обязательно, иначе можно, вообще, потерять зуб, «заработать» флюс и, даже, заражение крови.

Как и в других возрастных группах, пульпит у подростков до 14 лет протекает в 2 основных формах:

  • Острой, с сильными болями в ночное и вечернее время, болевой реакцией на температурные и химические раздражители, повышением температуры в случае общей интоксикации и развитием гнойных осложнений.

При отсутствии своевременного адекватного лечения острая форма переходит в хроническую.

  • Хронической. Такая форма пульпита может проходить безболезненно с появлением периодической болевой реакции на холодное, горячее, кислое, сладкое. Острый воспалительный процесс в пульпе стихает, а вялое течение болезни способствует развитию осложнений со стороны тканей периодонта. Периодически происходят обострения.

Вниманию родителей! В подростковом возрасте дети могут скрывать заболевание и принимать  неконтролируемо обезболивающие.

Особенности строения только что прорезавшихся постоянных зубов у детей.

Как мы уже сказали, только что прорезавшиеся постоянные зубы у ребенка имеют ряд анатомических особенностей, и отличаются от зубов взрослого человека,  а именно:

  1. Имеют хрупкую, не полностью сформировавшуюся и минерализованную эмаль.
  2. Имеют несформированные корни, которые соединяются с зоной роста.
  3. Корневые каналы у таких зубов широкие, с воронкообразным расширением к верхушке корня.
  4. Тонкие и непрочные стенки зубных каналов на имеют вторичного дентина, они легко травмируются и разрушаются.
  5. В корнях зуба недостаточная минерализация дентина.

Поэтому при лечении пульпита постоянных зубов у детей существует ряд ограничений и особенностей, которые знает и обязательно выполняет детский стоматолог. Эндодонтическое лечение (лечение корневых каналов) постоянных зубов у детей сложное и требует большой осторожности.

Кстати, по этой причине пациентам в подростковом возрасте лучше обращаться к детскому специалисту, а не к взрослому стоматологу-терапевту.

Способы лечения пульпита у подростков до 14 лет, и чем они отличаются от лечения взрослых?

До начала лечения главная задача стоматолога определить, сформированы ли у больного постоянного зуба корни, в какой стадии формирования они находятся, а, также, выяснить состояние зуба, расположение очага воспаления, форму и длину корневых каналов. Для этого пациенту обязательно делают рентгенографию.

Для зубов со сформированными и несформированными каналами лечение будет разным.

Существуют 3 основные методики лечения пульпитов.

  1. Консервативный метод лечения пульпита – без удаления пульпы, в процессе лечения канал промывается антисептиком, на пульповую камеру накладывают кальцийсодержащую пасту и пломбируют.
  2. Частичное удаление пульпы

Этот метод предполагает удаление инфицированной коронковой части пульпы, очищение и промывание полости, которую затем заполняют лекарственным препаратом. После стихания воспаления зуб пломбируют.

  1. Хирургический метод с полным удалением пульпы (депульпирование). В этом случае пульпа извлекается, каналы расширяются и промываются, а затем пломбируются.

Мы не используем для лечения пульпита мышьяковистые пасты — тот самый, знаменитый в народе «мышьяк», чтобы «убить» пульпу. Современные технологии и материалы позволяют лечить пульпит более гуманными для пациентов всех возрастов методами.

Подробнее об этих методиках читайте в наших статьях:

Лечение пульпита молочных зубов

Лечение пульпита (у взрослых)

Когда и какие методы лечения пульпита постоянного зуба у ребенка можно использовать?

  1. Больной постоянный зуб у ребенка имеет несформированные корни.

В этом случае, при лечении используют ТОЛЬКО щадящие методики лечения пульпита — консервативный метод лечения или частичное удаление пульпы с сохранением ее живой корневой части.

Депульпирование – т.е. полное удаление пульпы, для таких зубов не применяется, т.к. их пульпа соединяется с тканями зоны роста, которые будут травмированы, а это не допускается. Необходимо сохранение живой ростковой зоны до завершения формирования зуба и околозубных тканей.

В процессе лечения постоянных зубов с формирующимися корнями все манипуляции направлены на купирования воспаления и сохранение зоны роста зуба. Впоследствии, для избежания рецидивов, рекомендуется регулярное наблюдение за пациентом с использованием рентгенографии до полного формирования зубного корня, а затем — проведение качественного эндодонтического лечения каналов.

  1. Больной постоянный зуб у ребенка имеет уже сформировавшиеся корни.

При лечении такого зуба может применяться любой из вышеперечисленных методов, включая полное удаление пульпы (депульпирование). Последний – предпочтительнее, но стоматолог выбирает методику, исходя из конкретной ситуации.

  • Консервативное лечение проводят в случае «ранней» стадии заболевания и при травмах.
  • Частичное удаление пульпы эффективно при лечении хронической формы пульпита и начала острой.
  • Показанием к депульпированию является любая форма пульпита с сильными болями и в случае, если другие методики не дают результата.

Другие важные особенности лечения пульпита постоянных зубов детям до 14 лет:

Чтобы лечение пульпита прошло успешно, у пациента не было рецидивов и осложнений необходимо:

  1. Строго соблюдать стерильность, чтобы не внести инфекцию при лечении.
  2. Использовать коффердам для изоляции полости рта пациента от манипуляционного поля.
  3. Провести тщательную пломбировку каналов – оставленные в них пустоты спровоцируют повторное развитие воспаления.
  4. Контролировать качество пломбирования каналов после лечение повторной рентген диагностикой.
  5. Не стоит забывать, что не только взрослым, но и детям необходимы качественные пломбы и реставрация зубов, а, иногда, даже протезирование керамическими вкладками.

Как проводится обезболивание при лечении пульпита у подростков до 14 лет?

Пульпит часто сопровождается сильными болями, поэтому качественное и безопасное обезболивание особенно важно для проведения эффективного лечения и комфортного самочувствия пациента.

Лечения пульпита у детей проводится совершенно без боли, для этого используется местная проводниковая анестезия. При сильных болях ее совмещают с внутрипульпарной анестезией.

Чтобы не было негативной реакции ребенка на укол обезболивающего препарата, в нашей клинике мы используем местную аппликационную гелевую анестезию (заморозку).

При повышенном беспокойстве рекомендуется предварительная седация, до посещения стоматолога ребенку можно дать легкие успокаивающие препараты – валериану, «Новопассит», настойку пустырника, согласно инструкции и в дозировке, указанной для его возраста/веса.

Лечение пульпита у детей

Пульпит – это воспаление нервно-сосудистого пучка, который находится во внутренних полостях зуба. Несмотря на то, что молочные зубы являются временными зубами, они тоже подвержены такому заболеванию. Пульпит является последствием не вылеченного вовремя кариеса. Опасной особенностью пульпита временных зубов является то, что в большинстве случаев нет болезненных ощущений и диагностировать пульпит можно только во время приема у специалиста.

Виды пульпита молочных зубов

  1. Гипертрофический пульпит. Гипертрофический пульпит молочный зубов довольно редкий случай пульпита. Воспаление пульпы происходит вследствие открытия кариозной полости по направлению к пульповой камере. Пульпа обнажается и раздражается, увеличиваясь в размерах. При этом ребенок практически не испытывает боли. Дискомфорт может проявляться во время приема пищи, когда частицы продуктов попадают на пульпу. Достаточно ярким симптомом является кровоточение пульпы во время приема пищи или чистки зубов.
  2. Гангренозный пульпит. Гангренозный пульпит является более серьезным видом пульпита. Диагностировать гангренозный пульпит достаточно просто. Больной зуб становится более темным, появляется неприятный запах изо рта из-за гниения пульпы. На десне над больным зубом может появиться свищ. При этом ребенок практически не будет чувствовать боли, а вскрытие пульповой камеры также проходит безболезненно.
  3. Хронический пульпит. Хронический пульпит, как понятно из названия, сохраняется всегда. В основном такой вид пульпита проходит без осложнений и безболезненно. Проблемы начинаются при обострении хронического пульпита. При этом проявляется тугая боль, которая усиливается во время приема пищи.
  4. Хронический пульпит в стадии обострения. Обострение хронического пульпита происходит в результате ослабления иммунитета ребенка. Появляется нудная, тянущаяся боль, которая усиливается во время жевания и давления на больной зуб. Десна над зубом воспаляется, увеличиваясь в размерах. Диагностировать обострение хронического пульпита можно с помощью проведения рентегн-диагностики.
  5. Острый частичный пульпит. Острый частичный пульпит молочных зубов встречается редко и его крайне сложно диагностировать. Такой пульпит всего за несколько часов переходит в острый общий пульпит и вылечить его физически не возможно. Характеризуется частичный пульпит молочных зубов слабой болью.

Лечение пульпита молочных зубов

Существует несколько методов лечения пульпита:

  1. Консервативный метод лечения. Консервативный метод лечения пульпита молочных зубов исключает хирургическое вмешательство. При данном методе кариозная полость вскрывается и очищается. Затем полость обрабатывается антисептиками, накладываются различные лечебные пасты. В конечном итоге полость пломбируется.
  2. Витальная экстрипация. Такой метод наименее распространен в детской стоматологии. Проведение витальной экстрипации возможно только тогда, когда корни молочных зубов полностью сформированы. При данном методе полностью удаляется пульпа, а зубные каналы пломбируются с помощью рассасывающихся материалов.
  3. Витальная ампутация. Метод витальной ампутации заключается в удалении лишь части пульпы, которая находится под коронкой зуба. При этом часть пульпы, находящаяся в корне зуба сохраняется и позволяет зубу развиваться.
  4. Девитальная ампутация. Девитальная ампутация заключается в некротизации инфицированной части пульпы с помощью пасты, содержащей мышьяк. На пораженную область пульпы наносят пасту, которая действует 1-2 суток. После этого удаляют омертвевшую часть пульпы, корневые каналы заполняются лечебной пастой, которая не позволяет инфекции распространяться.

В Томской стоматологии Дентарусь работают опытные хирурги, которые ежедневно проводят подобные процедуры. Обращаясь к ним, вы получите бережный подход и эффективное лечение за приемлемые деньги. Не затягивайте с походом к врачу, т.к всегда проще и дешевле заниматься лечением на начальных стадиях. Запишитесь на бесплатный осмотр к врачу прямо сейчас.

Остались вопросы?

Напишите нам, и мы с радостью ответим Вам!

цены на лечение в стоматологической клинике Доктор Мартин в Москве

Особенности пульпита у детей


Такое стоматологическое заболевание, как пульпит, достаточно распространенное. Патология возникает, как осложнение при неправильном лечении зуба или не долеченном кариесе. Воспалительный процесс, вызванный патологическими микроорганизмами, протекает в пульпе, которая является соединительной тканью, заполняющей всю центральную часть зуба.


Пульпа снабжена большим количеством нервных окончаний, лимфатических и кровеносных сосудов. Такое строение позволяет поддерживать чувствительность зуба. Однако, при воспалении именно чувствительность органа становится причиной выраженных симптомов. Главным признаком при пульпите у ребенка становится локализующая и нестерпимая боль в области больного зуба.


От пульпита, согласно статистике, часто страдают дети в возрасте от 4 до 7 лет. При этом, в большинстве случаев диагностируется хроническая форма заболевания, которая может до момента обострения протекать бессимптомно. Острый пульпит протекает в две стадии: серозная и гнойная. Хроническая болезнь имеет три формы: гипертрофический, гангренозный и фиброзный. В зависимости от формы и особенностей заболевания определяется метод лечения.

Почему возникает пульпит и когда нужно обратиться к врачу


Молочные зубы отличаются по своей структуре от взрослых. Зубная эмаль детей значительно тоньше, что снижает ее защитные функции, а несформированные зубные корни и широкие дентальные каналы способствуют быстрому и глубокому поражению тканей дентина.


Провоцирующим фактором в 80% случаев становится глубокий кариес и лишь у 20% маленьких пациентов патология начинается по причине травмы зуба.


Пульпит у детей может протекать абсолютно бессимптомно или со слабовыраженными признаками, что приводит к позднему обращению к специалисту, и запущенности болезни.


