Фото глоточная миндалина: Гипертрофия глоточной миндалины | Centrum Słuchu i Mowy MEDINCUS

Хронический тонзиллит

Вашему ребенку предстоит хирургическое вмешательство. Мы хотели бы дать Вам и Вашему ребенку информацию о необходимости данного вмешательства. Мы заботимся о том, чтобы Вы не чувствовали себя беспомощными в этой ситуации. Нам хотелось бы ознакомить Вас с существенными моментами самой операции, факторами риска в случае ее невыполнения. Для этого служит предлагаемая Вам письменная информация. Прочтите ее внимательно, чтобы обсудить с врачом все непонятные моменты.

У каждого здорового ребенка в глотке имеется лимфоидная ткань, которая объединяется в так называемое лимфоаденоидное глоточное кольцо. Оно включает небные миндалины — «гланды» — их можно увидеть при осмотре рта — они выглядят как шарики, выступающие по бокам от языка, глоточную миндалину – ее увидеть при прямом осмотре полости рта нельзя, она прячется в носоглотке, за небом, язычная миндалина – располагается в корне языка, и множество лимфоидных фолликулов, рассыпанных по задней стенке глотки, у входа в гортань (см. рис. 18). Эти образования помогают ребенку победить болезнетворные бактерии, попадающие в глотку при дыхании и приеме пищи, способствуют формированию местного иммунитета – защиты от возбудителей заболеваний. Кстати, в этих органах нет клеток, влияющих на половое развитие ребенка, они не вырабатывают половых гормонов, поэтому их заболевания не влияют на половое развитие ребенка, и при их удалении в случае необходимости (об этом далее) половое развитие не нарушается.

В раннем детском возрасте – обычно с 2 до 5-7 лет – описанные органы работают очень напряженно, так как ребенок расширяет сферу контактов со сверстниками, посещая детский сад, и неизбежно часто инфицируется, заболевает респираторными заболеваниями. При этом, если иммунные силы ребенка недостаточно сильны в связи с врожденными особенностями, экологическими факторами и другими причинами, лимфоидные органы увеличиваются в объеме. Такое увеличение небных миндалин называется «гипертрофия небных миндалин», они могут воспаляться — воспаление миндалин называется тонзиллит. Тонзиллит может быть острым и хроническим. У детей хронический тонзиллит и аденоиды – увеличенная глоточная миндалина – часто сочетаются.

Миндалины глотки оказывают значительное влияние на состояние здоровья, развитие органов, находящихся рядом. Какое же это влияние? Ощутимое препятствие для прохождения воздушной струи через нос приводит к дыханию через рот. Следствие очевидно — в дыхательные пути попадает необработанный воздух — не очищенный, не согретый и не увлажненный. Хронический воспалительный процесс, постоянно тлеющий в ткани миндалин и аденоидов, периодически обостряясь, способствует затяжным, рецидивирующим заболеваниям трахеи и бронхов (бронхит, обструктивный бронхит, трахеит, фарингит), может вызвать самостоятельно или усугубить течение аллергии, в тяжелых случаях проявляющейся в виде бронхиальной астмы, аллергической ринопатии, атопического дерматита. Аденоиды и увеличенные небные миндалины, заполняя глотку, ухудшают работу слуховых труб, которые не могут в достаточном объеме доставлять воздух в среднее ухо, вследствие чего развивается секреторный отит, что может привести к снижению слуха, а при проникновении инфекции в ухо, к его острому воспалению – острому гнойному среднему отиту. Плохое дыхание через нос способствует неправильному развитию челюстно-лицевой области – нарушается прикус зубов, изменяется форма лица (так называемое «аденоидное лицо»).

Возбудители инфекционных заболеваний дыхательных путей (чаще всего стрептококки) после перенесенной ангины остаются в небных миндалинах, развивается хроническое их воспаление – хронический тонзиллит. При стечении неблагоприятных обстоятельств (переохлаждение, стресс, вирусная инфекция), процесс в миндалинах активируется. Это протекает в виде очередной ангины с налетами на миндалинах или гнойными пробками. Что очень опасно, каждое обострение тонзиллита может вызвать осложнения в виде заболеваний других органов и систем организма ребенка, чаще всего – ревматических заболеваний сердца и суставов, заболеваний почек (пиелита, пиелонефрита, гломерулонефрита). Кроме того, обострение тонзилиллита или ангина порой вызывают осложнения в виде абсцесса (гнойника) в глотке. Это осложнение называется паратонзиллярный абсцесс. Паратонзиллярный абсцесс свидетельствует, что небная миндалина не справляется со своей функцией, он может в любое время рецидивировать.

Какие факторы способствуют увеличению миндалин глотки, развитию хронического тонзиллита?

  • Наследственность, — по крайней мере, если родители страдали аденоидами, тонзиллитом, ребенок в той или иной степени тоже с этой проблемой столкнется.
  • Воспалительные заболевания носа, горла, глотки — и респираторные вирусные инфекции, и корь, и коклюш, и скарлатина, и ангины и т.д.
  • Нарушения питания — особенно перекармливание.
  • Склонность к аллергическим реакциям, врожденная и приобретенная недостаточность иммунитета.
  • Нарушения оптимальных свойств воздуха, которым дышит ребенок — очень тепло, очень сухо, много пыли, примесь вредных веществ (экологическая обстановка, избыток бытовой химии).
  • Неадекватное (неправильное) лечение острого тонзиллита (ангины). Наиболее частыми ошибками является неполный курс лечения антибиотиком, неправильное его дозирование, нарушение лечебно-охранительного режима (ранний подъем с постели, прогулки на улице ранее 7-10 суток от начала лечения).

Таким образом, действия родителей, направленные на профилактику хронического тонзиллита, сводятся к коррекции, а еще лучше, к изначальной организации образа жизни, способствующего нормальному функционированию системы иммунитета — кормление по аппетиту, физические нагрузки, закаливание, ограничение контактов с пылью и бытовой химией.

Чем отличается хронический тонзиллит от гипертрофии миндалин?

Гипертрофия миндалин – это увеличение их в размерах в возрасте ребенка до 9-10 лет. При хроническом же тонзиллите миндалины могут быть любого размера, отличительной его особенностью является развитие в миндалинах хронического воспалительного процесса.

Если у ребенка наряду с хроническим тонзиллитом или увеличенными небными миндалинами есть аденоиды?

Наличие аденоидов, затрудненного носового дыхания в значительной степени влияют на развитие болезни миндалин. В этом случае отоларингологи предлагают при компенсированной форме тонзиллита, сохраняя небные миндалины, обязательно удалить аденоиды, а при декомпенсированной форме включить в объем операции по удалению небных миндалин и аденотомию, что незначительно удлиняет операцию и практически незаметно для пациента, но сильно влияет на результат операции. Если этого не сделать, у ребенка появляется высокая вероятность прогрессирования тонзиллита или аденоидита, что сведет на нет результаты тонзиллэктомии – сохранится затрудненное носовое дыхание, вновь ребенок станет часто болеть, не пройдет или усугубится храп.

Когда тонзиллит лечат, а когда делают операцию?

Существуют две формы хронического тонзиллита: компенсированная и декомпенсированная. При декомпенсированной форме без оперативного лечения на обойтись – миндалины надо удалять. Этот диагноз выставляют тогда, когда тонзиллит часто обостряется (2-3 ангины в год), процесс выходит за пределы миндалин, если развиваются заболевания отдаленных органов и систем, например, нефрит, ревматические заболевания сердца и суставов. Миндалины необходимо удалять при развитии паратонзиллярного абсцесса.

Можно и нужно ли лечить хронический тонзиллит?

Подчеркнем, что лечить не только можно, но и необходимо. Пока у ребенка не развились изменения, о которых говорилось ранее, каждые полгода следует проводить как местное лечение в виде орошений слизистой оболочки глотки водными растворами, обладающими противовоспалительными, антиаллергическими и антимикробными свойствами, так и общие методы лечения, включая витаминные препараты, средства, влияющие на иммунную систему, местно действующие вакцинные препараты, физиотерапевтические методы (магнито-, лазеротерапия, ингаляции). Особенно важным отоларингологи считают при лечении тонзиллита проведение курса промывания лакун небных миндалин (7-10 процедур на курс лечения).

Как срочно следует выполнить операцию?

Операция по удалению миндалин – тонзиллэктомия – является плановой, то есть выполняется при полном здоровье ребенка или ремиссии хронических заболеваний. Ее нельзя выполнять во время острых заболеваний (ОРИ) и 3-4 недели после выздоровления. Таким образом, всегда есть возможность выполнить данную операцию в благоприятный для ребенка период, что сведет к минимуму риск послеоперационных осложнений.

Вырастают ли небные миндалины вновь, возможны ли рецидивы?

Нет, полностью удаленные небные миндалины вырасти вновь не могут.

Как удаляют миндалины?

Эта операция выполняется с использованием местной или общей анестезии (наркоза). Длится она 25-30 минут и при правильной психологической подготовке ребенка переносится удовлетворительно. Несложность операции не является свидетельством ее безопасности. Возможны и осложнения в связи с наркозом, и кровотечения, и повреждения неба. Но все это бывает не часто.

От удаления миндалин ультразвуком и лазером хирурги давно отказались в связи с огромным риском осложнений.

Сколько времени ребенок находится в больнице после операции?

В связи с высоким риском развития кровотечения в послеоперационном периоде ребенок находится в стационаре в течение 6 суток после операции.

Что следует делать после выписки ребенка?

Ребенок выписывается из больницы под наблюдение ЛОР врача или педиатра в поликлинике по месту жительства. Обычно рекомендуется домашний режим в течение 1-2 недель. При этом следует ограничить физические нагрузки, однако, в постели ребенка держать не нужно. При приеме пищи первые дни нельзя употреблять горячую, острую пищу, кислые соки и фрукты, газированные напитки, мороженое. Через 5-7 дней режим питания становится обычным. На 10-14 сутки после выписки при удовлетворительном общем состоянии ребенка, отсутствии повышенной температуры тела, гладком заживлении раны в глотке, можно посещать детский коллектив, выходить на улицу. Нельзя лишь заниматься спортивными упражнениями, посещать бассейн. Полностью рана в глотке заживает через 3-4 недели. Через месяц после операции никаких ограничений в образе жизни и в режиме питания нет.

Как удалить миндалины в Детском городском ЛОР Центре?

Для установления диагноза, при отсутствии ЛОР врача в поликлинике, можно записаться на прием в городской консультативный ЛОР кабинет по телефону 2-78-49-00 (справочная).

