Гуттаперча в стоматологии это: Пломбирование каналов зуба гуттаперчей

Гуттаперча GuttaCore | Стоматологическая клиника Президент в Печатниках

врач стоматолог-терапевт заведующая терапевтическим отделением
Фомушкина Светлана Сергеевна

Гуттаперча в стоматологии появилась  с 1800 года и существует по наше время, совершенствуясь с каждым годом. Сейчас на стоматологическом рынке появилось нечто новое в обтурации/пломбирования корневых каналов – GuttaCore™.

Гуттаперча (англ. gutta-percha — «смола», «камедь»; «perscha» или «percha» — «остров», или «pertja» — название растения) — смола, добываемая из растения «pertja»; высокомолекулярный углеводород, идентичный по химическому составу с натуральным каучуком, отличающийся значительно меньшей эластичностью.  Благодаря такому составу гуттаперча  обладает высокой пластичностью, прочностью, хорошими изоляционными свойствами и не оказывает токсического действия на ткани, окружающие зуб.  Также гуттаперча  имеет хорошую рентгеноконтрастность, что позволяет проконтролировать работу врача в клинике.

В стоматологической практике при лечении корневых каналов возникает много трудностей:

  • сложность повторного лечения каналов из-за возможного воспаления вокруг корня зуба;
  • особенности анатомического строения системы корневых каналов;
  • дальнейшая подготовка под протезирование этого зуба.

Для устранения вышеперечисленных затруднений и создания носителя, который обеспечил бы врача наилучшей техникой заполнения/пломбирования корневых каналов, был разработан прочный носитель, сделанный из поперечно-сшитого термореактивного эластомера гуттаперчи (GuttaCore™ — сердечник из гуттаперчи; «сердце гуттаперчи»). Данный носитель, обклеен обычной гуттаперчей, которая под определенной температурой разогревается так, что позволяет врачу легко и за короткое время, запломбировать центральный  корневой канал и его ответвления. GuttaCore™ легко продвигается по центральному корневому каналу на всю длину, заполняя все пространства, при этом, не меняя своего состава стержня и в будущем не рассасывается под действием дентинной жидкости зуба. Это достигается благодаря поперечно — сшитых полимерных цепочек термореактивного эластомера гуттаперчи. (Рис.1)

Рисунок 1. Схематическое изображение поперечно — сшитых полимерных цепочек термореактивного эластомера гуттаперчи для повышения прочности и стабильности нового материала носителя.

Рисунок 2. Течение и адаптация гуттаперчи к сложному строению корневого канала.

Также немаловажно контролировать весь процесс пломбирования/заполнения корневого канала при помощи рентгенологического исследования.  На снимках GuttaCore™  смотрится  плотно, на всем протяжении корневого канала, заполняя все боковые (латеральные) канальца. (Рис.3)

Рисунок 3. Прицельный снимок 46 зуба, запломбированного GuttaCore™

Однако всё не так просто, необходим навык врача  работы с данной системой GuttaCore™ пломбирования корневых каналов. Перед пломбированием корневые каналы должны быть хорошо расширены до определенного размера и  сформирована определенная конусность, медикаментозно обработаны. После всего этого и обеспечивается определенное пространство для затекания и распространения GuttaCore™  в системе корневых каналов.

Методика пломбирования каналов разогретой гуттаперчей GuttaCore™ на сегодняшний день является наиболее передовой и позволяет запломбировать корни любой конфигурации. Однако она является довольно дорогостоящей, требующей специального материального обеспечения и практических навыков стоматолога. Хотя средства, затраченные на лечение зуба, полностью оправдывают себя.

Горячее пломбирование зубов и его преимущества

Среди пациентов ходит много разговоров о «горячем» пломбировании. И наших врачей часто спрашивают о преимуществах и недостатках этого метода. А иногда настойчиво просят поставить им только «горячую» пломбу. Давайте разберемся – что же такое это «горячее» пломбирование.

Что такое «горячее» пломбирование?

Правильное название звучит так – метод вертикальной конденсации горячей гуттаперчи. Длинно, сложно, не понятно. Сейчас разберемся!

Да! «Горячее» пломбирование возможно только для корневых каналов! Никаких «горячих» пломб не бывает (ну, разве что металлические – правда сейчас редкая клиника с ними работает).

Итак, при пломбировании коревого канала главная задача стоматолога – максимально плотно наполнить канал пломбировочным материалом. Нельзя допустить ни одного даже самого небольшого просвета между пломбировочным материалом и стенкой корневого канала. Если такой просвет (пустое место) оставить – в нем обязательно начнется развитие инфекции, что в конечном итоге приведет к осложнениям и необходимости перелечивания зуба. А то и удаления.

На сегодняшний день используется четыре основных метода пломбирования корневых каналов:

  • метод одной пасты;
  • метод одного штифта;
  • метод латеральной конденсации холодной гуттаперчи;
  • метод вертикальной конденсация горячей гуттаперчи.

Первые два метода, не смотря на довольно частое применение, вызывают довольно много осложнений, т. к. не могут обеспечить максимальной обтурации (наполнения) корневого канала пломбировочным материалом. И если уж выбирать – то выбирать надо между методами латеральной (холодной) или вертикальной (горячей) конденсации.

Читайте подробнее о пломбировании корневых каналов

В чем разница между «холодным» и «горячим» пломбированием?

При «холодной» латеральной конденсации врач вводит в просвет корневого канала несколько гуттаперчевых штифтов разного диаметра – до максимального плотного наполнения просвета канала. Дополнительная герметизация достигается за счет предварительного (до штифтов) введения в канал специальной пасты – силера.

Гуттаперчевый штифт – это тонкий столбик специального пластичного материала (чем то похожий на резину), который вводится в просвет корневого канала для его уплотнения. Гуттаперчевые штифты бывают разного диаметра. Не следует путать их с титановыми или стекловолоконными штифтами, устанавливаемыми в качестве основы для прикрепления пломбы.

Так вот, при «холодном» пломбировании просвет корневого канала заполняется несколькими гуттаперчевыми штифтами разного диаметра до тех пор, пока весь канал не будет заполнен.

При «горячем» пломбировании в просвет корневого канала вводится один предварительно разогретый в специальной печи термопластичный штифт. Диаметр «горячего» штифта выбирается таким образом, чтобы он заполнил весь просвет корневого канала. И, конечно, штифты для холодного и для горячего пломбирования отличаются друг от друга и не взаимозаменяемы!

Преимущества горячего пломбирования

Опытный врач может выполнить одинаково качественное пломбирование любым из этих методов («холодным» или «горячим»). Однако, метод горячей гуттаперчи все же менее трудоемок, пломбирование происходит быстрее, а вероятность ошибки – еще ниже.

Но все же главное преимущество горячего пломбирования – это возможность заполнения всех, даже микроскопических микроканалов, которые метод холодной гуттаперчи заполнить не в состоянии. Каждый зуб уникален, как и его корневые каналы. Видя их, опытный стоматолог всегда порекомендует пациенту оптимальный способ пломбирования.

Качество материалов и цена горячего пломбирования

Не смотря на то, что тот или иной метод пломбирования корневых каналов стандартизован, на цену влияют применяемые материалы и оборудование. Качество материалов гуттаперчевых штифтов и силера может быть очень разным. Обработка каналов может быть ручной, а может вестись с применением специального оборудования (эндомотора, апекслокатора). Это влияет как на цену, так и на конечный результат и вероятность осложнений даже после качественно проведенного пломбирования. Так дешевый силер «Эндометазон» имеет свойство со временем рассасываться, разгерметизируя верхушку корня зуба. А это очень вероятно приведет к развитию периодонтита и необходимости перелечивания зуба. В нашей клинике используется качественный силер, который не рассасывается. Таких «тонкостей» в стоматологии, как и пожалуй во многих других сферах, очень много. Запишитесь на консультацию, и наши врачи детально проконсультируют вас конкретно по вашему случаю.

Наш телефон работает до 8 вечера, а онлайн-запись открыта круглосуточно.

Вернуться на страницу «Лечение зубов».

Состав гуттаперчевых штифтов и их преимущества

С некоторых пор гуттаперчевые штифты, которые применяются  для пломбирования зубных каналов и лечения зубов, очень популярны, поскольку они заполняют канал лучше, чем пасты, более долговечны и надежны. В состав гуттаперчевых штифтов, как можно понять из их названия, входит гуттаперча – бальзам, получаемый от гуттаперчевого дерева. Однако помимо нее в штифтах содержится еще множество компонентов.

В состав гуттаперчевых штифтов входят следующие вещества:

  • Гуттаперча (до 22%).
  • Оксид цинка (60-75%).
  • Рентгеноконтрастные вещества, обычно сульфаты металлов (до 1,5%).
  • Пластификаторы – воск или смолы, которые обеспечивают эластичность и конденсируемость конструкции (до 4%).
  • Антиоксиданты и биологические красители.

Благодаря такому составу штифтовые конструкции отличаются высокой биосовместимостью с человеческими тканями, устойчивостью к воздействию жидкостей, пластичностью и упругостью. Они не меняют форму и размеры и являются рентгеноконтрастными, что важно для дальнейшей диагностики и возможного лечения.

Благодаря составу гуттаперчевых штифтов они являются гомогенными и прочными. Такие конструкции не ломаются, не деформируются и не перекручиваются в полости корневого канала. Есть у них и целый ряд других полезных преимуществ:

  • За счет пластичности обеспечивается оптимальная адаптация к форме канала и его стенкам.
  • Обеспечивают надежную и долговременную обтурацию каналов.
  • Высокая биосовместимость.
  • Гипоаллергенность.
  • Проводится добавочная антисептическая обработка каналов за счет нагревания конструкции для формирования под анатомические особенности зуба.
  • При затвердевании объем и заданную форму штифт не меняет.
  • Во время установки врач может четко контролировать заполненность канала.
  • При необходимости штифт легко извлекается из зуба.

Учитывая все плюсы штифтовых конструкций из гуттаперчи, их широко применяют для постоянной и долговременной пломбировки зубных каналов. Обычно их используют вместе с твердеющими пластичными пастами.