Симптомы, при которых требуется срочное лечение пульпита молочных зубов у детей:


  • сильная боль, локализующаяся в области пораженного зуба;


  • острые болевые ощущения при употреблении холодных или горячих продуктов;


  • потемнение зуба, сопровождающееся гнойным запахом изо рта;


  • покраснение и отек десны;


  • Повышение общей температуры.


Отсутствие лечение может привести к гнойным выделениям из пораженной десны, разрастания пульпы и ее выход из кариозной полости, и другим тяжелым осложнениям.

Как проводится лечение пульпита


Лечение маленьких пациентов, страдающих от пульпита молочных зубов, в клинике Доктор Мартин начинается с осмотра и диагностики пациента. Если заболевание не в острой стадии, для посещения специалиста рекомендуется предварительно записаться на прием в клинике, на сайте стоматологии или по телефону. При необходимости оказания экстренной помощи — пациента принимают без записи.


Многие родители желают вместо лечения пульпита молочных зубов удалить пораженную единицу. Целью работы наших специалистов является сохранение зуба с устранением патологического процесса и его последствий для исключения рисков нарушения прикуса. Если доктор по клинической картине устанавливает, что сохранить зубик невозможно — выполняется удаление зуба с дальней терапией дентина и пульпы.


В зависимости от особенностей клинической картины стоматолог определяет метод лечения. Он может быть классическим, либо хирургическим. Борьба с пульпитом может потребовать неоднократного посещения клиники и длительного периода восстановления.

Консервативный метод


Проведение лечения по классическому методу применяется только в индивидуальных случаях, когда у пациента имеются показания к «омертвлению» нерва зуба. Такая манипуляция называется «девитальной ампутацией».


В первое посещение доктор выполняет вскрытие нерва для «омертвления» пульпы, доставляющей столько мучения пациенту, с помощью девитализирующей пасты. На период действия пасты устанавливают временную пломбу.


Спустя 7 дней специалист стоматолог удаляет пасту и очищает каналы. Следующим этапом становится установка постоянной пломбы. После удаления нерва зуб теряет чувствительность и считается «мертвым», но жевательную функцию он сохраняет.

Хирургический метод


Необходимость удаления пульпы требуется в запущенных случаях. Так же специалисты придерживаются мнения, что более радикальный метод позволяет предупредить рецидив пульпита и развитие пародонтита.


Пульпотомию или витальную ампутацию применяют при возможности частичного сохранения пульпы. В процессе лечения удаляют лишь те ткани, которые расположены в коронковой части. Такая методика требует высокого профессионализма и опыта стоматолога, поскольку оставшаяся инфицированная часть тканей или присутствие патологических микроорганизмов на инструменте может стать причиной повторного осложнения.


Лечение заключается во вскрытии коронки, устранении пораженных зон и отсечении части пульпы. На протяжении всей процедуры врач часто обрабатывает зуб, ротовую полость и инструменты антисептиком. Если воспалительный процесс распространился глубоко в ткани — пульпу удаляют полностью.

Почему важно лечить пульпит молочных зубов


По той причине, что молочные зубы являются временными, многие родители пренебрегают лечением стоматологических заболеваний. Именно отсутствие лечения кариеса приводит к воспалению пульпы. Пульпит никогда не проходит самостоятельно, он провоцирует более сложные патологии. Не исключается сепсис, если болезнь имеет гнойную форму. К тому же не следует забывать о том, что под временными корнями формируются постоянные зубы. Любые отклонения в здоровье молочных зубиков сказываются на будущих постоянных зубах.


Предупредить пульпит не сложно. Следует регулярно посещать стоматолога для профилактического осмотра, вовремя лечить кариес и соблюдать рекомендации стоматологов. Если же пульпит начал развитие, необходимо записаться к стоматологу при первых признаках заболевания. При сильной боли у ребенка, наша клиника принимает пациентов без записи, оказывая услуги по экстренной стабилизации состояния больного. Записаться на прием к детскому стоматологу в клинику Доктор Мартин можно прямо на сайте стоматологии или по телефону 8 (800) 222-30-14.

*В разных филиалах цены могут незначительно отличаться. Прайс на услуги не является полным.

особенности, лечение, возможные осложнения — Аладен Клиник

Многим знакомо что такое зубная боль, ведь каждый человек хоть раз в жизни ее испытывал. Зубная боль может возникнуть по многим причинам, среди которых различные травмы и стоматологические заболевания.

За чувствительность зуба отвечает его пульпа, то есть внутренняя часть зуба, в которой есть нервы и соединительная ткань, кровеносные и лимфатические сосуды. Наличие запущенного кариеса или механическая травма может привести к воспалению пульпы, то есть пульпиту.

Пульпит у детей в острой форме вызывает нестерпимую боль. Незамедлительное обращение к врачу за медицинской помощью избавит ребенка от боли и улучшит его состояние.

Особенности пульпита у детей

У детей может возникнуть пульпит молочных зубов и пульпит коренных зубов. Основной причиной появления данного заболевания в детском возрасте является кариес. Пульпит молочных зубов имеет две формы: острую и хроническую. В хронической стадии он протекает почти бессимптомно, ребенок не ощущает острой боли, пульпит у детей развивается даже под пломбой, а зуб тем временем разрушается.

Острая же форма пульпита у детей обычно проходит в две стадии.

  1. Серозная. Происходит воспаление пульпы и заполнение ее серозной жидкостью. Сильная боль появляется при жевании или в ночное время. Таких приступов боли может быть несколько. Но в острой форме уже через 5-6 часов заболевание переходит в следующую стадию.
  2. Гнойная. Эта стадия заболевания характеризуется образованием гноя в зубных каналах. Большое значение на тяжесть заболевания может иметь ослабленный иммунитет ребенка. Для этой стадии характерна сильная боль с продолжительным характером, иногда болевые ощущения передаются и на другие зубы. Ребенок может отказываться от еды, потому что ему больно пережевывать пищу. Возможно ухудшение общего состояния с повышением температуры тела, появлением озноба, лихорадки и увеличением лимфоузлов.

Лечение пульпита у детей

Если Вы заподозрили у ребенка пульпит молочных зубов, не стоит давать ему никаких обезболивающих лекарств. Лечить пульпит у детей стоит незамедлительно. Заболевание может не только тяжело протекать, но и угрожать жизни, ведь инфекция может попасть в кровь.

Пульпит у детей не является показанием к удалению зуба. Лечение необходимо провести для устранения боли и воспалительного процесса, а также для восстановления формы и функции зуба.

Методы лечения пульпита у детей.

  1. Биологический (консервативный). При этом методе лечения выполняется ликвидация очага воспаления путем медикаментозного воздействия. Пульпа при этом сохраняется и восстанавливается. Лечение проходит в два этапа. При первом визите к стоматологу лечится кариес зуба, затем ротовая полость обрабатывается специальным раствором и на дно зуба укладывают специальную прокладку с кальцием. После этого на зуб устанавливают временную пломбу. При втором визите временную пломбу меняют на постоянную. Рекомендуется наблюдение у врача во избежание возникновения периодонтита.
  2. Девитальный (ампутационный). Лечение проходит в 2 этапа и под местной анестезией. При этом методе при помощи мышьяковой кислоты или параформальдегидной пасты происходит разрушение пульпы, в том числе нарушается и ее чувствительность. После этих процедур происходит удаление пульпы, и осуществляется пломбирование зуба.
  3. Витальный. Удаление верхней части нерва, то есть при данном методе лечения удается сохранить корневую часть пульпы, что впоследствии обеспечит формирование корней постоянных зубов. Он применяется во избежание распространения инфекции на незараженную часть пульпы. Однако витальный метод нежелателен для лечения молочных зубов, потому что он достаточно болезненный и требует применения сильной анестезии.

Возможные осложнения после лечения пульпита

Иногда проведенное лечение не дает желаемого результата. Более того, в результате механического воздействия на мягкие ткани около зуба может возникнуть периодонтит (то есть воспалительный процесс периодонта).

Иногда может потребоваться замена пломбы.

Также есть риск возникновения у ребенка токсического периодонтита из-за применения мышьячной пасты. Помимо этого, паста может стать причиной ожога десны и спровоцировать болевой симптом, что тоже требует замены пломбы. В отдельных ситуациях возможен риск кровотечения.

Все осложнения требуют незамедлительного обращения к специалистам.

Лечение острого пульпита народными средствами

На начальной стадии заболевания можно применять народные средства для лечения заболевания. Однако такие методы могут лишь сгладить болевые симптомы и воспалительные процессы. Самостоятельно вылечить пульпит молочных зубов невозможно. Для полного излечения необходимо обратиться за медицинской помощью.

Для устранения болевого симптома рекомендуется прикладывать ватный диск с несколькими каплями гвоздичного масла на пораженный зуб и десну.

Также облегчить общее состояние помогут полоскания настойками целебных трав. Рекомендуется проводить процедуру каждые 2-3 часа теплым раствором. Для настойки подойдут такие травы, как зверобой, шалфей, ромашка, чистотел, кора дуба, ивы. В аптеках также продаются специальные стоматологические наборы трав.

Содовый и солевой раствор также идеален для полоскания ротовой полости.

Также хорошим средством для полоскания являются растворы с перекисью водорода и хлоргексидина.

Профилактика пульпита

Для профилактики пульпита у детей следует регулярно посещать стоматолога. При наличии кариеса молочных зубов не надо ждать, пока зуб начнет болеть, шататься и выпадет. Кариес необходимо лечить даже на молочных зубах. Важным условием здоровых зубов является чистка зубов дважды в день, полоскание ротовой полости после еды, а также совет не увлекаться сладким.

Научите ребенка чистить зубы правильно, следите за его питанием и питьевым режимом. При обнаружении кариеса у малыша, объясните ему, что не стоит бояться зубного врача. Легче вылечить зубик, пока дырочка на нем маленькая. Если долго не лечить зуб, то можно его потерять. Помните, на Вас лежит ответственность за здоровье зубов Вашего ребенка.

эффективно и безопасно в клинике “Smile Symphony”

Услуги и цены

Молочные и даже постоянные зубы у детей более нежные и хрупкие, нежели зубы у взрослых. Их особенная структура, характеризующаяся наиболее тонким слоем эмали и дентина под ней, больше подвержена возникновению и молниеносному развитию кариеса. Заболевание очень быстро разрушает верхние слои и начинает проникать в пульпу – мягкую, чувствительную ткань внутри зуба, пронизанную сосудами и нервными окончаниями. Поэтому пульпит гораздо чаще развивается именно на детских зубах.



Лечения пульпита (2 посещения) с постановкой постоянной реставрации6 000
Лечение пульпита (1 посещение) с постановкой постоянной реставрации5 500

Поскольку зубы находятся еще в процессе формирования, лечение пульпита молочных или постоянных зубов у детей требует особого внимания и детального изучения клинической картины. От этого зависит эффективность и безопасность лечения, а также здоровье зубов в будущем! Предельная концентрация специалистов клиники “Smile Symphony” на каждом случае, требующем лечения пульпита зуба у ребенка позволяет найти эффективные решения, сохраняя зуб даже в сложных случаях острого или хронического пульпита.

Особенности пульпита у детей

Течение пульпита у детей обусловлено особенностями анатомического строения молочных зубов. Их корни шире, стенки и слой эмали тоньше, чем в постоянных зубах. Даже самое незначительное на вид кариозное поражение быстро приводит к развитию осложнения, пульпита. Для этого может понадобиться всего несколько недель. Наиболее типичный возраст для развития пульпита у ребенка 4-5 лет. При этом нередко речь идет о гнойном характере поражения.

Симптомы пульпита

Пульпа молочного зуба менее чувствительна, чем эта же структура постоянного зуба, поэтому болевой синдром, столь выраженный у взрослых, может оказаться малозаметным или вообще отсутствовать. Это относится даже к гнойному пульпиту, если кариозная полость широкая, и имеются возможности для оттока гноя. Характер боли разнообразен. Она может отмечаться, как на холодное, так и горячее. Перкуссия обычно позволяет выявить усиление неприятных ощущений или выпирание зуба. При гнойном процессе у ребенка может наблюдаться повышение температуры тела до 37-38 градусов, недомогание, головная боль.

