Где расположены слюнные железы: Сиалоаденит – симптомы и лечение воспаления слюнных желез

Сиалоаденит – симптомы и лечение воспаления слюнных желез

Сиалоаденит — это воспаление слюнных желез. В полости рта расположены три пары больших слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Они выделяют слюну и выводят ее через специальные протоки в полость рта, чтобы обеспечить нормальное пищеварение. Слюна смягчает пищу, а также помогает ее проглотить. Воспалительный процесс не только затрудняет выработку слюны и процесс питания, но и доставляет немало неудобств в силу появления болезненных симптомов. Лечением болезни занимается врач в отделении челюстно-лицевой хирургии, а в ряде случаев и инфекционист.

Причины силаденита

По характеру причин воспаления сиалоаденит бывает эпидемическим и неэпидемическим. В первом случае речь идет об инфекциях, и самой частой причиной поражения слюнных желез является паротит, или свинка. При этом вирус передается воздушно-капельным путем от зараженного к здоровому человеку.

Сиалоадениты неэпидемического характера чаще всего связаны с закупоркой протоков желез. Такое нарушение может быть спровоцировано травмой, попаданием инородного тела, образованием камней — сиалолитиазом.

Существуют факторы, увеличивающие вероятность развития сиалоаденита. Среди них:

  • нерегулярная или неправильная гигиена полости рта;
  • системные, соматические заболевания, приводящие к изменению состава и вязкости слюны;
  • перенесенные инфекционные заболевания — вирусный энцефалит, грипп, ОРВИ и пр.;
  • перенесенные оперативные вмешательства.

По локализации выделяют односторонний и двусторонний сиалоаденит, а по характеру воспаления патология может быть серозной, гнойной и гангренозной.

Симптомы заболевания

К основным симптомам сиалоаденита относят следующие:

  • боль во время жевания;
  • краснота, отек щеки, шеи;
  • нарушение вкусового восприятия;
  • неприятный привкус во рту;
  • сухость слизистых оболочек;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • затруднение при открывании рта.

При остром сиалоадените симптомы нарастают быстро и могут также быстро утихать. Однако при отсутствии должного лечения болезнь может приобрести хронический характер, поэтому даже при улучшении самочувствия важно обратиться к стоматологу.

Отсутствие терапии может стать причиной осложнений, к самым распространенным из которых относят образование гнойников (абсцессов), вторичное инфицирование — присоединение бактериальной инфекции к грибковой и др. Это потребует более серьезного вмешательства и длительного лечения, поэтому откладывать визит к врачу не стоит.

Особенности диагностики

Диагностика острого и хронического сиалоаденита начинается с осмотра полости рта. Врач отметит увеличение слюнных желез, определит характер выделений. При подозрении на абсцесс может потребоваться УЗИ. Лабораторные исследования помогут оценить общее состояние, тяжесть воспалительного процесса и верно подобрать лечение. При наличии гнойных выделений врач назначит бактериологический посев, чтобы определить флору и возбудитель заболевания и правильно подобрать антибактериальную терапию.

Иногда могут потребоваться такие методы диагностики, как:

  • КТ черепной коробки;
  • биопсия слизистой;
  • ПЦР-исследования;
  • Рентгенография, МРТ слюнных желез и пр.

Это позволит уточнить природу заболевания, исключить возможные тяжелые патологии и осложнения.

Методы лечения

Острые формы сиалоаденита необходимо лечить. Врач назначит лекарственные средства, усиливающие выделение слюны, а также антибактериальные препараты и антисептики для полоскания. Также дополнением может служить физиотерапия, например, УВЧ и лазерное воздействие. Облегчение при комплексном подходе может наступать уже на третьи сутки, а на 7−8-й день наступает полное выздоровление.

Лечение сиалоаденита предусматривает соблюдение гигиены полости рта. Важно чистить зубы не только дважды в день, но и после каждого приема пищи. Для облегчения жевания пищу лучше делить на небольшие кусочки. Не стоит употреблять горячую еду и напитки, пища должна быть комфортной температуры.

В качестве симптоматической терапии могут выступать жаропонижающие, обезболивающие средства. При их неэффективности и сильных болях могут проводят новокаиновые блокады.

Хронические формы болезни протекают упорнее, а потому и лечатся дольше. Оперативное лечение требуется при наличии таких показаний, как структурные изменения слюнных желез. Может быть использована гальванация — воздействие током, удаление камней, дренирование железы для удаления содержимого и очищения тканей. Удаление является крайней мерой, в большинстве случаев врачи стараются сохранить слюнные железы. Лечение проводится в условиях челюстно-лицевой хирургии.

При калькулезном силоадените возможно только хирургическое лечение: важно удалить камень, обработать слюнную железу с помощью антисептических средств.

Сиалоаденит у детей

Сиалоаденит нередко встречается у детей, при этом причиной болезни может быть не только паротит, но и цитомегаловирусная инфекция. В этом случае врач подберет специфическое лечение основного недуга.

При бактериальной природе заболевания показано лечение антибиотиками, активными в отношении грамположительных бактерий из рода стафилококков. Также врач подберет подходящие антисептики для полоскания рта. К общим рекомендациям относят коррекцию образа жизни, чтобы обеспечить увлажнение и стимуляцию повышенного слюноотделения. Помогут следующие меры:

  • теплые компрессы;
  • мягкий массаж воспаленной железы;
  • тщательная гигиена полости рта;
  • употребление лимонного сока, кислых жевательных конфет и других продуктов, стимулирующих выработку слюны.

При лечении сиалоаденита специалист может порекомендовать рассасывать кусочек лимона или другого кислого продукта.

При неэффективности мер и наличии показаний может быть выполнено хирургическое вмешательство. Иногда показана поверхностная паротидэктомия — иссечение подчелюстной железы. Однако это крайняя мера, врач постарается сохранить собственные ткани и справиться с воспалением без хирургического вмешательства.

Возможные осложнения

Заболевание не несет в себе серьезной опасности для здоровья и жизни, но существенно ухудшает общее состояние и может стать причиной осложнений при отсутствии своевременного подходящего лечения. К основным последствиям относят:

  • распространение гнойного процесса и формирование воспалительных заболеваний полости рта;
  • присоединение вторичной инфекции;
  • паротит;
  • тромбофлебит;
  • медиастинит — воспаление средостения;
  • склеивание стенок слюнной железы, что приводит к полной неработоспособности и необходимости удаления;
  • сепсис с поражением слизистых оболочек жизненно важных органов и др.

Именно поэтому и взрослым, и детям важно своевременно обратиться к стоматологу и пройти курс лечения.

Особенности профилактики

Чтобы предупредить сиалоаденит, важно отказаться от курения, придерживаться здорового образа жизни, своевременно санировать полость рта. Лечением общих инфекций и воспалительных заболеваний полости рта должны заниматься только квалифицированные специалисты.

Слюнные железы и их заболевания

Слюнные железы и их заболевания

Анатомия и физиология. Различают малые и большие слюнные железы.

К большим слюнным железам относятся парные околоушные, поднижнечелюстные (подчелюстные) и подъязычные. Самыми крупными из них являются околоушные. Они состоят из двух частей: передней (поверхностной) и задней (глубокой) и покрыты фасциальной капсулой. Слюнные трубки долек, составляющих околоушную железу, образуют дольковые выводные протоки, сливающиеся в междольковые, а затем в общий околоушной проток. Последний проходит через щечную мышцу и открывается в слизистой оболочке щеки на уровне 2 верхнего большого коренного зуба. Поднижнечелюстная слюнная железа располагается в поднижнечелюстном клетчаточном пространстве. Выводной проток железы, начинаясь от переднего отростка, открывается на подъязычном сосочке вместе с выводным протоком подъязычной железы. Подъязычная слюнная железа покрыта фасциальной капсулой и располагается в области подъязычной складки под слизистой оболочкой дна полости рта. Железа имеет большой и малые подъязычные протоки, открывающиеся соответственно на подъязычном сосочке и по ходу подъязычной складки.

Малые слюнные железы (губные, щечные, молярные, язычные и небные) расположены в слизистой оболочке полости рта.

Основной функцией слюнных желез является выделение секрета, который. смешиваясь в полости рта, образует слюну, обладающую свойствами, благодаря которым она принимает участие в формировании пищевого комка, начальном переваривании пищи и других процессах. Имеются указания на инкреторную функцию слюнных желез и их связь с железами внутренней секреции.

Методы исследования: Наряду с опросом больного, осмотром и пальпацией области поражения используют и специальные методы. Зондирование протоков позволяет определить сужение или заращение протока, иногда слюнный камень. С помощью сиалометрии (измерение количества секрета слюнной железы в единицу времени) можно выявить недостаточное и чрезмерное слюноотделения. Исследование проводят путем сбора секрета до и после применения стимуляторов — пилокарпина (внутрь), аскорбиновой кислоты или сахара (на язык). Используют цитологическое исследование секрета. По характеру клеточного состава слюны можно судить о наличии, характере и степени воспаления. Объемные процессы, склерозирование тканей железы выявляют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ). Также применяют сцинтиграфию и радионуклидное сканирование. Рентгенографию слюнных желез с применением рентгеноконтрастных веществ используют для определения формы и стадии хронического воспалительного процесса, обнаружения камней и опухоли. Высокоинформативна компьютерная томография (КТ).

Патология и лечение: Среди заболеваний наиболее часто встречаются воспалительные. Воспаление слюнных желез (сиаладенит) может протекать остро и характеризуется отеком, инфильтрацией, гнойным расплавлением и некрозом тканей железы, на месте которого в дальнейшем образуется рубец. Однако острое воспаление не всегда заканчивается нагноением или некрозом, чаще процесс затихает на более ранних стадиях. Основными клиническими признаками острого воспаления большой слюнной железы являются боль в ней и ее увеличение; могут отмечаться ухудшение самочувствия, повышение температуры тела. Возбудители инфекции попадают в слюнную железу через устье выводного протока, чему иногда предшествует внедрение в проток инородного тела (ворсинки от зубной щетки, кожуры от яблок и др.), а также посредством кровотока или по лимфатическим сосудам. Лечение проводят антибактериальными, противогрибковыми, противовирусными (в зависимости от вида возбудителя) и гипосенсибилизирующими средствами, а также препаратами, повышающими резистентность организма (витамины, нуклеинат натрия и др.). При наличии гнойного отделяемого из устья протока антибиотики целесообразно вводить непосредственно в проток железы. При сформировавшемся инфильтрате хорошее действие оказывают блокады с анестетиком, аппликации раствора димексида. В случае абсцедирования (формирование ограниченного гнойного очага) показано оперативное лечение — вскрытие очага. Прогноз при своевременно начатом лечении благоприятный. Профилактика заключается в соблюдении правил гигиены полости рта, особенно при инфекционных болезнях и после оперативных вмешательств.

Хронический сиаладенит может возникать первично, реже бывает исходом острого. Часто хронический сиаладенит наблюдается при таких заболеваниях, как ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, синдром Шегрена и др. Хроническое течение имеют сиаладенит. специфической природы. Различают три формы хронического (неспецифического) сиаладенита: паренхиматозную, интерстициальную и с поражением протоков (хронический сиалодохит). При образовании конкрементов в протоках слюнной железы развивается хронический калькулезный сиаладенит. Болезненность в большинстве случаев отсутствует. При хроническом сиалодохите в период обострения отмечается симптом ретенции слюны — слюнная колика, из устья выводного протока выделяется густой, слизеподобный, солоноватый секрет. Лечение хронического сиаладенита длительное. Консервативное лечение проводят с учетом сопутствующих заболеваний; используют препараты, стимулирующие функцию слюнной железы, а также улучшающие обменные процессы и обладающие противовоспалительным действием. В случае неэффективности консервативного лечения показано удаление пораженной железы. Оперативное лечение проводят также при калькулезном сиаладените (удаление камня или всей железы), при гнойном расплавлении тканей в период обострения (вскрытие капсулы).

При различных патологических процессах общего характера (диффузных заболеваниях соединительной ткани, поражениях пищеварительной, эндокринной, нервной системы и др.) в слюнных железах могут развиваться изменения реактивно-дистрофического характера (сиалозы), которые проявляются увеличением желез или нарушением их функции. Увеличение слюнных желез обычно связано с реактивным разрастанием межуточной соединительной ткани, что приводит к интерстициальному сиаладениту. Такие изменения наблюдаются, например, при синдроме Микулича. Нарушение функции желез в виде ксеростомии (сухости в полости рта) отмечается при ботулизме, сахарном диабете, тиреотоксикозе, склеродермии и др., является постоянным признаком синдрома Шегрена.

