Хронический катаральный гингивит генерализованный: виды, причины и лечение заболевания

виды, причины и лечение заболевания

Гингивит — это воспаление десен, протекающее без нарушения целостности зубодесневого соединения. В отличие от пародонтита в патологический процесс вовлекается только десна. Однако это не уменьшает опасности заболевания — при отсутствии лечения воспаление может затронуть более глубокие ткани, и тогда появляется риск выпадения зубов.

Причины гингивита

Самой частой причиной развития гингивита является неправильная индивидуальная гигиена полости рта. Нарушение правил может состоять в неподходящей технике, нерегулярности чистки зубов, отказе от использования зубной нити и ополаскивателей после приема пищи. В результате между зубами скапливаются частицы пищи, а на поверхности зубов формируется большое количество мягкого налета. Это благоприятная среда для размножения бактерий, что и приводит к воспалительному процессу.

Мягкий налет, который не удаляется долгое время, со временем минерализуется и затвердевает. Появляется зубной камень — на нем также активно размножаются патогенные микроорганизмы. Кроме того, острые края твердых отложений травмируют край десны, что снижает местные защитные факторы.

Есть и другие распространенные местные причины развития гингивита:

  • несостоятельные ортопедические, ортодонтические конструкции: брекеты с острыми краями,
  • сколы эмали, разрушение зубов и пломб: травмирование слизистых оболочек острыми краями;
  • нарушения прорезывания зубовкариес, пульпит, периодонтит, абсцессы и другие заболевания;

К развитию воспаления десен могут привести системные патологии и определенные состояния. Часто встречающимися являются следующие:

  • эндокринные заболевания — сахарный диабет, Базедова болезнь и др.;
  • болезни пищеварительной системы — гастроэзофагеальный рефлюкс, болезнь Крона, хронический холецистит и т.д.;
  • гиповитаминоз, нехватка минералов в связи со строгой диетой или нарушением процессов усвоения питательных веществ;
  • прием некоторых лекарственных средств — антидепрессантов, местных вазоконстрикторов, антибиотиков, комбинированных контрацептивов, бета-адреноблокаторов и др. ;
  • перенесенные инфекции и оперативные вмешательства;
  • половое созревание, беременность, климакс — изменения гормонального статуса, не связанные с болезнью;
  • аллергические реакции на продукты питания, лекарства, средства гигиены;
  • вредные привычки.

Часто встречается комбинация факторов — сочетание местных и общих причин ослабления иммунных сил. Выяснить точные причины можно только с помощью врача.

Симптомы и последствия

Симптомы гингивита определяются стадией. Заболевание может начинаться со следующих проявлений:

  • отечность, краснота, рыхлость десен;
  • повышение чувствительности тканей, кровоточивость во время чистки зубов и приема пищи из-за хрупкости сосудов;
  • болезненность при жевании и прикосновении;
  • неприятный запах изо рта.

По мере развития болезни шейки зубов могут обнажаться, что приводит к росту чувствительности зубов — становится тяжело принимать горячие и холодные напитки и продукты. Также со временем усиливается боль, может появиться сильное затруднение в пережевывании пищи. Кроме общих симптомов, наблюдаются и специфические, характерные для того или иного вида гингивита.

Последствия воспаления десен могут быть очень серьезными: патологический процесс часто переходит на связочный аппарат зуба, возникает пародонтит. Это состояние опасно подвижностью зубов и высокой вероятностью их выпадения. Хронический очаг воспаления во рту — фактор риска развития заболеваний лор-органов.

Виды гингивита

Гингивит может быть острым и хроническим. В первом случае возникают заметные симптомы. Хронические формы характеризуются стертой симптоматикой, болезненность отсутствует или минимальна. Могут наблюдаться периодические небольшие кровотечения десен при чистке, галитоз. Важно понимать, что для вялотекущего гингивита характерны периодические обострения.

Воспаление десен классифицируется не только по форме, но и по характеру протекания.

Катаральный гингивит

Для катарального гингивита характерно покраснение участка десны. Могут возникать зуд и кровоточивость при механическом воздействии, легкая болезненность. Это самый распространенный и простой в лечении вид воспаления. Достаточно часто он выступает начальной стадией развития других форм.

Язвенный гингивит

Язвенно-некротический гингивит отличается формированием открытых язв, отмиранием участков тканей десны, сильным неприятным запахом изо рта. Одним из типичных симптомов является появление сероватого налета. Заболевание поддается терапии сложнее, при отсутствии своевременной помощи могут появиться гнойные очаги, выраженный некроз.

Гипертрофический и атрофический гингивит

За язвенно-некротическим следует гипертрофический гингивит — возникает избыточное разрастание тканей, которые закрывают коронки зубов. Появляется ороговение участков десны.

Атрофическая форма заболевания, напротив, характеризуется снижением уровня десны, обнажением шеек зубов. Это состояние опасно потерей здоровых зубов.

Десквамативный гингивит

Этот вид воспаления характеризуется обильным слущиванием эпителия десны. Отличительными признаками служат выраженная краснота, заметные отслаивающиеся участки поверхности слизистых оболочек.

Особенности диагностики

Распознать гингивит можно визуально — порой достаточно одного осмотра врача. Но следует убедиться в отсутствии более серьезных патологий, поэтому диагностика может включать не только визуальную оценку состояния полости рта, но и другие мероприятия:

  • сбор анамнеза, оценка состояния конструкций в полости рта;
  • зондирование пародонтальных карманов при их наличии;
  • определение подвижности зубов ;
  • электроодонтодиагностика для определения состояния пульпы зубов;
  • панорамный рентгеновский снимок или прицельная рентгенография — чтобы исключить периодонтит, периостит и другие патологии глубоких структур, костной ткани челюсти и пр.

Важно учесть наличие хронических заболеванияй,прием медикаментозных препаратов. Только владея полной информацией, врач может поставить точный диагноз и разработать эффективную схему терапии.

Принципы лечения

Лечение гингивита начинается с гигиены: профессиональной чистки зубов. Важно удалить мягкие и твердые зубные отложения. Для этого могут быть использованы ручные инструменты, ультразвуковой скалер, порошкоструйный метод. Поддесневые зубные отложения могут быть удалены с помощью аппарата «Вектор».

Важно устранить очаги инфекции — запломбировать зубы, пораженные кариесом, пройти эндодонтическое лечение при наличии пульпита, удалить корни зубов, не подлежащие восстановлению и не участвующие в процессе протезирования.

Необходимо не только уделить внимание причинам болезни, но и снизить влияние вредных факторов:

  • отказаться от курения;
  • употреблять пищу и напитки только комфортной температуры;
  • убрать из рациона острые и копченые блюда, маринады, особенно с уксусом;
  • на период лечения стараться есть меньше твердой пищи, чтобы не травмировать рыхлые ткани десен.

Если источником травм слизистой являются острые края зубов или протезов, врач сразу примет меры для предупреждения дальнейших повреждений или порекомендует обратиться к стоматологу другого профиля — ортопеду, ортодонту.

Препараты для лечения гингивита

Лечение гингивита может включать в себя использование препаратов в разных формах. Ополаскиватели для рта на основе антисептиков позволяют решить сразу две задачи: механически удалить остатки пищи и бактериальный налет, а также доставить активные компоненты в воспаленные ткани. Стоматологи рекомендуют использовать готовые аптечные средства, в каждом конкретном случае специалист назначит лечебный раствор для быстрого облегчения состояния. Готовые составы удобнее в использовании, а концентрация активных компонентов в них известна, это отличает их от народных методов.

Наиболее востребованными являются ополаскиватели на основе следующих антисептиков:

  • хлоргексидин;
  • фурациллин;
  • хлорофиллипт;
  • метронидазол.

Антисептическими свойствами обладают календула, ромашка, тысячелистник, кора дуба, зверобой. Врачи не рекомендуют готовить спиртовые настои, лучше выбрать отвары. Рецепты предусматривают использование одной чайной ложки сухого сырья на стакан кипятка. Отвар важно остудить до комфортной температуры. Учитывайте и возможные аллергические реакции, отдавайте предпочтение тем травам, на которые ранее не было непереносимости. Необходимо обсудить с врачом возможность использования народных методов.

Эффективными препаратами для лечения гингивита являются мази и гели. Многокомпонентные местные средства для аппликаций способствуют не только снятию воспаления, но и обладают обезболивающим, противоотечным, противозудным эффектом. Активными компонентами таких лекарств могут быть лидокаин, антибактериальные, противогрибковые вещества, антисептики. Врач подберет гель или мазь с учетом формы и вида гингивита. Так, при язвенном воспалении может быть целесообразно использование регенерирующих средств, а острый катаральный гингивит потребует использования мощного обезболивающего геля.

При гипертрофическом гингивите может потребоваться хирургическое вмешательство — простая гингивэктомия. Эта операция предполагает иссечение лишних тканей и наложение повязки, проводится она под местным обезболиванием.

Профилактические меры

Профилактика воспаления десен состоит в соблюдении домашней гигиены полости рта, а также регулярных профессиональных чистках. Нужно посещать стоматолога два раза в год, своевременно лечить заболевания зубов, заменять старые пломбы и протезы.

Одним из способов профилактики гингивита является сбалансированный рацион. Важно питаться правильно, выбирать продукты и напитки теплой или комнатной температуры. Не стоит игнорировать важность использования зубной нити, ополаскивателей полости рта после каждого приема пищи.

Стоматологи клиник «СТОМА» знают, как лечить гингивит: накопленный опыт, передовые методы диагностики и терапии в арсенале наших специалистов позволяют оказывать срочную стоматологическую помощь пациентам и разрабатывать эффективные схемы лечения.

Катаральный гингивит, диагностика и лечение катарального гингивита, хронический катаральный гингивит

Наиболее распространённой формой гингивита является катаральный гингивит, который поражает дёсны, вызывая их поверхностное воспаление. Чаще всего это заболевание поражает детей и молодых людей возрастом до 35-ти лет. У пациентов старшего возраста, как правило, диагностируют хронический катаральный гингивит.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-стоматолога.

  • Стоимость консультации стоматолога — 700
  • Стоимость консультации ортодонта — 2 000

Записаться на прием

Причины возникновения гингивита

Гингивит не всегда прогрессирует как отдельное заболевание. Нередко он появляется на фоне:

  • Дисбаланса в гормональной системе.
  • Нарушений в работе желудочно-кишечного тракта.
  • Заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  • Инфекций и воспалительных процессов.

Внутренние факторы развития патологии следующие:

  • Падение иммунитета.
  • Рост зубов мудрости.
  • Нехватка витаминов P и C.
  • Аллергия.
  • Диабет.
  • Нарушения метаболизма.
  • Хронические заболевания ЖКТ.
  • Сильные психические расстройства.

Среди внешних причин развития гингивита:

  • Курение или неправильное дыхание.
  • Ожоги и механические повреждения слизистой.
  • Неправильная установка пломбы.
  • Нерегулярная чистка зубов.
  • Инфекции.

Более чем в 50% случаев развитие патологии происходит из-за болезнетворных микроорганизмов, проникающих в ротовую полость с пищей и жидкостью. Если неправильно и нерегулярно чистить зубы и не пользоваться нитью, то появляется плотный налет. Нередко воспаление начинается из-за ожога или механического повреждения десен. Нехватка полезных веществ в рационе и серьезные стрессы могут снизить иммунитет, что тоже приведет к развитию патологии.

Симптомы катарального гингивита

Чем раньше начать лечение острого катарального гингивита — тем ниже риск последующих осложнений. Симптомы, при которых следует немедленно обратиться к стоматологу, включают в себя следующее:

  • кровоточивость, покраснение и отёчность дёсен;
  • зуд в дёснах;
  • повышенная температура тела;
  • неприятный запах изо рта, появление неприятного привкуса;
  • болевые ощущения в дёснах при принятии пищи или при надавливании на них;
  • общее недомогание, быстрая утомляемость.

Показания

Нужно незамедлительно приступить к лечению катарального гингивита, если вы обнаружили:

  • Отечность десен.
  • Кровоточивость после еды или чистки зубов.
  • Острую боль и жжение в области десен.
  • Неприятный запах изо рта.
  • Гнилостный или кровавый привкус во рту.
  • Изменение цвета и плотности десен.

Противопоказания

Не рекомендуется начинать лечение при наличии:

  • Психологических и нервных заболеваний.
  • Сердечно-сосудистых патологий.
  • Проблем со свертываемостью крови.
  • Хронических заболеваний в стадии обострения.
  • Аллергических реакций на анестезию.

Полный перечень противопоказаний вам назовет специалист на очной консультации.

Формы катарального гингивита

В зависимости от характера поражения выделяют:

  • острый катаральный гингивит — отличается быстрым развитием и разовым воспалением, ограничен во времени;
  • хронический катаральный гингивит — является продолжением острого; в случае отсутствия его лечения протекает практически бессимптомно, но с регулярными обострениями.

Масштаб воспалительных процессов определяет две формы гингивита:

  • локализованную — воспалена часть десны, не более 1-го – 3-х зубов;
  • генерализованную — воспалена вся десна на одной или обеих челюстях.

Степени тяжести заболевания бывают следующими:

  • лёгкая — поражены зубодесневые сосочки;
  • средняя — поражена свободная область дёсен;
  • тяжёлая — поражена альвеолярная область десны.

Диагностика заболевания

Диагностика катарального гингивита заключается в осмотре у врача и проведении лабораторных исследований.

Последние позволяют определить такие показатели, как:

  • кровоточивость дёсен;
  • степень воспаления;
  • количество микробного налёта.

При проведении осмотра стоматолог уделяет особое внимание следующим факторам:

  • насколько переполнены кровью сосуды дёсен;
  • краснота дёсен;
  • целостность зубодесневого соединения;
  • наличие и количество налёта и зубного камня;
  • наличие признаков разрушения межальвеолярных перегородок.

Лечение заболевания

Лечение хронического катарального гингивита предусматривает комплекс мер, направленных на устранение уже появившихся последствий заболевания, а также причин, которые его вызвали. Как правило, оно начинается с проведения профессиональной чистки зубов в стоматологическом кабинете.

Курс лечения подбирается индивидуально и зависит от формы, степени тяжести и характера протекания заболевания. Нередко больному назначают полоскание рта растворами антисептиков, проводится санация ротовой полости. Она предусматривает лечение кариеса, пломбирование зубов, замену неправильно установленных пломб. Такой подход позволяет исключить возможность рецидива болезни в будущем.

Медикаментозная терапия заключается в обработке ротовой полости растворами антисептика и аппликациями специальными мазями. При лечении хронической формы возможно проведение массажа дёсен.

Стоит отметить, что нередко лечение проводится в комплексе с диетой, которая исключает пищу, раздражающую дёсны, и богата витаминами A, B, E.

Лечение хронического катарального гингивита любой степени тяжести уже не первый год успешно проводят стоматологи клиники ЦЭЛТ.

Рекомендации после лечения

Чтобы избежать возникновения катарального гингивита после лечения, нужно следовать 7 правилам:

  • Вести здоровый образ жизни и поддерживать работу иммунной системы. Употреблять витаминно-минеральный комплекс и достаточный объем белков, углеводов и жиров.
  • Не допускать перехода хронических заболеваний в острую стадию. Заниматься лечением хронических заболеваний сердечно-сосудистой и гормональной системы, желудочно-кишечного тракта.
  • Минимум 2 раза в год проводить профессиональную чистку полости рта, чтобы удалять мягкий и твердый налет и предупредить появление зубного камня.
  • Использовать зубную щетку со средней жесткостью. Слишком мягкая недостаточно очищает зубы от налета, а твердая может травмировать эмаль и вызвать боль при высокой чувствительности.
  • Грамотно очищать ротовую полость и расстояние между зубами при помощи нити и ирригатора.
  • Регулярно посещать стоматолога для того, чтобы своевременно обнаруживать воспалительные процессы и устранять их на раннем этапе.
  • Правильно подбирать зубную пасту с натрием, фторидом, азотистым калием и другими компонентами. Доверьте эту задачу лечащему врачу.

Если вы будете следовать данным рекомендациям после лечения, то уверенно избежите рецидива катарального гингивита.

Гингивит: симптомы и лечение, фото

Гингивитом называется воспаление ткани десен. Это начальная и самая частая форма заболеваний дёсен в целом. При отсутствии лечения, гингивит может прогрессировать до периодонтита, который является деструктивной формой заболевания пародонта.

Гингивит связан с долгосрочными последствиям отложений зубного налета на зубах. Зубной налет являет собой  липкую субстанцию из бактерий, слущенного эпителия и остатков пищи, которая  всегда скапливается участках зубов, затрудненных для естественного очищения. Это является и основной причиной кариеса.

Пародонтит является воспалением и имеет в своей основе инфицирование карманов между зубом и десной, которое разрушает ткани, поддерживающие зубы — десны, связки и зубы (в альвеолярной кости).

Если своевременно не произвести удаление зубного налета, он превращается в твердое отложение, которое образуется у основания зуба. Налет и зубной камень раздражают и вызывают воспаление десен. Активно размножающиеся бактерии и токсины, являющиеся «отходами» их жизнедеятельности, являются причиной бурного прогрессирования заболевания дёсен.

Ниже указаны факторы, повышающие риск развития заболевания:

  • Ненадлежащая гигиена полости рта
  • Беременность – гормональные изменения сказываются на чувствительности десен
  • Диабет
  • Негладкие и неровные зубы
  • Применение некоторых лекарств (фенитоина, висмута)
  • Использование противозачаточных препаратов

Многие люди имеют в разные периоды жизни могут испытывать некоторые симптомы  гингивита – они развивается зачастую в период полового созревания или во  взрослом возрасте из-за гормональных изменений (беременность, менопауза). Разные формы гингивита могут сохраняться или рецидивировать часто, в зависимости от здоровья ваших зубов и десен.

Формы гингивита

  • Катаральный
  • Язвенно-некротический
  • Гипертрофический

Симптомы

  • Внешне — красные и распухшие десны
  • Кровоточивость. Кровотечение из десен, даже во время чистки зубов, является признаком воспаления и основным маркером заболеваний пародонта.
  • Неприятный запах изо рта. Остатки пищи и бактерии могут вызвать неприятный привкус во рту и стойких неприятный запах изо рта.
  • Рецессия десневой ткани и выпадения зубов. По мере прогресса болезни, ткань десен уменьшается в объёме, а несущая конструкция кости ослабевает.
  • Абсцессы. В углублениях пародонтальных карманов между десной и костью могут быть заблокированы зубные отложения или частицы пищи, что вызывает острое гнойное воспаление, продуктом которого является гной.

Острый катаральный гингивит

Острый катаральный гингивит характеризуется гиперемией и отеком десны, кровотечением, болью, жжением, хроническим цианозом, отеком, разрыхлением десен. Микробный налет и твердые зубные отложения, ответственны за развитие заболевания. Образуются ложные патологические карманы, десневой камень.

Характеризуется следующим

Десневой край выглядит грязно-серым, легко отделяемым от некротической пленки. Острая боль, неспособность принимать пищу. Зловонным запах изо рта, слюнотечение. Региональные лимфатические узлы увеличены и болезненны. Температура тела до 38-39. Вялость, головная боль. Язвы могут распространяться на слизистую оболочку полости рта.

Часто наличие тошноты в I триместре не позволяет надлежащего ухода за полостью рта. Под воздействием слабых раздражителей появляется легкое кровотечение при контакте. Возможно присоединение инфекции и образование гнойного отделяемого.

Лечение включает в себя:

  • Удаление зубных камней
  • Удаление зубных отложений с поверхности зуба
  • Полировка межзубных пространств
  • Коррекция надлежащего состояния пломб

Лечение симптомов острого гингивита

Общие правила для лечения гингивита включают в себя удаление зубного налета, зубного камня, соблюдение правил гигиены полости рта, устранение других способствующих факторов. Лицам, склонным  к воспалительным заболеваниям, рекомендуется проводить чистку пародонта от налета инструментально у стоматолога (до 2-4 раз в год), употреблять лекарственные препараты, которые способствуют местной защите слизистой оболочки полости рта.

Местно используется антибактериальные препараты и антисептики (гель Метрогил Дента 2 раза в день, полоскание 0,05% хлоргексидином и др).

Хронический катаральный гингивит

Хронический катаральным гингивитом называется экссудативное воспаление десен. Развивается у некоторых групп пациентов, как ответ на патогенное воздействие микроорганизмов на деснах зубных отложений. Следует отметить, что хронический катаральный гингивит, как правило, развивается из-за недостаточной гигиены полости рта и без быстрого адекватного лечение становится хроническим генерализованным пародонтитом.

Симптомы и методы диагностики хронического катарального гингивита

Поставить  диагноз по клинической картине обычно не вызывает трудностей. Как правило, пациенты с хроническим катаральным гингивитом жалуются на небольшой зуд в деснах, кровоточивость. Хронический катаральный гингивит начинается постепенно, длительно протекает практически без симптомов.

В жизни состояние здоровья больных с хроническим катаральным гингивитом стабильно – не происходит серьезных нарушений. При осмотре полости рта определяются  минерализованные отложения на зубах, хронические воспаления десен (отек, кровотечение, покраснение). Зубы с хроническим катаральным гингивитом неподвижны, не смещаются. Рентгенологическое  исследование изменений в костной ткани между зубами перегородок и других частей костей челюсти не определены.

Лечение хронического катарального гингивита начинается с использования  орального раствора антисептиков. Для орального применения используется следующая группа лекарственных средств — перекись водорода — 1%, хлоргексидин — 0,06%, фурацилин — 0,02%. Антисептики при хроническом катаральном гингивите применяются в виде оральных ванн, полосканий, аппликаций на  дёсны.

Затем идет следующая фаза лечения — удаление отложений зуба. Для этого  используют специальные инструменты, которые тщательно удаляют зубной камень и зубной налет. Затем полируют поверхность зуба особыми  щетками с абразивной пастой. После профессиональной чистки зубов снова проводят антисептическую обработку рта.

Острый некротический язвенный гингивит или некротический язвенный гингивит

Является суб-классификацией некротического пародонтита, инфекции ткани десен. Это проявляется в виде острой инфекции на десну без участия других тканей пародонта. Если инфекция прогрессировала глубже в ткани пародонта, то его называют некротический язвенный пародонтит

Острый некротический язвенный гингивит

Некротический пародонтоз вызван бактериальной инфекцией, которая включает анаэробы, такие как интермедиа и Fusobacterium, а также спирохеты, такие как Borrelia и Treponema

Гипертрофический гингивит

Это гипертрофия десны — увеличение размера десну, общая черта десневого заболевания. Гингивальное расширение может быть вызвано целым рядом факторов, в том числе воспалительными состояний и побочными эффекты некоторых лекарственных препаратов. Лечение основано на причине. Близкий термин эпулис, обозначающий локализованную опухоль на десне.

Причинами возникновения являются чаще всего являются эндокринные нарушения, токсикоз у беременных, гормональные сдвиги или нарушения. Нарушенный прикус или местные травмирующие факторы также могут оказывает негативное воздействие. Лечение гипетрофического гингивита зависит от его формы – отечная или фиброзная.

Отечная форма гингивита

Деснывые сосочки являются увеличенными за счет их отека (рыхлые). Беременные женщины и подростки чаще всего подвержены этой форме гингивита из-за гормональных сдвигов. Рекомендована противоспалительная терапия и удаление зубных отложений. Если эффекта будет недостаточно, то применяют склезирующую терапию. (ввод в отечные сосочки скрерозирующего раствора).

Фиброзная форма гингивита

Характеризуется разрастанием фиброзной ткани, десневые сосочки являются плотными. Лечение проводят с устранения травмирующих факторов и удаления зубных отложений.

Главный метод при лечении заключается в хирургическом иссечение ткани десны – после необходимо назначить противоспалительные препараты.

Лечение гингивита

По данным Американской академии пародонтологии, при лечении заболеваний пародонта следует сосредоточиться на достижении здоровья полости рта  наименее инвазивным  и наиболее экономически эффективным способом. Ваш стоматолог или пародонтолог, как правило, начинаются с нехирургического подхода, а затем заново оценить состояние в последующие визиты. Если инфекция или глубокие карманы периодонта остаются, может быть рекомендованы хирургическое лечение.

Подходы к лечению заболеваний могут быть в основном классифицированы следующим образом:

  • Глубокая очистка зубного камня и бактерий линии десен и корня зуба.
    • Удаление отложений на зубах. На сегодняшний день используется ультразвуковая чистка. После процедуры стоматолог отполировывает зубы специальной пастой и щеткой,  а также нанесёт антисептический  гель на десну. Зачастую бывает достаточно 1 визита к стоматологу.
    • Противовоспалительная терапия гингивита. Удаление отложений в большинстве случаев бывает достаточно, но, чтобы привести зубы и десны в максимально здоровый вид, требуется противовоспалительная терапия. В этом случае можно использовать методы лечения в домашних условиях:
      • Полоскания антисептиком
      • Нанесение лечебных гелей
      • Нанесение зубных паст при воспалении

В дополнение к лечению в кабинете стоматолога, регулярные посещения стоматолога и чисток (обычно каждые 3 месяца) имеют важное значение для поддержания как практики хорошей гигиены полости рта в домашних условиях.