Прием осуществляется по будним дням, с 8.00. до 20.00.

Если диагноз «хронический тонзиллит» установлен и решение оперировать ребенка Вами принято, с направлением на оперативное лечение, выданным в поликлинике, Вам следует подойти в приемное отделение 3-й детской клинической больницы в любое удобное для Вас время. Вашего ребенка запишут на госпитализацию в выбранный Вами день и выдадут план обследования (список необходимых для выполнения операции анализов). Госпитализация проводится во вторник и четверг, с 13.00. до 15.00. и в воскресенье с 16.00. до 18.00. Операция осуществляется на следующий день.

Язычная миндалина: фото воспаления небных миндалин

Миндалинам отведена очень важная роль, именно они отвечают за местный иммунитет.

Этих желез в ротоглотке несколько, но чаще всего от воспаления страдают глоточная и небная. Между тем язычковая миндалина тоже может воспаляться и заявлять о своем присутствии.

Как распознать воспаление язычковой миндалины, чтобы вовремя начать ее лечение?

Язычковая миндалина – что это?

Язычковая миндалина – это скопление лимфоидной ткани, которая расположена в слизистом эпителии корня языка позади сосочков. Лучше всего это демонстрирует фото. Данная миндалина является непарной, однако большая часть людей имеет две железы.

В свою очередь, лимфоидная ткань представлена скоплением крупных фолликулов, количество которых зависит от возраста человека. Чем взрослее становится человек, тем больше у него фолликулов. Если у ребенка их около 10-ти, к 30-ти годам это число увеличивается примерно в 4 раза, но дальше их численность опять начинает уменьшаться.

Лимфоидные скопления разделены бороздой и если она четкая, значит, у человека две язычных миндалины. Это хорошо видно на фото.

Язычная миндалина, как впрочем, и глоточная, и небная, выполняет функцию барьера, расположенного на пути бактерий и вирусов, стремящихся в организм.

При атаках патогенных микроорганизмов в лимфоидной ткани начинают вырабатываться иммунные клетки, которые необходимы для отражения подобных атак.

Гипертрофия язычковой миндалины – причины и симптомы

Гипертрофия язычковой миндалины может развиваться по нескольким причинам. Основные факторы, провоцирующие это состояние:

  1. Воспаление небных миндалин.
  2. Ангина язычной миндалины.
  3. Увеличена глоточная миндалина.
  4. Травмирование языка или его инфицирование патогенами.
  5. Химические, термические и радиационные воздействия.
  6. Наследственность.
  7. Курение, алкоголизм и злоупотребление острой, соленой, горячей пищей.
  8. Кисты между миндалинами.
  9. Лечение гланд методом операции.
  10. Проблемы с пищеварением.

Гипертрофия язычной миндалины, патологический процесс, при котором увеличивается язычковая, глоточная или небные миндалины не заметить невозможно. Симптомы заболевания всегда яркие и приносят больному серьезный дискомфорт:

  • Боль при глотании.
  • Ощущение присутствия в горле инородного тела.
  • Сухой беспричинный кашель.
  • Прилипание небного язычка к слизистой оболочке.
  • Покраснение горла.
  • Гнусавый голос.
  • Храп во сне.
  • Апноэ.

Лечение такого заболевания, как ангина язычной миндалины должно наступить незамедлительно. Болезнь опасна тем, что из-за перекрытия дыхательных ходов распухшим языком у больного во сне может внезапно наступить остановка дыхания, поэтому воспаление язычной миндалины требует быстрого лечения.

Консервативное лечение патологии

Гипертрофия язычной миндалины, впрочем, как и воспаление небных миндалин, лечится в зависимости от причин, приведших к патологическому процессу.

Консервативное лечение направлено на восстановление естественных размеров органа и приведение его функции в норму.

Медикаментозная терапия возможна лишь в 1 и 2 степени гипертрофии. Язычковая, глоточная и небные миндалины лечатся одинаково.

Врач назначает больному следующие мероприятия:

  1. Полоскания горла растворами Фурацилина, Антиформина, Мирамистина.
  2. Смазывание миндалин раствором азотнокислого серебра.
  3. Прием гомеопатических препаратов лимфотропного воздействия – Тонзилгон, Синупрет, Лимфомиозот, Тонзилотрен, Умкалор.
  4. Прием местных иммуномодуляторов – ИРС-19, Лизобакт, Иммудон.
  5. Топические кортикостероиды – Авамис, Назонекс.
  6. При обострении тонзиллита и аденоидита назначают антибиотики, дезинфицирующие полоскания, орошения горла антисептиками, с ними язычная миндалина «успокаивается».

Помимо медикаментозной терапии могут потребоваться физиотерапевтические процедуры, к которым относятся:

  • Бальнеотерапия;
  • Тубус-кварц на миндалины.
  • Озонотерапия.
  • Вакуумгидротерапия.
  • Ультразвуковое лечение.
  • Грязевые, озокеритовые аппликации.
  • Ингаляции с минеральными водами.
  • Лазеротерапия.
  • СВЧ.
  • Электрофорез, фонофорез.

Большое значение в терапии и профилактики ангин является посещение морских курортов и пребывание в условиях горного воздуха.

Лечение операцией

Для лечения гипертрофии небных миндалин нередко прибегают к хирургическому вмешательству, но для этого требуются показания, среди которых нужно отметить:

  1. Подозрение на присутствии опухоли.
  2. Сильное смыкание миндалин в области гортанной щели, что делает проблематичным прием пищи и дыхание.
  3. Паратонзиллярные абсцессы (абсцессы миндалин).
  4. Ангину.

Операция по частичному или полному удалению гланд называется «тонзилэктомия». Для ее проведения требуется госпитализация больного в стационар и общий наркоз. Однако уже через 2 дня пациента выписывают домой.

Аденотомию (удаление аденоидов) проводят под общим или под местным обезболиванием. Пребывание в стационаре при этой операции не требуется.

Иссечение язычной миндалины является довольно тяжелой операцией, которая сопровождается серьезным кровотечением. Поэтому возникает необходимость в перевязывании сонной артерии.

В последние годы врачи предпочитают для хирургического лечения гипертрофии лимфоидной ткани языка использовать малоинвазивные методы – диатермокоагуляцию и криохирургию. Если болезнь возвращается снова, показана лучевая терапия.

Особенности строения глотки у детей – Здоровая Семья

Лимфатическое глоточное кольцо (кольцо Вальдейера-Пирогова), состоящее из глоточной, 2 трубных, 2 небных, язычной миндалин и лимфоидной ткани задней стенки глотки, до рождения и в первые месяцы после рождения развито слабо. В постнатальном периоде миндалины претерпевают ряд изменений.

У новорожденных миндалины недоразвиты и функционально неактивны. Небные миндалины еще не вполне развиты, в них выявляются формирующиеся фолликулы, а развитие происходит еще долго.

Основная часть лимфоидного кольца глотки состоит из 2-4 тонких складок слизистой оболочки передней части миндалин, идущих в сагиттальной плоскости, и 6 в задней части, более коротких и несколько загибающихся кпереди, располагающихся во фронтальной плоскости. Представлена при рождении в виде небольших шарообразных скоплений лимфоцитов. «Реактивные центры» в них возникают в первые 2-3 мес жизни. Окончательное развитие фолликулов завершается в первые 6 мес жизни ребенка, а иногда к концу 1-го года. Средние размеры глоточной миндалины в норме составляют у новорожденных 7x4x2 мм.

У детей грудного возраста начинается активное развитие лимфоидного кольца.

Дифференциация фолликулов небных миндалин наступает раньше, на 5-6-м месяце жизни, так как после рождения организм сразу же начинает подвергаться действию бактерий и токсичных веществ, стимулирующих формирование фолликулов.

Аденоиды формируются активнее других миндалин. Складки слизистой оболочки утолщаются, удлиняются, приобретая вид валиков, между которыми хорошо видны борозды. Средние размеры миндалины: после 3 мес 10x7x4 мм и после 1 года 11x8x5 мм, полного развития миндалина достигает к 2-3 годам.

У детей 1-го года жизни полость носоглотки низкая и остроугольная, в связи с чем даже небольшое увеличение глоточной миндалины может значительно нарушить носовое дыхание.

Микроскопически структура миндалин у плодов, новорожденных и детей грудного возраста различна.

У плодов покровный эпителий слизистой оболочки многорядный цилиндрический. В подэпителиальном слое лимфоидная ткань располагается в вице тонкой полоски, состоящей в основном из лимфобластов, малых и средних лимфоцитов. Достаточно хорошо выражена ретикулярная строма. Кровеносные сосуды наполнены кровью.

У новорожденных покровный эпителий многорядный цилиндрический. Борозд немного, они неглубокие. В подлежащей ткани диффузно расположены лимфоидные клеточные элементы типа малых и средних лимфоцитов, много кровеносных сосудов и слизистых желез.

Развитие небной миндалины начинается с образования складок слизистой оболочки, которые пронизываются лимфоидной тканью.

Язычная миндалина развивается благодаря скоплению лимфоидной ткани у корня языка.

Миндаликовая ткань после рождения находится в состоянии постоянного раздражения.

У детей первого полугодия жизни уже определяются хорошо выраженные фолликулы с четкими границами; покровный эпителий миндалин многослойный плоский, с участками многорядного цилиндрического.

У детей старше 6 мес в подэпителиальной ткани наблюдается сравнительно много зрелых лимфоидных фолликулов различной величины и формы с хорошо выраженными «реактивными центрами». Они располагаются обычно вокруг борозд. Среди лимфоидных клеток и в соединительнотканной строме много кровеносных сосудов.

В раннем возрасте глоточная миндалина покрыта многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием, у детей старшего возраста и у взрослых — плоским эпителием.

Небные миндалины достигают полного развития на 2-м году жизни. Лакуны небных миндалин у детей раннего возраста глубокие, у устья узкие, густо ветвящиеся, часто распространяются до капсулы. Лакуны не всегда направляются в глубину миндалин, иногда они круто поворачивают и идут под покровным эпителием; узкие ходы отдельных лакун заканчиваются расширениями. Все это способствует возникновению воспалительного процесса.

У детей старше 5 лет наблюдается гиперплазия фолликулов, которые нередко оказываются отграниченными от окружающей лимфоидной ткани.

Трубные миндалины достигают наибольшего развития в детском возрасте.

У детей лимфоидной ткани в области корня языка меньше, чем у взрослых; крипты язычной миндалины более мелкие и менее ветвистые.