Хронический пульпит

Пульпит имеет две формы: острую и хроническую. Хроническое течение более типично. Это связано с тем, что симптоматика стерта, и заболевание быстро переходит из острой стадии в хроническую.

При хроническом пульпите боли возникают обычно в ночное или вечернее время, длятся от нескольких минут до часа. Поскольку ощущения усиливаются при надавливании, жалобы могут возникать в процессе приема пищи, ребенок старается жевать на здоровой стороне. Температурные раздражители также способствуют болевой реакции. Однако нередко клиническая картина стерта. Ребенок лишь жалуется на чувство распирания вокруг зуба, отмечается неприятный запах из полости рта.

Причины возникновения пульпита зуба у ребенка

Стоит отметить, что пульпит может стать следствием не только запущенного кариеса. Существуют и другие причины:

  • Предыдущее некачественное лечение и пломбирование. Здесь возможны несколько вариантов. Во-первых, недостаточная обработка кариозной полости или плохая герметизация пломбировочным материалом – тогда инфекция продолжает разрушать ткани зуба. Во-вторых, ожог тканей зуба из-за недостаточного охлаждения водой в процессе обработки полости бормашиной – в таком случае пульпит развивается без влияния патогенных микроорганизмов.

  • Травматическое или механическое повреждение зуба. Даже незначительные ушибы, сколы и тем более трещины являются достаточно частой причиной пульпита зуба у ребенка.

  • Гематогенный путь, не связанный с кариозным поражением. Встречается намного реже в сравнении с другими причинами, но такой риск тоже не стоит упускать из виду. Суть в том, что инфекция может проникнуть в пульпу через кровь во время острого инфекционного заболевания. Таким образом, целостность зуба остается не нарушенной, а внутри него начинается воспаление.

Вне зависимости от причины пульпит протекает в двух формах: острой или хронической. Острый пульпит у детей проявляется отеком, покраснением, резкими приступами порой достаточно сильной боли. В таких случаях особенно важно срочно обратиться к врачу, иначе заболевание перейдет в хроническую форму с серьезными последствиями.

Профилактика детского пульпита

Пульпит у ребенка чаще всего является следствием кариеса, поэтому чтобы, избежать сложного лечения, неоднократных посещений клиники, следует тщательно подходить к профилактическим действиям. Обучение ребенка гигиене, выбор наиболее оптимальных средств для этого, а также проведение профессиональной гигиены полости рта – компетенция детского стоматолога. Взяв за правило 3-4 раза в году посещать специалиста, гарантированно можно избежать не только случаев пульпита, но и кариеса молочных зубов.

И, конечно, стоит упомянуть о цене лечения пульпита детям, поскольку вопрос стоимости также имеет вес. Цена лечения пульпита молочных и постоянных зубов у детей в стоматологии “Smile Symphony” зависит от таких факторов, как: степень поражения кариесом, осложненность, выбранный метод лечения, материалы, медикаменты и способ обезболивания. В то же время, наша ценовая политика направлена на то, чтобы каждый смог получить качественную стоматологическую помощь. Поэтому предлагаем самые доступные цены в Москве на лечение пульпита молочных и постоянных зубов детям. Приходите к нам за здоровьем зубов своих малышей!

Зубная боль (пульпит) у детей | Сидарс-Синай

Не то, что вы ищете?

Что такое зубная боль у детей?

Зубная боль (пульпит) — это воспаление и инфицирование пульпы внутри зуба. Пульпа — это мягкая часть внутри зуба, которая имеет кровеносные сосуды и нервы.

Что вызывает зубную боль у ребенка?

Зубная боль часто возникает после травмы зуба. Наиболее частая форма травмы зуба — кариес. Это дырка в зубе.

Полость часто возникает в результате несоблюдения правил гигиены полости рта. Сахар и крахмал в продуктах питания позволяют бактериям во рту повредить зубы. Бактерии во рту питаются сахаром и крахмалом и вырабатывают кислоту, которая может разъедать зубы. Это приводит к разрушению зубов.

Каковы симптомы зубной боли у ребенка?

Каждый ребенок может чувствовать симптомы по-своему.Но ниже приведены наиболее частые симптомы зубной боли:

  • Постоянная пульсирующая боль в зубе
  • Боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к зубу
  • Боль в зубе, усиливающаяся от горячей или холодной пищи или жидкости
  • Больная, болезненная челюсть вокруг зуба
  • Лихорадка
  • Усталость, плохое самочувствие (недомогание)

Как диагностируют зубную боль у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может диагностировать зубную боль на основе полной истории болезни и осмотра вашего ребенка. Он или она, скорее всего, направит вашего ребенка к стоматологу для обследования и ухода.

Вашему ребенку сделают рентген у стоматолога. Рентген делает изображения внутренних тканей, костей и зубов. Стоматолог также может проверить наличие кариеса с помощью устройства, называемого трансиллюминатором. Он не использует радиацию.

Симптомы зубной боли могут походить на другие проблемы со здоровьем или зубами. Убедитесь, что ваш ребенок видит своего лечащего врача или стоматолога для постановки диагноза.

Как лечить зубную боль у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка. Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение может включать:

  • Антибиотики
  • Лекарство от боли
  • Теплые полоскания соленой водой для
    рот
  • Удаление зуба
  • Удаление инфекции, наполненной гноем
    (абсцесс), при необходимости
  • Простое наполнение, при необходимости
  • Операция по удалению воспаленной пульпы
    от середины зуба (корневого канала)

Если инфекция тяжелая, вашего ребенка могут лечить в больнице. Ему или ей могут потребоваться антибиотики через внутривенный зонд.

Как я могу предотвратить зубную боль у моего ребенка?

Хорошие оральные привычки могут предотвратить кариес — главную причину зубной боли. Убедитесь, что ваш ребенок:

  • Чистит зубы два раза в день
  • Flosses ежедневно
  • Регулярно посещает стоматолога. Стоматолог может обнаружить и лечить полости на раннем этапе до того, как они повредят пульпу.Он или она также может назначить лечение, чтобы предотвратить образование кариеса.
  • Ест здоровую пищу, ограничивая продукты с высоким содержанием сахара и крахмала

Основные сведения о зубной боли у детей

  • Зубная боль — это воспаление и инфицирование пульпы внутри зуба.
  • Большинство зубных болей вызваны кариесом.
  • Кроме боли, зубная боль может вызывать
    лихорадка и общее чувство усталости (недомогание).
  • Рентген может диагностировать проблемы внутри
    зуб.
  • Лечение может включать антибиотики,
    обезболивающее, пломба или удаление зуба.
  • Зубную боль можно предотвратить с помощью хорошего ухода за полостью рта.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.
  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Не то, что вы ищете?

Зубная боль (пульпит) у детей

Что такое зубная боль у детей?

Зубная боль (пульпит) — это воспаление и инфицирование пульпы внутри зуба. Пульпа — это мягкая часть внутри зуба, которая имеет кровеносные сосуды и нервы.

Что вызывает зубную боль у ребенка?

Зубная боль часто возникает после травмы зуба.Наиболее частая форма травмы зуба — кариес. Это дырка в зубе.

Полость часто возникает в результате несоблюдения правил гигиены полости рта. Сахар и крахмал в продуктах питания позволяют бактериям во рту повредить зубы. Бактерии во рту питаются сахаром и крахмалом и вырабатывают кислоту, которая может разъедать зубы. Это приводит к разрушению зубов.

Каковы симптомы зубной боли у ребенка?

Каждый ребенок может чувствовать симптомы по-своему. Но ниже приведены наиболее частые симптомы зубной боли:

  • Постоянная пульсирующая боль в зубе

  • Боль в зубе, усиливающаяся при прикосновении к зубу

  • Боль в зубе, усиливающаяся от горячей или холодной пищи или жидкости

  • Болезненная, болезненная челюсть вокруг зуба

  • Лихорадка

  • Общая усталость и плохое самочувствие (недомогание)

Как диагностируют зубную боль у ребенка?

Лечащий врач вашего ребенка часто может диагностировать зубную боль на основе полной истории болезни и осмотра вашего ребенка. Он или она, скорее всего, направит вашего ребенка к стоматологу для обследования и ухода.

Вашему ребенку сделают рентген у стоматолога. Рентген делает изображения внутренних тканей, костей и зубов. Стоматолог также может проверить наличие кариеса с помощью устройства, называемого трансиллюминатором. Он не использует радиацию.

Симптомы зубной боли могут походить на другие проблемы со здоровьем или зубами. Убедитесь, что ваш ребенок видит своего лечащего врача или стоматолога для постановки диагноза.

Как лечить зубную боль у ребенка?

Лечение будет зависеть от симптомов, возраста и общего состояния вашего ребенка.Это также будет зависеть от степени тяжести состояния.

Лечение может включать:

  • Антибиотики

  • Лекарство от боли

  • Теплые полоскания для рта морской водой

  • Удаление зуба

  • Удаление гнойной инфекции (абсцесса), при необходимости

  • Простое наполнение, при необходимости

  • Операция по удалению воспаленной пульпы из середины зуба (корневого канала)

Если инфекция тяжелая, вашего ребенка могут лечить в больнице. Ему или ей могут потребоваться антибиотики через внутривенный зонд.

Как я могу предотвратить зубную боль у моего ребенка?

Хорошие оральные привычки могут предотвратить кариес — главную причину зубной боли. Убедитесь, что ваш ребенок:

  • Чистит зубы два раза в день

  • Flosses ежедневно

  • Регулярно посещает стоматолога. Стоматолог может обнаружить и лечить полости на раннем этапе до того, как они повредят пульпу.Он или она также может назначить лечение, чтобы предотвратить образование кариеса.

  • Ест здоровую пищу, ограничивая продукты с высоким содержанием сахара и крахмала

Основные сведения о зубной боли у детей

  • Зубная боль — это воспаление и инфицирование пульпы внутри зуба.

  • Большинство зубных болей вызваны кариесом.

  • Помимо боли, зубная боль может вызывать жар и общее чувство усталости (недомогание).

  • Рентген может диагностировать проблемы в зубе.

  • Лечение может включать антибиотики, обезболивающие, пломбирование или удаление зуба.

  • Зубную боль можно предотвратить с помощью хорошего ухода за полостью рта.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения лечащего врача вашего ребенка:

  • Знайте причину визита и то, что вы хотите.

  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.

  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты. Также запишите все новые инструкции, которые ваш поставщик дает вам для вашего ребенка.

  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они помогут вашему ребенку. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.

  • Спросите, можно ли вылечить состояние вашего ребенка другими способами.

  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.

  • Знайте, чего ожидать, если ваш ребенок не принимает лекарство, не проходит обследование или процедуру.

  • Если вашему ребенку назначен повторный прием, запишите дату, время и цель этого визита.

  • Узнайте, как можно связаться с лечащим врачом вашего ребенка в нерабочее время. Это важно, если ваш ребенок заболел и у вас есть вопросы или вам нужен совет.

Пульпотерапия первичных и незрелых постоянных зубов

Назначение

Американская академия детской стоматологии (AAPD) намеревается, что эти рекомендации помогут в диагностике здоровья пульпы по сравнению с патозом, а также для определения показаний, целей и терапевтических вмешательств для терапии пульпы в молочных и незрелых постоянных зубах.