Лечение гингивита дома

Возможность проведения в домашних условиях гингивита является крайне ограниченной. Возможно назначение противоспалительных препаратов, но удаление отложений невозможно (только у стоматолога). Запомните, дома можно снять только симптомы, например, кровоточивость десен, но это лишь на ограниченное время – в скором времени заболевание рецедивирует с новой силой. Применяйте гели, мази, зубные пасты только в том случае, если нет возможности срочно обратить к стоматологу. В рекламах не говорят о причинах в которых кроится кровоточивость десен или необходимости лечение зубных камней у стоматолога. Причины вполне ясны.

Лечение гингивита народными методами

Используйте народные средства только в качестве средства противоспалительной терапии – они не являются лечением! Поверьте, мы говорим правду – легче вылечить заболевание на начальной стадии (сэкономив свое время и деньги), нежели тянуть до последнего.

Используйте отвары ромашки, зверобоя или эвкалипта. Принимайте витамины А, С, Е как витаминное и общеукрепляющие средства.

{jlcommentspro}

Исследование распространенности хронических катаральных гингивитов до и после проведения лечебных мероприятий у детей 12–15 лет



Заболевания тканей пародонта — одна из актуальных проблем в стоматологии. Гингивит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки десен, наиболее часто встречающееся у детей подросткового возраста. Встречаемость гингивита достигает около 98 %, часто поражает детей и молодых людей в возрасте 13–27 лет. Внедрение, а также разработка наиболее эффективных методов лечения заболеваний тканей пародонта, за последние несколько лет, занимают одно из первых мест в исследованиях российских и зарубежных авторов. В профилактике и лечении заболеваний пародонта представляют наибольший интерес хронические формы гингивитов у детей [1,6]. Эффективность препаратов определяется тем, как в ходе их применения быстро ликвидировать причинный фактор или предотвратить его влияние, а также отсутствие рецидивов заболевания у детей. Существует проблема недостаточной эффективности применяемых методов лечения. — это относительно новый раздел пародонтологии, которая учитывает взаимное влияние заболеваний всего организма в целом и воспалительных заболеваний тканей пародонта с целью разработки новых диагностических критериев, стратегии лечения и комплексной профилактической программы заболеваний пародонта [4,6]. По мнению исследователей, особая роль в патогенезе воспалительных заболеваний пародонта принадлежит иммунным механизмам, как микробный фактор может быть реализован в полной мере, только при недостаточной защитной иммунной реакции организма против воздействия негативных факторов внешней среды. С другой стороны, микрофлора, вегетирующая в полости рта, в настоящее время рассматривается как один из важнейших специфических стимуляторов запуска иммунных реакций в слизистой оболочке [3]. Однако, независимо от причины, воспалительные заболевания пародонта сопровождаются изменениями в системе местного иммунитета полости рта [2]. В литературе существуют противоречивые данные о характере и степени изменений показателей иммунитета полости рта при хроническом катаральном гингивите. В связи с этим, особую актуальность приобретает развитие клинических и иммунологических методов лечения детей с воспалительными заболеваниями пародонта [5].


Таким образом, целью нашего исследования явилось изучение клинико- иммунологической эффективности применения иммунной терапии и иммуностимулирующего препарата «Имудон» в комплексном лечении детей с хроническим катаральным гингивитом.


Традиционная терапия недостаточно нормализует показатели местного иммунного статуса у больных с хроническим катаральным гингивитом. Наиболее эффективное лечение хронического катарального гингивита в отношении нормализации иммунологических показателей-это сочетание традиционного лечения + иммуностимулирующий препарата «Имудон». Последние исследования молекулярных морфологических нарушений, возникающих при хроническом катаральном гингивите у детей, указывают на необходимость применения в комплексном лечении этих больных иммуностимуляторов, позволяющих воздействовать как на пародонт, так и на организм в целом.


Материалы и методы.


Для подтверждения актуальности темы было проведено исследование распространенности хронических катаральных гингивитов у подростков и зависимости тяжести поражения от гигиенического состояния полости рта. Было обследовано 157 детей 12–15-летнего возраста. Из них по клиническим характеристикам было отобрано 93 ребенка с наличием хронического катарального гингивита (54 пациент с хроническим катаральным гингивитом легкой степени тяжести и 39 пациент с хроническим катаральным гингивитом средней степени тяжести).


В свою очередь исследуемая группа подростков с хроническим катаральным гингивитом была поделена на две группы: дети, у которых лечение гингивита проходило с применением иммунокорректирующей терапией (их число составило 62 человек) и дети, в лечении которых отсутствовали таковые препараты (их число составило 31 человека). Клиническое обследование ребенка включало результаты анамнестического опроса, осмотра ротовой полости. Для диагностики гингивита применяли индекс РМА, для оценки гигиенического состояния полости рта индекс Грина-Вермиллиона (ИГР-У).


Клиническое обследование детей проводилось по специально составленному плану и полученные при этом данные регистрировались в истории болезни. Подтверждена зависимость возникновения тяжести гингивита и гигиенического состояния полости рта, а также роль зубных отложений как этиологического фактора изучаемого заболевания. Для диагностики гингивита применяли индекс РМА, оценку гигиенического состояния полости рта проводили при помощи индекса ИГР-У (рис. 1).


Рис. 1 Показатели PMA и ИГР-У в зависимости от возраста



Как показано на рис.1, при хронических катаральных легких гингивитах гигиена полости рта всегда оценивалась как неудовлетворительная (ИГР-У — 1,9–2,2), при гингивитах средней степени — как неудовлетворительная и плохая (ИГР-У –2,5–2,9 соответственно).Представленные результаты клинического обследования пациентов, используя индексы: гигиены ИГР-У, гингивита РМА, показывают, что для достижения цели повышения эффективности профессиональной гигиены полости рта, как метода профилактики воспалительных заболеваний пародонта необходимо каждые три или четыре месяца проводить контроль гигиенического состояния полости рта и состояния тканей пародонта, а также профилактические мероприятия в объеме, необходимом для каждого пациента.


После проведения лечебно-профилактических мероприятий с применением местноиммунной терапии у подростков с хроническими катаральными гингивитами изменилось и гигиеническое состояние полости рта, и интенсивность воспалительного процесса (рис. 2).


Рис. 2. Изменения показателей ИГР-У ср и РМА ср у пациентов в зависимости от этапов лечения



Как видно из диаграммы, если на первом этапе средняя интенсивность воспалительного процесса (РМА ср) у всех подростков составила 24,3 ± 1,16 % (ИГР-У ср — 2,6 ± 0,06), на втором этапе во время проведения местноиммунной терапии с применением иммунокорректирующего препарата «Имудон» РМА ср составила 10,4 ± 0,43 % (ИГР-У ср — 1.7 ± 0,05), то через 3 месяца после проведения лечебно-профилактических мероприятий у подростков РМА ср составил 1,8±0,24 % (ИГР-У — 0,9 ± 0,05) соответственно.


Выводы.


Таким образом, после проведения профессиональной гигиены полости рта и коррекции гигиенического состояния полости у подростков с хроническими катаральными гингивитами, с уменьшением интенсивности воспаления и улучшением гигиенического состояния полости рта изменялись и количественные микробиологические показатели исследуемых микроорганизмов. Изменения в организме у подростков, страдающих заболеваниями пародонта, свидетельствуют об ослаблении естественных защитных механизмов. Поэтому лечение должно быть направлено не только на ликвидацию воспалительного процесса, но и на повышение иммунитета. Тогда наиболее оправданно применение иммунокорректоров. Препараты этой группы активизируют защитные силы слизистой оболочки полости рта, способствуют увеличению содержания в слюне особого фермента — лизоцима, известного своей бактерицидной активностью, стимуляции и увеличению числа иммунокомпетентных клеток, ответственных за выработку антител. К иммунокорректорам относится, например, препарат «Имудон». Использование имудона сопровождается восстановлением нормального состава резидентной микрофлоры полости рта и противовоспалительным эффектом. Применение этого препарата приводит к уменьшению содержания на слизистой пародонтопатогенных микроорганизмов. Растворяясь в полости рта, таблетки вызывают активизацию естественной иммунной защиты организма. За счет включения в их состав вспомогательных веществ, активные компоненты на слизистой полости рта остаются в течение длительного времени. Анализируя вышесказанное, можно сделать вывод о том, что применение иммунной терапии иммунокорректирующего препарата «Имудон» дает положительный эффект при комплексном лечении хронических катаральных гингивитов у подростков.



Литература:



  1. Антонова М. В. Комплексный подход в лечении хронического тгенерализованного пародонтита с применением фитотерапии/М. В. Антонова, А. В. Сущенко, М. С. Свирина// Системный анализ и управление в биомедицинских системах.- 2012 г.-Т.11.№ 3.- С.622–625.

  2. Особенности биохимических изменений в ротовой жидкости при кариесе и гингивите у молодых людей в зависимости от возраста и сезонности: автореферат, диссертация. к.м.н. / Ю. Н.  Альбицкая. — РГМУ, Ростов-на-Дону, 2005.

  3. Петрович Ю. А., Пузин М. Н., Сухова Г. В. Свободнорадикальное окисление и антиоксидантная защита смешанной слюны и крови при хроническом генерализованном пародонтите // Российский стоматологический журнал.- 2000.- № 3.- С. 11–13.

  4. Справочник по детской стоматологии / под ред. А. Камерона, Р. Удмера // перевод под ред. Т. Ф. Виноградовой. — М.: МЕДпресс-информ, 2003.

  5. Улитовский С. Распределение основных средств личной гигиены полости рта и их роль в профилактике стоматологических заболеваний / С. Улитовский // ДентАрт. — 2004, № 1, — С. 21.

  6. Цепов Л. М., Николаев А. И., Жажнов Е. Н. К вопросу об этиологии и патогенезе воспалительных заболеваний пародонта (обзор литературы) // Пародонтология.- 2000.-№ 2.- С.9–12.

Лечение хронического катарального гингивита с использованием десневых повязок на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминогликанов.

На правах рукописи

ЛОКТИОНОВА Марина Владимировна

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕСНЕВЫХ ПОВЯЗОК НА ОСНОВЕ РАСТИТЕЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ И СУЛЬФАТИРОВАННЫХ ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ

14.00.21 — стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Смоленск — 2009

003464018

Работа выполнена Ставропольской государственной медицинской академии.

Научный руководитель -доктор медицинских наук профессор

Сирак Сергей Владимирович

Официальные оппоненты:

член корреспондент РАЕН доктор медицинских наук профессор

Цепов Леонид Макарович

доктор медицинских наук профессор

Курьянов Александр Константинович

Ведущая организация — Институт повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства.

Защита состоится « / »фИРМ-АА 2009 года в часов на заседании

диссертационного совета Д 208. 097.01 при Смоленской государственной медицинской академии (214019, г. Смоленск, ул. Крупской, 28).

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Смоленской государственной медицинской академии

Автореферат разослан

Ученый секретарь

диссертационного совета

доктор медицинских наук профессор

Л.В. Тихонова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Наиболее частой формой поражения околозубных тканей при заболеваниях пародонта является гингивит, который встречается преимущественно у детей, подростков и лиц не старше 35 лет, поскольку в дальнейшем, при отсутствии лечения прогрессирует и переходит в пародонпгг (Николаев А.И., Цепов JIM, 2001;0рехова Л.Ю., Улитовский СБ., 2007; Айбазова М.С., Гаража H.H., 2008). Лечение заболеванш пародонта представляет собой одну из наиболее важных и сложных проблем стоматологии, актуальность которой обусловлена высокой частотой воспалительных заболеваний пародонта, появлением в организме очагов хронической инфекции, преждевременной потерей зубов, снижением психоэмоционального статуса, работоспособности. Прогрессирующей утрате основных функций пародонта и зубочелюетной системы в целом способствует снижите резистентности организма к действию внешних негативных факторов, его сенсибилизация и интоксикация (Грудянов А..И., 2006; Гаража H.H., 2008).

В комплексе лечебных мероприятий при заболеваниях пародонта одно из ведущих мест занимает местная лекарственная терапия с использованием средств растительного происхождения, которые лишены недостатков аналогичных по спектру воздействия синтетических средств, имеют меньше нежелательных побочных эффектов и реже вызывают аллергическую реакцию (Горбатова Е.А., Ло-мецкая Т.И., Мануйлова Б.М., 2000; Дмитриева Л. А., 2007).

Исследования ученых последних лет подтверждают высокую эффективность шшовшнса, эвкалипта, алоэ, шалфея, календулы, особенно их комбинации, сбалансированные и иммобилизованные на различных носителях (полисорб, сульфа-тированные гликозамшоглиханы) при лечении катарального гингивита (Дудник ЛИ., 2005; Гаража H.H., 2006; Богомаз В. И., Орлов М.Н., 2008). Кроме этого, исследования последних лет показали, что сульфатировашше гликозаминсгликаны оказывают стимулирующее влияние на репаративные процессы в структурах соединительнотканного происхождения, а также способствует ингибировашпо в них дистрофических процессов (Д.В. Компанцев, 2003; Ващенко Е.С., 2008; Silverman S. Jr., Wilder R., 2006). Комбинирование таких свойств сульфатированных глико-заминогликанов с антимикробным, противовоспалительным, кератопластическим действием растительных препаратов позволяет сократить сроки полного купирования воспалительного процесса в пародонге и устранить факторы, способствующие его дальнейшему прогрессированию.

Однако в стоматологии применение таких комбинированных препаратов ограничено в силу недостаточной информации об их свойствах, механизмах влияния на патогенетические звенья воспалительных заболеваний пародонта, методических особенностях использования лекарственных композиций.

В этой связи разработка и изучение свойств новых лекарственных композиций на основе растительных компонентов и сульфатированных глшсозаминогликанов для лечения хронического катарального гингивита, представляется актуальным и своевременным способом совершенствования стоматологической помощи.

Цель исследования: повышение эффективности лечения хронического катарального гингивита лекарственной композицией на основе растительных компонентов и сульфатированных тликозаминогликанов.

Задачи исследования

1. Изучить в клинике частоту, особенности развития хронического катаралыю-IX) гингиви та, динамику и характер осложнений, возникающих после лечения традиционными методами.

2. Разработать и обосновать состав лечебных композиций для десневых повязок на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминогли-канов.

3. На модели острого и хронического воспалительного процесса мягких тканей изучить влияние лечения с применением традиционных средств и разработанных лечебных композиций.

4. Разработать способ лечения хронического катарального гингивита с использованием десневых повязок на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминогликанов.

5. Провести сравнительную характеристику эффективности проводимых способов лечения по динамике изменения гародонтологических индексов.

6. Разработать практические рекомендации по использованию предлагаемых лечебных композиций на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминогликанов для лечешга хронического катарального гингивита.

Научная нааита исследования

Получены новые сведения о частоте, особенностях развития и клинического течения хронического катарального гингивита, дана клиническая оценка эффективности традиционных способов его лечения. Разработаны гелевые лечебные композиции в виде мягких десневых повязок на основе сока лекарственных растений — коланхоэ и крапивы, цианакрилатного клея, сульфатированных гликозаминогликанов и диметилсульфоксида для лечения воспалительных заболеваний па-родонга.Иа разработанный «Способ лечения воспалительных заболеваний паро-дош-а», «Стоматологический теш. на основе глюкозамина гидрохлорида для лечения и профилактики пародонгита» получены патенты РФ (положительное решение о выдаче патентов РФ по заявкам: №2008103329 (005549) от 25. 02.2008, №2008105432 (006271) от 12.03.2008). Результаты исследования внедрены и используются в работе государственных и частных учреждений, в том числе стоматологической поликлинике СтГМА, Ставропольской городской стоматологической поликлинике№2. На разработанный состав «Лечебной композиции для лечения воспалительных заболеваний пародонга» получено положигельное санитарно-эпидемиологическое заключение № 26.01.10.915.П.000186.04.08 от 14.04.2008, получен сертификат соответствия № РОСС 1Ш.АЯ21.В12996 срок действия с 17.06.2008 по 16.06.2010. Получено разрешение на клиническое применение Государственного института доклинической и клинической экспертизы лекарств № 19-27/618 от 12.09.2008.

В эксперименте установлена ангаэкссудативная активность разработанных лечебных композиций. Установлено, что использование лечебных композиций на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозашшогликанов тормозит процесс экссудации и усиливает резорбцию при веностазе, а также проявляет ранозаживляющие свойства.

Проведена сравнительная характеристика ближайших и отдаленных результатов лечения больных с хроническим катаральным гингивитом традициощ£ыми методами и с использованием разработанных лекарственных композиций. Установлено, что использование разработанных составов десневых повязок в схеме комплексного лечения хронического катарального гингивита позволяет повысить эффективность лечения, сократить период полного купирования воспаления по сравнению с традиционными методами.

Предложенный способ лечения хронического катарального гингивита способствует уменьшению гипоксии тканей пародонга, снижает кровоточивость десен, способствует увеличению вакуумной стойкости капилляров десны, что свидетельствует о выраженном противовоспалительном и кровоостанавливающем действии разработанного способа лечения.

Прокат чеспая значимость результатов исследования

Результаты исследования имеют важное практическое значение, поскольку обосновывают дифференцированный выбор лечебных композиций на основе растительных компонентов, сульфатированных ппжхзаминогликанов и традиционных средств терапии хронического катарального гингивита. Разработанные лечебные композиции, использованные как в составе десневых повязок, так и при введении непосредственно в пародонтальные карманы, обеспечивают устойчивое депо препарата в очаге воспаления, что создает благоприятные условия для эффективного лечения и последующей профилактики заболеваний пародонга.

Разработан способ лечения воспалительных заболеваний пародонга, который позволяет сократить период выздоровления на 48,4% по сравнению с традиционными методами, обеспечить условия для нормализации обменных процессов и регенерации тканей пародонта.

Получены показания к использованию различных лечебных композиций на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминогликанов при лечении острого и хронического катарального гингивита. Установлена клиническая эффективность применения в комплексном лечении хронического катарального гингивита десневых повязох на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминогликанов, определена последовательность их применения и доказана целесообразность их сочетания.

Разработаны практические рекомендации и показания к использованию десневых повязок на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминогликанов в зависимости от степени тяжести воспалительного процесса, что имеет важное значение для практического здравоохранения.

Основные научные положения, еыпосимые на защиту.

1. Введение в состав десневой повязки лекарственной композиции на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминогликанов обеспечивает репаративные и противовоспалительные свойства.

2. Разработанный состав десневой повязки позволяет добиться устойчивого де-пошгрования лекарственных веществ в очаге воспаления и создает благоприятные условия для повышения эффективности лечения катарального гаингивита и последующей профилактики пародонтита.

V 11релчагасмый способ лечения хронического катарального гингивита обеспечивает сокращение периода полного купирования воспаления по сравнению с традиционными методами.

Внедрение результатов исследования е практику

Материалы диссертационного исследования используются в учебном процессе на кафедрах стоматологии ФПО, терапевтической, кафедре пропедевтики стоматологических заболеваний Ставропольской государственной медицинской академии. На разработанный «Способ лечения воспалительных заболеваний паро-донга», «Стоматологический гель на основе глюкозамина гидрохлорида для лечения и профилактики пародоштгга» получены положительные решения на выдачу патентов РФ по заявкам: №2008103329 (005549) от 25.02.2008, №2008105432 (006271) от 12.03.2008). Результата исследования внедрены и используются в работе государственных и частаых учреждений, в том числе стоматологической поликлинике СтПМА, Ставропольской городской стоматологической полихлини-ке№2. На разработанный состав «Лечебной композиции для лечения воспалительных заболеваний пародонта» получено положительное сашггарно-энидемиологическсе заключение № 26.01.10.915 П.000186.04.08 от 14.04. 2008, получен сертификат соответствия № РОСС 1Ш.АЯ21.В12996 срок действия с 17.06.2008 по 16.06.2010. Получено разрешение на клиническое применение Государственного института доклинической и клинической экспертизы лекарств № 19-27/618 от 12.09.2008.

Апробация работы

Материалы диссертации доложены на VIII Всероссийском научном форуме с международным участием «Стоматология 2007» (г. Москва, 2007), ХП Научно-практической конференции стоматологов Ставропольского края «Актуальные проблемы стоматологии», (Ставрополь, 2007), V Открытой межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых и студентов «Актуальные проблемы экспериментальной и клинической медицины» (Ставрополь, 2008) Апробащи диссертации проведена на совместном заседании сотрудников кафедр терапевтической стоматологии, стоматологии ФПО, пропедевтихи стоматологических заболеваний I ‘ОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия».

Публикации. По теме диссертации опубликованы 5 печатных работ, из них 2 -в центральной печати, рекомендованной ВАК РФ, получены положительные решения на выдачу 2 патентов РФ.

Объем и структура диссертации.

Диссертация изложена на 135 страницах, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, главы обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций и приложения. Указатель литературы включает 215 источников, из них отечественных — 153, зарубежных — 62. Диссертация иллюстрирована 14 рисунками, содержит 30 таблиц.

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материал и методы исследования. Работа выполнена на базе кафедры стоматологии факультета последипломного образования Ставропольской государственной медицинской академии (зав. кафедрой, д.м.н., профессор C.B. Сирак), Лабораторные исследования выполнены на кафедре гистологии и патологической анатомии Ставропольского аграрного университета (заведующая кафедрой — д.б.н., профессор Т.ИЛашша) и лаборатории лекарственных форм Пятигорской государственной фармакологической академии (зав. лабораторией д.б.н., профессор Е.В. Компанцева). Экспериментальная часть исследования выполнена на 210 крысах линии Вистар массой 180-250 г. и 16 годовалых кроликах породы «Шиншилла» массой 0,8-1 кг.

В первой серии эксперимена изучали специфическую активность разработанной ЛК при остром воспалительном процессе на модели каолинового отека и экспериментальной подкожной гранулемы на 80 крысах, распределенных в 5 группах. Коалин в количестве 1 мл вводили крысам в лапку. У трех первых групп животных использовали разработанные ЛК, объектом сравнения была взята 4-я и 5-я группы животных, у которых для исследования использовали 10% метилурацило-вую мазь и 1% раствор димексада. Изучаемые лечебные композиции наносили местно на очаг воспаления 3 раза в сутки. Объем лапок измеряли онкометром. Массу образовавшейся гранулемы определяли с помощью торсионных весов.

Во второй серии эксперимента изучали противовоспалительное действие ЛК и их влияние на развитие и инволюцию венозного застоя при травматическом отеке на 40 крысах. Механическую травму наносили грузом 700 г с высоты 15 см по тыльной поверхности стопы крысы, находившейся под легким эфирным наркозом. Исходный объем лапки измеряли онкометрически по голеностопный сустав. На травму сразу после просушивания наносили исследуемые препараты. Прирост объема лапки регистрировали через 1, 3, б и 24 ч. Через 6 ч препараты наносили повторно. Модель веностаза создавали, сдавливая хвост крысы лигатурой с усилием 2 Н, и регистрировали динамику прироста объема хвоста через 1 ч, 3, 5 и 24 ч после наложения лигатуры. За 1 час до снятия лигатуры (лигатуру снимали через 5 ч после наложения) наносили исследуемые ЛК. Инволюцию отека регистрировали через 1,3,5 и 24 ч после снятая лигатуры.

В третьей серии эксперимента изучали ранозаживляющую активность ЛК на модели химического ожога на 40 крысах. Животным на депилированный участок кожи спины контактным способом с помощью концентрированной серной кислоты создавали химический ожог; время экспозиции кислоты — 5 с. Исследуемые ЛК наносили на место повреждения, не втирая. Лечение проводили ежедневно в течение 7 суток. Котролем служили животные с естественным заживлением раны. О ранозаживляющем действии судили по изменению площади раны, регистрируемой на 2-е и 8-е сутки после химического повреждения. Площадь ожога определяли в весовых показателях (в мг.).

В четвертой серии эксперимента использованы модели постгравматического остеоартроза у крыс и проникающей травмы роговицы у кроликов. Опыты проведены на 50 крысах и 16 кроликах. У крыс под гексеналовым наркозом вскрывали тазобедренный сустав и кератомом наносили стандартный дефект диаметром 2

мм, проникающий через еусташюй хрящ б суставную кость. Исследуемые J1K ннодили внутрисуставным способом 1 раз в сутки. Животным контрольной группы внутрь сустава вводили физиологический раствор. Животных выводили из эксперимента через 30 суток передозировкой паров эфира. У кроликов под местной анестезией в периферической части роговицы наносили проникающее линейное ранение протяженностью 5-7 мм. ЛК инсталлировали в коньюнктивальную полость кролика 3 раза в день. JIK готовили эксгратемпорально в соответствии с требованиями фармакопейной инструкции РФ от 16.12.1999 на производство лекарственной формы сульфэтированных гликозамшюглаканов. В контрольной группе в коньюнктивальную полость кролика инсталлировали физиологический раствор. Гистологические препараты окрашивали гематоксилин-эозином и по Маллори. Все экспериментальные исследования были проведены на лабораторных животных и с разрешения этической комиссии от 12.03.2007.