У детей раннего возраста между превертебральным апоневрозом и мышцами глотки от свода носоглотки до входа в пищевод между двумя листками апоневроза цепочкой расположены ретрофарингеалъные лимфатические узлы и рыхлая соединительная ткань по обеим сторонам позвоночника. Эти узлы являются регионарными для задних отделов носа, носоглотки и барабанной полости. Их нагноение приводит к образованию заглоточного абсцесса.

В области носоглотки заглоточное пространство разделено связкой на две половины, поэтому заглоточные абсцессы в верхних отделах глотки чаще бывают односторонними.

После 4-5 лет эти лимфатические узлы атрофируются, в связи с чем у детей старшего возраста и взрослых ретрофарингеального лимфаденита не бывает.

Для детей младшего возраста характерна гипертрофия (возрастная эволюция) лимфоидной ткани. Увеличение миндалин обусловлено гипертрофией лимфоидных фолликулов, а также повышением их числа.

Миндалины достигают наибольшей величины к 5-7 годам. В этом возрасте у детей отмечаются наибольшая инфекционная заболеваемость и повышенная потребность в защите от инфекций. В этом же возрасте детям проводят наибольшее число профилактических прививок, которые мобилизуют всю лимфоидную ткань на выработку иммунитета. Гипертрофия лимфоидной ткани обусловлена интенсивным формированием активного иммунитета с местной выработкой антител при эндо- или экзогенном пути проникновения инфекционного агента в лимфоидную ткань глотки.

По мере накопления в организме антител и совершенствования иммунной системы после 9-10 лет у ребенка начинается возрастная инволюция лимфоидной ткани с частичной ее дегенерацией и заменой на фиброзную, соединительную. Размеры миндалин уменьшаются, и к 16-20 годам обычно сохраняются их небольшие остатки, иногда они полностью исчезают ввиду атрофии лимфоидной ткани. В этом периоде появляется тонкий периферический пояс из зрелых лимфоцитов, увеличивается количество ретикулярных клеток в центре миндалин.

При публикации статьи информация об авторе и ссылка на сайт обязательна.

Copyright©2009-2011 Горбачева А.Д. Все права защищены. All rights reserved.

Хронический тонзиллит. Лечение на 5+ !

Если подойти к зеркалу и широко открыть рот, то можно увидеть два образования, которые расположены на боковых поверхностях, в глубине глотки, которые имеют форму миндального ореха. Именно по этому, гланды называют миндалинами. А поскольку миндалины расположены в области мягкого нёба, их назвали нёбными миндалинами.

Так же, в простонародье нёбные миндалины ещё называют гландами. Они являются одним из важных органов иммунной системы глотки и образуют важную часть лимфо-эпителиального глоточного кольца Пирогова-Вальдеера.

Небные миндалины

Небная миндалина, tonsila palatina. Располагается в миндаликовой ямке между небно-язычной и небно-глоточной дужками.

Какие ещё миндалины есть в глотке?

Другими миндалинами, образующими лимфоидное глоточное кольцо являются: аденоидные вегетации, или проще говоря, аденоиды, являющиеся не парным органом. Они расположены в куполе носоглотки. Не вооружённым глазом увидеть их не возможно. Для того что бы распознать в каком состоянии находятся аденоиды необходимо выполнить эндоскопическое исследование носоглотки. Воспаление аденоидов называется аденоидитом и встречается чаще у детей.

Аденоиды

Так же в глотке имеется язычная миндалина, расположенная на корне языка, которая, как и аденоиды относится к непарным органам.

Существуют также и трубные валики, которые так же называют трубными миндалинами. Они окаймляют вход в глоточное устье слуховой трубы. Трубные валики расположены глубоко в носоглотке, на боковых (медиальных) поверхностях носоглотки справа и слева. Трубные миндалины являются парным органом, расположены на входе в слуховую трубу и нужны для предотвращения попадания инфекции в слуховую (евстахиеву) трубу.

Поскольку, каждая из миндалин лимфоэпителиального глоточного кольца заслуживает отдельного пристального внимания, в этой статье речь пойдёт только о нёбных миндалинах и о хроническом тонзиллите. Другие миндалины и та патология, которую они вызывают, будут подробно описаны отдельно, в других актуальных лор статьях.

Подробнее о нёбных миндалинах

Надо сказать, что нёбные миндалины являются самыми крупными лимфоидными образованиями из всего глоточного кольца, и им принадлежит, пожалуй, главенствующая роль в утилизации бактериальной и вирусной инфекции, попадающей в глотку воздушно-капельным путём.

За счёт своих размеров нёбные миндалины первыми встают на пути микробов, попавших в ротовую полость из внешней среды, и защищают организм от заражения вирусами, бактериями, спирохетами, простейшими и другими микроорганизмами.

На поверхности нёбных миндалин есть глубокие отверстия – лакуны, являющиеся выходными отверстиями для глубоких и резко извитых каналов – крипт, которые расположены в толще нёбной миндалины, ведущие к её корню. Количество лакун и крипт может варьировать от 1 до 14, но в среднем, в каждой миндалине встречается от 4 до 7 лакун. Диаметр лакун тоже может варьировать, в зависимости от пола, возраста, индивидуальных особенностей пациента, а так же давности и выраженности хронического тонзиллита и наличия рубцовых изменений в самих миндалинах.

Считается, что чем шире выходное отверстие – лакуна, тем вероятность нёбной миндалины к самоочищению выше. Это утверждение соответствует истине. Соответственно, чем диаметр лакуны меньше, тем выраженнее и тяжелее протекает хронический тонзиллит. При этом если миндалина вырабатывает большое количество казеозно-некротического детрита (пробок), тяжесть течения хронического тонзиллита так же заметно усиливается.

В норме, на слизистой оболочке нёбных миндалин, а так же в толще нёбных миндалин, в лакунах и криптах имеется рост непатогенной и условно патогенной микрофлоры, в нормальных (допустимых) концентрациях. Если в силу, каких-то причин, количество микроорганизмов повышается (за счёт интенсивного роста, либо присоединения другой патогенной микрофлоры извне), нёбная миндалина тут же уничтожает и утилизирует опасную инфекцию и нормализует опасное для организма состояние. При этом, макроорганизм, то есть человек, это не как не замечает.

В тканях нёбных миндалин вырабатываются следующие основные защитные вещества: лимфоциты, интерферон и гаммаглобулин.

Нёбные миндалины выполняют роль серьёзного инфекционного и воспалительного барьера и являются важным компонентом создания не только местного, но и общего иммунитета в организме человека. По этому, когда речь заходит об удалении нёбных миндалин, вначале надо десять раз подумать, взвесить все за и против и уже после этого принимать решение об удалении нёбных миндалин.

Что называют хроническим тонзиллитом?

Хронический тонзиллит, это хроническое аутоиммунное заболевание, которое возникает, в результате частых ангин и снижения общей сопротивляемости организма начиная с самого детства. При развитии хронического тонзиллита и его обострении, у человека не хватает общего иммунитета для того, чтобы держать нёбные миндалины «в рабочем состоянии» и адекватно бороться с инфекцией.

В случае попадания вредоносных микробов на поверхность слизистой оболочки и в лакуны нёбной миндалины, происходит настоящее сражение между микробами и иммунной системой человека.

Нёбная миндалина являясь, по сути, клеткой-мишенью ловит на себя всю патогенную и условно патогенную инфекцию и, не будучи в состоянии в полной мере противостоять атакующим микробам, провоцирует либо новую вспышку ангины, либо обострение хронического тонзиллита, запуская тем самым инфекционно-воспалительный процесс в нёбных миндалинах.

В результате проигранной схватки, в лакунах миндалин происходит скопление и застой гноя, то есть погибших лейкоцитов, пришедших на помощь миндалине в борьбе с опасной инфекцией. Гнойные массы раздражают и воспаляют ткани миндалины изнутри и действуют на неё токсически, вызывая тем самым ангину – ярчайшую инфекционную вспышку воспаления нёбных миндалин.

При отсутствии быстрого и адекватного лечения, содержимое лакун и крипт нёбных миндалин служит местом размножения болезнетворных микробов и постоянным источником инфекции, даже после перенесённого приступа ангины.

Хронический тонзиллит: рубцовые изменения миндалин, спайки с небными дужками.

Хронический тонзиллит может протекать в следующих формах:

  • Рецидивирующая форма, то есть с часто повторяющимися ангинами;
  • Затяжная форма, когда воспалительный процесс в нёбных миндалинах, характеризуется вялым и длительным течением;
  • Компенсированная форма, когда эпизодов ангины и обострения тонзиллита не наблюдается долгое время.

Хронический тонзиллит является самым распространенным заболеванием среди всех заболеваний глотки и одним из самых распространённых заболеваний всех лор органов, наряду с таким диагнозом как острый гайморит.

Хроническим тонзиллитом может страдать как взрослое, так и детское население, с момента начала развития нёбных миндалин (с 2-3 лет). Причем частота возникновения этого заболевания именно в детском возрасте намного выше чем у взрослых.

Хронический тонзиллит, как и гайморит, является социальным заболеванием. Это настоящий бич как больших городов-мегаполисов, с плохой экологией, постоянными стрессами, недосыпаниями, переутомлениями, однообразным и скудным питанием, так и не больших селений, где тонзиллит тоже имеет право на существование, но в данном случае предрасполагающим фактором к его развитию является в большей степени плохая наследственность.

Как лечить хронический тонзиллит?

Лечение хронического тонзиллита необходимо начинать, не забывая об общем оздоровлении носоглотки и ротовой полости. В случае если нарушено дыхание через нос, а по задней стенке глотки стекает слизь или слизисто-гнойное отделяемое, то этому моменту следует уделить отдельное внимание.

Лечение тонзиллита может быть консервативным и хирургическим. В связи с тем, что удаление миндалин может нанести серьезный вред защитным силам и иммунитету организма человека, оториноларингологи должны изо всех сил стараться сохранить миндалины и восстановить их функции не прибегая к операции по удалению нёбных миндалин.

Консервативное лечение хронического тонзиллита всегда необходимо проводить в лор клинике или лор центре, выполняя комплексное, патогенетически обоснованное курсовое лечение, а так же применять медикаментозное лечение лекарственными препаратами, назначенными лор врачом.

Так всё-таки, удалять нёбные миндалины или нет?

Уважаемые пациенты! Если Вы побывали ни в одной лор клинике и в каждой лор клинике или лор центре Вам проводили курсовое лечение хронического тонзиллита и ни один из способов не принёс ожидаемого результата, то только в этом случае стоит задуматься об удалении нёбных миндалин.