Гуттаперча 06 №25 Gutta Percha Points штифты стоматологические гуттаперчивые (60шт) — Наири-x

Материалы для эндодонтии

Идеальный пломбировочный материал для корневых каналов должен соответствовать следующим параметрам:

  1. Обеспечивать надежную герметизацию всей системы корневого канала на всем ее протяжении.
  2. Быть нетоксичным и иметь хорошую биосовместимость.
  3. Не раздражать периодонт.
  4. Не давать усадки в канале.
  5. Желательно, чтобы он несколько увеличивался в объеме при введении в канал или в процессе отверждения.
  6. Обладать бактериостатическим эффектом или хотя бы не поддерживать рост бактерий.
  7. Легко стерилизоваться перед использованием.
  8. Быть рентгеноконтрастным.
  9. Не изменять цвет зуба.
  10. При необходимости легко удаляться из канала.
  11. Иметь достаточное для комфортной работы время отверждения.
  12. Не растворяться в тканевой жидкости.
  13. Обладать хорошей адгезией к дентину и пломбировочному материалу.

Такого идеального материала на сегодняшний день не существует. Однако в наибольшей степени этим требованиям соответствуют методики пломбирования корневых каналов гуттаперчей с силером. Подавляющее большинство корневых каналов во всем мире на сегодняшний день пломбируются с использованием гуттаперчи.

Гуттаперча

Гуттаперча представляет собой твердый, но в то же время эластичный и гибкий продукт коагуляции латекса гуттаперченосных тропических растений. Гуттаперча подразделяется на два типа: альфа и бета, которые в значительной степени различаются по физическим свойствам. Для производства гуттаперчевых штифтов традиционно используется бета-гуттаперча, обладающая большей твердостью и пространственной стабильностью и меньшей липкостью. Бета-гуттаперча требует более высоких температур для своего размягчения. Однако в последнее время все более популярной становится более текучая и липкая альфа-гуттаперча, обеспечивающая при использовании ее в разогретом состоянии более гомогенное заполнение всей разветвленной системы корневого канала. Альфа-гуттаперча используется для методик, подразумевающих работу с термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей: вертикальной конденсации и термопластической инъекционной методики. Кроме того, существует особый вид гуттаперчи, используемый для производства обтураторов «Thermafil». Этот запатентованный тип гуттаперчи по химическим свойствам близок к бета-гуттаперче, но, в то же время, имеет физические характеристики альфа-гуттаперчи.

В основном производство гуттаперчевых штифтов сосредоточено в Юго-Восточной Азии. Одним из крупнейших поставщиков гуттаперчи является Корея. Однако в последнее время гуттаперчевые штифты стали выпускаться и в Бразилии.

Штифты подразделяются на стандартные, имеющие конусность 2% и размеры от 10 до 140 по ISO, и конусные, имеющие конусность от 2% до 12% и размеры от 20 до 30 (рис. 2). Гуттаперчевые штифты изготавливаются либо вручную («hand-rolled»), либо машинным методом. Считается, что ручной метод обеспечивает более высокую точность изготовления штифтов. Штифты же машинной выработки зачастую не гарантируют точной калибровки. Следует особо отметить, что все штифты бразильского производства изготавливаются машинным методом. Коммерческое название «гуттаперчевые штифты» хорошо прижилось и используется повсеместно, хотя содержание собственно гуттаперчи в этих штифтах составляет около 20%. Основным компонентом штифтов (60-70%) является оксид цинка. Оставшиеся 10% составляют сульфат бария, воск, красители и другие добавки.

Главным преимуществом гуттаперчи является предсказуемость обтурации корневого канала. Также к ее преимуществам относят хорошую биосовместимость и низкую токсичность, способность к конденсации, обеспечивающую плотное и равномерное заполнение корневого канала, размягчение при нагревании, что позволяет проводить трехмерную обтурацию системы корневого канала, пространственную стабильность (в затвердевшем состоянии она практически не меняет своего объема) и простоту ее извлечения из корневого канала при необходимости повторного лечения. Несмотря на все очевидные преимущества, гуттаперча обладает и рядом недостатков, связанных с особенностями ее физико-химических свойств и технологией применения. Недостатки гуттаперчи состоят в следующем:

1.Она не может применяться без силера, так как не имеет адгезии к дентину.

2.Гуттаперча не обладает бактерицидным или бактериостатическим эффектом.

3.Тонкие штифты имеют очень высокую гибкость и мягкость, что требует высокой квалификации и опыта врача, особенно при пломбировании узких каналов, а также может приводить к деформации штифтов в процессе их припасовки.

4.Термопластифицированная гуттаперча имеет усадку при охлаждении. Для компенсации этой усадки требуется продолжать процесс конденсации до ее охлаждения.

Силеры

Следует отметить, что необходимость применения силера является относительным недостатком, так как на сегодняшний день не существует материала, способного обеспечить предсказуемое заполнение магистрального канала, и при этом достаточно текучего для того, чтобы заполнить все его ответвления. Силер выступает не только в качестве герметика, заполняющего все ответвления системы корневого канала и обеспечивающего адгезию гуттаперчи к стенкам канала, но и в качестве лубриканта, обеспечивающего свободное скольжение гуттаперчевых штифтов в корневом канале.

Силер должен соответствовать следующим требованиям:

1. После замешивания замешивания должен иметь липкую консистенцию, что бы после отверждения обеспечивать хорошую адгезию к стенкам канала.

2. Герметично запечатывать канал.

3. Быть рентгеноконтрастным.

4. Не давать усадки в процессе отверждения.

5. Не окрашивать ткани зуба.

6. Обладать бактериостатическим эффектом или хотя бы не поддерживать рост микроорганизмов.

7. Медленно застывать.

8. Не растворяться в тканевых жидкостях.

9. Не раздражать периапикальные ткани.

10. Растворяться в стандартных растворителях при необходимости распломбирования канала.

11. Не вызывать иммунных реакций в периапикальных тканях.

12. Не обладать мутагенным и канцерогенным эффектом.

Ни один из представленных на современном рынке силеров не может отвечать всем предъявляемым к нему требованиям. В основном в качестве силеров сегодня применяются либо натуральные корневые цементы, либо полимерные материалы. Натуральные силеры -Endomethasone (Septodont), Cortisomol (Pierre Rolland), Tubli-seal (Kerr) и т.д. — основой которых является окись цинка, растворяются в тканевой жидкости, что может приводить к нарушению герметизма системы корневого канала. Кроме того, они обладают невысокой адгезией к дентину и могут вызывать окрашивание тканей зуба. В то же время полимерные силеры — АН Plus (Dentsply), Adseal (META Biomed) и др. — в меньшей степени растворимы в тканевой жидкости, не окрашивают ткани зуба и имеют лучшую адгезию к дентину корня (рис. 3, 4).

До настоящего времени вопрос, до какого уровня пломбировать корневой канал, остается открытым. Ведутся ожесточенные дискуссии, должна ли гуттаперча не доходить до анатомического апекса на 0.5 мм или останавливаться непосредственно у него. На сегодняшний день бесспорным является лишь факт, что чем меньше мы расширяем апикальное сужение, тем лучше качество обтурации, тем надежнее изоляция тканей периодонта. Кроме того, необходимо помнить, что теория активной заверхушечной терапии показала свою несостоятельность. В современной эндодонтии не приветствуется выведение силера за верхушку корня даже при наличии воспалительных процессов в периодонте, хотя исследования показали, что при выведении небольшого количества силера в периапикальные ткани не наблюдается каких-либо серьезных осложнений после лечения.

***

Существуют различные методики пломбирования корневых каналов гуттаперчей: метод одного (центрального) штифта, латеральная конденсация, термомеханическая конденсация, пломбирование корневого канала химически размягченной холодной гуттаперчей, внутриканальная горячая вертикальная конденсация, термопластическая инъекционная техника и использование термафилов.

Пломбирование корневых каналов холодной гуттаперчей

Метод одного штифта

Этот метод состоит в том, что после соответствующей обработки канала, подразумевающей придание ему конусности 4, 6 или 8%, на его стенки с помощью бумажного штифта наносится силер. После этого в канал вводится заранее подобранный штифт, имеющий соответствующую конусность и размер кончика. Штифт должен плотно прилегать к стенкам канала. Некоторые авторы рекомендуют укорачивать кончик штифта на 0.5 мм. С помощью разогретого инструмента штифт обрезается на уровне устья и проводится его конденсация в вертикальном направлении.

Данная методика может являться хорошей альтернативой для врачей, предпочитающих пломбировать каналы монопастой, однако при этом обеспечивается лишь заполнение просвета магистрального канала, а не трехмерная обтурация всей системы корневого канала (рис. 5).

Методика латеральной конденсации холодной гуттаперчи

Эта схема подразумевает под собой пломбирование гуттаперчевыми штифтами с боковым прижатием каждого из штифтов к стенкам канала. Долгое время эта методика являлась «золотым стандартом», с которым сравнивались все остальные техники обтурации канала. После высушивания корневого канала с помощью бумажных штифтов его стенки обмазываются силером. Затем в канал вводится подобранный по размеру мастер-штифт, кончик которого смочен в том же герметике. Затем при помощи спредера конденсируют мастер-штифт к стенкам канала, обеспечивая достаточное пространство для введения дополнительных штифтов. Плотность обтурации канала зависит от глубины проникновения и формы спредера. По данным Chohayeb (1993) стандартизованные по ISO ручные спредеры нужно вводить в корневой канал на расстояние до 1 мм от кончика гуттаперчевого штифта, что улучшает гомогенность и плотность пломбирования. После конденсации мастер-штифта к нему и стенкам канала конденсируют дополнительные штифты, кончики которых также смачиваются в герметике. Каждый последующий штифт входит в канал на меньшую глубину. Латеральное уплотнение штифтов проводится до гомогенного заполнения канала, критерием чего является невозможность ввести спредер в канал. Рекомендованное время прижатия спредером штифтов к стенкам каналов по данным разных авторов составляет 15-30 секунд. После этого выступающие концы гуттаперчевых штифтов срезают с помощью разогретого инструмента, и вертикальной конденсацией гуттаперчи закрывают устье канала.