Всего обследовано 200 добровольцев обоего пола в возрасте от 16 до 35 лет, с диагнозом «хронический катаральный гингивит» и «хронический пародонгит легкой степени тяжести», которые дали информированное согласие на участие в клинической апробации исследуемых лечебных композиций. Пробаццы не имели никаких медицинских противопоказаний и у них использовали для лечения только один из исследуемых образцов десневой повязки. Все добровольцы на время лечения пользовались зубной пастой Lacaiut Brilliant White Menta и одинаковыми зубными щетками средней жесткости. Всем участникам исследования была проведена профессиональная гигиена (удаление зубных отложений, над- и поддесневош камня, полировка старых пломб). Субъекты не являлись студентами стоматологических учебных заведений и не принимали участие в других клинических испытаний во время проведения данного исследования. Мужчин — 94 (47%), женщин -106 (53%).

Из 200 обследованных лиц были сформированы 5 груш с одинаковым уровнем гигиенических навыков, в зависимости or вида десневой повязки, использованной для лечения (табл. 1).

Таблица 1 .Распределение больных в зависимости от поставленного диагноза

Хронический Хронический

Диагноз генерализованный генерализованный пародонгит

катаральный гингивит (ХПСГ) легкой степени (ХГПЛС)

Группы Муж. Жен, Муж. Жен.

1 группа 14 15 d 6 8

2 группа 12 14 4 7

3 группа 13 14 6 б

4 группа 14 15 5 5

5 группа 14 14 6 8

Всего 139(69,5%) 61 (30,5%)

В первых трех группах использовалась разработанные лечебные композиции с различным процентным содержанием растительных компонентов, сульфатиро-ианных гликозаминогликанов и диметилсульфоксида, в четвертой группе исполь-

зовали лечебную композицию па основе сока коланхоэ, крапивы и парафина, в пятой — 0,5% предншолоновую мазь.

Во всех пяти лекарственных композициях в качестве гелевой основы использовался сплав полютиленоксидов ПЭО-400 и ПЭО-4000 с глицеринам. Основой мягких дешевых повязок являлся цианакршгатный клей, который не раздражает слизистую оболочку полости рта, полимеризуется в присутствии следов влаги за 1-1,5 минут, при этом срок сохранности клеевых деснсвых повязок в полости рта составляет 24 часа. Четвертая и пятая группы служили кошролем.

В комплекс лечебных мероприятий входило обучите пациентов гигиене полости рта, тщательное снятие зубных отложений с помощью ультразвукового аппарата «Ультрастом», промывание очищенных поверхностей 0,05% раствором мирами-стина, наложение дешевой повязки, воздействие на комплекс десневая повяз-ка/десна/пародонт низкочастотным магнитным полем интенсивностью 12-17 Мтл в течение 20 минут от аппарата «Полюс-1». Курс лечения составлял 10 процедур.

Для оценки степени тяжести гингивита использовали папиллярно-маргинально-альвеолярный индекс (РМА) в модификации Parma (I960). Состояние десны у каждого зуба оценивали после окрашивания ее раствором Шиллера-Писарева. Клиническую оценку состояния десен и пародонга проводили при помощи гигиенического ивдекеа Силнесса — Лоз (Silness J., Loe H., 1962), интердентального гигиенического индекса (Rateitschak Е., 1989), индекса кровоточивости Мюллема-на (Muhlemann HR., 1971) в модификации Коуэлл, Cowell I., 1975), Индекс гигиены iraoCTH рта J.С.Green, J.R.Vermillion (ИГР-У, ОШ-S). Количество зубного налета и зубного камня оценивали с помощью индекса гигиены полости рта J.C.Green, J.RVermillion (ИГР-У, ОШ-S).

Для микробиологического исследования зубной налет забирали стерильными инструментами, который помещали в питательную среду. Из отобранного материала готовили мазки, производили посев материала в 0,5% сахарный и 0,06% ти-огликолевый (для анаэробов) бульон. Мазки и посевы не позднее 3 ч от момента взятия проб доставляли в лабораторию для исследования. Чистые культуры обли-гатно и факультативно-анаэробных бактерий в анаэробных условиях получали, используя 5% гемагар, приготовленный на основе Brain-Heart Infusion ф. «Difco». Осадок (0,01 мл) высевали на плотную питательную среду, с обязательным помещением посевов в анаэростаты с бескислородной газовой смесью, содержащей 80% азота, 10% водорода, 10% С02. Результаты количественного исследования выражали в колониеобразующих единицах — КОЕ/мл. Затем рассчитывали десятичные логарифмы данной величины (lg КОЕ), с последующей статистической обработкой цифровых показателей. Идентификацию выделенных культур бактерий проводили на основе морфологических, культуральных и биохимических свойств бактерий с помощью теста системы GPI (Австрия).

Исследование местного иммунитета включало определение классов и количества иммуноглобулинов в десневой жидкости (IgA, IgG, IgM, г/л) до лечения и на 7-й, 21-й и 30-й дни после лечения. Обследование проводилось у всех 200 добровольцев, а также у группы лиц контрольной группы — без воспалительных явлений в пародонте («здоровые») в количестве 25 человек. Забор десневой жидкости из десневой борозды производили по методике, разработанной Чукаевой H.A. (ра-

иионалтаторекое предложение № 457 от 14.11.88 г.). Определение количества иммуноглобулинов в десневой жидкости проводили иммунотурбометрическим методом с использованием препаратов «Имму-Латест» (ф. «Лахема», Брно) и фотометра «Microlab-200» ф. Merck (Германия) при d=340 нм. Динамические наблюдения но данным клинических, микробиологических показателей у пациентов проводились до лечения, через 2 недели после ПГТ1Р, через 1,2,3 месяца после окончания лечения.

Статистическая обработка данных проводилась с использованием программ «MS Bxcel» и стандартный пакет «Statistics for Windows» и «Statistica 2005» (Stat Soft, Inc., 1993,2005).

РЕЗУЛЬТАТЫ СОБСТВЕННЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

В задачи настоящего исследования входили разработка и изучение эффективности разработанных лечебных композиций на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминоглаканов, депонированных в составе ге-левой десневой повязки, т.е. как одного из возможных способов местной терапии воспалительных заболеваний десны и пародонта. Поставленная задача разработки J [К на основе растительных компонентов, сульфатированных глнкозамштоглика-нов и ДМСО была решена путем создания десневой повязки, содержащей гель из 2% раствора хлорида кальция, сока коланхоэ (мас.%: 10-20) и крапивы двудомной (мас.%: 10-20), глюкозамина гидрохлорида (2, 5, и 10%), диметилсульфоксида (2, 3 и 5%), в качестве гелевой основы — сплава полиэтиленоксидоз ПЭО-400 и ПЭО-4000 с глицерином.

Проведенное экспериментальное исследование показало, что применение разработанной ЛК на основе растительных компонентов, сульфатированных гли-козаминогликанов в разные промежутки времени on начала эксперимента не уступает по силе выраженности противовоспалительной активности 1% раствору димексида, а в ряде случаев (в сроки наблюдения — 48 часов) превосходит 10% ме-тилурациловую мазь на 12,3%. Сравнительное изучение ангиэкссудативных свойств у ЛК, 1% раствора димексида и 10% метилурациловой мази на модели экспериментальной гранулемы, показало, что Ж, как и 1% раствор димексида, обладает способностью препятствовать развитию второй стадии воспаления — экссудации. Этот эффект связан со способностью ЛК стимулировать микроциркуляцию в очаге воспаления, подавлять хемотаксис нейтрофилов и снижать агрегацию эритроцитов. Количество экссудата, образовавшегося в экспериментальной гранулеме, при нанесении ЛК уменьшилось в среднем на 4,1%, при нанесении 1% раствора димексида уменьшилось на 6,1% по сравнении с контролем. При нанесении ЛК антиэкссудативный эффект составлял 12,2%, что имеет статистически значимое отличие от контроля (р<0,05). Количество образовавшейся грануляционной ткани при нанесении ЛК, 1% раствора димексида и 10% мпетилурациловой мази уменьшалось на 36,5% и 33,8% и 17,9%, соответственно.

Проведенные исследования противовоспалительного действия разработанных ЛК и их влияние на развитие и инволюцию венозного застоя при травматическом отеке показали, что разработанная Ж проявляет выраженную противовоспалительную активность при травматических отеках, эффективно тормозит про-

цесс экссудации и усиливает процесс резорбции при меностазе. Полунищая лекарственная форма по противовоспалительному действию при травматическом отеке превосходит гель 2% троксевазина, более выражено влияя на его инволюцию. Таким образом, разработанная ЛК обладает лечебно-профилактическими свойствами: сочетанием противовоспалительного действия и ингибирования развития и инволюции венозного застоя. Проведенное исследование ранозажив-лающего действия разработанных ЛК показало, что их использование снижало площадь повреждения кожи крысы через сутки на 45,61±1,09% (р<0,001), мстилу-рациловая мазь на — 52,42±0,96% (р<0,01), а сожосериловая мазь — на 64,28±1,93% (р<0,001) по сравнению с контролем. Через неделю ранозаживляющий эффект ЛК был еще более выраженным. ЛК уменьшила площадь раненой поверхности на 76,31 ±0,35%, что на 29,42±1,04% больше, чем в контрольной группе и сопоставимо с результатами в группах с 10% метилурациловой и солкосериловой мазью, где площадь поврежденной кожи уменьшилась на 79,42±2,61 и 78,63±2,08% соответственно (р<0,005). Наиболее активной оказалась ЛК с максимальным содержанием растительных компонентов, глюкозамша гидрохлорида (10%) и диметилсуль-фоксида (5%), которая снизила площадь повреждения на 89,17±1,93% (р<0,001). Полученные дшшые свидетельствует о значительной ранозаживляющей эффек-•пшности разработанных ЛК.

Таким образом, в результате экспериментальных исследований установлено, что лечебная композиция па основе растительных компонентов, сульфатирован-ных гликозашшоглаканов и диметилсульфоксида, по сравнению с 1% раствором димекенда, 10% метилурациловой и солкосериловой мазью в экспериментах на лабораторных животных проявляет выраженную противовоспалительную активность при травматических отеках, эффективно тормозит процесс экссудации и усиливает резорбцию при веностазе, а также проявляет выраженные ранозажив-ляющие свойства.

Изучение репаративных и метаболических процессов в соединительной ткани при использовании разработанной лечебной композиции в суставном хряще на модели посттравматического остеоаргроза и в роговице на модели постгравма-тнческого кератита показало, что ЛК на основе ГА и ДМСО значительно стимулирует биосинтез ГАГ как в хондроцитах, так и в кератоцитах. Метахромазия ГАГ существенно увеличивается непосредственно в зоне дефекта, а также в прилежащих к нему участках. Характерной особенностью макромолекулярной архитектоники раневого дефекта как в хряще, так и в роговице под влиянием смеси ГА и ДМСО является ориентированное расположение макромолекул коллагена, что имеет особое значение для его функций. Выраженная стимуляция фибриллогенеза возможно связана с увеличением синтеза ГАГ. Влияние разработанной лечебной композиции ГА и ДМСО на метаболические и репаративные процессы в различных структурах соединительнотканного происхождения имеет одинаковую направленность, что подтверждают данные эксперимента.

Таким образом, результаты 4-ой серии экспериментальных исследований показали, что композиция растительных компонентов и сульфатировашшх гликоза-миноглаканов оказывает стимулирующее действие на репаративные процессы в структурах соединительнотканного происхождения, способствует ингибированию

в них дистрофических посттравматических процессов, а одним из вероятных механизмов реиаративного действия смеси растительных компонентов, 10% ГА и 5% ДМСО является стимулирование синтеза гликозаминогликанов и коллагена.

В начале исследования у всех пробандов уровень гигиены полости рта по индексу OHI-S в среднем составил 1,48±0,14, что соответствует удовлетворительному гигиеническому состоянию полости рта. Средняя величина количества зубного налета составила по индексу PI 1 ДНО,23. В ходе исследования уже к первой недели отмечалось улучшение гигиенического состояния полости рта во всех группах, что соответствовало хорошему уровню гигиены при значениях индекса от 0,92±0,06 до 0,74±0,7.

В дальнейшем прослежено устойчивое снижение индекса гигиены полости рта во всех пяти группах. Через 30 дней в группе пробандов, где использовались дес-невые повязки на основе растительных компонентов и сульфатированных глико-заминоглаканов, величина индекса OHI-S снизилась с 1,37±0,11 до 0,2+0,07 (85,4%). В 4 и 5 группах (контроль) эффективность оказалась наименьшей — 78,4%. По сравнению с другими группами, у пациентов групп контроля индекс OHI-S снизился с 1,40±0,13 до 0,36±û,09, что может быть оценено как средний уровень гигиены полости рта. По показателям индекса PI (рис. 1) налето-ингибирующий эффект был прослежен только в тех трех группах, где использовались разработайте десневые повязки на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминоглаканов (74,9%, 77,3%, 85,4% соответственно).

В начале исследования средний показатель индекса гингивита GI составил 1,16±0,22, что оценивается как гингивит средней степени тяжести. Распространенность заболеваний пародонга по индексу CPI достигала 100%. Количество ин-тактных сегментов варьировало от 0,86±0,08 до 1,00±0,01, с кровоточивостью от 3,86±0,4 до 4,2±0,2, с зубным камнем от 0,8±0,1 до 1,4±0,1. При первичном осмотре 147 пациентов (84%) отмечавшие периодически возникающую кровоточивость десны при чистке зубов и употреблении твердой пищи, к концу исследования констатировали позитивное противовоспалительное действие проводимого лечения , которое выражалось в уменьшении гиперемии, кровоточивости, отечности тканей пародонта. При чем, в группе, где использовалась десневая повязка на основе растительных компонентов, 10% глюкозамина гидрохлорида и 5% диметилсулъфок-сида, данный показатель был наивысшим и составил 73,9%.0,03 и 5,53±0,04 соответственно.

По результатам определения противовоспалительного эффекта по индексу РМА установлено, что в основных группах исследования, использовавших JIK (1, 2 и 3

группы) отмечается выраженный подъем противовоспалительного действия, в контрольных группах (4 и 5 группы) данный эффект не выражен (рис. 1).

Эффективность проводимого лечения в группах, использующих лечебные композиции на основе растительных компонентов и сульфатированных гликоза-миногяаканоз, в среднем, на 48,3% выше, чем в контрольных группах. Наиболее значителен отрыв — до 53,6%, в третьей группе (растительные компоненты, 10% глюкозамина гидрохлорид и 5% диметилсульфоксид).

80 < …..

_______

70 т 62,6

60 50 40 30 20 10 0

Рис. 1. Динамика противовоспалительного эффекта у пациентов за период испытаний, полученная по результатам анализа индекса РМА

Динамика противовоспалительного эффекта в основных группах наблюдения особенно четко прослеживается в изменении абсолютных цифровых показателей индекса РМА, которое выражается в их снижении, в среднем, с 53,33 в начале исследования до 28,84 через 7 дней после начала лечения и до 21,65 через 30 дней после начала лечения.

В результате изучения изменения динамики с тепени кровоточивости десен при использовании различных десневых повязок установлено, что в 1, 2 и 3-ей группах наблюдадось выраженное снижение кровоточивости. Так, через 7, 21 и 30 дней после начала лечения в 1, 2 и 3 группах кровоточивость десен снизилась на 25,72, 50,67 и 67,88% соответственно, в труппе контроля в эти же сроки кровоточивость десен снизилась на 19,87, 23,16 и 32,76% соответственно, что в среднем, на 44,65% меньше, чем в основных группах.

В результате проведенного исследования было установлено, что уже на второй день после качала использования десневых повязок с JIK на основе растительных компонентов, 10% глюкозамина гидрохлорида и 5% диметилсульфоксида состояние пациентов улучшалось, уменьшалась кровоточивость десен, уменьшалась гиперемия и отечность десны, пациенты отмечали уменьшение болевых ощущений. Наиболее эффективным оказалось лечение пациентов с ХГКГ. В результате проведенного лечения ХГКГ 31 пациент из 32 (96,9%) из основных групп и 12 ю 22 (54,5%) из контрольных групп были снят с учета с диагнозом «здоров», при лечении ХГПЛС положительные результаты лечения оказались равными соответственно 78,9 и 34,8%. При сравнительной индексной оценке в основных и кон-

И 1 группа (2 2 группа 7 03 3 группа ~ £3 4 группа В 5 группа

7 дней 21 день 30 дней

фо.чьных lpymmx больных было отмечено улучшение гигиенического состояния полости рта в обеих группах. Кроме этого, уменьшение индексов РМА, PI, PBI также отмечалось в обеих группах. Вместе с тем, показатели в контрольных группах были несколько хуже, чем в основных (р<0,05), на фоне комплексного лечения время образования гематомы (стойкость капилляров десны к вакууму) в основных группах было на 23,9±2,31% больше, чем в контрольных. Таким образом, противовоспалительное, кровоостанавливающее и противоотечное действие на ткани пародонта разработанных ЛК достоверно выше по сравнению с традиционными средствами, что подтверждается данными индексной оценки.

В ходе микробиологического исследования было установлено, что под воздействием разработанной лечебной композиции на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминогдаканов происходит выраженное бактерицидное воздействие на высеянную микрофлору полости рта. Лечебные композиции проявляют антимикробную активность в отношении чистых музейных культур S.aureusATCC 1858 и E.coliATCC 25922, причем наиболее выражен эффект в виде увеличения зоны угнетения роста от края лунки в третьей группе (растительные компоненты, 10% глюкозамина гидрохлорид и 5% диметилсулъфсксид). При определении эффективности исследуемых композиций в отношении аэробных бипленок, полученных от добровольцев, участвующих в эксперименте, было тмечено достаточно выраженное действие разработанной лечебной композиции (1,2 и 3 группы) да чистые культуры аэробных микроорганизмов S.epidermidis, S.mitis и сочетание Acinetobactercalcoaceticus и Streptococcus sanguis, а также менее выраженной действие на Aerococcus viridans, Neisseria perflava, Candida albicans, Neisseria mucosa Streptococcus sanguis и Candida albicans.

У пациентов контрольной и основной групп до лечения все виды пародонгопа-тогенных бактерий практически не отличались от контрольной группы и были представлены в диагностически значимых концентрациях 104-106 КОЕ/мл. После проведенного курса лечения отмечалось исчезновение таких видов, как Prevotel. capillosus, Clostridium spp. и Porphyromonas gingivalis. Резко уменьшалась частота выделения Prevotel. melaninogenica и Fusobacterium spp. и грибов рода Candida. Уровень обсемененности пародентальных карманов значительно уменьшился, количество штаммов микроорганизмов снизилось с 106 до 104 СОЕ/мл у грамотри-цательных палочек (Prevotel. melamnogenica, Prevotel. oralis) и с 106 до 10 КОЕ/мл у грамположительных кокков (Staphylococcus aureus).

Как показали проведенные исследования, до начала лечения с использованием разработанных ЛК у больных хроническим генерализованным катаральным гингивитом и пародонтитом легкой степени отмечается увеличение содержания в десне-вой жидкости IgG почти в 2 раза по сравнению с группой здоровых, а также резкое увеличите содержания IgM (в 14,5 раза), являющегося показателем наличия очага воспаления в тканях пародонта. Наряду с этим уровень IgA, напротив, был несколько уменьшен.А, напротив, увеличивается с 0,129±0,005 до 0,269±0,022 (р<0,05). На 21-й и 30-й дни от начала лечения сохраняется тенденция к нормализации местных механизмов гуморального иммунитета (продолжающееся снижение содержания увеличение уровня 1&Л, отсутствие 1{>М в десневой жидкости говорит о купировании воспалительного процесса в тканях пародонта). В контрольных группах (4,5), на протяжении всего иммунологического обследования содержание и IgM оставалось на высоком уровне, отмечалось пониженное содержание IgA, что может являться косвенным показателем ослабления местного иммунитета в ротовой полости. На основании иммунологического обследования больных ХГКГ и ХГПЛС до лечения установлены выраженные изменения в показателях местного иммунитета, заключающиеся в увеличении содержания н в снижении уровня IgA в десневой жидкости.

Таким образом, как показали результаты проведенных исследований, применение десневых повязок с лечебными композициями на основе растительных компонентов и сульфатированных гликозаминоглаканов при лечении больных с хроническим генерализованным катаральным гингивитом и пародонтигом легкой степени позволяет более быстро купировать воспаление в десне, пародонте и эффективно нормализует состояние местных защитных факторов.

выводы

1. Выполненное комплексное клиническое исследование позволило установить, что из общего числа обратившихся за стоматологической помощью в возрасте 16-35 лет 16,26±1,45% — 56,18±1,83% (р<0,01) случаев поводом явился хронический генерализованный гингивит, а в 21,9±1,91 % — 45,23±2,03% (р<0,05) острый или обострившийся генерализованный катаральный гингивит. При этом эффективность местного лечения традиционными методами не превышала соответственно 42,32±2,26% — 39,51±1,44%(р<0,05).

2. Разработаны лечебные композиции для десневых повязок на основе геля из сока коланхоэ и крапивы двудомной, глюкозамина гидрохлорида, диметилсульфок-сида, в качестве гелевой основы — сплава полиэтиленоксидов ПЭО-400 и ПЭО-4000 с глицерином. Введение в состав десневых повязок цианакрилатнош клея позволило добиться сокращения срока полимеризации в присутствии следов влаги до 1-1,5 минут, а срок сохранности повязок в полости рга увеличить до 24-36 часов.

3. В эксперименте на животных установлена антиэкссудативная активность разработанных лечебных композиций, которая сопоставима с активностью 1% раствора димексида. Проведенное исследование ранозаживляющего действия лечебной комопозиции на основе ГАГ и ДМСО, 10% метилурациловой мази и сол-косериловой мази показало снижение площади повреждения через 1 и 7 суток на 22,45±1,03 — 49,60±1,26%, 13,92±1,33% — 48,33±2,09% и 9,72±2,14% — 56,35±2,74% соответственно.

4. Разработанный способ лечения воспалительных заболеваний пародонта с использованием десневых повязок на основе растительных компонентов, сульфа-тированных гликозаминоглаканов и ДМСО позволяет сократить период выздоровления на 48,4% по сравнению с традиционными методами и обеспечить условия для нормализации обменных процессов и регенерации слизистой оболочки.

5. Динамика цифровых показателей индекса РМА при использовании разработанной лечебной композиции выражается в снижении с 53,56 в начале исследования до 19,34 через 30 дней лечения. Динамика противовоспалительного эффекта, выраженная в снижении воспалительных явлений, в сроки наблюдения 7-30 дней составила 36,74-58,67% соответственно, кровоостанавливающая эффективность в эти же сроки составила 22,71-54,93% соответственно.

6. Рекомендуется использовать лекарственные композиции на основе растительных компонентов, ГАГ и ДМСО в схеме комплексной терапии хронического генерализованного катарального гингивита легкой, средней и тяжелой степени, хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для лечения хронического генерализованного катарального гингивита легкой, средней и тяжелой степени рекомендуется применение лекарственной композиции, сочетающей сок коланхоэ и крапивы двудомной, гшокозамина гидрохлорида, диметилсульфоксид и цианакр платный клей в соотношении 2:2:1:0,5:1, что приводит к умеиьшепшо отека и кровоточивости, нормализации сосудисто-тканевой проницаемости десны.

2. При лечении хронического генерализованного пародонтита легкой степени тяжести рекомендуется применение лекарственной композиции, сочетающей сок коланхоэ и крапивы двудомной, глюкозамина щцрохлорид, диметилсульфоксид и цианакрилатный клей в соотношении 1:1:2:1:1 в сочетании с магнитофоре-зом 2-5% раствором хлорида кальция в течение 10-15 midi интенсивностью 12—17 МТл (аппарат «Полюс-1»),

3. В комплексном лечении хронического генерализованного пародонтита средней степени тяжести в качестве системы локальной доставки рекомендуется использовать комбинацию разработанной лекарственной композиции с антимикробными препаратами клиндамицин, амоксиклав или их сочетание 1:1. Биокомпозиция может быть приготовлена ex tempore путем смешивания антибактериальных препаратов в порошкообразном состоянии с гелем в количестве: для клинда-мицина от 0,8 до 2 т/л, амокеиклава от 0,5 до 1,0 мг/л и вводится в пародонталь-ный карман, как на турундах, так и через шприц с затупленной иглой однократно в одно посещение в течение 10 дней.