Методы

Рекомендации по пульпотерапии молочных и незрелых постоянных зубов были разработаны Комитетом по клиническим вопросам — Подкомитетом по пульпотерапии и приняты в 1991 году. 1 Этот документ Совета по клиническим вопросам является переработкой предыдущей версии, последний раз редактировался в 2014 году. . 2 Эта редакция включает новый поиск в базе данных PubMed ® / MEDLINE с использованием терминов: пульпотомия, пульпэктомия, пульпэктомия молочных зубов, непрямое лечение пульпы (IPT), ступенчатая выемка, пульпотерапия, покрытие пульпы, обнажение пульпы, основы, лайнеры, гидроксид кальция, формокрезол, сульфат железа, стеклоиономер, минеральный триоксидный агрегат (MTA), бактериальная микропротекание под реставрациями, стерилизация повреждений, восстановление тканей (LSTR), адгезивы к дентину, стеклоиономеры, модифицированные смолой, и эндодонтические ирриганты; поля: все.Статьи для обзора были выбраны из списков и результатов ручного поиска. Когда данных оказалось недостаточно или они были неубедительными, рекомендации были основаны на экспертном и / или консенсусном мнении, в том числе на совместном симпозиуме AAPD и Американской ассоциации эндодонтов (AAE) 2007 года под названием «Новые науки в пульпотерапии: новые взгляды на дилеммы». и полемика (Чикаго, Иллинойс)

Фон

Основная цель пульпотерапии — поддержание целостности и здоровья зубов и поддерживающих их тканей при сохранении жизнеспособности пульпы зуба, пораженного кариесом, травмой или другими причинами.Пульпа играет важную роль в продолжении апексогенеза, особенно в молодых постоянных зубах с незрелыми корнями. Для длительного сохранения постоянного зуба требуется корень с подходящим соотношением коронка / корень и стенки зубов, достаточно толстые, чтобы выдерживать нормальное функционирование. Поэтому сохранение пульпы является первоочередной задачей при лечении молодых постоянных зубов.

Показания, цели и тип пульповой терапии основаны на состоянии здоровья пульповой ткани, которая классифицируется как: нормальная пульпа (без симптомов и нормально реагирующая на определение жизнеспособности), обратимый пульпит (пульпа способна к заживлению), симптоматический или бессимптомный необратимый пульпит (воспаленная пульпа не заживает) или некротизированная пульпа. 3 Клинический диагноз, полученный на основании: 4-7

  1. подробный анамнез.
  2. обзор прошлого и настоящего стоматологического анамнеза и лечения, включая текущие симптомы и основную жалобу.
  3. субъективная оценка области, связанной с текущими симптомами / основной жалобой, путем опроса пациента / родителя о местонахождении, интенсивности, продолжительности, стимуле, облегчении и спонтанности.
  4. объективное внеротовое обследование, а также исследование мягких и твердых тканей ротовой полости.
  5. , если возможно, рентгенограммы для диагностики периапикальных или перирадикулярных изменений.
  6. клинических тестов, таких как пальпация, перкуссия и подвижность; однако электрические пульпы и термические тесты ненадежны для незрелых постоянных и молочных зубов.

Зубы, демонстрирующие кратковременную спровоцированную боль, облегчающуюся безрецептурными анальгетиками, чисткой или после удаления раздражителя и без признаков или симптомов необратимого пульпита, имеют клинический диагноз обратимого пульпита и являются кандидатами на терапию витальной пульпы . Зубы, у которых диагностирована нормальная пульпа, требующая терапии пульпы, или обратимый пульпит, должны лечиться терапией витальной пульпы. 8-11

Зубы с признаками или симптомами, такими как спонтанная неспровоцированная боль в анамнезе, синусовый тракт, воспаление мягких тканей, не вызванное гингивитом или пародонтитом, чрезмерная подвижность, не связанная с травмой или расслоением, фуркация / апикальная рентгенопрозрачность или рентгенографические доказательства внутренних / Наружная резорбция имеет клинический диагноз необратимого пульпита или некроза и является кандидатом на лечение нежизнеспособной пульпы. 12 Регенеративная эндодонтия может быть рассмотрена для незрелых постоянных зубов с верхушечным периодонтитом, некротической пульпой и незрелой верхушкой. 13

Рекомендации

Вся соответствующая диагностическая информация, лечение и последующие наблюдения за лечением должны быть задокументированы в истории болезни пациента.

Любое запланированное лечение должно включать рассмотрение:

  1. история болезни пациента;
  2. значение каждого зуба по отношению к общему развитию ребенка;
  3. альтернатив обработке пульпы.; и
  4. Реставрация зуба.

Если инфекционный процесс не может быть остановлен методами лечения, включенными в этот раздел, костная опора не может быть восстановлена, остается неадекватная структура зуба для реставрации или существует чрезмерная патологическая резорбция корня, следует рассмотреть возможность удаления. 4-12

Этот документ предназначен для того, чтобы рекомендовать наилучший доступный клинический подход к лечению пульпы, но AAPD поощряет дополнительные исследования для неизменно успешных и предсказуемых методов с использованием биологически совместимых лекарств для жизнеспособных и нежизнеспособных молочных и незрелых постоянных зубов.Пульпотерапия требует периодической клинической и рентгенологической оценки пролеченного зуба и опорных структур. 14 Послеоперационный клинический осмотр, как правило, следует проводить каждые шесть месяцев и может происходить как часть периодического всестороннего осмотра ротовой полости пациента. Пациентам, получающим лечение от острой стоматологической инфекции, первоначально может потребоваться более частое клиническое обследование. Рентгенограмма пульпэктомии молочного зуба должна быть получена сразу после процедуры. 5 Это может задокументировать качество пломбы и помочь определить прогноз зуба.Это изображение также могло бы послужить сравнительной базой для будущих фильмов (тип и частота которых определяются врачом). Рентгенографическая оценка пульпотомии первичного зуба должна проводиться не реже одного раза в год, потому что степень успешности пульпотомии со временем снижается. 15 Прикусных рентгенограмм, полученных в ходе периодических комплексных обследований пациента, может быть достаточно. Если прикусная рентгенограмма не отображает межкорневую область, указывается периапикальное изображение. Незрелые постоянные зубы, подвергшиеся лечению пульпотерапией, также должны пройти тщательное клиническое и рентгенологическое наблюдение, чтобы подтвердить, что патология пульпы не развивается. 16 Изоляция необходима для сведения к минимуму бактериального заражения и защиты мягких и твердых тканей. Использование каучуковой изоляции считается золотым стандартом 17 для лечения пульпы. Если невозможно использовать резиновую плотину, можно рассмотреть возможность другой эффективной изоляции. Когда происходит обнажение пульпы и показано лечение пульпы, ирригации для пульпотерапии не должны поступать из водопроводов стоматологической установки. CDC заявляет, что «обычные стоматологические установки не могут надежно доставлять стерильную воду, даже если они оборудованы независимыми резервуарами для воды, содержащими стерильную воду, потому что водопроводящие пути нельзя надежно стерилизовать.” 18 Одноразовый шприц следует использовать для дозирования ирригационных средств для пульпотерапии.

Молочные зубы
Терапия витальной пульпы молочных зубов с диагнозом «нормальная пульпа» или обратимый пульпит
Защитный вкладыш. Защитный лайнер — это тонко нанесенный материал, который помещается на дентин вблизи от подлежащей поверхности пульпы препарированной глубокой полости, покрывая обнаженные дентинные канальцы, чтобы действовать как защитный барьер между реставрационным материалом или цементом и пульпой.Установка тонкой защитной пленки, такой как MTA, трисиликатный цемент, гидроксид кальция или другой биосовместимый материал, остается на усмотрение врача. 19,20

  • Показания: В зубе с нормальной пульпой, когда весь кариес удален для реставрации, в глубокие области препарата может быть помещен защитный вкладыш, чтобы минимизировать повреждение пульпы, способствовать заживлению пульпы и / или свести к минимуму послеоперационная чувствительность. 21,22
  • Цели: Размещение лайнера в глубокой области препарата используется для сохранения жизнеспособности зуба, ускорения заживления пульпы и формирования третичного дентина, а также для минимизации бактериальной микропротекания. 23 Неблагоприятные клинические признаки или симптомы после лечения, такие как чувствительность, боль или отек, не должны возникать.

Непрямая обработка пульпы. IPT — это процедура, выполняемая на зубах с глубоким кариесом, приближающимся к пульпе, но без признаков корешковой патологии. «Непрямое лечение пульпы — это процедура, при которой самый глубокий кариес, прилегающий к пульпе, остается нетронутым, чтобы избежать обнажения пульпы. Этот пораженный кариесом дентин покрывается биосовместимым материалом для создания биологической пломбы. 17 Рентгеноконтрастный вкладыш, такой как агент, связывающий дентин, 24,25 модифицированный смолой стеклоиономер, 4 гидроксид кальция, 25 или MTA (или любой другой биосовместимый материал) 26 , накладывается на оставшийся кариозный дентин чтобы стимулировать заживление и восстановление. Лайнер, который накладывается на дентин (гидроксид кальция, стеклоиономер или связующие вещества), не влияет на успех IPT. 27 Затем зуб восстанавливается с помощью материала, который защищает зуб от микроподтекания.Временные терапевтические реставрации (ИТР) со стеклоиономерными цементами могут использоваться для борьбы с кариесом зубов с кариозными поражениями, которые проявляют признаки обратимого пульпита. ITR может быть удален, как только будет определена жизнеспособность пульпы, и, если пульпа жизнеспособна, может быть выполнено непрямое покрытие пульпы. 15,28 Текущая литература указывает на отсутствие убедительных доказательств того, что необходимо повторно войти в зуб для удаления остаточного кариеса. 29,30 Пока зуб остается защищенным от бактериального заражения, прогноз благоприятен для остановки кариеса и образования репаративного дентина для защиты пульпы. 29-34 В долгосрочных исследованиях было показано, что непрямая обработка пульпы имеет более высокий уровень успеха, чем прямая обработка пульпы (DPC) и пульпотомия. 8,10,15,25,27,35-40 IPT также обеспечивает нормальное время отшелушивания. Таким образом, IPT может быть выбран вместо DPC или пульпотомии, когда пульпа в норме или имеется диагноз обратимого пульпита и нет обнажения пульпы.

  • Показания: IPT показана для молочных зубов с глубоким кариесом без пульпита или с обратимым пульпитом, когда не удален самый глубокий кариозный дентин во избежание обнажения пульпы. 9,27 По клиническим и рентгенографическим критериям пульпа признана жизнеспособной и способной заживать после кариозного повреждения. 17,27
  • Цели: Реставрационный материал должен полностью изолировать пораженный дентин от ротовой полости. Необходимо сохранить жизнеспособность зуба. Никаких признаков или симптомов после лечения, таких как чувствительность, боль или отек, не должно быть явным. Не должно быть рентгенологических свидетельств патологической резорбции внешнего или внутреннего корня или других патологических изменений.Последнему зубу не должно быть никакого вреда.

Прямой колпачок для мякоти. Когда точечное воздействие (один миллиметр или меньше) 17 пульпы происходит во время препарирования полости или после травматического повреждения, может быть размещена биосовместимая рентгеноконтрастная основа, такая как MTA 26,41-43 или гидроксид кальция 44 . контактирует с обнаженной тканью пульпы. Зуб восстанавливается материалом, который защищает зуб от микроподтекания. 8

  • Показания: Эта процедура показана при молочном зубе с нормальной пульпой после небольшого обнажения пульпы в один миллиметр или меньше, когда условия для благоприятного ответа являются оптимальными. 26,41-43
  • Цели: Поддерживать жизнеспособность зуба. Никаких признаков или симптомов после лечения, таких как чувствительность, боль или отек, не должно быть явным. Это должно привести к заживлению пульпы и формированию репаративного дентина. Не должно быть рентгенологических признаков патологической внешней или прогрессирующей внутренней резорбции корня или фуркации / апикальной радиопрозрачности. Последнему зубу не должно быть никакого вреда.