На качество обтурации корневого канала при проведении латеральной конденсации холодной гуттаперчи оказывает влияние множество факторов. В первую очередь, это форма обработанного канала. Корневой канал должен иметь равномерную конусность по всей длине и апикальный уступ, предотвращающий выведение материала за апекс при проведении конденсации. Также большое значение имеет соотношение гуттаперчи и силера. Рекомендуется следующее соотношение: 95% гуттаперчи, 5% силера.

Многолетнее использование методики латеральной конденсации гуттаперчи показало ее высокую клиническую эффективность, простоту применения и надежность. Многие исследователи указывают на высокую плотность заполнения корневого канала при проведении латеральной конденсации. Однако другие авторы демонстрируют, что при проведении латеральной конденсации существует риск продольного перелома корня из-за прилагаемых усилий, особенно когда корень ослаблен (например, при чрезмерном расширении каналов в тонких корнях). Кроме того, при этой методике не удается добиться однородности материала и заполнения гуттаперчей боковых и апикальных ответвлений канала, что может приводить к развитию осложнений со стороны тканей периодонта — развитию (или поддержанию) воспалительной реакции, деструкции костной ткани (рис. 6-9). Следует добавить, что при работе с холодной гуттаперчей для адекватного запечатывания устья корневого канала желательно с помощью разогретого инструмента срезать штифты на 2-3 мм глубже устья канала и заполнить оставшуюся часть разогретой гуттаперчей путем инъекционного ее введения.

С целью усовершенствования технологий пломбирования корневых каналов холодной гуттаперчей предлагались различные методики, которые в настоящее время представляют интерес по большей части лишь с точки зрения истории развития эндодонтии. К таким методикам относятся термомеханическая конденсация и пломбирование химически размягченной холодной гуттаперчей.

Термомеханическая конденсация (или пломбирование вращающимся конденсором)

Данный метод в настоящее время практически не используется. При этой методике инструмент, имеющий в своем дизайне элементы H-файла (но с обратным ходом резьбы) и каналонаполнителя, используется для размягчения гуттаперчи и продвижения ее в апикальном направлении. Этот инструмент носит название конденсор или гутта-конденсор. Для размягчения гуттаперчи и ее конденсации инструмент должен вращаться по часовой стрелке со скоростью не менее 8000 об./мин. Стандартный гуттаперчевый штифт должен быть на 1-2 размера больше последнего использованного для обработки канала инструмента, то есть на 1-2 мм короче рабочей длины. Контроль уровня пломбирования гуттаперчи обеспечивается введением инструмента, на 1.5 мм не доходя до апикального сужения. Недостатками метода является непредсказуемость уровня пломбирования, высокий риск отлома инструмента в канале, а также вероятность образования пустот в гуттаперче из-за ее приклеивания к инструменту. Кроме того, эта методика также не обеспечивает надежной обтурации боковых разветвлений канала.

Пломбирование химически размягченной холодной гуттаперчей

Методики пломбирования химически размягченной холодной гуттаперчей также носят название «погружных методов». Исторически эти методы появились практически одновременно с началом применения гуттаперчи. При обтурации гуттаперчей, размягченной растворителями (хлороформ, некоторые масла), силер не применялся. Это вело к микропросачиванию вследствие усадки гуттаперчи после испарения растворителя и отверждения корневой пломбы. Поэтому частота развития осложнений при применении таких методик была очень велика. Несмотря на то, что позднее при «погружных» методах стали применяться различные силеры, эти техники в настоящее время практически не используются из-за невозможности контролировать усадку и деформацию гуттаперчи и качество обтурации канала.

Пломбирование корневых каналов термопластифицированной (разогретой) гуттаперчей

Вертикальная конденсация

Технику вертикальной конденсации разогретой гуттаперчи предложил в 1967 г. Shilder. При этой методике гуттаперчевый штифт (мастер-штифт) подбирается индивидуально по диаметру и конусности. Он устанавливается в канале таким образом, чтобы его кончик не доходил до апикального сужения на 0. 5-1 мм.

Техника вертикальной конденсации состоит из следующих этапов:

1. Разогретым спредером удаляется избыток гуттаперчи из корневого канала.

2. С помощью плаггера разогретая гуттаперча конденсируется в канале.

3. Разогретый спредер меньшего раз мера погружается на 3-4 мм в среднюю часть гуттаперчевого штифта и после его остывания удаляется избыток гуттаперчи со стенок.

4. Плаггер меньшего размера конденсирует размягченную гуттаперчу в апикальном направлении.

5. Разогретый спредер самого маленького размера погружается в гуттаперчу, удаляя следующую порцию материала.

6. Самый маленький плаггер конденсирует апикальную порцию гуттаперчи, обтурируя все дополнительные каналы в этой области.

7. Затем в канал вводятся сегменты гуттаперчевого штифта длиной примерно 3 мм, которые размягчаются термически и уплотняются, постепенно заполняя корневой канал.

Преимуществами данного метода являются действительно трехмерное пломбирование корневого канала (то есть, заполнение всех дополнительных каналов и ответвлений максимальным количеством гуттаперчи и минимальным количеством силера) и гомогенность корневой пломбы.

К недостаткам можно отнести сложность методики и возможность выведения материала за верхушку (хотя риск этого при правильной обработке канала и четком соблюдении техники невелик).

Специализированное научно-практическое издания для ветеринарных врачей и студентов ветеринарных ВУЗов.

Toggler

Выпуски журнала по годам

Контакты журнала

vetpeterburg

Подпишись на новости

Вы можете подписаться на нашу новостную рассылку.
Для этого нужно заполнить форму, указав ваш почтовый e-mail.
Рассылка осуществляется не более 5-6 раз в год.
Администрация сайта никогда ни при каких обстоятельствах не разглашает и не передает другим лицам данные о пользователях сайта.

Покупка бумажной версии

Чтобы приобрести бумажную версию журнала необходимо оформить заказ и оплатить его онлайн.
Доставка выполняется Почтой России.
Стоимость экземпляра журнала указанна с учетом доставки. 
По вопросам рассылки в другие странны обращайтесь к заместителю главного редактора: [email protected]

Предзаказ

Доставка для клиник

Для ветеринарных клиник г. Санкт-Петербурга и Лен. области.
Доставка производится курьером на адрес клиники в количестве одного экземпляра.
Для оформления доставки необходимо заполнить форму. Подписка на доставку оформляется один раз и действует до тех пор, пока представитель вашей организации не подаст заявку на отмену доставки.

Оформить доставку

Пломбирование корневых каналов гуттаперчей. Виды гуттаперчи. Методики пломбирования.

Что такое гуттаперча? Это смола. Она добывается из специального растения. По своему физико-химическому составу похожа на каучук. Этот материал был признан лучшим материалом для пломбирования каналов зубов еще 100 лет назад. Методики пломбирования этим материалом обеспечивает плотное заполнение корневого канала пломбировочным материалом. От того, как запломбированы каналы зубов зависит долговременность результатов лечения. В современной стоматологии требования к качеству пломбирования каналов достаточно высоки. Есть разные методики лечения каналов зубов, где в качестве обтуратора выступает гуттаперча. Одна из них- методика пломбирования «одним штифтом». Эти штифты имеют разную конусность и зависят от диаметра канала зуба. Подбираются под вид механического расширителя — это специальные файлы (инструменты): ручные и машинные, требующие специального эндодонтического оборудования. Для этих целей используются эндодонтические наконечники. Для подбора длины и оценки правильности ее определения служат апекслокаторы. Перед установкой штифта канал заполняется силером (специалый материал). Она и обеспечивает наибольшее уплотнение за счет «сцепления» самого штифта со стенками корневого канала зуба. . Методики заполнения каналов зубов совершенствуются со временем, а с применением аппарата «Calamus Dual» стала еще более прогрессивной. Это интегрированный аппарат для обтурации (заполнения) корневых каналов. Трехмерная обтурация позволяет получить отличные результаты, так как связующая связь между силером и заполняющим агентом получается еще плотнее. В качестве наполнителя здесь уже выступает жидкая горячяя гуттаперча, которая выпускается в специальных картриджах и поступает в канал под определенным давлениеми температурой. Излишки материала врач убирает специальным инструментом. После пломбирования — обязательный контроль: рентгенограмма, визиограмма, КТ . Результаты лечения Вам с удовольствием продемонстрируют на мониторе. Приятного лечения!

Статья добавлена 18 октября 2018 г.

Пломбирование корневого канала методом одного штифта с силером на основе трикальций силиката

Рэндалл Коэн, DDS, консультант Центра биомиметической стоматологии Аллемана-Делипьери, стоматолог общей практики, Темпльский университет (Филадельфия, штат Пенсильвания, США).

ВВЕДЕНИЕ

Латеральная конденсация и вертикальное уплотнение гуттаперчи широко используются в эндодонтической практике в последние десятилетия. Необходимость уплотнения гуттаперчи исторически сложилась из-за того, что силеры сами по себе не позволяли добиться адекватного результата. Силеры были гидрофобными, нестабильными в объеме, не биосовместимыми, подвержены деградации и вызывали раздражение периодонта при выведении за верхушку корня. Как следствие, все современные методики – латеральная конденсация, вертикальное уплотнение, горячая гуттаперча на носителе – были разработаны для достижения минимального объема силера. Считалось общепринятым, что увеличение количества силера приводит к усадке, микроподтеканиям и неудачам, и все методики пломбирования корневых каналов были направлены на достижение минимальной толщины слоя силера.

В данной статье представлен обзор целей эндодонтического лечения и основных методов обтурации. Ее автор предлагает более простую методику пломбирования корневого канала с использованием одного гуттаперчевого штифта и нового материала на основе трикальций силиката, в котором отстутствуют недостатки традиционных силеров.

Цели эндодонтического лечения

Триада из биомеханического препарирования, антибактериальной обработки и полной обтурации лежит в основе эндодонтического лечения.1

Полость зуба и корневые каналы должны быть тщательно очищены от остатков органики и им должна быть придана правильная форма. Это достигается инструментальной и медикаментозной обработкой корневого канала, после которой корневой канал свободен от инфекции и готов к обтурации.