4. Рекомендуется использование разработанного способа лечения воспалительных заболеваний пародонга в схеме комплексной терапии хронического генерализованного пародонтита средней и тяжелой степени, с целью ускорения стабилизации заболевания за счет улучшения регенерации и окислительно-восстановительных процессов в тканях пародонта. Консервативная терапия рекомендуется как перед хирургическим вмешательством, так и в послеоперационном периоде.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Локтионова М.В., Сирак C.B., Афанасьева О.В., Пунша Ю.Н. Разработка средств дои лечения и профилактики воспалительных заболеваний пародонта на основе природных фитокомпозитов и ангиоксидантов // Материалы XV Итоговой научной конференции студентов и молодых ученых. -Ставрополь: Изд. СГМА, 2007.-С. 364-365.

2. Локтионова М.В., Сирак СВ., Пугина Ю.Н. Профилактика воспалительных заболеваний пародонта с использованием лекарственных средств на основе растительных компонентов // Новое в теории и практике стоматологии: Материалы научной конференции стоматологов.- Ставрополь: Изд. СГМА, 2007. — С. 267-269.

3. Локтионова М.В., Сирак C.B., Шаповалова И.А. Лечение хронического катарального гингивита с использованием десневых повязок па основе растительных компонентов и сульфатированных глюкозааминогликанов //Медицинский вестник Северного Кавказа. -Ставрополь, 2007. -№ 3.- С. 30-34.

4. JI or гионова M.В., Сирак C.B., Шаповалова И.А., Лолаева А.К. Изучение эф-<]сктинн(х.ти ранозаживляющего средства для лечения заболеваний слизистой оболочки полости рта у детей и подростков // Стоматология детского возраста и профилактика. -М., 2008. — № 2.-С. 79-81.

5. Локтионова М.В., Сирак C.B., Шаповалова И.А., Пугина Ю.Н., Афанасьева О.В., Лолаева А.К. Особенности выбора антимикробных препаратов для местного применения при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков //Стоматология детского возраста и профилактика. -М., 2008. — № 4. -С.61-63.

ПАТЕНТЫ НА ИЗОБРЕТЕНИЕ

6. Локтионова М.В., Сирак C.B., Путана Ю.Н., Ващенко Е.С., Компанцева Е.В. Стоматологический гель на основе глюкозамина гидрохлорида для лечения и профилактики пародокгита. Положительное решение о выдаче патента РФ по заявке №2008103329 (005549) от 25.02.2008.

7. Локтионова М.В., Сирак C.B., Путши Ю.Н. Способ лечения воспалительных заболеваний пародонта. Положительное решение о выдаче патента РФ по заявке №2008105432 (006271) от 12.03.2008.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ СОКРАЩЕНИЙ

БАВ — биологически активные вещества;

ГА — глюкозамина гидрохлорид;

ГАГ — гликозаминогликаны;

ДМСО — диметилсульфоксид;

ЛК — лечебная композиция;

Oh2-S — упрощенный индекс гигиены полости рта;

ПЭО — полизгиленоксид;

РМА — папиллярно-марпшально-альвеолярный индекс;

PBI — индекс кровоточивости десневых сосочков;

PI — пародонгальный индекс;

СТ — соединительная ткань;

ХГКГ — хронический генерализованный катаральный гингивит; ХГПЛС — хронический генерализованный пародонтит легкой степени.

ЛОКТИОНОВА Марина Владимировна

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ ДЕСНЕВЫХ ПОВЯЗОК НА ОСНОВЕ РАСТИТЕЛЬНЫХ КОМПОНЕНТОВ И СУЛЬФАТИРОВАННЫХ ГЛИКОЗАМИНОГЛИКАНОВ

14.00.21 — стоматология

Автореферат диссертации на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

Формат 60×84/16 Тир. 100 Зак. 0364/1. Печ. листов 1.0 Подписано в печать 27.02.09 Отпечатано в типографии ООО «ЭТО-К» Лиц. ППД №73-37 от 18.04.96 г. г. Смоленск, проспект М. Жукова, 81.

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ПОДРОСТКОВ РАСТИТЕЛЬНЫМИ АНТИСЕПТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ | Опубликовать статью ВАК, elibrary (НЭБ)

Дзех О.Ю.1, Лазарев А.И.2

1заочный аспирант, 2Доктор медицинских наук, профессор, Курский государственный медицинский университет

ЛЕЧЕНИЕ ХРОНИЧЕСКОГО КАТАРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ПОДРОСТКОВ РАСТИТЕЛЬНЫМИ АНТИСЕПТИЧЕСКИМИ ПРЕПАРАТАМИ

Аннотация

В статье проанализированы результаты лечения 39 больных с хроническим катаральным гингивитом в возрасте от 14 до 18 лет (28 девушек – 71,8% и 11 юношей – 28,2%), не  страдавших серьезной общесоматической патологией. Включение в комплексное лечение растительного препарата пародонтоцид на основании динамики пародонтальных индексов, быстрее улучшало клиническую симптоматику сравнению со стандартным лечением.

Ключевые слова: хронический гингивит, растительные антисептические препараты.

Dzekh O.Yu.1, Lazarev A.I.2

1postgraduate student, 2Doktor of medical sciences, professor, Kursk state medical university

TREATMENT OF THE CHRONIC CATARRHAL GINGIVIT AT TEENAGERS THE VEGETABLE ANTISEPTIC PREPARATIONS

Abstract

In article results of treatment of 39 patients with a chronic catarrhal gingivitis aged from 14 till 18 years (28 girls – 71,8% and 11 young men – 28,2%) which didn’t have serious all-somatic pathology are analyzed. Inclusion in complex treatment of a vegetable preparation parodontotsid on the basis of dynamics the parodontal indexes, improved clinical symptomatology to comparison with standard treatment quicker.

Keywords: the chronic gingivitis, vegetable antiseptic preparations.

В современной стоматологии болезни пародонта достаточно широко распространены, занимая второе место по частоте среди всех  стоматологических болезней. Среди подростков эта проблема также актуальна, поскольку составляет до встречается у 80% обратившихся лиц этой возрастной группы, при этом у 50% сочетается с зубочелюстными аномалиями [1, 2].

Большое значение в этиопатогенезе пародонтита и гингивита принадлежит микроорганизмам, в этой связи лечебная тактика направлена не только на купирование воспалительной реакции в десне, но и на подавление жизнедеятельности патогенных мокробов ротовой полости. В фармакотерапии гингивита у подростков используют различные антисептические растворы преимущественно местного действия, в том числе растительного происхождения [2].

Наряду с растительными широко применяются синтетические антисептические растворы, такие как перекись водорода, хлорамин, перманганат калия, хлоргексидин, диоксидин, триклозан, мирамистин, иодинол, повидон-иод и др. Перечень препаратов растительного происхождения включает сангвиритрин, хлорофиллипт, ротокан, эквалимин, которые имеют широкий спектр антибактериальной активности, кроме того, редко вызывают развитие устойчивости у микроорганизмов [3].

Одним из таких препаратов является пародонтоцид, который представлен целой серией лекарственных форм: в виде концентрата для приготовления раствора для полосканий, в виде спрея, геля для местного использования и зубной пасты. Действующими веществами препарата являются масла, экстракты шалфея и мяты и т.д. Благодаря удачному сочетанию перечисленных веществ, у препарата обнаруживаются противовоспалительные, антибактериальные и дезодорирующие эффекты.

Таким образом, целью исследования является изучение клинической эффективности пародонтоцида в комплексной фармакотерапии катарального гингивита у подростков.

Материал и методы исследования.  Было обследовано 39 больных с хроническим катаральным гингивитом от 14 до 18 лет (28 девушек – 71,8% и 11 юношей – 28,2%). Все пациенты обследуемой группы не страдали заболеваниями, влияющими на течение воспалительных заболеваний пародонта. Из общего числа больных, 18 подростков (46%) находилось на этапе ортодонтического лечения. Диагноз хронический катаральный гингивит определяли по результатам клинического осмотра и инструментальных данных [1].

На 2 группы пациентов делили в зависимости от применяемой схемы лечения: в основной группе было 20 человек, в лечении которых использовали пародонтоцид. В контрольной группе (19 больных) местное лечение хронического катарального гингивита проводили с назначением ротовых ванночек с 0,05% раствором хлоргексидина  биглюконата. Всем пациентам проводили профессиональную гигиену полости рта:  корректировали технику чистки зубов, обучали  правилам гигиены полости рта, удаляли зубные отложения и проводили контроль гигиены.

Для оценки результатов лечения определяли пародонтальные индексы: индекс гигиены (OHI-S по  Greene-Vermillion),  гингивальный  индекс (PMA по Silness-Loe) и индекс  кровоточивости десневой борозды  (по Műhlemann).

Результаты исследования. На фоне лечения была обнаружена положительная клиническая картина при хроническом катаральном гингивите у обследованных подростков: в обеих группах пациентов наблюдался нормальный цвет слизистой, край десны и сосочки были бледно-розовыми, плотной консистенции, отсутствовали жалобы на дискомфорт, боли зуд в десне. Однако в группе контроля, у 14 пациентов (73,7%), лечившихся ванночками с хлоргексидином, отмечалось появление сухости слизистой оболочки ротовой полости, а у 12 пациентов (63,2%) – коричневое окрашивание поверхности зубов и пломб. Динамика пародонтальных индексов представлена на нижеприведенных таблицах.

Таблица 1 – Динамика показателей индекса гигиены полости рта  OHI-S по Greene-Vermillion

Таблица 2 – Динамика показателей индекса  PMA по Silness-Loe

Таблица 3 – Динамика показателей индекса кровоточивости по Műhlemann

Катаральный гингивит → причины, симптомы, диагностика и лечение

Катаральный гингивит – стоматологическое заболевание, для которого характерно воспаление и отек десны, сопровождающееся ее болезненностью и кровоточивостью, наличием зубных отложений и неприятным привкусом во рту.

Специалисты клиники Стоматология 32 успешно проводят диагностику и лечение катарального гингивита на разных стадиях. Запишитесь на диагностику уже сегодня и мы индивидуально подберем для вас максимально эффективную схему лечения, которая поможет избавиться от заболевания в самые короткие сроки.

Виды катарального гингивита

В зависимости от характера заболевания и степени распространения катаральный гингивит делят на:

  • Локализированный катаральный гингивит – ограниченное поражение десны с развитием воспалительного процесса.
  • Генерализированный катаральный гингивит – поражение значительной части десен верхней и нижней челюсти. Чаще всего проявляется комплексом заболеваний.
  • Острый катаральный гингивит – резко развивающийся воспалительный патологический процесс, который при отсутствии лечения переходит в хроническую форму.
  • Хронический катаральный гингивит – длительно текущее заболевание для которого характерны периоды ремиссий и обострений.

Причины катарального гингивита

К причинам, которые провоцируют развитие катарального гингивита, относят:

  • несоблюдение правил ухода за ротовой полостью;
  • недостаточный уход за протезами;
  • неудовлетворительное состояние пломб;
  • генетически обусловленная предрасположенность;
  • снижение иммунитета;
  • частые инфекционные заболевания в анамнезе;
  • нарушение работы пищеварительной и (или) эндокринной систем.

Симптомы катарального гингивита

Для острой формы катарального гингивита характерны:

  • острая боль;
  • повышение температуры тела;
  • общая слабость;
  • незначительные кровотечения во время чистки зубов;
  • зуд слизистой;
  • присутствие специфического привкуса и запаха.

Хроническая форма катарального гингивита проявляется такими симптомами:

  • зубной налет;
  • зубной камень;
  • постоянный вялотекущий воспалительный процесс;
  • отсутствие зубодесневых карманов.

Диагностика и лечение катарального гингивита в клинике Стоматология 32

Диагноз устанавливается на основе визуального осмотра и пальпаторных данных. В некоторых случаях требуется проведение дополнительных методов диагностики. План лечения составляется с учетом формы и характера заболевания, а также индивидуальных особенностей организма каждого пациента.

Профилактика катарального гингивита

Профилактические мероприятия включают в себя:

  • соблюдение правил ухода за ротовой полостью;
  • здоровый образ жизни;
  • укрепление иммунитета;
  • отказ от вредных привычек.

Отзывы наших пациентов:

Дмитрий

Обращался в клинику Стоматология 32, когда появилась кровоточивость десен. На приеме врач объяснил мне, что это катаральный гингивит и подробно рассказал, какое лечение мне необходимо. На все вопросы, которые я задавал, доктор ответил, а кроме того выписал не самое дорогое лекарство, но очень эффективное. Болезнь прошла очень скоро и за это я врачу очень благодарен.

Вероника

Клиника очень хорошая, мне понравилось, как слаженно у них все работает – все отлажено до мелочей, продумано и сделано для максимального удобства пациента. Врач, к которому я записалась, оказался очень грамотным, все рассказал подробно, дал рекомендации. Назначенное лечение помогло и за это я очень ему благодарна. Очень хорошая клиника, всем ее рекомендую.

Гингивит: причины, симптомы и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезны нашим читателям. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Гингивит означает воспаление десен или десен. Обычно это происходит из-за скопления на зубах налета или бактерий.

Гингивит — это недеструктивный тип заболевания пародонта, но при отсутствии лечения гингивит может прогрессировать до пародонтита. Это более серьезно и в конечном итоге может привести к потере зубов.

Признаки гингивита включают красные и опухшие десны, которые легко кровоточат, когда человек чистит зубы.

Гингивит часто проходит с помощью хорошей гигиены полости рта, такой как более длительная и частая чистка зубов щеткой и зубной нитью. Кроме того, может помочь антисептическое средство для полоскания рта.

В легких случаях гингивита пациенты могут даже не знать, что у них он есть, потому что симптомы легкие. Однако к этому состоянию следует относиться серьезно и немедленно устранять его.

Есть две основные категории заболеваний десен:

Заболевание десен, вызванное зубным налетом: оно может быть вызвано зубным налетом, системными факторами, лекарствами или недоеданием.

Поражения десен без образования зубного налета: они могут быть вызваны конкретной бактерией, вирусом или грибком. Это также может быть вызвано генетическими факторами, системными состояниями (включая аллергические реакции и определенные заболевания), ранами или реакциями на инородные тела, такие как зубные протезы. Иногда нет конкретной причины.

Наиболее частой причиной гингивита является накопление бактериального налета между зубами и вокруг них. Зубной налет вызывает иммунный ответ, который, в свою очередь, может в конечном итоге привести к разрушению десен или тканей десен.Это также может в конечном итоге привести к дальнейшим осложнениям, включая потерю зубов.

Зубной налет — это биопленка, которая естественным образом накапливается на зубах. Обычно он образуется колонизирующими бактериями, которые пытаются прижиться к гладкой поверхности зуба.

Эти бактерии могут помочь защитить полость рта от колонизации вредных микроорганизмов, но зубной налет также может вызывать кариес и проблемы с пародонтом, такие как гингивит и хронический пародонтит, инфекции десен.

Когда зубной налет не удален должным образом, он может затвердеть в зубной камень или зубной камень у основания зубов, рядом с деснами. Имеет желтый цвет. Зубной камень можно удалить только профессионально.

Зубной налет и зубной камень в конечном итоге раздражают десны, вызывая воспаление десен у основания зубов. Это означает, что десны могут легко кровоточить.

Другие причины и факторы риска

Изменения гормонов: Это может произойти во время полового созревания, менопаузы, менструального цикла и беременности.Десна может стать более чувствительной, что повысит риск воспаления.

Некоторые болезни: рак, диабет и ВИЧ связаны с повышенным риском гингивита.

Наркотики: Некоторые лекарства могут повлиять на здоровье полости рта, особенно если слюноотделение снижено. Дилантин, противосудорожное средство, и некоторые лекарства от стенокардии могут вызывать аномальный рост ткани десен.

Курение: у постоянных курильщиков чаще развивается гингивит, чем у некурящих.

Возраст: Риск гингивита увеличивается с возрастом.

Плохое питание: например, дефицит витамина С связан с заболеванием десен.

Семейный анамнез: Те, чьи родители болели гингивитом, также имеют более высокий риск его развития. Считается, что это связано с типом бактерий, которые мы приобретаем в раннем возрасте.

В легких случаях гингивита может не быть дискомфорта или заметных симптомов.

Признаки и симптомы гингивита могут включать:

  • ярко-красные или пурпурные десны
  • нежные десны, которые могут быть болезненными на ощупь
  • кровотечение из десен при чистке щеткой или зубной нитью
  • неприятный запах изо рта или неприятный запах изо рта
  • воспаление, или опухшие десны
  • опускающиеся десны
  • мягкие десны

Стоматолог или гигиенист проверит наличие таких симптомов, как зубной налет и зубной камень в полости рта.

Также может быть рекомендовано обследование на наличие признаков пародонтита. Это можно сделать с помощью рентгена или зондирования пародонта с помощью инструмента, который измеряет глубину кармана вокруг зуба.

Если диагноз поставлен на ранней стадии и если лечение будет своевременным и правильным, гингивит можно успешно вылечить.

Лечение включает в себя лечение у профессионального стоматолога и последующие процедуры, проводимые пациентом дома.

Профессиональная стоматологическая помощь

Зубной налет и зубной камень удалены.Это называется масштабированием. Это может быть неудобно, особенно если образование зубного камня обширное или десны очень чувствительны.

Профессиональный стоматолог объяснит важность гигиены полости рта и расскажет, как правильно чистить зубы щеткой и зубной нитью.

Могут быть рекомендованы повторные посещения с более частыми чистками, если необходимо.

Исправление поврежденных зубов также способствует гигиене полости рта.

Некоторые стоматологические проблемы, такие как кривые зубы, плохо подогнанные коронки или мосты, могут затруднить правильное удаление зубного налета и зубного камня.Они также могут раздражать десны.

Уход на дому

Людям рекомендуется:

  • чистить зубы не реже двух раз в день.
  • использовать электрическую зубную щетку
  • чистить зубы зубной нитью не реже одного раза в день
  • регулярно полоскать рот антисептическим средством для полоскания рта

Стоматолог может порекомендовать подходящую щетку и жидкость для полоскания рта.

Лечение гингивита и следование инструкциям стоматолога обычно может предотвратить осложнения.

Однако без лечения заболевание десен может распространяться и поражать ткани, зубы и кости.

Осложнения включают:

  • абсцесс или инфекцию десны или кости челюсти
  • пародонтит, более серьезное заболевание, которое может привести к потере кости и зубов
  • рецидивирующий гингивит.
  • траншея рта, где бактериальная инфекция приводит к изъязвлению десен

Несколько исследований связали заболевания десен, такие как пародонтит, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, включая инфаркт или инсульт.В других отчетах была обнаружена связь с риском заболеваний легких.

Если вы хотите купить какое-либо из средств лечения, перечисленных в этой статье, то в Интернете есть отличный выбор с тысячами отзывов клиентов.

Магазин электрических зубных щеток

Магазин зубной нити

Магазин антисептических ополаскивателей для полости рта

ДИНАМИКА МИКРОБИОЦЕНОЗА ПЕРИОДОНТАЛЬНЫХ ТКАНЕЙ ПРИ КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ КАТАРРАЛЬНЫХ ГИНГИВИТАСТОВ И ХРОНОДЕНА ГИНГИВИТАСТА 9000 ХРОНОДЕНА

Adler I, Muiño A, Aguas S, Harada L, Diaz M, Lence A, Labbrozzi M, Muiño JM, Elsner B, Avagnina A, Denninghoff V.Helicobacter pylori и патология полости рта: связь с желудочной инфекцией. Всемирный журнал гастроэнтерологии: WJG. 2014 7 августа; 20 (29): 9922-35.

Барер Г.М., Зорян Э.В., Агапов В.С. и др. Рациональная фармакотерапия в стоматологии. Медицина. 2010, р. 235-245. (На русском).

Богату С.И., Яременко И.И., Любченко О.А., Шнайдер С.А., Левицкий А.П. Состояние ротовой полости у пациентов с гастритом. Вісник стоматологии. 2017; 26 (4): 23-26. (На украинском языке).

Чаппл И.Л., Ван дер Вейден Ф., Дёрфер С., Эррера Д., Шапира Л., Полак Д., Мадианос П., Луропулу А., Мачтей Е., Донос Н., Гринвелл Х. Первичная профилактика пародонтита: лечение гингивита. Журнал клинической пародонтологии. 2015 Apr;

: S71-6.

Holt JG, Krige NR, Sneath PH. Руководство Берджи по бактериологии. Лондон: Уильямс и Уилкинс Пресс. 1994: 1224-89.

Дычко Е.Н., Ковач И.В., Хотимская Ю.В., Федоряк Н.В.Частота стоматологических заболеваний у детей. Медични перспективы. 2012; 17 (2): 114-16. (На украинском языке).

Эйсалхи М., Алсумайт А., Бехзади С., Аль-Мутава С., Амин М. Восприятие детьми кариеса и гингивита как детерминант поведения в отношении здоровья полости рта: перекрестное исследование. Международный журнал детской стоматологии. 2015 сентябрь; 25 (5): 366-74.

Крисенко О.В., Скляр Т.В., Воронкова О.С., Сирокваша О.А., Шевченко Т.М. Особенности состава микробных ассоциаций и устойчивости к антибиотикам микробиоты полости рта.Микробиология и биотехнология. 2014; 1: 35-44. (На украинском языке).

Комаров Ф.И., Коровкин Б.Ф., Меньшиков В.В. Биохимические исследования в клинике. Элиста: Джангар. 1999; 999: 249. (На русском языке).

da Silva PD, Barbosa TS, Amato JN, Montes AB, Gavião MB. Гингивит, психологические факторы и качество жизни детей. Здоровье полости рта Prev Dent. 2015, 1 января; 13 (3): 227-35.

Леус П.А., Юдин Н.А. Парадантоз. Минск; 2016, стр.350. (на белорусском языке).

Лин Г.Х., Бойнтон-младший. Пародонтология у детей и подростков. Обзор литературы. Журнал Стоматологической ассоциации Мичигана. 2015 Янв; 97 (1): 36-42.

Малый Д., Антоненко М. Эпидемиология заболеваний пародонта: возрастной аспект. Украинский научный медицинский молодежный журнал. 2013; 4: 41-43. (На украинском языке).

Мащенко И, Самойленко В, Пындус Т. Диагностическое и прогностическое значение показателей биоценоза и местного иммунитета при хроническом катаральном гингивите у юношей.Современная стоматология. 2012; 3: 54-57. (На украинском языке).

ereira SM, Pardi V, Cortellazzi KL, Ambrosano GM, Vettorazzi CA, Ferraz SF, Meneghim MD, Pereira AC. Географическая информационная система и многоуровневый анализ: состояние десен у 12-летних школьников в Сан-Паулу, Бразилия. Revista Panamericana de Salud Pública. 2014; 35: 136-43.

Заболевания пародонта. Больше, чем просто десны. Письмо клиники Мэйо о здоровье. (2014). 32; 10: ZE01-4.

Романенко Э.Г.Тип и частота изменений полости рта у детей с хроническим гастродуоденатом. Детское здоровье. 2012; 1 (36): 70-73. (На русском).

Савичук NO. Коррекция микроэкологических нарушений в составе лечебно-профилактических мероприятий у детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом. Дельта Дайджест. 2015; 1: 5-8. (На русском).

Песня HJ. Замечания о пародонте у детей. Стоматологические клиники. 2013, 1 января; 57 (1): 17-37.

Tomazoni F, Zanatta FB, Tuchtenhagen S, da Rosa GN, Del Fabro JP, Ardenghi TM.Связь гингивита с качеством жизни, связанным со здоровьем полости рта у детей. Журнал пародонтологии. 2014 ноя; 85 (11): 1557-65.

Труфанова В.П. Способ лечения хронического катарального гингивита у детей. Мир медицины и биологии. 2017; 2 (60): 117-120. (На русском).

Winning L, Linden GJ. Пародонтит и системное заболевание: связь или причинно-следственная связь? Текущие отчеты о здоровье полости рта. 2017 1 марта; 4 (1): 1-7.

Синь X, Цзюньчжи Х., Сюэдун З.Микробиота полости рта: многообещающий предиктор заболеваний полости рта и системных заболеваний. = Huaxi kouqiang yixue zazhi = Западно-китайский стоматологический журнал. 2015 декабрь; 33 (6): 555-60.

Результаты диагностики и лечения хронического генерализованного катарального гингивита у детей на фоне хронической миндалинной инфекции

Журнальная статья

Открытый доступ

Коваль, Ю.N .;
Новикова Ж. А.

Коваль Ю. Н., Новикова Ж. А. Результаты диагностики и лечения хронического генерализованного катарального гингивита у детей на фоне хронической миндалинной инфекции. Журнал образования, здоровья и спорта. 2017; 7 (8): 378-391. eISSN 2391-8306. DOI http://dx.doi.org/10.5281/zenodo.852562

http://ojs.ukw.edu.pl/index.php/johs/article/view/4745

Журнал получил 7 баллов в параметрической оценке Министерства науки и высшего образования.Часть Б, позиция 1223 (26.01.2017).