Пульпотомия. Пульпотомия выполняется в молочном зубе, когда удаление кариеса приводит к обнажению пульпы в зубе с нормальной пульпой или обратимым пульпитом или после травматического обнажения пульпы 12 и при отсутствии рентгенологических признаков инфекции или патологической резорбции.Венечную пульпу ампутируют, кровоизлияние в пульпу контролируют, а оставшуюся жизненно важную поверхность ткани корешковой пульпы обрабатывают долгосрочным клинически успешным лекарством. Только MTA и формокрезол рекомендуются в качестве лекарственного средства выбора для зубов, которые, как ожидается, сохранятся в течение 24 месяцев или более. 17 Другие материалы или методы, такие как сульфат железа, лазеры, гипохлорит натрия и трикальцийсиликат, имеют условные рекомендации. 17 AAPD рекомендует не применять гидроксид кальция для пульпомии, используя терапию жизненно важной пульпы первичных зубов с глубоким кариесом. 17 После того, как коронковая камера пульпы заполнена подходящей основой, зуб восстанавливается с помощью реставрации, которая защищает зуб от микроподтекания. Если остается достаточно поддерживающей эмали, амальгама или композитная смола могут стать функциональной альтернативой, когда срок службы молочного зуба составляет два года или меньше. 45-47 Однако при многоповерхностных поражениях предпочтительным вариантом является коронка из нержавеющей стали. 17

  • Показания: Процедура пульпотомии показана, когда удаление кариеса приводит к обнажению пульпы молочного зуба с нормальной пульпой или обратимым пульпитом или после травматического обнажения пульпы 7 и при отсутствии рентгенологических признаков инфекции или патологической резорбции.При ампутации коронарной ткани оставшаяся корешковая ткань должна быть признана жизнеспособной без нагноения, гнойного образования, некроза или чрезмерного кровоизлияния, которые не могут быть купированы ватным тампоном через несколько минут. 4
  • Цели: Радикулярная пульпа должна оставаться бессимптомной без неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или отек. Не должно быть послеоперационных рентгенологических свидетельств патологической резорбции наружного корня. Резорбция внутреннего корня может быть самоограничивающейся и стабильной.Врач должен контролировать внутреннюю резорбцию, удаляя пораженный зуб, если перфорация вызывает потерю поддерживающей кости и / или клинические признаки инфекции и воспаления. 48-51 Последующий зуб не должен причинить вреда.

Невитальное лечение пульпы молочных зубов с диагнозом необратимый пульпит или некротическая пульпа
Пульпэктомия. Пульпэктомия — это операция на корневом канале пульпы, которая необратимо воспалена или некротизирована из-за кариеса или травмы. Корневые каналы очищаются и обрабатываются ручными или ротационными файлами 52 , а затем орошаются.Недавний систематический обзор не показал разницы в успехе при орошении хлор-гексидином, гипохлоритом натрия от одного до пяти процентов или стерильной водой / физиологическим раствором. 53,54 Поскольку гипохлорит натрия является сильным раздражителем тканей, его нельзя выдавливать за верхушку. 55 После того, как каналы высохнут, для заполнения каналов используется рассасывающийся материал, такой как неармированный цинк / оксид эвгенол, 56,57 паста на основе йодоформа4 или комбинированная паста из йодоформа и гидроксида кальция 58,59 .В недавнем систематическом обзоре сообщается, что ZOE работает лучше в долгосрочной перспективе, чем пасты на основе йодоформа. 53 Затем зуб восстанавливается с помощью реставрации, которая защищает зуб от микроподтекания. Клиницисты должны оценивать эффективность лечения нежизнеспособной пульпы на предмет успеха и нежелательных явлений клинически и рентгенологически не реже одного раза в 12 месяцев. 53,54

  • Показания: пульпэктомия показана молочному зубу с необратимым пульпитом или некрозом или запланировано лечение зуба пульпотомией, при которой на корешковой пульпе проявляются клинические признаки необратимого пульпита или некроза пульпы (например,г., нагноение, гнойный характер). Корни должны демонстрировать минимальную резорбцию или вообще не резорбироваться. При отсутствии резорбции корня рекомендуется пульвэктомия вместо LSTR. 53,54
  • Цели: После лечения рентгенологический инфекционный процесс должен разрешиться в течение шести месяцев, о чем свидетельствует отложение кости в рентгенопрозрачных областях до лечения, а клинические признаки и симптомы перед лечением должны исчезнуть в течение нескольких недель. Должно быть рентгенологическое подтверждение успешного пломбирования без чрезмерного растяжения или недостаточного заполнения. 57-59 Лечение должно позволить резорбцию корня молочного зуба и пломбировочного материала для нормального прорезывания последующего зуба. Не должно быть патологической резорбции корня или фуркации / апикальной радиопрозрачности.

Стерилизация повреждений / восстановление тканей. LSTR — это процедура, при которой обычно не используются инструменты для обработки корневых каналов, но вместо этого в пульповую камеру помещается смесь антибиотиков, которая предназначена для дезинфекции корневых каналов. 53,54 После открытия пульпарной камеры некротизированного зуба отверстия каналов увеличиваются с помощью большого круглого бора для создания сосудов для лекарств.Стенки камеры очищаются фосфорной кислотой, затем ополаскиваются и сушатся. 60 Смесь трех антибиотиков клиндамицина, метронидазола и ципрофлоксацина в сочетании с жидким вектором полиэтиленгликоля и макрогола с образованием пасты, помещаемой непосредственно в лекарственные препараты и на дно пульпы. 60 Затем он покрывается стеклоиономерным цементом и восстанавливается коронкой из нержавеющей стали. 60 Предыдущие исследования использовали миноциклин вместо клиндамицина 61 , но есть опасения по поводу окрашивания при использовании тетрациклиноподобного препарата. 62 Хотя сообщалось об аналогичных показателях успеха, независимо от того, используется ли миноциклин или клиндамицин 62 , более поздний систематический обзор пришел к выводу о статистически значимом меньшем успехе при использовании смеси тетрациклинов по сравнению со смесью без тетрациклина 53 . Таким образом, AAPD рекомендует использовать не жизненно важные методы лечения пульпы при первичных зубах, и смеси антибиотиков, используемые при LSTR, не должны включать тетрациклин. 54

  • Показания: LSTR показана для молочного зуба с необратимым пульпитом или некрозом или для лечения зуба, запланированного для пульпотомии, при котором на корешковой пульпе проявляются клинические признаки необратимого пульпита или некроза пульпы (например,г., нагноение, гнойный характер). Перед лечением следует учитывать резорбцию корня и стратегическое положение зуба в дуге. Когда зуб должен храниться менее двенадцати месяцев и демонстрирует резорбцию корня, LSTR предпочтительнее пульпэктомии. 53,54
  • Цели: После лечения рентгенологический инфекционный процесс должен разрешиться, о чем свидетельствует отложение костной ткани в рентгенопрозрачных областях до лечения, а клинические признаки и симптомы перед лечением должны исчезнуть.

Незрелые постоянные зубы
Терапия витальной пульпы для зубов с диагнозом «нормальная пульпа» или обратимый пульпит
Защитный вкладыш.Защитный лайнер — это тонко нанесенная жидкость, помещаемая на поверхность пульпы препарата для глубокой полости, покрывающая обнаженные дентинные канальцы, чтобы действовать как защитный барьер между реставрационным материалом или цементом и пульпой. Установка тонкой защитной прокладки, такой как MTA, трисиликатный цемент, гидроксид кальция или другой биосовместимый материал, остается на усмотрение врача. 19 После лайнера должна быть установлена ​​хорошо запечатанная реставрация, чтобы минимизировать бактериальную утечку через поверхность раздела реставрация-дентин. 23

  • Показания: В зубе с нормальной пульпой при удалении кариеса для реставрации в глубокие области препарата можно поместить защитную прокладку, чтобы минимизировать повреждение пульпы, способствовать заживлению пульпы и / или минимизировать послеоперационную чувствительность.
  • Цели: Размещение лайнера в глубокой области препарирования используется для сохранения жизнеспособности зуба, ускорения заживления тканей пульпы и облегчения формирования третичного дентина. После этого лайнера должна быть установлена ​​хорошо запечатанная реставрация, чтобы минимизировать бактериальную утечку через поверхность раздела реставрация-дентин. 23 Неблагоприятные признаки или симптомы после лечения, такие как чувствительность, боль или отек, не должны возникать.

Апексогенез (образование корней). Апексогенез — это гистологический термин, используемый для описания продолжающегося физиологического развития и формирования верхушки корня. Формирование верхушки жизнеспособных молодых постоянных зубов может быть достигнуто путем проведения соответствующей терапии витальной пульпы, описанной в этом разделе (т. Е. Непрямого лечения пульпы, прямого покрытия пульпы, частичной пульпотомии при кариозных воздействиях и травматических воздействиях).

Непрямая обработка пульпы. IPT — это процедура, выполняемая на зубе с диагнозом обратимого пульпита и глубокого кариеса, которые в противном случае могли бы нуждаться в эндодонтической терапии, если бы кариес был полностью удален. 12 В последние годы, вместо того, чтобы выполнять удаление кариеса за два визита, основное внимание уделялось выкапыванию как можно ближе к пульпе, установке защитной прокладки и восстановлению зуба без последующего повторного вмешательства для удаления оставшегося пораженного дентина. . 63,64 Риск этого подхода — либо непреднамеренное обнажение пульпы, либо необратимый пульпит. 64 Если есть опасения по поводу обнажения пульпы, можно рассмотреть возможность поэтапного удаления глубокого кариеса. 16 Этот подход включает двухэтапный процесс. Первым шагом является удаление кариозного дентина вдоль соединения дентин-эмаль и удаление только самого удаленного инфицированного дентина, в результате чего на пульпе остается кариозное образование. Цель состоит в том, чтобы изменить кариесогенную среду, чтобы уменьшить количество бактерий, закрыть оставшийся кариес от биопленки полости рта и замедлить или остановить развитие кариеса. 65-67 Эту временную реставрацию следует поддерживать до 12 месяцев. 16 Второй этап — удаление оставшегося кариеса и установка окончательной реставрации. Решающее значение для обоих этапов земляных работ — размещение хорошо запечатанной реставрации. 23 Недавний метаанализ показал, что показатели долгосрочного успеха эквивалентны частичному удалению кариеса или поэтапному удалению кариеса, при этом более 96 процентов вылеченных зубов остаются жизнеспособными через два года. 68

  • Показания: IPT показана для постоянного зуба с глубоким кариесом, который не показывает пульпита или был диагностирован как обратимый пульпит, когда самый глубокий кариозный дентин не удален во избежание обнажения пульпы. По клиническим и рентгенологическим критериям пульпа считается жизнеспособной и способной зажить после кариозного повреждения.
  • Цели: Промежуточная и / или окончательная реставрация должна полностью изолировать пораженный дентин от среды полости рта. Жизнеспособность зуба должна быть сохранена.Никаких признаков или симптомов после лечения, таких как чувствительность, боль или отек, не должно быть явным. Не должно быть рентгенологических свидетельств внутренней или внешней резорбции корня или других патологических изменений. Зубы с незрелыми корнями должны демонстрировать постоянное развитие корней и апексогенез.

Прямой колпачок для мякоти. Когда при препарировании полости и после того, как достигается контроль над кровотечением, наблюдается небольшое обнажение пульпы, обнаженная пульпа закрывается таким материалом, как гидроксид кальция 44,69 или MTA 69 перед установкой реставрации, закрывающей зуб. от микроподтекания. 23

  • Показания: Прямое покрытие пульпы показано для постоянного зуба с небольшим кариозным или механическим обнажением зуба с нормальной пульпой.
  • Цели: Поддерживать жизнеспособность зуба. Никаких клинических признаков или симптомов чувствительности, боли или отека после лечения не должно быть очевидным. Должно произойти заживление пульпы и формирование репаративного дентина. Не должно быть рентгенологических свидетельств внутренней или внешней резорбции корня, периапикальной радиопрозрачности, аномального кальцификации или других патологических изменений.Зубы с незрелыми корнями должны демонстрировать постоянное развитие корней и апексогенез.

Частичная пульпотомия при кариозном поражении. Частичная пульпотомия при кариозном поражении — это процедура, при которой воспаленная ткань пульпы под воздействием удаляется на глубину от одного до трех миллиметров или более, чтобы достичь здоровой ткани пульпы. Кровотечение пульпы должно контролироваться путем орошения бактерицидным средством, таким как гипохлорит натрия или хлоргексидин 51,70,71 , до того, как участок будет покрыт гидроксидом кальция 12 или MTA. 72-74 В то время как гидроксид кальция имеет долгосрочный успех, MTA приводит к более предсказуемому образованию мостикового дентина и здоровью пульпы. 75 MTA (толщиной не менее 1,5 миллиметра) должен покрывать обнажение и окружающий дентин, а затем слой светоотверждаемого модифицированного смолой стеклоиономера. 69 Установлена ​​реставрация, защищающая зуб от микроподтекания.