Хороший силер для пломбирования уничтожает все оставшиеся в системе корневых каналов бактерии, лишая их питания и создавая условия, делающие невозможным размножение. В дополнение к этому, материал для пломбирования корневых каналов должен обладать антимикробными свойствами, чтобы предотвратить дальнейший рост бактерий. Также важно обеспечить и коронковую и апикальную герметизацию, чтобы предотвратить проникновение бактерий и реинфицирование.

Для пломбирования корневых каналов сегодня общепринято использование гуттаперчи, как материала, обладающего необходимыми свойствами. Гуттаперча нерастворима, минимально воздействует на ткани, хорошо переносится организмом, стабильна в объеме и при необходимости может быть растворена с использованием растворителя.

Другой компонент, используемый для обтурации – это силер, дополняющий гуттаперчу.

Силер должен:

  • Легко вводится в корневой канал.
  • Запечатывать апекс и латеральные канальцы.
  • Не давать усадки.
  • Быть непроницаем для влаги.
  • Обладать бактериостатическими свойствами.
  • Быть рентгеноконтрастным.
  • Не окрашивать ткани зуба.
  • Не раздражать периапикальные ткани.
  • Подлежать стерилизации.
  • При необходимости легко удаляться из корневого канала.1

Современные методики обтурации корневых каналов

Есть несколько методик обтурации корневого канала, в каждой из которой применяется гуттаперча. Первая методика называется латеральная конденсация (рис. 1), под которую корневые каналы, как правило, обрабатываются по традиционной систем «step back».

Рис. 1.  Латеральная конденсация

Мастер-штифт, покрытый силером, устанавливается на рабочую длину, и затем стоматолог, с помощью спредера, уплотняет дополнительные штифты до заполнения всего пространства между мастер-штифтом и стенкой корневого канала.

Другая методика пломбирования корневых каналов – вертикальное уплотнение (рис. 2), впервые предложенное Шилдером2 – заключается в установке мастер-штифта, покрытого гуттаперчей, на рабочую длину.

Рис. 2.  Вертикальное уплотнение горячей гуттаперчи

Затем, разогретым докрасна плагерром, термопластифицируют и уплотняют гуттаперчу. Эта методика пломбирования позволяет создать гидравлическое давление, позволяющее заполнить латерали, и другие ответвления системы корневых каналов. Коронарные две трети мастер-штифта удаляются при выведении разогретого плагера, а в апикальной трети формируется «пробка», позволяющая контролируемо запломбировать корневой канал размягченной гуттаперчей. У этой методики множество преимуществ, но есть и недостатки, в сравнении с латеральной конденсацией. Одна из проблем это необходимость расширения устьевой части корневого канала, достаточного для введения горячего плагера в апикальную треть (не доходя 4 мм до верхушки корня).

Другие проблемы вертикальной компакции – это неоднородность, относительно большое количество силера в апикальной зоне, плохая адаптация к стенкам корневого канала, и выведение гуттаперчи за верхушку.3

Для долгосрочного выживания зуба критически важно максимально сохранить коронарный дентин. Это необходимо учитывать не только при создании минимально возможного эндодонтического доступа, но и при выборе методики реставрации. К сожалению, оба метода пломбирования корневого канала требуют препарирования корневого канала, которое приводит к удалению большого количества коронарного дентина и снижению прочности зуба.

Метод пломбирования корневого канала с использованием одного штифта

В последнее время стоматологи все чаще стали применять метод одного штифта4 (рис. 3), особенно большой конусности, соответствующей конусности корневых каналов после обработки никель-титановыми эндодонтическими инструментами (NiTi).

Рис. 3.  Метод одного штифта

Такая методика не требует дополнительных штифтов, латеральной конденсации, или вертикального уплотнения горячей гуттаперчи. Другими словами, корневой канал пломбируют мастер-штифтом, соответствующему последнему использованному никель-титановому инструменту. Такое сочетание метода одного штифта и силера позволяет избежать ошибок, которые возможны при применении других методик пломбирования корневых каналов. Этот метод гораздо проще для стоматолога, требует меньше времени, что облегчает лечение для пациента, а также не приводит к давлению на стенки канала.

Обработка корневых каналов никель-титановыми инструментами

Использование роторных никель-титановых инструментов для обработки корневых каналов создает условия для более простого метода обтурации с использованием одного штифта (соответствующего размеру последнего использованного файла), плотно прилегающего к стенкам на всем протяжении корневого канала. Если дополнить эту методику биоактивным, биосовместимым, не дающим усадки силером, требования к успешному препарированию, дезинфекции, формированию и пломбированию возможно соблюсти без избыточного удаления дентина и получить высокий процент успешного лечения в долгосрочной перспективе.

Силер на основе трикальций силиката

Силер на основе трикальций силикатов BioRoot RCS (Septodont) обладает множеством преимуществ перед материалами предыдущих поколений. Благодаря его щелочной pH (обеспечивающей антибактериальное действие), выделению ионов кальция, достаточной рентгеноконтрастности и текучести BioRoot RCS превосходит все используемые сегодня материалы. BioRoot RCS стабильный в объеме, биосовместимый, гидрофильный, стимулирует регенерацию кости и обеспечивает достаточное сцепление с дентином в корневых каналах.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Пациентка 68 лет обратилась к стоматологу с жалобами на боль в области нижней челюсти слева. Со слов пациентки, она принимала антибиотик Аугментин, назначенный ей врачом-терапевтом. Рентгенограмма показала очаг деструкции костной ткани и был поставлен диагноз: периапикальный абсцесс зуба 35.

Корневой канал был обработан до размера 30.06. Ирригация проведена 5 % раствором гипохлорита натрия. Корневой канал промыли раствором анестетика (Septocaine, Septodont) и растворами ЭДТА и хлоргексидина. После повторной обработки анестетиком канал вновь промыли 5 % раствором гипохлорита натрия. Затем был припасован мастер-штифт  размера 30.06 и приготовлен силер BioRoot RCS в соответствии с инструкцией производителя. Корневой канал высушили бумажными штифтами и с помощью мастер-штифта заполнили BioRoot RCS. После этого мастер-штифт извлекли из корневого канала, повторно покрыли силером и установили на рабочую длину. Мастер-штифт срезали на уровне устья разогретым плагером, излишки силера удалили шаровидным алмазным бором № 2 (рис. 4–7).

Рис. 4.  Диагностическая рентгенограмма

Рис. 5.  Корневой канал обработан, мастер-штифт припасован на рабочую длину

Рис. 6.  Мастер-штифт покрытый BioRoot RCS (Septodont) в устье отрезан горячим плагером

Рис. 7.  На контрольной рентгенограмме через один год отмечается полное заживление периапикального поражения

ОБСУЖДЕНИЕ

Для успеха эндодонтического лечения необходима тщательное инструментальное и медикаментозное очищение стенок корневых каналов, а также качественное пломбирование.

У силеров есть недостатки – усадка, деградация, раздражение окружающих тканей. Как следствие, традиционные методы пломбирования направлены на заполнение пространства корневых каналов гуттаперчей так, чтобы максимально сократить количество силера, что требует много времени, поэтому успех сильно зависит от квалификации врача, их применение утомительно и для стоматолога, и для пациента, и даже может стать причиной трещины корня из-за избыточного давления.

Новый метод заключается в использовании одного штифта в сочетании с силером на основе трикальций силиката, что позволяет преодолеть сложности, характерные для использования материалов предыдущих поколений. Новый силер на основе трикальций силиката обладает антимикробными и противовоспалительными свойствами, соединяется с дентином, остается стабильным в объеме, то есть наиболее полно отвечает требованиям к идеальному материалу для пломбирования корневых каналов. Соответственно, нет необходимости в приложении значительных усилий для продавливания силера, так как он заполняет все пустоты в корневом канале, благодаря своей гидрофильности, и предотвращает рост бактериальных колоний. Благодаря отсутствию усадки и деградации, отсутствует апикальное и коронарное микроподтекание. Также отсутствует опасность перелома корня зуба, так как мастер-штифт, используемый для пломбирования, вводится на рабочую длину без давления. Кроме того, нет необходимости ослаблять зуб, удаляя коронарный дентин для доступа плагера к верхушке.

ЛИТЕРАТУРА

  1. Cohen S, Hargreaves K. Pathways of the Pulp 9th ed. Mosby, St. Louis, MO, 2006.
  2. Schilder H. Filling root canals in three dimension, Dent Clin of North Amer 1967;723-44.
  3. Tasdemir T, Er K, Yildirim T, Buruk K, Çelik D, Cora S, et al. Comparison of the Sealing Ability of Three Different Techniques in Canals Shaped with Two Different Rotary Systems: a Bacterial Leakage Study Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral R adiol Endod 2009 Sep;108(3):e129–34.
  4. Pereira CA, et. al. Single-Cone Obturation Technique: a literature review. RBSO Oct / Dec 9(4):442–7 2012.

Перейти на сайт эксклюзивного дистрибьютора компании Septodont в России

Dental Times 37





Преимущества повторного лечения с помощью инструмента для консервативного удаления гуттаперчи

Введение редактора: Хотя удаление существующей гуттаперчи из ранее обработанных корневых каналов может быть выполнено несколькими способами, этот консервативный инструмент для удаления гуттаперчи имеет много преимуществ при повторном лечении корневых каналов.

Д-р Нишан Одабашян обсуждает, как этот инструмент помогает его повторному лечению.

Согласно публикации Американской стоматологической ассоциации 2005-06 Survey of Dental Services, около 22.Ежегодно во время исследования выполнялось 6 миллионов эндодонтических процедур. 1 В течение следующего десятилетия это число увеличилось почти до 25 миллионов эндодонтических процедур ежегодно. В эндодонтической литературе сообщается об успехе первоначального эндодонтического лечения в широком диапазоне от минимальных 59% до высоких 95%. 2,3 Это означает, что частота отказов составляет примерно от 5% до 40%! Даже если мы рассмотрим более консервативную частоту неудач в 10%, учитывая, что есть больше исследований, демонстрирующих, что диапазон успеха начального эндодонтического лечения приближается к 90%, это означает 2.5 миллионов случаев повторного лечения — меньше тех, которые запланированы на операцию или удалены. Эти цифры подтверждаются, когда врач рассматривает процент зубов, которые повторно лечили в частном эндодонтическом кабинете. Например, моя практика состоит из 60% первичного эндодонтического лечения и 40% повторного эндодонтического лечения. Вероятно, это потому, что я специалист и меня направляют в случаях повторного лечения, а не в первую очередь лечения корневых каналов.

