Анатомия нижнего первого моляра: Занятие №15. Моляры нижн. челюсти

Занятие №15. Моляры нижн. челюсти

Занятие 15

Частная анатомия постоянного прикуса.

Моляры нижней челюсти.

Учебная цель:
Обучить студентов особенностям
анатомического строения моляров нижней
челюсти. Научиться находить отличительные
признаки первого и второго моляра,
принадлежности зубов к правой и левой
сторонам.

Продолжительность
занятия:

2 часа

Место проведения занятия: клиническая
база

План практического занятия:

Этапы занятия

Оборудования

Наглядные пособия

Время

1. Проверка присутствия студентов

2 мин.

2. Инструктаж преподавателя

3 мин.

3. Тестовый контроль исходных знаний

Тестовые задания

10 мин.

4. Устный контроль исходных знаний

Контрольные вопросы

20 мин.

5. Разбор темы практического занятия

Практические руководства, методические
пособия

10 мин.

6. Работа с мануальными навыками

Материал для лепки искусственных
зубов и инструменты

Слайды, картинки, презентации

30 мин.

7. Контроль усвоения материала

Вопросы для контроля результатов
усвоения материала

10 мин.

8. Задание на следующее занятие

5 мин.

Вопросы, изученные ранее и необходимые
для проведения занятия:

1. Различия в
анатомическом строении первого и второго
премоляров нижней челюсти

2. Отличительные
особенности первых премоляров верхней
и нижней челюсти

3. Отличительные
особенности вторых премоляров верхней
и нижней челюсти

Первый моляр нижней челюсти

Самый большой из группы больших коренных
зубов.

С вестибулярной поверхности имеет три
бугра: передний щечный, задний щечный,
дистальный, разделенных двумя бороздами:
вестибулярная, дистовестибулярная.

С оральной поверхности выделяют два
бугра: передний язычный, задний язычный,
которые разделяет лингвальная борозда.

С боковых поверхностей выделяют:
медиальная поверхность: 2 бугра (передний
щечный и передний язычный), щечная и
язычная части медиального краевого
гребня. Дистальная поверхность: 3 бугра
(задний щечный, дистальный, задний
язычный), дополнительный дистальный
бугорок, дистальное углубление дистального
бугорка.

С жевательной
поверхности выделяют пять бугров:
передний щечный ( протоконид), задний
щечныйгипоконид), дистальный ( гипоконулид
или мезоконид), передний язычный (
метаконид ), задний язычный ( энтоконид).
Между буграми выделяют , пять борозд:
лингвальная, дистовестибулярная,
вестибулярная, медиальная, дистальная,
два углубления дистолингвального
бугорка: дистальное, медиальное.

Борозды пересекаются
в трех ямках: передняя триангулярная,
центральная, задняя триангулярная, пять
борозд: лингвальная, дистовестибулярная,
вестибулярная, медиальная, дистальная,
два углубления дистолингвального
бугорка: дистальное, медиальное.

Полость кубовидной формы с пятью рогами,
ориентированными в направлении
жевательных бугров.

Два корня: передний, задний. Они уплотнены,
ширина их больше в щечно-язычном
направлении. Задний корень крупный,
прямой. Передний- сплющен в передне-заднем
направлении. На поверхности корней
имеются продольные бороздки.

Высота коронки 6 — 8 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 10
— 13 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба
9- 12 мм

Длина
корня 13 — 16 мм

Второй моляр нижней челюсти

Несколько меньше первого моляра нижней
челюсти, но имеет такую же форму в
большинстве случаев.

С вестибулярной поверхности выделяют
два бугра: передний щечный, задний
щечный, разделенных вестибулярной
бороздой.

С оральной поверхности выделяют также
два бугра: передний язычный, задний
язычный, разделенных язычной бороздой,
дистальный бугорок.

С боковых поверхностей выделяют:
медиальная поверхность: передний щечный
и передний язычный бугры, медиальная
борозда, дистальная поверхность: задний
щечный и задний язычный бугры, дистальный
бугорок, дистовестибулярная борозда.

На жевательной поверхности выделяют
четыре бугра: передний и задний щечные,
передний и задний язычные, разделенных
пятью бороздами: медиальной, дистальной,
дистовестибулярной, вестибулярной,
лингвальной, дистальный бугорок, три
ямки: центральная, передняя триангулярная,
задняя триангулярная

Редко наблюдается слияние корней, хорошо
выражены признаки корня.

Полость кубической формы.

Два корня: передний, задний, направленные
кзади. Задний корень крупный, прямой.
Передний — сплющен в передне-заднем
направлении, на боковых поверхностях
— продольные бороздки.

Высота коронки 6 — 8,5 мм

Медио-дистальный диаметр шейки зуба 9
— 12 мм

Щечно-лингвальный диаметр шейки зуба
8 — 11 мм

Длина корня 13 — 15,5 мм

Третий моляр нижней челюсти

Меньше по размеру
первого и второго моляров. Форма и
количество корней могут варьироваться.

Процесс моделировки зуба:

Нанесение
ориентиров будущих частей коронки зуба
на смоделированную заготовку с признаками
коронки

Нанесение и
формирование заднего язычного бугра

Нанесение и формирование переднего
язычного бугра

Нанесение и
формирование дистального бугра

Нанесение и
формирование мезиального и дистального
щечных бугров

Формировние
коронки зуба с боковых
поверхностей
Прорисовка и выделение фиссур

Вопросы для контроля усвоения материала:

1.Назовите отличительные особенности
первого и второго моляра нижней челюсти;

2.Какие поверхности выделяют у моляров;

3.Какую форму имеют моляры с боковых
поверхностей;

4.Какую форму имеет полость зуба;

5.Какие фиссуры выделяют на первом и
втором моляре нижней челюсти;

6.Какое количество
моляров возможно на нижней
челюсти.

Литература

  1. Фантомный курс терапевтической
    стоматологии. Атлас. Ю.М. Максимовский,
    учеб. Пособие. –М. «Медицина», 2005. –
    328с.

  2. Пропедевтическая стоматология.
    М.М. Пожарицкая , Т.Г. Симакова, М.,
    «Медицина», 2004. – 304с.

  3. Ортопедическая стоматология
    Под ред. В.Н. Трезубова.-7-е изд., перераб.
    И доп. – Спб.: Фолиант, 2006. – 592 с.

  4. Хирургическая стоматология Робустова

  5. Фантомный курс терапевтической
    стоматологии. А.И. Николаев, Л.М. Цепов
    «Медпресс-информ» М.2009., 430с.

  6. Пропедевтическая стоматология. Учебник.
    Под редакцией профессора Э.А. Базикяна.
    М. «ГЭОТАР-Медиа», 2010.

  7. «Анатомия
    зубов человека» И.В. Гайворонский,
    Т.Б. Петрова;

  8. «Художественное
    моделирование и реставрация зубов»
    Л.М. Ломиашвили, Л.Г.Аюпова;

  9. «Пропедевтика
    стоматологических заболеваний» Л.А.
    Скорикова, В.А. Волков, Н.П. Баженова,
    Н.В. Лапина, И.В. Еричев.

Премоляры, их функции, особенности и интересные факты

Премоляры – это острые малые коренные зубы, растущие
между клыком и первым коренным зубом (моляром). Они обладают свойствами клыка и
моляра, что позволяет рвать и раздавливать пищу. Эта функция осуществляется с
помощью двух острых бугорков, расположенных на их жевательной поверхности.

Давайте более подробно разберемся со строением
премоляров, функциями и их типами.

Что такое
премоляры?

В полости взрослого человека присутствует 8 таких
зубных единиц, которые делятся на 2 типа – первый и второй, расположенные в
каждом квадранте челюсти. Первый располагается сразу за клыком, а второй –
позади первого премоляра перед первым моляром.

Премоляры у детей появляются только после
формирования постоянного зубного ряда. Такой вид зубов отсутствует в молочном
прикусе.

Функции

Премоляры поддерживают окклюзию зубов в полости рта,
обеспечивая контакт верхних и нижних зубных единиц. Кроме того, они активно
участвуют в разрывании и раздавливании пищи. Эта функция наряду с выработкой
слюны превращает кусочки еды в форму, удобную для правильного пищеварения.

Строение и
некоторые отличия

На жевательной поверхности премоляра расположено два
жевательных бугорка, из которых один находится со стороны губ (буккальный), а
другой – со стороны языка (язычный). Обычно буккальный или щечный бугорок больше
язычного.

В исключительном случае нижний второй премоляр имеет
три острых бугорка (два язычных и один щечный). Жевательная поверхность таких
единиц широкая, поэтому они кажутся призматическими.

Язычный бугорок нижнего второго премоляра длиннее и
функциональнее, чем такой же бугорок у нижнего первого.

Также в малых коренных зубах отличают две
поверхности: щечную, обращенную к губе, и язычную, обращенную к небу и языку.
Щечная поверхность более выпуклая, а язычная – более узкая, чем щечная.

Окклюзивная поверхность верхнего первого премоляра
шестиугольная, а у второго верхнего – округлая или овальная.

Контактная поверхность нижнего первого премоляра
имеет форму, похожую на ромб, а у нижнего второго – окклюзивная поверхность
квадратная или круглая.

Кроме того, премоляры имеют две другие стороны –
медиальную и дистальную, которые контактируют с рядом стоящими зубами.

Обычно верхние малые коренные единицы имеют два
корня, а нижние – только один.

Анатомия строения зубов таких видов отличается, но
функциональность обоих премоляров практически одинаковая.

Некоторые
интересные факты

  1. У детей до 10 лет
    премоляры отсутствуют. Они прорезываются на месте временных молочных моляров за
    клыками.
  2. В процессе
    исправления прикуса при ортодонтическом лечении возможно удаление малых
    коренных зубов. Кроме того, их удаляют в случае, если не хватает места для
    нормального прорезывания и формирования других зубных единиц при их скученности
    во фронтальном отделе.
  3. Такое удаление не
    сказывается на функциональности зубного ряда и его эстетичности. Поэтому в
    некоторых случаях врач может посоветовать удалить все премоляры.
  4. У некоторых людей
    премоляры не прорезываются по разным причинам, в основном обусловленным
    генетическим фактором.
  5. Для удобства
    стоматологического учета существует система нумерации зубных единиц, принятая
    Международной Ассоциацией стоматологов. На приеме у дантиста вы могли
    сталкиваться с тем, что ваш врач записывает в медицинскую карту цифры. Именно
    они обозначают номер конкретных зубных единиц. В соответствии с универсальной
    системой нумерации премоляры обозначаются как 4, 5, 12 и 13 – для верхней
    челюсти и 20, 21, 28 и 29 – для нижнего ряда. В этой системе под номерами 4,
    12, 28  и 21 подразумеваются первые премоляры,
    а под номерами 5, 13, 20 и 29 – соответственно вторые.
  6. Древние люди имели
    12 премоляров (по три единицы в каждом квадранте челюстей), как и у обезьян
    Старого Света.

В заключении еще раз подчеркнем основную информацию
о малых коренных зубах:

  • это ромбовидные зубы с двумя заостренными бугорками на жевательной
    поверхности;
  • их функциональность сочетает задачи клыков и моляров.

Во время ортодонтического лечения наиболее часто
удаляются именно малые коренные зубы для того, чтобы поддержать правильное формирование
зубного ряда.

Если у вас возникла какая-либо стоматологическая
проблема, запишитесь на консультацию к специалистам центра iOrtho. Наши
ортодонты используют самое современное оборудование для диагностики и лечения
патологий прикуса.

После обследования вашего зубного ряда ортодонт
поставит точный диагноз и даст профессиональные рекомендации о необходимости исправления
прикуса с помощью инновационной технологии Invisalign.

Первый моляр нижней челюсти / Mandibular First Molar

Первый моляр нижней челюсти

Первый прорезывающийся постоянный задний зуб нижней челюсти,  чаще всего нуждается в
эндодонтическом лечении. Обычно имеет 2 корня,  2 канала в медиальном и 1-2 канала в дистальном корне. Иногда имеет  3 корня.

Дистальный корень легко доступен для эндодонтической подготовки полости,  можно  легко найти его устья. Каналы дистального
корня больше чем медиального. Иногда устье растянуто щечно-лингвально. Такая анатомия указывает на возможность наличия второго канала или ленточного канал со сложной паутиной что осложняет очистку и формирование.
Медиальные корни как правило изогнутые, самый изогнутый — медиально-щечный канал. Устья обычно четко разграничены в основной камере пульпы и находятся под верхушками бугров щечно и лингвально .
Зуб часто имеет  значительные реставрации. Почти всегда находится под значительной окклюзионной нагрузкой, поэтому корональные камеры пульпы часто кальцинированны.
Дистальные
каналы
находятся легче всего;  как только они правильно найдены, медиальные каналы можно найти в той же горизонтальной плоскости как указано  выше. Поскольку устья медиальных каналов лежат под медиальными буграми, иногда их невозможно найти при
обычном препарировании полости. Для этого необходимо удалить твердые ткани бугров или реставраций. Как часть подготовки доступа, оставшиеся без опоры бугры  задних зубов должны быть уменьшены. Помните — этот зуб, как и все задние, всегда должен получать полное окклюзионное восстановление  после эндодонтического лечения. Поэтому более широкая полость доступа  для
нахождения ориентиров и устьев предпочтительнее, чем игнорирование одного или нескольких каналов ради «консервативного» препарирования, что может привести к неудачному лечению.
Skidmore и Бьерндал утверждают, что около трети изученных первых моляров нижней челюсти имели четыре корневых канала. В случаях когда зуб имел два канала, «они либо оставались двумя различными каналами с отдельными апикальными проходами, либо объединялись и формировали общий апикальный проход, либо сообщались друг с другом частично или полностью с помощью поперечных анастомозов. Если традиционный треугольный контур доступа изменить на более прямоугольный, это позволит лучше визуализировать и исследовать
возможный четвертый канал в дистальном корне
«. Множественные accessory foramina (отверстия доступа) находятся в  разветвляющихся каналах корней нижних моляров. Как правило их невозможно очистить и сформировать,  они видимы только на   послеоперационных рентгенограммах, когда они заполнены герметиками  или  гуттаперчей. Правильно считать, что если препараты для прохождения каналов имеют свойства «поиска» и утилизации белковых продуктов распада (как например гипохлорит натрия), то разветвляющаяся область пульповой камеры должна быть полностью раскрыта (удалены кальцинирующие спайки и т.д.),
чтобы препарат достиг мельчайших отверстий. Все кариесы, протекающие реставрации и кальцификации пульпы должны быть устранены до начала эндодонтического лечения. Рекомендуется полная защита  и внутреннее усиление бугров по окончании лечения (Burns RC, Buchanan LS. Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 160).

Mandibular First Molar

The earliest permanent posterior tooth to erupt, the mandibular first molar seems to be the most
frequently in need of endodontic treatment. It usually has two roots but
occasionally three, with two canals in the mesial and one or two canals in the
distal root. The distal root is readily accessible to endodontic cavity
preparation and mechanical instrumentation, and the clinician can frequently
sec directly into the orifice(s). The canals of the distal root are larger than
those of the mesial root. Occasionally the orifice is wide from buccal to
lingual. This anatomy indicates the possibility of a second canal or a
ribbonlike canal with a complex webbing that can complicate cleaning and
shaping.
The mesial roots are usually curved, with the greatest curvature in
the mesiai-buccal canal. The orifices are usually well separated within the
main pulp chamber and occur in the buccal and lingual under the cusp tips.
This tooth is often
extensively restored. It is almost always under heavy occlusal stress; thus the
coronal pulp chambers are frequently calcified. The distal canals are easiest
to locate; once these locations arc positively identified, the mesial canals
will be found in the aforementioned locations in the same horizontal plane.
Because the mesial canal openings lie under the mesial cusps, they may be
impossible to locate with conventional cavity preparations. It will then be
necessary to remove cuspal hard tissue or restoration to locate the orifice. As
part of the access preparation, the unsupported cusps of posterior teeth must
be reduced. Remember, this tooth, like all posterior teeth, should always
receive full occlusal coverage after endodontic therapy. Therefore a wider
access cavity to locate landmarks and orifices is better than ignoring one or
more canals for the sake of a «conservative» preparation, which may
lead to failure.

Skidmore and Bjørndal stated
that approximately one third of the mandibular first molars studied had four
root canals. When a tooth contained two canals, «they cither remained two
distinct canals with separate apical foramina, united and formed a common
apical foramen, or communicated with each other partially or completely by transverse
anastomoses. If the traditional triangular outline were changed to a more
rectangular one, it would permit better visualization and exploration of a
possible fourth canal in the distal root.» Multiple accessory foramina are
located in the furcation areas of mandibular molars.  They are usually
impossible to clean and shape directly and are rarely seen, except occasionally
on postoperative radiographs if they have been filled with root canal sealer or
warmed gutta-percha. It would be proper to assume that if irrigating solutions
have the property of «seeking out» and disposing of protein
degeneration products, then the furcation area of the pulp chamber should be
thoroughly exposed (calcific adhesions removed, etc.) to allow the solutions to
reach the tiny openings. All caries, leaking restorations, and pulpal
calcifications must be removed prior to endodontic treatment, and full cuspal
protection and internal reinforcement are recommended (Burns RC, Buchanan LS.
Tooth Morphology and Access Openings. Part One: The Art of Endodontics in
Pathway of Pulp, 6th Ed. p. 160).

Некоторые особенности анатомии полости зуба и корневых каналов

Для того, чтобы всегда предвидеть неожиданности, врач должен быть готов в тому, чтобы расширить доступ в полость зуба для удобства препарирования сложных корневых каналов и внимательно исследовать дно полости зуба для поиска таких анатомических вариантов.

Эндодонтической догмой является тщательное препарирование полости зуба и корневых каналов и их обтурация как ключ к успешной терапии каналов.

Эндодонтическое препарирование можно разделить на препарирование полости зуба (корональное препарирование) и препарирование корневых каналов (радикулярное препарирование).

Перенося принципы препарирования кариозных полостей по Блека применительно к эндодонтии, можно выделить следующие эндодонтические принципы препарирования: создание наружной, удобной, ретенционной (удерживающей) и резистентной форм. Полное препарирование на всю длину зуба является наружной формой. В свою очередь, наружная форма может быть модифицирована ради удобной формы, для того чтобы приспособить анатомию, изгибы канала и инструменты. В некоторых эндодонтических техниках канал может быть препарирован с незначительной ретенцией первого гуттаперчевого штифта (ретенционная форма). Но наиболее важной является резистентная форма, при которой в апикальном отделе препарируется так называемый “апикальный стоп”, барьер, который защищает ткани верхушечного периодонта от выведения пломбировочного материала, ирригационного раствора за пределы апекса и создает предел уплотнения гуттаперчи в канале (Рис 1).