Опухоли слюнных желез согласно Международной гистологической классификации разделяют на эпителиальные и неэпителиальные. К эпителиальным опухолям относят аденомы, мукоэпидермоидные и ацинозно-клеточные опухоли, карциномы. Аденомы, в свою очередь, делят на полиморфные и мономорфные, последние — на аденолимфомы, оксифильные аденомы, другие типы аденом. Среди карцином выделяют аденокистозные (цилиндромы), аденокарциномы, эпидермоидные карциномы, недифференцированные карциномы и карциномы в полиморфной аденоме. Неэпителиальные опухоли включают гемангиомы, гемангиоперицитомы, лимфангиомы, неврилеммомы, нейрофибромы, липомы, а также ангиогенные саркомы, рабдомиосаркомы, веретеноклеточные саркомы (без уточнения гистогенеза).

Среди доброкачественных опухолей наиболее часто встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль, полиморфная аденома). В большинстве случаев она локализуется в околоушной, реже в поднижнечелюстной и подъязычной железе. Нередко поражается область мягкого и твердого неба, наблюдаются опухоли малых слюнных желез в щечной области, очень редко в области верхней челюсти и др. Опухоль характеризуется медленным (в течение многих лет) ростом, может достигать больших размеров, безболезненна. Возможно рецидивирование (повторное появление опухоли после удаления), при этом опухоль не дает метастазов. Малигнизация (озлокачествление) наблюдается в 3,6—30% случаев.

Мономорфные аденомы встречаются в 6,8% всех опухолей слюнных желез. В связи с тем, что мономорфные аденомы клинически протекают так же, как полиморфные, диагноз в большинстве случаев устанавливают только после патогистологического изучения удаленного новообразования. Возможно рецидивирование, как правило, только после нерадикального выполнения операции. Неэпителиальные доброкачественные опухоли слюнных. встречаются редко, по микроскопическому строению они не отличаются от неэпителиальных опухолей другой локализации. Чаще наблюдаются сосудистые опухоли — гемангиомы, лимфангиомы, реже — неврогенные опухоли — невриномы, нейрофибромы, и очень редко – липомы (опухоли из жировой ткани).

Лечение доброкачественных опухолей слюнных желез оперативное. Опухоли больших слюнных желез. удаляют только в условиях стационара. Опухоли малых слюнных желез размером не более 15—20 мм можно оперировать амбулаторно. Операцию проводят под местной анестезией (инфильтрационной или проводниковой), опухоль целесообразно не вылущивать, а иссекать в пределах здоровых тканей. При локализации опухоли в области твердого неба ее иссекают вместе с покрывающей ее слизистой оболочкой.

Слюнные железы | Centro Coromina

Слюнные железы | Centro Coromina — Dr. Jordi Coromina позвонить сейчас

Слюнные железы

Что такое слюнные железы?

Слюнные железы – это те железы, которые вырабатывают слюну, необходимую для поддержания оптимального состояния влаги во рту. Существуют 3 крупные слюнные железы (околоушные, подчелюстные, подъязычные), которые находятся по обе стороны рта, а также около 1000 мелких слюнных желез, расположенных в ротовой полости.

Опухоли слюнных желез

Большинство опухолей (80 %) обнаруживаются в околоушной железе и 15 % в подчелюстной. В основном опухоли имеют доброкачественный характер.

Во всех случаях первым симптомом является появление уплотнения или припухлости в слюнных железах. Поэтому при любом уплотнении на щеке, перед ухом, в области рта или шеи необходимо обратиться к оториноларингологу, а также при болях во время приема пищи или жевания.

Как проводится диагностика опухолей?

Оториноларинголог производит полноценную пальпацию слюнных желез и тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАПБ), которая не доставляет болезненных ощущений пациенту. При биопсии извлекаются клетки опухоли для их последующего анализа.

Обследование дополняется радиологическим исследованием (КТ и МРТ) и, при необходимости, полной биопсией.

Какие бывают виды опухолей слюнных желез?

  • Доброкачественные: Наиболее часто (в 70 % случаев) встречается полиморфная аденома (смешанная опухоль), которая почти всегда локализуется в околоушной железе. Если ее не удалить, то она может принять злокачественную форму. Более редкими доброкачественными опухолями являются аденолимфома и аденома. Все они отличаются медленным ростом.
  • Злокачественные: Чаще всего встречаются карциномы (мукоэпидермоидная карцинома, аденокарцинома, аденокистозная карцинома). К счастью, они представляют только 15 % от всех опухолей слюнных желез. Карциномы могут вызвать не только отечность или уплотнение, но и боль и паралич лица.

Как проходит лечение?

При доброкачественных опухолях слюнных желез проводится экстирпация только опухоли.

При злокачественных опухолях хирургическим методом полностью удаляются пораженная железа и лимфатические узлы шеи в прилегающих областях. В зависимости от вида и размера опухоли лечение может дополняться радиотерапией, а в исключительных случаях – химиотерапией.

После удаления околоушной железы остается полость, вызывающая проваливание щеки. Чтобы не допустить это и другие осложнения, мы используем различные приемы:

  • Заполнение оперированной области коллагеном для предотвращения проваливания этой области.
  • Надрез типа «лифтинг» (используется в пластической хирургии), после которого не заметен рубец.
  • Электрофизиологический метод мониторинга лицевого нерва, чтобы не допустить его повреждения.

SIALOENDOSCOPIA

Se trata de una técnica que permite un tratamiento mínimamente invasivo de muchos de los problemas que afectan a las glándulas salivales, tanto las glándulas submaxilares como las glándulas parótidas, las cuales fabrican la saliva y la vierten en el interior de la boca.

Hay diferentes enfermedades que afectan a estas glándulas, especialmente la sialolitiasis, es decir la presencia de cálculos que obstruyen la glándula, impidiendo la eliminación de la saliva y provocando cólicos, inflamaciones y/o infecciones.

Hasta ahora el tratamiento de cálculos (o “piedras”) consistía en la extirpación de la glándula afectada, con la consiguiente cicatriz, el riesgo de lesionar el llamado nervio marginal, un postoperatorio doloroso, etc.

Gracias a una nueva técnica, la sialoendoscopia (endoscopia de las glándulas salivales), se puede extraer el cálculo sin necesidad de extraer la glándula afectada.

Para ello se introducen los endoscopios (pequeños tubos de 1,1mm de diámetro) en la glándula, a través de los cuales se extirpará el cálculo.

Esta técnica presenta una serie de importantes ventajas en relación a la cirugía clásica, como son: disminución del tiempo operatorio y de ingreso, anestesia mucho más ligera, ausencia de daños estéticos (entre ellos la cicatriz), menores molestias postoperatorias, conservación de la parte sana de la glándula, y rápida recuperación del paciente.

×

Nuestro sitio web usa cookies para mejorar la experiencia de usuario, conocer sus hábitos de navegación y ofrecerle mejor contenido.
Si continúa navegando por el sitio entendemos que da su consentimiento a nuestra política de cookies. Aceptar

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents.
By using this website you consent to our cookie policy. Accept

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents.
By using this website you consent to our cookie policy. Accept

Our website uses cookies in order to improve your user experience, know your navigation habits and offer you better contents.
By using this website you consent to our cookie policy. Accept

УЗИ слюнных желёз

В организме человека есть несколько слюнных желёз, расположенных в ротовой полости. Самые крупные из них находятся в околоушной, подчелюстной и подъязычной области. Малые слюнные железы расположены на щеках, небе, языке и губах.

  1. Околоушная слюнная железа располагается в околоушной-жевательной области, является наиболее крупной из всех слюнных желез и имеет неправильные форму. Вверху железа почти доходит до скуловой дуги, а внизу — до угла нижней челюсти.
  2. Поднижнечелюстная слюнная железа, находится в поднижнечелюстном треугольнике и имеет вид образования кругловатой формы.
  3. Подъязычная слюнная железа, является самой маленькой из вышеперечисленных желёз. Она располагается на дне ротовой полости.

УЗИ слюнных желёз назначают при:

  • боли в области щёк, за ушами или в области гланд под нижней челюстью;
  • покраснениях кожи, наличии опухоли, уплотнения или припухлости;
  • чрезмерной выработке слюны или её отсутствие;
  • увеличении размера желез;
  • наличие гнойных масс.

Нужно отметить, что каждый из вышеперечисленных симптомов, является поводом для обращения к врачу. В тяжёлых случаях отмечается повышение температуры и головная боль. Вовремя проведённое УЗИ позволяет выявить отклонения на начальном этапе.

Основные заболевания слюнных желёз:

  • Воспаления (паротит, гнойный паротит, кистозная дисплазия, сиаладенит, сиалоходит, острый лимфаденит, хронический лимфаденит)
  • Реактивно дистрофический изменения слюнных желёз (сиаломы)
  • Слюнокаменная болезнь (сиалолитиаз)
  • Кисты слюнных желёз
  • Новообразования слюнных желёз

СТОИМОСТЬ УСЛУГИ


УЗИ слюнных желез

750

Записаться в медицинский центр «Юнона» в Ростове-на-Дону можно с помощью заявки на сайте в правом верхнем углу или по телефону.

Рак слюнной железы: симптомы, диагностика, лечение

Рак – это страшное слово, которое вызывает тревогу и обеспокоенность в сознании большинства людей. И хотя все, что связано с онкологией, несет весьма резонные опасения, нужно признать, что вероятность заболеть раком слюнных желез крайне невелика. По данным Ассоциации онкологов России, новообразования слюнных желез составляют всего 1–5 % среди всех злокачественных опухолей и 3 % среди опухолей головы и шеи. И все же давайте поговорим об этом заболевании, которое может поражать как большие, так и малые слюнные железы.

Слюнные железы

В организме человека принято различать три пары больших слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные. Самые крупные из них – околоушные – расположены по обе стороны лица, спереди и снизу от ушной раковины, а подчелюстные и подъязычные – под нижней челюстью и под языком соответственно. По наблюдениям Национального медицинского исследовательского центра им. Н. Н. Блохина, чаще всего поражается околоушная слюнная железа. Лечение новообразований в этой области осложняется тем, что к околоушной железе непосредственно прилегает лицевой нерв, повреждение которого может привести к развитию паралича лица. Раковые клетки могут также появляться в малых слюнных железах, которые располагаются в подслизистом слое губ, щек, нёба и языка.

Факторы риска и симптомы

Несмотря на то что рак слюнной железы встречается достаточно редко, существуют определенные факторы, которые повышают вероятность развития этого заболевания. Согласно данным специалистов, злокачественные новообразования данной локации чаще диагностируются у мужчин, при этом опасность возникновения патологии увеличивается с возрастом. Кроме того, в группу риска входят лица, которые подверглись облучению головы или шеи, проходя курс лучевой терапии при лечении других форм рака.

К основным симптомам рака слюнной железы специалисты Московского клинического научного центра им. А. С. Логинова относят появление отеков и уплотнений в области ушей, нижней челюсти и шеи, регулярные боли, онемение половины лица, слабость мимической мускулатуры и асимметрию лица. Затруднения при глотании или невозможность широко раскрыть рот также должны стать поводом немедленно обратиться к врачу.

Диагностика

После первичного осмотра и пальпации обычно выполняется тонкоигольная аспирационная биопсия с последующим цитологическим исследованием для подтверждения или исключения злокачественности новообразования. Следующий этап диагностики – определение размеров опухоли с помощью КТ, МРТ или рентгеновских снимков. Если биопсия не дала однозначного результата, может потребоваться хирургическое вмешательство. В подобных случаях только обширное обследование, проводящееся совместными усилиями хирурга, патолога и рентгенолога, позволяет поставить диагноз и назначить курс лечения.

Лечение рака слюнной железы

Лечение рака слюнной железы предусматривает частичное или полное удаление пораженного органа и окружающих тканей. При этом иссечение опухоли зачастую сопровождается удалением регионарных лимфатических узлов. По результатам их анализа пациенту может быть дополнительно назначена лучевая терапия, которая уничтожит оставшиеся злокачественные клетки. В настоящее время химиотерапия не считается эффективным методом лечения данной формы рака, однако исследования в этой области по-прежнему продолжаются.

