Кт полости рта: Что такое компьютерная томография зубов?

Компьютерная 3D томография зубов | Цена

Современная стоматология всё повышает планку качества своих услуг.

Коснемся области применение компьютерной томографии в стоматологии. Трудно представить современную медицину без применения компьютерной томографии. Объемное изображение необходимо при исследовании всех органов и систем. Это довольно точный метод диагностики и без нарушения целостности тканей. Высокая разрешающая способность сделала КТ незаменимой для стоматологов. Появились специализированные «дентальные» томографы.

КТ челюсти позволяет получить четкую картинку расположения зубов и есть ли у вас зубы мудрости, которые могут вырасти и изменить ровный строй ваших зубов.

Перечислим преимущества дентальных томографов:

  1. Значительно уменьшились размеры аппаратов (что позволяет интегрировать их в стоматологическую клинику).
  2. В разы снижена доза облучения ( 6 -18 Мк Зв)
  3. Разработаны специальные программы для просмотра данных и планирования стоматологического лечения.
  4. Вся информация по пациенту умещается на CD диске.


В рентгеновских установках серии Planmeca ProMax 3D применяется технология объемной томографии с применением конусного луча (CBVT). Сканирование конусным лучом — идеальный метод съемки именно челюстно-лицевой области, так как применяется луч пирамидальной формы для сканирования всей исследуемой области за один проход, в отличие от медицинской компьютерной томографии, где используется получение большого количества осевых срезов за большое количество проходов. Объемные изображения объединяются компьютерными программными средствами в одно цилиндрическое изображение для просмотра. В ходе сканирования каждое изображение формируется с помощью короткого рентгеновского импульса, а не непрерывного облучения. Полное время сканирования для одной объемной области составляет 18-26 с, но фактическое время экспозиции составляет всего 3 с.

Эта технология позволяет существенно сократить лучевую нагрузку на пациента, а также обеспечивает стробоскопический рентгеновский эффект, который в сочетании с малым поворотом при сканировании (минимальный угол — всего 200°) позволяет практически устранить артефакты, способствуя исключительному качеству изображения. Кроме того, благодаря малой площади, занимаемой устройствами, эффективное получение трехмерных изображении становится возможным в условиях любого стоматологического учреждения.

Датчик аппарата Planmeca ProMax 3D охватывает всю область зубов, что дает четкое представление о нижней и верхней челюсти. С Planmeca ProMax 3D, размеры объема исследования могут быть выбраны для удовлетворения диагностических потребностей без избыточного облучения вне области интереса. Размер изображения O80 х 80 мм остается наиболее оптимальным для диагностики всей зубочелюстной структуры. Объем O80 х 50 мм может быть использован для просмотра одной челюсти (нижней или верхней). Малый O40 х 50 мм объем предназначен для исследований и планирований, например, в области моляров. Основные объемы могут быть также сшиты вместе, позволяя представить всю челюстно-лицевую анатомию.

Скидка 20% на лечение в утренние часы

Скидка предоставляется при лечении с 08:00 до 12:00.

КТ зубов: основные показания для проведения:

  1. Выявление воспалительных заболеваний тканей периодонта и пародонта, кистовидные, опухолеподобные и склеротические заболевания тканей периодонта и пародонта;
  2. Выявление травмы и повреждения зубов и челюстей;
  3. Планирование имплантации и дальнейшего ортопедического лечения;
  4. Выявление опухоли челюстно-лицевой области;
  5. Выявление кисты челюстей различной этиологии и локализации;
  6. Выявление аномалии развития, формирования и положения зубов и челюстей;






















УслугиСтоимость

ОПТГ (диск)

ТРГ (диск)

Рентгенограмма кисти руки

500

500

600

Компьютерная томография одной челюсти (диск)

2000

Компьютерная томография обеих челюстей (диск)

2000

Компьютерная томография одной челюсти с оценкой всех зубов/разметка под имплантацию, вся челюсть

3000

Компьютерная томография обеих челюстей с оценкой всех зубов/разметка под имплантацию, обе челюсти

5000

Компьютерная томография одной челюсти с оценкой до 4-х  зубов/разметка под имплантацию, до 4-х единиц

2500

Компьютерная томография одной челюсти с оценкой свыше 4-х  зубов/разметка под имплантацию, свыше 4-х единиц

3000

Компьютерная томография обеих челюстей с оценкой до 4-х  зубов/разметка под имплантацию, до 4-х единиц

3500

Компьютерная томография обеих челюстей с оценкой свыше 4-х  зубов/разметка под имплантацию, свыше 4-х единиц

4000

Компьютерная томография верхней и нижней челюсти для исследования ретенированных зубов

1500

Компьютерная томография верхней и нижней челюсти для исследования ретенированных зубов (для детей до 14 лет)

1500

Компьютерная томография придаточных пазух носа

2500

Компьютерная томография придаточных пазух носа (для детей до 14 лет)

2000

Компьютерная томография ВНЧС с открытым и закрытым ртом

2000

Компьютерная томография ВНЧС с открытым и закрытым ртом (для детей до 14 лет)

1500

Линейная томография ВНЧС с открытым и закрытым ртом

2000

Дубликат исследования

150

Консультация врача-описание локализации

500

Прицельная компьютерная томография до 4-х зубов

1000

Специалисты занимающиеся лечением зубов

Запишитесь на прием

Отзывы о лечении в стоматологии «Леонардо»

Компьютерная томография зубов во Владивостоке

Компьютерная томография оказывает большую помощь в различных областях стоматологии.

Показаниями к применению компьютерной томографии являются:

  • выявление патологических изменений костной ткани в области зубов и челюстей
  • ранняя диагностика кариеса, а так же его осложнений(пульпита,периодонтита)
  • оценка качества ранее проведённого лечения зубов
  • диагностика заболеваний височно_нижнечелюстных суставов
  • выявление переломов зубов и челюстей
  • диагностика воспалительных заболеваний и новообразований в верхнечелюстных пазухах
  • измерение высоты и ширины кости в области предполагаемой постановки импланта, а так же для планирования костнопластических операций на челюстях
  • с целью выявления аномалий развития зубов и челюстей у детей и взрослых.

Какие преимущества дает компьютерная томография?

Скорость съёмки. Сама процедура длится несколько секунд. За это время аппарат делает полный оборот вокруг головы человека и проводит целую серию снимков в различных проекциях. Быстрота съёмки, а также использование высокочувствительного датчика позволяют максимально снизить лучевую нагрузку, а следовательно, делает процедуру более безопасной для пациента. Компьютерную томографию можно проводить даже детям.

Объёмное изображение, получаемое с помощью компьютерного томографа, а также высокое качество снимков позволяют не только выявлять патологические изменения на более ранних стадиях, но и определять их структуру, размеры и расположение с точностью до миллиметра.

Обработка и построение изображения происходит на мощном компьютере в течение минуты. Полученная томограмма записывается на компакт-диск, который пациент может забрать с собой и просматривать на любом компьютере, в том числе и дома. Кроме того, готовый снимок хранится в электронном виде в базе данных клиники,что позволяет работать с ним в отсутствие пациента. Богатое программное обеспечение помогает более качественно спланировать хирургическое вмешательство, в том числе постановку имплантов, с минимальным риском осложнений для пациента.