 рис 1

Основные инструменты для препарирования полости зуба. Ingle J.I. для трепанации интактной коронки зуба предлагает использовать конусовидный фиссурный бор с рабочей закругленной вершиной для турбинного наконечника (Рис. 2 Б). Он направляется вначале под прямым углом в длинной оси зуба, чтобы снять только эмаль. Затем он должен располагаться параллельно продольной оси зуба (Рис.2 В, Г). Крыша зуба удаляется при помощи низкоскоростного наконечника круглым бором (Рис. 2 Д, Е) № 2, 4 реже № 6 обычной длины (9 мм) для моляров и премоляров или хирургической длины (14 мм) для резцов и клыков. Выступ (“плечо”) внутри полости передних зубов, препятствующий прямому прохождению эндодонтического инструмента в корневой канал, устраняется при помощи длинного, конусного алмазного бора на турбинной бормашине (Рис. 2 Ж). Остатки пульпы из пульповой камеры убираются с помощью шаровидного бора № 1 или 2 (Рис.2 З).

рис 2

Необходимо помнить следующие аксиомы строения коронковой полости зуба и корневых каналов при поиске устьев корневых каналов (Ingle J.I.).

1. Два устья корневых каналов первых верхних премоляров расположены дальше в щечную и язычную стороны, чем обычно представляется (Рис. 3 А).

2. Устья медиально-щечных каналов верхних и нижних моляров находятся под медиально-щечными буграми, и наружная форма должна быть часто более расширена за счет этих бугров (Рис. 3 Б, В).

3. Устье небного канала в верхних молярах расположено не так далеко к небной стенке полости зуба, а в центре медиальной половины зуба (Рис. 3 Б).

4. Устье дистально-щечного канала верхних моляров расположено не так дистально-буккально, а почти прямо в щечную сторону от небного канала (Рис. 3 Б).

5. Устье дистального канала в нижних молярах расположено не так дистально, а фактически почти точно в центре зуба (Рис. 3 В, Д).

6. Устье медиально-язычного канала нижних моляров находится не так далеко медиально-лингвально, а фактически прямо в щечную сторону от устья дистального канала (Рис.3 В).

7. Определенные анатомические вариации, которые случаются достаточно часто:
Медиально-щечный корень первого моляра верхней челюсти часто (до 95% [4] ) имеет дополнительный медиально-небный канал, расположенный точно орально от устья основного канала. Устье дополнительного канала находится в желобке, который образует устье основного канала подобно “хвостику запятой”. Весь этот желобок следует исследовать для обнаружения устья дополнительного канала (Рис. 3 Б).
Нижний второй моляр часто имеет общее медиальное устье, которое делится приблизительно на 1 мм ниже дна полости зуба на медиально-щечный и медиально-язычный каналы (Рис. 3 Г)
Нижний первый и второй моляры могут иметь два дистальных канала с отдельными устьями или с общим устьем, как описанные ранее медиальные каналы (Рис. 3 Д).
Нижний первый премоляр часто имеет второй канал, ответвляющийся от главного канала щечно или язычно на несколько миллиметров ниже дна полости зуба (Рис. 3 Е).
Нижние резцы и клыки часто имеют два канала. Медиально-язычный канал скрывается под внутренним выступом (“плечом”), который соответствует язычному поясу. Этот выступ должен быть удален круглым бором на длинном стержне № 2 или финишным алмазным конусным бором, чтобы обеспечить надлежащее исследование корневых каналов (Рис. 3 Ж).

рис 3

Таблица 1. Степень отклонения зубов от центральной оси

При препарировании полости зуба необходимо учитывать степень отклонения зуба от центральной оси в вестибуло-оральной и медио-дистальной проекциях (Таб. 1). Верхние резцы и клыки наклонены небно на 29?, нижние резцы отклонены язычно на 20?. Латеральный нижний и верхний резцы отклонены медиально на 17и 16? соответственно. Если врач не знает об этих отклонения или игнорирует их, то он может сделать перфорацию и уступ на стенках полости зуба (Рис 4. А,В,С)

рис 4
Таблица 2. Частота встречаемости (%) корневых каналов.

Для успешного эндодонтического лечения также является чрезвычайно важным знание вариаций количества корневых каналов, чтобы избежать такой ошибки как пропущенный канал. Хотя ещё в 1921 году Hess W. изучая 513 зубов, указывал, что в первом моляре в 54% встречается четыре канала, этот факт игнорировался. Ф.Пинеда, Й.Катлер (1972), изучая медиальные щечные корни первых моляров, установили, что в 39% случаев в этом корне имеется один канал, в 61% — 2 канала. Более поздние исследования (Дж.К.Калилд и Д.Д.Петер, 1990) показали, что при изучении 51 медиального щечного корня верхних первых моляров двухканальный вариант строения был выявлен в 95% случаев. В Таблице 2 обобщены сведения различных авторов о частоте встречаемости дополнительных каналов. Как следует из этой таблицы, в нижних резцах, клыках и премолярах необходимо всегда искать второй канал, а первый верхний моляр следует считать четырехканальным. Нижние премоляры могут оказаться чрезвычайно сложными зубами для эндодонтического лечения. Два узких канала обычно расположены вестибуло-орально, разделение на два корня может происходить в апикальной трети. При большом увеличении часто удается рассмотреть более сложную анатомию.

Знание стоматологом анатомии полости зуба и корневых каналов – важная часть эндодонтического лечения, гарантирующая успех лечения и позволяющая избежать ошибок и осложнений.

 Автор: Триголос Н.Н.

Вариантная морфология корневой системы постоянных моляров нижней челюсти Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

Продолжительность лечения зубочелюстных аномалий, осложненных скученностью зубов, в группах исследования (М±т)

Продолжительность лечения, месяцы 1руппа

1, (n=27) l2 (n=51) II, (n=10) II2 (n=41)

Верхней челюсти 11,95±0,85* 13,29±0,70** 18,75±2,61 18,49±0,90

Нижней челюсти 12,47±1,09* 11,80±0,38** 17,86±1,81 16,50±0,95

П р и м е ч а н и е: * — достоверность различия показателя в I, группе в сравнении с таковым в контрольной группе II, (р<0,05), * — достоверность различия показателя в 12 группе в сравнении таковым в контрольной группе 112 (р<0,05)

отрицательные корреляции между показателями продолжительности лечения СЗ верхней челюсти (т=-0,46; р<0,001) и нижней челюсти (т=—0,47; р<0,001) и дополнительным назначением комплекса миотерапии: при применении предложенного комплекса дифференцированного массажа и миогимнастики показатель времени лечения уменьшался.

Таким образом, результаты проведенного исследования свидетельствуют, что использование в ортодонтическом лечении пациентов с ЗЧА, осложненными скученностью зубов, предложенных комплексных методов, в частности

применение вместе с аппаратурным методом дифференцированного массажа и миогимнастики для улучшения функционального состояния собственно жевательных, височных мышц и круговой мышцы рта, способствует сокращению продолжительности лечения по сравнению с традиционным лечением в среднем в 1,45 раза (р<0,05).

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Дмитренко М.1. // УкраУнський стоматолопчний альманах. — 2011. — № 2. — С. 20-21.

2. Дмитренко М.1., Куроедова В.Д., Дворник В.М. // Лкарська справа. Врачебное дело. — 2012. — № 8. -С. 84-90. бюлоги та медицини (Полтава). — 2012. — № 4. — С. 31-35.

7. Пат. № 44923 УкраУна, А61С7/00 Споаб ортодонтичного лкування скупченост фронтальних 3y6iB у постшному прикУЫ: Патент на корисну модель, МПК (2009), А61С7/00 / В.Д. Куроедова, М.1. Дмитренко (UA). — Заявка u200902876; Заявл. 27.03.209; Опубл. 26.10.2009; Бюл. № 20. — 10 с.

8. Пат. № 45832 УкраУна, А61С7/00 Вщкритий моноблоковий апарат: Патент на корисну модель, МПК (2009), А61С7/00 / В.Д. Куроедова, М.1. Дмитренко (UA). — Заявка u20090644; Заявл. 22.06.209; Опубл. 25.11.2009; Бюл. № 22. — 6 с.

9. Пат. № 57474 УкраУна, А61С7/00 Губна праща: Патент на корисну модель, МПК (2011.01), А61С7/00 / М.1. Дмитренко (UA). — Заявка U201010659; Заявл. 3.09.2010; Опубл. 25.02.2011; Бюл. № 4. — 6 с.

10. Протоколи надання стоматолопчноУ допомоги / За ред. сучасноУ стоматологи’, 2005. — 507 с.

11. Skidmore K.J., Brook K.J., Thomson W.M. // Am. J. Orthod. Dentofacial. Orthop. — 2006. — Vol. 129, N 2. — P. 230-238.

12. Janson G, ValarelliO.P., ValarelliFP. et al. // Eur. J. Orthod. — 2012. — Vol. 34, N 2. — P. 182-187.

Поступила 24.12.2013

ВАРИАНТНАЯ МОРФОЛОГИЯ КОРНЕВОЙ СИСТЕМЫ ПОСТОЯННЫХ МОЛЯРОВ НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ

Мельниченко Ю.М., Кабак С.Л., Мехтиев Р.С.

Белорусский государственный медицинский университет, Минск

Melnichenka Y., Kabak S., Mechtiev R.

Belarusian State Medical University, Minsk Root and canal morphology of first and second mandibular molars

Резюме. Изучили 193 первых и вторых постоянных моляра нижней челюсти, удаленных по медицинским показаниям. Учитывали следующие параметры макроскопического строения: направление и степень изогнутости корней, конфигурация корневых каналов, количество и месторасположение апикальных отверстий. Большинство первых и вторых моляров нижней челюсти имели два раздельных корня (99,1% и 73,4% соответственно). В мезиальном корне чаще всего встречались IV (54% и 39,6%) и II (38,9% и 46,6%) типы конфигурации корневых каналов по Vertucci, в дистальном корне доминирующим являлся I тип с одним корневым каналом (81,4% и 94,8% первых и вторых нижних моляров с двумя раздельными корнями соответственно). С-образная конфигурация корней и корневых каналов выявлена у 6,3% вторых нижних моляров. Ключевые слова: строение зуба, конфигурация корневых каналов, нижние моляры. Современная стоматология. — 2014. — №1. — С. 99—102.

Summary. One hundred and ninety three extracted human teeth, gathered from oral surgery practices, were collected. The following parameters were taken no account: direction and degree of root curvature, number and configuration of root canals, location of apical foramina. First and second mandibular molars most commonly have two separate roots (99.1% and 73.4% respectively). The most common canal morphology in the mesial roots of first and second mandibular molars were Vertucci type IV (54% and 39.6%) and type II (38.9% and 46.6%). The distal roots were predominantly type I (81.4% and 94.8%). C-shaped roots occurred in 6.3% of mandibular second molars. Keywords: root canal complexity, tooth morphology, mandibular molars. Sovremennaya stomatologiya. — 2014. — N1. — P. 99—102.

Знание строения полости зуба является обязательным условием при планировании и осуществлении эндодон-тического лечения, так как надлежащая подготовка корневых каналов предопреде-

ляет долгосрочный благоприятный исход такого лечения. Наибольшие сложности обычно возникают при эндодонтическом лечении моляров в связи с их удаленным расположением в зубной дуге и наличием

нескольких корней, которые в свою очередь могут иметь различное количество каналов сложной конфигурации. Нижние моляры -это зубы, которые играют важную роль в жевании, обеспечивают высоту окклюзии,

©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2014 99

Рис. 1. Варианты строения корневой системы второго моляра нижней челюсти: а — второй нижний моляр с двумя корнями; б — второй нижний моляр с тремя корнями; в — второй нижний моляр с С-образным корнем; г — второй нижний моляр с одним корнем

целостность зубной дуги, а также поддерживают положение языка и щек [7]. Обычное строение первого и второго нижнего моляра предполагает наличие двух корней и трех корневых каналов: двух в мезиальном корне и одного — в дистальном. Известно, что отложение вторичного дентина во время развития зуба может приводить к появлению вертикальных перегородок внутри корневого канала, что ведет к образованию различных вариантов нестандартной для этих зубов морфологии канально-корневой системы, которые лежат в основе ошибок эндодон-тического лечения [10]. В ретроспективном клиническом исследовании D.E. Witherspoon et al. выявили, что причиной повторного эндодонтического лечения нижних моляров часто является наличие незапломбирован-ных дополнительных корневых каналов, которые были обнаружены в 29% и 86% случаев в дистальном корне первых и вторых больших коренных зубов нижней челюсти соответственно, а также в 71% и 14% наблюдений — в мезиальном корне [13].

Цель исследования — выявить особенности анатомического строения каналь-но-корневой системы первых и вторых постоянных моляров нижней челюсти, удаленных по медицинским показаниям.

Материалы и методы

Изучили 193 первых и вторых постоянных моляра нижней челюсти, удаленных по поводу острого и хронического поражения тканей периодонта у пациентов 10-й ГСП Минска и ГСП Борисова. Извлеченные зубы были очищены от зубных отложений, отпрепарированы с целью создания свободного доступа к корневым каналам; корневые каналы пройдены с помощью ручных эн-додонтических инструментов. В данном исследовании не учитывали возрастную принадлежность зубов.

Изучали следующие параметры строения: направление и степень изогнутости корней, конфигурация корневых каналов, а также количество и месторасположение апикальных отверс-тий. Степень изогнутости корней, а также межкорневой угол измеряли с помощью программы Leica Application Suite v.3 при анализе изображений зубов в 6,3 кратном увеличении с вестибулярной стороны. Для определения степени изогнутости корней измеряли угол на пересечении длинной оси корня и оси, проходящей через его изогнутую апикальную часть. Местом начала кривизны считалось место расположения точки пересечения этих осей. Для определения морфологических вариантов корневых каналов проводился распил корня зуба вдоль его длинной оси. На полученных спилах изучали конфигурацию корневых

1©@

каналов. Для систематизации полученных результатов использовали классификацию УегШсс (1974), которая принята в качестве основной. Учитывали также дополнительные типы конфигурации корневых каналов [6].

Результаты и обсуждение

Количество и морфология корней. Большая часть исследованных первых моляров нижней челюсти (99,1%) имели два раздельных корня: мезиальный и дистальный. Корни уплощены в мезиодистальном направлении. Угол их расхождения в вестибулярной норме варьировал от 14,9 до 61,1°. Обнаружен только один зуб с тремя корнями (дистально-язычным, дистально-щечным и мезиальным).

Изогнутость средней трети мезиального корня в дистальную сторону выявлена у 105 (91,4%) первых нижних моляров. Отклонение от продольной оси корня варьировало в пределах 8-43,4°. У 53% первых моляров изогнутость мезиального корня составляла

21-30°. Дистальный корень в 70% случаев был прямым, причем его ось чаще всего отклонялась в дистальном направлении по отношению к продольной оси зуба. Встречались зубы с мезиальным изгибом в средней и апикальной третях корня, степень которого варьировала в пределах 3,6-36,5°. В настоящем исследовании также обнаружены дистальные корни с S-образной изогнутостью (2,7%). Такие корни в средней трети изгибались в мезиальную, в верхушечной трети — в дистальную сторону.

В отличие от первого большого коренного зуба второй нижний моляр характеризуется большей вариабельностью строения корневой системы. Среди исследованных вторых моляров нижней челюсти преобладали зубы с двумя раздельными корнями (73,4%): мезиальным и дистальным (рис. 1 а). Встречались зубы с тремя корнями (3,8%). В двух случаях корни идентифицировались как два дистальных и один мезиальный (рис. 1 б),

Таблица 1

Количественная характеристика различных типов корневых каналов в первых нижних молярах с двумя раздельными корнями

Корень Тип I Тип II Тип III Тип IV Тип V Тип VI

Мезиальный 2 (1,8%) 44 (38,9%) 2 (1,8%) 61 (54%) — 4 (3,5%)

Дистальный 92 (81,4%) 6 (5,3%) 2 (1,8%) 10 (8,8%) 3 (2,7%) —

Таблица 2

Количество и процентное соотношение различных типов корневых каналов во вторых нижних молярах

Корень Тип I Тип II Тип III Тип IV Тип VI Тип III-I Тип III-II-I

2 раздельных корня

Мезиальный 4 (6,9%) 27 (46,6%) 3 (5,2%) 23 (9,6%) — — 1 (1,7%)

Дистальный 55 (94,8%) 2 (3,5%) — — 1 (1,7%) — —

1 корень С-образной формы

С-образ-ный 2 (40%) — — 2 (40%) — 1 (20%) —

©©ВРЕМЕННАЯ СТОМАТОЛОГИЯ N1 2014

Рис. 2. Конфигурация корневых каналов в корнях первых и вторых нижних моляров: а — I тип; б — II тип; в — III тип; г — IV тип; д — V тип; е — VI тип; ж — 111-11-1 тип

в одном случае — как два мезиальных и один дистальный. Один корень, в том числе С-образной формы, выявлен у 12,6% зубов (рис. 1 в, г). При С-образной форме канально-корневой системы корни были сращены с язычной или щечной стороны (рис. 1 в). Корни уплощены в мезиодисталь-ном направлении, но угол расхождения их меньше, чем у первого моляра (11,3-48,8°). В случае наличия двух корней мезиальный корень изогнут преимущественно в средней трети (82,2%) в дистальную сторону (11-40°). В одном случае этот корень имел Б-образную конфигурацию. У двух корневых вторых моляров дистальный корень в 55,2% случаев был прямым, чаще с дистальным отклонением его оси. У изогнутых дистальных корней в 76,9% случаев выявлялся мезиальный изгиб в диапазоне 5,8-47,3°.

Количество и конфигурация корневых каналов. Данные о конфигурации корневых каналов в первом и втором нижнем моляре приведены в табл. 1-2.

Среди изученных 114 первых моляров нижней челюсти два канала обнаружены у 2,7%, три — у 79,8%, четыре — у 17,5% зубов. Канальная система мезиального корня представлена в основном двумя корневыми каналами (96,4%) преимущественно II и IV типа по УеПисс1 (рис. 2 б, г). В дистальном

V

Рис. 3. Варианты С-образных каналов нижних вторых моляров

корне один канал зарегистрирован в 85,9%. При этом преобладал I тип, а также встречались III и V типы (рис. 2 а, в, д). В 14,1% случаев в дистальном корне выявлены два канала (II и VI типы по Vertucci (рис. 2 б, г)).

В изученной выборке среди вторых нижних моляров преобладали зубы с тремя корневыми каналами (79,7%). В 5,1% случаев зубы имели один корневой канал. При наличии двух раздельных корней канальная система мезиального корня была представлена II и IV типом по Vertucci (46,6% и 39,6% соответственно), реже встречались I и III типы (6,9% и 5,2% соответственно). В одном случае в мезиальном корне выявлена конфигурация каналов III-II-I (рис. 2 ж). В дистальном корне преобладал I тип по Vertucci (94,8% случаев). В случае С-образных корней канал представлен одной непрерывной полостью с С-образным контуром, которая простиралась от дна пульпарной камеры до верхушки корня без разделения на отдельные корневые каналы (рис. 3а, тип I по Melton et al., 1991). В тех случаях, когда слой дентина отделял основной С-образный канал от отдельно идущего мезиального канала, полость корня приобретала на поперечном срезе вид точки с запятой (рис. 3б, тип II по Melton et al., 1991).