Таким образом, если вы заметили какие-либо изменения в ротовой полости, расскажите об этом своему стоматологу. Не забывайте каждые полгода записываться на профилактический осмотр, во время которого врач не только проверит состояние зубов и десен, но и сможет вовремя распознать признаки онкологических заболеваний полости рта. Прислушивайтесь к рекомендациям доктора, следите за гигиеной – и здоровая, счастливая улыбка вам обеспечена!

Ультразвуковое исследование слюнных желез | Блог RH

АВТОРЫ: Daniel London, Oded Nahlieli

Ключевые слова:  сонография (ультразвуковое исследование), слюнные железы, околоушная железа, подчелюстная железа, подъязычная железа, камни, опухоль, воспаление

Ключевые моменты

  • Слюнные железы поверхностно расположены и поэтому могут быть подробно исследованы с помощью ультрасонографии.
  • Важно сканировать каждую железу последовательно согласно протоколу.
  • Слюнные железы могут поражаться воспалительной, доброкачественной и злокачественной патологией, которая может быть обнаружена сонографически.
  • Слюнные железы могут иметь врожденные анатомические аномалии и могут содержать конкременты, которые также обнаруживаются сонографически.
  • Цель статьи – получить глубокие знания о структуре здоровых желез, доступной методике сонографии, патологических изменениях и дифференциальной диагностике заболеваний.

Физические основы и оборудование

Ультразвук представляет собой высокочастотную акустическую волну, которая использует частоту вне нормального слухового диапазона (20 Гц-20 кГц). Большинство оборудования для головы и шеи, а также челюстно-лицевой области настроено на частоту 8 МГц (8 миллионов циклов в секунду) или выше. Это отличается от ультразвукового оборудования, которое используется в общей хирургии или акушерстве, которое, как правило, работает на частоте 5-6 МГц, что обеспечивает большую глубину проникновения в ткани, но уменьшает разрешение изображения. Датчики, генерирующие частоты до 20 МГц и, в случае ультразвуковой биометрии до 50 МГц, теперь также используются для визуализации слюнных желез. Это позволяет различать очень небольшие структуры.

Три большие слюнные железы (околоушная железа, подчелюстная железа и подъязычная железа) являются парными и легко доступны из-за их поверхностного расположения для сонографической диагностики с помощью высокочастотных линейных датчиков (8-18 МГц).

В настоящее время использование высокопроизводительных ультразвуковых устройств генерирует сонографическое изображение подобно книге по анатомии. Разрешение и глубина проникновения ультразвука зависят от заданной частоты. Чем выше частота, тем лучше разрешение, но при этом ухудшается проникновение. Для визуализации слюнных желез наиболее эффективны линейные датчики с частотой 7,5 МГц (5,0-13,5 МГц). Во вставке 1 представлена последовательность сканирования.

Вставка 1

Последовательность сканирования

  • Важно сканировать каждую железу последовательно согласно протоколу.
  • Первоначально используется широкое окно, с целью визуализации самой железы.
  • Последовательно концентрируйтесь на любых твердых образованиях и другой патологии.

В обычных условиях три большие слюнные железы имеют сходную гомогенную промежуточную эхогенность с резкими границами. Маленькие слюнные железы становятся доступными для сонографической диагностики только при наличии патологических изменений (например, увеличение за счет опухолевого или неопластического процесса). Показания к сонографическому исследованию включают отек или увеличение объема в области слюнных желез и болевой синдром. Ультразвуковое исследование (вставка 2) позволяет врачу уточнять локализацию, а именно: расположено ли образование в железе, или просто прилегает к контуру слюнной железы. Эта дифференциальная диагностика зачастую не может быть проведена исключительно на основе клинического обследования.

Вставка 2

Компоненты ультразвукового исследования

  • Топографический анализ, с целью оценки формы и местоположение любых аномалий.
  • Количественный анализ, с целью оценки отражающей способности, ослабления сигнала и структуры любых аномалий в слюнной железе.
  • Кинетический анализ, с целью оценки подвижности аномальных структур (камней, инородных тел) в пределах слюнной железы.
  • Доплерография, эластография

КАК СКАНИРОВАТЬ (ПРОТОКОЛЫ)

Околоушная железа

Околоушная железа может быть легко изучена, когда голова пациента повернута на бок и находится в положении переразгибания. Краткое изложение процедуры сканирования содержится во вставке 3.

Вставка 3

Процедура сканирования околоушной железы

  • Позиция на спине.
  • Поперечное и продольное сканирование над углом нижней челюсти.
  • Включить в исследование преаурикулярные, инфрааурикулярные, ретроарикулярные и шейную области.
  • Изучить железу билатерально, поскольку некоторые заболевания могут возникать одновременно с двух сторон

Сначала сканируется железа в поперечном сечении, начиная от угла челюсти до точки, слегка выше козелка. Затем сканируется продольная проекция. Ультразвуковой датчик должен быть адекватно приложен к поверхности кожи, с применением достаточного количества геля, особенно в области угла челюсти.

Подчелюстная железа

Если голова пациента умеренно разогнута, то подчелюстная железа может быть ультрасонографически исследована без каких-либо проблем. В первую очередь по средней линии шеи ультразвуковой датчик перемещается в поперечном направлении от подъязычной кости до горизонтальной ветви нижней челюсти. Иногда обе подчелюстные железы могут отображаться одновременно. Затем, при движении датчика в сторону, параллельно горизонтальной ветви нижней челюсти, можно получить четкое изображение соответствующей подчелюстной железы. Здесь необходимо обеспечивать хороший контакт геля с датчиком на коже.

Подъязычная железа

Исследование подъязычной железы не имеет существенных различий в процедуре, по сравнению с исследованием подчелюстной железы. Датчик помещается на кожу в поперечной плоскости по срединной линии сразу под нижней челюстью, что позволяет визуализировать обе подъязычные железы. Важно отметить, что все усредненные структуры должны находиться в пределах 0,2 мм друг от друга, и любые резко выделяющееся значения тщательно оцениваются и отбрасываются и, если необходимо, повторно анализируются.

АНАТОМИЯ

Обновите свои знания по анатомии

Околоушные железы состоят из призматического тела и двух удлиненных частей: передняя часть расположена на глубокой части жевательной мышце, а более глубокие удлиненные части, которые достигают боковой стенки глотки, проходят между прешиловидными мышцами и шилонижнечелюстной связкой.

Подчелюстные железы расположены в подчелюстном пространстве под дном ротовой полости, они имеют мезиальное расширение, называемое «крючком». Выводной Вартонов проток исходит из этого расширения, которое расположено у основания уздечки языка и открывается в подъязычный сосочек.

Подъязычные железы представляют собой группу желез, расположенных в подъязычном пространстве, которые ограничены впадиной языка, дном полости рта и подбородочно-подъязычной мышцей.

НОРМАЛЬНАЯ УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ

Околоушные железы

Околоушные железы, которые являются самыми большими из слюнных желез, заключены в отдельную фасцию, которая проникает в железы, образуя разнообразные дольки. В поперечном разрезе околоушная железа представляет собой резко отчерченный, однородный орган, с промежуточной эхогенностью (Рис. 1).

Рис. 1. Нормальная околоушная железа.

Железу можно четко отличить от подкожной жировой ткани. Передняя часть железы восседает на жевательной мышце и может быть отдифференцирована от щечной жировой ткани, которая имеет более низкую эхогенность, при сокращении и релаксации жевательных мышц. Задняя часть железы расположена в ретромандибулярной ямке и четко отграничена спереди восходящей ветвью нижней челюсти, а сзади – грудино-ключично-сосцевидной мышцей и сосцевидным отростком. Медио-каудальнее нижнего полюса околоушной железы можно различить заднее брюшко двубрюшной мышцы и внутреннюю сонную артерию. Важно помнить, что небольшая часть околоушной железы может быть скрыта акустической тенью нижней челюсти.

Внутри и вокруг железы может быть обнаружена внутренняя яремная вена и позадичелюстная вена, которые расположены в железистой паренхиме и при этом могут быть визуализированы, особенно в продольной проекции. В поперечных проекциях, дистальнее позадичелюстной вены, проецируется шиловидный отросток на железистую паренхиму, который не следует путать с сиалолитиазом. Лицевой нерв обычно не виден. Однако при использовании современных датчиков с высоким разрешением, иногда можно получить сонографическое изображение основного выносящего канала.

Подчелюстная железа

Подчелюстная железа простирается краниально до нижней челюсти и подбородочно-подъязычной мышцы и имеет тесную связь с передним брюшком двубрюшной мышцы. Подчелюстная железа окружает в виде дуги заднюю границу подбородочно-подъязычной мышцы и часто достигает вентро-медиально подъязычной железы. Эхогенные структуры с элементом акустического затенения часто проецируется в области ворот подчелюстной железы. В этой зоне необходимо проводить дифференциальную диагностику между элементами подъязычной кости и сиалолитов подчелюстной железы, которые могут иметь сопоставимые характеристики при визуализации [2,7]. Характеристики сонографического изображения подчелюстной железы включают промежуточную эхогенную структуру с правильным эхо-рисунком, соответствующим эхо-картине паренхимы околоушной железы (рис.2).

Рис. 2. Нормальная подчелюстная железа.

Внутри и вокруг железы сонографически легко различается лицевая артерия и лицевая вена, которые проходят через железу. Траектория выносящего протока железы иногда может быть визуализирована с помощью ультразвуковых датчиков высокого разрешения, даже в случае отсутствия обструкции протока. Если речь идет о дифференциации элементов подъязычной кости, то во время глотательных движений наблюдаются ее смещения.

Подъязычная железа

Визуализация подъязычной железы иногда может быть проблематичной. Подъязычная железа расположена под слизистой оболочкой в полости рта, ниже в проекции кончика языка, рядом с уздечкой языка. Дорзальная часть желез часто касается поверхности подчелюстной железы.

Железа ограничена вентрально и медиально подбородочно-подъязычной и подбородочно-язычной мышцами, а каудально – нижней челюстью. Короткие выводные протоки обычно не могут быть визуализированы. Накопление слюны может быть обнаружено внутри и вокруг подъязычной железы, которое образует ранулу (Рис. 3).

Рис. 3. Подъязычная ранула.

ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИЕ РЕЗУЛЬТАТЫ

Вставка 4 содержит краткий список вариантов патологии слюнных желез.

Вставка 4

Варианты патологии слюнных желез

  • Воспаление
  • Конктременты
  • Доброкачественные поражения
  • Злокачественные опухоли
  • Синдром Гужеро-Шегрена

Острый сиалоаденит

Поскольку нам приходится иметь дело с парными органами, важно сравнивать обе железы в одной картинке. Характерные находки объясняются воспалительным отеком и увеличением содержания жидкости в паренхиме, которая трансформируется в процессе воспаления. Обычно мы видим следующее:

  • Диффузное расширение всей пораженной железы.
  • Орган может быть четко отграничен от смежных структур.
  • Структура паренхимы выглядит рыхлой, неоднородной, грубо текстурированной и более гипоэхогенной.
  • Ограниченные гипоэхогенные образования могут быть обнаружены как сопутствующая воспалительная реакция внутрижелезистых лимфатических узлов.
  • Зоны разжижения (как признаки образования абсцессов) визуализуруются гипоэхогенными с гиперэхогенной окружающей стенкой и выраженным дистальным усилением сигнала.
  • Грубо структурированные гиперэхогенные эхо-сигналы, в центре таких очагов разжижения, могут соответствовать очагам некротизированных тканей.

Хронический сиалоаденит

Сонографическое изображение сильно зависит от продолжительности и степени воспаления железистой паренхимы. Как и в случае острого сиалоаденита, неоспоримая дифференциальная диагностика между различными патогенными формами хронического сиалоаденита не может быть поведена с помощью одной сонографии. Обычно мы видим следующее:

  • Четкое увеличение неровности эхотекстуры.
  • Внутренняя структура имеет неоднородную картину, наиболее вероятно вследствие фиброзных изменений паренхимы.
  • Формируются небольшие кистозные эхо-очаги, которые соответствуют ограниченной эктазии протоков (Рис .4).
  • Иногда конкременты внутри железы определяются как эхогенные структуры с дистальной акустической тенью.

Рис. 4. (A) Хронический сиалоаденит околоушной железы. (B) Сиалоцеле околоушной железы. (C) Дилатация протока Стенсона (стрелки).