Если консервативное лечение даёт стойкий результат на 4-6 и более месяцев, значит нёбные миндалины в состоянии бороться самостоятельно. Ваша задача помогать миндалинам, регулярно их санируя и стимулируя их работу физиотерапевтически.

Как лечить воспаление миндалин — промывание, удаление

Что такое миндалины?


Миндалины — скопления лимфоидной ткани в глотке. Различают парные небные и трубные, а также непарные язычную и глоточную миндалины.


Миндалины принимают большое участие в иммунной системе человека – они выполняют барьерную и иммуногенную функции. Они уничтожают патогенные микроорганизмы, попавшие в ротовую полость вместе с пищей. В миндалинах также происходит образование лимфоцитов. Чтобы иммунная система была всегда в порядке — не рекомендуется удалять миндалины. Но, к сожалению, часто миндалины не справляются со своей функцией и бывают подвержены гнойным воспалениям. Они также могут сильно увеличиться в размерах, что будет мешать нормальному дыханию.

Как лечить миндалины?


Сейчас существует много методик для лечения миндалин – криотерапия, промывание миндалин, лечение лазером. Эти методы очень действенны, современные и безболезненные. Сначала врач проведет диагностику миндалин – методы исследования включают в себя риноскопию, фарингоскопию и ларингоскопию. А затем подберет подходящий метод лечения.


Промывание миндалин может назначаться при хроническом тонзиллите. Врач промывает их с помощью специального шприца. Промывать в домашних условиях не рекомендуется, так как это может привести к еще большим осложнениям.


Также возможно промывание миндалин аппаратом «Тонзиллор» — более действенный и атравматичный способ лечения гланд.


Криотерапия – лечение миндалин холодом. При помощи специальных инструментов врач замораживает пораженные участки миндалин.

Удаление миндалин


Если же терапевтические методы оказались бездейственны, то тогда на помощь приходит хирургическое вмешательство. В клинике Лоравита проводятся такие операции по удалению миндалин:


  • аденотонзиллотомия – удаление аденоидов и частичное удаление миндалин

  • аденотомия – удаление глоточной миндалины

  • тонзиллэктомия – удаление небных миндалин

  • тонзиллотомия – частичное удаление миндалин. Выполняется для их уменьшения.


При любом заболевании горла нужно обязательно обратиться к врачу.


Записаться на прием можно по телефону клиники ЛораВита.

Гланды и миндалины, воспаленное горло — фото

Иногда категоричность медиков доходила до высшей степени высокомерия, и они начинали исправлять природу: некоторые органы человека объявлялись устаревшими и подлежали списанию. Когда с 1900 по 1920 г. хирург, сэр Лэйн, обычные запоры у сотен англичан устранял вместе с толстой кишкой, то не сразу кавалерийская решительность известного медика насторожила коллег, а тем более простых граждан. Волшебное слово rudimentum (первооснова) всплыло и позже, когда американские врачи убедили общественность, что от аппендикса, как от пережитка прошлого (рудимента), нужно избавляться с младенчества.

И опять выяснилось: если медики не понимают функции какого-то органа, то это вовсе не означает его ненужность. То же самое происходит с гландами – с ними предпочитают долго не возиться и сразу удалять. А нужно ли это делать?

Иммунная система организма

Самая простая, механическая часть организма – скелет, и то устроена весьма замысловато, даже для теории машин и механизмов. Все остальное гораздо сложнее. Иммунная система – это высокоразвитая служба безопасности организма: многочисленные отряды агентов (лимфоциты разных видов), школа обучения (вилочковая железа), система распознавания свой-чужой, многообразный химический арсенал. Если всего этого не хватает, то вводится военное положение – в теле человека повышается температура до губительного для вирусов уровня, а сам организм работает на пределе сил.

В работе иммунной системы участвуют:

  • Селезенка – производит лимфоциты, фильтрует кровь.
  • Лимфоциты – разного рода «агенты службы безопасности».
  • Костный мозг – вырабатывает клетки крови: эритроциты, тромбоциты, лейкоциты. На фото слева направо.
  • Тимус (вилочковая железа) – здесь размножаются и обучаются лимфоидные клетки.
  • Лимфатические узлы – образования из мягкой ткани с большим количеством лимфоцитов.
  • Лимфатические сосуды.
  • Миндалины – скопления лимфоидной ткани по обе стороны глотки.
  • Пейеровы бляшки – лимфоидная ткань в стенках кишечника.

Жизнь – это борьба за существование. Битва внутри организма идет ежесекундно. Схема человека, с органами в разрезе, со снятой кожей, с устройством кровообращения и пищеварения для многих может выглядеть даже отвратительно. Но в другом масштабе, когда видны непосредственные участники: микробы, клетки, кровяные тельца и прочие мелкие фрагменты, картина выходит на другой уровень и эта война приобретает даже другую эстетику.

Многие миллионы эритроцитов (красных кровяных телец), как солдаты тыла и транспорта подвозят кислород и уносят отходы – углекислый газ, причем они движутся сначала по широкой дороге, а в конце пути она сужается как щель, им приходится изменять форму, расплющиваться, чтобы проникнуть в капилляры в 2-3 раза меньшего диаметра, чем они сами.

Тромбоциты следят за трафиком и в случае аварии перекрывают дорогу и помогают раненым клеткам. Лейкоциты, как солдаты службы безопасности имеют отдельные специализированные подразделения. У них есть сигналы свой-чужой и при обнаружении иностранного диверсанта (например, вируса), они объявляют тревогу и набрасываются на противника. Одни продолжают борьбу, другие уносят тела погибших врагов и товарищей. Лимфоциты – это подразделение лейкоцитов и, в свою очередь, делятся на самостоятельные спецчасти.

Человеческий организм для простого лимфоцита – Родина, а вот фото одного из героев. Родился в Селезенке, в Тимусе прошел курсы повышения квалификации по специальности приобретенный иммунитет. Получил назначение – в отдел B-лимфоцитов. Дальнейшую службу проходил в первой гвардейской небной миндалине.

Четко взаимодействуя с отдельной группой макрофагов, уничтожил до 12 стрептококков. пытавшихся воздушно-капельным путем проникнуть в организм. Находясь в засаде в углублении Миндалины, вступил в неравный бой с превосходящими силами стафилококков и пропал без вести. Мы, не задумываясь и даже не подозревая, сплевываем миллионы таких погибших бойцов.

Аутоиммунные заболевания

На микроскопическом уровне вполне просматриваются аналогии с государством. Проникнувших внутрь микробов и вирусов, иммунные клетки распознают и начинают уничтожать. Но иногда случаются истории, когда под горячую руку лимфоцитов попадают свои собственные совершенно здоровые клетки.

Как в сталинские времена, невинную жертву обвиняют в связях с иностранцами и приговаривают к высшей мере. Возможно, контакт с чужаком оставляет какой-то знак на клетке, типа нашли запрещенную листовку и в расход, но массовое применение сурового приговора сильно ослабляет организм и работу самого иммунитета.

В том случае, когда бдительный НКВД объявляет врагами народа клетки поджелудочной железы, то возникает диабет 1 степени. Неравновесное состояние, вызванное инфекцией в одном органе, иногда приводит к неожиданным изменениям в совершенно другой части организма: воспаленное горло может повлиять на организацию соединительной ткани и привести к болезням сердца и суставов.

Казалось бы, где горло и где коленки. Прямой связи не видно. И, вообще, человек заблуждается, чувствуя себя хозяином своего тела. Когда, например, он говорит: «Я хочу спать», – то на самом деле, всего лишь озвучивает приказ маленьких частиц, которым его действия мешают нормально работать.

Миндалины

Защитные клетки, сгруппированные в фолликулы (мешочки), с разной плотностью разбросаны по всему организму. На самом входе, в районе глотки, расположен первый рубеж обороны: кольцо Пирогова – Вальдейера. Это шесть миндалин, в которых фолликулы сомкнуты в плотные ряды и лимфоидная ткань задней поверхности глотки, с менее плотным расположением такой защиты.

Любой человек, открывший рот перед зеркалом, может увидеть две небные миндалины, именно их часто называют гландами. От остальных миндалин они отличаются тем, что имеют каналы древовидной структуры – лакуны, которые идут вглубь и ветвятся дальше на крипты. Крипт(а) означает скрытое место.

В каждой гланде может располагаться около десятка лакун. На фото видны гнойные пробки в устье этих каналов у воспаленного горла. С другой стороны язычка, чуть выше, находится глоточная миндалина, через которую проходит воздух из носа в легкие. Гланды – первые защитные органы, которые встречают болезнетворных микробов. Специальная группа лимфоцитов распознает чужаков, и в организме запускается сложная, многоступенчатая система по уничтожению пришельцев.

При этом могут уничтожаться свои, зараженные клетки, а в первую очередь гибнут лимфоциты миндалин. Белый налет, который появляется на воспаленных гландах – это тела погибших соперников.

Ангина (тонзиллит)

То и другое название болезни указывает на воспаленное горло, как результат инфекции. Ангина, в переводе с латыни, связана со словом душить, сдавливать; тонзиллит – со словом миндалины.

Виды ангины:

  • Катаральная
  • Фолликулярная
  • Лакунарная
  • Фибринозная
  • Герпетическая
  • Язвенно-пленчатая

Симптомы и доврачебная помощь

Повышенная температура, боль в горле при глотании, покраснение или гнойнички на миндалинах – достаточно очевидные признаки болезни. Высокая температура губительна для микробов и мобилизует организм на борьбу, поэтому не стоит применять жаропонижающие препараты, если она ниже 38,5. Полоскания теплой, соленой водой облегчают миндалинам борьбу с воспалением. Обильное горячее питье с настоем ромашки помогает избавиться от токсинов, а поскольку при глотании сжимаются гланды, то это способствует освобождению мелких каналов миндалин от нагноения.

В самом начале заболевания и для профилактики имеет большой смысл разучить позу льва. Йоговская школа здоровья – самая последовательная многовековая практика, проверенная многими поколениями. Польза от этого упражнения имеет вполне научные обоснования: усиливается приток крови к горлу, сжимаются миндалины. В сочетании с полосканием и горячим питьем – это прекрасный способ борьбы с ангиной в самом начале заболевания. Для маленького ребенка, уже понимающего речь, с позой льва легко придумать игру, которая напугает болезнь, и та испугается и убежит.