Количество и локализация апикальных отверстий. При изучении верхушечной трети корней нижних моляров под стереомикроскопом с использованием эндодонтических инструментов обнаружены основные апикальные отверстия соответственно типу конфигурации корневого канала. В мезиальном корне первого и второго нижнего моляра обнаружено одно апикальное отверстие в 42,5% и 53%

случаев соответственно, в дистальном — у 88,5% и 97% изученных зубов. В остальных случаях в этих корнях отмечено два апикальных отверстия, соответствующих IV или VI типу конфигурации корневых каналов по Vertucci. Расположение апикального отверстия относительно анатомической верхушки корня зуба варьировало в пределах от 0 до 4 мм. Выявлены также дополнительные отверстия латеральных каналов, отходящих от основных корневых каналов в апикальной трети корня (апикальная дельта). В мези-альном корне первого нижнего моляра они обнаружены в 5,3% случаев, в дистальном -у 4,4% зубов. Среди вторых нижних моляров дополнительные каналы в апикальной трети корней с использованием имеющихся эндодонтических инструментов (К-файлы 008 и 010 размера) и стереомикроскопа в 60-кратном увеличении не выявлены.

Результаты и обсуждение

Большинство первых и вторых моляров нижней челюсти имели два раздельных корня (99,1% и 73,4% соответственно). Выявлено, что у первого нижнего моляра дистальный корень чаще всего прямой и отклонен в дистальную сторону, а мезиальный образует дугу, открытую кзади, при этом корни сильно расходятся. Корни второго моляра имеют форму, как у первого нижнего моляра, однако расходятся в меньшей степени. Изгиб корней в щечно-язычном направлении встречается редко. Обнаружен изгиб дистального корня в щечную сторону только у 2,1% нижних моляров. Наличие такого варианта строения корня создает сложности с определением конфигурации корневого канала на дентальных снимках, на которых изогнутый в щечно-язычном направлении канал выглядит, как прямой. В каждом корне выявлялся как минимум один корневой канал. Такой вариант строе-ния обнаружен у 1,8% и 6,9% мезиальных корней первого и второго моляра нижней челюсти соответственно, а также в 81,4% и 94,8% дистальных корней этих зубов. Зачастую в одном корне встречается несколько корневых каналов различной конфигурации с многочисленными анастомозами между собой. При этом самая сложная морфология корневых каналов выявлена в мезиальном корне. Установлено, что в мезиальном корне первого и второго нижнего моляра превалируют II и IV типы конфигурации корневых каналов по Vertucci, в дистальном корне доминирующим является I тип с одним корневым каналом.

В изученной выборке зубов обнаружен один второй нижний моляр с тремя каналами в мезиальном корне (рис. 4 а). Среди первых моляров такого строения корневой системы не выявлено. По данным литера-

©©ВРЕМЕННАЯ ©Т@МАТ@Л©ГИЯ N1 2014 1 01

Рис. 4. Дно коронковой полости второго нижнего моляра с устьями четырех корневых каналов: а — дополнительный мезиальный, б — с устьем одного корневого канала

туры, третий канал в мезиальном корне нижних моляров встречается в 0,95-15% случаев [8, 10]. При этом дополнительный корневой канал часто сливается в апикальной трети с мезиально-щечным или мезиально-язычным каналом, реже встречается вариант с тремя раздельными корневыми каналами.

Результаты настоящего исследования в целом согласуются с данными литературы [6, 7]. Некоторые отличия в частоте встречаемости того или иного типа корневых каналов могут быть связаны с дизайном исследования, которое проводилось in vitro, а также с техникой идентификации корневых каналов (изучение продольных спилов корней).

В пяти (6,3%) случаях среди вторых нижних моляров обнаружен один конусовидный корень, а у четырех из этих пяти зубов имелся один корневой канал (рис. 4 б). Среди первых моляров такое строение корневой системы нами не встречалось. С помощью конусно-лучевой компьютерной томографии R. Zhangetal обнаружили один корневой канал у 57% однокорневых вторых нижних моляров [3]. В литературе описаны случаи билатерального расположения однокорневых не только вторых, но и первых моляров. Во всех случаях они также имели один корневой канал [4].

В исследованной выборке зубов обнаружены вторые нижние моляры с С-образной конфигурацией корней и корневых каналов (6,3%). Подобный вариант строения описан в литературе, причем процент встречаемости его значительно варьирует (6-52%

в исследованиях различных авторов [11, 2, 12]), превалируя в азиатской группе населения [5]. Зуб с С-образной формой канально-корневой системы имеет пуль-парную камеру, вытянутую в окклюзионно-апикальном направлении с низким уровнем расположения бифуркации корней. Вдоль линии их срастания с язычной или щечной стороны находится глубокая борозда, что может служить анатомической предпосылкой к развитию локализованного поражения периодонта [9]. Конфигурация С-образных корневых каналов изменяется по ходу корня от шейки до верхушки. Выполнить качественное очищение и обтурацию такой неравномерной и изменяющейся каналь-но-корневой системы во время эндодон-тического лечения чрезвычайно сложно. На внутриротовых рентгенограммах С-образные моляры часто визуализируются как типичный 2-корневой зуб, так как перешеек дентина, связывающий мезиальный и дистальный корни, очень тонкий и не виден на рентгенограмме. В других случаях пространство канала может быть смещено в сторону фуркации, что во время лечения на рентгенограммах может оцениваться как перфорация фуркации. В таких случаях для диагностики анатомического строения корня показано применение конусно-лучевой компьютерной томографии. Этот метод позволяет визуализировать всю систему корневых каналов в полном объеме [1].

Заключение

Для нижних больших коренных зубов характерна большая вариабельность их

анатомического строения, которая проявляется разным количеством и длиной корней, различной степенью и направлением их изогнутости, а также наличием многочисленных вариантов конфигурации корневых каналов.

Обнаружение, подготовка и обтурация корневых каналов I и IV типов не представляет сложностей для врача-стоматолога, поскольку каждый из каналов при таких вариантах конфигурации начинается от дна пульпарной камеры и простирается до верхушки корня зуба. Лечение же корневых каналов II, III, V, VI и VII типов, где два канала объединяются в один небольшой канал под острым углом, является наиболее сложным. Знание вариантной анатомии канально-корневой системы зубов, использование дополнительных методов диагностики — залог успешного эндодонтического лечения.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Ярулина, З.И. // X-ray Art. — 2012. — № 1. — С. 8-15.

2. Al-Fouzan, K.S. // Int. Endod. J. — 2002. — Vol. 35. -P. 499-504.

3. Chinese root canal morphology / R. Zhang [et al.] // Int. Endod. J. — 2011. doi:10.1111/j.1365-2591.2011.01904.x

4. Endodontic Management and Cone-beam Computed Tomography Evaluation of Seven Maxillary and Mandibular Molars with Single Roots and Single Canals in a Patient / K. Ioannidis [et al.] // J. Endod. — 2011. -Vol. 37, N 1. — P. 103-109.

5. Evaluation of root anatomy of permanent mandibular premolars and molars in a Korean population with cone-beam computed tomography/ J.-B. Park [et al.] // Eur. J. Dent. — 2013. — Vol. 7, N 1. — P. 94-101.

6. Evaluating root and canal configuration of mandibular first molars with cone beam computed tomography in a Turkish population / O. Miloglu [et al.] // J. Dent. Sciences. [Электронный ресурс]. — 2012. Режим доступа: http:// dx.doi.org/10.1016/j.jds.2012.09.002.

7. MargaritR, AndreiO.C., Mercut V.// Rom. J. Morphol. Embryol. — 2012. — Vol. 53, N 2. — P. 413-416.

8. Mishra N, Narang I., Kumar V. // [Электронный ресурс]. — Режим доступа: http://guident.net/endodontics/ micro-endodontic-management-of-middle-mesial-canal-in-mandibular-molar-a-case-report.html.

9. Patel P., Shah S., Parmar N. // J. Dent. Sciences. -2007. — Vol. 2, N 2. — P. 34-37.

10. Poorni S., KumarR.A., Indira R. // J. Conserv. Dent. -2009, Jan-Mar. — Vol. 12, N 1. — P. 37-40.

11. Root and canal morphology of permanent mandibular molars in a Sri Lankan population / R. Peiris [et al.] // Odontology. — 2007. — Vol. 95. — P. 16-23.

12. Seo M.S, Park D.S. // Int. Endod. J. — 2004. -Vol. 37. — P. 139-144.

13. Witherspoon D.E., Small J.C., Regan J.D. // Tex. Dent. J. — 2013 Feb. — Vol. 130, N 2. — P. 127-139.

Поступила 06.11.2013

Первый моляр нижней челюсти — Mandibular first molar

Нижнечелюстного первого моляра или шесть лет мольное является зуб расположен дистально (от средней линии лица ) от обоих нижнечелюстных вторых премоляров в рот , но мезиальная ( по направлению к средней линии лица) с обеих нижнечелюстных вторых коренных зубов . Он расположен на нижней (нижней) дуге рта и, как правило, противостоит первым молярам верхней челюсти и 2 премолярам верхней челюсти при нормальной окклюзии I класса. Функция этого моляра аналогична функции всех моляров в отношении измельчения, которое является основным действием во время жевания , широко известного как жевание. На первых молярах нижней челюсти обычно пять хорошо развитых бугров : два на щечных (сторона, ближайшая к щеке), два язычных (сторона, ближайшая к языку ) и один дистальный. Форма развивающихся и дополнительных бороздок на окклюзионной поверхности описывается как М-образная. Есть большие различия между лиственными (ребенка) моляров нижней челюсти и тех постоянных моляров нижней челюсти, даже если их функции аналогичны. Считается, что постоянные моляры нижней челюсти не имеют зубов, которые им предшествуют. Несмотря на то, что они называются коренными зубами, за молочными коренными зубами следуют постоянные премоляры.

В универсальной системе обозначений молочные первые моляры нижней челюсти обозначаются прописной буквой. Правый молочный первый моляр нижней челюсти известен как «S», а левый — как «L». В международных обозначениях используется другая система обозначений. Таким образом, правый молочный первый моляр нижней челюсти известен как «84», а левый — как «74».

В универсальной системе обозначений постоянные первые моляры нижней челюсти обозначаются номером. Правый постоянный первый моляр нижней челюсти известен как «30», а левый — как «19». В нотации Палмера используется число в сочетании с символом, обозначающим, в каком квадранте находится зуб. Для этого зуба первые левые и правые первые коренные зубы будут иметь одинаковый номер «6», но над правым будет символ «┐», а над левым — «». Международные обозначения имеют другую систему нумерации, чем предыдущие два, и правый постоянный первый моляр нижней челюсти известен как «46», а левый — как «36». Постоянные первые моляры нижней челюсти обычно имеют четыре рога пульпы.

Первый коренной зуб обычно является первым прорезывавшимся постоянным зубом и имеет взрослый оттенок.

Анатомия

Первый моляр нижней челюсти имеет пять бугорков: мезиобуккальный (MB, по направлению к средней линии и щеке), мезиолингвальный (ML, по направлению к средней линии и языку), дистолингвальный (DL, от срединной линии к языку), дистобуккальный (DB, от средней линии и к щека) и дистальный (D, дальше от средней линии), перечисленные в порядке уменьшения размера. Они перечислены в порядке убывания высоты: ML, DL, DB, MB и D. Восьмой бугорок был обнаружен на первом втором нижнем моляре у ребенка из Аргентины. При осмотре сверху зуба (окклюзионный вид) первый моляр нижней челюсти имеет пятиугольную (пятистороннюю) форму и сужается к языку, причем стороны представляют собой щечную поверхность, мезиальную поверхность, язычную поверхность, дистальную поверхность и дисто-буккальная поверхность. На окклюзионной поверхности четыре бороздки. Центральная бороздка не прямая, а проходит по центру зуба мезиально к дистальному и содержит четыре ямки (мезиальную, центральную, центральную и дистальную). Дистобуккальная борозда проходит от дистальной ямки в центральной бороздке, отделяя дистальную и дистобуккальную бугорки. Лингвальная борозда идет от более дистальной из центральных ямок в центральной бороздке к лингвальной поверхности между мезиолингвальной и дистолингвальной бугорками. Щечная борозда проходит от более мезиальной из центральных ямок в центральной бороздке к щечной поверхности между мезиобуккальными и дистобуккальными бугорками и заканчивается щечной ямкой. Часть центральной канавки между центральными ямками называется смещением Льюиса и является обязательной для учета расположения щечной и язычной канавок (буккальная канавка более мезиальна, чем язычная канавка, когда они параллельны). Со стороны щек (буккальный вид) присутствуют два корня. Дистальный корень обычно более прямой, хотя оба часто имеют небольшую дистальную кривизну. Высота контура мезиальной и дистальной части соприкасается с соседними зубами и находится на стыке окклюзионной и средней третей коронки. На мезиальном виде коронка слегка наклонена к язычной. Оба корня имеют бороздки, но они более заметны на мезиальном корне. Медиальный корень букколингвально шире, а его вершина более притуплена. Высота контура щечной области находится в десневой трети, а окклюзионные две трети поверхности плоские. Лингвальная высота контура находится в средней трети зуба, а язычная поверхность равномерно выпуклая. С этой точки зрения также можно отметить резкость мезиолингвального бугорка.

Патология

Форма развивающихся и дополнительных бороздок на окклюзионной поверхности описывается как М-образная. На нижней челюсти первые коренные зубы являются наиболее распространенными кариозные зубы и наиболее распространенные зубы подвергаются эндодонтическое лечение или экстракции . До 45% всех удаленных зубов составляют первые моляры нижней челюсти …. они прорезываются в возрасте 6–7 лет.

Рекомендации

  • Эш, Майор М. и Стэнли Дж. Нельсон, 2003. Стоматологическая анатомия, физиология и окклюзия Уиллера. 8-е издание.
  • Родригес-Флорез, С.Д. и др., 2006. Возникновение восьмой дуги на первичных вторых молярах нижней челюсти у современного аргентинского ребенка. Дентал Антрополь 19 (3): 83-85. ( http://anthropology.osu.edu/DAA/back%20issues/DA%20Vol%2019%203.pdf )

<img src=»//en.wikipedia.org/wiki/Special:CentralAutoLogin/start?type=1×1″ alt=»» title=»»>

Первый моляр верхней челюсти

На верхней челюсти имеется 6 моляров, по 3 с каждой стороны. Моляры расположены за премолярами и их именуют первым, вторым и третьим. Из всех моляров первые являются самыми большими.
Вестибулярная поверхность коронки первого моляра отличается тем, что медиальный бугор выше и больше дистального (рис. а). Вестибулярная поверхность как бы состоит из вестибулярных поверхностей двух премоляров.
Оральная поверхность коронки резко суживается к шейке, медиальный оральный бугор значительно больше дистального, поэтому фиссура, разделяющая их, располагается значительно дистальнее от середины коронки (рис. б).
Апроксимальные поверхности моляра разные: медиальная более отлога, дистальная более округла. Апроксимальная линия наибольшего периметра зуба с медиальной стороны расположена выше, с дистальной — ниже (рис. в).
Жевательная поверхность первого моляра имеет в схеме форму ромба (рис. г). Вестибулярно-оральный размер жевательной поверхности больше медиально-дистального. Медиально-вестибулярный и дистально-оральный бугры имеют острую форму, другие — округлую.

Коронка первого моляра верхней челюсти

Коронка первого моляра верхней челюсти.
a) вестибулярная поверхность;
б) оральная поверхность;
в) апроксимальная поверхность;
г) жевательная поверхность.

В схеме расположение фиссур на жевательной поверхности моляра соответствует косому расположению буквы Н, поперечная линия которой проходит по длинной диагонали ромба. Все фиссуры моляра имеют скос к середине жевательной поверхности, образуется четыре бугра: два вестибулярных и два оральных. Медиальновестибулярный бугор самый большой, а дистально-оральный — самый маленький.
Фиссуры жевательной поверхности моляра имеют разную глубину, они представляют собой углубления, расположенные в разных местах на разных уровнях, в иных местах неглубокая фиссура располагается на возвышенности жевательной поверхности. Часто они варьируют, в результате образуются различные формы жевательной поверхности.

Схема бугров жевательной поверхности первого моляра верхней челюсти.

Верхний центральный резец

Верхний боковой резец

Верхний первый премоляр

Верхний второй премоляр

Верхний первый моляр

Верхний второй моляр

Нижний центральный резец

Нижний боковой резец

Нижний первый премоляр

Нижний второй премоляр

Нижний первый моляр

Нижний второй моляр

Зубы

Кликните на интересующий вас зуб для перехода на странице с подробным его описанием.

Анатомия корневых каналов и морфология первых моляров нижней челюсти в избранной иранской популяции: исследование in vitro

Иран Эндод Дж. Зима, 2017; 12 (1): 87–91.

Нахид Мохаммадзаде Ахлаги

a Кафедра эндодонтии, стоматологическое отделение, Исламский университет Азад, Тегеран, Иран;

Зохре Халилак

a Кафедра эндодонтии, стоматологическое отделение, Исламский университет Азад, Тегеран, Иран;

Мехди Ватанпур

a Отделение эндодонтии, стоматологическое отделение, Исламский университет Азад, Тегеран, Иран;

Саман Мохаммади

b Частная практика, Тегеран, Иран;

Сакине Пирморади

b Частная практика, Тегеран, Иран;

Махта Фазляб

a Отделение эндодонтии, стоматологическое отделение, Исламский университет Азад, Тегеран, Иран;

c Иранский центр эндодонтических исследований, Научно-исследовательский институт стоматологических наук, Стоматологическая школа, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран;

Камран Сафави

d Кафедра эндодонтии, Университет Коннектикута, Коннектикут, США

a Кафедра эндодонтии, Стоматологическое отделение, Исламский университет Азад, Тегеран, Иран;

b Частная практика, Тегеран, Иран;

c Иранский центр эндодонтических исследований, Научно-исследовательский институт стоматологических наук, Стоматологическая школа, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран;

d Отделение эндодонтии, Университет Коннектикута, Коннектикут, США

* Автор, ответственный за переписку: Махта Фазляб, Исламский университет Азад, 10-я улица Неестан, проспект Пасдаран.Тегеран, Иран. Тел .: + 98-21 22598224, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 25 мая 2016 г .; Пересмотрено 13 сентября 2016 г .; Принято 29 сентября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Introduction:

Целью этого исследования было оценить анатомию корневых каналов первых моляров нижней челюсти (MFM) в выбранной иранской популяции с использованием техники очистки.