Дифференциальный диагноз имеет важное значение в следующих ситуациях:

  1. Пациенты, страдающие синдромом Гужеро-Шегрена, имеют сонографические признаки увеличенных, неоднородно структурированных, гипоэхогенных слюнных желез. Внутри паренхимы обнаруживаются многочисленные ограниченные гипоэхогенные образования, что может быть связано с кистозным расширением протоков, с одной стороны, или с увеличением внутрижелезистых лимфатических узлов, с другой стороны. Сонографически структура слюнных желез выглядит в виде «облачности».
  2. Сиалоаденит эпителиоидных клеток (синдром Хеерфорда) сонографически характеризуется богатой эхо-структурой, прерываемой многочисленными увеличенными лимфатическими узлами, которые проявляются как гипоэхогенные новообразования.
  3. Опухоль Кютнера подчелюстной железы визуализируется как образование с невыраженным эхо-сигналом в определённой части подчелюстной железы, которое легко ошибочно принимается за аденому.
  4. Ультразвук помогает обнаруживать изменения после лучевой терапии. Эхогомогенная картина исчезает после облучения, при этом более гипоэхогенный, а иногда и неправильный рисунок является признаком потери функции.
  5. Другие вторичные патологические изменения (отек, инфекции и опухоли мягких тканей) вокруг слюнных желез легко отличаются от первичной патологии слюнных желез.

Абсцесс околоушной железы

Эволюция воспалительного процесса характеризуется гипо-, анэхогенным поражением с неправильными краями. Обычно мы видим следующее:

  • Гипо-, анэхогенное поражение с неправильными краями.
  • Периферическая гиперваскуляризация, которая определяется при цветном доплеровском сканировании.
  • В случае частичных некротических изменений, определяются лимфатические узлы с анэхогенными областями некроза.
  • В случае образования свища, определяется фистула, которая достигает кожных покровов окруженная отечными тканями.

Важным начальным признаком абсцесса является появление сосудов с линейным и достаточно правильным направлением, которое впоследствии меняется на более неправильное, и характеризуется многочисленными анастомозами, что может быть определено увеличением интенсивности цветного доплеровского сигнала. В абсцессах цветной доплеровский сигнал имеет периферическую структуру, потому что в этом случае сосуды переплетаются по периферии абсцесса.

Увеличение лимфатических узлов

Лимфатические узлы могут быть обнаружены внутри околоушной железы. Однако, только вокруг подчелюстной железы, из-за особенностей эмбриологического развития. В околоушной железе группа малых лимфатических узлов (3-5 мм) расположена по ходу позадинижнечелюстной вены. Эти лимфатические узлы осуществляют лимфоотток из евстахиевой трубы, наружного слухового канала и глубоких областей лица. Внутрижелезистые и внежелезистые лимфатические узлы в норме не превышают 9 мм в диаметре.

На ультразвуковом изображении сонографически ничем не примечательной железистой паренхимы можно выявить преимущественно множественные гипоэхогенные образования, которые зачастую не имеют какого-либо дистального усиления сигнала. Сонографически, как правило,  невозможно получить достоверные признаки, которые позволили бы провести окончательный дифференциальный диагноз между доброкачественным и злокачественным увеличением лимфатических узлов.

Надежное проведение дифференциальной диагностики между реактивным лимфаденитом (Рис. 5), неходжкинской лимфомой (Рис.6), MALT лимфомой или внутрижелезистого метастатического распространения невозможно лишь на основании сонографических данных.

Рис. 5. Патологический лимфатический узел.

Рис. 6. Первичная лимфома околоушной железы.

Клинические признаки, число, расположение, а иногда и текстура узлов могут привести к диагнозу, но не заменяют гистологический анализ. Как и при увеличении лимфатических узлов шеи, некоторые авторы упоминают так называемый «hilus» (ворота), как признак реактивного лимфаденита.

Кистозные опухоли

Врожденные или приобретенные кисты слюнных желез обычно заполняются прозрачной жидкостью. Мы обычно видим эхонегативную опухоль с четкими границами и с дистальным усилением сигнала (Рис.7).

Рис. 7. Киста слюнной железы (стрелки обозначают околоушную железу, наконечники стрелки обозначают кисту).

Важно отметить, что если кистозные опухоли обнаруживаются сонографически в обеих околоушных железах, и если при этом имеется соответствующий анамнез заболевания, то необходимо заподозрить лимфоэпителиальные кисты, вызванные ВИЧ-инфекцией.

Сиалолитиаз

Несмотря на то, что обычно обнаруживается признак дистальной акустической тени, отражение сигнала иногда может быть нечетким или недостаточным. Это явление является результатом отраженной ультразвуковой составляющей, которая не достигает датчика, а рассеивается из плоскости изображения. Обычно мы видим эхонепроницаемый объект с четким признаком дистальной акустической тени (Рис.8) и дилатацией выводных протоков.

Рис.8. Внутрижелезистый сиалолитиаз подчелюстной железы.

Камни протока околоушной железы содержат органические компоненты и визуализируются с большим усилием. Иногда может быть обнаружен только отчетливый эхонепроницаемый объект без дистальной акустической тени. Однако, во многих из этих случаев дилатация выносящих протоков слюнных желез может рассматриваться как еще один косвенный признак развития сиалолитиаза, в случае, если конкремент не может быть четко идентифицирован. Тем не менее, расширение протока может быть также вызвано рубцовыми изменениями соединительной ткани (например, ситуация после неадекватно выполненного разреза протока или после острого воспаления). Конкременты диаметром от 1,5 до 2 мм и более, расположенные в области крупных слюнных желез, могут быть достоверно выявлены во время сонографии.

Важно отметить, что точное определение положения сиалолитов (внутрижелезистых, внежелезистых и внутрипротоковых) имеет большое значение. Дифференциальный диагноз важен как в случае наличия воздуха внутри протоков, так и в случае пневмопаротита, инородных тел, ангиолитиаза и кальцинированных лимфатических узлов или артериовенозных мальформаций (рис.9).

Рис. 9. Артериовенозная мальформация слюнных желез.

Помните, из-за ее ограниченной чувствительности и ограниченной отрицательной прогностической значимости, сонография не позволяет надежно исключать небольшие конкременты слюнных желез. Необходимы дальнейшие диагностические исследования для выявления конкрементов у пациентов с нормальными сонографическими данными и подозрением на литиаз.

Сиалоаденоз (сиалоз)

Все крупные слюнные железы могут одновременно поражаться сиалоаденозом. Сиалоаденоз – это не воспалительное состояние, характеризующееся двусторонним увеличением слюнных желез, чаще всего околоушных желез. Обычно мы видим, что железы выглядят неотчетливо увеличенными, с трудом дифференцируются от окружающих структур, их эхо-структура выглядит гомогенно гиперэхогенной, также при сиалоаденозе не выявляются опухолеподобные поражения. В некоторых случаях околоушная железа настолько увеличена, что ультразвуковое исследование требует низкочастотного датчика для оценки глубокой части.

Доброкачественные эпителиальные опухоли слюнных желез

Четко определенная граница между окружающими тканями слюнной железы и самой опухолью является характерной чертой доброкачественной опухоли слюнной железы. Поскольку ультразвуковое исследование неспособно визуализировать нервы, невозможно достоверно установить взаимосвязь опухолей околоушной железы с лицевым нервом.

Плеоморфные аденомы имеют однородную/гипоэхогенную текстуру. Однако, иногда могут быть заметны неоднородные структуры с твердыми и кистозными включениями. В этих случаях характерным признаком является дистальное усиление сигнала (рис.10).

Рис. 10. Плеоморфная аденома околоушной железы.

Мономорфные аденомы (аденолимфомы) также могут визуализироваться сонографически однородными и гипоэхогенными, как и в случае плеоморфных аденом. Если доля кистозных структур высока, аденолимфома также может проявлять себя полностью без эхо-сигнала с протяженным дистальным усилением. Иногда в опухоли могут быть идентифицированы перегородки.

Оставшиеся менее распространенные типы доброкачественных опухолей слюнных желез (например, базальноклеточные аденомы, онкоцитомы, лимфоэпителиальные поражения) также имеют сходные неспецифические сономорфологические признаки.

Окончательная сонографическая идентификация и дифференциальная диагностика между различными типами доброкачественных опухолей слюнных желез в настоящее время невозможна, хотя значительная кистозная часть в новообразовании имеет тенденцию указывать на аденолимфому, а отсутствие кистозных областей указывает на плеоморфную аденому. В определенной степени, опухоли околоушной железы могут быть отнесены к «поверхностной» или «глубокой» части железы.

Доброкачественные неэпителиальные опухоли слюнных желез

Лимфангиомы и гемангиомы (Рис. 11 и 12) имеют сходные сономорфологические характеристики, что делает невозможным проведение между ними дифференциальной диагностики.

Рис. 11. Внутрижелезистая лимфангиома.

Рис. 12. Подчелюстная гемангиома.

Во время исследования могут быть обнаружены рыхлосвязанные альвеолярные структурные компоненты, состоящие частично из гипоэхогенных и гипергеогенных областей. Сонографическое исследование позволяет оценить глубину проникновения и распространение этой опухоли в соответствующую слюнную железу и в зону окружающих мягких тканей.

Внутрижелезистые и внежелезистые липомы (Рис. 13) проявляются как резко отграниченные, овоидные образования, с гипоэхогенным и однородным характером отражения сигнала.

Рис. 13. Четко определяемая липома.

Липома имеет более характерную картину гипоэхогенного отражения сигнала, чем остальная паренхима слюнной железы, но ее эхо-текстура более гиперэхогенна, чем у других типов внутрижелезистых опухолей, и при этом она имеет линейную гиперэхогенную перистую текстуру.

Злокачественные опухоли слюнных желез

Обычно мы видим нечеткий край и неоднородную эхо-текстуру. Возможно описать связь между инвазивным ростом опухоли и окружающей тканью. Невозможно обнаружить вовлечение в злокачественный процесс лицевого нерва. Наиболее распространенными злокачественными опухолями слюнных желез являются мукоэпидермоидная карцинома, аденокистозная карцинома, карцинома, возникающая в плеоморфной аденоме и метастазы отдаленного происхождения (рис. 14).

Рис. 14. Метастатическая меланома в околоушной железе (стрелки обозначают околоушные железы, наконечники стрелки обозначают метастазы).

Показания для проведения сонографического исследования иногда отсутствуют, так как на дооперационном этапе невозможно с полной уверенностью выявить доброкачественную или злокачественную природу развитию опухоли. Если подозревается злокачественный процесс, то тонкоигольная аспирационная биопсия под ультразвуковым контролем может быть полезным инструментом для более точного классифицирования опухоли на дооперационной стадии.

Важно отметить, что если края опухоли не могут быть точно отображены при сонографическом исследовании, особенно когда опухоль достигает костной или глубокой структуры, диагностическую визуализацию пациента следует расширить в любом случае до компьютерной томографии и/или магнитно-резонансной томографии.

Синдром Гужеро-Шегрена

Синдром Гужеро-Шегрена возникает в случае инвазии лимфоцитов и разрушения экзокринной железы. Это второй наиболее распространенный аутоиммунный синдром после ревматоидного артрита, который поражает слюнные железы в 40-80% случаев. Это приводит к более высокой заболеваемости лимфомами в околоушных железах и слюнно-каменной болезнью. Обычно мы видим следующее:

  • На ранней стадии сонография в норме.
  • Позже происходит увеличение желез и масштабные структурные нарушения.
  • Железа неоднородна.
  • В более поздней стадии при сонографическом исследовании выявляется сиалоектазия и выраженная гиперваскуляризация при цветной доплеровской ультрасонографии слюнных желез.
Интраоперационная роль сонографии стала важной после введения минимально инвазивных операционных методов в хирургию слюнной железы. Во время операции, если эндоскопическое наблюдение за хирургическим полем невозможно, можно использовать сонографическое наведение для:

  • Указания на точное положение камня (рис. 15).
  • Указания на точное положение стриктуры.
  • Контроля при удалении сиалоцеле и точного введения Ботокса (рис. 16).
  • Контроля за лечением церебрального паралитического слюнотечения с помощью точечной инъекции Ботокса.
  • Контроля во время тонкоигольной биопсии при опухолях околоушной железы.

Рис. 15. Минимально инвазивные процедуры под ультразвуковым контролем.