В нашей клинике установлен современный дентальный компьютерный томограф ORTHOPHOS XG 3D (SIRONA, ГЕРМАНИЯ). Он позволяет получать высокоточные трёхмерные изображения челюстно-лицевой области при минимальной лучевой нагрузке и по праву считается наиболее эффективным и безопасным для пациента. Многие врачи нашего города оценили преимущества данного исследования — так оцените и ВЫ.

Компьютерная томография зубов в «Чистом Дыхании»

Когда используется КТ зубов

КТ зубов используется в хирургической стоматологии и имплантации зубов для планирования установки имплантов и составления плана ортопедического лечения — при протезировании зубов. При эндодонтическом лечение — лечении каналов зубов, томограмма позволяет видеть пропущенные или дополнительные каналы и ответвления. Также КТ-снимки используются при лечении гранулем, кист, которые не всегда увидишь на плоскостных снимках. Если вы собираетесь поставить брекеты, то ортодонт непременно попросит сделать 3D-томография двух челюстей, чтобы понять расположение суставов, объем костной ткани в области всех зубов. С помощью такого снимка врач-ортодонт может узнать, насколько нужно двигать зубы.

Аппарат для КТ-снимков

Исполнение компьютерного 3D-снимка производится на специальном аппарате — томографе. Снимки компьютерной томограммы расшифровываются в специальной программе на компьютере. Каждая компания, которая выпускает свой томограф разрабатывает и свое программное обеспечение под него.

В нашей клинике стоит панорамный рентгеновский аппарат My Ray — дентальный цифровой 3D томограф. Этот томограф позволяет делать КТ зубов самого высокого качества и с наименьшим рентгеновским облучением.

Сканирование происходит очень быстро, томограф позволяет делать большое количество снимков для ультраточной диагностики. КТ зубов делается в различных проекциях. Есть панорама для взрослых и отдельно для детей. На аппарате стоит лучшее клиническое ПО.

Что такое КТ-снимок и как он выдается

По окончании процедуры томографии пациенту выдается снимок, записанный на CD-диск или на другой съемный носитель. Снимок никогда не распечатывается, т.к. он объемный и посмотреть его можно только на компьютере. Вместе со снимком прилагается и программа, с помощью которой его можно прочитать.

В каких случаях нужно делать компьютерную томографию

Если необходимо произвести обследование всей полости рта — верхней и нижней челюстей, то обычный рентген не поможет. Прицельные снимки на настоящее время являются методом контроля при лечении корневых каналов, кариеса, либо, когда надо оценить прилегание какой-либо конструкции. Для больших процедур, диагностики или планирования глобального лечения требуется компьютерная 3D-томография.

В чем отличие КТ от МРТ

КТ — компьютерная томография, которая делается на томографе, а снимок изготавливается на компьютере. МРТ — магнитно-резонансная томография с использованием специальных феромагнитов, которые притягивают к себе определенного рода ионы и таким образом возникает снимок. Это два разных метода исследования, разные снимки, разные аппараты.

МРТ — это более обширный, более глубокий снимок, для него нужен более большой по размеру аппарат.

Вредна ли компьютерная томография

Особого вреда от КТ нет, но не рекомендуют делать более 20 КТ зубов в год.

В чем минусы компьютерной томографии

Минус только один — наличие металлических конструкций на зубах может мешать корректности снимка. Это может быть металлические и металлокерамические коронки, мосты. Металл фонит и в этих местах, где он стоит томограф не может правильно прочитать информацию, т.е. на снимке будет некая размытость. На этом минусы заканчиваются.

Компьютерная томография зубов, Уфа. 3d диагностика зуба, для имплантации, цена в Уфе.

Компьютерная томография зубов


ул. Айская, 20, тел. 286-93-93,(график работы см.ниже)


Краткий курс по работе с программой «Planmeca» Romexis viewer.


Метод рентгенологического исследования в современной стоматологии все больше вытесняет компьютерная томография зубов. Ценится она своей информативностью. 3d снимок захватывает все прилегающие области и ткани и четко изображает патологические изменения в них. В аппарате КТ используется низкая доза облучения, что делает процедуру более безопасной. Компьютерная томография зубов является очень важным этапом при лечении полости рта в стоматологии.


Показания и противопоказания к исследованию


Несмотря на доступность процедуры, дентальное КТ зубов проводится по определенным показаниям:

  • при имплантации зубов и контроля процесса лечения;
  • неправильный прикус, установка брекет-систем;
  • выявление аномалий развития, повреждения и травмы;
  • выявление не прорезавшихся зубов;
  • обнаружение костных опухолей и определение их прорастания из смежных областей;
  • планирование операций в области челюсти;
  • планирование протезирования зубов;


Основным противопоказанием к проведению КТ зубов является беременность.


Возможности метода КТ


Появление метода КТ в стоматологии дало новые возможности для исследования труднодоступных мест. Дентальная компьютерная томография может определить положение, размеры и форму разных структур, выявить даже мелкие трещины и опухоли на начальной стадии. На панорамных снимках стали видны все патологические изменения в каналах и корнях зубов, верхнечелюстных пазухах и альвеолярных отростках челюстей. Изображение стало выводиться на экран в трех проекциях. 3d компьютерная томография зубов не только дает возможность построения трехмерного изображения, но и получает его в виде послойных срезов.


С внедрением метода в стоматологию стало возможным исследование труднодоступных областей. Оно позволяет рассмотреть зуб со всех сторон в разных плоскостях, что в свою очередь упрощает диагностику заболевания и подготовку к имплантации. Наглядные примеры снимков зубов КТ приведены на рисунках ниже.


Сделать исследование зубов КТ можно в нашей стоматологической клинике по адресу:


г. Уфа, ул. Айская, 20,

  • с понедельника по пятницу с 9.00 до 21.00,
  • Суббота, воскресенье — выходной.
  • Телефон: +7 (347) 286-93-93


Время исследования занимает 15 — 20 минут, специальной подготовки не требуется.

Компьютерная томография зубов в Уфе

3d диагностика зуба

Компьютерная томография зубов цены
Снимок зуба в Уфе
Дентальная диагностика зубов
  • Рентген и КТ в стоматологии – вредно или безопасно?


    Здравствуйте! Сегодня мы поговорим о процедуре, используемой в стоматологической практике, рентгене. И самый частый вопрос, который мы слышим от наших клиентов, касается того, насколько безопасна данная процедура?


    В нашей клинике проводится два вида рентгеновских исследований на радиовизиографе и компьютерном томографе. С помощью них мы можем сделать снимок одного или нескольких зубов, а также панорамный снимок всей ротовой полости.


    Чем же отличается радиовизиограф и компьютерный томограф? На радиовизиографе мы видим все зубы в двухмерной проекции. По сути это фотография зуба. На компьютерном томографе все органы мы можем видеть в трехмерной проекции.

    Что врач может увидеть на рентгене?


    Он может увидеть:

    • общее количество зубов;
    • анатомические особенности строения челюстно-лицевой области;
    • уровень, высоту кости;
    • возможность установки имплантов.