  • Показания: Частичная пульпотомия показана молодому постоянному зубу при обнажении кариозной пульпы, при которой пульповое кровотечение останавливается в течение нескольких минут.Зуб должен быть жизнеспособным, с диагнозом: нормальная пульпа или обратимый пульпит.
  • Цели: Оставшаяся пульпа должна оставаться жизнеспособной после частичной пульпотомии. Не должно быть никаких неблагоприятных клинических признаков или симптомов, таких как чувствительность, боль или отек. После операции не должно быть рентгенологических признаков внутренней или внешней резорбции, аномальной кальцификации канала или периапикальной радиопрозрачности. Зубы с незрелыми корнями должны продолжать нормальное развитие корней и апексогенез.

Частичная пульпотомия при травматических воздействиях (пульпотомия Cvek). Частичная пульпотомия при травматических воздействиях — это процедура, при которой воспаленная ткань пульпы под обнажением размером четыре миллиметра или меньше 76 удаляется на глубину от одного до трех миллиметров или более для достижения более глубоких здоровых тканей. Хотя в литературе указывается, что пульпотомия Cvek может быть завершена в течение девяти дней после воздействия, нет никаких данных о результатах лечения зубов с более длительными периодами ожидания. 76 Кровотечение пульпы контролируется с помощью ирригационных средств, таких как гипохлорит натрия или хлоргексидин, 70,71 , а затем участок покрывается гидроксидом кальция 77,78 или MTA 12,79 . MTA может вызвать изменение цвета зубов. 80,81 Было показано, что две версии (светлая и серая) обладают схожими свойствами.8 2,83 В то время как гидроксид кальция имеет долгосрочный успех, MTA приводит к более предсказуемому образованию мостикового дентина и здоровью пульпы. . 75 MTA (толщиной не менее 1,5 мм) должен покрывать обнажение и окружающий дентин, а затем слой светоотверждаемого модифицированного смолой стеклоиономера. 79 Установлена ​​реставрация, защищающая зуб от микроподтекания.

  • Показания: Эта пульпотомия показана при жизнеспособном, травматически обнаженном, молодом постоянном зубе, особенно с не полностью сформированной верхушкой.
  • Цели: Оставшаяся пульпа должна оставаться жизнеспособной после частичной пульпотомии.Не должно быть никаких неблагоприятных клинических признаков или симптомов чувствительности, боли или отека. В послеоперационном периоде не должно быть рентгенологических признаков внутренней или внешней резорбции, аномальной кальцификации канала или периапикальной радиопрозрачности. Зубы с незрелыми корнями должны демонстрировать нормальное развитие корней и апексогенез.

Полная пульпотомия. Полная или традиционная пульпотомия включает полное хирургическое удаление ткани витальной пульпы коронки с последующим размещением биологически приемлемого материала в пульповой камере и восстановлением зуба. 6 По сравнению с традиционно используемым гидроксидом кальция, МТА и трикальцийсиликат демонстрируют превосходное долговременное уплотнение и репаративное формирование дентина, что приводит к более высокому уровню успеха. 84-86

  • Показания: Полная пульпотомия показана незрелым постоянным зубам с обнаженной кариозной пульпой в качестве временной процедуры, позволяющей продолжить развитие корня (апексогенез). Это также может быть выполнено как экстренная процедура для временного облегчения симптомов до окончательного лечения корневых каналов.6
  • • Цели: Процедура полной пульпотомии жизнеспособного постоянного зуба направлена ​​на сохранение жизнеспособности оставшейся корешковой пульпы. 3 Цель состоит в том, чтобы предотвратить неблагоприятные клинические признаки и симптомы, получить рентгенологические доказательства достаточного развития корня для эндодонтического лечения, предотвратить разрушение перирадикулярных тканей и предотвратить резорбтивные дефекты или ускоренную кальцификацию каналов, что определяется периодической радиографической оценкой. 6

Невитальное лечение пульпы
Пульпэктомия (традиционное лечение корневых каналов).Пульпэктомия постоянных зубов с апекситами — это обычное (эндодонтическое) лечение корневых каналов обнаженных, инфицированных и / или некротизированных зубов с целью устранения пульпы и перирадикулярной инфекции. Во всех случаях вся крыша пульповой камеры удаляется, чтобы получить доступ к каналам и удалить всю коронковую ткань пульпы. После очистки, дезинфекции и придания формы системе корневых каналов обтурация всего корневого канала выполняется биологически приемлемым полутвердым или твердым пломбировочным материалом.6

  • Показания: Пульпэктомия или обычное лечение корневых каналов показано для восстанавливаемого постоянного зуба с закрытой верхушкой, который демонстрирует необратимый пульпит или некротизированную пульпу. Для зубов, обработанных корневыми каналами, с неразрешенными перирадикулярными поражениями, корневых каналов, которые недоступны из обычного коронарного доступа, или кальцификации пространства корневого канала, может быть показано эндодонтическое лечение более специализированного характера.
  • Цели: Должны быть доказательства успешного пломбирования без чрезмерного растяжения или недостаточного заполнения при наличии проходимого канала.Не должно быть никаких неблагоприятных признаков или симптомов после лечения, таких как длительная чувствительность, боль или отек, и должны быть доказательства разрешения патологии до лечения без дальнейшего разрушения перирадикулярных поддерживающих тканей клинически или рентгенологически.

Апексификация (закрытие конца корня). Апексификация — это метод индуцирования закрытия конца корня не полностью сформированного нежизнеспособного постоянного зуба путем удаления коронковой и нежизнеспособной корешковой ткани в непосредственной близости от корневого конца и помещения в каналы биосовместимого агента, такого как гидроксид кальция, на две недели. до одного месяца для дезинфекции пространства канала. 16 Закрытие конца корня выполняется с помощью апикального барьера, такого как MTA. 6 В случаях, когда полное закрытие не может быть выполнено с помощью MTA, рассасывающаяся коллагеновая повязка на рану (например, Colla-Cote ® ) 87 может быть помещена на конец корня, чтобы позволить MTA упаковать в пределах ограничений пространство канала. Гуттаперча используется для заполнения оставшегося пространства канала. Если стенки канала тонкие, пространство канала можно заполнить МТА или композитной смолой вместо гуттаперчи, чтобы укрепить зуб от перелома. 6

  • Показания: Эта процедура показана для неживых постоянных зубов с не полностью сформированными корнями.
  • Цели: Эта процедура должна вызвать закрытие конца корня (апексификацию) на верхушках незрелых корней или привести к образованию апикального барьера, что подтверждается клинической и рентгенологической оценкой. Неблагоприятные клинические признаки или симптомы чувствительности, боли или отека после лечения не должны быть очевидными. Не должно быть рентгенологических свидетельств резорбции наружного корня, патологии бокового корня, перелома корня или разрушения перирадикулярных поддерживающих тканей во время или после терапии.Зуб должен продолжать прорезаться, а альвеола должна продолжать расти вместе с соседними зубами.

Регенеративная эндодонтия. Регенеративная эндодонтия определяется как биологически обоснованные процедуры, предназначенные для физиологической замены поврежденной структуры зуба, включая дентин и структуры корня, а также целого комплекса пульпа-дентин. 88 Целями регенеративной процедуры являются устранение клинических симптомов / признаков и разрешение апикального периодонтита у зубов с некротизированной пульпой и незрелой верхушкой. 89 Утолщение стенок канала и / или продолжающееся созревание корня — дополнительная цель. 89 Разница между регенеративной эндодонтической терапией и нехирургической традиционной терапией корневых каналов заключается в том, что продезинфицированное пространство корневого канала при первой терапии заполнено собственной жизненно важной тканью хозяина, а пространство канала при последней терапии заполнено биосовместимыми инородными материалами. .

  • Показания: Эта процедура показана для неживых постоянных зубов с не полностью сформированными корнями.
  • Цели: Эта процедура должна привести к увеличению ширины стенок корня и может привести к увеличению длины корня, что подтверждается рентгенологическим исследованием. Неблагоприятные клинические признаки или симптомы чувствительности, боли или отека после лечения не должны быть очевидными. Не должно быть рентгенологических свидетельств резорбции наружного корня, патологии бокового корня, перелома корня или разрушения перирадикулярных поддерживающих тканей во время или после терапии. Зуб должен продолжать прорезаться, а альвеола должна продолжать расти вместе с соседними зубами.

Откройте для себя целлюлозную терапию, восстанавливающую сердце зубов вашего ребенка

«Пульпа» зуба не видна невооруженным глазом. Пульпа находится в центре каждого зуба и состоит из нервов, тканей и множества кровеносных сосудов, которые направляют жизненно важные питательные вещества и кислород. Есть несколько способов повредить мякоть. Чаще всего у детей кариес или травма приводят к болезненному обнажению пульпы и воспалению.

Детская пульпотерапия известна под несколькими другими названиями, в том числе: корневой канал, пульпотомия, пульпэктомия и лечение нервов.Основная цель пульпотерапии — вылечить, восстановить и сохранить пораженный зуб.

Детские стоматологи проводят терапию пульпы как молочных, так и постоянных зубов. Хотя молочные зубы в конечном итоге выпадают, они необходимы для речи, правильного жевания и для правильного расположения постоянных зубов и их расположения.

Каковы признаки повреждения пульпы и инфекции?

Воспаленная или поврежденная пульпа очень болезненна. Даже если источник боли не виден, быстро станет очевидным, что ребенку необходимо обратиться к детскому стоматологу.

Вот еще несколько знаков, на которые стоит обратить внимание:

  • Постоянная необъяснимая боль.
  • Ночная боль.
  • Чувствительность к теплым и холодным температурам пищи.
  • Отек или покраснение вокруг пораженного зуба.
  • Неожиданная расшатанность или подвижность пораженного зуба.

Когда следует проводить пульпотерапию ребенку?

Каждая ситуация уникальна. Детский стоматолог оценивает возраст ребенка, положение зуба и общее состояние здоровья ребенка, прежде чем дать рекомендацию удалить зуб или сохранить его с помощью пульпотерапии.

Некоторые из нежелательных последствий преждевременного удаления / отсутствия зубов перечислены ниже:

  • Длина арки может уменьшиться.
  • В случае потери молочных зубов постоянным зубам может не хватить места для прорастания.
  • Противоположные зубы могут расти выступающими или нежелательно.
  • Премоляры могут быть повреждены до боли.
  • Оставшиеся зубы могут «сдвинуться», чтобы заполнить зазор.
  • Язык может принимать неправильную осанку.

Как проводится пульпотерапия?

Сначала детский стоматолог проведет визуальный осмотр и оценит рентгеновские снимки пораженных участков.Количество и место повреждения пульпы определяют характер лечения. Несмотря на то, что существует несколько других методов лечения, педиатрическая пульпотомия и пульпэктомия являются одними из самых распространенных.

Пульпотомия — если корень пульпы не поврежден в результате травмы или кариеса, что означает, что проблема изолирована в кончике пульпы, детский стоматолог может оставить здоровую часть в покое и удалить только пораженную пульпу и окружающий кариес. Затем образовавшийся зазор заполняется биосовместимым терапевтическим материалом, который предотвращает инфицирование и успокаивает корень пульпы.Чаще всего после лечения на зуб ставят коронку. Коронка укрепляет структуру зуба, сводя к минимуму риск будущих переломов.

Пульпотомия чрезвычайно универсальна. Его можно проводить как самостоятельное лечение молочных зубов и растущих постоянных зубов или как начальный этап полного лечения корневых каналов.

Пульпэктомия — В случае тяжелого кариеса или травмы может поражаться вся пульпа зуба (включая корневые каналы). В этих случаях детский стоматолог должен удалить пульпу, очистить корневые каналы, а затем заполнить область биосовместимым материалом.Обычно это требует нескольких визитов в офис.

Обычно реабсорбируемый материал используется для пломбирования молочных зубов, а не реабсорбируемый материал используется для пломбирования постоянных зубов. В любом случае, заключительным этапом лечения является установка коронки на зуб, чтобы добавить прочности и обеспечить структурную поддержку. По желанию ребенка корону можно замаскировать покрытием натурального цвета.