Методы и материалы:

Всего было очищено 150 извлеченных МФМ. Морфология корневых каналов (включая количество корней и длину корня) и анатомию системы корневых каналов (включая количество и тип каналов на основе классификации Vertucci, кривизну канала по методу Шнайдера и наличие перешейка) оценивали с использованием щечный и мезиодистальный параллельный рентгеновский снимок и стереомикроскоп. Данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат.

Результаты:

Два и три корня присутствовали в 96,7% и 33% зубов соответственно (P = 0,0001). Все зубы (100%) имели два канала в мезиальном корне, в то время как 61,3% образцов имели один дистальный корневой канал (P = 0,006). Конфигурация корневого канала в мезиальном канале включала тип IV (55,3%) и тип II (41,3%) (P = 0,0001). В дистальных корнях с двойным каналом 68,8% и 24,3% относились к типу II и типу IV соответственно (P = 0,0001). Истмии наблюдались в 44,6% мезиальных и 27.3% дистальных корней (P = 0,0001).

Заключение:

Заметное преобладание конфигурации типа IV в обоих корнях первых моляров нижней челюсти, наличие перешейка и искривления корня требует тщательной обработки и очистки всех доступных пространств каналов.

Ключевые слова: население Ирана, первый моляр нижней челюсти, анатомия корневого канала, морфология корневого канала, очистка зубов

Введение

Успешный результат эндодонтического лечения во многом зависит от правильной очистки и формирования всей системы корневых каналов.Тщательное понимание морфологии и конфигурации корневого канала является обязательным [1]. Первые моляры нижней челюсти являются одними из наиболее часто требующих эндодонтического лечения зубов из-за их раннего появления в полости рта и последующего кариеса [2]. Как и в случае с любым другим зубом, четкое и тщательное знание морфологии корневых каналов и анатомии первых моляров нижней челюсти поможет клиницисту провести надлежащее и стандартное лечение, позволяя предвидеть возможные вариации, которые потенциально могут повлиять на результат лечения [3-6] .

Первые моляры нижней челюсти обычно имеют два корня и три корневых канала [2, 7]. Однако из-за генетического, этнического и гендерного разнообразия может встречаться широкий спектр анатомических и морфологических вариаций [7]. Обычно используемые методы для оценки морфологии корневых каналов включают окрашивание корневых каналов и очистку зубов [8-11], пластиковую инъекцию [12], обычную и цифровую рентгенографию [13, 14] и инфузию рентгеноконтрастного геля и рентгенографию [15, 16]. Недавно было обнаружено, что компьютерная томография (КЛКТ) с коническим лучом и изображения микро-КТ полезны для получения точных трехмерных анатомических деталей [17-19].

Многочисленные сообщения о морфологии корневых каналов моляров нижней челюсти были из разных стран и разных национальностей [5-7, 10, 20-22]. Эти исследования оценили морфологию корней и каналов первых моляров нижней челюсти в корейском [23, 24], индийском [25, 26], китайском [27], немецком [28], иорданском [29] и суданском [30] населении.

Иранские национальные исследования по этому поводу немногочисленны. Baziar et al. [31] сообщили о лечении первого моляра нижней челюсти с шестью каналами и тремя каналами в дистальном корне с помощью КЛКТ.В серии случаев Aminsobhani et al. [32] сообщили об эндодонтическом лечении 27 первых и вторых моляров нижней челюсти с третьим мезиальным каналом (средний мезиальный канал), который во всех случаях соединялся с мезиобуккальными или мезиолингвальными каналами. Ghoddusi et al. [33] сообщили о редком случае первого моляра нижней челюсти с шестью каналами (два мезиальных и четыре дистальных канала в двух дистальных корнях). В единственном исследовании по этому поводу Razmi et al. [2] оценили количество дистальных корней и каналов в 310 первых молярах нижней челюсти и их внутреннюю анатомию с помощью рентгенограмм.Они сообщили о 4,5% случаев двух дистальных корней (100% тип I по Вертуччи). Согласно классификации Vertucci, 54,9% зубов с одним дистальным корнем — тип I, 19% — тип II, 1,9% — тип III, 14,2% — тип IV, 4,2% — тип V, 1% — тип VI, 0,3% — тип VII и 0% — тип VIII. [2]. Однако последнее исследование было сосредоточено только на дистальном корне первых моляров нижней челюсти. Шахи и др. [34] провели исследование анатомии и морфологии корня первых моляров нижней челюсти в иранской популяции с использованием очистки и окрашивания.Они показали, что 98,56% и 1,44% зубов были двухкорневыми и трехкорневыми соответственно. Также 65,56% первых моляров нижней челюсти имели три канала, 31,57% — четыре и 2,87% — два канала. Мезиальные корни с двумя каналами относились к типу II (41,87%), типу III (0,49%), типу IV (53,69%) и типу V (3,94%). Дистальные корни относились к типу I (68,42%), типу II (11,96%), типу III (1,99%), типу IV (17,22%) или типу V (0,48%) по классификации Vertucci.

Из-за отсутствия полного национального морфологического исследования в этом отношении и различных результатов последних двух национальных исследований, целью этого поперечного исследования in vitro была оценка анатомии и морфологии первых моляров нижней челюсти (включая количество корней и корневых каналов, кривизна каналов и наличие перешейков) у иранского населения с использованием техники очистки.

Материалы и методы

Это исследование проводилось на 150 удаленных первых молярах нижней челюсти со зрелыми вершинами, без каких-либо трещин, внутренней / внешней резорбции и без корневого пломбировочного материала. Зубы были собраны в стоматологических клиниках и у избранной иранской популяции разного возраста и пола в течение 2013 и 2014 годов. Зубы протирали под водопроводной водой в течение 30 минут для удаления прилипших мягких тканей, а затем дезинфицировали в 5,25% NaOCl в течение 1 часа. Зубы хранили в стерильном физиологическом растворе до времени оценки.

Зубы были закодированы, и каждому образцу была присвоена форма данных. Количество корней и длины корней (измеренные в миллиметрах от анатомической верхушки до соединения цементно-эмали) были оценены и записаны.

Затем для каждого образца выполнялась подготовка полости доступа и полость пульпарной камеры промывалась 5,25% раствором NaOCl для удаления некротизированных тканей. После определения местоположения устьев канала и согласования канала с помощью K-файла № 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) были сделаны две параллельные цифровые рентгенограммы (Digora, Soredex, Orion Corporation Ltd., Хельсинки, Финляндия) были взяты в букколингвальном и мезиодистальном направлениях с помощью К-файла №15, установленного на рабочую длину. Изображения оценивали в программе Autocad (2015, Autodesk, Сан-Рафаэль, Калифорния, США), а определение кривизны корневого канала выполняли по методу Шнайдера [35].

Затем корневые каналы промыли 5,25% -ным раствором NaOCl и дистиллированной водой с помощью иглы 30-го размера. После высыхания образцов в течение 24 часов тот же шприц и игла использовались для инъекции туши (Pelikan, Тегеран, Иран).Затем для полного распределения чернил по всему корневому каналу зубы хранили в вертикальном положении, помещая их в головку высоковакуумного слюноотсоса. Распространение чернил в апикальных отверстиях указывало на окончание процесса.

Процесс декальцинации проводился путем погружения зубов в 5% -ную азотную кислоту на 3 дня при комнатной температуре. Раствор обновляли ежедневно, и зубы промывали под проточной водопроводной водой в течение 10 минут. Зубы обезвоживали путем последующего погружения в 80, 90 и 100% этанол на 1 день.После сушки папиросной бумагой образцы помещали в 50% метилсалицилат на 5 ч, чтобы сделать их прозрачными.

Прозрачные образцы оценивали с помощью стереомикроскопа (Nikon SMZ1500, Nikon Corporation, Токио, Япония) при 10-кратном увеличении. Количество корневых каналов, тип каналов, основанный на классификации Vertucci, и перешейки на расстоянии 2, 4 и 6 мм от верхушки, регистрировались для каждого зуба [1]. Все процедуры выполнял один оператор, а микроскопическая оценка была дважды проверена вторым наблюдателем.Данные анализировали с помощью критерия хи-квадрат с использованием программного обеспечения SPSS (Статистический пакет для социальных наук, SPSS, версия 18.0, SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Уровень значимости был установлен на уровне 0,05.

Результаты

Всего для окончательной оценки было готово 150 образцов. Среди них 145 зубов (96,7%) имели два корня, а 5 зубов (3,3%) были трехкорневыми с отдельным дистолингвальным корнем (P = 0,0001). Во всех двухкорневых зубах мезиальный корень имел два канала, а дистальный корень — один канал из 61.3% и два канала в 38,7% проб (P = 0,006). В трехкорневых образцах дистобуккальный и дистолингвальный корень имели один канал.

В мезиальных корнях наиболее частыми типами каналов были тип IV (55,3%), тип II (41,3%), тип III (3,3%) и тип V (0,7%) (P = 0,0001). В дистальных корнях с двумя каналами наиболее часто встречались анатомии типа II по Вертуччи (68,8%), типа IV (24,3%), типа III (5,18%) и типа V (1,72%) (P = 0,0001) ().

Таблица 1

Распределение количества и конфигурации корневых каналов в 150 первых молярах нижней челюсти

корни были найдены в% дистальных корней (P = 0,0001). На уровне 2, 4 и 6 мм от вершины мезиальных корней перешеек обнаружен у 22.5%, 41,7% и 35,8% выборок соответственно. В дистальных корнях перешеек были обнаружены в 34,3%, 36,5% и 29,2% зубов на расстоянии 2, 4 и 6 мм от верхушки соответственно.

Средняя кривизна корневых каналов для каждого из каналов и средняя длина корней представлены в и, соответственно.

Таблица 2

Среднее значение (SD) кривизны канала первых моляров нижней челюсти по методу Шнайдера

Количество каналов (%) Конфигурация корневого канала (классификация Vertucci) (%)
Корень 1 2 3 Тип I Тип II Тип III Тип IV Тип V Тип VI Тип VII Тип VIII
Мезиальный 0100 0 0 41.3 3,3 55,3 0,7 0 0 0
Дистальный 61,3 38,7 0 61,3 26,6 2 9,4 0,65 0 0 0
Кривизна канала (градусы)
Канал Букколингвальный Мезиодистальный
Мезиобуккальный 13.8 (6,78) 11,8 (5,4)
Мезиолингвальный 9 (5,1) 7,53 (4,39)
Дистобуккальный 5 (4,01) 5,3 (3,6)
Двоязычный 7,16 (4,95) 2,7 (1,19)
Дистальный 21,5 (5,3) 18,5 (8,4)

Таблица 3

Среднее (стандартное отклонение) длины корня первых моляров нижней челюсти

Корень Длина корня (мм)
Мезиальный 15.68 (2,88)
Дистальный 15,1 (3,5)
Двоязычный 8 (1,6)

Обсуждение

В этом поперечном исследовании in vitro оценивались анатомия и морфология корневых каналов первых моляров нижней челюсти у выбранной иранской популяции. В этом исследовании использовалась техника очистки, предложенная Сингхом и Паваром [8], Окумарой и Цурукичи [36], а также Робертсоном и др. [37], чтобы определить морфологию корневого канала, анатомию и наличие перешейка.Кроме того, длина и кривизна корней также определялись рентгенографическим методом. Помимо дешевизны и простоты проведения, другие важные преимущества техники очистки включают сохранение первоначальной формы канала, возможность оценки формы канала и перешейка, а также сохранение образцов в течение длительного времени [38].

Kim et al. [23], провели ретроспективное исследование морфологии корней и каналов первых моляров нижней челюсти в корейской популяции путем анализа большого количества изображений КЛКТ.Среди исследованных коренных зубов 25,82, 73,51 и 0,67% имели 3 корня, 2 корня и 1 корень соответственно.

В мезиальных и дистальных корнях каналы типа IV и I были наиболее частой морфологией. Они сообщили о высокой распространенности четырехканальных моляров с отдельным дистолингвальным (DL) корнем и / или отдельными DL-каналами [23]. В другом исследовании корейского населения с помощью КЛКТ, Kim и Yang [24] оценили частоту отдельного корня DL и отдельного канала DL в дистальном корне. Они сообщили о более высокой распространенности двух дистальных каналов и двух дистальных корней на правой стороне по сравнению с левой (26.6% и 19,0% соответственно). Эта оценка показала значительно меньшую распространенность одного дистального корня с двумя дистальными каналами [24]. Chourasia et al. [25], определили количество корней, корневых каналов, конфигурацию корневых каналов и частоту перешейка и апикальных дельт в первых молярах нижней челюсти у населения Индии, используя технику очистки in vitro. Они сообщили о двух мезиальных и дистальных корнях и отдельном корне DL в 94,6 и 5,3% первых моляров нижней челюсти. Более того, 36% двухкорневых моляров имели отдельные каналы DL [25].Гарг и др. [26] также сообщили о распространенности трехкорневых первых моляров нижней челюсти в 5,97% населения Индии (6,88% для женщин и 4,89% для мужчин). Ахмед и др. [30] заявили, что 59% первых моляров нижней челюсти у населения Судана имели четыре канала, а 3% имели третий дистолингвальный корень. Также наиболее распространенными конфигурациями каналов были тип IV по Вертуччи (73%) и тип II (14%), а распространенность перешейка составляла 65%. Аль-Куда и Ававдех [29] провели аналогичное исследование среди населения Иордании и сообщили, что большинство первых моляров нижней челюсти имеют три (48%) или четыре (46%) каналов, в то время как 4% имеют третий дистолингвальный корень.Наиболее распространенной конфигурацией мезиального корня был тип IV (53%), а дистального корня — тип I (54%). Schäfer et al. [28] заявили, что общая частота появления трехкорневых первых моляров нижней челюсти в выбранной немецкой популяции была редкой (1,35%). Причем все трехкорневые моляры возникли односторонне (0,80% слева и 0,57% справа). Zhang et al. [27] сообщили, что большинство первых моляров нижней челюсти (70%) имели два отдельных корня, а три корня были идентифицированы в 29% первых моляров. Три канала были обнаружены в 56% зубов, и большинство дистальных корней имели простую конфигурацию типа I.

Настоящее исследование показало, что большинство первых моляров нижней челюсти у иранского населения имели два корня (96,7%), тогда как случаи с тремя корнями были менее распространены (3,3%). У всех мезиальных корней было по два корневых канала, и, согласно классификации Vertucci, наиболее распространенными были типы II и IV.

Дистальные корни представлены более разнообразными типами каналов. Наиболее распространенным типом был тип I (61,3%), а сброс (38,7%) состоял из менее частых типов, включая типы II, III, IV и V.

Существуют различные методы оценки морфологии зубов и системы корневых каналов. Некоторые исследования показали превосходство техники очистки над радиографическими методами, которые имеют ограниченную ценность при изучении анатомии системы корневых каналов [39, 40]. Лу и др. [41] использовали сложный метод сечения. Исследование Neelakantan et al. [42] пришли к выводу, что КЛКТ была такой же точной, как и методы in vitro, такие как окрашивание каналов и техника очистки, которые требуют удаления зуба.Однако в недавнем исследовании Lee et al. [43] было заявлено, что в микро-КТ комбинация двухмерной проекции с минимальной интенсивностью и трехмерной объемной визуализации для изображений реконструкции обеспечивает более детальную морфологию канала, чем метод очистки. Это состояние может быть правдой, но затраты и дозировка дальнего луча томографии нерентабельны.

Заключение

По результатам этого исследования, первые моляры нижней челюсти имеют сложную систему корневых каналов с широко распространенными перешейками и анатомическими вариациями и, следовательно, требуют большего внимания при подготовке полости доступа для прохождения всех отверстий корневых каналов, а также во время очистки, придания формы и обтурация.

Благодарности

Авторы выражают благодарность сотрудникам ICER.

Конфликт интересов: «Не объявлен».