Рис. 16. Терапевтическая внутрижелезистая инъекция Ботокса.

Цветная доплеровская ультрасонография слюнных желез

Стандартное B-сканирование – это хорошо зарекомендовавший себя инструмент диагностики заболеваний слюнных желез. Для опухолей, расположенных в слюнных железах, все большой интерес представляет собой неинвазивный сбор клинической информации, такой как рост и инвазивность, а также постановка точного диагноза перед операцией. До того, как стали доступны преимущества сложной ультразвуковой обработки, выполнялось стандартное исследование с сопоставлением простых сономорфологических критериев, таких как анэхогенные области, с конкретными гистологическими объектами. В течение последних нескольких лет цветная доплеровская сонография хорошо зарекомендовавшая себя, как неотъемлимая часть хирургии головы и шеи, лор органов и челюстно-лицевой хирургии, особенно в рамках предоперационной оценки опухолей и шейных лимфатических узлов.

Цветная дуплексная сонография

Цветная дуплексная сонография (Вставка 5) представляет собой комбинацию сонографии в В-режиме, импульсной доплерографии и цветового кодирования перфузионных областей. Основным принципом цветной дуплексной сонографии является сдвиг частоты передаваемого сигнала, который обусловлен ​​отражением от движущихся эритроцитов. Скорость и направление, по которым приближаются эритроциты и удаляются от датчика, предоставляют информацию, необходимую для проведения дуплексной сонографии.

Вставка 5

Цветная дуплексная сонография

  • Направление потока крови обычно закодировано в цвете.
  • Качественное цветовое распределение дает информацию о васкуляризации опухолевых поражений.
  • Возможна количественная оценка кровотока и сосудистого сопротивления.
  • Нет однозначных различий между исследованными группами пациентов с опухолями (например, между аденолимфомами, плеоморфными аденомами и плоскоклеточными карциномами околоушной железы).
  • Имеет место повышенная васкуляризация при злокачественных опухолях околоушной железы, по сравнению с доброкачественными опухолями околоушной железы.

Возможность использования усилителей доплеровского сигнала, для достижения улучшенной визуализации опухолевой васкуляризации, предоставила новые возможности для характеристики новообразований. Анализ микроваскуляризации и изменений, которые зависят от времени после введения усилителя доплеровского сигнала, а также эластография, являются перспективными новыми инструментами для определения особенностей, которые помогают определять, являются ли конкретные изменения типичными для некоторых типов опухолей слюнных желез (Рис.17).

Рис. 17. Исследование слюнных желез с помощью энергетической доплерографии.

Врач-диагност должен знать следующее:

  • Сонография дает высокую чувствительность при диагностике воспаления и обеспечивает полезными данными при клиническом исследовании.
  • Сонография является обязательным методом первой линии диагностики, и во многих случаях она способствует проведению дифференциальной диагностики с высокой диагностической достоверностью.
  • Туберкулез может вовлекать слюнные железы путем распространения через лимфатическую систему или систему кровообращения. Пациент имеет признаки острого начала сиалоаденита, вызывающего боль и диффузный отек с подострым развитием, имитирующим опухолевое поражение.
  • Железы с признаками хронического воспаления, характеризуются сиалектазией и сниженной секрецией слюны. Это приводит к паренхиматозному повреждению, часто при наличии конкрементов и протокового стеноза.
  • Паротит при ВИЧ сопровождается безболезненным отеком обеих околоушных желез. При сонографии выявляются несколько небольших гипоэхогенных областей, которые являются признаком лимфоидной инфильтрации или характерной картины с несколькими крупными двусторонними кистами, которые могут содержать кальцификаты.

Резюме

Ультрасонография зарекомендовала себя как первичная техника визуализации при диагностике заболеваний слюнных желез. Сонографического обследования обычно достаточно для диагностики сиалолитиаза. Если подозревается хронический сиалоаденит или сиалоаденоз, а сонографические данные оказываются недостаточными, в отдельных случаях может потребоваться стандартная сиалография. Необходимо проведение гистологического исследования, как только будет установлен диагноз новообразования. В том случае, если увеличение и связь опухоли с окружающими тканями невозможно определить сонографически, следует провести последующую компьютерную томографию или магнитно-резонансную томографию. Для проведения исследований рекомендуем использовать аппарат от компании GE Voluson E8.

В центре головы человека ученые открыли неизвестный науке орган

Автор фото, Radiotherapy and Oncology

Ученые из Нидерландов сделали удивительное открытие: они обнаружили скрытый внутри головы человека орган, напоминающий набор слюнных желез.

Казалось бы, строение организма человека изучено вдоль и поперек столетия назад, но ученые до сих пор не догадывались о существовании этого органа.

Открытие произошло случайно, в ходе обследования пациентов с раком простаты при помощи новейшего сканера PSMA PET/CT. При контрастной томографии с введением в кровь радиоактивной глюкозы этот диагностический инструмент находит в теле опухоли.

В данном случае он обнаружил позади носоглотки нечто другое.

Автор фото, Radiotherapy and Oncology

Подпись к фото,

Трубчатые железы, показанные голубыми стрелками, рядом с другими слюнными железами, выделенными оранжевым цветом

«У человека есть три набора больших слюнных желез, но не в этом месте», — говорит радиолог-онколог Ваутер Вогель из Нидерландского института рака.

«Насколько было известно ранее, слюнные железы в носоглотке микроскопически малы. Около тысячи их равномерно распределены по слизистой оболочке. Поэтому представьте себе наше удивление, когда мы обнаружили ЭТО!»

Слюнные железы производят слюну, необходимую для работы пищеварительной системы. Большую часть ее выделяют три основных набора желез, известных как околоушные, подчелюстные и подъязычные.

В человеческом организме есть еще около тысячи мелких слюнных желез. Они размещаются по всей полости рта и в дыхательном тракте, но так малы, что их можно обнаружить только в микроскоп.

Не замеченный ранее четвертый набор слюнных желез, открытый командой Фогеля, гораздо крупнее и находится позади носа и над нёбом, в самой середине головы.

Автор фото, Radiotherapy and Oncology

Подпись к фото,

Вот как выглядят новооткрытые железы в разных проекциях

«Два органа, высветившихся при исследовании, имеют все признаки слюнных желез, — говорит ведущий автор исследования, хирург полости рта Маттейс Вальстар из Амстердамского университета.

«Мы назвали их трубчатыми железами, поскольку они расположены над трубчатым валиком [возвышение в носовой части глотки, в котором находится хрящ евстахиевой трубы].

Трубчатые железы были обнаружены у всех 100 пациентов, обследованных с помощью аппарата PSMA PET/CT. Вскрытие двух тел, мужского и женского, также подтвердило существование заметной невооруженным глазом парной структуры в виде дренажных капилляров в задней стенке носоглотки.

На видео (на английском языке) хорошо видно расположение трубчатых желез, как и их устройство.

«Насколько нам известно, эта структура не была прежде описана ни в одном источнике», — говорится в отчете об исследовании, опубликованном в журнале Radiotherapy and Oncology.

Анатомия слюнных желез | Мемориальный онкологический центр им. Слоуна Кеттеринга

Если вам поставили диагноз «рак слюнных желез», некоторые сведения о слюнных железах помогут вам поговорить с врачом об операции или других аспектах вашего лечения.

Слюнные железы вырабатывают слюну и выводят ее в рот через отверстия, называемые протоками. Слюна помогает при глотании и жевании. Это также может помочь предотвратить развитие инфекций во рту или горле.

Есть два типа слюнных желез:

  1. основные слюнные железы

  2. малые слюнные железы

Основные слюнные железы

Основные слюнные железы — самые большие и важные слюнные железы.Они производят большую часть слюны во рту.

Есть три пары основных слюнных желез: околоушные, подчелюстные и подъязычные железы.

околоушные железы

Околоушные железы — самые большие слюнные железы. Они расположены прямо перед ушами. Слюна, вырабатываемая этими железами, выделяется в рот из протока около второго верхнего моляра.

Каждая околоушная железа состоит из двух частей, или долей: поверхностной доли и глубокой доли.Между двумя долями находится лицевой нерв. Лицевой нерв важен, потому что он контролирует вашу способность закрывать глаза, поднимать брови и улыбаться.

Другие важные структуры около околоушных желез включают наружную сонную артерию, которая является основным поставщиком крови в область головы и шеи, и ретромандибулярную вену, ветвь яремной вены.

Операция по лечению опухоли околоушной железы называется паротидэктомией. Это требует большой точности, потому что хирург должен находить и оперировать эти важные структуры.

Подробнее о паротидэктомии.

Поднижнечелюстные железы

Подчелюстные железы размером примерно с грецкий орех расположены ниже челюсти. Слюна, вырабатываемая этими железами, выделяется в рот из-под языка.

Подобно околоушным железам, подчелюстные железы состоят из двух частей, называемых поверхностной долей и глубокой долей. К ближайшим строениям относятся:

  • маргинальный нижнечелюстной нерв, который помогает вам улыбаться

  • мышца платизмы, которая помогает двигать нижней губой

  • язычный нерв, который позволяет ощущать на языке

  • подъязычный нерв, который позволяет двигаться в той части языка, которая помогает при речи и глотании

Во время лечения мы защищаем все эти важные конструкции, чтобы избежать повреждений.

Узнайте больше об хирургии рака подчелюстной железы.

Подъязычные железы

Подъязычные железы — самые маленькие из основных слюнных желез. Эти миндалевидные структуры расположены под дном рта и по обе стороны от языка.

Опухоли, начинающиеся в этих железах, особенно редки.

Узнайте больше об хирургии рака, который начинается в подъязычных железах.

Малые слюнные железы

Во рту и пищеварительном тракте расположены сотни мелких слюнных желез.В отличие от основных слюнных желез, эти железы слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа. Большинство из них находится на слизистой оболочке губ, языка и неба, а также внутри щек, носа, пазух и гортани (голосовой ящик).

Незначительные опухоли слюнных желез встречаются крайне редко. Однако они скорее злокачественные, чем доброкачественные. Рак малых слюнных желез чаще всего начинается с неба.

Заболевания слюны и слюнных желез

Вернуться наверх

Обзор

Слюнные железы расположены во рту.Есть три пары больших слюнных желез. Околоушные железы находятся перед каждым ухом и чуть ниже него. Подчелюстные железы находятся ниже челюсти. Под языком находятся подъязычные железы. Есть также сотни более мелких желез. Эти железы производят слюну (слюну) и выводят ее в рот через отверстия, называемые протоками. Слюна делает пищу влажной, что способствует пережевыванию и глотанию, а также перевариванию пищи. Слюна также сохраняет полость рта чистой и здоровой, поскольку содержит антитела, убивающие микробы.

Если слюнные железы повреждены или не вырабатывают достаточного количества слюны, это может повлиять на вкус, затруднить жевание и глотание и увеличить риск кариеса, потери зубов и инфекций во рту.

Вернуться наверх

Причины

Непроходимость: Небольшие камни, образующиеся в протоках желез, могут препятствовать оттоку слюны. Железа может набухать, становиться болезненной и инфицированной. Небольшие сужения или перекосы в системе протоков больших слюнных желез также могут уменьшить отток слюны.

Инфекция: Когда слюна собирается за препятствием в протоке, железа может инфицироваться. Инфекция лимфатических узлов от боли в горле или простуды также может вызвать вторичную инфекцию слюнных желез.

Опухоли: Опухоли обычно выглядят как безболезненные увеличения одной из слюнных желез. Злокачественные (раковые) опухоли часто растут быстро, могут быть или не быть болезненными и могут вызывать потерю подвижности на пораженной стороне лица.

Другие заболевания: Заболевания, такие как ВИЧ-СПИД, и аутоиммунные расстройства, такие как синдром Шегрена и ревматоидный артрит, могут вызывать воспаление и болезненность слюнных желез.Диабет также может вызвать увеличение слюнных желез. У алкоголиков может наблюдаться отек слюнных желез, обычно с обеих сторон.

Вернуться наверх

Симптомы

Проблемы со слюнными железами могут вызывать их раздражение и опухание. У вас могут быть такие симптомы, как:

  • неприятный привкус во рту
  • затруднение при открывании рта
  • сухость во рту
  • боль в лице или во рту
  • отек лица или шеи или под языком

Наверх

Диагностика

Врач использует вашу историю болезни, медицинский осмотр и лабораторные анализы, чтобы поставить диагноз нарушения слюнной функции.