Несколько лет назад, проходя через выставочный зал на ежегодном собрании Американской ассоциации эндодонтов, я наткнулся на инструмент для удаления гуттаперчи на стенде DenMat.На первый взгляд, это было похоже на исследователя эндодонтии; но при ближайшем рассмотрении я заметил, что на каждом конце у него были маленькие крючки (рис. 3). Я был заинтригован и купил набор; Вернувшись к своей практике, я влюбился в инструменты после первого использования.

Удаление существующей гуттаперчи из ранее обработанных корневых каналов можно выполнить несколькими способами. Это включает использование бора Gates Glidden для удаления коронковой части гуттаперчи; с использованием файла GPX, пропитки канала хлороформом и использования ручных файлов K-типа или файлов Hedstrom; или с помощью нагревательной системы B® или аналогичных инструментов.У каждого метода есть свои уникальные преимущества и недостатки.

Прелесть использования инструмента для удаления гуттаперчи DenMat состоит в том, что он устраняет большинство недостатков ранее упомянутых методов. Он поддерживает размер канала как есть; значительно снижает количество используемого хлороформа, особенно в коронковых двух третях канала; и экономит время в процессе удаления гуттаперчи при неудачном лечении корневых каналов.

Просто нагревая гуттаперчу с помощью нагревательных плагеров (например,g., Система B), инструменты, крючки которых направлены в четыре разных направления (по два на каждый инструмент), вводятся для удаления гуттаперчи из каналов путем фиксации за размягченную гуттаперчу (Рисунок 1) и вытягивания. против внутренней стенки зуба. Инструменты для удаления гуттаперчи DenMat бывают двух длин, как для обычных, так и для более длинных каналов (рис. 2).

Сохранение зубов во время лечения корневых каналов продолжает приобретать все большее значение среди реставраторов и эндодонтов, а также среди наших пациентов.Поэтому я предпочитаю использовать эти инструменты DenMat во время повторного лечения корневых каналов. Дополнительное применение этого консервативного инструмента — удаление ткани пульпы; удаление ватного шарика или эндогубки во время второго визита в эндодонтических случаях с несколькими посещениями; удаление рыхлой стружки дентина, попавшей в препарированный канал; и, в редком случае, когда отделенный инструмент свободно болтается в канале, возможность вставить крючок для инструмента из гуттаперчи рядом с SI и удалить его.

Мне приходилось использовать этот инструмент так много раз, что теперь он стал частью моей повседневной эндодонтической установки.Я уверен, что инструмент для удаления гуттаперчи DenMat используется как часть стандартной установки эндодонтической ложки для всех, кто выполняет повторное лечение и / или консервативную эндодонтию.

Прочитав об использовании доктором Одабашианом консервативного инструмента для удаления гуттаперчи, прочтите о подходе доктора Вирди к повторному лечению первого моляра верхней челюсти при повторном эндодонтическом лечении первого моляра верхней челюсти. Если вы являетесь подписчиком, пройдите викторину и получите 2 балла CE!

Нишан Одабашян, доктор медицинских наук, окончил факультет стоматологической медицины Университета Тафтса.После 8 лет практики реставрационной стоматологии он продолжил свою специальность по эндодонтии в Школе стоматологии Университета Лома Линда (LLUSD), на отделении аспирантуры эндодонтии. Он работает на неполный рабочий день в LLUSD и практикует реставрационную эндодонтию с использованием микроскопов в Глендейле, Калифорния.

Раскрытие информации: д-р Одабашян является ключевым лидером мнений по этому инструменту и получил финансовую компенсацию за эту статью.

корневых каналов: что, зачем и как

Что такое корневой канал?

«Корневой канал», также известный как «эндодонтическое лечение», представляет собой стоматологическую процедуру, при которой удаляется воспаленная или инфицированная пульпа зуба.(Название процедуры «корневой канал» немного сбивает с толку, потому что на самом деле «корневой канал» — это также часть зуба, через которую проходит корень зуба.) Зубы имеют чувствительные нервы в пульпе, и когда этот материал зуба становится инфицированным результатом боли. Инфекция также может располагаться у основания зуба в виде абсцесса, что также может вызывать сильную боль и затруднения при жевании.
Инфекция может возникнуть в результате глубокого кариеса, трещин или сколов на зубах, повторяющихся стоматологических операций или дефектных коронок, а также по другим причинам.К счастью, пульпа зуба не является необходимой частью зуба, который завершил свое первичное развитие, и корневые каналы учитывают этот факт, чтобы обеспечить средство для устранения боли, вызванной инфекцией или воспалением.


Зачем делают корневые каналы?

Корневой канал представляет собой альтернативу удалению зуба, предлагая преимущества сохранения оригинальных зубов и предотвращая необходимость в зубных протезах, частичных зубных протезах или зубных имплантатах.

Как проделываются корневые каналы?

Обработка корневых каналов включает удаление поврежденной пульпы, пломбирование корневых каналов, подготовку зуба к установке коронки и установку коронки на зуб.

Удаление поврежденной пульпы

Чтобы удалить поврежденную или инфицированную пульпу, стоматолог применяет местное замораживание, а затем просверливает верхнюю часть зуба вниз в пульпу зуба. Специальный файл используется для удаления всей пульпы зуба, вплоть до кончика корня (или корней, в зависимости от зуба). Затем внутренняя часть зуба и корневой канал тщательно и полностью дезинфицируются и подготавливаются для пломбирования.

Заполнение корневых каналов

После удаления пульпы из зуба корневые каналы заполняются резиноподобным материалом, называемым «гуттаперча», который доставляется стоматологам в виде заостренных палочек, соответствующих конусу файла корневого канала, который использовался для удаления пульпы.Интересно, что гуттаперча (полученная из сока некоторых тропических деревьев) обладает рядом характеристик, которые в течение многих лет делали ее популярным веществом для изготовления мебели и ювелирных украшений. Кроме того, высокий спрос на гуттаперчу для покрытия подводных трансатлантических кабелей на некоторое время привел к глобальной нехватке этого материала в начале 20 века.

Ранние мячи для гольфа также производились с сердцевиной из гуттаперчи, но по мере разработки новых синтетических материалов гуттаперча в конечном итоге была вытеснена во многих сферах применения.Однако характеристика биоинертности, которая сделала гуттаперчу полезной для подводных кабелей, по-прежнему делает гуттаперчу предпочтительным наполнителем для корневых каналов.

После пломбирования корневых каналов используется обычный зубной пломбировочный материал для верхней части области, ранее занимаемой пульпой зуба.

Подготовка зуба к установке коронки

В зависимости от устойчивости оставшегося зуба и количества материала, оставшегося после подготовительных работ, могут быть установлены стойки для обеспечения опоры для коронки зуба, которая будет установлена.Временная пломба может быть использована до завершения установки коронки, или коронка может быть установлена ​​сразу.

Установка коронки на зуб

После удаления пульпы зуба, пломбирования корневых каналов и установки основы на верхушку зуба устанавливают коронку и цементируют. Завершенное эндодонтическое лечение оставляет зуб с новой вершиной — «коронкой» — и первоначальным зубным рядом от коронки до кончика корня.

Что я испытаю, когда у меня будет корневой канал?

Современная обработка корневых каналов относительно безболезненна.Корневой канал обычно заполняется за одно или два посещения. Для стоматолога эта работа сложна, но для пациента работа не будет сильно отличаться от пломбирования полости.
Окончательным результатом лечения корневых каналов является зуб, который по внешнему виду не отличается от оригинала, и в котором используется корень и структура исходного зуба, чтобы обеспечить идеальное прилегание к челюсти. В то же время у этого зуба не будет своей первоначальной пульпы и нервной ткани, что сделает его более не потенциальной причиной боли от инфекции.

Решение о эндодонтическом лечении зуба зависит от опыта стоматолога, а специалисты стоматологического центра Sherway Gardens хорошо подходят для оценки и выполнения корневых каналов.

Посетите наш офис для консультации

перчи | Определение гуттаперчи по Merriam-Webster

кишка · та-пер · ча

| \ ˌGə-tə-ˈpər-chə

\

: прочное пластичное вещество из латекса нескольких малазийских деревьев (особенно Palaquium gutta) семейства саподилловых, которое напоминает резину, но содержит больше смолы и используется, в частности, в качестве изоляционного материала и в стоматологии как постоянное пломбирование корневых каналов.

Перейти на термопластическую гуттаперчу? — Стоматологические материалы и оборудование

Во многих случаях стоматолог не решается выбрать лучшую технику эндодонтической конденсации.В Dentaltix мы рекомендуем уже отработанную и успешно зарекомендовавшую себя технику, которая является одной из лучших альтернатив традиционной эндодонтии: система обтурации термопластической гуттаперчей, которая облегчает работу в офисе и является надежной, быстрой и простой.

Гуттаперча, один из старейших стоматологических материалов, по-прежнему является одним из наиболее широко используемых сегодня, в частности, наиболее часто используемыми формами для методов термопластического пломбирования являются гранулы гуттаперчи. Их содержание составляет примерно 20% гуттаперчи, 65% оксида цинка, 10% рентгеноконтрастных веществ и 5% пластификаторов и они имеют три формы: альфа-фаза, бета-фаза и гамма-фаза, где альфа-гуттаперча имеет большую стабильность размеров и, следовательно, наиболее часто используется в термопластических технологиях.

Техника герметизации термопластов

В стоматологии термопластическая эндодонтия состоит из трех основных термопластических методов: метод Макспаддена, гибридный метод и ультразвуковая герметизация.

  • В технике McSpadden используются уплотнители, которые представляют собой стандартизированные инструменты из нержавеющей стали, похожие на перевернутый файл Hedstroem. Они используются с угловым наконечником на низкой скорости и основаны на принципе обратного вращения для уплотнения гуттаперчи внутри каналов.
  • Гибридный метод пломбирования корня идеально подходит для сложных случаев, он особенно используется при сильных искривлениях или узких каналах. Этот метод очень прост и позволяет заполнить неровности и исправить пломбу, при этом результаты практически невозможно достичь с помощью других техник.
  • Ультразвуковая техника наполнения предлагает множество преимуществ, поскольку она позволяет работать с обработкой длины каналов и воспроизводит трехмерную форму каналов, адаптируясь к ним, тепло выделяется только во время ультразвуковой активации, существует большое разнообразие размеры наконечников, и они могут быть предварительно изогнуты.