При хроническом тонзиллите нужно уделить пристальное внимание профилактике, чтобы не допустить крайних проявлений болезни. Природа не создавала лишних органов – и аппендикс, и гланды выполняют полезные функции. Удаленные гланды – это грех скорее родителей, чем врачей.

Оцените статью: Поделитесь с друзьями!

аденоиды. Хронический тонзиллит у ребенка

Ваш ребенок стал вялым и капризным, спит с открытым ртом, часто болеет и быстро утомляется? В чем же причина плохого самочувствия малыша? Возможно, что виной всему – аденоиды, о которых порой вспоминают, когда их уже надо удалять. Между тем, миндалины защищают организм от инфекции и состоят на службе у иммунитета.

Во всем мире за последние десятилетия отмечена тенденция к увеличению частоты встречаемости гипертрофии аденоидных вегетаций у детей. Клинически эти изменения могут проявляться нарушением дыхания через полость носа, снижением слуховой функции, развитием заболеваний околоносовых пазух и уха.  О том, что же такое аденоиды, нужно ли их всё-таки удалять, и к чему может привести длительное воспаление миндалин,  ответила врач-отоларинголог Красноярского краевого клинического центра охраны материнства и детства Ирина Викторовна Чихачёва

— Ирина  Викторовна, аденоиды – что это такое?

— Аденоиды – это глоточная миндалина, расположенная в своде носоглотки. Состоит из лимфоидной ткани, которая имеет складчатую поверхность. Максимальное физиологическое увеличение объема глоточной миндалины происходит в третьем (1-3 года) и четвертом (5-7 лет) критических периодах дискретного созревания иммунной системы. Инволюция обычно происходит с 8-9 лет.

— Аденоидит – это воспаление глоточной  миндалины. Различают острый, до 1 месяца,  и хронический аденоидит. Хронический аденоидит занимает одно из первых мест в структуре детской заболеваемости и наблюдается примерно у 35% детского населения.

— Чаще всего основными жалобами родителей у детей с хроническим аденоидитом становятся частые эпизоды простудных заболеваний, особенно в холодное время года, эпизоды продуктивного ночного и утреннего кашля, затруднение носового дыхания, которое может быть нестойким, так и стойким, изменение тембра голоса, храп во время сна, часто с остановками дыхания во время сна (синдром обструктивного апноэ сна), нарушение слуха, неоднократные отиты, увеличение лимфоузлов в шейной и подчелюстной областях, нарушение формирования лицевого скелета («аденоидное»  лицо), нарушения со стороны нервной, сердечно-сосудистой системы

Любой из этих симптомов является показанием для консультации врача оториноларинголога, для диагностики используется стандартный оториноларингологический осмотр, эндоскопическое исследование полости носа и носоглотки. При  необходимости для уточнения диагноза и для определения .дальнейшей тактики ведения  назначается консультация сурдолога  (аудиометрия, акустическая импедансометрия), невролога, гастроэнтеролога, лабораторные методы диагностики.

— Как правильно лечить, какие лечебные манипуляции возможны при лечении с применением современного оборудования?

— В последнее время, учитывая важную роль миндалин в формировании местного иммунитета верхнего отдела дыхательных путей в организме ребенка, предпочтение отдают консервативному лечению, например, противовоспалительная, антимикробная, иммунокорригирующая  терапия, физиотерапия и др.

— Нужно ли удалять?

— Показаниями к хирургическому лечению являются: синдром обструктивного апноэ сна; хронический гнойный средний отит; отсутствие эффекта от пролонгированного (не менее 3 месяцев) медикаментозного лечения, 1-2 курсов консервативного лечения; рецидивирующий экссудативный средний отит.

— Профилактика,  что необходимо знать и применять?

В основе профилактики острых и обострения хронических аденоидитов у детей лежат здоровый образ жизни ребенка и устранение действия агрессивных факторов среды, регулярные непрофессиональные занятия спортом, кроме плавания с гиперхлорированной водой; длительное пребывание на свежем воздухе и т.д. Так же, не мало важно соблюдать  ежедневные гигиенические процедуры (промывание полости носа стерильными изотоническими соляными растворами с последующим туалетом полости носа, чистка зубов, полоскание горла после приема пищи), и, конечно же, соблюдать профилактику ОРВИ.

— Какие методы лечения  используются у нас в Центре, их преимущества?

— В условиях нашей больницы мы можем предложить полный перечень обследований и диагностики заболевания: стандартный оториноларингологический осмотр, с эндоскопическим исследованием, лабораторные исследования. И дальнейшее лечение  маленького пациента: назначение терапии, «носовой» душ, перемещение по Проетцу и др.

— Хронический тонзиллит — это какое-то  длительное воспаление миндалин?  Как он развивается?

 — Да, это как раз длительное воспаление глоточных и нёбных миндалин.  Развивается он после перенесённой ангины и других инфекционных болезней, сопровождающихся воспалением слизистой оболочки зева, например, скарлатина, корь, дифтерия.  Или без предшествующего острого заболевания.

 — Какие основные симптомы тонзилита?

— К основным симптомам хронического тонзиллита относятся: постоянная боль в горле, от умеренной до очень сильной, боли в гландах,  отёчность в области носоглотки, пробки в горле, воспалительные реакции в горле на продукты питания и холодную жидкость, температура тела не снижается на протяжении долгого времени, запах изо рта, слабость и быстрая утомляемость. Также симптомом хронического тонзиллита может быть появление тянущих болей и ломоты в коленном и лучезапястном суставе, в определённых случаях может быть одышка.

Все эти симптомы считаются признаком начала для обострения хронического тонзиллита и требуют неотложного обследования у врачей-специалистов. Одним из симптомов хронического тонзиллита является першение в горле.

— А что способствует развитию этого заболевания?

— Развитию заболевания способствуют наличие хронических очагов воспаления в полости рта, носа, околоносовых пазух, затруднение носового дыхания, интоксикация; неблагоприятные климатические условия, условия труда и быта (запыленность, загазованность воздуха, общее и местное охлаждение или  нерациональное питание.

 — Какие способы лечения существуют?

— Опять же, консервативное и хирургическое лечение.

— Как проходит  консервативное лечение?

— Курсы консервативного лечения обычно проводят 2 раза в год, лучше весной и осенью. При частых рецидивах ангин число курсов консервативного лечения может быть доведено до четырех в год. Консервативное лечение с сохранением самой лимфоидной ткани миндалин как иммунного органа, предполагает промывание миндалин и орошение горла растворами антисептиков, ингаляции, системную антибактериальную терапию и иммуностимуляцию.

В каком случае необходимо  прибегнуть к хирургическому лечению?

Радикальным методом лечения хронического тонзиллита является полное или частичное удаление миндалин, которое назначается в случае неэффективности консервативного лечения либо при наличии серьезных осложнений со стороны внутренних органов либо при переходе тонзиллита в декомпенсированную форму, когда миндалины перестают выполнять свои функции и превращаются исключительно в хронический очаг инфекции.

— Что важно знать перед принятием решения о  радикальном методе лечения?

— Осторожность в принятии решения о хирургическом лечении объясняется тем, что миндалины выполняют важную функцию в организме: они являются барьером на пути бактерий в дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Кроме того, миндалины являются одним из органов кроветворения.

— Профилактика,  что необходимо знать и применять?

— Профилактика обострений хронического тонзиллита – это общегигиенические мероприятия,  закаливание, рациональное питание, соблюдение правил гигиены жилища и рабочих помещений,  и, конечно же, санационные мероприятия: выявление и лечение заболеваний дёсен и зубов, синуситов, отитов, нарушений носового дыхания.

Дополнительно:

Следует отметить, что даже выполнение всех вышеперечисленных мероприятий совершенно не гарантирует исключения рецидивов. Кроме того в условиях ритма современной жизни не всегда удаётся своевременно лечить сопутствующие заболевания и/или менять условия труда, что может спровоцировать внезапные обострения.

Эффективным методом лечения хронического тонзиллита является промывание лакун миндалин в сочетании с фонофорезом. Промывание способствует удалению патологического содержимого миндалин, уменьшению воспаления в лакунах. Фонофороез представляет собой инъекцию лекарственного вещества при помощи ультразвуковой терапии. Промывание лакун миндалин на аппарате «Тонзиллор-ММ» в несколько раз эффективнее классического (при помощи специального шприца).

Для полной диагностики, профилактики и лечения Вы можете записаться на прием к врачу-оториноларингологу, получить необходимые рекомендации и курсы профилактической терапии – санация лакун миндалин у нас проводится как классическим методом, так и промывание при помощи аппарата Тонзиллор-ММ. На курс необходимо от 5 до 10 процедур.

Записаться на прием к специалисту без направления можно в отделе платных услуг по тел.: 222-02-86. г. Красноярск, ул. Академика Киренского, д. 2 «А» — Корпус детской больницы, центральный вход, первый этаж, каб. 103 (сразу за пунктом охраны)

Изображение, определение, расположение и проблемы

Источник изображения

© 2015 WebMD, LLC. Все права защищены.

Миндалины (небные миндалины) представляют собой пару образований мягких тканей, расположенных в задней части глотки (глотки). Каждая миндалина состоит из ткани, похожей на лимфатические узлы, покрытой розовой слизистой оболочкой (как на прилегающей слизистой оболочке рта). Через слизистую оболочку каждой миндалины проходят ямки, называемые криптами.

Миндалины являются частью лимфатической системы, которая помогает бороться с инфекциями.Однако удаление миндалин, похоже, не увеличивает восприимчивость к инфекции. Миндалины сильно различаются по размеру и опухают в ответ на инфекцию.

Состояние миндалин

  • Острый тонзиллит: бактерии или вирус поражают миндалины, вызывая отек и боль в горле. На миндалинах может появиться серый или белый налет (экссудат).
  • Хронический тонзиллит: стойкая инфекция миндалин, иногда в результате повторяющихся эпизодов острого тонзиллита.
  • Перитонзиллярный абсцесс: инфекция создает гнойный карман рядом с миндалиной, выталкивая его в противоположную сторону.Перитонзиллярные абсцессы необходимо срочно дренировать.
  • Острый мононуклеоз: обычно вызываемый вирусом Эпштейна-Барра, «моно» вызывает сильное опухание миндалин, лихорадку, боль в горле, сыпь и усталость.
  • Стрептококковая инфекция в горле: Стрептококк, бактерия, поражающая миндалины и горло. Лихорадка и боль в шее часто сопровождают боль в горле.
  • Увеличенные (гипертрофические) миндалины: большие миндалины уменьшают размер дыхательных путей, повышая вероятность храпа или апноэ во сне.
  • Тонзилолиты (камни миндалин): камни миндалин или тонзилолиты образуются, когда захваченный мусор затвердевает или кальцифицируется.