1223 Журнал по образованию, здоровью и спорту eISSN 2391-8306 7

© Авторы 2017;

Эта статья опубликована в открытом доступе на сайте Licensee Open Journal Systems Университета Казимежа Вельки в Быдгоще, Польша

Открытый доступ. Эта статья распространяется в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution, которая разрешает любое некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе,

при условии указания автора (авторов) и источника.Это статья с открытым доступом, действующая по некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution

.

(http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), который разрешает неограниченное некоммерческое использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования произведения.

Это статья с открытым доступом, лицензированная в соответствии с условиями Некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/), которая разрешает неограниченный, некоммерческий

использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии надлежащего цитирования произведения.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов относительно публикации данной статьи.

Поступила: 01.08.2017. Редакция: 02.08.2017. Принята в печать: 22.08.2017.

РЕЗУЛЬТАТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБОБЩЕННОГО КАТАРРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА У ДЕТЕЙ

НА ФОНЕ ХРОНИЧЕСКОЙ МИНЗИЛЛЯРНОЙ ИНФЕКЦИИ

Ю. Коваль Н., Ж. А. Новикова

Одесский национальный медицинский университет, Украина

e-mail: vesnyk @ email.ua

Аннотация

Исследован биоценоз борозды у детей с хроническим генерализованным катаральным гингивитом (ХГКГ) без фоновой патологии и с хроническим тонзиллитом (ХГ). Уточнено его развитие и клиническое течение в зависимости от доминирующего микробного агента (стрептококки или стафилококки). Это расширяет наши знания об этиологии и патогенезе CGCG. Приведены результаты исследования местного иммунитета и неспецифической резистентности у детей ХГКГ с / без контаминантной патологии.Разработан и клинически апробирован новый метод лечения исследуемых пациентов. Установлено, что использование предлагаемого комплекса позволяет снизить количество осложнений, рецидивов и повысить общую эффективность лечения.

Ключевые слова: хронический катаральный гингивит, хронический тонзиллит, дети, измененный биоценоз, иммунологические изменения, комплексное лечение, «Синупрет», «Имупрет», «Листерин».

Имя Размер
4745.pdf

md5: ec6245863922820b89a4cbeae3fa3713
217.3 Кбайт Предварительный просмотр Скачать

ФАРМАКОЛОГИЧЕСКАЯ КОРРЕКЦИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ОБОБЩЕННОГО КАТАРРАЛЬНОГО ГИНГИВИТА ЧЕСНОЧНЫМ ПРЕПАРАТОМ

Введение. Заболевания пародонта сопровождаются хроническим воспалительным компонентом; Антисептические, противовоспалительные и иммуномодулирующие препараты занимают важное место в комбинированном патогенетическом лечении гингивита.Фитонцидин, полученный из свежего чеснока (Allium sativum), был предложен для лечения хронического генерализованного катарального гингивита. Цель. Оценить эффективность применения Фитонцидина в комплексном лечении хронического генерализованного катарального гингивита на основании клинических, иммунологических и морфофункциональных показателей. Предметы и методы. Были проведены клинические и лабораторные исследования для оценки эффективности фитонцидина при лечении 120 пациентов в возрасте 18-23 лет с хроническим генерализованным катаральным гингивитом.Ткани пародонта оценивали с использованием упрощенного индекса гигиены полости рта (OHI-S), разработанного Green and Vermillion, и папиллярно-маргинального альвеолярного индекса (PMA). Эффективность лечебных мероприятий определялась тестом на микробную адсорбцию с использованием эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта. Местный иммунитет исследовали по концентрации секреторного иммуноглобулина А в слюне (sIgA) иммуноферментным анализом с использованием соответствующих наборов реагентов. Полученные результаты. Фитонцидин, применяемый в сочетании с профессиональной гигиеной полости рта, устранял признаки воспаления тканей пародонта, что подтверждается снижением индекса PMA у пациентов исследуемых групп.Клинические испытания подтвердили иммуномодулирующий эффект фитонцидина, за которым последовало снижение индекса реакции микробной адсорбции и уровней sIgA до нормальных значений. Заключение. Обосновано использование фитонцидина, полученного из чеснока, у пациентов с хроническим генерализованным катаральным гингивитом. Эффективность использования Фитонцидина подтверждается положительными изменениями клинических симптомов и достоверными данными лабораторных тестов.

Ключевые слова:

Фитонцидин

чеснок (Allium sativum)

воспалительные заболевания пародонта

катаральный гингивит

микробно-адсорбционный тест

неспецифическая иммунная резистентность

тактика поэтапного лечения хронического гриппа

(1)

ɄɅȱɇȱɑɇȺ

ɆȿȾɂɐɂɇȺ

ɍȾɄ
ɂ . ɋ . Ɇɚɳɟɧɤɨ * ,

ɇ . Ȼ . Ʉɭɡɧɹɤ ** ,

Ⱥ . Ⱥ . ɒɨɫɬɟɧɤɨ **

Ɍ

ɌȺ

ȺɄ

ɄɌ

Ɍɂ

ɂɄ

Ʉ

Ⱥ

ɌȺ

Ⱥɉ

ɉɇ

ɇɈ

ɈȽ

Ƚ

Ɉ

ȿɑ

ɑȿ

ȿɇ

ɇ

ɂə

ɂ

ə

Ɉ

ɈȻ

ȻɈ

Ɉɋ

ɋɌ

ɌɊ

Ɋɂ

ɂȼ

ȽɈ

Ɉɋ

ɋə

ə

ɏ

ɏɊ

ɊɈ

ɂ

ɑȿ

ɑ

ȿɋ

ɋɄ

ɄɈ

ɈȽ

ȽɈ

Ƚ

Ƚȿ

ȿɇ

ɇȿ

ȿɊ

ɊȺ

ȺɅ

Ʌɂ

ȼȺ

ȼ

Ⱥɇ

ɇɇ

ɇɈ

ɈȽ

ȽɈ

ȺɌ

ɌȺ

ȺɊ

ɊȺ

ȺɅ

Ʌɖ

ɖɇ

Ɉ

Ƚ

Ƚɂ

ɂɇ

ɇ

Ƚɂ

Ƚ

ɂȼ

ȼɂ

Ⱥ

Ƚɍ «ȾɧɟɩɪɨɩɟɬɪɨɜɫɤɚɹɦɟɞɢɰɢɧɫɤɚɹɚɤɚɞɟɦɢɹɆɁɍɤɪɚɢɧɵ» *

ɤɚɮɟɞɪɚɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣɫɬɨɦɚɬɨɥɨɝɢɢ, ɢɦɩɥɚɧɬɨɥɨɝɢɢɢɩɚɪɨɞɨɧɬɨɥɨɝɢɢ
(ɡɚɜ.- ɤ. ɦɟɞ. ɧ. ɇ.Ƚ. ɂɞɚɲɤɢɧɚ)

ɭɥ. Ⱦɡɟɪɠɢɧɫɤɨɝɨ, 9, Ⱦɧɟɩɪ, 49044, ɍɤɪɚɢɧɚ

«» **

ɤɚɮɟɞɪɚɨɪɬɨɩɟɞɢɱɟɫɤɨɣɫɬɨɦɚɬɨɥɨɝɢɢ

(ɡɚɜ. — ɤ. Ɦɟɞ. ɧ. Ɇ.Ȼ. Ʉɭɡɧɹɤ)

Ɍɟɚɬɪɚɥɶɧɚɹɩɥ., 2, ɑɟɪɧɨɜɰɵ, 58002, ɍɤɪɚɢɧɚ

ГП «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины» *
Отделение челюстно-лицевой хирургии, имплантологии и пародонтологии

ул. Дзержинского, 9, г. Днепр, 49044, Украина
e-mail: [email protected]

ГУ «Буковинский государственный медицинский университет» **
Кафедра ортопедической стоматологии

Театральная пл., 2, Черновцы, 58002, Украина
электронная почта: [email protected]

Ʉɥɸɱɟɜɵɟɫɥɨɜɚ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɣɩɚɪɨɞɨɧɬɢɬ, ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɵɣɝɢɧɝɢɜɢɬ, ɦɢɤɪɨɛɢɨɰɟɧɨɡ

.H \ ZRUGV генерализованный пародонтит, катаральный гингивит, микробиоценоз

ɊɟɮɟɪɚɬɌɚɤɬɢɤɚɟɬɚɩɧɨɝɨɥɿɤɭɜɚɧɧɹɡɚɝɨɫɬɪɟɧɧɹɯɪɨɧɿɱɧɨɝɨɝɟɧɟɪɚɥɿɡɨɜɚɧɨɝɨɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨɝɿɧɝɿɜɿɬɭ

Ɇɚɳɟɧɤɨȱɋ ɄɭɡɧɹɤɇȻ ɒɨɫɬɟɧɤɨȺȺ ɍ ɫɬɚɬɬɿ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɟɧɿ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɢ ɩɨɪɿɜɧɹɥɶɧɨɝɨ ɜɢɜɱɟɧɧɹ

ɨɫɨɛɥɢɜɨɫɬɟɣɦɿɤɪɨɛɿɨɰɟɧɨɡɭɹɫɟɧɧɢɯɬɤɚɧɢɧɬɚɦɿɫɰɟɜɨɝɨɿɦɭɧɿɬɟɬɭɜ 60 ɯɜɨɪɢɯɡɯɪɨɧɿɱɧɢɦɬɚɡɚɝɨɫɬɪɟɧɢɦ

ɩɟɪɟɛɿɝɨɦ ɝɟɧɟɪɚɥɿɡɨɜɚɧɨɝɨ ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨ ɝɿɧɝɿɜɿɬɭ.ȼɢɹɜɥɟɧɨ, ɳɨ ɭ ɯɜɨɪɢɯ ɿɡ ɡɚɝɨɫɬɪɟɧɢɦ ɩɟɪɟɛɿɝɨɦ

ɝɟɧɟɪɚɥɿɡɨɜɚɧɨɝɨɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨ ɝɿɧɝɿɜɿɬɭɛɿɥɶɲ ɫɭɬɬɽɜɿɜɿɞɦɿɧɧɨɫɬɿ ɜɩɨɤɚɡɧɢɤɚɯɦɿɫɰɟɜɨɝɨ ɝɭɦɨɪɚɥɶɧɨɝɨɿɦɭ

-ɩɨɪɿɜɧɹɧɨ ɡ ɝɪɭɩɨɸ ɩɚɰɿɽɧɬɿɜ ɡ ɯɪɨɧɿɱɧɢɦ ɩɪɨɹɜɨɦ ɡɚɯɜɨɪɸɜɚɧɧɹ, ɹɤɿ ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɜɚɥɢɫɹ ɜɟɥɢɤɢɦ

ɡɧɢɠɟɧɧɹɦ ɪɿɜɧɿɜ sIgA ɿ IgM ɬɚ, ɦɟɧɲɨɸ ɦɿɪɨɸ, ɩɿɞɜɢɳɟɧɧɹɦ IgG. ȼɫɬɚɧɨɜɥɟɧɨ, ɳɨ ɭɦɨɜɧɨ — ɩɚɬɨɝɟɧɧɚ

ɫɬɪɟɩɬɨɤɨɤɨɜɚ ɦɿɤɪɨɮɥɨɪɚ ɩɨɫɿɞɚɽ ɩɪɨɜɿɞɧɟ ɦɿɫɰɟ ɜ ɟɬɿɨɥɨɝɿʀ ɯɪɨɧɿɱɧɨɝɨ ɝɟɧɟɪɚɥɿɡɨɜɚɧɨɝɨ ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨ
ɝɿɧɝɿɜɿɬɭ, ɚ ɭ ɮɨɪɦɭɜɚɧɧɿ ɡɚɝɨɫɬɪɟɧɶ ɡɚɩɚɥɶɧɢɯ ɹɜɢɳ ɜ ɹɫɟɧɧɿɣ ɬɤɚɧɢɧɿ ɞɨɦɿɧɭɸɱɚ ɪɨɥɶ ɧɚɥɟɠɢɬɶ ɫɬɚɮɿ

-.

$ EVWUDFW7DFWLFVRIVWDJHGWUHDWPHQWRIH [DFHUEDWHGFKURQLFJHQHUDOL] HGFDWDUUKDOJLQJLYLWLV0DVKFKHQNR, 6

.X] Q \ DN1% 6KRVWHQNR $$ В статье представлены результаты сравнительного исследования свойств тканей десны.

Микробиоценоз и местный иммунитет у 60 больных хроническим и обострившимся хроническим генерализованным катаральным поражением.
гингивит. Мы обнаружили, что у пациентов с обострившимся генерализованным катаральным гингивитом существуют более значимые
различия в показателях местного гуморального иммунитета по сравнению с группой пациентов с хроническим проявлением
заболевание, характеризующееся большим снижением уровней sIgA и IgM и в меньшей степени увеличением IgG.Это было
установлено, что условно-патогенная стрептококковая микрофлора лидирует в этиологии хронических генерализованных
катаральный гингивит и стафилококки и грибы рода Candida играют доминирующую роль в формировании
обострения воспаления десневой ткани.

ɒɢɪɨɤɨɟɪɚɫɩɪɨɫɬɪɚɧɟɧɢɟɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨ
ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨɝɢɧɝɢɜɢɬɚɫɪɟɞɢɧɚɫɟɥɟɧɢɹɨɫɨɛɟɧ
ɧɨ ɦɨɥɨɞɨɝɨ ɜɨɡɪɚɫɬɚ ɪɨɫɬ ɤɨɥɢɱɟɫɬɜɚ ɫɥɭɱɚɟɜ
ɟɝɨ ɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɬɟɱɟɧɢɹ ɫ ɱɚɫɬɵɦɢ
ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹɦɢ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜ
ɞɟɫɧɟɜɨɣ ɬɤɚɧɢ ɢ ɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɟ
ɥɟɱɟɧɢɟ ɩɪɟɞɫɬɚɜɥɹɸɬ ɜɚɠɧɭɸ ɞɨ ɤɨɧɰɚ ɧɟ
ɪɟɲɟɧɧɭɸ ɩɪɨɛɥɟɦɭ ɜ ɫɨɜɪɟɦɟɧɧɨɣ ɧɚɭɱɧɨɣ ɢ
ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɨɣɫɬɨɦɚɬɨɥɨɝɢɢ> @

ɋɟɝɨɞɧɹɲɧɢɟ ɬɪɭɞɧɨɫɬɢ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɝɨ ɥɟɱɟ
ɧɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɫɜɹɡɚɧɵ ɫ ɦɧɨɝɨɝɪɚɧɧɨɫɬɶɸ

ɡɜɟɧɶɟɜ ɢ ɦɟɯɚɧɢɡɦɨɜ ɜɤɥɸɱɟɧɧɵɯ ɜ ɩɚɬɨɥɨɝɢ
ɱɟɫɤɢɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɤɨɬɨɪɵɣ ɮɨɪɦɢɪɭɟɬɫɹ ɜ ɞɟɫɧɟ
ɜɨɣ ɬɤɚɧɢ ȼ ɪɚɦɤɚɯ ɩɪɨɛɥɟɦɵ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨ
ɜɚɧɧɨɝɨ ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨ ɝɢɧɝɢɜɢɬɚ ɫɥɟɞɭɟɬ ɩɪɢ
ɡɧɚɬɶ ɱɬɨ ɢɡɦɟɧɟɧɢɹ ɛɢɨɰɟɧɨɡɚ ɡɭɛɨɞɟɫɧɟɜɨɣ
ɳɟɥɢɢɧɚɪɭɲɟɧɢɹɥɨɤɚɥɶɧɨɝɨɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚɨɩɪɟɞɟ
ɥɹɸɬ ɭɫɥɨɜɢɹ ɞɥɹ ɪɚɡɜɢɬɢɹ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɩɨ
ɫɥɟɞɭɸɳɟɝɨɟɝɨɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨɩɪɨɹɜɥɟɧɢɹ> @

(2)

ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɜɟɞɭɳɢɦ ɷɬɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦ ɮɚɤɬɨɪɨɦ
ɢɧɢɰɢɢɪɭɸɳɢɦ ɢ ɩɨɞɞɟɪɠɢɜɚɸɳɢɦ ɜɨɫɩɚɥɢ
ɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜ ɞɟɫɧɟɜɨɣ ɬɤɚɧɢ> @
Ɉɬɦɟɱɟɧɨ ɬɚɤɠɟ ɱɬɨ ɭɤɚɡɚɧɧɵɟ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɟ
ɚɝɟɧɬɵ ɧɟ ɨɫɬɚɜɥɹɸɬ ɩɨɫɥɟ ɫɟɛɹ ɫɬɨɣɤɨɝɨ ɢɦ
ɦɭɧɢɬɟɬɚ ɩɨɷɬɨɦɭ ɞɚɠɟ ɩɨɫɥɟ ɭɫɩɟɲɧɨ
ɡɚɜɟɪɲɟɧɧɨɣ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɢ
ɩɨɥɧɨɣ ɪɟɚɛɢɥɢɬɚɰɢɢ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨ
ɜɚɧɧɵɦɤɚɬɚɪɚɥɶɧɵɦɝɢɧɝɢɜɢɬɨɦɨɱɟɧɶɜɵɫɨɤɢɣ
ɪɢɫɤ ɩɨɜɬɨɪɧɨɣ ɪɟɢɧɮɟɤɰɢɢ ɢ ɪɟɰɢɞɢɜɨɜ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɉɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɚɪɭɲɟɧɢɹ ɧɨɪɦɨ
ɛɢɨɡɚ ɞɟɫɧɟɜɵɯ ɬɤɚɧɟɣ ɜɨɡɧɢɤɚɸɬ ɧɚ ɮɨɧɟ
ɜɬɨɪɢɱɧɨɝɨ ɢɦɦɭɧɨɞɟɮɢɰɢɬɧɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ
ɩɪɨɜɨɰɢɪɭɸɬ ɟɝɨ ɞɚɥɶɧɟɣɲɟɟ ɪɚɡɜɢɬɢɟ ɢ
ɭɫɭɝɭɛɥɹɸɬɞɚɥɶɧɟɣɲɟɟɬɟɱɟɧɢɟɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ

ɂɫɯɨɞɹ ɢɡ ɜɵɲɟɢɡɥɨɠɟɧɧɨɝɨ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɟ
ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɵɯɢɫɬɚɛɢɥɶɧɵɯɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜɥɟɱɟɧɢɹ
ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨ ɝɢɧɝɢɜɢɬɚ ɜɨɡ
ɦɨɠɧɨ ɬɨɥɶɤɨ ɩɪɢ ɭɫɥɨɜɢɢ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ
ɛɢɨɰɟɧɨɡɚ ɬɤɚɧɟɣ ɞɟɫɧɵ ɢ ɤɨɪɪɟɤɰɢɢ ɢɦɦɭɧɢ
ɬɟɬɚɜɫɬɨɪɨɧɭɟɝɨɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹ

ɉɟɪɫɩɟɤɬɢɜɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɢ ɞɢɫ
ɛɚɤɬɟɪɢɨɡɚ ɦɨɠɟɬ ɛɵɬɶ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɚɧɬɢ
ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɫ ɩɪɨ
ɛɢɨɬɢɤɨɦɛɢɨɫɩɨɪɢɧɨɦɈɬɫɭɬɫɬɜɢɟɨɩɵɬɚɩɨɢɯ
ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɸ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɦ
ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɵɦɝɢɧɝɢɜɢɬɨɦɞɢɤɬɭɟɬɧɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ
ɱɟɬɤɢɯ ɪɟɤɨɦɟɧɞɚɰɢɣ ɩɨ ɢɯ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɸ
ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨ ɪɟɲɢɬɶ ɬɚɤɠɟ ɜɨɩɪɨɫ ɧɚ ɤɚɤɨɦ
ɷɬɚɩɟ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɢɦɦɭɧɨɤɨɪɪɟɝɢɪɭɸɳɭɸ ɬɟ
ɪɚɩɢɸ ɨɫɨɛɟɧɧɨ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɫ ɨɛɨɫɬɪɢɜɲɢɦɫɹ
ɬɟɱɟɧɢɟɦɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɚɬɚɤɠɟɨɩɪɟɞɟɥɢɬɶɫɪɨɤɢ
ɩɨɜɬɨɪɧɨɝɨ ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɨɝɨ ɧɚɡɧɚɱɟɧɢɹ
ɢɦɦɭɧɨɦɨɞɭɥɢɪɭɸɳɢɯɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ

ɐɟɥɶ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ± ɩɨɜɵɲɟɧɢɟ ɷɮɮɟɤɬɢɜ
ɧɨɫɬɢ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɨɛɨɫɬɪɢɜɲɟɝɨɫɹ
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨ
ɝɢɧɝɢɜɢɬɚ ɩɭɬɟɦ ɷɬɚɩɧɨɝɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɹ ɩɪɨ
ɮɟɫɫɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɝɢɝɢɟɧɢɱɟɫɤɢɯ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ
ɷɬɢɨɬɪɨɩɧɵɯ ɫɪɟɞɫɬɜ ɢ ɢɦɦɭɧɨɤɨɪɪɟɝɢɪɭɸɳɟɣ
ɬɟɪɚɩɢɢ

ɆȺɌȿɊɂȺɅɕɂɆȿɌɈȾɕɂɋɋɅȿȾɈȼȺɇɂɃ

ȼɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟɛɵɥɢɜɤɥɸɱɟɧɵɩɚɰɢɟɧɬɨɜ
ɫ ɞɢɚɝɧɨɡɨɦ ɨɛɨɫɬɪɢɜɲɢɣɫɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɝɟɧɟ
ɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɣ ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɵɣ ɝɢɧɝɢɜɢɬ Ⱦɥɹ ɜɵ
ɩɨɥɧɟɧɢɹ ɪɚɛɨɬɵ ɩɨɞɛɢɪɚɥɢɫɶ ɥɢɰɚ ɦɨɥɨɞɨɝɨ
ɜɨɡɪɚɫɬɚɨɬɞɨɥɟɬɋɨɨɬɧɨɲɟɧɢɟɨɬɨɛɪɚɧ
ɧɵɯɦɭɠɱɢɧɢɠɟɧɳɢɧɛɵɥɨɩɪɢɦɟɪɧɨɪɚɜɧɵɦ
Ɉɛɴɟɤɬɨɦ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹ ɹɜɥɹɥɢɫɶ ɩɚɰɢɟɧɬɵ ɧɟ
ɫɬɪɚɞɚɸɳɢɟ ɞɪɭɝɢɦɢ ɫɨɩɭɬɫɬɜɭɸɳɢɦɢ ɡɚ
ɛɨɥɟɜɚɧɢɹɦɢ

Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɨɛɨɫɬɪɢɜɲɟɝɨɫɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ
ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨɝɢɧɝɢɜɢɬɚɨɫɧɨ
ɜɵɜɚɥɢɫɶ ɧɚ ɨɛɳɟɩɪɢɧɹɬɵɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɢ
ɪɟɧɬɝɟɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɞɚɧɧɵɯ ȼɫɟɦ ɛɨɥɶɧɵɦ

ɩɪɨɜɨɞɢɥɨɫɶ ɢɞɟɧɬɢɱɧɨɟ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɟ ɨɛɫɥɟɞɨ
ɜɚɧɢɟ ɜɤɥɸɱɚɸɳɟɟ ɜɵɹɫɧɟɧɢɟ ɠɚɥɨɛ ɫɛɨɪ
ɚɧɚɦɧɟɡɚ ɜɢɡɭɚɥɶɧɭɸ ɢ ɢɧɫɬɪɭɦɟɧɬɚɥɶɧɭɸ
ɨɰɟɧɤɭɫɬɨɦɚɬɨɥɨɝɢɱɟɫɤɨɝɨɫɬɚɬɭɫɚ

ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɨɛɳɟɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɢɟɦ ɜ
ɪɚɛɨɬɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɚɫɶ ɫɬɚɧɞɚɪɬɧɚɹ ɰɢɮɪɨɜɚɹ
ɨɪɬɨɩɚɧɬɨɦɨɝɪɚɮɢɹ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɢɡɭɱɟɧɢɟɦ
ɩɨɥɭɱɟɧɧɵɯ ɫɧɢɦɤɨɜ ɧɚ ɩɟɪɫɨɧɚɥɶɧɨɦ ɤɨɦɩɶɸ
ɬɟɪɟ ɞɥɹ ɛɨɥɟɟ ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɨɣ ɨɰɟɧɤɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ
ɤɨɫɬɧɵɯ ɬɤɚɧɟɣ ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɵɯ ɨɬɪɨɫɬɤɨɜ ɜ
ɨɛɥɚɫɬɢɦɟɠɡɭɛɧɵɯɩɟɪɟɝɨɪɨɞɨɤ

Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟ ɝɢɝɢɟɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɩɨ
ɥɨɫɬɢ ɪɬɚ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɥɨɫɶ ɩɨ ɦɟɬɨɞɭ * UHHQ
: HUPLOOLRQ ɚ ɚɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨ
ɰɟɫɫɚ ɜ ɞɟɫɧɟɜɨɣ ɬɤɚɧɢ ɫɨɝɥɚɫɧɨ ɢɡɦɟɧɟɧɢɸ
ɢɧɞɟɤɫɚ ɤɪɨɜɨɬɨɱɢɜɨɫɬɢ Ɇɸɥɟɦɚɧɧɚ 0XKOH
PDQQ +5 ɢ ɩɚɩɢɥɹɪɧɨɦɚɪɝɢɧɚɥɶɧɨɚɥɶɜɟɨɥɹɪ
ɧɨɝɨɢɧɞɟɤɫɚɉɆȺ> @

ȼ ɪɚɛɨɬɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɚɫɶ ɫɬɚɧɞɚɪɬɧɚɹ ɨɪɬɨ
ɩɚɧɬɨɦɨɝɪɚɮɢɹ ɧɚ ɜɢɡɢɨɝɪɚɮɟ ɞɥɹ ɛɨɥɟɟ ɨɛɴɟɤ
ɬɢɜɧɨɣ ɨɰɟɧɤɢ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɤɨɫɬɧɵɯ ɦɟɠɡɭɛɧɵɯ
ɩɟɪɟɝɨɪɨɞɨɤ

Ⱦɥɹ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɹ ɛɢɨɰɟɧɨɡɚ ɞɟɫɧɟɜɵɯ ɬɤɚɧɟɣ
ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɢ ɤɥɚɫɫɢɱɟɫɤɢɣ ɦɟɬɨɞ ɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶ
ɧɨɝɨ ɤɭɥɶɬɢɜɢɪɨɜɚɧɢɹ ɫ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦ ɤɨɥɢ
ɱɟɫɬɜɟɧɧɨɝɨ ɢ ɜɢɞɨɜɨɝɨ ɫɨɫɬɚɜɚ ɦɢɤɪɨɮɥɨɪɵ
Ɇɢɤɪɨɛɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɦɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɦɩɨɞɜɟɪɝɚɥ
ɫɹ ɦɚɬɟɪɢɚɥ ɜɡɹɬɵɣ ɢɡ ɡɭɛɨɞɟɫɧɟɜɨɣ ɛɨɪɨɡɞɵ
ɩɨɫɥɟ ɬɪɨɟɤɪɚɬɧɨɝɨ ɨɩɨɥɚɫɤɢɜɚɧɢɹ ɩɨɥɨɫɬɢ ɪɬɚ
ɞɢɫɬɢɥɥɢɪɨɜɚɧɧɨɣ ɜɨɞɨɣ ɉɨɫɟɜ ɦɚɬɟɪɢɚɥɚ ɫ
ɰɟɥɶɸ ɢɡɨɥɢɪɨɜɚɧɢɹ ɤɨɥɨɧɢɢ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɥɢ
ɫɟɤɬɨɪɚɥɶɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɧɚ ɑɚɲɤɟ ɉɟɬɪɢ ɫ
ɧɵɦɫɟɪɞɟɱɧɨɦɨɡɝɨɜɵɦɝɟɥɢɣɚɝɚɪɨɦɩɪɢɝɨɬɨɜ
ɥɟɧɧɵɦɧɚɨɫɧɨɜɟ% UDLQ + HDUW $ JDUȾɚɧɧɚɹɫɪɟɞɚ
ɫɨɞɟɪɠɢɬɜɫɜɨɟɦɫɨɫɬɚɜɟɮɚɤɬɨɪɵɪɨɫɬɚɝɟɦɢɧɢ
ɥɢɩɚɞɢɨɧ ɢ ɹɜɥɹɟɬɫɹ ɭɧɢɜɟɪɫɚɥɶɧɵɦ ɞɥɹ ɪɨɫɬɚ
ɛɨɥɶɲɢɧɫɬɜɚ ɚɧɚɷɪɨɛɧɵɯ ɢ ɚɷɪɨɛɧɵɯ ɛɚɤɬɟɪɢɣ
Ʉɭɥɶɬɢɜɢɪɨɜɚɧɢɟ ɚɧɚɷɪɨɛɧɵɯ ɤɭɥɶɬɭɪ ɛɚɤɬɟɪɢɣ
ɩɪɨɜɟɞɟɧɨ ɜ ɚɧɚɷɪɨɫɬɚɬɟ Ȼɢɨɯɢɦɢɱɟɫɤɭɸ ɢɞɟɧ
ɬɢɮɢɤɚɰɢɸ ɱɢɫɬɵɯ ɤɭɥɶɬɭɪ ɚɧɚɷɪɨɛɧɵɯ ɛɚɤɬɟ
ɪɢɣ ɩɪɨɜɨɞɢɥɢ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɬɟɫɬɫɢɫɬɟɦ ɮɚɪɫɢɧ
$ 3, Ɏɪɚɧɰɢɹ5XFKHȽɟɪɦɚɧɢɹɩɨɫɬɚɧɞɚɪɬɧɨɣ
ɦɟɬɨɞɢɤɟɫɨɝɥɚɫɧɨɢɧɫɬɪɭɤɰɢɹɦɩɪɨɢɡɜɨɞɢɬɟɥɹ

ɂɡɨɥɢɪɨɜɚɧɢɟ ɤɨɥɨɧɢɣ ɞɪɨɠɠɟɩɨɞɨɛɧɵɯ
ɝɪɢɛɨɜɜɚɷɪɨɛɧɵɯɭɫɥɨɜɢɹɯɩɨɥɭɱɚɥɢɢɫɩɨɥɶɡɭɹ
ɫɪɟɞɭɋɚɛɭɪɨ

ɉɪɢ ɩɨɫɬɭɩɥɟɧɢɢ ɧɚ ɥɟɱɟɧɢɟ ɢ ɜ ɩɪɨɰɟɫɫɟ
ɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɨɝɨ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ ɭ ɜɫɟɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ
ɨɰɟɧɢɜɚɥɫɹ ɫɟɤɪɟɬɨɪɧɵɣ ɝɭɦɨɪɚɥɶɧɵɣ ɢɦɦɭɧ
ɧɵɣ ɫɬɚɬɭɫ ɧɟɡɚɜɢɫɢɦɨ ɨɬ ɩɟɪɢɨɞɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɟɬɟɱɟɧɢɟɢɥɢɨɛɨɫɬɪɟɧɢɟ

(3)

ɄɅȱɇȱɑɇȺ

ɆȿȾɂɐɂɇȺ

ɬɟɱɟɧɢɟɦɢɧɭɬȼɧɟɞɨɫɬɚɬɨɱɧɨɣɠɢɞɤɨɫɬɢɨɩ
ɪɟɞɟɥɹɥɢ ɫɨɞɟɪɠɚɧɢɟ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ V, J $
, J $, J * Ʉɨɥɢɱɟɫɬɜɨ ɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ ɜɵ
ɪɚɠɚɥɢɜɝɥɄɨɧɰɟɧɬɪɚɰɢɸɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ
ɜ ɪɨɬɨɜɨɣ ɠɢɞɤɨɫɬɢ ɨɩɪɟɞɟɥɹɥɢ ɦɟɬɨɞɨɦ ɪɚ
ɞɢɚɥɶɧɨɣɢɦɦɭɧɨɞɢɮɮɭɡɢɢɜɝɟɥɟɩɨ * 0DQFLQL
> @ Ɉɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɫɟɤɪɟɬɨɪɧɨɝɨɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɚ
ɩɪɨɜɨɞɢɥɢ ɫ ɩɨɦɨɳɶɸ ɢɦɦɭɧɨɮɟɪɦɟɧɬɧɨɝɨ
ɚɧɚɥɢɡɚ ɫ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɦɨɧɨɫɩɟɰɢɮɢɱɟɫɤɨɣ
ɫɵɜɨɪɨɬɤɢɩɪɨɬɢɜɧɚɡɜɚɧɧɨɝɨɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɚ

ɇɚɨɫɧɨɜɚɧɢɢɞɚɧɧɵɯɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨɨɛɫɥɟɞɨ
ɜɚɧɢɹ ɢ ɜ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢ ɫ ɩɨɫɬɚɜɥɟɧɧɨɣ ɰɟɥɶɸ
ɛɨɥɶɧɵɟ ɛɵɥɢ ɪɚɫɩɪɟɞɟɥɟɧɵ ɧɚ ɨɫɧɨɜɧɭɸ
ɱɟɥ ɝɪɭɩɩɭ ɢ ɝɪɭɩɩɭ ɫɪɚɜɧɟɧɢɹ ɱɟɥ
ɢɞɟɧɬɢɱɧɵɟ ɩɨ ɜɨɡɪɚɫɬɭ ɩɨɥɭ ɢ ɞɥɢɬɟɥɶɧɨɫɬɢ
ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ

Ȼɨɥɶɧɵɟ ɝɪɭɩɩɵ ɫɪɚɜɧɟɧɢɹ ɝɪɭɩɩɚ
ɩɨɥɭɱɚɥɢ ɨɛɳɟɩɪɢɧɹɬɨɟ ɥɟɱɟɧɢɟ ɫɬɚɧɞɚɪɬɧɭɸ
ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸ ɬɟɪɚɩɢɸ ɦɟɫɬɧɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨ
ɜɚɥɢ ɪɚɫɬɜɨɪ ɯɥɨɪɝɟɤɫɢɞɢɧɚ ɧɚɪɹɞɭ ɫ
ɬɪɚɞɢɰɢɨɧɧɵɦɢ ɩɪɨɮɟɫɫɢɨɧɚɥɶɧɵɦɢ ɦɟɪɨɩɪɢɹ
ɬɢɹɦɢ ɢ ɤɭɪɫɨɦ ɢɦɦɭɧɨɤɨɪɟɤɰɢɢ ɢɧɬɟɪɮɟɪɨ
ɧɨɝɟɧɧɵɦ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɦ ɥɢɤɨɩɢɞɨɦ ɜ ɞɨɡɢɪɨɜɤɟ
ɬɚɛɥ ɜ ɫɭɬɤɢ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɞɧɟɣ ȼ
ɨɬɞɚɥɟɧɧɨɦ ɩɟɪɢɨɞɟ ɱɟɪɟɡ ɦɟɫɹɰɟɜ ɩɨɫɥɟ
ɨɤɨɧɱɚɧɢɹ ɬɟɪɚɩɢɢ ɜ ɫɥɭɱɚɹɯ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ
ɪɟɰɢɞɢɜɨɜɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨɩɪɨɰɟɫɫɚɜɞɟɫɧɟɜɨɣ
ɬɤɚɧɢɩɪɨɜɨɞɢɥɫɹɚɧɚɥɢɡɫɨɫɬɨɹɧɢɹɛɢɨɰɟɧɨɡɚɢ
ɦɟɫɬɧɨɣ ɫɟɤɪɟɬɨɪɧɨɣ ɢɦɦɭɧɨɪɟɚɤɬɢɜɧɨɫɬɢ ɭ
ɷɬɢɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɫ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɢɦ ɥɟɱɟɧɢɟɦ ɩɨ
ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɨɣɫɯɟɦɟ

Ȼɨɥɶɧɵɦ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɝɪɭɩɩɵ ɢɡɧɚ
ɱɚɥɶɧɨɛɵɥɚɩɪɨɜɟɞɟɧɚɬɟɪɚɩɢɹɜɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɢɢɫ
ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɵɦɧɚɦɢɦɟɬɨɞɨɦ

ȼɯɨɞɟɩɟɪɜɨɝɨɷɬɚɩɚɥɟɱɟɧɢɹɜɫɟɦɩɚɰɢɟɧɬɚɦ
ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɥɢɫɶ ɩɪɨɮɟɫ
ɫɢɨɧɚɥɶɧɵɟ ɝɢɝɢɟɧɢɱɟɫɤɢɟ ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹ ɉɨɫɥɟ
ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɡɭɛɧɵɯ ɨɬɥɨɠɟɧɢɣ ɩɪɨɜɨɞɢɥɢ
ɨɛɪɚɛɨɬɤɭɭɱɚɫɬɤɨɜɦɟɯɚɧɢɱɟɫɤɢɯɜɦɟɲɚɬɟɥɶɫɬɜ
ɪɚɫɬɜɨɪɨɦ ɯɥɨɪɝɟɤɫɢɞɢɧɚ Ƚɟɤɫɨɪɚɥɨɦ
ɉɨɫɥɟ ɷɬɢɯ ɩɪɨɰɟɞɭɪ ɧɚ ɡɨɧɭ ɩɨɪɚɠɟɧɢɹ
ɞɟɫɧɟɜɵɯ ɬɤɚɧɟɣ ɧɚɧɨɫɢɥɢ ɝɟɥɟɜɭɸ ɮɨɪɦɭ © ɉɚ
ɪɚɝɟɥɶª ± ɚɫɟɩɬɢɱɟɫɤɢɣɝɟɥɶɞɥɹɞɟɫɟɧɤɨɬɨɪɵɣ
ɫɨɞɟɪɠɢɬ ± ɯɥɨɪɝɟɤɫɢɞɢɧɚ ɛɢɝɥɸɤɚɧɚɬɚ ɢ
ɜɵɬɹɠɤɭ ɤɨɪɧɹ ɤɚɥɝɚɧɚ Ȼɥɚɝɨɞɚɪɹ ɯɨɪɨɲɢɦ
ɚɞɝɟɡɢɜɧɵɦɫɜɨɣɫɬɜɚɦɉɚɪɚɝɟɥɶɮɢɤɫɢɪɭɟɬɫɹɧɚ
ɩɨɜɟɪɯɧɨɫɬɢ ɞɟɫɟɧ ɞɨ ɱɚɫɨɜ ɞɥɹ ɩɨɞɚɜɥɟɧɢɹ
ɝɪɢɛɤɨɜɨɣɦɢɤɪɨɮɥɨɪɵɢɜɨɫɫɬɚɧɨɜɥɟɧɢɹɧɨɪɦɨ
ɛɢɨɡɚɞɟɫɧɟɜɵɯɬɤɚɧɟɣɧɚɩɟɪɜɨɦɷɬɚɩɟɥɟɱɟɧɢɹ
ɨɛɨɫɬɪɢɜɲɟɝɨɫɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧ
ɧɨɝɨ ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨ ɝɢɧɝɢɜɢɬɚ ɩɚɰɢɟɧɬɚɦ ɧɚɡɧɚ
ɱɚɥɢ Ȼɢɨɫɩɨɪɢɧ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨ ɩɨ ɪɚɡɚ ɜ ɞɟɧɶ ɡɚ
ɦɢɧɭɬɞɨɟɞɵ

ȼ ɤɚɱɟɫɬɜɟ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ
ɛɨɥɶɧɵɦ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨ

ɧɚɡɧɚɱɚɥɢ ɇɢɦɟɫɢɥ ɩɨ ɞɨɡɟ ɜ ɫɭɬɤɢ ɧɚ
ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɩɟɪɜɵɯ ɞɧɟɣ ɂɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɟ
ɩɪɟɩɚɪɚɬɵɧɚɩɟɪɜɨɦɷɬɚɩɟɥɟɱɟɧɢɹɧɟɢɫɩɨɥɶɡɨ
ɜɚɥɢɫɶɜɜɢɞɭɢɯɧɟɚɞɟɤɜɚɬɧɨɝɨɤɨɪɪɟɝɢɪɭɸɳɟɝɨ
ɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹ ɧɚ ɩɪɨɰɟɫɫɵ Ɉɬɤɚɡ ɨɬ ɢɯ ɢɫɩɨɥɶ
ɡɨɜɚɧɢɹ ɛɚɡɢɪɨɜɚɥɫɹ ɧɚ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɚɯ ɢɦɦɭɧɨɥɨ
ɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɵɯ ɜ
ɤɨɧɬɪɨɥɶɧɨɣɝɪɭɩɩɟɫɪɚɜɧɟɧɢɹ

ȼɬɨɪɨɣ ɷɬɚɩ ɥɟɱɟɧɢɹ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɫɧɨɜɧɨɣ
ɝɪɭɩɩɵ ɧɚɱɢɧɚɥɫɹ ɩɨɫɥɟ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɢ ɚɤɬɢɜɧɨɝɨ
ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɨɰɟɫɫɚ ɜ ɞɟɫɧɟɜɵɯ ɬɤɚɧɹɯ ɢ
ɜɤɥɸɱɚɥ ɨɛɳɭɸ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɸ ɥɢɤɨɩɢɞɨɦ ɜ
ɞɨɡɟ ɦɝ ɜ ɫɭɬɤɢ ɩɨ ɫɯɟɦɟ ɨɞɢɧ ɪɚɡ ɜ ɞɟɧɶ ɧɚ
ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢɞɧɟɣ

Ɍɪɟɬɢɣ ɡɚɜɟɪɲɚɸɳɢɣ ɷɬɚɩ ɜɤɥɸɱɚɥ ɩɪɨɮɢ
ɥɚɤɬɢɤɭ ɪɟɰɢɞɢɜɨɜ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɜ ɨɬɞɚɥɟɧɧɨɦ
ɩɟɪɢɨɞɟ ɩɨɫɥɟ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɭɬɟɦ ɩɪɨɜɟɞɟɧɢɹ ɩɨ
ɩɨɤɚɡɚɧɢɹɦ ɩɪɨɮɟɫɫɢɨɧɚɥɶɧɵɯ ɝɢɝɢɟɧɢɱɟɫɤɢɯ
ɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣ ɢ ɩɨɜɬɨɪɧɨɝɨ ɤɭɪɫɚ ɨɛɳɟɣ ɢɥɢ
ɥɨɤɚɥɶɧɨɣ ɢɦɦɭɧɨɤɨɪɪɟɝɢɪɭɸɳɟɣ ɬɟɪɚɩɢɢ
ȼɵɛɨɪ ɫɩɨɫɨɛɚ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢ ɩɪɨɜɨɞɢɥɢ ɜ
ɡɚɜɢɫɢɦɨɫɬɢɨɬɤɥɢɧɢɤɨɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯɞɚɧɧɵɯɢ
ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɞɟɫɧɟɜɵɯ ɬɤɚɧɟɣ Ȼɨɥɶ
ɧɵɦ ɫ ɜɨɡɨɛɧɨɜɢɜɲɢɦɫɹ ɩɪɨɰɟɫɫɨɦ ɤɨɬɨɪɵɣ
ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɨɜɚɥɫɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦ ɜɹɥɨɬɟɤɭɳɢɦ
ɬɟɱɟɧɢɟɦ ɨɛɳɚɹ ɢɦɦɭɧɨɤɨɪɪɟɤɰɢɹ ɥɢɤɨɩɢɞɨɦ
ɩɪɨɜɨɞɢɥɚɫɶ ɧɚ ɮɨɧɟ ɫɨɤɪɚɳɟɧɢɹ ɞɨ ɞɧɟɣ
ɤɭɪɫɚ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɉɚɪɚ
ɝɟɥɟɦ Ȼɢɨɫɩɨɪɢɧɨɦ ɇɟɨɛɯɨɞɢɦɨɫɬɶ ɩɪɨɜɟɞɟ
ɧɢɹ ɩɪɟɞɜɚɪɢɬɟɥɶɧɨɣ ɢɦɦɭɧɨɤɨɪɟɤɰɢɢ ɧɚ
ɬɪɟɬɶɟɦɷɬɚɩɟɭɛɨɥɶɧɵɯɫɢɧɬɚɤɬɧɵɦɢɬɤɚɧɹɦɢ
ɩɚɪɨɞɨɧɬɚ ɜɨɡɧɢɤɚɥɚ ɜ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɟ ɜɵɹɜɥɟɧɢɹ ɭ
ɧɢɯ ɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɦɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɦɢ ɧɟɤɨɬɨɪɨɝɨ
ɭɯɭɞɲɟɧɢɹ ɫɨ ɫɬɨɪɨɧɵ ɢɦɦɭɧɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨ
ɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɩɨ ɫɪɚɜɧɟɧɢɸ ɫ ɬɚɤɨɜɵɦɢ ɧɟɩɨ
ɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɩɨɫɥɟ ɜɬɨɪɨɝɨ ɷɬɚɩɚ ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɝɨ
ɥɟɱɟɧɢɹȼɷɬɨɦɫɥɭɱɚɟɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɱɟɫɤɢɟɤɭɪɫɵ
ɦɟɫɬɧɨɣɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢɩɪɨɜɨɞɢɥɢɫɶɩɪɨɞɨɥɠɢ
ɬɟɥɶɧɨɫɬɶɸɞɧɟɣɅɢɤɨɩɢɞɜɜɨɞɢɥɢɚɩɩɥɢɤɚ
ɰɢɨɧɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɦɝ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɧɚ ɦɥ
ɮɢɡɪɚɫɬɜɨɪɚ ɧɚ ɫɦɨɱɟɧɧɨɦ ɜɚɬɧɵɦ ɬɚɦɩɨɧɨɦ
ɪɚɫɬɜɨɪɨɦɩɪɨɞɨɥɠɢɬɟɥɶɧɨɫɬɶɜɨɡɞɟɣɫɬɜɢɹɨɬ
ɞɨɦɢɧɭɬ

ɋɬɚɬɢɫɬɢɱɟɫɤɚɹɨɛɪɚɛɨɬɤɚɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜɩɪɨɜɨ
ɞɢɥɚɫɶɫɩɨɦɨɳɶɸ0LFURVRIW ([FHOɞɥɹ: LQGRZV
ɧɚ ɩɟɪɫɨɧɚɥɶɧɨɦ ɤɨɦɩɶɸɬɟɪɟ ɫ ɨɩɪɟɞɟɥɟɧɢɟɦ
ɜɟɥɢɱɢɧ ɫɪɟɞɧɟɣ ɢ ɨɲɢɛɤɢ ɫɪɟɞɧɟɣ 0 “P
ɪɚɫɱɟɬɨɦWɤɪɢɬɟɪɢɹɋɬɶɸɞɟɧɬɚɩɨɫɬɚɧɞɚɪɬɧɨɣ
ɦɟɬɨɞɢɤɟ ɉɪɢ ɩɪɨɜɟɪɤɟ ɝɢɩɨɬɟɡ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɫɹ
ɭɪɨɜɟɧɶɡɧɚɱɢɦɨɫɬɢɪ ”

ɊȿɁɍɅɖɌȺɌɕɂɂɏɈȻɋɍɀȾȿɇɂȿ

(4)

ɯɚɪɚɤɬɟɪɢɡɭɸɳɢɯ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɜ
ɞɟɫɧɟ ɦɟɠɞɭ ɝɪɭɩɩɚɦɢ ɧɟ ɜɵɹɜɢɥɨ Ⱦɚɧɧɨɟ
ɨɛɫɬɨɹɬɟɥɶɫɬɜɨ ɹɜɥɹɥɨɫɶ ɜɟɫɶɦɚ ɜɚɠɧɵɦ ɩɪɢ
ɫɪɚɜɧɢɬɟɥɶɧɨɣɨɰɟɧɤɟɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɝɨ
ɥɟɱɟɧɢɹ ɨɛɨɫɬɪɢɜɲɟɝɨɫɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɧɟɪɚ
ɥɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨɝɢɧɝɢɜɢɬɚɬɪɚɞɢɰɢɨɧɧɵɦɝɪɭɩɩɚ
ɢ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ ɝɪɭɩɩɚ ɫ ɩɨɡɢɰɢɢ
ɞɨɤɚɡɚɬɟɥɶɧɨɣɦɟɞɢɰɢɧɵ

ɂɧɞɟɤɫɝɢɝɢɟɧɵɞɨɥɟɱɟɧɢɹɜɫɪɟɞɧɟɦɫɨɫɬɚɜ
ɥɹɥ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɝɪɭɩɩɵ «ɜɨ ɜɬɨɪɨɣ
«ɢɧɞɟɤɫɤɪɨɜɨɬɨɱɢɜɨɫɬɢɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɟɧɧɨ
«ɢ« ɩɚɩɢɥɥɹɪɧɨɦɚɪɝɢɧɚɥɶɧɨ
ɚɥɶɜɟɨɥɹɪɧɵɣ ɢɧɞɟɤɫ ɉɆȺ ± «ɢ
«