Преимущества метода термопластической гуттаперчи

  • Этот метод приводит к увеличению плотности гуттаперчи в апикальной области, избегая фильтрации или пустых пространств.
  • Обеспечивает большую текучесть в боковых каналах, заполняя дополнительные каналы.
  • Создает полностью однородную массу во всем воздуховоде.
  • Имеет лучшую адаптацию к месту назначения.
  • Термопластическая гуттаперча снижает нагрузку на корень.
  • Инъекционные системы из высокотемпературного и низкотемпературного термопласта гуттаперчи показывают лучшие результаты, чем традиционная боковая конденсация.
  • Профессиональный стоматолог может уделять меньше времени и облегчить лечение случаев, осложненных эндодонтическими операциями.

Система шторок B от SybronEndo

Трехмерная обтурация правильно сформированного и подготовленного корневого канала — идеальное лечение корневого канала, поскольку оно позволяет избежать микрофильтрации и прохождения микроорганизмов, облегчая процесс заживления апикальной части.Система B представляет собой разновидность метода вертикальной конденсации, поскольку она использует тепло, но контролирует его с помощью регулируемого устройства. Он основан на текучести гуттаперчи при пластификации, а не на давлении, оказываемом на материал обтуратора. Другими словами, эта система полагается на постоянную теплопередачу, чтобы смягчить гуттаперчу и, таким образом, позволить ей течь по корневому каналу, должным образом герметизируя его. Система волнового нагрева System B способствует уплотнению гуттаперчи в апикальной трети.Эта система работает с системами с температурой до 300 ° C в спейсерах и не выше 4 ° C на внешней поверхности зуба, поэтому она не оказывает отрицательного воздействия на ткани десны.

По всем указанным выше причинам термопластическая гуттаперча — лучший выбор стоматолога для пломбирования, поскольку ее нагревают до тех пор, пока она не приобретет пластичную консистенцию. В Dentaltix у вас есть большое разнообразие термопластической гуттаперчи, которую можно адаптировать к бюджету и потребностям каждой стоматологической клиники.Вы используете термопластическую гуттаперчу в своей стоматологической клинике? Или вы предпочитаете классическую технику боковой конденсации? Поделитесь с нами своими успешными клиническими случаями через наши социальные сети. Подписывайтесь на нас!

Эндодонтия: рекомендации по эндодонтической обтурации для стоматолога общего профиля

Ларри Лопес

Эндодонтическая обтурация представляет интерес для стоматологов почти 200 лет. За это время многие достижения в области материалов и технологий изменили подход к обтурации.Независимо от используемых методов или материалов, цели обтурации остались прежними: закрыть каждый портал выхода в системе корневых каналов. Необходимо закрыть не только апикальные отверстия, но и боковые отверстия, коронковые отверстия доступа и, если они есть, перфорации. В этой статье рассматриваются некоторые методы и материалы, использованные за последние два столетия, и показано, как они внесли свой вклад в эволюцию выбора обтураций, доступных современным клиницистам.

Хаттон сказал: «Возможно, нет технической операции в стоматологии или хирургии, где так много зависит от добросовестного следования высоким идеалам, как пломбирование канала пульпы». 1 До 1800 года, когда делали пломбирование корневых каналов, материал ограничивался золотом. После этого обтурация различными парафинами, оксихлоридом цинка и другими металлами и амальгамами приводила к разному успеху. 2 В 1847 году Хилл разработал первый гуттаперчевой пломбировочный материал для корневых каналов. 3 Затем, в 1867 году, Боуман продемонстрировал перед стоматологическим обществом Сент-Луиса первое использование гуттаперчи для пломбирования канала удаленного моляра. 3 В 1883 году Перри продемонстрировал обтурацию с помощью золотой проволоки, обернутой мягкой гуттаперчей. 4 SS White Technologies® Inc (Пискатауэй, штат Нью-Джерси) начала производство и продажу гуттаперчевых очков в 1887 году. 5 Каллахан продемонстрировал, что гуттаперчу можно размягчить, растворить и использовать в качестве цементирующего агента с помощью канифоли в 1914 г. 6 Сосредоточившись на концепциях очаговой инфекции, теории полых трубок и концепции о том, что основной причиной неудач при лечении корневых каналов была апикальная перколяция жидкостей и микроорганизмов, изобретатели стоматологов предложили множество вариантов доставки гуттаперчи. к подготовленному каналу.

Автор считает, что наиболее важные этапы лечения корневых каналов связаны с очисткой, формированием и дезинфекцией системы каналов. Исследования показали, что в некротизированных зубах практически невозможно полностью стерилизовать внутренние части системы корневых каналов. 7 Достижения в технологии инструментов позволили современному стоматологу расширить внутренние поверхности корневого канала настолько, чтобы дезинфицирующие растворы могли достичь микроорганизмов, которые остаются в канале после физической обработки. Кроме того, было показано, что использование этилендиаминтетрауксусной кислоты (ЭДТА) и гипохлорита натрия удаляет смазанный слой и обеспечивает более эффективную дезинфекцию с помощью ирригационных средств 8 (Рисунок 1).

ОДИН ВИЗИТ ИЛИ ДВА?

В основном стоматолог, проводящий терапию корневых каналов, встречается в двух общих ситуациях: состояние жизнеспособной пульпы и состояние некротической пульпы.Лечение корневых каналов можно завершить за одно посещение, если пульпа жизненно важна. Обтурация пациентов, состояние которых вызвано жизненно важным необратимым пульпитом, может произойти за одно посещение, даже при наличии острой боли. 9 Некротизированные зубы обычно имеют контаминацию материала и могут потребовать другого подхода к лечению. 9 В случае некротических тканей пульпы, с симптоматическим апикальным патозом или без него, эти случаи можно лечить за одно посещение на основе того, что известно сегодня, даже если у пациента есть острые симптомы, вызванные острым перирадикулярным абсцессом.Однако процедура обтурации обычно откладывается до тех пор, пока у пациента не исчезнут симптомы, из-за более легко управляемых возможных осложнений.

В клинических исследованиях Sjögren et al. 10 тщательно обработали 55 инфицированных зубов с апикальным патологией, используя только 0,5% гипохлорита натрия. Перед обтурацией культуры получали анаэробными методами. После чистки и придания формы бактерии были обнаружены в 22 зубах. Полное заживление произошло в 94% случаев, в которых была получена отрицательная культура, и процент успеха тех, кто показал положительную культуру, составил только 68%.Другие исследователи не смогли подтвердить результаты Шегрена в исследовании 39 пациентов с периапикальными поражениями, у которых на момент обтурации были как положительные, так и отрицательные посевы каналов; в этом исследовании 21 зуб лечили за одно посещение и 18 зубов лечили за два посещения, с использованием повязки гидроксида кальция между приемами. 11 Заживление периапикальной области наблюдалось в течение 4,5 лет, при этом полное заживление произошло в 81% случаев в группе с одним посещением и в 71% случаев в группе с двумя посещениями.Как правило, обтурацию некротизированных зубов можно выполнить за одно посещение после процедур чистки и придания формы, если канал может быть высушен и у пациента не наблюдается отека. Исключением является наличие или постоянство экссудата из канала. Невозможно перекрыть канал, который нельзя высушить. Здесь следует еще раз подчеркнуть два момента.

В хронических случаях, которые нельзя обтурировать за одно посещение, необходимо выполнить полную очистку, формирование и дезинфекцию канала; гидроксид кальция или другое противомикробное средство следует временно поместить в корневой канал и закрыть жидким барьером. 12

В жизненно важных случаях, когда бактерии отсутствуют, клиницисту важно не занести микроорганизмы в канал, используя асептические методы. 9

ДЛИНА ОБТУРАЦИИ

Апикальный предел обтурации корневого канала остается предметом споров в эндодонтии даже сегодня. По опыту автора апикальная точка окончания находится на расстоянии 1 мм от рентгенологического апекса. Многочисленные исследования показали, что существует большая вариабельность размера и расположения отверстия по отношению к верхушке на расстоянии между апикальным сужением и рентгенографическим верхушкой. 13,14 Еще одним источником противоречий является существование и важность дополнительных боковых каналов. Одно исследование с использованием сканирующих электронных микрофотографий показало, что количество добавочных каналов варьировалось от 1 до 16. 15 Хотя боковые каналы могут быть связаны с патозом, недавнее исследование предполагает, что добавочные каналы встречаются часто, но могут иметь небольшое влияние на перирадикулярный патоз. 16

Несколько исследований показали, что экструзия обтурационных материалов снижает прогноз полной регенерации периапикальных структур. 17-20 В одном исследовании 21 изучались корневые каналы у населения Америки и было обнаружено, что периапикальное заболевание было обнаружено в 4,1% всех зубов и 31,3% зубов с пломбированными корнями. В исследовании было отмечено, что периапикальная патология была обнаружена в 43% зубов, которые имели переполнение обтурационным материалом. В другом исследовании, изучавшем 1000 случаев, исследователи обнаружили, что переполнение привело к отказу в 37%. Они также обнаружили, что это в четыре раза больше, чем закрытых дел. 22 Еще одно исследование показало, что в случае некротических зубов лучший результат достигается, когда процедуры заканчиваются на расстоянии 2 мм от верхушки рентгенологического исследования. Когда обтурационный материал находился короче 2 мм от верхушки или проходил верхушку, как в случаях экструзии, показатели успеха были на 20% ниже в жизненно важных случаях, и прекращение обтурационных материалов на расстоянии от 2 до 3 мм было приемлемым. 23 Другое исследование предполагает, что в жизненно важных случаях при прекращении обтурации заполняют около 0.5 мм от верхушки будет иметь более высокий процент успеха по сравнению со случаями, когда запирательная пластина находится на расстоянии более 2 мм от верхушки. 24

ТИПЫ УПЛОТНИТЕЛЕЙ

Герметики необходимы для герметизации пространства между стенкой зуба и материалом операционного сердечника. Силеры также необходимы для заполнения пустот и всех неровностей системы корневых каналов. Идеальные свойства герметика корневых каналов можно суммировать следующим образом:

  • является биосовместимым, невоспалительным и немутагенным. 25
  • , обеспечивая хорошее сцепление между собой, стенкой канала и обтурирующим материалом.
  • обеспечивает барьер для жидкости.
  • рентгеноконтрастен, поэтому его можно увидеть на рентгенограмме.
  • демонстрирует незначительную усадку при схватывании.
  • не окрашивает структуру зуба.
  • с бактериостазом.
  • медленно схватывается.
  • не растворяется в тканевых жидкостях.
  • относительно легко удалить в случае повторной обработки.