    Рентген также делается с целью установки диагноза, когда врач не может его поставить только по жалобам пациента.


    Рентген также делается с целью контроля работы врача. Он показывает то, как:

    • запломбированы каналы;
    • удалили зуб;
    • установили имплантант.

    Что же такое рентген?


    Это один из видов излучения. Если Вы думаете о том, что рентгеновское излучение присутствует только в рентген кабинете, то можем сказать сразу, что Вы сильно ошибаетесь. Вспомним уроки физики. Мы каждый день получаем незначительные дозы излучения:

    • на улице, от естественного источника излучения – солнца;
    • дома из бытовых источников, находящихся в квартире: от телевизора, различных гаджетов, холодильника и т.д.


    Излучение измеряется в зивертах. Какова же норма излучения, которое может потреблять человек? Допустимая– 1000 зивертов в год.


    Теперь давайте вспомним математику и посчитаем то, сколько можно делать человеку рентгеновских снимков. Прицельный снимок одного зуба равен 2-3 микрозивертам. Можно делать в год 300-500 рентгеновских снимков. Панорамный снимок (все зубы) равен 16-18 микрозивертов. Можно делать 60-70 рентгеновских снимков в год.


    Теперь разберемся с компьютерной томографией. 1 снимок, сделанный на данном устройстве, равен 60-80 микрозивертов. Можно делать 16-20 рентгеновских снимков в год.


    Мы сейчас рассматриваем максимальные значения доз, предусмотренных для рентгеновского оборудования. В нашей клинике установлен радиовизиограф и компьютерный томограф последнего поколения производства Германии. Нагрузка на аппаратах сводится к минимуму.


    Раньше при проведении рентгеновского снимка время выдержки (вы его слышите как звуковой сигнал) составлял примерно 2-3 секунды. Сейчас это время уменьшено до 0,05 секунды.


    А теперь поговорим о бытовом излучении. Если Вы смотрите телевизор 3 часа на расстоянии менее 2,5 метров от экрана, то получаете примерно 0,5 миллизиверта, т.е. 5 дней посмотрели телевизор, получите 1 рентгеновский снимок. Посидели за монитором компьютера более 3-х часов, получаете 1 микрозиверт, 1 рентгеновский снимок. Слетали на самолете в Турцию, где 3-3,5 часов перелета, получите 10 миллизивертов или 5 прицельных снимков. А еще добавьте облучение от телевизоров, холодильников, микроволновых печей и поймете, что страшного облучения в рентгеновском кабинете Вы не получите.

    Можно ли проводить рентгеновское исследование беременным женщинам?


    В первой половине срока исследование делается только по строгим показаниям. Во второй половине срока – исследование можно делать сколько угодно.


    Еще один интересный факт. Люди очень часто просят рентген-лаборантов надеть на себя побольше защитных свинцовых фартуков. Скажем сразу о том, что это бесполезно. Вы получаете закрытыми и открытыми частями тела одинаковую дозу облучения.


    И помните о том, что врач никогда не назначит рентгеновское исследование просто так, из любопытства. Рентген – это один из видов диагностики зоны предполагаемого лечения и анатомических особенностей полости рта.


    Приходите в нашу клинику, и мы приложим все усилия, чтобы ваше пребывание в ней стало комфортным и приятным!

    Компьютерная томография зубов (КТ) — от 2400 рублей 💎 Денталюкс Рязань


    Одно из главных и обязательных условий эффективного лечения- это точная диагностика.


    Большинство стоматологических клиник в настоящее время использует для диагностики рентгеновский аппарат и систему цифровой радиовизиографии. При этом изображение получается одноплоскостным (2D), поэтому- недостаточно информативным для точной диагностики.

    Компьютерная томография зубов


    Мы рады предложить Вам провести в нашем центре компьютерную томографию зубов и всех придаточных пазух носа на современном и специально созданном для стоматологов дентальном компьютерном томографе немецкого производителя Sirona.


    Вы можете сделать панорамный снимок в любой день и займет это не более минуты.


    После исследования информация записывается на СD –диск в формате Galileos Viewer, что позволяет получить трехмерное компьютерное изображение всей челюстно-лицевой области на персональном компьютере без установки дополнительных программ.

    Показания к проведению компьютерной томографии

    • Планирование имплантации.
    • Контроль качества пломбирования корневых каналов зубов.
    • Определение положения ретинированных зубов.
    • Диагностика заболеваний в верхнечелюстных пазухах для ЛОР – врача.
    • Диагностика изменений молочных зубов и аномалий развития в детском возрасте.
    • Выявление опухоли, полипов или кист в полости рта.
    • Оценка длины и изогнутости отдельных каналов зуба, когда на плоскостном снимке они накладываются один на другой.
    • Определение наличия перфораций
    • При физической невозможности удерживать во рту пленки для рентгена (рвотный рефлекс).


    Теперь Вы сможете с максимальной надежностью и без потери времени планировать хирургическое вмешательство, проводить наглядные консультации для пациентов.


    После проведения 3D-томографии все изображения архивируются в базе данных .Это делается для того, чтобы при необходимости врач мог проследить динамику в лечении заболевания.

    Компьютерная томография полости рта — центр стоматологии «Тихонова» в Туле

    На сегодняшний день в стоматологии очень активно применяется такой вид снимка, как компьютерная томография (сокращенно КТ). Этому есть множество причин. Современная методика диагностики дает возможность изучить в мельчайших деталях строение челюстного аппарата, состояние десен и зубов, также технология позволяет обнаружить скрытые патологии и выявить новообразования.

    Что такое КТ

    Прежде всего, дентальная компьютерная томография – это снимок полости рта в трехмерной плоскости. Ранее для выявления патологий зубов и десен преимущественно применялись  прицельные (снимок одного или нескольких зубов) или панорамные снимки (рентген всей полости рта). Появление томографии существенно расширило диагностические возможности врачей-стоматологов. Рентген зубочелюстного аппарата  в 3D формате без искажения реальных форм и размеров всех элементов дает возможность детально оценить клиническую картину, принимая во внимание все индивидуальные особенности пациента.

    Томография зубов и челюстей дает максимально подробное и информативное изображение, которое позволяет послойно обследовать внутреннее строение аппарата челюсти.   Тем самым, благодаря КТ возможно поставить максимально точный диагноз и выбрать наилучший вариант лечения.

    Виды томографии

    Есть несколько вариантов компьютерной томографии:

    •  конусно-лучевая;
    •  спиральная;
    •  мультиспиральная многослойная томография.

    В зависимости от того, для чего проводится рентгенодиагностика, специалистом назначается необходимый вид исследования. В стоматологическом лечении, как правило, применяется конусно-лучевой тип снимков.

    Какие плюсы есть у компьютерной томографии

    Компьютерная томография позволяет проводить высококачественную диагностику зубочелюстной системы без какого-либо риска для здоровья пациента. К основным преимуществам методики специалисты относят:

    •  высококачественный снимок с мельчайшей детализацией всех элементов полости рта;
    •  воссоздание трехмерной модели всей зубочелюстной системы;
    •  возможность детального изучения состояния костной ткани и слизистой полости рта;
    •  распознавание скрытых патологий;
    •  возможность точной оценки патологий прикуса;
    •  выявление ретинированных зубов мудрости;
    •  возможность обнаружения скрытых очагов воспалительного процесса, ранее невыявленных новообразований.