ɉɪɢ ɢɡɭɱɟɧɢɢ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ ɜ
ɞɢɧɚɦɢɤɟ ɨɬɦɟɱɟɧ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɣ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬ
ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɭ ɜɫɟɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɨɛɟɢɯ
ɝɪɭɩɩɭɠɟɤɩɨɫɟɳɟɧɢɸɩɚɰɢɟɧɬɵɭɤɚɡɵɜɚɥɢ
ɧɚ ɭɥɭɱɲɟɧɢɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɹ ɞɟɫɟɧ ɂɫɱɟɡɚɥɚ
ɛɨɥɟɡɧɟɧɧɨɫɬɶ ȼɨ ɜɫɟɯ ɝɪɭɩɩɚɯ ɛɵɥɨ ɜɵɹɜɥɟɧɨ
ɭɦɟɧɶɲɟɧɢɟ ɤɪɨɜɨɬɨɱɢɜɨɫɬɢ ɝɢɩɟɪɟɦɢɢ ɢ ɨɬɟɱ
ɧɨɫɬɢ ɜ ɨɛɥɚɫɬɢ ɞɟɫɟɧ ɗɬɨ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɥɨɫɶ ɢ
ɭɬɨɱɧɹɥɨɫɶ ɨɛɴɟɤɬɢɜɧɵɦɢ ɦɟɬɨɞɚɦɢ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚ
ɧɢɹ Ɉɞɧɚɤɨ ɩɪɢ ɫɪɚɜɧɟɧɢɢ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɢ
ɥɟɱɟɛɧɵɯɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɣɭɢɝɪɭɩɩɵɭɫɬɚɧɨɜ
ɥɟɧɨɡɚɩɚɡɞɵɜɚɧɢɟɫɪɨɤɨɜɥɢɤɜɢɞɚɰɢɢɨɫɧɨɜɧɵɯ
ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɭ ɩɚ
ɰɢɟɧɬɨɜ ɩɪɨɥɟɱɟɧɧɵɯ ɬɪɚɞɢɰɢɨɧɧɵɦ ɦɟɬɨɞɨɦ
ɱɬɨ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɥɨɫɶ ɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɦ ɩɪɨɞɨɥɠɢ
ɬɟɥɶɧɨɫɬɢ ɥɟɱɟɧɢɹ ɜ ɫɪɟɞɧɟɦ ɧɚ «ɞɧɹ
ɇɚɢɥɭɱɲɢɣ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɭ
ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɞɨɫɬɢɝɚɥɫɹ ɡɚ ɫɱɟɬ
ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨɝɨɜɜɟɞɟɧɢɹɜɥɟɱɟɛɧɵɣɤɨɦɩɥɟɤɫ
ɧɚ ɩɟɪɜɨɦ ɷɬɚɩɟ ɷɬɢɨɬɪɨɩɧɨɝɨ ɩɪɟɩɚɪɚɬɚ ɛɢɨ
ɫɩɨɪɢɧɚ ɢ ɩɪɨɬɢɜɨɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɫɪɟɞɫɬɜɚ
ɇɢɦɟɫɢɥɚ

Ɂɧɚɱɟɧɢɟ ɢɧɞɟɤɫɚ ɝɢɝɢɟɧɵ ɭɤɚɡɵɜɚɥɢ ɧɚ
ɯɨɪɨɲɟɟ ɝɢɝɢɟɧɢɱɟɫɤɨɟ ɫɨɫɬɨɹɧɢɟ ɩɨɥɨɫɬɢ ɪɬɚ
«Ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɢɢɧɞɟɤɫɚɤɪɨɜɨɬɨɱɢɜɨɫɬɢɢ
ɉɆȺ ɫɨɨɬɜɟɬɫɬɜɨɜɚɥɢ ɧɨɪɦɟ ɜ ɝɪɭɩɩɟ ɥɟɱɟɧɵɯ
ɩɨ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɨɣ ɦɟɬɨɞɢɤɟ ɢ ɜ ɨɫɧɨɜɧɨɦ
ɩɪɢɛɥɢɠɚɥɢɫɶ ɤ ɧɭɥɟɜɵɦ ɡɧɚɱɟɧɢɹɦ ɭ
ɛɨɥɶɧɵɯ ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɩɨɫɥɟ ɥɟɱɟɧɢɹ ȼ ɬɨ
ɠɟ ɜɪɟɦɹ ɧɟɫɦɨɬɪɹ ɧɚ ɜɫɟ ɩɨɥɨɠɢɬɟɥɶɧɵɟ
ɷɮɮɟɤɬɵ ɜ ɩɪɨɰɟɫɫɟ ɬɪɚɞɢɰɢɨɧɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɩɨ
ɡɚɜɟɪɲɟɧɢɢ ɬɟɪɚɩɢɢ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɹ ɞɟɫɧɟɜɵɯ
ɢɧɞɟɤɫɨɜ ɨɬ ɢɫɯɨɞɧɵɯ ɧɚɛɥɸɞɚɥɚɫɶ ɭ
ɛɨɥɶɧɵɯɨɛɨɫɬɪɢɜɲɢɦɫɹɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɦɝɟɧɟɪɚɥɢ
ɡɨɜɚɧɧɵɦɤɚɬɚɪɚɥɶɧɵɦɝɢɧɝɢɜɢɬɨɦɭɨɫɬɚɥɶɧɵɯ
ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɥɢɲɶ ɭɥɭɱɲɟɧɢɟ ɞɟɫɧɟɜɨɝɨ ɫɬɚɬɭɫɚ
ɗɬɨ ɨɛɫɬɨɹɬɟɥɶɫɬɜɨ ɩɨɫɥɭɠɢɥɨ ɨɫɧɨɜɚɧɢɟɦ ɤ
ɩɪɨɞɨɥɠɟɧɢɸ ɥɟɱɟɧɢɹ ɬɚɤɢɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ Ⱦɨɩɨɥ
ɧɢɬɟɥɶɧɨɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɭ ɧɢɯ Ȼɢɨɫɩɨɪɢɧɚ
ɇɢɦɟɫɢɥɚ ɢ ɦɟɫɬɧɨ Ʌɢɤɨɩɢɞɚ ɩɨ ɪɚɡɪɚɛɨɬɚɧɧɨɣ
ɦɟɬɨɞɢɤɟ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɞɧɟɣ ɩɨɡɜɨɥɢɥɨ

ɤɭɩɢɪɨɜɚɬɶ ɨɫɬɚɬɨɱɧɵɟ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɟ ɹɜɥɟɧɢɹ
ɭɜɫɟɯɩɚɰɢɟɧɬɨɜ

Ⱦɢɫɩɚɧɫɟɪɧɵɟ ɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹ ɜ ɨɬɞɚɥɟɧɧɵɟ
ɫɪɨɤɢ ɩɪɨɞɟɦɨɧɫɬɪɢɪɨɜɚɥɢ ɱɬɨ ɪɟɡɭɥɶɬɚɬɵ
ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɨɛɨɫɬɪɢɜɲɟɝɨɫɹ ɝɟɧɟɪɚ
ɥɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨ ɝɢɧɝɢɜɢɬɚ ɞɨɫɬɢɝɧɭ
ɬɵɟ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟɦ ɨɬɨɛɪɚɧɧɵɯ ɧɚɦɢ ɥɟɤɚɪ
ɫɬɜɟɧɧɵɯ ɩɪɟɩɚɪɚɬɨɜ ɧɚ ɪɚɡɧɵɯ ɷɬɚɩɚɯ ɥɟɱɟɧɢɹ
ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɛɟɢɯ ɝɪɭɩɩ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ
ɦɟɫɹɰɟɜ ɨɫɬɚɜɚɥɢɫɶ ɫɬɚɛɢɥɶɧɵɦɢ ȼ ɷɬɢ ɫɪɨɤɢ
ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɟ ɩɪɢɡɧɚɤɢ ɪɟɰɢɞɢɜɨɜ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ
ɨɬɫɭɬɫɬɜɨɜɚɥɢɭɩɨɞɚɜɥɹɸɳɟɝɨɱɢɫɥɚɩɚɰɢɟɧɬɨɜ
ɭɫɥɭɱɚɟɜɪɟɡɨɪɛɰɢɢɜɟɪɯɭɲɟɤɦɟɠɡɭɛ
ɧɵɯɩɟɪɟɝɨɪɨɞɨɤɧɟɛɵɥɨ

ɇɚɪɹɞɭ ɫ ɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦɢ ɞɚɧɧɵɦɢ ɦɢɤɪɨɛɢɨ
ɥɨɝɢɱɟɫɤɢɣ ɦɨɧɢɬɨɪɢɧɝ ɬɚɤɠɟ ɩɪɨɞɟɦɨɧ
ɫɬɪɢɪɨɜɚɥ ɛɨɥɟɟ ɜɵɫɨɤɭɸ ɷɮɮɟɤɬɢɜɧɨɫɬɶ ɪɚɡ
ɪɚɛɨɬɚɧɧɨɣ ɷɬɚɩɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɨɛɨɫɬɪɢɜɲɟɝɨɫɹ
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɝɢɧɝɢɜɢɬɚ ɩɨ
ɫɪɚɜɧɟɧɢɸɫɬɪɚɞɢɰɢɨɧɧɨɣɌɚɤɩɪɢɩɪɨɜɟɞɟɧɢɢ
ɛɚɤɬɟɪɢɨɥɨɝɢɱɟɫɤɢɯ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɣ ɩɨɫɥɟ ɩɪɨɜɟ
ɞɟɧɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɨɬɦɟɱɟɧɨ ɱɬɨ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟ
ɪɢɚɥɶɧɵɣ ɤɨɦɩɥɟɤɫ ɨɫɧɨɜɧɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɫɩɨɫɨɛ
ɫɬɜɨɜɚɥ ɞɨɫɬɢɠɟɧɢɸ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɢ ɛɢɨɰɟɧɨɡɚ ɜ
ɞɟɫɧɟɜɨɣ ɷɤɨɧɢɲɟ ɭ ɨɛɫɥɟɞɨɜɚɧɧɵɯ
ɉɪɢɱɟɦ ɭ ɷɬɢɯ ɩɚɰɢɟɧɬɨɜ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɟ ɞɢɫɛɢɨɬɢ
ɱɟɫɤɢɯ ɧɚɪɭɲɟɧɢɣ ɜ ɡɭɛɨɞɟɫɧɟɜɨɣ ɛɨɪɨɡɞɟ
ɫɨɜɩɚɞɚɥɨ ɫ ɥɢɤɜɢɞɚɰɢɟɣ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɹɜ
ɥɟɧɢɣ ɜ ɞɟɫɧɟɜɵɯ ɬɤɚɧɹɯ ɍ ɨɫɬɚɥɶɧɵɯ ɩɚɰɢɟɧ
ɬɨɜ ɚɧɚɥɢɡɢɪɭɟɦɨɣ ɝɪɭɩɩɵ ɩɨ ɡɚɜɟɪɲɟɧɢɢ
ɷɬɚɩɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɨɬɦɟɱɚɥɚɫɶ ɜɵɪɚɠɟɧɧɚɹ ɩɨ
ɥɨɠɢɬɟɥɶɧɚɹ ɞɢɧɚɦɢɤɚ ɜ ɢɡɦɟɧɟɧɢɢ ɛɢɨɰɟɧɨɡɚ
ɞɟɫɧɟɜɵɯɬɤɚɧɟɣ

(5)

ɄɅȱɇȱɑɇȺ

ɆȿȾɂɐɂɇȺ

ɭɫɥɨɜɧɨɩɚɬɨɝɟɧɧɵɯɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɨɜ ± ​​ɫɬɪɟɩɬɨ
ɤɨɤɤɨɜ ɫɬɚɮɢɥɨɤɨɤɤɨɜ ɛɚɤɬɟɪɨɢɞɨɜ ɬɚɛɥ
ɉɪɟɞɫɬɚɜɢɬɟɥɶɫɬɜɨɫɬɚɛɢɥɢɡɢɪɭɸɳɢɯɧɨɪɦɨɛɢɨɡ
ɛɚɤɬɟɪɢɣɥɚɤɬɨɢɛɢɮɢɞɨɛɚɤɬɟɪɢɣVWUYLULGDQVɢ
VWU VDQJXLV ɧɚɩɪɨɬɢɜ ɩɪɚɤɬɢɱɟɫɤɢ ɧɟ ɢɦɟɥɨ
ɬɟɧɞɟɧɰɢɢ ɤ ɡɧɚɱɢɬɟɥɶɧɨɦɭ ɩɨɜɵɲɟɧɢɸ ɗɬɨ

ɨɛɫɬɨɹɬɟɥɶɫɬɜɨ ɩɨɫɥɭɠɢɥɨ ɨɫɧɨɜɚɧɢɟɦ ɞɥɹ
ɜɤɥɸɱɟɧɢɹɜɫɯɟɦɭɬɟɪɚɩɢɢɩɪɨɛɢɨɬɢɤɚȻɢɨɫɩɨ
ɪɢɧɚ ɉɨɫɥɟ ɟɝɨ ɞɨɩɨɥɧɢɬɟɥɶɧɨɝɨ ɩɪɢɦɟɧɟɧɢɹ ɭ
ɛɨɥɶɧɵɯ ɝɪɭɩɩɵ ɨɬɦɟɱɟɧɚ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɹ ɫɢɦ
ɛɢɨɬɢɱɟɫɤɢɯ ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɨɜ ɜ ɞɟɫɧɟɜɵɯ
ɬɤɚɧɹɯɬɚɛɥ

Ɍ ɚ ɛ ɥ ɢ ɰ ɚ 1

Ɇɢɤɪɨɛɢɨɰɟɧɨɡɡɭɛɨɞɟɫɧɟɜɨɣɛɨɪɨɡɞɵɭɛɨɥɶɧɵɯ

ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɵɦɤɚɬɚɪɚɥɶɧɵɦɝɢɧɝɢɜɢɬɨɦɫɪɚɡɥɢɱɧɵɦɤɥɢɧɢɱɟɫɤɢɦɬɟɱɟɧɢɟɦ

Ƚɪɭɩɩɵɢɫɫɥɟɞɭɟɦɵɯ

, ɝɪɭɩɩɚ

Q ,, Q Q

ȼɢɞ
ɦɢɤɪɨɨɪɝɚɧɢɡɦɨɜ

ɚɛɫ ɚɛɫ ɚɛɫ

/ DFWREDFLOOXVVSS

6WUVDOLYDULXV

6WUVDQJXLV

6WUKDHPROLWLFXV

6WUHSLGHUPLGLV

3HSWRVWUHSWRFRFFXV

6WIDXUHXV

(QWHUREDFWHU

% DFWHURLGHVVSS

) XVREDFWHULDVSS

и DQGLGDDOELFDQV

Ⱦɚɧɧɵɟ ɥɢɬɟɪɚɬɭɪɵ ɫɜɢɞɟɬɟɥɶɫɬɜɭɸɬ ɨ ɡɧɚ
ɱɢɬɟɥɶɧɨɣ ɪɨɥɢ ɢɦɦɭɧɨɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɣ ɪɟɚɤɰɢɢ ɜ
ɪɚɡɜɢɬɢɢ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨ ɝɢɧ
ɝɢɜɢɬɚ ɱɬɨ ɨɛɨɫɧɨɜɵɜɚɥɨ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɢɦ
ɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢ ɤɚɤ ɨɛɹɡɚɬɟɥɶɧɨɝɨ ɤɨɦɩɨɧɟɧɬɚ ɜ
ɥɟɱɟɛɧɵɯ ɫɯɟɦɚɯ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɂɡɜɟɫɬɧɨ ɱɬɨ ɜ
ɦɨɦɟɧɬ ɨɛɨɫɬɪɟɧɢɹ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɢɣ ɜɨɫɩɚɥɢ
ɬɟɥɶɧɵɣ ɩɪɨɰɟɫɫ ɫɨɩɪɨɜɨɠɞɚɟɬɫɹ ɭɫɢɥɟɧɢɟɦ
ɦɟɫɬɧɨɝɨ ɢ ɨɛɳɟɝɨ ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ ɢ ɩɪɢ ɷɬɨɦ
ɢɦɦɭɧɨɤɨɪɪɟɝɢɪɭɸɳɚɹɬɟɪɚɩɢɹɨɤɚɡɵɜɚɟɬɦɟɧɶ
ɲɢɣ ɥɟɱɟɛɧɵɣ ɷɮɮɟɤɬ ɱɬɨ ɩɨɞɬɜɟɪɠɞɚɥɨɫɶ ɧɚ
ɲɢɦɢ ɤɥɢɧɢɤɨɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɦɢ ɢɫɫɥɟɞɨɜɚɧɢɹɦɢ
ɬɚɛɥ Ɍɚɤ ɭ ɛɨɥɶɧɵɯ ɝɪɭɩɩɵ ɫɪɚɜɧɟɧɢɹ
ɝɪɭɩɩɚ ɢɫɩɨɥɶɡɨɜɚɥɫɹ ɥɢɤɨɩɢɞ ɧɚ ɷɬɚɩɟ ɤɨɦ
ɩɥɟɤɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɫɨɜɦɟɫɬɧɨ ɫ ɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶ
ɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɟɣ ɜɵɹɜɢɥɚɫɶ ɞɟɩɪɟɫɫɢɹ ɦɟɫɬɧɨɝɨ
ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚɭɛɨɥɶɧɵɯɞɚɠɟɫɥɢɤɜɢɞɢɪɨɜɚɧɧɵɦ
ɜɞɟɫɧɟɜɨɣɬɤɚɧɢɜɨɫɩɚɥɟɧɢɟɦɬɚɛɥɂɫɯɨɞɹ
ɢɡɷɬɨɝɨɦɵɫɱɢɬɚɟɦɰɟɥɟɫɨɨɛɪɚɡɧɵɦɩɪɨɜɨɞɢɬɶ
ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɸ ɧɚ ɷɬɚɩɟ ɢ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɦ ɞɥɹ
ɩɪɨɮɢɥɚɤɬɢɤɢɪɟɰɢɞɢɜɨɜɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ

Ⱦɨ ɧɚɱɚɥɚ ɥɟɱɟɧɢɹ ɛɨɥɶɧɵɯ ɨɛɨɫɬɪɢɜɲɢɦɫɹ
ɬɟɱɟɧɢɟɦ ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨ ɝɢɧɝɢɜɢɬɚ ɭ

ɧɢɯɨɬɦɟɱɟɧɨɭɜɟɥɢɱɟɧɢɟɫɨɞɟɪɠɚɧɢɹɜɫɥɸɧɟɢɦ
ɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜ ɜɫɟɯ ɤɥɚɫɫɨɜ V, J $, J *, J0
ɬɚɛɥ

ɇɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨ ɩɨɫɥɟ ɩɪɨɜɟɞɟɧɧɨɝɨ ɤɨɦ
ɩɥɟɤɫɧɨɝɨ ɥɟɱɟɧɢɹ ɧɚ ɷɬɚɩɟ ɧɚɩɪɨɬɢɜ ɨɬɦɟ
ɱɟɧɨɫɧɢɠɟɧɢɟɭɪɨɜɧɟɣɢɦɦɭɧɨɝɥɨɛɭɥɢɧɨɜɨɫɨ
ɛɟɧɧɨV, J $ ɛɨɥɟɟɱɟɦɭɢɫɫɥɟɞɭɟɦɵɯɱɬɨ
ɫɤɚɡɵɜɚɥɨɫɶ ɧɚ ɫɪɟɞɧɢɯ ɜɟɥɢɱɢɧɚɯ ɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣ
ɦɟɫɬɧɨɝɨɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ

(6)

Ɍ ɚ ɛ ɥ ɢ ɰ ɚ 2

ɋɪɚɜɧɢɬɟɥɶɧɚɹɯɚɪɚɤɬɟɪɢɫɬɢɤɚɩɨɤɚɡɚɬɟɥɟɣɫɟɤɪɟɬɨɪɧɨɝɨɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ
ɜɩɪɨɰɟɫɫɟɞɥɢɬɟɥɶɧɨɝɨɧɚɛɥɸɞɟɧɢɹɭɛɨɥɶɧɵɯɫɪɚɡɥɢɱɧɵɦɬɟɱɟɧɢɟɦ

ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨɝɢɧɝɢɜɢɬɚɆ “P

Ƚɪɭɩɩɵɢɫɫɥɟɞɭɟɦɵɯ

ǿǿɝɪɭɩɩɚ ǿɝɪɭɩɩɚ

ɉɨɤɚɡɚɬɟɥɢ
ɢɦɦɭɧɢɬɟɬɚ

ɞɨ

ɥɟɱɟɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹɩɨɫɥɟ ɦɟɫɹɰɱɟɪɟɡ

ɱɟɪɟɡ
ɝɨɞɢ
ɛɨɥɟɟ

ɞɨ

ɥɟɱɟɧɢɹ ɥɟɱɟɧɢɹɩɨɫɥɟ ɦɟɫɹɰɱɟɪɟɡ ɱɟɪɟɡɝɨɞɢɛɨɥɟɟ

ɤɨɧɬɪɨɥɶɧɚɹ
ɝɪɭɩɩɚ

V, J $ ɝɥ « » « » « » «

, J * Ƚ? Ɥ « » « » « » « »

, J0ɝɥ “ “ 7 7 7 9

ɉ ɪ ɢ ɦ ɟ ɱ ɚ ɧ ɢ ɹ ɪɩɨɨɬɧɨɲɟɧɢɸɤɤɨɧɬɪɨɥɶɧɨɣɝɪɭɩɩɟɪɩɨɨɬɧɨɲɟɧɢɸɤɞɨɥɟɱɟɧɢɹ

ȼɕȼɈȾɕ

ɇɚ ɩɟɪɜɨɦ ɷɬɚɩɟ ɥɟɱɟɧɢɹ ɨɛɨɫɬɪɢɜɲɟɝɨɫɹ
ɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨ ɝɟɧɟɪɚɥɢɡɨɜɚɧɧɨɝɨ ɝɢɧɝɢɜɢɬɚ
ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɩɪɨɜɨɞɢɬɶ ɧɚɪɹɞɭ ɫ ɪɚɰɢɨɧɚɥɶ
ɧɵɦɢɩɪɨɮɟɫɫɢɨɧɚɥɶɧɵɦɢɦɟɪɨɩɪɢɹɬɢɹɦɢɦɟɫɬ
ɧɭɸɚɧɬɢɛɚɤɬɟɪɢɚɥɶɧɭɸɬɟɪɚɩɢɸɯɥɨɪɝɟɤɫɢɞɢɧ
ɫɨɞɟɪɠɚɳɢɦɢ ɫɪɟɞɫɬɜɚɦɢ ɜ ɤɨɦɛɢɧɚɰɢɢ ɫ ɛɢɨ
ɫɩɨɪɢɧɨɦɉɨɞɢɯɜɥɢɹɧɢɟɦɩɪɨɢɫɯɨɞɢɥɨɭɦɟɧɶ
ɲɟɧɢɟ ɢ ɩɨɥɧɨɟ ɢɫɱɟɡɧɨɜɟɧɢɟ ɩɨɬɟɧɰɢɚɥɶɧɵɯ
ɜɨɡɛɭɞɢɬɟɥɟɣ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɢ ɧɨɪɦɚɥɢɡɚɰɢɹ ɛɢɨ
ɰɟɧɨɡɚɞɟɫɧɟɜɨɣɬɤɚɧɢɭɩɪɨɥɟɱɟɧɧɵɯ

ɉɪɟɞɥɚɝɚɟɦɭɸ ɫɯɟɦɭ ɢɦɦɭɧɨɬɟɪɚɩɢɢ ɨɛɨ
ɫɬɪɢɜɲɟɝɨɫɹɯɪɨɧɢɱɟɫɤɨɝɨɤɚɬɚɪɚɥɶɧɨɝɨɝɢɧɝɢɜɢɬɚ

ɪɟɤɨɦɟɧɞɭɟɬɫɹ ɨɫɭɳɟɫɬɜɥɹɬɶ ɩɨɫɥɟ ɭɫɬɪɚɧɟɧɢɹ
ɚɤɬɢɜɧɵɯ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɹɜɥɟɧɢɣ ɜ ɞɟɫɧɟɜɨɣ
ɬɤɚɧɢ ɂɫɩɨɥɶɡɨɜɚɧɢɟ ɥɢɤɨɩɢɞɚ ɜ ɞɨɡɟ ɦɝ ɜ
ɫɭɬɤɢ ɧɚ ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɞɧɟɣ ɩɟɪɨɪɚɥɶɧɨ ɧɚ
ɷɬɚɩɟ ɥɟɱɟɧɢɹ ɢ ɜ ɩɨɫɥɟɞɭɸɳɟɦ ɜ ɩɪɨɮɢɥɚɤ
ɬɢɱɟɫɤɢɯ ɰɟɥɹɯ ɦɟɫɬɧɨ ɧɚ ɞɪɭɝɢɯ ɷɬɚɩɚɯ
ɤɨɦɩɥɟɤɫɧɨɣ ɬɟɪɚɩɢɢ ɩɨɡɜɨɥɹɟɬ ɭɫɤɨɪɢɬɶ ɥɢɤ
ɜɢɞɚɰɢɸ ɨɫɧɨɜɧɵɯ ɫɢɦɩɬɨɦɨɜ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹ ɜ
ɧɟɩɨɫɪɟɞɫɬɜɟɧɧɨɩɨɫɥɟɢɦɦɭɧɨɤɨɪɪɟɤɰɢɢ
ɢɫɬɨɣɤɢɯɤɥɢɧɢɤɨɥɚɛɨɪɚɬɨɪɧɵɯɪɟɡɭɥɶɬɚɬɨɜɧɚ
ɩɪɨɬɹɠɟɧɢɢ ɜɫɟɝɨ ɫɪɨɤɚ ɞɢɫɩɚɧɫɟɪɧɨɝɨ ɧɚɛɥɸ
ɞɟɧɢɹɭɩɚɰɢɟɧɬɨɜ