Если у вас есть вопросы или опасения по поводу процедуры педиатрической пульпотерапии, обратитесь к своему детскому стоматологу.

Выяснение того, что не так

Как и почему сохраняются инфицированные молочные зубы!

Эта статья одобрена

(продолжение)

Выяснение того, что не так

Обследование начинается с тщательного изучения истории болезни; ребенок с системным (общим) заболеванием может нуждаться в другом лечении, чем здоровый, и стоматолог должен учитывать любые последствия состояния ребенка, связанные с лечением корневых каналов.

Характеристики боли в молочном зубе особенно важны для определения состояния пульпы. При отсутствии травмы боль чаще всего возникает из-за того, что кариес достигает пульпы, которая содержит нервы внутри зубов.

На этой иллюстрации показано поперечное сечение здорового зуба и пульпы (нервной ткани) без кариеса.
Разрушение распространяется за пределы защитной эмалевой поверхности зуба.Обратите внимание, как распад распространяется, когда выходит за пределы поверхности эмали.
Когда кариес начинает приближаться к пульпе, пульпа пытается защитить себя, добавляя дополнительный дентин, чтобы отделиться от кариеса. Это называется «реакционным дентином».
Когда кариес попадает в ткань пульпы, она инфицируется.Эта инфекция может повредить постоянный зуб, если ее не лечить.

Болезненные симптомы обычно сопровождают воспаление пульпы. Однако обширные проблемы могут возникнуть без боли в анамнезе. Если возможно, следует различать, является ли боль спонтанной или возникает только при провокации; боль, которая прекращается после устранения причины, обычно обратима и свидетельствует о незначительных воспалительных изменениях. К болевым раздражителям относятся: термические, горячие и холодные; химические, вызванные сладкими или кислыми продуктами или напитками; и механическое раздражение, кусание или шатание шатающегося зуба.Другие частые причины включают глубокий кариес, неправильные реставрации (пломбы), болезненность вокруг молочного зуба, который расшатывается и готов выпасть, или прорезывающийся постоянный зуб.

Спонтанная (неспровоцированная) боль характеризуется постоянной или пульсирующей болью, которая возникает без стимуляции и продолжается долгое время после устранения любого причинного фактора. Самопроизвольная зубная боль обычно связана с обширной дегенерацией тканей пульпы, распространяющейся на корневые каналы; это может сопровождаться отеком тканей десны и образованием абсцесса, поскольку инфекция распространяется за пределы корней зубов и в окружающую кость.

Рентгенограммы хорошего качества необходимы после клинического обследования. Как и в случае с постоянными зубами, на концах корней молочных передних зубов появляются инфекционные участки. В молочных молярах (задних зубах) изменения также чаще всего проявляются в развилках, областях, где корни соединяются друг с другом в многокорневых зубах. В запущенных случаях инфекции и когда зачаток постоянного зуба может оказаться под угрозой, может потребоваться удаление молочного зуба.

Легкое, но хроническое раздражение пульпы, наблюдаемое при кариесе, может стимулировать отложение в пульпе большего количества дентина (живой ткани, из которой состоит тело зуба).Этот «реакционный» дентин — естественный способ исцеления зуба. При просмотре рентгеновских снимков молочного зуба ребенка, где кариес достиг пульпы, наблюдается серьезная дегенерация пульпы, которая распространяется на корневые каналы. Интерпретация рентгенограмм молочных зубов всегда осложняется наличием новых постоянных зубов. Хотя любой кариес, который проникает в пульпу, вызывает воспаление, чем больше проникновение, тем больше вероятность, что это приведет к гибели тканей пульпы.

Мы справимся с небольшой помощью наших друзей

Детские стоматологи специализируются на лечении и лечении детей и подростков, на росте и развитии зубов и структур полости рта, а также регулярно лечат проблемы корневых каналов, влияющие на молочные (детские) зубы.Они особенно хорошо разбираются в том, что не так с молочными зубами. Кроме того, эндодонты, прошедшие от двух до трех лет дополнительного обучения после стоматологической школы, специализируются на диагностике и лечении проблем пульпы. Стоматологи общего профиля, прошедшие дополнительное обучение, также могут лечить проблемы корневых каналов молочных зубов.

Это дополнительное обучение важно, потому что не всегда существует четкая корреляция между симптомами и состоянием тканей зуба при работе с молочными зубами.Кроме того, молодые пациенты часто не являются лучшими историками и точными докладчиками о проблемах. Все это затрудняет диагностику состояния пульпы и заболевания молочных зубов и незрелых постоянных зубов.

Молочные зубы со спонтанной болью в анамнезе обычно являются кандидатами для более традиционного лечения или удаления корневых каналов. Но помимо этой ситуации существуют альтернативные методы лечения пульпы, чтобы продлить жизнь молочных зубов, чтобы они могли выполнять свои необходимые функции до тех пор, пока они не исчезнут естественным путем.Еще один важный фактор, который следует учитывать, — это близость инфицированных молочных зубов к их постоянным зубам. Всегда следует выбирать лечение, которое с наименьшей вероятностью повредит постоянный зуб. Инфицированные постоянные зубы у детей могут потребовать особого лечения из-за проблем, связанных с неполным развитием корня. Эндодонты обычно лечат эти случаи у детей и должны быть включены в состав стоматологической бригады.

Примерно у половины травмированных молочных зубов наблюдается временное или постоянное изменение цвета.Эти цвета варьируются от желтого до темно-серого и обычно становятся заметными через одну-три недели после травмы. Молочные зубы с желтым изменением цвета часто имеют рентгенологические признаки кальцификации корневых каналов, костные отложения, которые могут полностью скрыть пульпу. Сообщается, что поврежденные молочные зубы с темно-серым обесцвечиванием имеют некротическую (мертвую) ткань в их пульпе в 50-80% случаев. Почти все детские стоматологи и эндодонты согласны с тем, что полностью выбитые (вырванные) передние (резцовые) зубы не следует пересаживать из-за возможности опасности для зачатков основных постоянных зубов.

Пульпит — обзор | Темы ScienceDirect

Боль пульпарного или периапикального происхождения

Острый или симптоматический обратимый пульпит — это клинический диагноз, основанный на субъективных и объективных данных, указывающих на то, что воспаление должно исчезнуть, а ткань пульпы вернуться в нормальное состояние. 3 Это состояние характеризуется периодическим кратковременным (несколько секунд) дискомфортом, вызываемым холодом или воздухом, без продолжительной или спонтанной боли. Обычно дискомфорт не приводит к потере сна, и анальгетики не пробовали (или не нужны).Тесты жизнеспособности пульпы положительные (жизненно важные), без длительного ответа на удаление раздражителя. Перкуторный и пальпаторный пробы отрицательные. Обычно на рентгенограмме не видно апикальных изменений.

Острый или симптоматический необратимый пульпит — это клинический диагноз, основанный на субъективных и объективных данных, указывающих на то, что жизненно важная воспаленная пульпа не может зажить. Пациент может жаловаться на продолжающуюся термическую боль, спонтанную боль (в течение нескольких минут или часов) или отраженную боль.Зуб может быть чувствительным к холоду, воздуху или теплу. Часто будут пробовать анальгетики, но они могут оказаться эффективными или неэффективными. Пациент может сообщить, что боль мешает спать. Тесты жизнеспособности пульпы часто выявляют отсутствие реакции или повышенную реакцию и длительную боль при удалении стимула. Может быть отложенная реакция на холод. Пальпация отрицательная, перкуссия в целом тоже отрицательная. В многокорневых зубах некоторые ткани пульпы могут оставаться жизнеспособными и реагировать на тесты жизнеспособности, тогда как в других областях наблюдается некроз пульпы, развивается апикальный периодонтит и проявляется соответствующая положительная реакция на перкуссию.

Острый или симптоматический апикальный периодонтит возникает в результате некротической или частично некротической ткани пульпы. Воспаление, вызывающее симптомы, обычно локализуется в верхушечном периодонте (а не в самом зубе) и вызывает клинические симптомы, включая болезненную реакцию на укусы и / или перкуссию или пальпацию. Боль часто описывается как длительная тупая боль. Анальгетические препараты обычно применялись с умеренным успехом в зависимости от болевого порога пациента, принятой дозы, поддержания терапевтического уровня в крови и других факторов.Часто пациент сообщает о потере сна. Рентгенограмма может выявить расширение пространства периодонтальной связки на вершине зуба (рис. 8-6). Тесты на жизнеспособность обычно отрицательные. Перкуссия является положительной, поскольку воспалительный процесс распространяется от корневого канала к периапикальной ткани. Пальпация на этом этапе обычно отрицательная.

Апикальный периодонтит с образованием абсцесса называется острым верхушечным абсцессом. Острый апикальный абсцесс — это воспалительная реакция на инфекцию пульпы и некроз, характеризующуюся быстрым началом, спонтанной болью, болезненностью зуба при надавливании, образованием гноя и отеком связанных тканей.Острый апикальный абсцесс имеет профиль, аналогичный апикальному пародонтиту, но теперь присутствует поднадкостничный или внутриротовой отек, а чувствительность при пальпации значительно более выражена. Рентгенограмма демонстрирует те же рентгенопрозрачные периапикальные изменения, которые наблюдаются при апикальном периодонтите или апикальном разрежающем остите. Диффузная припухлость с плохо очерченными границами, возникающая вместе с лихорадкой, недомоганием или другими конституциональными симптомами, предполагает целлюлит. Локализованный остроконечный абсцесс или «нарыв десен», отчетливо видимый на поверхности, называется фурункулом.Считается, что зуб с хроническим или стойким абсцессом, который выводит гнойный экссудат, имеет пазуху (часто менее болезненную). Если источник инфекции не может быть идентифицирован, введение гуттаперчевого конуса в тракт с последующим рентгенографическим обследованием может облегчить локализацию проблемного зуба.

Пациенты с переломом несмещенного зуба часто имеют специфический набор клинических проявлений и симптомов. Классический преступник — это задний зуб с большой существующей реставрацией. Пациент сообщает об острой, иногда продолжающейся боли при откусывании определенных продуктов.Боль может усиливаться от холода или воздуха, реже от тепла. Перкуссия и пальпация отрицательны, как и рентгенологические данные. Тщательный клинический осмотр сухого зуба (которому можно помочь с помощью раствора красителя и / или трансиллюминации) часто выявляет перелом по линии роста волос через краевой гребень или рядом с существующей реставрацией. В некоторых случаях может быть видна горизонтальная линия перелома, окружающая одну или несколько бугорков на зубе. Хороший клинический тест — поочередно прикладывать латеральное давление к каждой бугорке.Это можно сделать с помощью зеркальной ручки, колеса Берлеве или специального приспособления, предназначенного для этой цели (Toothsleuth) (рис. 8-7). Если тест воссоздает симптомы либо при прикусывании, либо при отпускании, подозревается перелом. Если боль не проходит, это дополнительный признак синдрома трещины зуба. Трещины на зубах могут имитировать необратимый пульпит, особенно когда пациент стискивает зубы или бьется. Перелом также может затронуть пульпу зуба.

Иногда у пациента может быть потеря прикрепления пародонта до такой степени, что бактерии могут проникать в пространство пульпы через боковые добавочные каналы.И наоборот, периапикальное поражение от инфекции пульпы может стекать, образуя путь вдоль корня к краю десны. В обеих ситуациях это состояние называется пародонтальным / эндодонтическим поражением. Пациенты часто испытывают острые симптомы необратимого пульпита и нуждаются в лечении пародонта и эндодонтии.

Распространенные стоматологические заболевания у детей и неправильный прикус

  • 1.

    Perillo, L. et al. Окклюзионные черты при дислексии развития: предварительное исследование.Neuropsychiatr. Дис. Удовольствие. 9 , 1231–1237 (2013).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 2.

    Perillo, L. et al. Потребность в ортодонтическом лечении для подростков в регионе Кампания: влияние неправильного прикуса на самооценку. Пациенты предпочитают приверженность лечению 8 , 353–359 (2014).