    Когда проводится компьютерная томография

    Сегмент КТ или томография всей полости рта может понадобиться в различных случаях:

    •  аномалии прикуса;
    •  наличие ретинированных и дистопированных единиц;
    •  изучение костной ткани перед установкой импланта;
    •  определение скрытых кариозных процессов и воспалений;
    •  изучение мягких тканей;
    •  проведение диагностики для обследования челюстного аппарата перед началом ортодонтического лечения, перед имплантацией, протезированием или же хирургическим вмешательством.

    Сама процедура диагностики

    Поэтапное расписание процедуры:

    •  Перед процедурой пациенту необходимо снять все металлические украшения.
    •  Затем на пациента надевают защитный фартук, благодаря которому снижается степень облучения.
    •  Подбородок пациента фиксируется, для того чтобы избежать движений и получить максимально четкий снимок.
    •  После включения прибора сканер компьютерного томографа начинает вращаться вокруг головы пациента.
    •  После этого изображение в формате 3D передается на компьютер.

    Диагностика длится около минуты. Процедура совершенно безболезненна для пациента и не требует никакой дополнительной подготовки.

    Противопоказания

    КТ практически не имеет противопоказаний. Диагностику не проводят беременным женщинам. Несмотря на то, что доза излучения минимальная, специалисты рекомендуют не рисковать здоровьем плода. Также томографию не проводят в период, когда в полости рта установлены брекеты, так как из-за металла изображение может получиться неточным. В период ортодонтического лечения на брекет-системах проводят другую альтернативную методику диагностики.

    тестов на рак полости рта (рот) и ротоглотки (горло)

    Врач или стоматолог могут обнаружить некоторые виды рака полости рта и ротоглотки или предраковые опухоли во время обычного осмотра, но многие из этих видов рака обнаруживаются, потому что человек заметил признак или симптом и обратил на них внимание. Затем, если есть подозрение на рак, потребуются другие анализы.

    Тесты для обнаружения рака полости рта или ротоглотки

    Врач спросит вас о симптомах, возможных факторах риска и любых других медицинских проблемах, которые могут у вас возникнуть.

    Врач будет искать возможные признаки рака ротовой полости или горла или предраковых состояний. Это могут быть неровности или другие измененные участки на голове, лице или шее, а также проблемы с нервами лица и рта. Врач осмотрит всю внутреннюю часть вашего рта и может ощупать его пальцем в перчатке. Другие тесты могут быть использованы для поиска аномальных участков во рту или горле. Некоторые из этих тестов описаны в книге «Можно ли рано обнаружить рак полости рта и глотки?»

    Полный осмотр головы и шеи

    Если есть основания полагать, что у вас рак, ваш врач направит вас к специалисту.Эти специалисты — челюстно-лицевые хирурги или хирурги головы и шеи. Их также называют отоларингологами или отоларингологами. Скорее всего, специалист проведет полное обследование головы и шеи, а также закажет другие обследования и тесты.

    Специалист уделит особое внимание области головы и шеи, обязательно осмотрит все ненормальные области. Это обследование будет включать в себя лимфатические узлы на шее, которые будут тщательно прощупываться на предмет любого отека.

    Поскольку ротоглотка находится глубоко внутри шеи, некоторые части трудно увидеть. Для осмотра этих участков врач может использовать зеркала или специальные оптоволоконные прицелы. Оба эти обследования можно пройти в кабинете врача. Врач может сначала обработать заднюю часть горла обезболивающим, чтобы облегчить обследование.

    • Непрямая фарингоскопия и ларингоскопия: Маленькие зеркала на длинных тонких ручках используются для осмотра горла, основания языка и части гортани (голосового аппарата).
    • Прямая (гибкая) фарингоскопия и ларингоскопия: гибкий оптоволоконный эндоскоп (называемый эндоскопом) вводится через рот или нос, чтобы осмотреть области, которые трудно увидеть в зеркале. С его помощью можно более четко увидеть области изменений, которые были замечены с помощью зеркал, а также часть за носом (носоглотку) и гортань (голосовой ящик).

    Панендоскопия

    Поскольку употребление табака и алкоголя являются факторами риска рака полости рта и ротоглотки, а также рака пищевода и легких, существует шанс (до 10%) обнаружить более одного рака одновременно.Чтобы убедиться, что нет других видов рака пищевода или легких, может быть сделана панендоскопия. Эта процедура также полезна, если неясно, где начался рак, или если лимфатические узлы в нижней части шеи кажутся ненормальными.

    Во время панендоскопии врач использует различные типы эндоскопов, проводимых через рот или нос, для ларингоскопии / фарингоскопии, эзофагоскопии и (иногда) бронхоскопии. Это позволяет врачу тщательно исследовать полость рта, ротоглотку, гортань (голосовой ящик), пищевод (трубка, ведущая к желудку), а также трахею (дыхательное горло) и бронхи (дыхательные пути в легких).

    Это обследование обычно проводится в операционной, когда вы спите под общим наркозом. Врач с помощью ларингоскопа ищет опухоли в горле и голосовом аппарате. Также исследуются другие части вашего рта, носа и горла. Врач также может использовать эзофагоскоп, чтобы заглянуть в пищевод, или бронхоскоп, чтобы заглянуть в трахею (дыхательное горло) и бронхи.

    Ваш врач осмотрит эти области через зонд, чтобы найти опухоли, определить их размер и определить, насколько далеко они могли распространиться на близлежащие области.Небольшой кусочек ткани из любых опухолей или других аномальных участков может быть взят для тщательного изучения (биопсии), чтобы увидеть, содержат ли они рак. Биопсию можно делать с помощью специальных инструментов, которые используются через прицелы.

    Биопсия

    При биопсии врач удаляет небольшой кусочек ткани или образец клеток, чтобы его можно было внимательно изучить в лаборатории на предмет наличия раковых клеток. Биопсия — единственный способ точно узнать, есть ли рак полости рта или ротоглотки. Перед началом лечения всегда требуется образец ткани или клеток для подтверждения диагноза рака.В зависимости от каждого случая можно использовать несколько типов биопсии.

    Эксфолиативная цитология

    Для эксфолиативной цитологии врач соскабливает измененную область и размазывает собранную ткань на предметное стекло. Затем образец окрашивают красителем, чтобы клетки были хорошо видны. Если какая-либо из клеток выглядит ненормально, можно провести биопсию.

    Преимущество этого теста в том, что его легко сделать и он не причиняет особой боли. Это может привести к более раннему диагнозу и увеличению шансов на успех лечения в случае обнаружения рака.Но этот метод показывает не все виды рака. А иногда невозможно отличить раковые клетки от аномальных клеток, не являющихся раком (например, дисплазии), поэтому все равно потребуется другой тип биопсии.