Если ваш врач подозревает, что ваша боль и воспаление являются результатом закупорки одной из желез, он или она может назначить рентген или ультразвук, чтобы определить, где находится препятствие и что может быть его причиной.

Если в слюнной железе обнаружено образование, врач порекомендует сделать компьютерную томографию или МРТ, чтобы лучше понять проблему. Ваш врач может также использовать тонкоигольную аспирационную биопсию для дальнейшего исследования. Биопсия губы малых слюнных желез может потребоваться для выявления определенных аутоиммунных заболеваний, таких как синдром Шегрена.

Вернуться наверх

Лечение

Заболевания слюнной железы лечат в зависимости от того, что их вызывает, с помощью медикаментозного или хирургического лечения. Если нарушение слюнной функции вызвано системным заболеванием (заболеванием, поражающим все тело), ​​то в первую очередь лечат эту проблему. Для этого может потребоваться визит к специалисту. Если проблема связана с обструкцией слюнных желез, ваш врач может использовать местный анестетик, чтобы обезболить эту область, чтобы зондировать и расширить проток, чтобы удалить закупоривающий камень.

Если в слюнной железе образовалась опухоль, врач может порекомендовать ее удаление. Вас могут направить к отоларингологу (обычно называемому врачом по лечению ушей, носа и горла), который проводит операцию. Большинство опухолей околоушной железы доброкачественные (доброкачественные). Если опухоль злокачественная, ее удаляют хирургическим путем, а затем обрабатывают область лучевой терапией.

Вернуться наверх

Полезные советы

Удаление слюнной железы не влияет на общее производство слюны, но лучевая терапия часто вызывает сухость во рту, что может увеличить риск полостей и инфекций ротовой полости.Вот несколько советов, как сохранить влажность во рту:

  • Пейте много жидкости в течение дня и берите с собой бутылку с водой, куда бы вы ни пошли.
  • Держите рот в чистоте. Полощите рот до и после еды простой водой и чистите зубы после еды.
  • Избегайте продуктов, прилипающих к небу, например арахисового масла или мягкого хлеба.
  • Ешьте небольшие кусочки и хорошо пережевывайте пищу.
  • Пососите леденец без сахара или жуйте жевательную резинку без сахара, чтобы стимулировать слюноотделение.
  • Избегайте коммерческих жидкостей для полоскания рта, алкогольных и кислых напитков и табака.
  • Используйте безрецептурные заменители слюны, чтобы увлажнить полость рта.

Наверх

Дополнительные ресурсы

Вернуться наверх

Вернуться наверх

Анатомия околоушных и подчелюстных желез и протоков

Основные слюнные железы, всего три пары, находятся во рту и горле и вокруг них. Основными слюнными железами являются околоушные, подчелюстные и подъязычные железы.Околоушные железы расположены спереди и под ухом. Проток, называемый проток Стенсена, отводит слюну из околоушной железы в рот, в область верхней части щек. Поднижнечелюстные железы находятся с обеих сторон, чуть ниже и в глубине челюсти, ближе к задней части рта. Эта железа производит примерно 70% слюны во рту. Поднижнечелюстной проток, называемый проток Вартина, входит в пол ротовой полости под передней частью языка. Подъязычные железы, тем временем, находятся под языком и также снабжают слюной дно ротовой полости.Есть много (от 600 до 1000) крошечных желез, называемых малыми слюнными железами. Эти железы имеют диаметр 1-2 мм и покрывают все слизистые оболочки или слизистую оболочку рта и горла.

Анимация хирургии околоушной железы

Назначение слюнной железы

Вместе слюнные железы производят слюну, которая помогает увлажнять наш рот, смягчать пищу, которую мы пережевываем, инициировать пищеварение, защищать зубы от кариеса и поддерживать чистоту рта, смывая микробы.Слюноотделение стимулируется присутствием пищи во рту или даже видом и запахом пищи.

Что такое околоушная железа?

Околоушные железы производят «серозную» слюну, что означает, что она более водянистая и жидкая. В нем есть протеин амилаза, которая помогает начать процесс переваривания крахмала. В то время как мы не едим, каждая околоушная железа обеспечивает 10% слюны во рту, но при стимулировании путем употребления слюны каждая околоушная железа вырабатывает 25% слюны во рту.

Типы ячеек

Есть много разных типов клеток, которые составляют маленькие маленькие части железы, которые производят слюну и секретируют ее (вы можете увидеть эти различные типы клеток на диаграмме). Из-за разнообразия типов клеток в околоушной железе может развиваться множество различных типов опухолей и рака. Кроме того, поскольку внутри околоушной железы есть несколько лимфатических узлов, иногда рак кожи на висках, волосистой части головы и щеках может распространяться на эту область; Кроме того, в этих лимфатических узлах могут возникать лимфомы.

Слюнные железы работают постоянно, и на них могут влиять многие заболевания, лекарства и даже недостаточное количество питьевой воды. Инфекции и воспаление железы могут вызвать опухоль и болезненность. Закупорка протоков, которая может произойти из-за слюнных камней или сужения протока из-за инфекции, может вызвать обратное проникновение слюны в железу и привести к ее отеку.

Если вы хотите узнать больше о слюнных железах, запишитесь на консультацию к хирургу околоушной железы д-р.Larian сегодня по телефону (888) 687-6118.

Затем узнайте об анатомии околоушного и лицевого нерва.


Часто задаваемые вопросы о хирургии околоушных желез:

В Центре современной хирургии околоушных желез наша команда медицинских профессионалов специализируется на выполнении малоинвазивной паротидэктомии с акцентом на сохранение лицевого нерва и реконструкцию лица. Здесь мы собрали наиболее частые вопросы, которые нам задают пациенты.

Как мне подготовиться к операции?

  • Убедитесь, что вы получили ответы на все ваши вопросы. Записывайте их, когда думаете о них.
  • У вас должно быть четкое представление о том, какая именно операция планируется, что будет сделано, риски, все возможные варианты и ожидаемая польза.
  • У вас также должно быть четкое ожидание результатов, которое также согласуется с ожиданиями врача.
  • Вы должны сообщить своему хирургу, какие лекарства и добавки (включая растительные и безрецептурные препараты, такие как ибупрофен) вы принимаете в настоящее время.
  • Убедитесь, что вы прекратили принимать какие-либо лекарства или добавки, о которых просит наш хирург, в надлежащие сроки.
  • Если вы еще не ведете здоровый образ жизни, лучше начать делать это за несколько недель до операции, а не непосредственно перед ней. Будьте активными, ешьте здоровую пищу и бросьте курить (если вы курите).

Как долго я буду находиться в больнице?

Это действительно зависит от того, что именно было сделано во время операции. В большинстве случаев может потребоваться кратковременное пребывание в больнице продолжительностью четыре дня или меньше.

Можно ли провести подтяжку лица одновременно с околоушной железой?

Во многих случаях да. Фактически, часто безопаснее проводить операции одновременно, потому что хирургическая процедура околоушной железы тщательно отслеживает лицевой нерв и безопасно его позиционирует. Одновременная подтяжка лица снижает вероятность случайного повреждения этого нерва в более позднее время из-за его смещения.
В зависимости от размера удаленной опухоли на одной стороне лица может быть избыток кожи, который потребуется подтянуть.Для сохранения симметрии лица другая сторона лица также может нуждаться в подтяжке. Так что подтяжка лица в это время может быть идеальным выбором. Доктор Лариан и его команда посоветуют вам, подходит ли вам операция по подтяжке лица.

Сколько времени длится операция на околоушной железе?

Большинство паротидэктомий длится от 3 до 4 часов.

Нужно ли удалять доброкачественные опухоли околоушной железы?

Наиболее распространенный подход к лечению околоушных опухолей, даже доброкачественных, — их удаление хирургическим путем.Эти опухоли могут вырасти до ненормальных размеров, что может обезобразить лицо. Что еще более важно, даже доброкачественная опухоль околоушной железы может стать злокачественной, если ее оставить в покое для роста.

Камни в слюнных железах проходят сами по себе?

Существует ряд безоперационных процедур, которые часто помогают избавиться от камней без хирургического вмешательства. Если это не сработает и слюнная железа полностью заблокирована и опухает, следующим лучшим шагом будет операция.

Сколько времени нужно для заживления паротидэктомии?

Вы можете запланировать от одной до двух недель для начального заживления разреза и около шести недель для полного заживления разреза.Кремы от шрамов рекомендуется использовать для ускорения заживления и должны использоваться в течение первых шести недель. Форма разрезов может продолжаться до двух лет после операции, но большинство шрамов скрыты за линией челюсти и уха и незаметны.

Запросите консультацию сегодня

Позвоните нам по телефону (888) 687-6118, чтобы записаться на прием.

Запланировать консультацию >>

Симптомы, причины и способы избавления от них

Слюнные камни — это небольшие камни, которые образуются в железах ротовой полости.Они могут блокировать отток слюны и вызывать боль или дискомфорт.

Медицинский термин для слюнных камней — сиалолиты. Когда они блокируют слюнные железы, это называется сиалолитиазом.

Камни в слюне редко вызывают беспокойство, и часто люди могут избавиться от них дома. Однако некоторые камни могут потребовать лечения у врача.

В этой статье мы объясняем, что такое слюнные камни, и обсуждаем их симптомы и причины. Мы также изучаем домашние средства, когда следует обращаться к врачу, лечение и возможные осложнения.

Поделиться на PinterestСлюнные камни могут образовываться в протоках любой слюнной железы.
Изображение предоставлено: Джеймс Хейлман, доктор медицины, 2012

Слюнные железы во рту производят жидкость, называемую слюной. Слюна защищает зубы, помогает при пережевывании и глотании пищи и инициирует процесс пищеварения.

Во рту находятся сотни мелких слюнных желез. Есть также три пары больших слюнных желез. К этим большим железам относятся:

  • околоушные железы, которые располагаются ниже ушей на внутренней стороне щек
  • подчелюстные железы в нижней части рта рядом с линией челюсти
  • подъязычные железы, которые находятся под языком

слюнные железы камни — это небольшие отложения кальция и других минералов.Они могут образовываться в протоках слюнных желез любого типа. Более крупные камни могут блокировать отток слюны и вызывать опухание желез.

Согласно исследованию 2012 года, более 80 процентов слюнных камней образуются в поднижнечелюстной железе, 6–15 процентов — в околоушной железе и 2 процента — в подъязычных и малых слюнных железах.

Слюнные камни обычно не вызывают симптомов, когда они образуются, и иногда они могут исчезнуть сами по себе. Камни могут быть разного размера, но обычно они твердые и белые.

Камни большего размера могут блокировать отток слюны в железе. Эта закупорка может вызвать скопление слюны за камнем, что может вызвать боль и отек.

Общие симптомы закупорки слюнных желез включают:

  • болезненную припухлость под языком
  • боль или припухлость под челюстью или ушами
  • боль, которая усиливается при приеме пищи

Камни в слюнных железах могут иногда также приводить к инфекции. или вокруг пораженной железы. Симптомы инфекции могут включать жар и образование гноя вокруг камня.

Врачи не до конца понимают, что вызывает слюнные камни. Однако определенные факторы могут увеличить риск их заражения.

Эти факторы риска включают:

  • мужской пол
  • пожилой возраст
  • лучевую терапию головы или шеи
  • травмы рта
  • прием лекарств, влияющих на выработку слюны, таких как холинолитики
  • , наличие подагры или синдрома Шегрена
  • проблемы с почками
  • недостаток воды

Слюнные камни редко бывают серьезными, и часто можно лечить их дома.

Домашние средства от слюнных камней включают:

  • Посасывание цитрусовых или леденцов. Сосание дольки лимона или апельсина увеличивает выделение слюны, что может помочь выбить камень. Человек также может попробовать пососать жевательную резинку без сахара или твердые кислые конфеты, например, лимонные капли.
  • Обильное питье. Регулярное потребление жидкости помогает поддерживать водный баланс во рту и может увеличить слюноотделение.
  • Нежный массаж. Слегка массируя пораженный участок, можно облегчить боль и способствовать прохождению камня через слюнный проток.У Фонда синдрома Шегрена есть иллюстрированное руководство о том, как это сделать, на своем веб-сайте.
  • Лекарства. Некоторые безрецептурные препараты, такие как ибупрофен и парацетамол, могут помочь уменьшить боль и отек.
  • Посасывает кубики льда. Сосание чего-нибудь холодного, например кубика льда или ледяного леденца, также может помочь уменьшить боль и отек, вызванные слюнными камнями.