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 3.

    Akbari, M. et al. Распространенность неправильного прикуса среди иранских детей: систематический обзор и метаанализ. Вмятина. Res J. (Исфахан) 13 , 387–395 (2016).

    Артикул

    Google Scholar

  • 4.

    Alvarado, K. et al. Распространенность неправильного прикуса и распределение окклюзионных характеристик у подростков 13–18 лет, посещающих отдельные средние школы в муниципалитете Сан-Хуан, PR (2012–2013 гг.). P. R. Health Sci.J. 36 , 61–66 (2017).

    PubMed

    Google Scholar

  • 5.

    Мтая М., Брудвик П. и Астром А. Н. Распространенность неправильного прикуса и его связь с социально-демографическими факторами, кариесом зубов и гигиеной полости рта у танзанийских школьников от 12 до 14 лет. Евро. J. Orthod. 31 , 467–476 (2009).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 6.

    Ричардс Д. Болезни полости рта поражают около 3,9 миллиарда человек. Evid. На основе Дент. 14 , 35 (2013).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 7.

    Xia, B. et al. Анализ требований к амбулаторному лечению детской стоматологии и меры противодействия. Пекин Да Сюэ Сюэ Бао И Сюэ Бань. 45 , 92–96 (2013).

    PubMed

    Google Scholar

  • 8.

    Li X. Q. Третий национальный эпидемиологический отчет о гигиене полости рта. Народное медицинское издательство 2008; 52–63.

  • 9.

    Макдональд и Эйвери. Стоматология для детей и подростков (9д). Mosby 2012; 182–183.

  • 10.

    Marquezan, M. et al. Связь между окклюзионными аномалиями и кариесом зубов у бразильских детей от 3 до 5 лет. J. Orthod. 38 , 8–14 (2011).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 11.

    Gilchrist, F. et al. Влияние кариеса на детей и молодежь: что они говорят? Int. J. Paediatr. Вмятина. 25 , 327–338 (2015).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 12.

    Пойкела А., Кантомаа Т. и Пирттиниеми П. Черепно-лицевой рост после периода односторонней жевательной функции у молодых кроликов. Евро. J. Oral. Sci. 105 , 331–337 (1997).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 13.

    Zhang, F., Wang, J. & Li, X. Влияние одностороннего жевания на ремоделирование суставных ямок у крыс Wistar. Хуа. Си. Kou. Цян. Йи. Сюэ. Za. Чжи. 21 , 155–157 (2003).

    PubMed

    Google Scholar

  • 14.

    De Oliveira, B. F. et al. Смещение зубов в укороченных зубных рядах: трехмерное исследование методом конечных элементов. J. Prosthet. Вмятина. 111 , 460–465 (2014).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 15.

    Sarita, P. T. et al. Исследование окклюзионной стабильности укороченных зубных рядов. Int. J. Prosthodont. 16 , 375–380 (2003).

    PubMed

    Google Scholar

  • 16.

    Хоу, Р. П., Макнамара, Дж. А. Младший и О’Коннор, К. А. Исследование скученности зубов и ее взаимосвязи с размером зуба и размером дуги. Являюсь. J. Orthod. Дентофак. Ортоп. , 83, , 363–373 (1983).

    Артикул

    Google Scholar

  • 17.

    Sarita, P. T. et al. Жевательная способность субъектов с укороченными зубными рядами. Сообщество Dent. Устный. Эпидемиол. 31 , 328–334 (2003).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 18.

    Jordan, A. R. et al. Опыт раннего детского кариеса и кариеса при постоянном прикусе: 15-летнее когортное исследование. Swiss Dent. J. 126 , 114–119 (2016).

    PubMed

    Google Scholar

  • 19.

    Li, Y. & Wang, W. Прогнозирование кариеса постоянных зубов от кариеса молочных зубов: восьмилетнее когортное исследование. J. Dent. Res. 81 , 561–566 (2002).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 20.

    Chi, D. L., Rossitch, K. C. & Beeles, E. M. Задержки развития и кариес зубов у дошкольников с низким доходом в США: пилотное поперечное исследование и предварительная пояснительная модель. BMC Oral Health 13 , 53 (2013).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 21.

    Benzian, H. et al. Необработанный тяжелый кариес: игнорируемый фактор низкого индекса массы тела у 12-летних филиппинских детей. BMC Public Health 11 , 558 (2011).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 22.

    Чиу С. Х., Димарко М. А. и Прокоп Дж.L. Детское ожирение и кариес зубов у беспризорных детей. J. Pediatr. Здравоохранение 27 , 278–283 (2013).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 23.

    Сварн, А. и Свифт, Э. Дж. Младшие. Ведение пациентов с высоким риском кариеса: часть I — оценка риска. J. Esthet. Рестор. Вмятина. 24 , 233–235 (2012).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 24.

    Раздел здоровья на орал. Поддержание и улучшение здоровья полости рта маленьких детей. Педиатрия 134 , 1224–1229 (2014).

    Артикул

    Google Scholar

  • 25.

    Чен Ф. и Ван Д. Новые технологии профилактики и лечения кариеса зубов: обзор патентов. Мнение эксперта. Ther. Пат. 20 , 681–694 (2010).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 26.

    Сварн, А. и Свифт, Э. Дж. Младшие. Ведение пациентов с высоким риском кариеса: часть 2 — лечение. J. Esthet. Рестор. Вмятина. 24 , 296–298 (2012).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 27.

    Рехенберг, Д. К., Галисия, Дж. К. и Петерс, О. А. Биологические маркеры воспаления пульпы: систематический обзор. PLoS ONE 11 , e0167289 (2016).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 28.

    Кордейро М. и Роча М. Дж. Влияние перирадикулярного воспаления и инфекции на молочный зуб и постоянный преемник. J. Clin. Педиатр. Вмятина. 29 , 193–200 (2005).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 29.

    Американская академия детской стоматологии. Руководство по пульпотерапии молочных и незрелых постоянных зубов. Педиатр. Вмятина. 38 , 280–288 (2016).

  • 30.

    Макеева И., Сарапульцева М., Сарапульцев А. Распространенность травматических повреждений молочных зубов среди детей в крупном промышленном центре Российской Федерации. Евро. Arch. Педиатр. Вмятина. 15 , 341–345 (2014).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 31.

    Coutinho, T. et al. Дублирование постоянного корня резца верхней челюсти в результате травмы предшествующего молочного зуба: отчет о клиническом случае. Int.Эндод. J. 44 , 688–695 (2011).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 32.

    Triches, T. C. et al. Апикальная фенестрация и эктопическая сыпь — последствия травмы молочного зуба: отчет о клиническом случае. Вмятина. Traumatol. 27 , 74–76 (2011).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 33.

    Тевари Н. и Пандей Р. К. Гипоплазия корня: необычное последствие травмы молочного зуба.Вмятина. Traumatol. 26 , 115–117 (2010).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 34.

    Каратас, М. С. и Сонмез, И. С. Нарушения развития центрального резца верхней челюсти из-за травмы его предшественника: клинический случай. Med. Princ. Практик. 22 , 590–592 (2013).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 35.

    Gondim, J. O. et al. Консервативное лечение зубной кисты, вызванной травмой молочного зуба. Вмятина. Traumatol. 24 , 676–679 (2008).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 36.

    Lenzi, M. M. et al. Вызывает ли травма первичного зубного ряда осложнения у постоянных наследников? Систематический обзор. Вмятина. Traumatol. 31 , 79–88 (2015).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 37.

    Kashyap, R.R. et al. Распространенность гипердонтии в несиндромной популяции Южной Индии: институциональный анализ. Индиан Дж. Дент. 6 , 135–138 (2015).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 38.

    Dave, B. et al. Multilobed mesiodens: лишний зуб с необычной морфологией. BMJ Case Rep. 2013 , 1–3 (2013)

    Google Scholar

  • 39.

    Чо, К. М., Джанг, Дж. Х. и Парк, С. Х. Клиническое лечение сращения верхнего премоляра с дополнительным зубом: отчет о клиническом случае. Рестор. Вмятина. Эндод. 39 , 319–323 (2014).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 40.

    Loriato, L. B. et al. Поздняя диагностика зубочелюстного анкилоза: влияние на эффективность и действенность ортодонтического лечения. Являюсь. J. Orthod. Дентофак. Ортоп. 135 , 799–808 (2009).

    Артикул

    Google Scholar

  • 41.

    Лигидакис, Н. А., Хатзидимитриу, К. и Лигидакис, Н. Н. Новый подход к созданию инфраокклюзированных анкилозированных моляров в случаях отсутствия премоляров: клинический случай. Евро. Arch. Педиатр. Вмятина. 16 , 425–429 (2015).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 42.

    Mucedero, M. et al. Особенности зубного скелета у лиц с эктопической высыпью постоянного первого моляра верхней челюсти.Корейский J. Orthod. 45 , 190–197 (2015).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 43.

    Сяо, К. и Бойнтон, Дж. Р. Этиология, классификация и лечение эктопической прорезывания постоянных первых моляров. J. Mich. Dent. Доц. 98 , 26–30 (2016).

    PubMed

    Google Scholar

  • 44.

    Wang, Y., Liu, H. & Ge, L.Клинические эффекты модифицированного аппарата Nance для лечения эктопической прорезывания первого постоянного моляра верхней челюсти. Чжунхуа. Kou. Цян. Йи. Сюэ. Za. Чжи. 49 , 32–36 (2014).

    PubMed

    Google Scholar

  • 45.

    Grippaudo, C. et al. Связь между оральными привычками, дыханием через рот и неправильным прикусом. Acta Otorhinolaryngol. Ital. 36 , 386–394 (2016).

    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 46.

    Moimaz, S.A. et al. Лонгитюдное исследование привычек, приводящих к развитию неправильного прикуса в детстве. BMC Oral Health 14 , 96 (2014).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 47.

    Majorana, A. et al. График оральной профилактики в детстве — развитие зубов и оральных привычек: актуальное мнение. Прог. Ортод. 16 , 39 (2015).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 48.

    Kasparaviciene, K. et al. Распространенность неправильного прикуса и оральных привычек у детей 5-7 лет. Med. Sci. Монит. 20 , 2036–2042 (2014).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 49.

    Borrie F. R. et al. Вмешательства для прекращения непитательных привычек сосания у детей. Кокрановская база данных Syst Rev 2015; CD008694

  • 50.

    Хэнсон, М. Л. Укол языком: точка зрения.J. Слушайте речи. Disord. 41, , 172–184 (1976).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 51.

    Диксит, У. Б. и Шетти, Р. М. Сравнение характеристик мягких тканей, зубов и скелета у детей с и без привычки толкать язык. Contemp. Clin. Вмятина. 4 , 2–6 (2013).

    Артикул
    PubMed
    PubMed Central

    Google Scholar

  • 52.

    Премкумар, С., Аватвади Венкатесан, С. и Рангачари, С. Измененное оральное сенсорное восприятие при толкании языка с передним открытым прикусом. Евро. J. Orthod. 33 , 139–142 (2011).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 53.

    Гермес, Д. и Танер, Т. У. Привычка к сосанию нижней губы, обработанная приспособлением для защиты губ. Угол Орто 75 , 1071–1076 (2005).

    Google Scholar

  • 54.

    Чунг Ленг Муньос, И. и Белтри Орта, П. Сравнение цефалометрических паттернов ротового и носового дыхания у детей. Int. J. Pediatr. Оториноларингол. 78 , 1167–1172 (2014).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 55.

    Kuroishi, R.C. et al. Нарушения рабочей памяти, понимания прочитанного и арифметических навыков у детей с синдромом ротового дыхания: аналитическое кросс-секционное исследование. Сао.Пауло. Med. J. 133 , 78–83 (2015).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 56.

    Balcioglu, H.A. et al. Объемная оценка латеральной крыловидной мышцы при одностороннем жевании: стереологическое исследование. J. Craniofac. Surg. 20 , 1364–1366 (2009).

    Артикул
    PubMed

    Google Scholar

  • 57.

    Usumez, S. et al. Влияние раннего преортодонтического тренерского лечения на пациентов класса II, подразделения 1.