ɋ

ɋɉ

ɉɂ

ɂ

ɋɈ

ɋ

ɈɄ

Ʉ

ɂ

Ɍȿ

Ɍ

ȿɊ

ɊȺ

Ⱥ

Ɍɍ

Ɍ

ɕ

Ȼɟɥɨɭɫɨɜɇɇ ɉɪɢɱɢɧɵ ɲɢɪɨɤɨɝɨ ɪɚɫɩɪɨ
ɫɬɪɚɧɟɧɢɹ ɬɹɠɟɥɵɯ ɮɨɪɦ ɜɨɫɩɚɥɢɬɟɥɶɧɵɯ ɡɚɛɨ
ɥɟɜɚɧɢɹ ɩɚɪɨɞɨɧɬɚ ɇɇȻɟɥɨɭɫɨɜ ɉɚɪɨɞɨɧɬɨɥɨ
ɝɢɹ ± Ɍʋɋ

ɆɚɳɟɧɤɨɂɋɁɚɛɨɥɟɜɚɧɢɹɩɚɪɨɞɨɧɬɚɂɋɆɚ
ɳɟɧɤɨ ± ȾɧɟɩɪɨɩɟɬɪɨɜɫɤɄɨɥɨɫ

ɐɟɩɨɜɅɆ Ⱦɢɚɝɧɨɫɬɢɤɚ ɥɟɱɟɧɢɟ ɢ ɩɪɨɮɢ
ɥɚɤɬɢɤɚ ɡɚɛɨɥɟɜɚɧɢɣ ɩɚɪɨɞɨɧɬɚ ɅɆɐɟɩɨɜ Ⱥɂɇɢ
ɤɨɥɚɟɜȿȺɆɢɯɟɟɜɚ ± ɆɨɫɤɜɚɆɟɞɉɪɟɫɫ ± ɫ

и RFKUDQ ‘/, QIODPPDWLRQ DQG ERQH ORVV LQ
SHULRGRQWDO GLVHDVH ‘/ & RFKUDQ — 3HULRGRQWRO ±
± 9RO ± 3

, PPXQRORJLFDO DQG PLFURELRORJLF SURILOHV RI
FKURQLFDQGDJJUHVVLYHSHULRGRQWLWLVVXEMHFWV% 5HVFDOD

: 5RVDOHP 53 7HOHV 5 *) LVFKHU> HW DO @
-3HULRGRQWRO ± ± 9RO ± 3

0DQFKLQL *, PPXQRFKHPLFDO TXDQWLWDWLRQ RI
DQWLJHQVE \ VLQJOHUDGLDOLPPXQRGLIIXVLRQ * 0DQFKLQL
$ 2 * DUERQDUD 6) + HUHPDQV, PPXQRFKHPLVWU \ ±
± 9RO1 ± 3

0LFKDHO30, PPXQRORJLFDO DQG, QIODPPDWRU \
$ VSHFWV RI 3HULRGRQWDO ‘LVHDVH 30 0LFKDHO
& RQWLQXLQJ (GXFDWLRQ & RXUVH ± 1 ± 3

6SHFLILF LQIHFWLRQV DV WKH HWLRORJ \ RI GHVWUXFWLYH
SHULRGRQWDO GLVHDVH D V \ VWHPDWLF UHYLHZ 3 + XMRHO
/ = LQD- & XQKD & UX] 5 / RSH] -2UDO6FL ± ±
9RO ± 3

5

5 (

()

) (

(5

5 (

(1

1 и

) 6

6

% HORXVRY 11> & DXVHV RI ZLGHVSUHDG RI VHYHUH
LQIODPPDWRU \ SHULRGRQWDO GLVHDVH @ 3HULRGRQWRORJ \
5XVVLDQ

0DVKFKHQNR, 6> 3HULRGRQWDO GLVHDVH @ ‘QH
SURSHWURYVN и ROR5XVVLDQ

ɋHSRY / 1LNRODHY $ 0LNKHHYD (> ‘LDJQRVLV
WUHDWPHQW DQG SUHYHQWLRQ RI SHULRGRQWDO GLVHDVH @
0 (‘SUHVV5XVVLDQ

(7)

ɄɅȱɇȱɑɇȺ

ɆȿȾɂɐɂɇȺ

5HVFDOD% 5RVDOHP: -U7HOHV53) LVFKHU5 *
+ DIIDMHH $ ‘6RFUDQVN \ 66 * XVWDIVVRQ $) LJXHUHGR
& 0, PPXQRORJLFDODQGPLFURELRORJLFSURILOHVRIFKURQLF
DQG DJJUHVVLYH SHULRGRQWLWLV VXEMHFWV — 3HULRGRQWRO

0DQFKLQL * * DUERQDUD $ + HUHPDQV 6, P
PXQRFKHPLFDO TXDQWLWDWLRQ RI DQWLJHQV E \ VLQJOH UDGLDO
LPPXQRGLIIXVLRQ, PPXQRFKHPLVWU \

0LFKDHO30, PPXQRORJLFDO DQG, QIODPPDWRU \
$ VSHFWV RI 3HULRGRQWDO ‘LVHDVH & RQWLQXLQJ (GXFDWLRQ
& RXUVH

+ XMRHO 3 = LQD / & XQKD & UX] — / RSH] 5
6SHFLILF LQIHFWLRQV DV WKH HWLRORJ \ RI GHVWUXFWLYH
SHULRGRQWDO GLVHDVH D V \ VWHPDWLF UHYLHZ (XU — 2UDO 6FL

ɋɬɚɬɬɹɧɚɞɿɣɲɥɚɞɨɪɟɞɚɤɰɿʀ

ɍȾɄ
Ⱥ . Ⱥ . Ƚɭɞɚɪɶɹɧ ,

Ɇ . Ƚ . Ⱦɪɨɛɹɡɝɨ ,

Ⱥ . ɇ . ɒɚɦɪɚɣ

Ɉ

Ɉɋ

ɋɈ

ɈȻ

Ȼȿ

ȿɇ

ɇ

ɇɈ

Ɍɂ

ɂ

ɇ

ɇȿ

ȿɉ

ɉɈ

Ɉɋ

Ⱦɋ

ɋɌ

Ɍȼ

ȼȿ

ȿɇ

ɇɇ

ɇɈ

ɂ

ɂɆ

Ɇɉ

ɉɅ

ɅȺ

Ⱥɇ

ɇɌ

ɌȺ

ɂ

ɉ

ɉɊ

Ɋɂ

ɂ

ɇ

ɇ

ɂɑ

ɑɂ

ɂ

ɂ

ɂ

ɏ

ɏɊ

ɊɈ

Ɉɇ

ɇɂ

ɂ

ɑȿ

ɑ

ɂ

ɏ

ɏ

Ɉ

Ɉɑ

ɑȺ

ȺȽ

ȼ

Ɉ

ɈȾ

ȾɈ

Ɉ

ɇɌ

ɇ

ɌɈ

ɈȽ

ɇ

ɈɃ

Ɉ

Ƀ

ɂ

ɂ

ɇɎ

Ʉɐ

ɐ

ɂɂ

ɂ

ɂ

Ƚɍ «ȾɧɟɩɪɨɩɟɬɪɨɜɫɤɚɹɦɟɞɢɰɢɧɫɤɚɹɚɤɚɞɟɦɢɹɆɁɍɤɪɚɢɧɵ»

ɤɚɮɟɞɪɚɯɢɪɭɪɝɢɱɟɫɤɨɣɫɬɨɦɚɬɨɥɨɝɢɢ, ɢɦɩɥɚɧɬɨɥɨɝɢɢɢɩɚɪɨɞɨɧɬɨɥɨɝɢɢ
(ɡɚɜ.- ɤ. ɦɟɞ. ɧ. ɇ.Ƚ. ɂɞɚɲɤɢɧɚ)

ɭɥ. Ⱦɡɟɪɠɢɧɫɤɨɝɨ, 9, Ⱦɧɟɩɪ, 49044, ɍɤɪɚɢɧɚ

ГП «Днепропетровская медицинская академия МОЗ Украины»
Отделение челюстно-лицевой хирургии, имплантологии и пародонтологии

ул. Дзержинского, 9, г. Днепр, 49044, Украина
e-mail: [email protected]

Ʉɥɸɱɟɜɵɟɫɥɨɜɚ ɞɟɧɬɚɥɶɧɚɹɢɦɩɥɚɧɬɚɰɢɹ, ɨɞɨɧɬɨɝɟɧɧɚɹɢɧɮɟɤɰɢɹ, ɮɨɬɨɞɢɧɚɦɢɱɟɫɤɚɹɬɟɪɚɩɢɹ,

ɨɫɬɟɨɢɧɬɟɝɪɚɰɢɹ

.H \ ZRUGV дентальная имплантация, одонтогенная инфекция, фотодинамическая терапия, остеоинтеграция

ɊɟɮɟɪɚɬɈɫɨɛɥɢɜɨɫɬɿɛɟɡɩɨɫɟɪɟɞɧɶɨʀɿɦɩɥɚɧɬɚɰɿʀɩɪɢɧɚɹɜɧɨɫɬɿɯɪɨɧɿɱɧɢɯɜɨɝɧɢɳɨɞɨɧɬɨɝɟɧɧɨʀɿɧɮɟɤɰɿʀ

Ƚɭɞɚɪ¶ɹɧɈɈȾɪɨɛɹɡɝɨɆȽɒɚɦɪɚɣȺɇ

ɥɿɤɭɜɚɥɶɧɨ-ɩɪɨɮɿɥɚɤɬɢɱɧɨɝɨ ɤɨɦɩɥɟɤɫɭ ɬɚ ɟɮɟɤɬɢɜɧɿɫɬɶ ɛɟɡɩɨɫɟɪɟɞɧɶɨʀ ɿɦɩɥɚɧɬɚɰɿʀ ɜ 66 ɩɚɰɿɽɧɬɿɜ ɿɡ

ɯɪɨɧɿɱɧɢɦɢ ɜɨɝɧɢɳɚɦɢ ɨɞɨɧɬɨɝɟɧɧɢɯ ɿɧɮɟɤɰɿɣ ɭ ɩɟɪɢɚɩɿɤɚɥɶɧɿɣ ɞɿɥɹɧɰɿ.Ɇɟɬɚ ɞɨɫɥɿɞɠɟɧɧɹ — ɩɿɞɜɢɳɟɧɧɹ

ɩɪɨɮɿɥɚɤɬɢɱɧɢɯ ɡɚɯɨɞɿɜ ɡɚɩɚɥɶɧɨ-ɿɧɮɟɤɰɿɣɧɢɯ ɭɫɤɥɚɞɧɟɧɶ ɿ ɨɩɬɢɦɿɡɚɰɿɹ ɨɫɬɟɨɿɧɬɟɝɪɚɰɿɣɧɢɯ ɩɪɨɰɟɫɿɜ ɩɪɢ

ɛɟɡɩɨɫɟɪɟɞɧɿɣɿɦɩɥɚɧɬɚɰɿʀɩɿɫɥɹɜɢɞɚɥɟɧɧɹɡɭɛɿɜ, ɡɩɟɪɢɚɩɿɤɚɥɶɧɢɦɢɜɨɝɧɢɳɚɦɢɯɪɨɧɿɱɧɨʀɿɧɮɟɤɰɿʀ. ȼɫɬɚɧɨɜɥɟɧɨ,

ɳɨ ɡɚɫɬɨɫɭɜɚɧɧɹ ɪɨɡɪɨɛɥɟɧɨɝɨ ɦɟɞɢɱɧɨɝɨ ɤɨɦɩɥɟɤɫɭ ɫɭɩɪɨɜɨɞɭ ɛɟɡɩɨɫɟɪɟɞɧɶɨʀ ɿɦɩɥɚɧɬɚɰɿʀ, ɹɤɢɣ ɜɤɥɸɱɚɽ

ɜɢɤɨɪɢɫɬɚɧɧɹɦɿɫɰɟɜɨʀɮɨɬɨɞɢɧɚɦɿɱɧɨʀɬɟɪɚɩɿʀ, ɛɚɝɚɬɨɝɨɬɪɨɦɛɨɰɢɬɚɦɢɮɿɛɪɢɧɭɜɹɤɨɫɬɿɿɧ’ɽɤɰɿɣɿɦɟɦɛɪɚɧ,

ɞɨɡɜɨɥɢɥɨ ɫɬɜɨɪɢɬɢ ɫɩɪɢɹɬɥɢɜɢɣ ɮɨɧ ɞɥɹ ɡɚɩɨɛɿɝɚɧɧɹ ɪɨɡɜɢɬɤɭ ɡɚɩɚɥɶɧɨ-ɿɧɮɟɤɰɿɣɧɢɯ ɭɫɤɥɚɞɧɟɧɶ ɭ

ɩɟɪɢɿɦɩɥɚɧɬɧɿɣɡɨɧɿɿɫɬɜɨɪɢɥɨɫɩɪɢɹɬɥɢɜɟɬɥɨɞɥɹɨɫɬɟɨɿɧɬɟɝɪɚɰɿʀɿɦɩɥɚɧɬɚɬɿɜɭ 97,1% ɞɨɫɥɿɞɠɭɜɚɧɢɯ.

$ EVWUDFW) HDWXUHV RI GLUHFW LPSODQWDWLRQ LQ FKURQLF IRFL RI RGRQWRJHQLF LQIHFWLRQ * XGDU \ DQȺȺ

‘URE \ D] JR0 * 6KDPUDL $ 1 В статье представлены результаты разработанного лечебно-профилактического средства.

Premier Publishing s.r.o.

Заболеваемость тканей пародонта в
рабочие Черновицкого железнодорожного узла Львовской железной дороги

DOI : https://doi.org/10.29013/ELBLS-16-2-25-28

Страницы : 25 — 28

Авторы : Кицак Т.

Реферат : Заболевания пародонта, являясь серьезной медико-социальной проблемой, занимают одно из ведущих мест в
структура стоматологических заболеваний. Воспалительные и дистрофически-воспалительные заболевания, например простудные заболевания.
гингивит и генерализованный пародонтит — самые распространенные среди них.
Сложность причинно-следственной связи и патогенеза этих заболеваний, их зависимость от многих факторов,
Недостаток первичной профилактики обуславливает высокую распространенность как гингивита, так и генерализованного перидонтита.Распространенность заболеваний тканей пародонта во многом зависит от интенсивности локальных поражающих причин: зубов
зубной камень, зубной налет, носители и его осложнения, некачественные пломбы, некачественные ортопедические
конструкции.
У лиц, связанных с различными профессиональными заболеваниями, частота заболеваний тканей пародонта.
значительно увеличивается. Следует обратить внимание, в частности, на предприятия, где женщины составляют
основная рабочая сила. Эта проблема заслуживает пристального изучения в контексте демографической политики.

Ключевые слова : Хронический катаральный гинквит, пародонтоз, генерализованный пародонтит, носители.

Библиография :
1. Мадоре Ф. Заболевания пародонта: изменяемый фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов с ТПН / Ф. Madore //
Kidney Int. — 2009. — Т. 75, № 7. — С. 672–674.
2. Вингрен Г. Смертность на шведском заводе по производству резиновых шин: профессиональные риски или эффект «нездорового рабочего»
? / G. Wingren // Am. J. Ind. Med.- 2006. — Т. 49, № 8. — С. 617–623.
3. Создание международной базы данных по промышленной гигиене о вредных воздействиях на рабочих асфальтобетонной промышленности
/ I. Берстин, Х. Кромхаут, П. Дж. Круз [и др.] // Ann. Ок. Hyg. — 2000. — Т. 44. — С. 57–66.
4. Ян Дж. Полихлорированные бифенилы вызывают дефекты развития эмали у детей / Дж. Ян В. Врбич // Caries Res. —
2000. — Vol. 34. — С. 469–473.
5. Дост А. А. Воздействие паров резины и технологической пыли на резинотехнических изделиях, производстве шин
и восстановительных производствах / А.А. Дост, Д. Редман, Г. Кокс // Ann. Ок. Hyg. — 2000. — Т. 44. — С. 329–342.
6. Ван Дайк Т. Э. Факторы риска пародонтита / Т. Э. Ван Дайк, Д. Шейлеш // Дж. Int. Акад. Пародонтол. — 2005. —
Т. 7, № 1. — С. 3–7.
7. Святковская Б. Наиболее распространенные профессиональные патологии в Польше и методы их профилактики / Б. Святковская //
Мед. Пр. — 2010. — Т. 61, № 6. — С. 661–669.
8. Взаимосвязь между производственным воздействием свинца и проявлением сердечно-сосудистых осложнений у
человек с артериальной гипертензией / Пореба Р., Гац П., Пореба М., Анджеяк Р. // Токсикол. Прил. Pharmacol. —
2010. — Т. 249, № 1. — С. 41–46.
9. База данных облучений в резинотехнической промышленности: проектирование и контроль качества / Ф. de Vocht, K. Straif,
N. Szeszenia-Dabrowska [et al.] // Ann. Hyg. — 2005. — Т. 49, № 8. — С. 691–701.
10. Воздействие пыли и дыма от обработки резины с 1970-х годов в Соединенном Королевстве; влияние происхождения измерения
данных / М. Агостини, Ф. де Вохт, М. ван Тонгерен [и др.] // Дж. Environ.Монит. — 2010. — Т. 12, № 5. — С. 1170–1178.
11. Воздействие вдыхаемой пыли и ее растворимой в циклогексане фракции с 1970-х годов в резиновой промышленности
в Европейском Союзе // Occup. Environ. Med. — 2008. — Т. 65, № 6. — С. 384–391.
12. Смертность рабочих резинохимических производств / М. М. Принс, Э. М. Уорд, А. М. Рудер [и др.] // Am. J.
Ind. Med. — 2000. — Т. 37, № 6. — С. 590–598.
13. Хроническое воздействие свинца на производстве и его влияние на здоровье полости рта / К.Ф. Эль-Саид, А. М. Эль-Гамри, Н. Х. Махди,
Н. А. Эль-Бестави // J. Египет. Доц. Общественного здравоохранения. — 2008. — Т. 83, № 5–6. — С. 451–466.
14. Смертность от рака и профессиональное воздействие ароматических аминов и вдыхаемых аэрозолей при производстве резиновых шин
в Польше / F. de Vocht, W. Sobala, U. Wilczynska [и др.] // Cancer Epidemiol. Биомаркеры Пред. — 2009. —
Т. 33, № 2. — С. 94–102.
15. Вейс К. А. Опухоли мочевого пузыря у резиновых рабочих: заводское исследование 1946–1995 / C. А. Вейс // Оккупация.Med. — 2004. —
Т. 54. — С. 322–329.
16. Терехов И.А. Гигиеническая оценка условий труда и функционального сопротивления на электростанции
рабочих / И. А. Терехов // Гиг. Sanit. — 2007. — №2. — С. 35–39.

Катаральный гингивит гипертрофический атрофический, страдающий цингой

Гингивит — это воспаление десен. Гингивит возникает под воздействием местного раздражения десен и зубного камня, острого края разрушенных зубов, нависания края пломбы, плохо подогнанных искусственных коронок, а также под воздействием химических, температурных и других раздражителей.К частым причинам можно отнести заболевания желудочно-кишечного тракта и почек. Особенно характерны симптомы гингивита при авитаминозе, например при цинге (рис. 12), заболеваниях крови и кроветворных органов. В некоторых случаях гингивит следует рассматривать как симптом общих заболеваний.
Гингивит чаще всего встречается у молодых (до 30 лет). Причины острого местного гингивита: травма при чистке межзубных промежутков, нерациональное ортопедическое лечение, выступающие края пломбы, кариес шейной области.Это воспалительное поражение десны, отмечает либо отдельный зуб, либо группу зубов.
Острый генерализованный катаральный гингивит может быть симптомом обычных оппортунистических заболеваний. Иногда он развивается на фоне острых инфекций. Пациенты жаловались на боли в деснах, кровотечение во время еды и чистки зубов, зуд и боль. Пациенты часто указывают на пораженный участок.
Общие условия, за редким исключением, не нарушены. При осмотре определяется воспаление ткани десны, которое распространяется либо на межзубные десны, либо на пограничную и прикрепленную десну.Интенсивность воспаления варьирует от незначительной до резко выраженной. При отеке десны могут появиться ложные пародонтальные карманы.
Десна легко кровоточит при зондировании. Есть отложения в виде зубного камня, с мягким налетом (или только налет).
Жалобы пациентов сводятся к кровоточивости десен по утрам при чистке зубов, боли в деснах, неприятному вкусу и запаху изо рта. Слюна ржавого цвета, вязкая. Характерно, что эти явления периодически нарастают и самопроизвольно исчезают.В период обострения жалобы больных усиливаются.

Гингивит бывает острый и хронический. Первые в свою очередь делятся на катарально-язвенные, а вторые — на катаральные, гипертрофические и атрофические. При остром катаральном гингивите (фиг.9) покраснение десен, припухлость при затрагивании легко кровоточит, при язвенном гингивите пациенты жалуются на боли при приеме пищи, кровоточивость десен, неприятный запах изо рта, недомогание; иногда температура поднимается до 38-39 градусов. Покраснение десен, на отдельных участках или по всему десневому краю наблюдается некроз.Регионарные лимфатические узлы увеличены, болезненны.
При хроническом катаральном гингивите пациенты жалуются на кровоточивость десен при чистке зубов и приеме пищи. Десневые сосочки синюшные, отечные, легко кровоточат. При ослаблении организма (после гриппа, ангины и др.) Хронический катаральный гингивит может перейти в язвы. При гипертрофическом гингивите (рис. 11) в начале заболевания субъективные ощущения выражены мало, но в дальнейшем появляются кровотечения, боли в деснах во время еды. Десневые сосочки увеличиваются в размерах и иногда покрывают часть коронки.
Атрофический гингивит характеризуется уменьшением десневых сосочков, атрофией края десны и обнажением корней зубов. Прогноз благоприятный. После устранения причины гингивита и местного лечения наступает полное выздоровление.
Лечение: обработка полости рта 3% раствором перекиси водорода, 0,25-0,5% раствором отбеливателя; удалить зубной налет; сошлифовать острые края зубов; язвы смазывают 2-3% раствором метиленового синего. Профилактика: систематические осмотры и устранение факторов, способствующих возникновению гингивита.
Гипертрофический гингивит протекает в хронической форме; может быть следствием катарального поражения. Местный процесс обычно возникает при неправильном расположении зубов, их скученности, свисании краев пломб или необратимых травмах, вызванных ортопедическими конструкциями (краями коронок, кламмеров и т. Д.). ВНИМАНИЕ !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!! Генерализованный процесс, как правило, является следствием влияния общих факторов и наблюдается у подростков в период полового созревания в результате накопления половых гормонов роста и прогестерона, эстрадиола, которые увеличивают проницаемость сосудов, модифицируют реактивность соединительной ткани в ответ на нормальные раздражители.
При беременности эта форма гингивита развивается на фоне нарушения менструального цикла.
При приеме препаратов определована (гидантоина, дилантина, назначаемых при хореи и эпилепсии) гипертрофия десен является специфическим проявлением их действия на фибробласты, что приводит к усиленному разрастанию десен без явных признаков воспаления.
Есть две формы гипертрофического гингивита — отечная и фиброзная.
При отечной форме пациенты жалуются на кровоточивость десен, отек и увеличение размеров десневого сосочка.Осмотр помогает определить увеличение сосочков с блестящей поверхностью, легкое кровотечение, образование десневого кармана из-за припухлости. Есть много мягкого налета. При использовании дополнительных методов исследования в десне выявлены различные воспаления.
Пациенты с фиброзной формой жалуются на необычную конфигурацию десны и увеличение десневых сосочков.
Десна выглядит бледнее обычного, при пальпации плотная, сосочки десны деформированы, увеличены, не кровоточат. Есть ложные пародонтальные карманы.Поддесневой зубной камень выявляется не всегда. При правильном лечении и устранении причинных факторов прогноз хороший.
При отсутствии адекватного лечения, а также при наличии сопутствующих системных заболеваний возможен переход гипертрофического гингивита в пародонтит.
Гипертрофические явления у беременных значительно уменьшаются или исчезают после родов.