Камни в слюне иногда могут вызывать инфекции или абсцессы, поэтому людям, которые не могут удалить камни самостоятельно, следует обратиться к врачу.Если врач не может удалить камни, он может направить человека в больницу.

Любому, у кого есть признаки инфекции или абсцесса, следует немедленно обратиться к врачу. Врач обычно лечит инфекцию антибиотиками.

Рак слюнной железы | Американское онкологическое общество

Рак слюнной железы начинается с одной из слюнных желез. Это не одна болезнь. На самом деле внутри и около вашего рта находится несколько разных слюнных желез.В этих железах могут развиваться многие виды рака и доброкачественные (незлокачественные) опухоли.

О слюнных железах

Слюнные железы вырабатывают слюну — смазочную жидкость во рту и горле. Слюна содержит ферменты, которые запускают процесс переваривания пищи. Он также содержит антитела и другие вещества, которые помогают предотвратить инфекции полости рта и горла.

Два основных типа слюнных желез: большие слюнные железы и второстепенные слюнные железы.

На каждой стороне лица по 3 набора основных слюнных желез:

  • Околоушные железы, самые большие слюнные железы, находятся прямо перед ушами. Здесь начинается около 7 из 10 опухолей слюнных желез. Большинство этих опухолей доброкачественные (не рак), но околоушные железы по-прежнему являются местом возникновения большинства злокачественных (злокачественных) опухолей слюнных желез.
  • Поднижнечелюстные железы меньше по размеру и находятся ниже челюсти. Они выделяют слюну под язык.Примерно 1-2 из 10 опухолей начинаются в этих железах, и примерно половина этих опухолей является раком.
  • Подъязычные железы, самые маленькие, находятся под дном рта и по обе стороны от языка. Опухоли, начинающиеся в этих железах, встречаются редко.

Есть также несколько сотен малых слюнных желез, которые слишком малы, чтобы их можно было увидеть без микроскопа. Эти железы находятся под слизистой оболочкой губ и языка; в небе; и внутри щек, носа, носовых пазух и гортани (голосовой ящик).Опухоли в этих железах встречаются редко, но чаще бывают злокачественными, чем доброкачественными. Рак малых слюнных желез чаще всего начинается с неба.

Доброкачественные опухоли слюнных желез

Большинство опухолей слюнных желез доброкачественные, то есть они не являются раком и не распространяются на другие части тела. Эти опухоли почти никогда не опасны для жизни.

Существует много типов доброкачественных опухолей слюнных желез с такими названиями, как аденомы, онкоцитомы, опухоли Вартина и доброкачественные смешанные опухоли (также известные как плеоморфные аденомы).

Доброкачественные опухоли почти всегда излечиваются хирургическим путем. В очень редких случаях они могут стать раком, если их не лечить в течение длительного времени или если они не будут полностью удалены и отрастут снова. Неясно, как именно доброкачественные опухоли превращаются в рак.

Наша информация о раке слюнных желез не распространяется на доброкачественные опухоли.

Рак слюнных желез (злокачественные опухоли слюнных желез)

Существует много видов рака слюнных желез. Нормальные слюнные железы состоят из множества различных типов клеток, и опухоли могут возникать в любом из этих типов клеток.Рак слюнных желез называют в зависимости от того, на какой из этих типов клеток они больше всего похожи под микроскопом. Ниже описаны основные типы рака.

Врачи обычно оценивают рак слюнной железы (от 1 до 3 или от низкого до высокого) в зависимости от того, насколько ненормально рак выглядит под микроскопом. Сорт дает приблизительное представление о том, насколько быстро он будет расти и распространяться.

  • Раковые опухоли 1 степени (также называемые низкодифференцированными или низкодифференцированными) очень похожи на нормальные клетки слюнных желез.Они имеют тенденцию к медленному росту и имеют хороший прогноз (прогноз).
  • Раковые опухоли 2 степени (также называемые промежуточными или умеренно дифференцированными) имеют внешний вид и внешний вид, которые находятся между раком 1 и 3 степени.
  • Рак 3 степени (также называемый высокодифференцированным или высокодифференцированным) сильно отличается от нормальных клеток и часто быстро растет и / или распространяется. Перспективы для этих видов рака обычно не так хороши, как для рака более низкой степени.

Мукоэпидермоидная карцинома

Мукоэпидермоидная карцинома — самый распространенный тип рака слюнных желез.Большинство из них начинается в околоушных железах. Реже они развиваются в подчелюстных железах или малых слюнных железах во рту. Эти виды рака обычно имеют низкую степень, но они также могут быть средней или высокой степени.

Аденоидно-кистозная карцинома

Аденоидно-кистозная карцинома обычно медленно растет и при рассмотрении под микроскопом часто кажется низкосортной. Тем не менее, от него очень сложно избавиться полностью, потому что он имеет тенденцию распространяться по нервам. Эти опухоли, как правило, возвращаются после лечения (обычно хирургического и лучевого), иногда через много лет.Прогноз для пациентов лучше при опухолях меньшего размера.

Аденокарциномы

Аденокарцинома — это термин, используемый для описания рака, который начинается в клетках железы (клетки, которые обычно секретируют вещество). Существует много типов аденокарциномы слюнных желез.

Ацино-клеточная карцинома: Большинство ацино-клеточных карцином возникают в околоушной железе. Они, как правило, медленно растут и возникают в более молодом возрасте, чем большинство других видов рака слюнных желез. Обычно они низкокалорийные, но то, насколько далеко они разрослись в близлежащие ткани, вероятно, лучше предсказывает состояние пациента.

Полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности (PLGA): Эти опухоли, как правило, возникают в малых слюнных железах. Обычно (но не всегда) они растут медленно и в большинстве случаев излечимы.

Аденокарцинома, не уточненная иначе (БДУ): при рассмотрении под микроскопом эти раковые образования имеют достаточно признаков, чтобы сказать, что они являются аденокарциномами, но недостаточно подробностей для их дальнейшей классификации. Чаще всего они встречаются в околоушных и малых слюнных железах. Эти опухоли могут быть любой степени.

Редкие аденокарциномы: несколько типов аденокарциномы встречаются довольно редко.

Некоторые из них, как правило, низкого качества и обычно имеют очень хороший результат:

  • Базальноклеточная аденокарцинома
  • Светлоклеточный рак
  • Цистаденокарцинома
  • Аденокарцинома сальной железы
  • Лимфаденокарцинома сальной железы
  • Муцинозная аденокарцинома

Другие редкие аденокарциномы с большей вероятностью будут высокой степени злокачественности и могут иметь менее благоприятный исход:

  • Онкоцитарная карцинома
  • Рак слюнных протоков

Злокачественные смешанные опухоли

Различают 3 типа злокачественных смешанных опухолей:

  • Карцинома экзлеоморфная аденома
  • Карциносаркома
  • Метастазирующая смешанная опухоль

Практически все эти виды рака представляют собой экс-плеоморфные аденомы карциномы.Остальные 2 типа очень и очень редки.

Карцинома экс-плеоморфная аденома развивается из доброкачественной смешанной опухоли (также известной как плеоморфная аденома). Эта опухоль возникает в основном в крупных слюнных железах. При прогнозировании исхода важны как степень рака, так и степень его распространения (стадия).

Другие редкие виды рака слюнных желез

В слюнных железах может развиваться несколько других типов рака.

Плоскоклеточный рак: Этот рак встречается в основном у мужчин старшего возраста.Он может развиться после лучевой терапии по поводу других видов рака в этом районе. Этот тип рака имеет более неблагоприятную перспективу.

Эпителиально-миоэпителиальная карцинома: это редкая опухоль, как правило, низкой степени злокачественности, но она может вернуться после лечения и / или распространиться на другие части тела.

Анапластическая мелкоклеточная карцинома: Клетки в этих опухолях имеют особенности, подобные нервным клеткам. Эти опухоли чаще всего обнаруживаются в малых слюнных железах и имеют тенденцию к быстрому росту.

Недифференцированные карциномы: Эта группа злокачественных новообразований включает мелкоклеточную недифференцированную карциному, крупноклеточную недифференцированную карциному и лимфоэпителиальную карциному.Это рак высокой степени злокачественности, который часто распространяется. В целом перспективы выживания, как правило, плохие. Лимфоэпителиальная карцинома, которая гораздо чаще встречается у эскимосов и инуитов, имеет несколько лучший исход.

Другие виды рака, которые могут поражать слюнные железы

Эти типы рака обычно не считаются истинным раком слюнных желез, потому что они чаще возникают в других частях тела, или потому, что они возникают где-то в другом месте, а затем прорастают или распространяются на слюнные железы.

Неходжкинская лимфома: Большинство неходжкинских лимфом начинаются в лимфатических узлах. В редких случаях эти виды рака начинаются в клетках иммунной системы слюнных желез. Они ведут себя и лечатся иначе, чем другие виды рака слюнных желез. Большинство лимфом, которые начинаются в слюнных железах, поражают людей с синдромом Шегрена (заболеванием, которое заставляет иммунную систему атаковать клетки слюнных желез). Для получения дополнительной информации см. Неходжкинская лимфома.

Саркомы: слюнные железы содержат кровеносные сосуды, мышечные клетки и клетки, образующие соединительную ткань.Раковые образования, которые начинаются в этих типах клеток, называются саркомами. Они редко возникают в слюнных железах. Для получения дополнительной информации см. Саркома — рак мягких тканей у взрослых.

Вторичный рак слюнной железы: Рак, который начинается где-то еще и распространяется на слюнные железы, называется вторичным раком слюнных желез. Эти виды рака лечат в зависимости от того, где он начался.

Заболевания и опухоли слюнных желез

Не то, что вы ищете?

Что такое болезнь слюнных желез?

Слюнные железы вырабатывают слюну для увлажнения рта, защиты зубов от кариеса и переваривания пищи.Три основных слюнных железы — это околоушная железа, подчелюстная железа (также называемая подчелюстной железой) и подъязычные железы. Слюна попадает в рот через маленькие трубочки, называемые протоками.

  • Околоушная железа вырабатывает 25 процентов слюны и стекает в рот около верхних зубов.
  • Поднижнечелюстная железа вырабатывает 70 процентов слюны и стекает в рот из-под языка.
  • Подъязычная железа вырабатывает 5 процентов слюны и стекает в пол ротовой полости.

Кроме того, 600–1000 крошечных желез (малых слюнных желез) расположены на губах, внутренней стороне щеки и на слизистой оболочке рта и горла.

Наиболее частые проблемы в слюнной железе возникают, когда протоки закупориваются и слюна не может стекать.

Проблемы с воздуховодами

Сиалолитиаз (вздохните, бедра, сис) — это заболевание, при котором в железах образуются крошечные слюнные камни. Камни, называемые сиалолитами, состоят из кальция.

Некоторые камни не вызывают никаких симптомов, но некоторые блокируют протоки.Отток слюны частично или полностью прекращается. Железа может увеличиться в размерах, и может развиться инфекция.

Сиаладенит (вздох а-ля дент И тис) — болезненная инфекция слюнной железы. Обычно причиной являются стафилококк, стрептококк, Haemophilus influenzae или анаэробные бактерии. Заболевание часто встречается у пожилых людей, у которых есть камни в слюнных железах, но у младенцев может развиться сиаладенит в течение первых нескольких недель жизни.

Сиаладенит может стать серьезной инфекцией, если не лечить должным образом.

Вирусные инфекции, такие как эпидемический паротит, грипп, вирусы Коксаки, эховирус и цитомегаловирус, могут вызывать увеличение слюнных желез.

Кисты могут образовываться в слюнных железах после травм, инфекций, камней или опухолей. Иногда дети рождаются с кистами околоушной железы из-за проблемы с ранним развитием ушей.

Опухоли

Большинство опухолей слюны доброкачественные (доброкачественные), но они также могут быть злокачественными. Большинство слюнных опухолей разрастается в околоушной железе.

Плеоморфные аденомы — наиболее частая опухоль околоушной железы. Растет медленно и доброкачественный. Плеоморфная аденома начинается с безболезненного образования на задней стороне челюсти, чуть ниже мочки уха. Это чаще встречается у женщин.

Доброкачественные плеоморфные аденомы также могут расти в поднижнечелюстной и малых слюнных железах, но реже, чем в околоушной.