Герметики на основе оксида цинка и эвгенола получили широкое распространение. Силеры, состоящие из гидроксида кальция, были разработаны для терапевтического использования. Однако ожидаемая антимикробная и остеогенная активность не была продемонстрирована. Стеклоиономерные герметики использовались из-за их свойств связывания с дентином. 26

В 1960-х годах были представлены герметики на основе смол. Они не содержат эвгенола и обеспечивают адгезию к стенке зуба. AH-26 — это медленно схватывающаяся эпоксидная смола, которая, как было обнаружено, выделяет формальдегид во время схватывания.Одно исследование in vivo показало, что через 8 дней он все еще не полностью застыл. 27 AH-plus — модифицированная эпоксидная смола, в которой формальдегид не выделяется. Герметизирующие свойства AH-26 и AH-plus сравнимы. 28 Были представлены новые герметики из смолы, принадлежащие к семейству метакрилатов (InnoEndo ™, Heraeus Kulzer, Armonk, NY; Epiphany®, Pentron Clinical Technologies, Wallingford, CT; Real Seal ™, Sybron Dental Specialties, Orange, CA; и EndoREZ®, Ultradent Products, Inc, Южный Иордан, Юта), которые демонстрируют большие перспективы в отношении эффективного пломбирования системы каналов с высокой биологической толерантностью.Благодаря своей способности проникать в дентин с полимерными метками, эти новые полимерные герметики, по-видимому, укрепляют корень от вертикального перелома. 29

ОСНОВНЫЕ МАТЕРИАЛЫ ДЛЯ ОБТУРАЦИИ

Современному клиницисту доступен широкий выбор основных материалов и методов. Однако, независимо от выбранной техники обтурации, особое внимание следует уделять процессу очистки, придания формы и дезинфекции системы каналов.

Гуттаперча
Гуттаперча — самый популярный материал для сердцевины.Это транс-изомер полиизопрена и двух существующих кристаллических форм, альфа и бета. 30 Ненагретая бета-фаза представляет собой твердую массу, которую можно прессовать. При нагревании материал превращается в альфа-кристалл, становится податливым и липким, и его можно заставить течь под действием давления. Недостатком альфа-фазы является усадка, возникающая при схватывании материала. 31 Современные шишки из гуттаперчи состоят приблизительно из 65% оксида цинка, 20% гуттаперчи, 10% радиоактивных глушителей и 5% пластификаторов. 32 В отличие от резины, гуттаперчу при комнатной температуре нельзя сжать и заставить течь. Уплотнение приводит к передаче силы материалу и стенке канала и может привести к перелому корня. Гуттаперчу можно заставить течь, если ее модифицировать нагревателем или растворителем, таким как хлороформ (рис. 2). Это позволяет адаптироваться к неровностям системы каналов. Альфа-форма гуттаперчи плавится при нагревании выше 65 ° C, а при очень медленном охлаждении альфа-форма перекристаллизуется.

Обычное охлаждение приводит к перекристаллизации в бета-форму. Когда гуттаперча с альфа-фазой нагревается и охлаждается, она подвергается меньшей усадке, что делает ее более стабильной по размерам. Хотя гуттаперчевые точки нельзя стерилизовать нагреванием, недавнее исследование показало, что гуттаперчевые точки следует стерилизовать перед использованием, поместив конусы в 5% гипохлорид натрия на 1 минуту. 33 Исследование также показало, что 2% глутарового альдегида, 2% хлоргексидина и 70% этанола неэффективны в уничтожении спор Bacillus subtilis.

Resilon
Недавно был представлен новый материал для замены гуттаперчи. Этот материал, представляющий собой полиуретан, адаптированный для стоматологического использования, Resilon ™ (Pentron Clinical Technologies) напоминает гуттаперчу, и его можно размещать в виде одиночных конусов, нагнетания термопласта в теплом вертикальном уплотнении или латерального уплотнения. Смола состоит из полиэфирной дифункциональной метакрилатной смолы, биоактивного стекла и рентгеноконтрастных наполнителей.

Преимущество материала Resilon заключается в том, что он обеспечивает химическую связь между полимерным герметиком, используемым в его системе, и материалом сердечника (Рисунок 3).Исследования показали, что он обеспечивает превосходную герметизацию адгезивных материалов в коронарной и апикальной областях. 34 Герметик, используемый с Resilon, представляет собой полимерную матрицу из бис-GMA, этоксилированного уретандиметакрилата (UDMA) и гидрофильных дифункциональных метакрилатов и наполнителей из гидроксида кальция. Он также содержит сульфат бария, стекло бария, оксихлорид висмута и кремнезем. Этот герметик используется в сочетании с грунтовкой / клеем.

Во время процедур очистки и придания формы чередующиеся полоскания ЭДТА и гипохлорита натрия удаляют смазанный слой и открывают зубные канальцы для проникновения смолистого герметика.Поскольку смолы не затвердевают в присутствии кислорода, оксигенирующий агент гипохлорит натрия не должен быть последним промыванием перед введением герметика из смолы в канал. Последним ирригатором должна быть ЭДТА, затем стерильная вода или 2% раствор хлоргексидина. Сердечник Resilon связывается с герметиком из смолы, который прикрепляется к протравленной поверхности корня и образует моноблок. Это приводит к лучшему коронковому уплотнению и может укрепить корень от перелома. Исследователи оценили коронарную утечку Resilon с использованием Enterococcus faecalis и Streptococcus mutans в корневых каналах, заполненных с использованием методов бокового и вертикального уплотнения гуттаперчей и AH-26 или Resilon and Epiphany Sealer 34 (рис. 4).Исследования показали, что Resilon продемонстрировал значительно меньшую коронарную утечку по сравнению с гуттаперчей. Другое исследование с использованием модели собак для оценки способности резилона или гуттаперчи и AH-26 предотвращать апикальный периодонтит с помощью микроорганизмов показало периапикальное воспаление в 82% корней, обтурированных гуттаперчей и AH-26, и только в 19%. корней, обтурированных материалом Resilon, показали такую ​​реакцию. 35

Структурные обтураторы
В 2001 году компания Pentron Clinical Technologies представила первый обтуратор (FibreFill®), который улучшил бы процедуру реставрации.Компания поместила один конус из гуттаперчи точного размера на конец своего очень успешного штифта из полимерного волокна, что позволило одновременно разместить обтуратор и штифт (рис. 5). В 2005 году Heraeus Kulzer представила аналогичную систему (InnoEndo), в которой в качестве обтурационного материала использовался резилон вместо гуттаперчи. Обе системы используют полимерный герметик двойного отверждения и адгезивную грунтовку для герметизации канала, аналогично методикам, используемым для герметизации препарирования полости в коронковой части зуба.

Эти системы, по-видимому, предлагают несколько преимуществ стоматологу-реставратору, который также обрабатывает корневой канал. Исследователи обнаружили, что они обеспечивают апикальное и коронковое уплотнение из связанного полимера, которое превосходит гуттаперчевое уплотнение и AH-26, размещенное либо сбоку, либо в виде теплого вертикального уплотнения 36-38 (рис. 6). Обтуратор и герметик укрепляют корень от перелома, 39 и дополняют процедуру реставрации, помогая удерживать сердцевину (рис. 7 и рис. 8).Поскольку обтураторы устанавливаются пассивно, это исключает любую возможность физического или термического напряжения корня, что может привести к перелому корня. Силеры являются биосовместимыми, невоспалительными и немутагенными. 40 Система InnoEndo содержит штифты без сверления (того же размера и конуса, что и файлы 0,04), которые устраняют необходимость удаления дополнительной структуры из корня, сокращая продолжительность процедуры и предохраняя корень от перелома. Прикрепление штифта к корешковому дентину максимально, потому что нет возможности для врезания обтурационного материала в стенки дентина, что минимизировало бы места связывания. 41

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Сегодня стоматологам общего профиля доступны многие хорошие системы обтурации. Исследования показывают, что полимерные технологии обещают обеспечить превосходное уплотнение без возможности физического или термического воздействия на корень.

СПРАВОЧНАЯ ИНФОРМАЦИЯ
1. Hatton EH. Изменения, происходящие в пульпе и периапикальных областях, и их связь с лечением канала пульпы и системным заболеванием. Дент Космос. 1924; 66: 1183.

2. Koch CRE: История стоматологической хирургии. Том 2 и 3. Ft. Уэйн, штат Индиана; Национальное издательство искусства; 1909.

3. Комитет истории Стоматологическая ассоциация штата Миссури. История стоматологии в Миссури. Фултон, Миссури; Ovid Bell Press; 1938.

4. Перри С.Г. Подготовка и пломбирование корней зубов. Дент Космос. 1883; 25 (185).

5. Кин ХК. Век службы стоматологии. Филадельфия, Пенсильвания; СС Уайт Дентал Мануфэкчуринг Ко; 1944 г.

6. Callahan JR. Канифольный раствор для герметизации дентинных канальцев и в качестве вспомогательного средства при пломбировании корневых каналов. Журнал союзных стоматологических обществ. 1914; 9: 53-63.

7. Walton RE. Гистологическая оценка различных методов увеличения канала пульпы. Инт Эндод Дж. 1976; 2 (10): 304-311.

8. Хулсманн М., Хекендорф М., Леннон А. Хелатирующие агенты в лечении корневых каналов: механизм действия и показания к их применению. Int J Endodon.2003; 36 (12): 810-830.