    Послеоперационная биопсия

    Для инцизионной биопсии из области, которая выглядит ненормально, вырезается небольшой кусочек ткани. Это наиболее распространенный вид биопсии, используемый для проверки изменений во рту или горле.

    Биопсию можно сделать либо в кабинете врача, либо в операционной, в зависимости от того, где находится опухоль и насколько легко получить хороший образец ткани.Если это можно сделать в кабинете врача, область вокруг опухоли будет обезболена до проведения биопсии. Если опухоль находится глубоко во рту или горле, биопсия может быть сделана в операционной, когда вы находитесь в глубоком сне под общим наркозом.

    Тонкоигольная аспирационная биопсия

    Для тонкоигольной аспирационной биопсии очень тонкая полая игла, прикрепленная к шприцу, извлекает (аспирирует) некоторые клетки из опухоли или уплотнения. Затем эти клетки внимательно изучаются в лаборатории, чтобы определить, присутствует ли рак.

    Биопсия

    FNA не используется для взятия образцов аномальных участков во рту или горле, но иногда ее используют для опухоли (образования) на шее, которую можно прощупать или увидеть на компьютерной томографии. FNA может быть полезен в некоторых ситуациях, например:

    Выявление причины нового образования на шее: биопсия FNA иногда используется в качестве первого теста для человека с недавно обнаруженной опухолью на шее. Это может показать, что шишка представляет собой доброкачественный (не рак) лимфатический узел, который вырос из-за соседней инфекции, такой как инфекция носовых пазух или зуба.В этом случае достаточно лечения инфекции. Или FNA может обнаружить доброкачественную кисту, заполненную жидкостью, которую можно вылечить хирургическим путем. Но даже если результаты FNA доброкачественные, если другие симптомы указывают на рак, необходимы дополнительные тесты (например, фарингоскопия и панендоскопия).

    Если образец FNA содержит раковые клетки, врач, глядя на образец биопсии, обычно может сказать, какой это тип рака. Если клетки выглядят как плоскоклеточный рак, будут проведены дополнительные исследования для поиска источника рака во рту и горле.Если FNA показывает другой тип рака, такой как лимфома или рак, который распространился на лимфатический узел шеи из другого органа (например, щитовидной железы или легких), будут проведены дополнительные тесты для его обнаружения и лечения этого типа. рака будет дано.

    Изучение того, как далеко распространился диагностированный рак: FNA также может быть проведена после того, как был диагностирован рак полости рта или ротоглотки, чтобы выяснить, распространился ли рак на лимфатические узлы шеи. Эта информация поможет врачу выбрать лучшее лечение рака.

    Проверка, вернулся ли рак после лечения: FNA может использоваться для людей, у которых рак лечился хирургическим путем и / или лучевой терапией, чтобы узнать, является ли новое образование на шее в обработанной области рубцовой тканью или раком, который вернулся. .

    Лабораторные исследования биоптатов

    Все образцы биопсии отправляются в лабораторию для тщательной проверки патологом, врачом, специально обученным диагностировать рак с помощью биопсии. Врач обычно может отличить раковые клетки от нормальных, а также по их внешнему виду определить, какой это тип рака.В некоторых случаях врачу может потребоваться проверить клетки с помощью специальных красителей, чтобы определить, какой это тип рака.

    HPV (p16) тестирование

    При раке горла образцы биопсии часто исследуются (на белок p16), чтобы определить, присутствует ли инфекция ВПЧ. Это ключевая часть определения стадии (выяснение того, распространился ли рак и в какой степени), и она учитывается при принятии решений о лечении рака ротоглотки. Эта информация также может помочь врачу предсказать вероятное течение рака, потому что люди, у которых рак связан с ВПЧ, как правило, лучше, чем те, у которых онкологические заболевания нет.

    Визуальные тесты

    Визуализационные тесты не используются для диагностики рака полости рта или ротоглотки, но они могут проводиться по ряду причин до и после диагностики рака, в том числе:

    • Чтобы посмотреть на подозрительную область, которая может быть раком
    • Чтобы узнать, насколько далеко мог распространиться рак
    • Чтобы узнать, работает ли лечение
    • Для поиска признаков того, что рак вернулся (рецидив) после лечения
    Рентген грудной клетки

    Рентген грудной клетки может быть сделан после диагностики рака полости рта или ротоглотки, чтобы определить, распространился ли рак на легкие.Однако чаще проводится компьютерная томография или ПЭТ / КТ легких, поскольку они дают более подробные изображения.

    Компьютерная томография (компьютерная томография или компьютерная томография)

    Компьютерная томография использует рентгеновские лучи для получения подробных изображений поперечного сечения вашего тела. Это может помочь вашему врачу увидеть размер и расположение опухоли, прорастает ли она в близлежащие ткани, распространилась ли на лимфатические узлы на шее, в легкие или другие отдаленные органы.

    Игольная биопсия под контролем КТ: Если биопсия легкого необходима для проверки распространения рака, этот тест также можно использовать для ввода иглы для биопсии в массу (комок), чтобы получить образец ткани для проверки на рак.

    Магнитно-резонансная томография (МРТ)

    Как и компьютерная томография, МРТ показывает подробные изображения мягких тканей тела. Но при МРТ вместо рентгеновских лучей используются радиоволны и сильные магниты. Контрастное вещество, называемое гадолинием, может быть введено в вену перед сканированием, чтобы получить четкие изображения. МРТ может быть проведено при раке полости рта, если есть много зубных пломб, которые могут исказить изображения КТ, или внимательно присмотреться, прорастает ли рак в костный мозг.

    Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ)

    При ПЭТ-сканировании в кровь вводится слегка радиоактивная форма сахара (известная как ФДГ), которая собирается в основном в раковых клетках.

    ПЭТ / КТ-сканирование: часто ПЭТ-сканирование сочетается с компьютерной томографией с использованием специального аппарата, который может выполнять оба сканирования одновременно. Это позволяет врачу сравнивать участки с более высокой радиоактивностью на ПЭТ с более подробным изображением на КТ.

    Может пригодиться

    ПЭТ / КТ-сканирований:

    • Если ваш врач считает, что рак мог распространиться, но не знает куда.Они могут указывать на распространение рака на печень, кости и некоторые другие органы.
    • Для наблюдения за пациентами после лечения рака полости рта или ротоглотки.
    Сканирование костей

    При сканировании костей небольшое количество низкоактивного радиоактивного материала вводится в кровь и собирается в основном в аномальных участках кости. Сканирование костей может помочь определить, распространился ли рак на кости. Но этот тест не требуется очень часто, потому что сканирование ПЭТ обычно может показать, распространился ли рак на кости.

    Бариевая ласточка

    С помощью глотки с барием можно увидеть слизистую оболочку верхней части пищеварительной системы, особенно пищевода (трубки, соединяющей горло с желудком). В этом тесте вы пьете меловую жидкость под названием барий, которая покрывает стенки вашего горла и пищевода. Когда вы глотаете, делается серия рентгеновских снимков. Ваш врач может назначить этот тест, потому что люди с раком полости рта и ротоглотки подвержены риску рака пищевода. Также полезно увидеть, вызывает ли рак проблемы с глотанием.