Опухоль Вартина — вторая по распространенности доброкачественная опухоль околоушной железы. Это чаще встречается у пожилых мужчин.

Раковые (злокачественные) опухоли слюнных желез встречаются редко и обычно возникают в возрасте от 50 до 60 лет.Некоторые виды растут быстро, а некоторые медленно.

Другие заболевания слюнных желез

Синдром Шегрена — хроническое заболевание. Белые кровяные тельца атакуют железы, производящие влагу, такие как слюнные железы, слезные железы, а иногда и потовые и сальные железы. Больше всего страдают женщины среднего возраста. Синдром Шегрена часто наблюдается у людей, страдающих ревматоидным артритом, волчанкой, склеродермией и полимиозитом.

Сиаладеноз — это безболезненное увеличение слюнной железы без известной причины.Околоушная железа обычно поражена.

Что вызывает заболевание слюнных желез?

Точная причина образования камней неизвестна, но определенные факторы могут способствовать этому состоянию:

  • Обезвоживание, приводящее к сгущению слюны
  • Снижение потребления пищи, что снижает потребность в слюне
  • Антигистаминные препараты, лекарства от артериального давления, психиатрические препараты и другие лекарства, снижающие выработку слюны

Каковы факторы риска заболевания слюнных желез?

Факторы, повышающие риск развития сиаладенита:

  • Обезвоживание, недоедание, расстройства пищевого поведения
  • Недавняя операция, хроническое заболевание, рак, недоношенность
  • Антигистаминные, мочегонные, психиатрические, артериальные, барбитураты
  • История синдрома Шегрена
  • Выдувание воздуха (игра на трубе, выдувание стекла)

Факторы риска плеоморфных аденом:

  • Облучение
  • Курение

Факторы риска рака слюнных желез:

  • Синдром Шегрена
  • Воздействие радиации
  • Курение

Сиаладеноз чаще развивается у людей:

  • Ожирение
  • Беременные или кормящие грудью
  • Недоедание или расстройство пищевого поведения
  • Алкоголики с циррозом печени
  • Почечная недостаточность или проблемы с щитовидной железой

Каковы симптомы заболевания слюнных желез?

Сиалолитиаз обычно начинается с болезненного образования под языком.Камень блокирует отток слюны, поэтому во время еды может усилиться боль.

Сиаладенит образует болезненную шишку на щеке или под подбородком. Гной с неприятным привкусом стекает в рот. Может возникнуть лихорадка.

Генерализованные вирусные инфекции вызывают жар, головную боль, боли в мышцах и суставах во всем теле. Если вирус оседает в околоушных железах, перед ушами увеличиваются обе стороны лица.

Мукоцеле, обычная киста на внутренней стороне нижней губы, может лопнуть и истощить желтую слизистую.Другие кисты могут мешать есть, говорить или глотать.

При опухолях злокачественная или доброкачественная опухоль может вырасти в нёбе, на щеке, на языке или под подбородком. Часто светится медленно и болезненно.

Синдром Шегрена вызывает снижение влажности желез. Возможными симптомами являются сухость во рту, кариес, язвы во рту, увеличение слюнных желез, сиалолиты и рецидивирующие инфекции слюнных желез. Синдром также влияет на влажность глаз, что может вызвать хронические глазные инфекции, язвы роговицы и потерю зрения.

Сиаладеноз обычно безболезненный, но паратоидные железы увеличиваются.

Как диагностируется заболевание слюнных желез?

Ваш врач задаст вопросы о ваших симптомах и истории болезни. Во время медосмотра врач осмотрит вашу голову, шею и внутреннюю часть рта на наличие комков или болезненных участков.

Врач может заказать:

  • Рентген, компьютерная томография или МРТ для поиска камней или опухолей
  • Тонкоигольная биопсия для определения злокачественной опухоли
  • Тесты функции слюны, глазные тесты и анализы крови для диагностики синдрома Шегрена
  • Рентгеновский снимок сиалограммы с использованием красителя для поиска проблем в слюнных протоках

Как лечится заболевание слюнных желез?

Маленькие камни могут выйти из протока без лечения.Врач может удалить камень, нажав на него, если камень находится близко к отверстию протока.

Ультразвуковые волны можно использовать для дробления больших камней на мелкие части.

Глубокие или большие камни сложнее. Если их невозможно удалить и симптомы боли или инфекции сохраняются, возможно, потребуется удалить всю слюнную железу.

Бактериальные инфекции требуют приема антибиотиков и дополнительной жидкости внутрь или внутривенно. На инфицированную железу накладывают теплые компрессы.Жевание кислых конфет способствует выделению слюны. Для дренирования железы может потребоваться операция.

Антибиотики не помогают вылечить вирусную инфекцию. Организм должен использовать свою собственную систему защиты, чтобы избавиться от вируса. Постельный режим, повышенное потребление жидкости и парацетамол от лихорадки — лучшие способы помочь организму вылечиться.

Маленькие кисты могут стекать без лечения. Большие кисты могут нуждаться в хирургическом вмешательстве.

Доброкачественные опухоли обычно требуют хирургического удаления. Некоторых лечат радиацией, чтобы они не вернулись.

Злокачественные опухоли по возможности требуют хирургического вмешательства. Некоторые опухоли требуют только хирургического вмешательства; другим требуется лучевая и химиотерапия в дополнение к хирургическому вмешательству. Лучевая и химиотерапия также используются при неоперабельных опухолях.

Выписанные лекарства уменьшают сухость во рту.

Паротидэктомия

Паротидэктомия — это удаление околоушной железы, самой большой слюнной железы. Паратоид обычно удаляется из-за опухоли, хронической инфекции или закупорки слюнной железы.Большинство опухолей околоушной железы не являются злокачественными.

Нерв, закрывающий глаза, сморщивающий нос и двигающий губами, проходит через середину околоушной железы. Возможно, потребуется обрезать небольшие ветви нерва, если железа большая и хирург не может ее удалить. Во время восстановления нерва после операции может наблюдаться снижение движения лицевых мышц. Если движения лица не возвращаются полностью, реабилитация может помочь восстановить движения лица.

Хирурги считают железу двумя отдельными долями: поверхностной долей и глубокой долей.Лицевой нерв разделяет две доли. Околоушная железа обычно может быть удалена без необратимого повреждения лицевого нерва. Аппарат для мониторинга лицевого нерва, называемый стимулятором лицевого нерва, позволяет хирургам контролировать нерв во время операции.

Доброкачественные опухоли обычно требуют удаления только поверхностной доли. Но если доброкачественная опухоль находится глубоко в железе, может потребоваться частичное или полное удаление глубокой доли.

В большинстве случаев вся железа удаляется, если опухоль злокачественная.Если опухоль небольшая и низкосортная (не распространяется и не растет быстро), хирург может удалить только поверхностную долю.

Для паротидэктомии требуется общая анестезия.

Во время операции хирург определит количество ткани, которую следует удалить. После взятия железы или среза ее отправляют к патологоанатому.

Патологоанатом разрезает тонкий срез, замораживает его, окрашивает специальными красителями и исследует под микроскопом.Эта процедура называется замороженным разделом. Замороженный участок используется, чтобы определить, злокачественная или доброкачественная опухоль, а также конкретный тип опухоли. Самый распространенный тип раковой опухоли головы и шеи называется плоскоклеточной карциномой.

После операции

После операции вы можете почувствовать:

  • Онемение мочки уха и места разреза от рубца
  • Слабые мышцы лица

Нервы, которые связаны с участками околоушной железы, производящими слюну, иногда связаны с нервами, контролирующими потоотделение кожи.Это может вызвать потливость кожи во время еды (синдром Фрея).

Редкое заболевание, называемое слюнной фистулой или сиалоцеле, может развиваться и вызывать просачивание слюны через кожу.

Поднижнечелюстная сиаладенэктомия

Поднижнечелюстная сиаладенэктомия используется при хронических инфекциях, камнях и опухолях. Опухоли подчелюстной железы часто бывают злокачественными, и в этом случае необходимо удалить всю железу.

Многие другие железы во рту производят слюну, поэтому после удаления подчелюстной железы во рту будет достаточно слюны.

Хирургия подъязычных желез

Разрез для операции на подъязычной железе делается через рот. Ни на лице, ни на шее не делается разрезов.

Ключевые моменты

  • Наиболее частые проблемы слюнной железы возникают, когда протоки закупориваются и слюна не может стекать.
  • Причины включают обезвоживание, курение и облучение.
  • Большинство опухолей слюнной железы доброкачественные, и небольшие закупорки могут пройти без лечения.В тяжелых случаях может потребоваться удаление слюнной железы.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

  • Знайте причину вашего визита и то, что вы хотите.
  • Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
  • Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
  • Во время посещения запишите название нового диагноза и любые новые лекарства, методы лечения или тесты.Также запишите все новые инструкции, которые дает вам ваш провайдер.
  • Узнайте, почему прописано новое лекарство или лечение и как они вам помогут. Также знайте, какие бывают побочные эффекты.
  • Спросите, можно ли вылечить ваше состояние другими способами.
  • Знайте, почему рекомендуется тест или процедура и что могут означать результаты.
  • Знайте, чего ожидать, если вы не примете лекарство, не пройдете тест или процедуру.
  • Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
  • Узнайте, как вы можете связаться с вашим поставщиком медицинских услуг, если у вас возникнут вопросы.

Не то, что вы ищете?

слюнных камней | Johns Hopkins Medicine

Слюнные камни, также называемые сиалолитиазом, представляют собой твердые минеральные отложения, которые образуются в слюнных железах. Заболевание чаще встречается у людей в возрасте от 30 до 60 лет, и у мужчин больше шансов получить слюнные камни, чем у женщин.

Из всех камней в слюнных железах 80 процентов образуются в подчелюстных слюнных железах, но они могут образовываться в любой из слюнных желез, в том числе:

  • Околоушные железы сбоку на лице, около ушей

  • Подъязычные железы под языком (редко)

  • Малые слюнные железы на внутренней стороне щеки или губ, под языком и под небом (редко)

Что вызывает слюнные камни?

Причина неизвестна, но с образованием слюнных камней связаны несколько факторов:

  • Обезвоживание из-за недостаточного потребления жидкости, болезни или приема лекарств, таких как диуретики (водные пилюли) и холинолитики

  • Травма, внутренняя часть рта

  • Курение

  • Болезнь десен

Камни слюнной железы: симптомы

Камни слюнной железы вызывают отек, боль или и то, и другое в слюнной железе.Симптомы ухудшаются, когда человек ест или собирается поесть. Дантист может заметить бессимптомные слюнные камни на рентгеновском снимке человека во время обычных осмотров.

Симптомы могут появляться и исчезать в течение нескольких недель или быть стойкими. Если камень перемещается или растет таким образом, что блокирует проток железы, симптомы могут ухудшиться, что является признаком инфицирования железы, состояние, называемое сиаладенитом.

Камни слюнных желез: диагноз

Врач изучает историю болезни и осматривает человека, осторожно прощупывая слюнные железы во рту.

При обнаружении камня врач может порекомендовать визуализацию, чтобы исключить другие условия, такие как:

Визуализирующие исследования, включая компьютерную томографию (КТ) и УЗИ, могут обнаружить слюнные камни и отличить их от других проблем.

Камни слюнной железы: лечение

Большинство камней в слюнных железах рассасываются при консервативном лечении. Пациенты получат инструкции по нанесению влажного тепла и легкого массажа слюнной железы. Очень важно оставаться хорошо гидратированным.Лимонные капли или другие терпкие конфеты могут стимулировать слюноотделение.

Ибупрофен или другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) могут уменьшить боль и отек. Если врач заметит признаки инфекции, ему могут назначить антибиотик.

Важно сообщить врачу об использовании обезвоживающих препаратов, таких как антигистаминные и холинолитики.

Хирургическое лечение

Если консервативная терапия не улучшает слюнный камень, отоларинголог может удалить его с помощью минимально инвазивной процедуры, называемой сиалендоскопией.

После местной или общей анестезии хирург делает небольшой разрез во рту рядом с пораженной железой и вставляет тонкую трубку, называемую сиалоэндоскоп. Хирург может использовать небольшие инструменты, вставленные через эту трубку, чтобы захватить и удалить камень, если это возможно. Сиалендоскопия также может помочь врачам найти и захватить небольшие камни или фрагменты глубоко в слюнной железе.