Тесты на миндалинах

  • Мазок из горла (глотки): врач протирает ватным тампоном миндалины и горло и отправляет тампон на анализы. Обычно это делается для проверки на наличие таких бактерий, как стрептококк.
  • Тест с моноспотом: анализ крови может обнаружить определенные антитела, что может помочь подтвердить, что симптомы у человека вызваны мононуклеозом.
  • Антитела к вирусу Эпштейна-Барра: Если тест на моноспотизм отрицательный, антитела в крови против EBV могут помочь диагностировать мононуклеоз.

Лечение миндалин

Симптомы, изображения, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезными для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Тонзиллит — распространенная инфекция миндалин.

Миндалины находятся в задней части глотки. Это скопления лимфоидной ткани, которые составляют часть иммунной системы.

Хотя тонзиллит может вызывать дискомфорт и неприятные ощущения, это состояние редко является серьезной проблемой для здоровья.Большинство людей выздоравливают от тонзиллита в течение нескольких дней, независимо от того, принимают они лекарства или нет. Большинство симптомов проходят в течение 7–10 дней.

В этой статье мы объясняем причины, диагностику и симптомы тонзиллита. Мы также предоставляем некоторые сведения о лечении, в том числе об удалении миндалин.

Наиболее частые симптомы тонзиллита включают:

  • боль в горле и боль при глотании
  • красные и опухшие миндалины с гнойными пятнами
  • лихорадка
  • головная боль
  • затруднение глотания
  • боль в ушах и шее
  • усталость
  • трудности со сном
  • кашель
  • озноб
  • опухшие лимфатические узлы

Менее распространенные симптомы могут включать:

  • усталость
  • боль в животе и рвота
  • тошнота
  • пушистый язык
  • изменения звука голос
  • неприятный запах изо рта
  • затруднения при открывании рта

У некоторых людей могут образовываться камни миндалин, которые врачи также называют тонзилолитами или миндалинами.Тонзилолит — это кальцинированное скопление материала в щелях миндалин.

Обычно они маленькие, но в редких случаях могут быть больше.

Камни в миндалинах могут быть неприятными, иногда их трудно удалить, но в целом они не вредны.

Когда обращаться к врачу

Тонзиллит может иногда вызывать настолько сильное опухание горла, что затрудняется дыхание. Это редко, но если это произойдет, срочно обратитесь за медицинской помощью.

Кроме того, если человек испытывает какие-либо из следующих симптомов, ему следует обратиться к врачу:

  • высокая температура
  • ригидность шеи
  • мышечная слабость
  • боль в горле, которая сохраняется более 2 дней

Чтобы диагностировать тонзиллит, врач начнет с общего осмотра и проверит, нет ли отеков вокруг миндалин, часто с белыми пятнами.

Врачи могут также осмотреть внешнюю часть глотки на предмет признаков увеличения лимфатических узлов и сыпи, которая иногда возникает.

Врач может взять мазок из инфицированной области для более тщательного осмотра. Используя этот метод, они могут определить, является ли причина инфекции вирусной или бактериальной.

Они также могут провести полный анализ крови. Этот тест включает в себя взятие небольшого количества крови для исследования уровней определенных типов клеток крови. Этот анализ крови может помочь врачу дополнить информацию, полученную с мазка.

В некоторых случаях, если мазок не дает результатов, полный анализ клеток крови может помочь врачу выбрать лучшее лечение.

Если человек не может лечить тонзиллит в домашних условиях, доступен ряд вариантов лечения.

Лекарства

Люди могут использовать безрецептурные обезболивающие, чтобы ослабить симптомы тонзиллита.

Если тонзиллит вызывает бактериальная инфекция, врач обычно назначает антибиотики. Однако они не подходят для человека с вирусным тонзиллитом.Антибиотики не эффективны против вирусов.

Пенициллин — самый распространенный антибиотик. Находясь на курсе антибиотиков, человек должен соблюдать полный курс и продолжать их прием, даже если симптомы исчезли. Прекращение курса антибиотиков на полпути может позволить инфекции распространиться.

В редких случаях, если их не лечить, определенные типы бактерий могут вызывать тревматическую лихорадку или воспаление почек.

Удаление

Раньше врачи регулярно рекомендовали операцию по лечению тонзиллита.Сегодня врач не порекомендует тонзиллэктомию, если состояние не является хроническим и рецидивирующим.

Хотя миндалины становятся менее активными после полового созревания, они по-прежнему являются функциональным органом. По этой причине хирург не удалит их без необходимости.

Врач может запросить тонзиллэктомию, если миндалины вызывают вторичные проблемы, такие как:

  • апноэ во сне, которое связано с проблемами дыхания ночью
  • затруднениями с дыханием или глотанием
  • абсцесс, который трудно вылечить
  • миндалины целлюлит, при котором инфекция распространяется на другие области и приводит к скоплению гноя за миндалинами

Если необходима тонзиллэктомия, врачи могут выбрать один из множества методов.Практикующие врачи успешно использовали лазеры, радиоволны, ультразвуковую энергию, низкие температуры или нагретую иглу для удаления миндалин.

Хирургия все чаще становится последним портом захода. Негативные последствия операции могут перевесить положительные последствия удаления миндалин.

Хотя тонзиллит может вызывать беспокойство и дискомфорт, когда он возникает, для большинства людей он проходит без каких-либо серьезных долгосрочных последствий.

Узнайте больше о лечении тонзиллита в домашних условиях здесь.

Несколько простых средств могут помочь человеку уменьшить симптомы тонзиллита в домашних условиях:

  • Отдых позволяет организму сохранять энергию для борьбы с инфекцией, а не использовать ее в повседневной деятельности.
  • Обильное питье предотвратит пересыхание и дискомфорт в горле. Когда организм реагирует на инфекцию, ему требуется больше жидкости, чем обычно. Теплые напитки, предпочтительно без кофеина, также могут иметь успокаивающее действие.
  • Полоскание горла соленой водой может уменьшить дискомфорт.
  • Пастилки для сосания могут успокоить горло.
  • Сухой воздух может вызвать раздражение горла. Смягчить это можно с помощью увлажнителей воздуха или сидения в душной ванной.
  • Избегание раздражителей, таких как табак и задымление, может помочь человеку уменьшить симптомы.
  • Прием лекарств, таких как ибупрофен или парацетамол, может помочь при боли и лихорадке.

Миндалины — первая линия защиты от потенциальных болезней и инфекций. По этой причине у них легко может развиться инфекция.

Тонзиллит обычно вирусный. Реже инфекцию могут вызвать бактерии.

Вирусный или бактериальный тонзиллит может быть заразным и передаваться от человека к человеку. Однако, если тонзиллит вызван вторичным заболеванием, таким как синусит или сенная лихорадка, маловероятно его распространение.

Вирусные причины

Вирусная инфекция — наиболее частая причина тонзиллита. К наиболее распространенным типам вируса, поражающим миндалины, относятся:

  • аденовирус, который является возможной причиной простуды и боли в горле
  • риновирус, который является наиболее частой причиной простуды
  • гриппа или гриппа
  • респираторно-синцитиальный вирус, который часто приводит к острым респираторным инфекциям.
  • Два подтипа коронавируса, один из которых вызывает SARS

Реже вирусный тонзиллит вызывают следующие:

Бактериальные причины

Наиболее распространенным типом бактерий, поражающих миндалины, является Streptococcus pyogenes. Однако реже тонзиллит могут вызывать другие виды, в том числе:

  • Staphylococcus aureus
  • Mycoplasma pneumonia
  • Chlamydia pneumonia
  • Bordetella pertussis
  • Fusobacterium
  • Neisseria gonorrhoeae

могут возникать тонзиллиты.Врачи определяют их по симптомам и периоду выздоровления.

К ним относятся:

  • Острый тонзиллит. Симптомы обычно длятся около 3–4 дней, но могут длиться до 2 недель.
  • Рецидивирующий тонзиллит. За год у человека наблюдается несколько различных случаев острого тонзиллита.
  • Хронический тонзиллит: у человека будет постоянная боль в горле и неприятный запах изо рта.

Диагностика типа тонзиллита поможет врачу определиться с оптимальным курсом лечения.

Люди часто путают тонзиллит с ангиной горла. Однако есть важные отличия.

Определенный тип бактерий, называемый стрептококками группы А, вызывает ангины. Симптомы часто бывают более серьезными. Стрептококк также может инфицировать другие части горла.

Вирусы также могут вызывать тонзиллит. Однако ангина — это чисто бактериальная инфекция.

Бактериальный тонзиллит может привести к осложнениям. Однако это редко и обычно встречается у маленьких детей.Вирусный тонзиллит обычно не приводит к осложнениям.

Инфекция может распространяться на другие части тела и вызывать осложнения, в том числе:

  • ангина или перитонзиллярный абсцесс, который представляет собой скопление гноя между миндалинами и стенкой горла
  • обструктивное апноэ во сне, при котором стенки горла расслабляются, пока человек спит, и влияют на дыхание и цикл сна

К более редким осложнениям относятся:

  • скарлатина
  • ревматическая лихорадка, которая вызывает воспаление во всем теле и приводит к резким движениям тела и боли в суставах
  • гломерулонефрит, при котором фильтрующие механизмы почек набухают и вызывают рвоту.

Осложнения обычно возникают редко.Тонзиллит проходит без проблем для большинства людей.

Магазин домашних средств от тонзиллита

Следующие домашние средства доступны для покупки в Интернете:

Q:

Могу ли я передать тонзиллит через поцелуи?

A:

Да, через поцелуй можно передать тонзиллит. Тонзиллит может развиться из-за вируса или бактерий.

Вирусы и бактерии могут передаваться воздушно-капельным путем при поцелуях, кашле и чихании. Если у вас тонзиллит, вам следует избегать поцелуев, чтобы предотвратить распространение вируса или бактерий на другого человека.

Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Миндалины — обзор | Темы ScienceDirect

Вызывают ли местные иммунные реакции миндалин системные реакции при здоровье и болезнях?

Миндалины — это вторичные лимфатические органы, похожие на лимфатические узлы и селезенку; однако их потенциал в системных лимфатических эффекторных функциях остается нерешенным вопросом.Активно ли эти локальные лимфоидные клетки способствуют изгнанию и контролю патогенов или микроорганизмов, усиливают ли они системные реакции, в какой степени они активно способствуют защите, контролю, пограничному патрулированию или регуляции во взаимодействии с системным иммунитетом, в настоящее время неясно.