    УЗИ

    Ультразвук использует звуковые волны и их эхо для создания изображений внутренней части тела. Небольшой микрофонный инструмент, называемый преобразователем, излучает звуковые волны и улавливает эхо, когда они отражаются от органов. Эхо преобразуется компьютером в изображение на экране.

    Ультразвук шеи: для этого исследования техник перемещает датчик по коже по вашей шее. Этот тип ультразвука можно использовать для поиска лимфатических узлов на шее, чтобы увидеть, не опухли ли они или выглядят ненормально внутри, что может быть признаком рака.Ультразвук может помочь направить иглу в аномальный лимфатический узел для биопсии FNA. Его также можно использовать после лечения для выявления признаков возобновления рака (рецидива).

    Бросить курить до лечения полости рта или ротоглотки

    Очень важно бросить курить перед любым лечением рака полости рта и ротоглотки. Если вы курили сигареты до того, как вам поставили диагноз, важно не начинать лечение во время лечения. Курение во время лечения может вызвать:

    • Плохое заживление ран, особенно после операций
    • Больше побочных эффектов от химиотерапии
    • Радиация тоже не работает
    • Более высокий шанс заразиться
    • Более длительное пребывание в больнице
    • Больше шансов умереть.

    Обследования перед лечением рака полости рта или ротоглотки

    Другие тесты могут быть выполнены в рамках обследования, если у пациента диагностирован рак полости рта или ротоглотки. Эти тесты не используются для диагностики рака, но они могут проводиться по другим причинам, например, чтобы убедиться, что человек достаточно здоров для таких процедур, как хирургическое вмешательство, лучевая терапия или химиотерапия.

    Анализы крови

    Ни один анализ крови не может диагностировать рак полости рта или ротоглотки.Тем не менее, ваш врач может назначить обычные анализы крови, чтобы получить представление об общем состоянии вашего здоровья, особенно перед лечением. Такие тесты могут помочь диагностировать плохое питание и низкое количество клеток крови. Полный анализ крови (CBC) показывает, есть ли в вашей крови нормальное количество различных типов клеток крови. Например, он может показать, если вы страдаете анемией (у вас низкое количество эритроцитов). Биохимические анализы крови могут помочь определить, насколько хорошо работают ваша печень или почки.

    Функциональные пробы перед операцией

    Если планируется операция, вам также могут сделать электрокардиограмму (ЭКГ), чтобы убедиться, что ваше сердце работает нормально.Некоторым людям, перенесшим операцию, также могут потребоваться дыхательные тесты, называемые функциональными тестами легких.

    Стоматологический осмотр перед лучевой терапией

    Если лучевая терапия будет частью лечения, перед началом вас попросят посетить стоматолога. Стоматолог поможет с обычным стоматологическим уходом и при необходимости может удалить плохие зубы до начала лучевой терапии. Радиация может повредить слюнные (слюнные) железы и вызвать сухость во рту. Это может увеличить вероятность кариеса, инфекции и разрушения челюстной кости.

    Если у вас рак челюсти или неба, вас могут попросить осмотреть стоматолог со специальной подготовкой (называемый протезистом). Этот дантист может заменить отсутствующие зубы или другие структуры полости рта, чтобы восстановить ваш внешний вид; комфорт; и способность жевать, глотать и говорить после лечения. Если часть челюсти или неба (неба) будет удалена вместе с опухолью, протезист будет работать, чтобы убедиться, что искусственные зубы для замены и оставшиеся естественные зубы правильно подходят друг к другу.Это можно сделать с помощью зубных протезов, других типов протезов или зубных имплантатов.

    Проверка слуха

    Цисплатин, основной химиотерапевтический препарат, применяемый при лечении рака полости рта и ротоглотки, может вызывать потерю слуха. Скорее всего, ваша медицинская бригада проверит ваш слух (с помощью аудиограммы) перед началом лечения, чтобы сравнить его с более поздним периодом, если у вас возникнут проблемы со слухом от химиотерапии.

    Тесты на питание и речь

    Часто у вас есть диетолог, который оценит ваше состояние питания до, во время и после лечения, чтобы попытаться сохранить ваш вес и запасы белка на максимально нормальном уровне.Вы также можете посетить логопеда, который проверит вашу способность глотать и говорить. Они могут посоветовать вам упражнения во время лечения, которые помогут укрепить мышцы в области головы и шеи, чтобы вы могли есть и легко разговаривать после лечения.

    метод растяжения для улучшения компьютерной томографической оценки поражений полости рта | Радиология | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

    Фон
    Прилегающая слизистая оболочка ротовой полости затрудняет компьютерно-томографическую идентификацию клинически очевидного образования.Методы контрастного растяжения использовались в радиологии для оценки наличия «скрытых» новообразований.

    Цель
    Чтобы проиллюстрировать полезность расширения полости рта воздухом, водой или контрастом для отображения иным образом неясных поражений полости рта.

    Пациенты и методы
    У 3 здоровых субъектов и 5 пациентов с подтвержденными биопсией поражениями полости рта последовательные 3-миллиметровые аксиальные и корональные компьютерные томографические снимки были получены до и после растяжения полости рта с использованием внутриротового воздуха или воды.Растяжение воздуха было достигнуто за счет того, что субъекты выполняли модифицированный маневр Вальсальвы во время сканирования. Растяжение жидкости получали с использованием приблизительно 40 мл воды.

    Результаты
    В каждом случае контраст успешно расширял полость рта, разделяя поверхности слизистой оболочки. Были четко продемонстрированы гингивобуккальные поражения, которые были скрыты за счет прилегания губ и щек к деснам и зубам или за счет прилегания языка к внутренним краям десен и зубов.Поражения, вовлекающие или распространяющиеся на ретромолярный треугольник, также были хорошо продемонстрированы с использованием этой техники растяжения.

    Выводы
    Компьютерное томографическое отображение анатомии и патологии ротовой полости может быть улучшено простым расширением полости рта с использованием воздуха или воды в качестве контрастного вещества. Этот метод успешно показывает поражения, которые не видны за счет соприкасающихся поверхностей преддверия и собственно ротовой полости, что улучшает компьютерную томографическую диагностику.

    ОЦЕНКА небольших образований в полости рта всегда была проблемой для радиологов головы и шеи.Кроме того, определение точной степени образования в полости рта может оказаться затруднительным из-за наложения соседних поверхностей слизистой оболочки. Использование фонации и других подобных приемов, расширяющих обычно сплющенный просвет, помогло в оценке других поражений пищеварительного тракта. 1 , 2 Настоящее исследование оценивает полезность растяжения полости рта воздухом, водой или контрастным веществом для выявления иным образом неясных поражений полости рта.