9. Trope M, Bergenholtz G. Микробная основа эндодонтического лечения: можно ли добиться максимального результата за одно посещение? Эндодонтические темы. 2002; 1 (1): 40-53.

10. Сйогрен Ю., Фигдор Д., Перссон С. и др. Влияние инфекции во время пломбирования корня на исход эндодонтического лечения зубов с апикальным периодонтитом. Инт Эндодон Дж. 1997; 30 (5): 297-306.

11. Петерс Л.Б., Весселинк ПР. Периапикальное заживление эндодонтически пролеченных зубов за одно и два визита, обтурированных в присутствии или отсутствии обнаруживаемых микроорганизмов.Инт Эндодон Дж. 2002; 35: 660-667.

12. Sjogren U, Hagglund B, Sundqvist G, et al. Факторы, влияющие на отдаленные результаты эндодонтического лечения. Дж. Эндод. 1990; 16 (10): 498-504.

13. Burch JG, Hulen S. Отношение апикального отверстия к анатомической вершине корня зуба. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1972; 34 (2): 262-268.

14. Чепмен К. Микроскопическое исследование апикальной области переднего зуба человека. J Br Endod Soc.1969; 3 (4): 52-58.

15. Гутьеррес Дж. Х., Агуайо П. Апикальные фораминальные отверстия в человеческих зубах: количество и расположение. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 79 (6): 769-777.

16. Бартел С.Р., Циммер С., Троп М. Взаимосвязь радиологических и гистологических признаков воспаления в зубах человека с пломбированными корнями. Дж. Эндод. 2004; 30 (2): 75-79.

17. Бергенгольц Г., Лекхольм У., Милтон Р. и др. Перелечивание эндодонтических пломб. Scand J Dent Res.1979; 87 (3): 217-224.

18. Фридман С., Лост С., Заррабиан М. и др. Оценка успешности и неудачи эндодонтического лечения с использованием герметика из стеклоиономерного цемента. Дж. Эндод. 1995; 21 (7): 384-390.

19. Зельцер С. Длительные рентгенологические и гистологические наблюдения за зубами, подвергнутыми эндодонтическому лечению. Дж. Эндод. 1999; 25 (12): 818-822.

20. Seltzer S, et al. Биологические аспекты эндодонтии. V. Реакции периапикальных тканей на инструменты корневого канала за пределами верхушки и пломбирование корневых каналов за пределами и за верхушкой.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol Endod. 1973; 36 (5): 725-737.

21. Бакли М., Спангберг Л.С. Распространенность и техническое качество эндодонтического лечения в американской субпопуляции. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 1995; 79 (1): 92-100.

22. Swartz DB, Skidmore AE, Griffin JA Jr. Двадцать лет эндодонтических успехов и неудач. Дж. Эндод. 1983; 9 (5): 198-202.

23. Wu MK, Wesselink PR, Walton RE. Расположение апикального конца процедур по лечению корневых каналов.Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2000; 89 (1): 99-103.

24. Пик Дж. Д., Хейс С. Дж., Брайант С. Т. и др. Результат лечения корневых каналов: ретроспективное исследование в вооруженных силах (Royal Air Force). Бр Дент Дж. 2001; 190 (3): 140-144.

25. Спангберг Л. Биологические эффекты материалов для пломбирования корневых каналов. 6. Ингибирующее действие солюбилизированных материалов для пломбирования корневых каналов на дыхание клеток HeLa. Odontol Tidskr. 1969; 77 (2): 121-131.

26.Ray HA, Trope M. Периапикальный статус зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, в зависимости от технического качества корневого пломбирования и коронковой реставрации. Инт Эндодон Дж. 1995; 28 (1): 12-18.

27. Аллан Н.А. Время схватывания эндодонтических герметиков в клинических условиях и в условиях in vitro. Дж. Эндод. 2001; 27: 421-423.

28. Де Моор Р.Дж., Де Брюйне Массачусетс. Долговременная герметизирующая способность AH-26 и AH plus, используемых с тремя техниками обтурации гуттаперчей. Quintessence Int.2004; 35 (4): 326-321.

29. Тейшейра Ф. Б., Тейшейра Э., Томпсон Дж. Й. и др. Устойчивость к переломам корней, эндодонтически обработанных новым полимерным пломбировочным материалом. J Am Dent Assoc. 2004; 135 (5): 646-652.

30. Гудман А., Шильдер Х., Олдрич В. Термомеханические свойства гуттаперчи. II. История и молекулярная химия гуттаперчи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol Endod. 1974; 37 (6): 954-961.

31. Шильдер Х, Гудман А, Олдрич В.Термомеханические свойства гуттаперчи. Часть V. Объемные изменения гуттаперчи в массе как функция температуры и ее связь с молекулярным фазовым превращением. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Radiol Endod. 1985; 59 (3): 285-296.

32. Friedman CE, Sandrik JL, Heuer MA, et al. Состав и физические свойства гуттаперчевых эндодонтических пломбировочных материалов. Дж. Эндод. 1977; 3 (8): 304-308.

33. Сикейра Дж. Ф. младший, да Силва С. Х., Серкейра М. дас Д. и др.Эффективность четырех химических растворов в уничтожении спор Bacillus Subtilis на гуттаперчевых шишках. Endodon Dent Traumatol. 1998; 14 (3): 124-126.

34. Грузоотправитель Г., Орставик Д., Тейшейра Ф. Б., Троп М. Оценка микробной утечки в корнях, заполненных термопластичным материалом для пломбирования корневых каналов на синтетической полимерной основе (Resilon). Дж. Эндодод. 2004; 30 (5): 342-347.

35. Грузоотправитель Г., Тейшейра Ф. Б., Арнольд Б. С. и др. Периапикальное воспаление после инокуляции коронарных бактерий корней собак, заполненных гуттаперчей или резилоном.Дж. Эндод. 2005; 31: 91.

36. Грузоотправитель G, Trope M. Микробная утечка in vitro из зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению, с использованием новых и стандартных методов обтурации. Дж. Эндод. 2004; 30 (3): 154-158.

37. Платт Дж., Дюк С., Мур К. и др. Оценка in vitro новой эндодонтической системы обтурации. Стоматологическая школа Университета Индианы. Неопубликованное исследование.

38. Ким С., Чанг П., Икбал М. Школа стоматологической медицины Пенсильванского университета. Сравнение корональной и апикальной утечки красителя с помощью двух систем обтурации.Из аннотации, представленной на собрание AAE; 2002.

39. Феррари М. Университет Сиены. Прочность на излом монорадикулярных зубов, подвергнутых эндодонтическому лечению с помощью новой эндодонтической обтурационной системы (Fibrefill): исследование vitro. Неопубликованное исследование.

40. Thongthammachat S, Platt JA, Katona TR, et al. Сопротивление разрушению и сопротивление разрушению после усталостной нагрузки 4 различных штифтов и стержней в зубах, подвергшихся эндодонтическому лечению. Компендируйте Contin Educ Dent. 2006; 27 (7): 340-346.

41. Серафино С., Галлина Г., Кумбо Е. и др. Поверхностный мусор стенок канала после препарирования штифта в зубах, подвергнутых эндодонтическому лечению: исследование с помощью сканирующей электронной микроскопии. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2004; 97 (3): 381-387.

От подводных кабелей до мячей для гольфа и стоматологии

Из книги 1851 года: Гуттаперча, ее открытие, история и использование в коллекторе

Термопластик гуттаперча 1 — это прочная кожистая смола, получаемая из молочной жидкости, взятой с определенных деревьев .

Изопрен — чрезвычайно важный строительный блок, широко распространенный в природе. Фактически, основным компонентом гуттаперчи является транс-1,4-изомер полиизопрена. Что интересно, цис-1,4, -изомер является основным компонентом натурального каучука. Он производится из молочной жидкости, взятой из «других» деревьев.

Причина значительной разницы в физических характеристиках каучука и гуттаперчи (или, скорее, транс- и цис-изомеров полипропилена) заключается в большей кристаллической природе транс-изомера.

Обратите внимание на разницу между транс- и цис-изомерами на рисунке 2. Чем отличаются эти изомеры?

Синтез изопрена

Транс-1,4-полиизопрен может быть получен синтетически с использованием катализаторов Циглера-Натта, давая полностью искусственный продукт. Что подразумевается под катализатором Циглера-Натта? Они представляют собой катализаторы на основе металлов, используемые для полимеризации концевых алкенов — алкенов с двойной виниловой связью — например, изопрена.

Давайте выберем для этого общее выражение…

n CH 2 = CHR → — [CHR – CH 2 ] n

В нашем случае соединение слева будет изопреном и результатом будет справа транс-1,4-полиизопрен.

Подводные кабели

Поскольку гуттаперча является термопластом, эластомером 2 и непроницаем для воды, это был естественный выбор для защиты трансатлантического подводного кабеля. События также были благоприятны для его использования. Вновь созданная компания Gutta Percha была основана в 1845 году. Идеальное время.

Мячи для гольфа

Похоже, мячи для гольфа превратились из кожи с набивкой из волос и перьев в гуттаперчу. Однако к 1900 году так называемые кишки потеряли популярность.В конце концов, они были сделаны из твердого полимера! Внешнее покрытие или оболочка для будущих мячей по-прежнему из жесткого и прочного термопласта.

Использование в стоматологии

Стоматолог и гуттаперча объединились в 1847 году, когда она была представлена ​​в качестве пломбировочного материала. Однако только в 1867 году его начали использовать для лечения корневых каналов. По большому счету, это был отличный материал. Тем не менее, при использовании полимера случались сбои. Рассмотрим следующее видео о методах, которые, как считается, могут привести к успешному результату.

Обновление гуттаперчи в стоматологии

В настоящее время проводятся исследования по улучшению гуттаперчи для лечения корневых каналов зубов. Самое интересное, что одно из этих улучшений связано с объединением полимера с амоксициллином и наноалмазами. См. Соответствующую ссылку ниже.

1 Термопласт размягчается при нагревании, затем снова затвердевает при охлаждении.
2 Эластомер — это полимер с эластичными свойствами.В этом наш термопласт мало чем отличается от резины.

Примечание. Вам также может понравиться Что такое каррагинан?

Ссылки:

Дом

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.


Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.


Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.