Существует потенциал активации цитокинового каскада и, следовательно, потенциальное системное воздействие, которое, однако, трудно проанализировать. Опасным для жизни состоянием и впечатляющей клинической картиной является редкий сепсис миндалин, при котором местный тонзиллит может привести к молниеносному шоку с полиорганной недостаточностью даже без значительного распространения патогена в крови.

Локальные CD4-положительные фолликулярные Т-хелперы в миндалинах способствуют созреванию В-клеток и контролируют образование антител (Weinstein et al., 2014b). Дефектная активность местных фолликулярных Th-клеток может привести к продукции аутоиммунных антител или к лимфатической злокачественной опухоли, поскольку фолликулярные Th-клетки в миндалинах контролируют апоптоз и развитие B-клеток памяти в плазматические клетки через IL-21 (Rodriguez-Bayona et al., 2012).

Функциональные Т-регуляторные Foxp3-положительные клетки были обнаружены в небной и язычной миндалине.Они совместно локализуются с плазмацитоидными дендритными клетками в богатых Т-клетками областях субэпителиальных фолликулов. Их роль в повышении пероральной толерантности, особенно к пищевым аллергенам, наводит на размышления (Palomares et al., 2012), но трудно оценить их влияние на системную толерантность к аллергенам. Возможная роль в иммунотерапии аллергенами еще не опубликована.

Имеются данные о распространении В-клеток миндалин в региональные секреторные эффекторные сайты и о переносе В-клеток из кольца Вальдейера на периферию (Brandtzaeg, 2003).

В исследованиях 1960-х и 1970-х годов (Ogra, 1971; Jeschke and Ströder, 1980) сообщалось о снижении местных титров IgA к вирусу полиомиелита после хирургического удаления аденоидов и миндалин. Другие исследования (Anderson et al., 1987) заявили о повышенном риске астмы у пациентов, перенесших тонзиллэктомию. Хотя практика и практические рекомендации в отоларингологии резко изменились с 1970-х годов, широкое общественное мнение (и, возможно, также среди иммунологов) остается, что слишком много пациентов подвергаются тонзиллэктомии.

Голландская когорта систематически изучала потенциальные эффекты аденотонзиллэктомии, атопии, аллергии и астмы: стратифицированный статистический подход не выявил повышенного риска атопических заболеваний (van Hattum et al., 2006). Однако показания к операции на миндалинах должны быть рациональными и ограничительными.

Системное воздействие антиген-примированных миндалин Т-клеток имеет видный, но редкий пример — ошибочно направленный хоминг (положительный антиген, связанный с функцией лимфоцитов (LFA)) Т-клетки, которые распознают бактериальные антигены при каплевидном псориазе.Миндалины относятся к интегрированной иммунной системе слизистых оболочек, MALT. Каплевидный псориаз может быть локальным явлением SALT (кожно-ассоциированной лимфатической ткани) или индикатором системных эффекторных свойств миндалин: остается удивительным, что у этих тщательно отобранных пациентов тонзиллэктомия выявляет значительное улучшение псориаза (Thorleifsdottir et al., 2012).

Миндалины являются привратниками верхних дыхательных путей, и их влияние на нашу иммунную систему очень важно, но трудно понять.Требуются более энергичные исследования, чтобы понять их вклад в иммунитет, толерантность, аллергию и аутоиммунитет к изгнанию микробов. Миндалины могут не только указывать на анатомические ворота пищеварительного тракта, но и обеспечивать доступ к целевой иммуномодуляции и современным стратегиям вакцинации.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, используйте кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Тонзиллярные лимфангиоматозные полипы: клиническая серия из 26 случаев

Голова и шея являются наиболее частыми анатомическими областями лимфангиоматозных поражений, на которые приходится более 90% всех лимфангиом (10). Большинство из них возникает в коже и подкожных тканях, но другие участки включают гортань, околоушную железу, рот и язык (11). Миндалины — менее распространенное место для развития лимфангиоматозных опухолей, и их классификация в этом месте сбивает с толку.В начале 20 века о гистологически идентичных поражениях миндалин сообщалось под разными названиями, включая ангиомы (12), ангиофибромы или фиброангиомы (13). Третьи испытывали трудности с конкретной классификацией своих случаев и назвали их фибролипомами в честь стромальных компонентов или поставили им более описательный диагноз, такой как «полиповидная опухоль, содержащая фиброзно-жировую ткань». (3)

Следовательно, истинную частоту этих поражений трудно точно оценить из литературы.Таким образом, мы разделяем мнения других (1, 3) и считаем, что лимфангиоматозные опухоли миндалин имеют более высокую заболеваемость, чем сообщается. Кроме того, они, вероятно, встречаются чаще, чем другие ангиоматозные поражения в этом месте. В нашей серии лимфангиоматозных полипов приходилось 1,9% всех опухолей миндалин, наблюдаемых при консультации в течение того же периода обзора. В предыдущем исследовании (14) лимфангиоматозные поражения составляли 8% всех доброкачественных опухолей миндалин, тогда как гемангиомы и фибромы составляли 2 и 3% соответственно.

Мы предпочитаем термин лимфангиоматозный полип, а не лимфангиома, поскольку патогенез этих поражений все еще не ясен. Как отмечается в литературе (5), лимфатические каналы LAP часто расширены, но обычно не так заметны, как при типичной лимфангиоме. Кроме того, стромальных компонентов часто больше, чем сосудов. Мы согласны с утверждением, что эти поражения, скорее всего, являются гамартоматозными (5, 6, 15), потому что они состоят из случайного разрастания элементов, которые обычно обнаруживаются в миндалинах.Эти опухоли иногда становятся большими и вызывают обструктивные симптомы, и в этих обстоятельствах обычно присутствуют в течение многих лет — до 30 лет в одном зарегистрированном случае (6).

Гистологически четыре из наших поражений были папиллярными и сильно напоминали ранее описанные «лимфоидно-папиллярную гиперплазию» или «папиллярно-лимфоидный полип» миндалин (4, 16). Это редкое явление встречается исключительно у детей. Хотя некоторые из наших случаев были папиллярными, в них не было выступающих лимфоидных фолликулов, характерных для этого диагноза, и вместо этого были более выступающие лимфатические пространства (рис.5). LAP отделены от паренхимы миндалин, тогда как папиллярная гиперплазия смешивается с подлежащей лимфоидной стромой. Более того, 18 из наших случаев не произошли у пациентов детского возраста. Учитывая, что эти два поражения содержат похожие компоненты с разной архитектурой и пропорциями, вполне возможно, что они могут представлять собой форму одного и того же объекта вдоль дуги развития.

РИСУНОК 5

Лимфоидная папиллярная гиперплазия миндалин: папиллярная архитектура с выступающими зародышевыми центрами и без заметного лимфатического сосудистого компонента (исходное увеличение, 40 ×).

Как отмечалось ранее, иммуногистохимия не требуется для окончательной диагностики LAP. Однако в интересах конкретного документирования иммунопрофиля этих поражений в большой серии мы применили батарею коммерчески доступных иммуноантител. Как и ожидалось, расширенные лимфатические сосуды содержат по крайней мере тонкую стенку гладких мышц и одинаково реактивны с антигеном, связанным с фактором VIII. CD31 чаще реагирует, чем CD34, хотя это различие в окрашивании не коррелирует с другими особенностями опухолей.Эндотелиальные маркеры могут быть полезны для выделения сосудов в случаях, когда имеется большое количество внутрипросветных лимфоцитов, расширяющих каналы до такой степени, что их трудно распознать. Примечательно, что эндотелиальные маркеры не реагировали во внутрислизистых пространствах, окружающих вложенные эпителиотропные лимфоциты. Гематологические маркеры показали ожидаемую картину распределения для В-клеток и Т-клеток. Большинство лимфоцитов, включая лимфоциты, были Т-клеточного происхождения (рис. 2).Морфология лимфоцитов соответствует морфологии нормальных зрелых лимфоцитов, и поэтому не следует путать с аналогичной миграцией в эпителий, так называемыми «микроабсцессами Путрие», которые могут наблюдаться при злокачественной Т-клеточной лимфоме.

Дифференциальный диагноз патологов включал ювенильную ангиофиброму, фиброэпителиальные полипы, папилломы и лимфангиомы. Важно отличать LAP от ювенильной ангиофибромы, поскольку последнее поражение обычно лечится более агрессивно, чтобы предотвратить возможное рецидивирование.Клинически ангиофибромы обычно возникают в носоглотке у подростков мужского пола, часто достигая больших размеров, с обширным ростом и даже эрозией костей, и проявляются носовыми кровотечениями из-за обильного кровоснабжения. Хотя один из наших случаев LAP произошел в носоглотке, он развился у 28-летней женщины без носового кровотечения и не проник в окружающие структуры. Гистологически строма ангиофибром более клеточная, состоит из звездчатых и пухлых клеток и содержит тонкостенные сосудистые каналы, похожие на оленьего рога.LAP обычно имеют относительно малоклеточный фиброзный фон и намного больше лимфоцитов. Плоская папиллома обычно представляет собой разрастание экзофитного поверхностного эпителия, расположенное в несколько слоев, не вторгающееся в нижележащую строму и лишенное лимфатического и лимфоцитарного компонентов. Когда описываются лимфангиомы, они обычно содержат широко расширенные сосудистые каналы с белковой жидкостью в просвете и лимфоцитами. В наших случаях LAP содержала плотную волокнистую соединительную ткань в различной степени, большое количество лимфоцитов, а некоторые из них содержали адипоциты.Эти компоненты являются нормальными составляющими этого участка, за исключением того, что они расположены в другом порядке, и поэтому мы полагаем, что они, скорее, представляют собой гамартоматозную пролиферацию, а не типичную лимфангиому.

Резюме

Лимфангиоматозные полипы миндалин — это доброкачественные опухоли, которые чаще всего представляют собой массовые поражения и состоят из расширенных лимфатических каналов среди фиброзной, лимфоидной и / или жировой стромы. Скорее всего, это гамартоматозные разрастания, которые излечиваются простым хирургическим иссечением.После хирургической резекции рецидивов не было. Они (LAP) имеют разную гистологию и могут демонстрировать рост сосочков. LAP, вероятно, не так редки, как сообщается в литературе, и составляли примерно 2% всех новообразований миндалин в нашем исследовании.