    У 3 здоровых субъектов, использованных для контрольных исследований, и у 5 пациентов с подтвержденными биопсией поражениями полости рта были получены последовательные 3-миллиметровые непрерывные аксиальные и корональные компьютерные томографические (КТ) сканирования (HiSpeed ​​CT / i Scanner; General Electric Medical Systems, Milwaukee, Wis) с использованием метода 120 кВ, 270 мА до и после растяжения полости рта с помощью внутриротового воздуха, воды или разбавленного перорального контрастного вещества (MD-Gastroview; Mallinckrodt Inc, Сент-Луис, Миссури).Псевдомассы были смоделированы у контрольных пациентов путем намеренного размещения мягких тканей плотностью вдоль поверхностей слизистой оболочки. Растяжение воздуха было достигнуто путем выполнения субъектом модифицированного маневра Вальсальвы во время получения изображения. Растяжение жидкости было получено с использованием приблизительно 40 мл воды или разбавленного перорального контрастного вещества, находящегося в полости рта. Все пациенты и субъекты исследования дали письменное информированное согласие после ознакомления с процедурой. Утверждение институционального наблюдательного совета (No.02-0197R) был получен из медицинского центра Mount Sinai, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.

    В каждом случае контраст успешно расширил полость рта и разделил соприкасающиеся поверхности слизистой оболочки преддверия (рис. 1A) и собственно ротовой полости (рис. 1B). В контрольных случаях псевдомассы, не обнаруженные в сжатом состоянии, хорошо просматривались при растяжении воздуха. В 1 контрольном случае псевдомассу плотности мягких тканей (вареная курица) использовали в качестве фантома и помещали на слизистую оболочку щеки, прилегающую к правому ретромолярному треугольнику.Тонкая масса не визуализировалась на обычных компьютерных томографах, но была легко идентифицирована на снимках, полученных после расширения полости рта воздухом (рис. 2). Аналогично, в контрольном случае 2, в котором использовалась жевательная резинка, псевдомасса вдоль слизистой оболочки альвеол лучше видна при растяжении воздуха, чем в сплющенном состоянии.

    Гингивобуккальные поражения, скрытые при рутинных КТ-исследованиях за счет приложения губ и щек к щечным поверхностям альвеолярных отростков или за счет приложения языка к язычным поверхностям альвеолярных отростков или твердого неба, были четко продемонстрированы, когда ротовая полость была растянуты от контраста (Рисунок 3 и Рисунок 4).Метод контрастирования не только обнажил поражения, но и определил их протяженность как вдоль поверхности слизистой оболочки (Рисунок 4), так и в прилегающей мышце (Рисунок 5).

    Полость рта можно разделить на 2 пространства: преддверие и собственно ротовую полость. Преддверие — это криволинейное пространство, ограниченное снаружи слизистой оболочкой губ и щек, а изнутри зубами и слизистой оболочкой, покрывающей щечную поверхность десен. 3 Собственно полость рта ограничена альвеолярными дугами и сообщается сзади с ротоглоткой.Его крыша образована твердым нёбом, а дно — слизистой оболочкой дна рта. 3 Передние две трети языка, также известные как подвижный язык, находятся внутри самой ротовой полости.

    Поражения слизистой оболочки полости рта лучше всего оценивать направившими врачи с помощью прямого визуального осмотра и бимануальной пальпации. 4 Роль радиолога — оценить глубину поражения тканей и выявить шейную лимфаденопатию.При использовании стандартного протокола компьютерной томографии для сканирования полости рта в сплющенном состоянии рентгенологу может быть сложно идентифицировать опухоль, которая была замечена врачом, особенно если поражение небольшое. Однако при расширении полости рта контрастным веществом (воздухом, водой или оральным контрастным веществом) прилегающие поверхности слизистой оболочки разделяются, и становится возможным визуализировать даже небольшие образования. 5 Этот метод также помогает определить степень поражения слизистой оболочки. Этот метод хорошо переносится, занимает минимум времени на КТ-исследование и может дать клинически полезную информацию.Следует отметить, что во время этой техники нет необходимости приостанавливать дыхание, и пациентам рекомендуется нежно дышать во время получения изображений.

    Если пероральный контрастный агент плохо переносится пациентами из-за его горького вкуса, его можно заменить разбавленным пероральным барием. Следует позаботиться о том, чтобы приготовить контраст с плотностью выше, чем у мягких тканей, но ниже, чем та, которая маскирует тонкие или нерегулярные поражения.

    Компьютерное томографическое отображение анатомии и патологических состояний полости рта может быть улучшено путем расширения полости рта с использованием воздуха или воды в качестве контрастного вещества.Этот простой метод заметно увеличивает возможность выявления поражений, которые в противном случае могли бы быть скрыты путем наложения поверхностей слизистой оболочки, и помогает более четко определить степень опухоли.

    Автор, ответственный за перепечатку, и оттиски: Питер М. Сом, доктор медицины, отделение радиологии, Медицинский центр горы Синай, One Gustave L. Levy Place, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк 10029 (электронная почта: [email protected]).

    Принята к публикации 9 июля 2002 г.

    1. рубин
    SEJones
    BDonner
    М.В. Контрастная фарингография: важность фонации. AJR Am J Roentgenol.1987; 148: 269-272.Google Scholar2.Hillel
    ADSchwartz
    Маневр на трубе для визуального и компьютерного исследования грушевидной пазухи и ретрокрикоидной области. Голова Шея, 1989; 11: 231-236.Google Scholar3.Bannister
    LH Пищеварительная система: полость рта и родственные структуры.
    В: Уильямс
    PL, Bannister
    LH, Берри
    MM, et al, eds.Учебник анатомии Грея, 38-е изд. Нью-Йорк, Нью-Йорк: Черчилль Ливингстон Инк; 1995: 1684-1732.
    Google Scholar4.Sharma
    П.К.Шуллер
    DEBaker
    SR Злокачественные новообразования полости рта.
    В: Каммингс
    CW, Фредриксон
    MJ, Харкер
    Лос-Анджелес, Краузе
    CJ, Ричардсон
    MA, Schuller
    DE, ред. Отоларингология: хирургия головы и шеи [книга на компакт-диске]. 3-е изд. Сент-Луис, Миссури: Мосби – Ежегодник, Инк; 1999 г.
    Google Scholar5.Вайсман
    JLCarrau
    Компьютерная томография РЛ «Надутые щеки» позволяет улучшить оценку поражений полости рта.AJNR Am J Neuroradiol, 2001; 22: 741-744. Google Scholar

    КТ «надутые щеки» улучшает оценку полости рта

    Abstract

    ИСТОРИЯ И ЦЕЛЬ: Маневры, расширяющие просвет, облегчают рентгенографические исследования. При оценке верхних отделов пищеварительного тракта маневры Вальсальвы и фонации дополняют рентгеноскопию с барием. В данной работе исследуется компьютерная томография «надутых щек» для улучшения визуализации опухолей полости рта.

    МЕТОДЫ. Семи пациентам (в возрасте от 17 до 86 лет) была выполнена обычная компьютерная томография и компьютерная томография с надутыми щеками.У пяти был плоскоклеточный рак, у одного — доброкачественная бородавчатая гиперплазия слизистой оболочки щек, у одного — «опухоль щеки», а у одного — пульсирующая масса на щеке. Обычные аксиальные компьютерные томограммы с контрастным усилением (толщиной 3 мм, без межсрезов) были получены через ротовую полость и шею. Затем каждый пациент поджал губы и надул щеки, и через ротовую полость были получены аксиальные изображения (сканирование надутых щек).