Ссылки

1. Vertucci FJ. Морфология корневых каналов и ее связь с эндодонтическими процедурами. Эндодонтические темы. 2005; 10 (1): 3–29. [Google Scholar] 2. Разми Х., Шокухинеджад Н., Хушьяр М. Исследование числа дистальных корней и каналов в первых молярах нижней челюсти у иранского населения. Исследование in vitro. Иран Эндод Дж. 2008; 2 (4): 126–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Nixdorf DR, Moana-Filho EJ, Law AS, McGuire LA, Hodges JS, John MT. Частота стойкой зубной боли после терапии корневых каналов: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2010. 36 (2): 224–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. де Пабло V, Эстевес Р., Пейкс Санчес М., Хейлборн С., Коэнка ​​Н. Анатомия корня и конфигурация каналов постоянного первого моляра нижней челюсти: систематический обзор. Дж. Эндод. 36 (12): 1919–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сон Дж. С., Чхве Х-Дж, Юнг И-Й, Юнг Х-С, Ким СО.Распространенность и морфологическая классификация дистолингвальных корней в молярах нижней челюсти в корейской популяции. Дж. Эндод. 36 (4): 653–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чандра С.С., Чандра С., Шанкар П., Индира Р. Распространенность энтомолярного корня в постоянных первых молярах нижней челюсти: исследование среди населения Южной Индии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 112 (3): e77 – e82. [PubMed] [Google Scholar] 7. Скидмор AE, Bjorndal AM. Морфология корневого канала первого моляра нижней челюсти человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.1971. 32 (5): 778–84. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сингх С., Павар М. Морфология корневых каналов премоляров нижней челюсти в Южной Азии. Дж. Эндод. 2014. 40 (9): 1338–41. [PubMed] [Google Scholar] 9. Vertucci FJ. Морфология корневых каналов премоляров нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 1978; 97 (1): 47–50. [PubMed] [Google Scholar] 10. Алави А.М., Опасанон А., Нг Ю.Л., Гулабивала К. Морфология корней и каналов тайских моляров верхней челюсти. Инт Эндод Дж. 2002; 35 (5): 478–85. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ававдех Л., Абдулла Х., Аль-Куда А.Форма корня и морфология каналов первых премоляров верхней челюсти Иордании. Дж. Эндод. 34 (8): 956–61. [PubMed] [Google Scholar] 12. Баркер BC, Парсонс К.С., Уильямс Г.Л., Миллс ПР. Анатомия корневых каналов IV временных зубов. Ост Дент Дж. 1975; 20 (2): 101–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пинеда Ф., Каттлер Ю. Мезиодистальное и букколингвальное рентгенографическое исследование 7275 корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 33 (1): 101–10. [PubMed] [Google Scholar] 14. Weine FS, Hayami S, Hata G, Toda T. Конфигурация канала мезиобуккального корня первого моляра верхней челюсти в подгруппе японцев.Инт Эндод Дж. 1999; 32 (2): 79–87. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фан Б, Гао Й, Фан В, Гутманн Дж. Идентификация C-образной системы каналов во вторых молярах нижней челюсти, часть II: влияние наложения изображения кости и внутрикорневого контрастного вещества на интерпретацию рентгенограммы. Дж. Эндод. 2008. 34 (2): 160–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Патель С., Давуд А., Уайтс Э., Питт Форд Т. Новые измерения в эндодонтической визуализации: часть 1. Традиционные и альтернативные рентгенографические системы. Инт Эндод Дж. 2009; 42 (6): 447–62.[PubMed] [Google Scholar] 17. Sberna M, Rizzo G, Zacchi E, Capparè P, Rubinacci A. Предварительное исследование использования периферической количественной компьютерной томографии для исследования анатомии корневых каналов. Инт Эндод Дж. 2009; 42 (1): 66–75. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сабо Б.Т., Патаки Л., Микуси Р., Фейерди П., Добо-Надь С. Сравнительная оценка оборудования КТ с коническим лучом и микро-КТ при визуализации системы корневых каналов. Энн Ист Супер Санита. 2012. 48 (1): 49–52. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гулабивала К., Аунг Т.Х., Алави А., Нг Ю.Л.Морфология корней и каналов бирманских моляров нижней челюсти. Инт Эндод Дж. 2001; 34 (5): 359–70. [PubMed] [Google Scholar] 21. Паттаншетти Н, Гайдхане М, Аль Кандари AM. Морфология корней и каналов мезиобуккальных и дистальных корней постоянных первых моляров у жителей Кувейта — клиническое исследование. Инт Эндод Дж. 2008; 41 (9): 755–62. [PubMed] [Google Scholar] 22. Васти Ф., Ширер А.С., Уилсон NHF. Системы корневых каналов первых постоянных коренных зубов нижней и верхней челюсти пакистанцев из Южной Азии. Инт Эндод Дж.2001. 34 (4): 263–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kim SY, Kim BS, Woo J, Kim Y. Морфология первых коренных моляров нижней челюсти, проанализированная с помощью компьютерной томографии с коническим лучом в корейской популяции: вариации количества корней и каналов. Дж. Эндод. 2013. 39 (12): 1516–21. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ким С.Ю., Ян С.Е. Компьютерная томография с коническим лучом, изучающая распространение дистолингвального корня и расстояние от дистолингвального канала до щечной кортикальной кости первых моляров нижней челюсти в корейской популяции. Дж. Эндод. 2012; 38 (3): 301–4.[PubMed] [Google Scholar] 25. Chourasia HR, Meshram GK, Warhadpande M, Dakshindas D. Морфология корневых каналов первых постоянных моляров нижней челюсти у населения Индии. Int J Dent. 2012; 2012: 745152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарг А.К., Тевари Р.К., Кумар А., Хашми С.Х., Агравал Н., Мишра СК. Распространенность трехкорневых постоянных первых моляров нижней челюсти среди населения Индии. Дж. Эндод. 2010. 36 (8): 1302–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чжан Р., Ван Х., Тиан Й.Ю., Ю Х, Ху Т, Даммер П.М.Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для оценки морфологии корней и каналов моляров нижней челюсти у китайцев. Инт Эндод Дж. 2011; 44 (11): 990–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шафер Э., Брейер Д., Янцен С. Распространенность трехкорневых постоянных первых моляров нижней челюсти у населения Германии. Дж. Эндод. 2009. 35 (2): 202–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Аль-Куда AA, Awawdeh LA. Морфология корней и каналов первых и вторых коренных зубов нижней челюсти в иорданском населении. Инт Эндод Дж. 2009; 42 (9): 775–84.[PubMed] [Google Scholar] 30. Ахмед Х.А., Абу-Бакр Н.Х., Яхья Н.А., Ибрагим Й.Е. Морфология корней и каналов постоянных моляров нижней челюсти у населения Судана. Инт Эндод Дж. 2007; 40 (10): 766–71. [PubMed] [Google Scholar] 31. Базиар Х., Данешвар Ф., Мохаммади А., Джафарзаде Х. Эндодонтическое лечение первого моляра нижней челюсти с четырьмя каналами в дистальном корне с использованием компьютерной томографии с коническим лучом: отчет о клиническом случае. J Oral Maxillofac Res. 2014; 5 (1): e5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Аминсобхани М., Болхари Б., Шокухинеджад Н., Горбанзаде А., Габраи С., Рахмани МБ.Первые и вторые моляры нижней челюсти с тремя мезиальными каналами: серия случаев. Иран Эндод Дж. 2010; 5 (1): 36–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Годдуси Дж., Нагхави Н., Зарей М., Рохани Э. Первый моляр нижней челюсти с четырьмя дистальными каналами. Дж. Эндод. 2007. 33 (12): 1481–3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шахи С., Явари Х.Р., Рахими С., Торкамани Р. Морфология корневых каналов первых постоянных моляров нижней челюсти человека в иранской популяции. J Dent Res Dent Clin Dent Перспективы. 2008. 2 (1): 20–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Schneider SW. Сравнение препарирования каналов при прямых и изогнутых корневых каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971. 32 (2): 271–27. [PubMed] [Google Scholar] 36. Окумура Т. Анатомия корневых каналов. Токийский стоматологический колледж; 1927. [Google Scholar] 37. Робертсон Д., Либ И.Дж., Макки М., Брюэр Э. Метод очистки для исследования систем корневых каналов. Дж. Эндод. 1980; 6 (1): 421–4. [PubMed] [Google Scholar] 38. Нилакантан П., Суббарао С., Суббарао CV. Сравнительная оценка модифицированной техники окрашивания и очистки каналов, конусно-лучевой компьютерной томографии, периферической количественной компьютерной томографии, спиральной компьютерной томографии и простой и контрастной цифровой рентгенографии при изучении морфологии корневых каналов.Дж. Эндод. 2010. 36 (9): 1547–51. [PubMed] [Google Scholar] 39. Омер О.Е., Аль-Шалаби Р.М., Дженнингс М., Гленнон Дж., Клаффи Н.М. Сравнение методов очистки и рентгенографии при изучении анатомии корневых каналов первых и вторых моляров верхней челюсти. Инт Эндод Дж. 2004; 37 (5): 291–6. [PubMed] [Google Scholar] 40. Wu D, Wu Y, Guo W, Sameer S. Точность прямой цифровой рентгенографии при исследовании типа корневого канала. 2014. [PubMed] [Google Scholar] 41. Лу Т-И, Ян С-Ф, Пай С-Ф. Сложная морфология корневых каналов первого премоляра нижней челюсти в китайской популяции с использованием метода поперечных сечений.Дж. Эндод. 32 (10): 932–6. [PubMed] [Google Scholar] 42. Нилакантан П., Суббарао С., Суббарао CV. Сравнительная оценка модифицированной техники окрашивания и очистки каналов, конусно-лучевой компьютерной томографии, периферической количественной компьютерной томографии, спиральной компьютерной томографии, а также простой и контрастной цифровой рентгенографии при изучении морфологии корневых каналов. Дж. Эндод. 2010. 36 (9): 1547–51. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ли К-В, Ким И, Перинпанаягам Х, Ли Дж.К, Ю Й-Дж, Лим С-М, Чанг С.В., Ха Би-Х, Чжу Кью, Кум К-Й.Сравнение альтернативных методов переформатирования изображений в микрокомпьютерной томографии и очистке зубов для детальной морфологии каналов. Дж. Эндод. 2014; 40 (3): 417–22. [PubMed] [Google Scholar]

Анатомия корневых каналов и морфология первых моляров нижней челюсти в избранной иранской популяции: исследование in vitro

Иран Эндод Дж. Зима, 2017; 12 (1): 87–91.

Нахид Мохаммадзаде Ахлаги

a Кафедра эндодонтии, стоматологическое отделение, Исламский университет Азад, Тегеран, Иран;

Зохре Халилак

a Кафедра эндодонтии, стоматологическое отделение, Исламский университет Азад, Тегеран, Иран;

Мехди Ватанпур

a Отделение эндодонтии, стоматологическое отделение, Исламский университет Азад, Тегеран, Иран;

Саман Мохаммади

b Частная практика, Тегеран, Иран;

Сакине Пирморади

b Частная практика, Тегеран, Иран;

Махта Фазляб

a Отделение эндодонтии, стоматологическое отделение, Исламский университет Азад, Тегеран, Иран;

c Иранский центр эндодонтических исследований, Научно-исследовательский институт стоматологических наук, Стоматологическая школа, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран;

Камран Сафави

d Кафедра эндодонтии, Университет Коннектикута, Коннектикут, США

a Кафедра эндодонтии, Стоматологическое отделение, Исламский университет Азад, Тегеран, Иран;

b Частная практика, Тегеран, Иран;

c Иранский центр эндодонтических исследований, Научно-исследовательский институт стоматологических наук, Стоматологическая школа, Университет медицинских наук Шахида Бехешти, Тегеран, Иран;

d Отделение эндодонтии, Университет Коннектикута, Коннектикут, США

* Автор, ответственный за переписку: Махта Фазляб, Исламский университет Азад, 10-я улица Неестан, проспект Пасдаран.Тегеран, Иран. Тел .: + 98-21 22598224, E-mail: [email protected]

Поступила в редакцию 25 мая 2016 г .; Пересмотрено 13 сентября 2016 г .; Принято 29 сентября 2016 г.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License (http://creativecommons.org/licenses/by/3.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение в любых medium при условии правильного цитирования оригинальной работы. Эта статья цитировалась в других статьях PMC.

Abstract

Introduction:

Целью этого исследования было оценить анатомию корневых каналов первых моляров нижней челюсти (MFM) в выбранной иранской популяции с использованием техники очистки.

Методы и материалы:

Всего было очищено 150 извлеченных МФМ. Морфология корневых каналов (включая количество корней и длину корня) и анатомию системы корневых каналов (включая количество и тип каналов на основе классификации Vertucci, кривизну канала по методу Шнайдера и наличие перешейка) оценивали с использованием щечный и мезиодистальный параллельный рентгеновский снимок и стереомикроскоп. Данные были проанализированы с использованием критерия хи-квадрат.

Результаты:

Два и три корня присутствовали в 96,7% и 33% зубов соответственно (P = 0,0001). Все зубы (100%) имели два канала в мезиальном корне, в то время как 61,3% образцов имели один дистальный корневой канал (P = 0,006). Конфигурация корневого канала в мезиальном канале включала тип IV (55,3%) и тип II (41,3%) (P = 0,0001). В дистальных корнях с двойным каналом 68,8% и 24,3% относились к типу II и типу IV соответственно (P = 0,0001). Истмии наблюдались в 44,6% мезиальных и 27.3% дистальных корней (P = 0,0001).

Заключение:

Заметное преобладание конфигурации типа IV в обоих корнях первых моляров нижней челюсти, наличие перешейка и искривления корня требует тщательной обработки и очистки всех доступных пространств каналов.

Ключевые слова: население Ирана, первый моляр нижней челюсти, анатомия корневого канала, морфология корневого канала, очистка зубов

Введение

Успешный результат эндодонтического лечения во многом зависит от правильной очистки и формирования всей системы корневых каналов.Тщательное понимание морфологии и конфигурации корневого канала является обязательным [1]. Первые моляры нижней челюсти являются одними из наиболее часто требующих эндодонтического лечения зубов из-за их раннего появления в полости рта и последующего кариеса [2]. Как и в случае с любым другим зубом, четкое и тщательное знание морфологии корневых каналов и анатомии первых моляров нижней челюсти поможет клиницисту провести надлежащее и стандартное лечение, позволяя предвидеть возможные вариации, которые потенциально могут повлиять на результат лечения [3-6] .

Первые моляры нижней челюсти обычно имеют два корня и три корневых канала [2, 7]. Однако из-за генетического, этнического и гендерного разнообразия может встречаться широкий спектр анатомических и морфологических вариаций [7]. Обычно используемые методы для оценки морфологии корневых каналов включают окрашивание корневых каналов и очистку зубов [8-11], пластиковую инъекцию [12], обычную и цифровую рентгенографию [13, 14] и инфузию рентгеноконтрастного геля и рентгенографию [15, 16]. Недавно было обнаружено, что компьютерная томография (КЛКТ) с коническим лучом и изображения микро-КТ полезны для получения точных трехмерных анатомических деталей [17-19].

Многочисленные сообщения о морфологии корневых каналов моляров нижней челюсти были из разных стран и разных национальностей [5-7, 10, 20-22]. Эти исследования оценили морфологию корней и каналов первых моляров нижней челюсти в корейском [23, 24], индийском [25, 26], китайском [27], немецком [28], иорданском [29] и суданском [30] населении.

Иранские национальные исследования по этому поводу немногочисленны. Baziar et al. [31] сообщили о лечении первого моляра нижней челюсти с шестью каналами и тремя каналами в дистальном корне с помощью КЛКТ.В серии случаев Aminsobhani et al. [32] сообщили об эндодонтическом лечении 27 первых и вторых моляров нижней челюсти с третьим мезиальным каналом (средний мезиальный канал), который во всех случаях соединялся с мезиобуккальными или мезиолингвальными каналами. Ghoddusi et al. [33] сообщили о редком случае первого моляра нижней челюсти с шестью каналами (два мезиальных и четыре дистальных канала в двух дистальных корнях). В единственном исследовании по этому поводу Razmi et al. [2] оценили количество дистальных корней и каналов в 310 первых молярах нижней челюсти и их внутреннюю анатомию с помощью рентгенограмм.Они сообщили о 4,5% случаев двух дистальных корней (100% тип I по Вертуччи). Согласно классификации Vertucci, 54,9% зубов с одним дистальным корнем — тип I, 19% — тип II, 1,9% — тип III, 14,2% — тип IV, 4,2% — тип V, 1% — тип VI, 0,3% — тип VII и 0% — тип VIII. [2]. Однако последнее исследование было сосредоточено только на дистальном корне первых моляров нижней челюсти. Шахи и др. [34] провели исследование анатомии и морфологии корня первых моляров нижней челюсти в иранской популяции с использованием очистки и окрашивания.Они показали, что 98,56% и 1,44% зубов были двухкорневыми и трехкорневыми соответственно. Также 65,56% первых моляров нижней челюсти имели три канала, 31,57% — четыре и 2,87% — два канала. Мезиальные корни с двумя каналами относились к типу II (41,87%), типу III (0,49%), типу IV (53,69%) и типу V (3,94%). Дистальные корни относились к типу I (68,42%), типу II (11,96%), типу III (1,99%), типу IV (17,22%) или типу V (0,48%) по классификации Vertucci.

Из-за отсутствия полного национального морфологического исследования в этом отношении и различных результатов последних двух национальных исследований, целью этого поперечного исследования in vitro была оценка анатомии и морфологии первых моляров нижней челюсти (включая количество корней и корневых каналов, кривизна каналов и наличие перешейков) у иранского населения с использованием техники очистки.

Материалы и методы

Это исследование проводилось на 150 удаленных первых молярах нижней челюсти со зрелыми вершинами, без каких-либо трещин, внутренней / внешней резорбции и без корневого пломбировочного материала. Зубы были собраны в стоматологических клиниках и у избранной иранской популяции разного возраста и пола в течение 2013 и 2014 годов. Зубы протирали под водопроводной водой в течение 30 минут для удаления прилипших мягких тканей, а затем дезинфицировали в 5,25% NaOCl в течение 1 часа. Зубы хранили в стерильном физиологическом растворе до времени оценки.

Зубы были закодированы, и каждому образцу была присвоена форма данных. Количество корней и длины корней (измеренные в миллиметрах от анатомической верхушки до соединения цементно-эмали) были оценены и записаны.

Затем для каждого образца выполнялась подготовка полости доступа и полость пульпарной камеры промывалась 5,25% раствором NaOCl для удаления некротизированных тканей. После определения местоположения устьев канала и согласования канала с помощью K-файла № 10 (Dentsply Maillefer, Ballaigues, Швейцария) были сделаны две параллельные цифровые рентгенограммы (Digora, Soredex, Orion Corporation Ltd., Хельсинки, Финляндия) были взяты в букколингвальном и мезиодистальном направлениях с помощью К-файла №15, установленного на рабочую длину. Изображения оценивали в программе Autocad (2015, Autodesk, Сан-Рафаэль, Калифорния, США), а определение кривизны корневого канала выполняли по методу Шнайдера [35].

Затем корневые каналы промыли 5,25% -ным раствором NaOCl и дистиллированной водой с помощью иглы 30-го размера. После высыхания образцов в течение 24 часов тот же шприц и игла использовались для инъекции туши (Pelikan, Тегеран, Иран).Затем для полного распределения чернил по всему корневому каналу зубы хранили в вертикальном положении, помещая их в головку высоковакуумного слюноотсоса. Распространение чернил в апикальных отверстиях указывало на окончание процесса.

Процесс декальцинации проводился путем погружения зубов в 5% -ную азотную кислоту на 3 дня при комнатной температуре. Раствор обновляли ежедневно, и зубы промывали под проточной водопроводной водой в течение 10 минут. Зубы обезвоживали путем последующего погружения в 80, 90 и 100% этанол на 1 день.После сушки папиросной бумагой образцы помещали в 50% метилсалицилат на 5 ч, чтобы сделать их прозрачными.

Прозрачные образцы оценивали с помощью стереомикроскопа (Nikon SMZ1500, Nikon Corporation, Токио, Япония) при 10-кратном увеличении. Количество корневых каналов, тип каналов, основанный на классификации Vertucci, и перешейки на расстоянии 2, 4 и 6 мм от верхушки, регистрировались для каждого зуба [1]. Все процедуры выполнял один оператор, а микроскопическая оценка была дважды проверена вторым наблюдателем.Данные анализировали с помощью критерия хи-квадрат с использованием программного обеспечения SPSS (Статистический пакет для социальных наук, SPSS, версия 18.0, SPSS, Чикаго, Иллинойс, США). Уровень значимости был установлен на уровне 0,05.

Результаты

Всего для окончательной оценки было готово 150 образцов. Среди них 145 зубов (96,7%) имели два корня, а 5 зубов (3,3%) были трехкорневыми с отдельным дистолингвальным корнем (P = 0,0001). Во всех двухкорневых зубах мезиальный корень имел два канала, а дистальный корень — один канал из 61.3% и два канала в 38,7% проб (P = 0,006). В трехкорневых образцах дистобуккальный и дистолингвальный корень имели один канал.

В мезиальных корнях наиболее частыми типами каналов были тип IV (55,3%), тип II (41,3%), тип III (3,3%) и тип V (0,7%) (P = 0,0001). В дистальных корнях с двумя каналами наиболее часто встречались анатомии типа II по Вертуччи (68,8%), типа IV (24,3%), типа III (5,18%) и типа V (1,72%) (P = 0,0001) ().

Таблица 1

Распределение количества и конфигурации корневых каналов в 150 первых молярах нижней челюсти

корни были найдены в% дистальных корней (P = 0,0001). На уровне 2, 4 и 6 мм от вершины мезиальных корней перешеек обнаружен у 22.5%, 41,7% и 35,8% выборок соответственно. В дистальных корнях перешеек были обнаружены в 34,3%, 36,5% и 29,2% зубов на расстоянии 2, 4 и 6 мм от верхушки соответственно.

Средняя кривизна корневых каналов для каждого из каналов и средняя длина корней представлены в и, соответственно.