Гипертрофия и выпадение миндалин у ребенка — предрасполагает ли эпиглоттит к внезапной неожиданной смерти? | BMC Pediatrics

Смертность от тонзиллита низкая, и хирургическое вмешательство обычно приводит к летальным осложнениям.По данным литературы, смертность после тонзиллэктомии составляет 1 / 1000–1 / 27 000 [2]. Осложнения острого тонзиллита, приводящие к смерти, включают нарушение дыхательных путей, вызванное обструкцией дыхательных путей и сепсисом из-за системного прогрессирования инфекции [4]. Нарушение проходимости дыхательных путей обычно возникает в результате двустороннего увеличения миндалин. Об этом явлении также сообщалось у 19-месячного мальчика с односторонним увеличением миндалин, когда левая небная миндалина на ножке перекрывала голосовую щель [5].

. Гипертрофия небных миндалин у младенцев является общим признаком как вирусного, так и бактериального тонзиллита и была постулирована Suzuki et al. [6] как возможный фактор риска внезапной и необъяснимой смерти в младенчестве (SUDI), основанный на теории механического затруднения дыхания из-за сужения верхних дыхательных путей. Далее было высказано предположение, что степень гипертрофии небных миндалин оказалась достаточной для сужения верхних дыхательных путей с одной или обеих сторон глотки и что небные миндалины могут сузить верхние дыхательные пути на уровне глотки, в зависимости от и облегчается спящим положением младенца.Эта теория на первый взгляд логична, однако случаи смерти в результате неосложненного, часто значительного инфекционного увеличения миндалин без хирургического вмешательства редки или, по крайней мере, не регистрируются. Если увеличенные миндалины могут легко попасть в глоточное отверстие, то весьма удивительно, что смертельные случаи в результате закупорки дыхательных путей, по-видимому, столь редки.

Важно также учитывать относительный размер миндалин. Правая небная миндалина имела размеры 32 мм (высота) × 23 мм (ширина), а левая миндалина — 25 мм (высота) × 21 мм (ширина).Эти размеры необходимо сравнивать с измеренной высотой и шириной миндалин, как сообщили Jong Hwan Wang et al. [7]. Субъективная высота миндалин у детей в возрасте от 3 до 17 лет колеблется от 16,7 мм до 33,1 мм, а субъективная ширина миндалин в этой возрастной группе колеблется от 9,6 мм до 22,2 мм; однако эти субъективные размеры миндалин не всегда хорошо коррелируют с фактическим объемом миндалин, измеренным после тонзиллэктомии.

Мы постулируем, что округлая форма обеих гипертрофированных миндалин в глотке может играть защитную роль в отношении поддержания функционального канала, через который дыхание может сохраняться в передней, но, по-видимому, наиболее заметно задней части глотки.Поскольку миндалины выступают в просвет глотки, их округлая расширенная форма обеспечивает образование треугольного отверстия между задне-медиальными сторонами миндалин и задней стенкой глотки. Это ясно видно на приближении надрезанных задних краев глоточного тканевого блока не только в свежем образце, но и в образце, фиксированном формалином. В нашем случае приближение глоточного кольца и восстановление увеличенных миндалин до их положения in situ приводит к четко определяемому отверстию размером примерно 5 мм × 7 мм, даже при соприкосновении миндалин по средней линии (рис.4). Это отверстие кажется достаточно большим, чтобы позволить по крайней мере некоторое движение воздуха, по сравнению с размером глоточного отверстия на уровне перстневидного хряща у нормальных детей. Надгортанник — структура, которая неудобно расположена кпереди-ниже этого отверстия, образованного задними краями миндалин, вероятно, может вызвать сужение на этом уровне, если увеличение и отек этой структуры и окружающего верхнего отверстия гортани вызывают расширение ткани.В нашем случае надгортанник и проксимальное кольцо гортани действительно были отечными и имели признаки эпиглоттита на гистологическом исследовании.

Рис. 4

Фиксированный формалином ларинго-глоточный образец с ручной аппроксимацией задних надрезанных краев, иллюстрирующий канал в заднем гортани и глотке, который может способствовать прохождению воздушного потока мимо увеличенных миндалин

Принимая во внимание отсутствие сомнений в том, что массивные миндалины гипертрофия может в крайних случаях вызвать критическую обструкцию дыхательных путей, мы предполагаем, что надгортанник может играть более значительную роль в патогенезе внезапной неожиданной обструкции дыхательных путей, связанной с гипертрофией миндалин, чем предполагалось ранее.

Byard et al. [5] подчеркивает необходимость исследования верхних отделов пищеварительного тракта при вскрытии во всех возрастных группах, а не только в раннем детстве, поскольку такие поражения могут не вызывать выраженных симптомов и признаков до летальной окклюзии дыхательных путей.

Лимфоэпителиальная киста небных миндалин

Лимфоэпителиальная киста (ЛЭК) — наиболее часто встречающаяся врожденная патология шеи в латеральной части шеи. 66-летняя женщина обратилась в ЛОР-клинику в связи с затруднением глотания, сохраняющимся около 1 года.Магнитно-резонансная томография выявила кистозное образование в правой миндалине. Операция была проведена из-за образования односторонней миндалины, которая была удалена вместе с правой миндалиной. LEC был диагностирован при гистопатологическом исследовании. LEC в небных миндалинах встречается редко, и только несколько случаев описаны в литературе. Мы сообщаем о редком случае LEC в небной миндалине.

1. Введение

Лимфоэпителиальная киста (ЛЭК), также известная как киста жаберной щели, является наиболее часто встречающейся врожденной патологией шеи в латеральной части шеи [1].Жаберные структуры, которые развиваются на 3–7-й неделе жизни, состоят из мезодермальных дуг и наружных щелей, а также внутренних выступов, разделяющих эти две структуры [2]. Если эти расщелины не уничтожить, в послеродовой период они превращаются в жаберные кисты. Если внешние концы жаберных щелей не закрываются и не открываются в эту кисту, это называется жаберным синусом. Если концы и жаберных карманов, и жаберных щелей не закрыты и соединены между собой, в результате образуется жаберный свищ, соединяющий кожу и миндалин или глотку [3].

Жаберные кисты делятся на четыре типа в зависимости от их анатомического расположения. Первые кисты жаберной щели возникают в области уха. Кисты второй жаберной щели являются наиболее распространенным типом на уровне 95% и возникают в боковой части шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Кисты третьей жаберной щели, связанные с глоткой, лежат глубоко внутри системы сонной артерии. Кисты четвертой жаберной щели появляются в области щитовидной железы, как правило, с левой стороны [3].

Помимо шеи, LECs могут редко наблюдаться в полости рта на языке, носогенной борозде, дне рта, мягком небе или ретромолярной области [4, 5]. LEC в небных миндалинах встречается редко, и лишь несколько случаев описаны в литературе [6]. Мы сообщаем о случае LEC в небной миндалине.

2. Описание клинического случая

66-летняя женщина обратилась в ЛОР-клинику из-за трудностей с глотанием, сохраняющихся в течение примерно 1 года.При ЛОР обследовании правая миндалина гипертрофирована, а нижний полюс двулобулирован. При магнитно-резонансной томографии (МРТ) наблюдали образование с плотностью мягкой ткани, препятствующее образованию столба воздуха в ротоглотке на уровне нижней доли небной миндалины (рис. 1). Кистозная масса, гипоинтенсивная на снимках Т1 и гиперинтенсивная на Т2, наблюдалась внутри правой миндалины на МРТ. Операция была проведена из-за образования односторонней миндалины, которая была удалена вместе с правой миндалиной.Поражение, при котором наблюдались диффузные неороговевшие эпителиальные клетки в просвете кистозного пространства, наблюдали на гистопатологических срезах. Стенка кисты была выстлана многослойным плоским эпителием, окружающим строму, состоящую из структур лимфоидных фолликулов с зародышевыми центрами. В строме также наблюдались фибро-соединительная ткань, жировая ткань, сосудистые структуры, серомукозные железы и мышечная ткань в самой внешней части (рис. 2). LEC был диагностирован при гистопатологическом исследовании.

3. Обсуждение

LEC является наиболее частым врожденным поражением головы и шеи после кисты щитовидной железы. LEC возникают из-за неполного закрытия эмбриологических жаберных щелей. Вторая LEC, наиболее распространенная форма (95%), локализуется по переднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы (SCM). Жаберные кисты первой дуги составляют 1–4% случаев, а расщелины третьей и четвертой дуги — очень редко [7]. Были предложены различные теории, объясняющие патогенез LEC.Бхаскар и Бернье приписали LEC пролиферации железистых эпителиальных клеток. Напротив, Кнапп предположил, что эти кисты в полости рта, более точно описываемые как псевдокисты, происходят из подслизистых лимфоидных агрегатов в подъязычной области, передней язычной поверхности и мягком небе, а не из лимфатических узлов. Джунта и Катальдо предположили, что LECs могут быть вызваны закупоркой крипты миндалин, что приводит к расширенному пространству, выстланному эпителием, сообщающимся с внешней средой, а также с кератином и слущенными клетками, наблюдаемыми в просвете [6].

Обычно они обнаруживаются в зрелом возрасте, но очень редко в пожилом возрасте. LEC становится заметным как безболезненное колеблющееся образование на шее. В связи с инфекцией верхних дыхательных путей в жаберной кисте может наблюдаться быстрый рост или боль. Дифференциальный диагноз разнообразен, и следует учитывать кистозную гигрому, гемангиому и метастазы [8].

Ультрасонография (УЗИ) — это предпочтительный метод визуализации при кистозных поражениях. LEC появляется с гипо- или безэховой тонкой стенкой с четко определенными краями на УЗИ.На КТ — это гиподензивные тонкостенные образования. На МРТ они кажутся гипоинтенсивными на последовательностях, взвешенных по T1, и гиперинтенсивными на последовательностях, взвешенных по T2 [9].

Помимо шеи, LEC могут редко наблюдаться в ротовой полости на языке, на дне рта в мягком небе или в ретромолярной области. Было опубликовано несколько отчетов о случаях LEC в миндалинной области. Как и в случае жаберных кист шейки матки, терапевтическим вариантом при пероральных LEC является полное иссечение. Инъекция склерозирующего материала может быть альтернативой хирургическому удалению при лечении LEC [10].

4. Выводы

Поскольку LEC чаще встречаются в детской возрастной группе, их можно наблюдать в любом возрасте. Нашему пациенту было шестьдесят шесть лет. Хотя LEC обычно возникают на шее, их можно увидеть в полости рта. При оценке массы миндалин следует помнить о LEC.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.

Авторские права

Авторские права © 2016 Fatih Bingöl et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая под лицензией Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.