Таблица 2

Среднее значение (SD) кривизны канала первых моляров нижней челюсти по методу Шнайдера

Количество каналов (%) Конфигурация корневого канала (классификация Vertucci) (%)
Корень 1 2 3 Тип I Тип II Тип III Тип IV Тип V Тип VI Тип VII Тип VIII
Мезиальный 0100 0 0 41.3 3,3 55,3 0,7 0 0 0
Дистальный 61,3 38,7 0 61,3 26,6 2 9,4 0,65 0 0 0
Кривизна канала (градусы)
Канал Букколингвальный Мезиодистальный
Мезиобуккальный 13.8 (6,78) 11,8 (5,4)
Мезиолингвальный 9 (5,1) 7,53 (4,39)
Дистобуккальный 5 (4,01) 5,3 (3,6)
Двоязычный 7,16 (4,95) 2,7 (1,19)
Дистальный 21,5 (5,3) 18,5 (8,4)

Таблица 3

Среднее (стандартное отклонение) длины корня первых моляров нижней челюсти

Корень Длина корня (мм)
Мезиальный 15.68 (2,88)
Дистальный 15,1 (3,5)
Двоязычный 8 (1,6)

Обсуждение

В этом поперечном исследовании in vitro оценивались анатомия и морфология корневых каналов первых моляров нижней челюсти у выбранной иранской популяции. В этом исследовании использовалась техника очистки, предложенная Сингхом и Паваром [8], Окумарой и Цурукичи [36], а также Робертсоном и др. [37], чтобы определить морфологию корневого канала, анатомию и наличие перешейка.Кроме того, длина и кривизна корней также определялись рентгенографическим методом. Помимо дешевизны и простоты проведения, другие важные преимущества техники очистки включают сохранение первоначальной формы канала, возможность оценки формы канала и перешейка, а также сохранение образцов в течение длительного времени [38].

Kim et al. [23], провели ретроспективное исследование морфологии корней и каналов первых моляров нижней челюсти в корейской популяции путем анализа большого количества изображений КЛКТ.Среди исследованных коренных зубов 25,82, 73,51 и 0,67% имели 3 корня, 2 корня и 1 корень соответственно.

В мезиальных и дистальных корнях каналы типа IV и I были наиболее частой морфологией. Они сообщили о высокой распространенности четырехканальных моляров с отдельным дистолингвальным (DL) корнем и / или отдельными DL-каналами [23]. В другом исследовании корейского населения с помощью КЛКТ, Kim и Yang [24] оценили частоту отдельного корня DL и отдельного канала DL в дистальном корне. Они сообщили о более высокой распространенности двух дистальных каналов и двух дистальных корней на правой стороне по сравнению с левой (26.6% и 19,0% соответственно). Эта оценка показала значительно меньшую распространенность одного дистального корня с двумя дистальными каналами [24]. Chourasia et al. [25], определили количество корней, корневых каналов, конфигурацию корневых каналов и частоту перешейка и апикальных дельт в первых молярах нижней челюсти у населения Индии, используя технику очистки in vitro. Они сообщили о двух мезиальных и дистальных корнях и отдельном корне DL в 94,6 и 5,3% первых моляров нижней челюсти. Более того, 36% двухкорневых моляров имели отдельные каналы DL [25].Гарг и др. [26] также сообщили о распространенности трехкорневых первых моляров нижней челюсти в 5,97% населения Индии (6,88% для женщин и 4,89% для мужчин). Ахмед и др. [30] заявили, что 59% первых моляров нижней челюсти у населения Судана имели четыре канала, а 3% имели третий дистолингвальный корень. Также наиболее распространенными конфигурациями каналов были тип IV по Вертуччи (73%) и тип II (14%), а распространенность перешейка составляла 65%. Аль-Куда и Ававдех [29] провели аналогичное исследование среди населения Иордании и сообщили, что большинство первых моляров нижней челюсти имеют три (48%) или четыре (46%) каналов, в то время как 4% имеют третий дистолингвальный корень.Наиболее распространенной конфигурацией мезиального корня был тип IV (53%), а дистального корня — тип I (54%). Schäfer et al. [28] заявили, что общая частота появления трехкорневых первых моляров нижней челюсти в выбранной немецкой популяции была редкой (1,35%). Причем все трехкорневые моляры возникли односторонне (0,80% слева и 0,57% справа). Zhang et al. [27] сообщили, что большинство первых моляров нижней челюсти (70%) имели два отдельных корня, а три корня были идентифицированы в 29% первых моляров. Три канала были обнаружены в 56% зубов, и большинство дистальных корней имели простую конфигурацию типа I.

Настоящее исследование показало, что большинство первых моляров нижней челюсти у иранского населения имели два корня (96,7%), тогда как случаи с тремя корнями были менее распространены (3,3%). У всех мезиальных корней было по два корневых канала, и, согласно классификации Vertucci, наиболее распространенными были типы II и IV.

Дистальные корни представлены более разнообразными типами каналов. Наиболее распространенным типом был тип I (61,3%), а сброс (38,7%) состоял из менее частых типов, включая типы II, III, IV и V.

Существуют различные методы оценки морфологии зубов и системы корневых каналов. Некоторые исследования показали превосходство техники очистки над радиографическими методами, которые имеют ограниченную ценность при изучении анатомии системы корневых каналов [39, 40]. Лу и др. [41] использовали сложный метод сечения. Исследование Neelakantan et al. [42] пришли к выводу, что КЛКТ была такой же точной, как и методы in vitro, такие как окрашивание каналов и техника очистки, которые требуют удаления зуба.Однако в недавнем исследовании Lee et al. [43] было заявлено, что в микро-КТ комбинация двухмерной проекции с минимальной интенсивностью и трехмерной объемной визуализации для изображений реконструкции обеспечивает более детальную морфологию канала, чем метод очистки. Это состояние может быть правдой, но затраты и дозировка дальнего луча томографии нерентабельны.

Заключение

По результатам этого исследования, первые моляры нижней челюсти имеют сложную систему корневых каналов с широко распространенными перешейками и анатомическими вариациями и, следовательно, требуют большего внимания при подготовке полости доступа для прохождения всех отверстий корневых каналов, а также во время очистки, придания формы и обтурация.

Благодарности

Авторы выражают благодарность сотрудникам ICER.

Конфликт интересов: «Не объявлен».

Ссылки

1. Vertucci FJ. Морфология корневых каналов и ее связь с эндодонтическими процедурами. Эндодонтические темы. 2005; 10 (1): 3–29. [Google Scholar] 2. Разми Х., Шокухинеджад Н., Хушьяр М. Исследование числа дистальных корней и каналов в первых молярах нижней челюсти у иранского населения. Исследование in vitro. Иран Эндод Дж. 2008; 2 (4): 126–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 3.Nixdorf DR, Moana-Filho EJ, Law AS, McGuire LA, Hodges JS, John MT. Частота стойкой зубной боли после терапии корневых каналов: систематический обзор и метаанализ. Дж. Эндод. 2010. 36 (2): 224–30. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 4. де Пабло V, Эстевес Р., Пейкс Санчес М., Хейлборн С., Коэнка ​​Н. Анатомия корня и конфигурация каналов постоянного первого моляра нижней челюсти: систематический обзор. Дж. Эндод. 36 (12): 1919–31. [PubMed] [Google Scholar] 5. Сон Дж. С., Чхве Х-Дж, Юнг И-Й, Юнг Х-С, Ким СО.Распространенность и морфологическая классификация дистолингвальных корней в молярах нижней челюсти в корейской популяции. Дж. Эндод. 36 (4): 653–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Чандра С.С., Чандра С., Шанкар П., Индира Р. Распространенность энтомолярного корня в постоянных первых молярах нижней челюсти: исследование среди населения Южной Индии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 112 (3): e77 – e82. [PubMed] [Google Scholar] 7. Скидмор AE, Bjorndal AM. Морфология корневого канала первого моляра нижней челюсти человека. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod.1971. 32 (5): 778–84. [PubMed] [Google Scholar] 8. Сингх С., Павар М. Морфология корневых каналов премоляров нижней челюсти в Южной Азии. Дж. Эндод. 2014. 40 (9): 1338–41. [PubMed] [Google Scholar] 9. Vertucci FJ. Морфология корневых каналов премоляров нижней челюсти. J Am Dent Assoc. 1978; 97 (1): 47–50. [PubMed] [Google Scholar] 10. Алави А.М., Опасанон А., Нг Ю.Л., Гулабивала К. Морфология корней и каналов тайских моляров верхней челюсти. Инт Эндод Дж. 2002; 35 (5): 478–85. [PubMed] [Google Scholar] 11. Ававдех Л., Абдулла Х., Аль-Куда А.Форма корня и морфология каналов первых премоляров верхней челюсти Иордании. Дж. Эндод. 34 (8): 956–61. [PubMed] [Google Scholar] 12. Баркер BC, Парсонс К.С., Уильямс Г.Л., Миллс ПР. Анатомия корневых каналов IV временных зубов. Ост Дент Дж. 1975; 20 (2): 101–6. [PubMed] [Google Scholar] 13. Пинеда Ф., Каттлер Ю. Мезиодистальное и букколингвальное рентгенографическое исследование 7275 корневых каналов. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1972; 33 (1): 101–10. [PubMed] [Google Scholar] 14. Weine FS, Hayami S, Hata G, Toda T. Конфигурация канала мезиобуккального корня первого моляра верхней челюсти в подгруппе японцев.Инт Эндод Дж. 1999; 32 (2): 79–87. [PubMed] [Google Scholar] 15. Фан Б, Гао Й, Фан В, Гутманн Дж. Идентификация C-образной системы каналов во вторых молярах нижней челюсти, часть II: влияние наложения изображения кости и внутрикорневого контрастного вещества на интерпретацию рентгенограммы. Дж. Эндод. 2008. 34 (2): 160–5. [PubMed] [Google Scholar] 16. Патель С., Давуд А., Уайтс Э., Питт Форд Т. Новые измерения в эндодонтической визуализации: часть 1. Традиционные и альтернативные рентгенографические системы. Инт Эндод Дж. 2009; 42 (6): 447–62.[PubMed] [Google Scholar] 17. Sberna M, Rizzo G, Zacchi E, Capparè P, Rubinacci A. Предварительное исследование использования периферической количественной компьютерной томографии для исследования анатомии корневых каналов. Инт Эндод Дж. 2009; 42 (1): 66–75. [PubMed] [Google Scholar] 18. Сабо Б.Т., Патаки Л., Микуси Р., Фейерди П., Добо-Надь С. Сравнительная оценка оборудования КТ с коническим лучом и микро-КТ при визуализации системы корневых каналов. Энн Ист Супер Санита. 2012. 48 (1): 49–52. [PubMed] [Google Scholar] 20. Гулабивала К., Аунг Т.Х., Алави А., Нг Ю.Л.Морфология корней и каналов бирманских моляров нижней челюсти. Инт Эндод Дж. 2001; 34 (5): 359–70. [PubMed] [Google Scholar] 21. Паттаншетти Н, Гайдхане М, Аль Кандари AM. Морфология корней и каналов мезиобуккальных и дистальных корней постоянных первых моляров у жителей Кувейта — клиническое исследование. Инт Эндод Дж. 2008; 41 (9): 755–62. [PubMed] [Google Scholar] 22. Васти Ф., Ширер А.С., Уилсон NHF. Системы корневых каналов первых постоянных коренных зубов нижней и верхней челюсти пакистанцев из Южной Азии. Инт Эндод Дж.2001. 34 (4): 263–6. [PubMed] [Google Scholar] 23. Kim SY, Kim BS, Woo J, Kim Y. Морфология первых коренных моляров нижней челюсти, проанализированная с помощью компьютерной томографии с коническим лучом в корейской популяции: вариации количества корней и каналов. Дж. Эндод. 2013. 39 (12): 1516–21. [PubMed] [Google Scholar] 24. Ким С.Ю., Ян С.Е. Компьютерная томография с коническим лучом, изучающая распространение дистолингвального корня и расстояние от дистолингвального канала до щечной кортикальной кости первых моляров нижней челюсти в корейской популяции. Дж. Эндод. 2012; 38 (3): 301–4.[PubMed] [Google Scholar] 25. Chourasia HR, Meshram GK, Warhadpande M, Dakshindas D. Морфология корневых каналов первых постоянных моляров нижней челюсти у населения Индии. Int J Dent. 2012; 2012: 745152. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 26. Гарг А.К., Тевари Р.К., Кумар А., Хашми С.Х., Агравал Н., Мишра СК. Распространенность трехкорневых постоянных первых моляров нижней челюсти среди населения Индии. Дж. Эндод. 2010. 36 (8): 1302–6. [PubMed] [Google Scholar] 27. Чжан Р., Ван Х., Тиан Й.Ю., Ю Х, Ху Т, Даммер П.М.Использование конусно-лучевой компьютерной томографии для оценки морфологии корней и каналов моляров нижней челюсти у китайцев. Инт Эндод Дж. 2011; 44 (11): 990–9. [PubMed] [Google Scholar] 28. Шафер Э., Брейер Д., Янцен С. Распространенность трехкорневых постоянных первых моляров нижней челюсти у населения Германии. Дж. Эндод. 2009. 35 (2): 202–5. [PubMed] [Google Scholar] 29. Аль-Куда AA, Awawdeh LA. Морфология корней и каналов первых и вторых коренных зубов нижней челюсти в иорданском населении. Инт Эндод Дж. 2009; 42 (9): 775–84.[PubMed] [Google Scholar] 30. Ахмед Х.А., Абу-Бакр Н.Х., Яхья Н.А., Ибрагим Й.Е. Морфология корней и каналов постоянных моляров нижней челюсти у населения Судана. Инт Эндод Дж. 2007; 40 (10): 766–71. [PubMed] [Google Scholar] 31. Базиар Х., Данешвар Ф., Мохаммади А., Джафарзаде Х. Эндодонтическое лечение первого моляра нижней челюсти с четырьмя каналами в дистальном корне с использованием компьютерной томографии с коническим лучом: отчет о клиническом случае. J Oral Maxillofac Res. 2014; 5 (1): e5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 32. Аминсобхани М., Болхари Б., Шокухинеджад Н., Горбанзаде А., Габраи С., Рахмани МБ.Первые и вторые моляры нижней челюсти с тремя мезиальными каналами: серия случаев. Иран Эндод Дж. 2010; 5 (1): 36–9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Годдуси Дж., Нагхави Н., Зарей М., Рохани Э. Первый моляр нижней челюсти с четырьмя дистальными каналами. Дж. Эндод. 2007. 33 (12): 1481–3. [PubMed] [Google Scholar] 34. Шахи С., Явари Х.Р., Рахими С., Торкамани Р. Морфология корневых каналов первых постоянных моляров нижней челюсти человека в иранской популяции. J Dent Res Dent Clin Dent Перспективы. 2008. 2 (1): 20–3. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 35.Schneider SW. Сравнение препарирования каналов при прямых и изогнутых корневых каналах. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1971. 32 (2): 271–27. [PubMed] [Google Scholar] 36. Окумура Т. Анатомия корневых каналов. Токийский стоматологический колледж; 1927. [Google Scholar] 37. Робертсон Д., Либ И.Дж., Макки М., Брюэр Э. Метод очистки для исследования систем корневых каналов. Дж. Эндод. 1980; 6 (1): 421–4. [PubMed] [Google Scholar] 38. Нилакантан П., Суббарао С., Суббарао CV. Сравнительная оценка модифицированной техники окрашивания и очистки каналов, конусно-лучевой компьютерной томографии, периферической количественной компьютерной томографии, спиральной компьютерной томографии и простой и контрастной цифровой рентгенографии при изучении морфологии корневых каналов.Дж. Эндод. 2010. 36 (9): 1547–51. [PubMed] [Google Scholar] 39. Омер О.Е., Аль-Шалаби Р.М., Дженнингс М., Гленнон Дж., Клаффи Н.М. Сравнение методов очистки и рентгенографии при изучении анатомии корневых каналов первых и вторых моляров верхней челюсти. Инт Эндод Дж. 2004; 37 (5): 291–6. [PubMed] [Google Scholar] 40. Wu D, Wu Y, Guo W, Sameer S. Точность прямой цифровой рентгенографии при исследовании типа корневого канала. 2014. [PubMed] [Google Scholar] 41. Лу Т-И, Ян С-Ф, Пай С-Ф. Сложная морфология корневых каналов первого премоляра нижней челюсти в китайской популяции с использованием метода поперечных сечений.Дж. Эндод. 32 (10): 932–6. [PubMed] [Google Scholar] 42. Нилакантан П., Суббарао С., Суббарао CV. Сравнительная оценка модифицированной техники окрашивания и очистки каналов, конусно-лучевой компьютерной томографии, периферической количественной компьютерной томографии, спиральной компьютерной томографии, а также простой и контрастной цифровой рентгенографии при изучении морфологии корневых каналов. Дж. Эндод. 2010. 36 (9): 1547–51. [PubMed] [Google Scholar] 43. Ли К-В, Ким И, Перинпанаягам Х, Ли Дж.К, Ю Й-Дж, Лим С-М, Чанг С.В., Ха Би-Х, Чжу Кью, Кум К-Й.Сравнение альтернативных методов переформатирования изображений в микрокомпьютерной томографии и очистке зубов для детальной морфологии каналов. Дж. Эндод. 2014; 40 (3): 417–22. [PubMed] [Google Scholar]

% PDF-1.7
%
251 0 объект
>
эндобдж

xref
251 102
0000000016 00000 н.
0000003330 00000 н.
0000003558 00000 н.
0000003599 00000 н.
0000003634 00000 н.
0000004291 00000 н.
0000004405 00000 н.
0000004520 00000 н.
0000004634 00000 н.
0000004749 00000 н.
0000004863 00000 н.
0000004977 00000 н.
0000005092 00000 н.
0000005206 00000 н.
0000005321 00000 п.
0000005438 00000 н.
0000005555 00000 н.
0000005672 00000 п.
0000005789 00000 н.
0000005904 00000 н.
0000006021 00000 н.
0000006136 00000 н.
0000006252 00000 н.
0000006369 00000 п.
0000006486 00000 н.
0000006602 00000 н.
0000006719 00000 н.
0000006836 00000 н.
0000006953 00000 п.
0000007070 00000 п.
0000007187 00000 н.
0000007304 00000 н.
0000007408 00000 н.
0000007513 00000 н.
0000007593 00000 н.
0000007673 00000 н.
0000007753 00000 н.
0000007832 00000 н.
0000007911 00000 п.
0000007989 00000 п.
0000008068 00000 н.
0000008147 00000 н.
0000008225 00000 н.
0000008304 00000 н.
0000008382 00000 п.
0000008461 00000 п.
0000008539 00000 н.
0000008616 00000 н.
0000008697 00000 п.
0000008777 00000 н.
0000008857 00000 н.
0000008937 00000 н.
0000009658 00000 н.
0000010148 00000 п.
0000010620 00000 п.
0000011022 00000 п.
0000011634 00000 п.
0000011960 00000 п.
0000012038 00000 п.
0000012117 00000 п.
0000012415 00000 п.
0000012621 00000 п.
0000012915 00000 п.
0000013251 00000 п.
0000014402 00000 п.
0000015547 00000 п.
0000016624 00000 п.
0000017362 00000 п.
0000017519 00000 п.
0000018041 00000 п.
0000019243 00000 п.
0000020426 00000 п.
0000021485 00000 п.
0000022042 00000 п.
0000022209 00000 п.
0000022452 00000 п.
0000022653 00000 п.
0000023775 00000 п.
0000024677 00000 п.
0000024958 00000 п.
0000027193 00000 п.
0000029756 00000 п.
0000034245 00000 п.
0000042568 00000 п.
0000045961 00000 п.
0000046442 00000 п.
0000050699 00000 п.
0000050996 00000 н.
0000051196 00000 п.
0000051389 00000 п.
0000051454 00000 п.
0000051532 00000 п.
0000051589 00000 п.
0000051890 00000 п.
0000052048 00000 п.
0000052149 00000 п.
0000052273 00000 п.
0000052389 00000 п.
0000052503 00000 п.
0000052611 00000 п.
0000003160 00000 н.
0000002384 00000 н.
трейлер
] >>
startxref
0
%% EOF

352 0 объект
> поток
xb«b`} A ؀, RR ߪ XKX 0 * Ϟ6G ؞ տ ai1i

Четырехкорневой первый моляр нижней челюсти с необычной линией сращения корня: клинический случай

В статье описываются анатомические вариации четырех корней в перманенте нижней челюсти первый моляр, диагностированный с помощью предоперационных рентгенограмм с несколькими углами наклона и успешного нехирургического эндодонтического лечения.Тщательное наблюдение и исследование дна пульпы с помощью стоматологического операционного микроскопа выявили своеобразную линию сращения корня на дне пульповой камеры. На основании вышеизложенного была предложена и обсуждена корреляция между этой необычной линией и наличием дополнительных корней.

1. Введение

Одним из наиболее важных аспектов современной эндодонтии является глубокое знание внутренней и внешней анатомии корня [1]. Дополнительные корни и корневые каналы, если их не обнаружить, могут привести к неудаче эндодонтического лечения [2].Таким образом, тщательное знание морфологии корня и корневого канала и хорошее предвидение их возможных морфологических изменений поможет уменьшить эндодонтические неудачи, вызванные неполной обработкой раны и обтурацией [3]. Анатомические вариации преобладают во многих зубах, при этом некоторые зубы имеют до 5 отдельных корней [4] или даже семи [5, 6] или восьми [7] отдельных корневых каналов. Первый моляр нижней челюсти, или «шестилетний коренной зуб», который является самым большим по объему зубом и наиболее сложным по анатомии корня и каналов, возможно, является наиболее обработанным и наименее изученным задним зубом [3].Цель данной статьи — сообщить об успешном нехирургическом эндодонтическом лечении постоянного четырехкорневого первого моляра нижней челюсти, каждый корень которого содержит свой собственный независимый корневой канал, а также дополнительно обсудить особенное наблюдение за дном пульпы.

2. История болезни

27-летняя женщина обратилась с основной жалобой на «перелом пломбы» в ее левом нижнем зубе спины. В анамнезе выявлены периодические боли, локализованные в одном и том же зубе во время жевания.Зуб был ранее восстановлен серебряной амальгамой 7 лет назад. Клиническое обследование показало реставрацию серебряной амальгамой с вторичным кариесом на первом моляре левой нижней челюсти (зуб 19), чувствительном к перкуссии. Тесты на жизнеспособность не дали ответа. Предоперационная рентгенограмма показала расширение пародонтального связочного пространства по отношению к мезиальной вершине корня. Кроме того, рентгенологический апикальный контур зуба показал, что может быть два дистальных и два мезиальных корня (рис. 1 (а)).На основании клинических и рентгенологических данных был поставлен диагноз некроз пульпы с симптоматическим апикальным периодонтитом и начато эндодонтическое лечение.

После препарирования полости эндодонтического доступа были идентифицированы два мезиальных и одно размещенное буккально дистальное отверстие канала. При визуальном осмотре дна пульпарной камеры с помощью стоматологического операционного микроскопа наблюдалась темная линия, идущая от дистального отверстия канала к дистолингвальному углу. В этом углу был удален вышележащий дентин и было обнаружено второе отверстие дистального канала.Обычный доступ был изменен, чтобы улучшить доступ к дополнительным каналам (Рисунок 1 (b)). Отверстия корневых каналов были названы в соответствии с номенклатурой, предложенной Albuquerque et al. [8]. Рабочая длина была подтверждена (рис. 1 (c)), и каналы были обработаны инструментами. Гидроксид кальция был введен в качестве внутриканального лекарственного средства с лентулоспиралом, и полость доступа была закрыта Cavit G. Пациент не имел симптомов на следующем приеме, через неделю, что позволило провести обтурацию корневого канала и коронковую композитную реставрацию (рис. 1 (d)). )).

3. Обсуждение

Был описан ряд анатомических вариаций первого моляра нижней челюсти. Kottoor et al. [9] сообщили о наличии трех дистальных каналов, в то время как Ghoddusi et al. [10] отметили наличие четырех дистальных каналов. Также сообщалось о наличии трех [11] и четырех [5] мезиальных корневых каналов. Как и количество корневых каналов, количество корней также может варьироваться. Основной вариант в этом типе зубов — наличие дополнительного третьего корня; сверхкомплектный дистолингвальный корень, называемый radix entomolaris.Его распространенность варьируется в разных популяциях от 3% африканского населения [12] до более 30% монголоидного населения [13]. Чрезвычайно редкая разновидность дополнительного мезиобуккального корня называется парамолярисом корня (RP) [14].

Morita [15] в ходе лабораторного исследования исследовал 2164 удаленных первых моляра нижней челюсти. Он сообщил только об одном первом моляре с четырьмя корнями у пациента мужского пола, который составлял 0,04% от общей выборки японского населения (монголоидная раса). Различные другие обширные лабораторные исследования в различных популяциях и этнических группах не выявили ни одного четырехкорневого первого моляра нижней челюсти [16–18].Только в двух описаниях клинических случаев ранее описывалось наличие четырехкорневого первого моляра нижней челюсти [19, 20]. Однако оба сообщили о трех дистальных и одном мезиальном корнях. В настоящем отчете описан первый моляр нижней челюсти с четырьмя корнями, два мезиальных и два дистальных корня, в котором каждый из четырех корней имеет независимый корневой канал.

В первых молярах нижней челюсти с двумя корнями и каждым корнем, имеющим два отдельных канала (например, мезиобуккальный и мезиолингвальный каналы в мезиальном корне), угол, образованный между линиями сращивания корней развития (DRFL), соединяющими эти устья каналов, более тупой [ 21].Это можно визуализировать как в мезиальной, так и в дистальной DRFL таких двухкорневых первых моляров нижней челюсти (рис. 2 (а)). В представленном здесь случае угол, образованный между DRFL, соединяющими как мезиальное, так и дистальное отверстие, был более острым; в виде буквы «Х» (рис. 1 (б)). Это может означать, что когда дополнительный корень присутствует как мезиально, так и дистально, угол между DRFL, которые соединяют отверстия, изменяется на более острый угол (Рисунок 2 (b)). Таким образом, взаимоотношения DRFL, соединяющих устья каналов, могут дать представление об анатомии корня первых моляров нижней челюсти.Дальнейшее прояснение этих наблюдений потребовалось бы в отдельных лабораторных исследованиях или других отчетах о случаях, чтобы их можно было использовать в качестве диагностических критериев в случаях четырехкорневых первых моляров нижней челюсти, когда каждый корень представлен одним каналом.

4. Заключение

Успешное эндодонтическое лечение начинается с надлежащих клинических и рентгенологических исследований. Практикующий должен проявлять бдительность, так как анатомия корня и канала может быть изменена в любой момент во время лечения.Эта статья может усилить сложность изменения первого моляра нижней челюсти и призвана повысить осведомленность врачей о различной морфологии корневых каналов.

Авторские права

Авторские права © 2012 Jojo Kottoor et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.

(PDF) Анатомия корня и конфигурация канала постоянного первого моляра нижней челюсти: клинические последствия и рекомендации

C

o

p

y

r

i

g

h

t b

y

N

o

t

f

o

r

Q

u

i

n

t

s

000

s

n

c

e

Не для публикации

26 ОБЪЕМ 43 t / 6.# & 31 t + «/ 6» 3: 2012

QUINTESSENCE INTERNATIONAL

Pablo et al

ССЫЛКИ

1. Zuolo ML, Ferreira MO, Gutmann JL. Прогноз в

перирадикулярной хирургии: клиническое проспективное исследование.

Int Endod J 2000; 33: 91–98.

2. Ван Н., Найт К., Дао Т., Фридман С. Лечение

Исход в эндодонтии — исследование в Торонто. Фазы

I и II: Апикальная хирургия. Дж. Эндод 2004; 30: 751–761.

3.Рубинштейн Р.А., Ким С. Долгосрочное наблюдение за случаями

, считающихся вылеченными через год после апикальной микрооперации

геры. Дж. Эндод 2002; 28: 378–383.

4. Фридман С., Абитбол С., Лоуренс ХП. Выход на лечение —

в эндодонтии: исследование в Торонто. Фаза 1:

Начальное лечение. Дж. Эндод 2003; 29: 787–793.

5. Фарзане М., Абитбол С., Фридман С. Лечение —

относятся к эндодонтии: исследование в Торонто. Фазы I

,

и II: Повторное лечение ортоградного.Дж. Эндод 2004; 30:

627–633.

6. Фарзане М., Абитбол С., Лоуренс Х.П., Фридман С.

Результат лечения в эндодонтии — исследование

в Торонто. Фаза II: начальное лечение. Дж. Эндод 2004; 30:

302–309.

7. Ван Н., Найт К., Дао Т., Фридман С. Лечение —

относятся к эндодонтии — исследование в Торонто. Фазы I

,

и II: Апикальная хирургия. Дж. Эндод 2004; 30: 751–761.

8. Marquis VL, Dao T, Farzaneh M, Abitbol S, Friedman

S.Результаты лечения в эндодонтии: исследование Toronto

. Фаза III: начальное лечение. Дж. Эндод 2006; 32:

299–306.

9. de Chevigny C, Dao TT, Basrani BR, et al. Лечение

Исход в эндодонтии: исследование в Торонто — фаза

4: Начальное лечение. Дж. Эндод 2008; 34: 258–263.

10. де Шевиньи С., Дао Т.Т., Басрани Б.Р. и др. Лечение

Исход в эндодонтии: исследование в Торонто —

Фазы 3 и 4: повторное ортоградное лечение.Дж. Эндод

2008; 34: 131–137.

11. Barone C, Dao TT, Basrani BB, Wang N, Friedman S.

Результат лечения в эндодонтии: исследование Toronto

— Фазы 3, 4 и 5: Апикальная хирургия. Дж. Эндод

2010; 36: 28–35.

12. Гесс В. Формирование корневых каналов в человеческих зубах.

J Natl Dent Assoc, 1921; 3: 704–725.

13. Гулабивала К., Аунг TH, Алави А, Нг YL. Морфология корня и канала

бирманских моляров нижней челюсти.

Int Endod J 2001; 34: 359–370.

14. Скидмор AE, Bjorndal AM. Морфология корневого канала

первого моляра нижней челюсти человека. Oral Surg Oral

Med Oral Pathol 1971; 32: 778–784.

15. Икбал М., Чан С., Ку Дж. Относительная частота зубов

, нуждающихся в традиционном и хирургическом эндодонтическом лечении

у пациентов, проходящих курс лечения в аспирантуре —

стоматологическая клиника — исследование базы данных Penn Endo. Оральный

Хирургия Оральный Мед Оральный Патол Оральный Радиол Эндод 2008;

106: e62 – e67.

16. Заатар Э.И., аль-Кандари А.М., Альхомайда С., аль-Ясин

IM. Частота эндодонтического лечения в Кувейте:

Рентгенологическая оценка 846 эндодонтических

зубов. Дж. Эндод 1997; 23: 453–456.

17. Wayman BE, Patten JA, Dazey SE. Относительная частота

зубов, нуждающихся в эндодонтическом лечении, у 3350

последовательных эндодонтических пациентов. Дж. Эндод 1994; 20:

399–401.

18. Каннингем С.Дж., Сения Э.С.Трехмерное исследование

искривлений каналов мезиальных корней

моляров нижней челюсти. Дж. Эндод 1992; 18: 294–300.

19. Swartz DB, Skidmore AE, Grin JA Jr. Двадцать лет

эндодонтических успехов и неудач. Дж. Эндод 1983; 9:

198–202.

20. Какехаши С., Стэнли Х.Р., Фицджеральд Р.Дж. Эффект от

хирургических воздействий пульпы зуба на стерильных и

обычных лабораторных крысах. Oral Surg Oral Med

Oral Pathol 1965; 20: 340–349.

21. Мёллер А.Дж., Фабрициус Л., Дален Дж., Оман А.Е., Хейден

Г. Влияние на периапикальные ткани аборигенных бактерий полости рта

и некротизированная ткань пульпы у обезьян. Scand

J Dent Res 1981; 89: 475–484.

22. Chen G, Yao H, Tong C. Исследование конфигурации корневого канала

первых моляров нижней челюсти в китайской популяции

Тайвань. Int Endod J 2009; 42:

1044–1049.

23. Чен Ю.С., Ли Й.Й., Пай С.Ф., Ян С.Ф.Морфологические характеристики

дистолингвальных корней нижней челюсти —

первых коренных корня у тайваньской популяции. Дж. Эндод

2009; 35: 643–645.

24. Maggiore C, Gallottini L, Resi JP. Нижняя челюсть rst

и второй моляр. Изменчивость корней и корневой системы

каналов. Минерва Стоматол 1998; 47: 409–416.

25. де Пабло О.В., Эстевес Р., Пейкс Санчес М., Хейлборн С.,

Коэнка ​​Н. Анатомия корня и конфигурация канала

постоянного нижнего моляра нижней челюсти: система —

обзор.Дж. Эндод 2010; 36: 1919–1931.

26. Уокер RT, Quackenbush LE. Трехкорневые нижние

Первые постоянные моляры в Гонконге, Китай. Br

Dent J 1985; 159: 298–299.

27. Сон Дж. С., Чой Х. Дж., Юнг И. Ю., Юнг Х. С., Ким СО. Распространенность

и морфологическая классификация дисто-

язычных корней в молярах нижней челюсти в корейской популяции

. Дж. Эндод 2010; 36: 653–657.

28. Tu MG, Huang HL, Hsue SS, et al. Обнаружение

постоянных трехкорневых первых моляров нижней челюсти

с помощью компьютерной томографии с коническим лучом у

тайваньцев.Дж. Эндод 2009; 35: 503–507.

29. Tu MG, Tsai CC, Jou MJ, et al. Распространенность трех-

корневых первых коренных моляров нижней челюсти среди

тайваньцев. Дж. Эндод 2007; 33: 1163–1166.

30. Джером К.Э., Хэнлон Р.Дж. Младший. Анатомическая анатомия зубов —

находится у жителей Азии и Тихого океана. J Calif Dent Assoc

2007; 35: 631–636.

31. Сегура-Эгеа Дж. Дж., Хименес-Пинсон А, Риос-Сантос

СП. Эндодонтическое лечение трехкорневого нижнечелюстного сустава

Первый моляр: важность тщательного рентгенологического исследования

.J Can Dent Assoc, 2002; 68: 541–544.

32. Карлсен О., Александерсен В. Radix entomolaris:

Идентификация и морфология. Scand J Dent Res

1990; 98: 363–373.

Интернет-научных публикаций

Введение

Моляры человека имеют значительные анатомические вариации и аномалии в отношении коронки, количества корней и корневых каналов. Эти вариации можно разделить по месту их появления.Первый моляр нижней челюсти — это самый ранний постоянный задний зуб, который прорезывается. Обычно он имеет два корня — мезиальный и дистальный [Рис. 1].

Рисунок 1

Рис.1: Первый моляр нижней челюсти — щечно-язычный аспект

Однако иногда встречается и третий корень. Этот третий корень или дополнительный корень, представляющий собой макроструктуру, впервые был упомянут в литературе Карабелли 1 и называется Radix Entomolaris [RE]. Этот дополнительный корень располагается дистолингально в молярах нижней челюсти, в основном в первых молярах [рис.2]. Когда этот дополнительный корень присутствует на мезио-буккальной стороне, он называется Radix Paramolaris 2 [RP]. [Рис. 3] RP встречается очень редко и встречается реже, чем RE.

Рисунок 2

Рис — 2: Radix Entomolaris — мезиальная и дистальная кривизна

Рисунок 3

Рис.3: Парамолярный корень — буккальный аспект

Идентификация и внешняя морфология этих корневых комплексов, содержащих язычный или буккальный лишний корень, описаны Карлсеном Александерсеном 3 .Они описали четыре разных типа: A, B, C и AC. Эта классификация позволяет идентифицировать отдельные и неотделимые RE. Типы A и B относятся к дистально расположенной шейной части RE с двумя нормальными корневыми компонентами и одним нормальным корневым компонентом соответственно. Тип C относится к шейной части, расположенной мезиально. Тип AC относится к центральному расположению между дистальным и мезиальным корневыми компонентами.

Согласно классификации De Moor et al 4 , основанной на кривизне отдельных вариантов RE в щечно-язычной ориентации, можно выделить три типа:

Тип I: относится к прямому корневому каналу

Тип II: изначально изогнутый вход, который продолжается как прямой корень / корневой канал

Тип III: относится к начальному изгибу коронковой трети корневого канала и второму изгибу, начинающемуся посередине и продолжающемуся до апикальной трети.

Исследования частоты появления трех корневых первых моляров нижней челюсти у разных рас были выполнены ранее [Таблица-1], и было замечено, что присутствие отдельного RE в первом моляре нижней челюсти связано с определенными этническими группами. В африканском населении максимальная частота составляет 3%; 5 , а у евразийцев частота меньше 5% 6 . Исследования показали, что в популяциях с монголоидными чертами, таких как китайцы, эскимосы и американские индейцы, частота колеблется от 5% до более 30% 7-13 .Из-за высокой частоты RE в этих популяциях он считается нормальным морфологическим вариантом [морфология корня эуморфизма]. Поскольку эксклюзивного исследования среди населения Индии не проводилось, было проведено настоящее исследование.

Рисунок 4

Таблица 1

Рисунок 5
Рисунок 6

Материалы и методы

Всего 1000 пациентов были обследованы с помощью ортопентограммы [OPG], и две периапикальные рентгенограммы были сделаны под двумя разными горизонтальными углами [одна из них была сделана в ортолучевом положении, а другая — 30 ° мезиально или дистально.Из них были отобраны 550 пациентов с обоими первыми молярами нижней челюсти. Каждый из этих пациентов был индийского происхождения. Были записаны личные данные, включая возраст, пол и расу.

Рентгенограммы всего рта были сделаны с использованием пленок Kodak Ultraspeed. Пленки проявляли, фиксировали и сушили в автоматическом процессоре. Все рентгенограммы оценивались в оптимальных условиях на наличие лишнего корня. Тщательный осмотр предоперационной рентгенограммы и интерпретация определенных отметок или характеристик, таких как нечеткий вид или очертание дистального контура корня или корневого канала, указали на наличие скрытой RE.Чтобы выявить RE, была сделана вторая рентгенограмма с более мезиального или дистального угла.

Результаты

В исследовании принимали участие пятьсот пятьдесят пациентов, из которых двести двадцать пять женщин и двести двадцать пять мужчин в возрасте от 24 до 80 лет. Всего было оценено 1100 первых моляров нижней челюсти, т.е. е., левые моляры составляли 550 зубов, а правые моляры — 550 зубов. У одиннадцати пациентов было обнаружено три корневых моляра нижней челюсти, из которых семь были женщинами и четырьмя мужчинами.[Рис. 4-9] Заболеваемость составила 0,36% для мужчин и 0,63% для женщин. Общая частота пациентов с тремя корневыми первыми молярами нижней челюсти составила 1%. Двусторонне три корневых первого моляра нижней челюсти присутствовали только у одного пациента [Рис. 10]. Частота появления правого и левого трехкорневого первого моляра нижней челюсти составила 0,54% и 0,45% соответственно. [ Таблица 2]

Рисунок 7

Рисунок 4

Рисунок 8

Рисунок 5

Рисунок 9

Рисунок6

Рисунок 10

Рисунок 7

Рисунок 11

Рисунок 8

Рисунок 12

Рисунок 9

Рисунок 13

Рисунок 10

Рисунок 14

Таблица 2

Обсуждение

Внутренняя и внешняя анатомия зубов показала, что анатомические вариации могут иметь место в каждой группе зубов, у каждого человека и в целом в каждой расовой группе.Есть то, что можно назвать нормальным, другими словами, то, что присутствует в большинстве случаев, но анатомические изменения следует ожидать как частую возможность.

Согласно настоящему исследованию, встречаемость первого моляра нижней челюсти с тремя корнями у индийского населения составляла 1%, что было больше, чем наблюдалось Тратманом в 1938 году у индийского населения, но в то же время меньше, чем у других азиатов [Таблица-1 ]. Частота экстрадистального корня в настоящем исследовании и различия по сравнению с исследованиями, перечисленными в таблице — 1, указывают на то, что трехкорневая вариация первого моляра нижней челюсти может быть генетической характеристикой азиатского расового фона.В настоящем исследовании наблюдалась значительная разница в зависимости от пола [0,36% мужчин и 63% женщин], что не согласуется с предыдущими исследованиями, в которых утверждается, что такие аберрации зубов не различались в зависимости от пола 41 . Не было существенной разницы в зависимости от стороны возникновения [справа -0,54% и слева -0,45%]. Однако в других исследованиях сообщалось, что три корневых первого моляра нижней челюсти чаще встречаются на правой стороне, чем на левой 41 . Эти противоречивые результаты могут быть объяснены заметными различиями в размере выборки и используемом методе, что требует дальнейших исследований.В настоящем исследовании двустороннее возникновение было обнаружено только в одном случае [рисунок 10]. Все три корневых первых моляра нижней челюсти относились к типу radix entomolaris. Парамолярный корень не обнаружен. В соответствии с расположением сверхкомплектного корня все принадлежали к типу –AC, то есть дополнительный корень располагался по центру между мезиальным и дистальным корнем [рисунок-5]. По кривизне корня все были типа -1. Этот корень был меньше дистобуккального и мезиального корней во всех случаях и был отделен от других корней [рисунок 7].Рентгенологически видно расширение пульпы. В этих случаях присутствовал дополнительный бугорок [Tuberculum paramolare] или более выраженный окклюзионный дистальный бугорок. [Рис. 5-9] В предыдущих исследованиях, оценивающих распространенность трехкорневого первого моляра нижней челюсти, в основном использовались два разных метода. Хотя некоторые авторы изучали эти аберрации непосредственно на удаленных зубах 10,27,35 [визуально], другие выбрали рентгенологический подход. Поскольку последний метод с использованием рентгенограмм является неинвазивным и позволяет сравнивать половые и двусторонние различия 41 , этот косвенный метод был использован в настоящем исследовании.Конечно, ограничения двухмерной рентгенограммы для оценки трехмерной конфигурации корня зуба 40 и тот факт, что по крайней мере две периапикальные рентгенограммы сделаны под двумя разными горизонтальными углами [одна из них сделана в орто-радиальном положении и другие — 30 ° мезиально или дистально] рекомендуются для правильной идентификации трех корневых моляров нижней челюсти. 4 необходимо учитывать при интерпретации настоящих данных.Тем не менее, согласно Walker and Quackenbush 13 , точность правильного диагноза трехкорневого моляра нижней челюсти составляет около 90% даже при использовании только панорамных рентгенограмм. В будущем трехмерные рентгенографические методы, такие как сканирование с помощью микрокомпьютерной томографии, могут быть более подходящими для таких исследований, как уже предлагалось ранее 40 .

Этиология образования корня до сих пор не ясна. У дисморфных лишних корней его образование может быть связано с внешними факторами во время одонтогенеза или с наличием атавистического гена или полигенетической системы [атавизм — это повторное появление признака после нескольких поколений отсутствия].Аномалии третьего корня могут развиваться во время морфодифференцировки зачатка зуба в результате аберрации развития как эктодермы, так и мезодермы. Его выраженность зависит от стадии формирования пораженных зубов. Керзон предположил, что трехкорневой молярный признак имеет высокую степень генетической пенетрантности, поскольку его доминирование отражалось в том факте, что распространенность признака была одинаковой как в чистых эскимосских, так и в эскимосско-кавказских смесях.

Предполагается, что наличие энтомолярного корня увеличивает стабильность моляров, обеспечивая увеличенную площадь поверхности прикрепления к альвеолам 3 , но это может быть фактором, способствующим локализованной деструкции пародонта из-за большей потери пародонта на языке, чем у щечные участки.

Заключение

Хотя Radix entomolaris редко встречается в индийской популяции, важно знать, где они встречаются и где находятся. Сегодняшний мир больше не формируется расами, которые не смешиваются друг с другом, поэтому необходимо знать о расовых анатомических вариациях. Информация о них имеет клиническое значение для эндодонтических и хирургических целей.

Список литературы

1. Карабелли Г. Справочник систематики дер Zahnheilkunde, 2-е изд.Вена: Браумюллер и Зайдель; 1844: 114
2. Bolk L. Bemerküngen über Wurzelvariationen am menschlichen unteren Molaren. Zeiting fur Morphologie und Anthropologie 1915; 17: 605–10.
3. Карлсен О., Александерсен В. Парамолярный корень постоянных моляров нижней челюсти: идентификация и морфология. Scan J Dent Res 1991; 99: 189–95.
4. Де Моор Р.Дж., Деруз, Калифорния, Калберсон, Флорида. Энтомолярный радикс первых моляров нижней челюсти: эндодонтическая проблема. Int Endod J 2004; 37: 789–99.
5. Sperber GH, Moreau JL.Изучение количества корней и каналов в первых постоянных молярах нижней челюсти в Сенегале. Int Endod J 1998; 31: 112–6.
6. Тратман Э.К. Трехкорневые нижние коренные зубы человека и их расовое распределение. Br Dent J 1938; 64: 264–74.
7. Карлсен О., Александерсен В. Radix entomolaris: идентификация и морфология. Scan J Dent Res 1990; 98: 363–73.
8. Педерсен П.О. Зубы восточно-гренландских эскимосов. Числовые вариации и анатомия. Вклад в сравнительную этническую одонтографию. Копенгаген: Meddelelser Om Gronland 1949; 104: 140–4.
9. Тернер К.Г. 2-й. Трехкорневые первые постоянные моляры нижней челюсти и вопрос об индейском происхождении. Am J Phys Anthropol 1971; 34: 229–41.
10. Curzon MEJ, Curzon AJ. Трехкорневые моляры нижней челюсти у эскимосов киватин. J Can Dent Assoc 1971; 37: 71–2.
11. Ю С.С., Чан К. Ретроспективное исследование первых моляров нижней челюсти, подвергшихся эндодонтическому лечению, в китайской популяции. Дж. Эндод 1993; 19: 471–3.
12. Reichart PA, Metah D. Трехкорневые постоянные первые моляры нижней челюсти на тайском языке.Community Dent Oral Epidemiol 1981; 9: 191–2.
13. Уокер Т., Квакенбуш Л.Э. Три корневых нижних первых постоянных моляра у китайцев из Гонконга. Бр Дент Дж. 1985; 159: 298-9.
14. Тейлор А.Е. Вариации формы человеческого зуба, встречающиеся на отдельных зубах. Журнал анатомии и физиологии 1899; 33: 26-72.
15. Кэмпбелл Т.Д. Зубы и вкус аборигенов Австралии. Фонд Кита Шеридана, Аделаида. Публикация 1.1925.
16. Hjelmman G. Morphologische Beobachtungen an den Zahnen der Finnen.Медицинское общество Acta Фенн Дуодецим 1929; 11: 1–136.
17. Fabian H. Spezielle Anatomie des Gebisses. Лейпциг: Вернер, Клинкхардт.1928
18. Shaw JCM. Зубы, небные кости и нижняя челюсть у рас банту в Южной Африке. Лондон, Великобритания: Джон Бэйл, сыновья и Дэниэлсон, 1931,
.
19. Лабанд Ф. Два года работы в стоматологической школе в британском Северном Борео; отношение диеты к кариесу зубов у аборигенов. Журнал Американской стоматологической ассоциации 1941; 28: 992–8.
20. Somogyi-Csizmazia W, Simons AJ (1971) Трехкорневые первые моляры нижней челюсти у детей из Альберты.Журнал Канадской стоматологической ассоциации 37, 105–6.
21. De Souza-Freitas JA, Lopes ES, Casati-Alvares L (1971) Анатомические вариации нижних первых постоянных коренных корней у двух этнических групп. Хирургия полости рта Медицина полости рта Патология полости рта 1971; 31: 274–8.
22. Скидмор AE, Bjorndal AM. Морфология корневого канала первого моляра нижней челюсти человека. Хирургия полости рта Медицина полости рта Патология полости рта 1971; 32: 778–84.
23. Curzon MEJ. Трехкорневые постоянные моляры нижней челюсти у английских кавказцев. Журнал стоматологических исследований 1973; 52: 181–91.
24. Curzon MEJ. Смешанные браки и преобладание трехкорневых коренных моляров нижней челюсти у баффинских эскимосов. Общественная стоматология и оральная эпидемиология 1974; 2: 130–1.
25. Vertucci FJ, Williams RG. Анатомия корневого канала первого моляра нижней челюсти. Журнал Стоматологической ассоциации Нью-Джерси, 1974 г., 45: 27–8.
26. Hochstetter RL. Частота появления первых постоянных моляров нижней челюсти с тройными стволами у населения Гуама. Журнал стоматологических исследований, 1975; 54: 1097–107.
27. Джонс А. В.. Распространенность трехкорневого нижнего первого постоянного моляра у малайцев.Сингапурский стоматологический журнал 1980 г .; 5: 15–7.
28. Стилман Р. Заболеваемость дополнительным дистальным корнем на первых постоянных молярах нижней челюсти у детей латиноамериканского происхождения. Детский стоматологический журнал 1986; 53: 122–3.
29. Уокер RT. Форма корня и анатомия каналов первых моляров нижней челюсти у жителей Южного Китая. Эндодонтия и стоматологическая травматология 1988; 4: 19–22.
30. Loh HS. Частота возникновения и особенности трехкорневых постоянных моляров нижней челюсти. Австралийский стоматологический журнал 1990; 35: 434–7.
31.Юнес С., Аль-Сахаммери А., Эль-Ангбави М. Трехкорневые постоянные первые моляры нижней челюсти азиатских и чернокожих групп на Ближнем Востоке. Оральная хирургия, стоматология и патология полости рта 1990; 69: 102
32. Ferraz JAB, Pecora JD. Три корневых моляра нижней челюсти у пациентов монгольского, кавказского и негритянского происхождения. Бразильский стоматологический журнал 1992; 3: 113–7.
33. Аль-Нажан С. Заболеваемость четырьмя каналами в первых молярах нижней челюсти после лечения корневых каналов в субпопуляции Саудовской Аравии. Международный эндодонтический журнал 1999; 32: 49–52.
34. Васти Ф., Ширер А.С., Уилсон НХФ. Системы корневых каналов первых постоянных коренных зубов нижней и верхней челюсти пакистанцев из Южной Азии. Международный эндодонтический журнал 2001; 34: 263–6.
35. Гулабивала К., Аунг Т.Х., Алвай А., Нг YL. Морфология корней и каналов бирманских моляров нижней челюсти. Международный эндодонтический журнал 2001; 34: 359–70.
36. Гулабивала К., Опасанон А., Нг Ю.Л., Алвай А. Морфология корней и каналов тайских моляров нижней челюсти. Международный эндодонтический журнал 2002; 35: 56–62.
37. Серт С., Асланалп В., Таналп Дж. Исследование конфигурации корневых каналов постоянных зубов нижней челюсти у турецкого населения. Международный эндодонтический журнал 2004; 37: 494–9.
38. Пейрис Р., Такахаши М., Сасаки К., Канадзава Э. Морфология корней и каналов постоянных моляров нижней челюсти у населения Шри-Ланки. Odontology 2007; 95: 16-23
.
39. Tu M, Tsai C, Jou M, Chen W, Chang Y, Chen S, Cheng H. Распространенность трехкорневых первых моляров нижней челюсти среди тайваньцев.ЖУРНАЛ ЭНДОДОНТИИ 2007; 33: 1163-1166.
40. Шафер Э., Брейер Д., Янцен С. Распространенность трех постоянных первых коренных моляров нижней челюсти в популяции Германии. Журнал эндодонтии 2009; 35: 202-5.
41. Rwenyonyi CM, Kutesa A, Muwazi LM, Buwembo W. Морфология корней и каналов первых и вторых постоянных коренных зубов нижней челюсти в популяции Уганды. Одонтология 2009; 97: 92-6.
42. Chen G, Yao H, Tong C. Исследование конфигурации корневых каналов первых моляров нижней челюсти у жителей Тайваня.Международный эндодонтический журнал 2009; 42: 1044-9.

Как часто у первого моляра нижней челюсти есть три канала в мезиальном корне? — Обсуждения Oasis

Доктор Родриго Санчес Кунья из стоматологического колледжа Университета Манитобы дал интервью д-ру Сухэму Александру, клиническому редактору Oasis, о распространенности третьего мезиального канала или среднего мезиального канала в 6-й нижней челюсти.

Анатомия считается серьезной проблемой при лечении корневых каналов и задокументирована в исследовании Гесса в 1925 году, когда были придуманы слова «система корневых каналов».Сложная система подразделяется на микроанатомию и макроанатомию.

Микроанатомия включает латеральные и добавочные каналы, которые часто сливаются и разделяются в различных частях корневого канала и обычно выходят в периодонтальной связке (PDL).
Макроанатомия — это то, что визуализируется с увеличением и без увеличения и включает каналы, которые составляют сообщение между пульповой камерой и отверстием.

Первый моляр нижней челюсти — один из самых распространенных зубов, которые направляют к специалистам для эндодонтического лечения.Его анатомию следует тщательно изучить, чтобы не пропустить канал, что может привести к неудаче. Эндодонтическое лечение моляров нижней челюсти является сложной задачей из-за различий в морфологии корневых каналов. Первый моляр нижней челюсти обычно имеет два корня (1 мезиальный и 1 дистальный) и 3 (2 мезиальных и 1 дистальный) или 4 (2 мезиальных и 2 дистальных) канала. Однако врач также должен знать, что в некоторых случаях первый моляр нижней челюсти может иметь третий канал в мезиальном корне.

Прослушать аудио-интервью

http: // www.oasisdiscussions.ca/wp-content/uploads/2014/04/Rodrigos-Audio-interview-without-video-description.mp3

Основные моменты интервью

Доктор Кунья, исходя из вашего опыта и знания литературы, какова распространенность 3-го мезиального канала или среднего мезиального канала в 6-й нижней челюсти?

http://www.oasisdiscussions.ca/wp-content/uploads/2014/04/Question-1.mp3

Как лучше всего искать этот канал?

http: // www.oasisdiscussions.ca/wp-content/uploads/2014/04/Question-2.mp3

Есть ли у вас какие-нибудь советы для врачей, которые помогли бы им определить местонахождение этого среднего мезиального канала?

http://www.oasisdiscussions.ca/wp-content/uploads/2014/04/Question-3.mp3

Не могли бы вы рассказать нам о имеющемся у вас видеоклипе?

Некоторые врачи могут бояться его искать, опасаясь перфорации. Находится ли устье среднего мезиального канала на том же уровне, что и каналы MB и ML, или оно немного более апикально?

http: // www.oasisdiscussions.ca/wp-content/uploads/2014/04/Question-5.mp3

У вас есть интересный случай, когда вы удалили зуб с мезиальным 3-м каналом. Не могли бы вы обсудить подробности этого дела?

Пример использования

Можете ли вы дать нам алгоритм или процесс, которым, возможно, должен следовать врач, чтобы решить, может ли быть 3-й мезиальный канал, учитывая довольно низкую распространенность?

http://www.oasisdiscussions.ca/wp-content/uploads/2014/04/Question-7.mp3

Родриго Санчес Кунья, DDS, MSc, PhD, FRCD (C)

Д-р Кунья получил степень бакалавра стоматологии в Папском католическом университете Кампинаса (PUCC) в Кампинасе, штат Южная Бразилия, в 1994 году. Его аспирантура включает специальность по эндодонтии в Государственном университете Кампинаса (UNICAMP) в 1997 году. ; M.Sc. степень доктора клинической стоматологии (эндодонтии) в 2002 г. и степень доктора стоматологических наук Центра стоматологических исследований Сан-Леопольдо Мандич в 2006 г.

Доктор Кунья в настоящее время является доцентом стоматологического колледжа факультета медицинских наук Университета Манитобы, а также заведующим отделением реставрации и главой отделения эндодонтии.

Доктор Кунья — всемирно известный оратор, опубликовавший статьи в нескольких рецензируемых журналах, три главы книг и рецензент Международного эндодонтического журнала и Журнала эндодонтии. В 2013 году доктор Кунья стал членом Королевского колледжа стоматологов Канады (эндодонтия).

Доктор Кунья также имеет обширный клинический опыт частной практики в области эндодонтии.

.