    РЕЗУЛЬТАТЫ: У трех пациентов были нормальные обычные компьютерные томограммы, тогда как сканирование надутых щек ясно показало образование.Обычная компьютерная томография у трех пациентов показала образование, неотделимое от двух поверхностей слизистой оболочки, тогда как изображения надутых щек четко показали, на какой поверхности поражена опухоль. У двух пациентов были нормальные стандартные КТ-исследования и КТ-исследования надутых щек; в одном физикальное обследование также было нормальным. Другой пациент был подростком с ортодонтическими аппаратами, которые создавали артефакты как на обычных изображениях, так и на изображениях с надутыми щеками. Обычная ангиография у этого пациента выявила аневризму лицевой артерии.

    ЗАКЛЮЧЕНИЕ: КТ маневр надутых щек легко преподается, и пациенты с готовностью подчиняются.КТ-сканирование надутых щек обеспечивает более четкую и детальную оценку поверхностей слизистой оболочки полости рта, чем обычное сканирование. У некоторых пациентов метод надува щеки может дополнять обычные исследования компьютерной томографии.

    Небольшие опухоли слизистой оболочки полости рта обычно не видны при обычных компьютерных исследованиях. Видны большие объемные опухоли, но КТ может не определить поверхность происхождения объемной опухоли.

    Фонация и другие маневры, расширяющие обычно сплющенный просвет, облегчают обследование верхних отделов пищеварительного тракта для клиницистов и радиологов (1–5).В этом отчете исследуется полезность одного такого маневра — компьютерной томографии «надутые щеки».

    Методы

    В период с 1991 по 1997 год семь пациентов (четыре женщины и три мужчины в возрасте от 17 до 86 лет), у которых имелся гистологический диагноз или клиническая проблема опухоли или новообразования полости рта или щеки, подверглись как традиционным, так и компьютерная томография надутых щек. У пяти пациентов либо было известно, либо впоследствии было показано плоскоклеточный рак (три из этих опухолей возникли из слизистой оболочки щеки или затронули ее, одна возникла из ретромолярного треугольника и одна возникла из альвеолярного гребня верхней челюсти), у одного пациента был доброкачественный бородавчатая гиперплазия слизистой оболочки щёк, один пациент сообщил о «опухании щеки», а у одного пациента была пульсирующая масса на щеке, всего восемь типов аномалий у семи пациентов.(У одного пациента был плоскоклеточный рак с одной стороны ротовой полости и бородавчатая гиперплазия с другой стороны.)

    Осевые компьютерные томографии (толщина 3 мм без межсрезового промежутка) были первоначально получены через ротовую полость и шею после внутривенного введения. контрастного материала. Это были обычные компьютерные томограммы. Затем каждого пациента просили поджать губы и надуть щеки. Дополнительные осевые изображения (толщиной 3 или 5 мм без межсрезового промежутка) были получены через ротовую полость (твердое небо через нижнюю челюсть).Это были компьютерные томограммы надутых щек. Места для небольшого количества дополнительных изображений были выбраны из начальных осевых сканирований. Дополнительного внутривенного контрастного вещества не вводили, но обычно присутствовал остаточный контрастный агент. Один радиолог интерпретировал как обычные изображения, так и изображения с надутыми щеками.

    Результаты

    У двух пациентов обычная компьютерная томография и компьютерная томография надутых щек были нормальными (рис. 1). В одном из них (рис. 1А) физикальное обследование также было нормальным, и источник жалобы пациента на опухоль щеки обнаружен не был.Другой пациент был подростком с ортодонтическими аппаратами, которые создавали значительные артефакты как при обычном КТ, так и при КТ-исследованиях надутых щек (рис. 1B). Впоследствии при традиционной ангиографии была выявлена ​​аневризма лицевой артерии.

    рис 1.

    Нормальная анатомия на компьютерной томографии надутых щек у двух пациентов. А., 42 года, опухла щека. Аксиальная компьютерная томография надутых щек на уровне верхней челюсти — это нормально. Физикальное обследование пациента и последующее наблюдение также были нормальными.Мышцы выражения лица, особенно хорошо видимые на компьютерной томографии надутых щек, включают orbicularis oris (длинные стрелки), levator anguli oris (белые стрелки), ризорий и букцинатор. Обратите внимание на артефакты полос на нижней челюсти с обеих сторон (черные стрелки). Б, мужчина 18 лет с аневризмой лицевой артерии. Осевая компьютерная томография надутых щек на уровне нижней челюсти — это нормально. Мышца orbicularis oris утолщается сбоку (стрелки), в месте пересечения и прикрепления депрессора anguli oris и risorius.Букцинатор и слизистая оболочка щеки образуют однородную полосу из мягких тканей (наконечники стрел), частично искаженную здесь штриховыми артефактами от ортодонтических аппаратов. Маркер кожи на правой щеке (немаркированный) указывает на клинически пальпируемую аневризму.

    У трех пациентов не было отклонений от нормы на обычных компьютерных томограммах, но компьютерная томография надутых щек четко показала образование (рис. 2 и 3). У двух из этих пациентов был плоскоклеточный рак, а у одного — бородавчатая гиперплазия слизистой оболочки щеки.

    рис 2.

    Мужчина 61 года с инвазивным плоскоклеточным раком слизистой оболочки левой щеки. A. Обычная аксиальная компьютерная томография через окклюзионную плоскость — это нормально. B. Осевая компьютерная томография с надутыми щеками показывает экзофитный узелок (прямая стрелка) на левой слизистой оболочке щеки. Слизистая оболочка щеки и букцинаторная мышца вместе образуют гладкую полоску мягких тканей (наконечники стрел). Изогнутые стрелки указывают orbicularis oris и связанные с ним мышцы

    Стандартные компьютерные исследования у трех пациентов показали образование в полости рта, неотделимое от двух поверхностей слизистой оболочки (рис. 4A).Изображения надутых щек ясно показали, какая поверхность поражена опухолью (в случае фиг. 4B, обе поверхности). Все эти опухоли были плоскоклеточными карциномами. В каждом случае опухоли исследования надутых щек показали расположение и размер опухоли лучше, чем обычные компьютерные томографии.

    рис. 3.

    Мужчина 64 лет с плоскоклеточным раком ретромолярного треугольника. A. Обычная аксиальная компьютерная томография ниже окклюзионной плоскости — это нормально. B. Осевая компьютерная томография надутых щек показывает небольшую опухоль в левом ретромолярном треугольнике (волнистая стрелка), неотделимая от нижней челюсти.Правый ретромолярный треугольник в норме (короткая тонкая стрелка). Комплекс букцинатор / слизистая оболочка щеки толще на стороне опухоли (короткая широкая стрелка), чем на нормальной (правой) стороне

    рис. 4.

    Женщина 77 лет с плоскоклеточным раком верхней челюсти. A. Обычная аксиальная компьютерная томография нижней челюсти показывает опухоль (стрелка), неотделимая от поверхности слизистой оболочки десны (альвеолярной) и щечной (щеки). B. На нормальной (правой) стороне аксиальная компьютерная томография надутых щек отделяет слизистую оболочку десны и альвеолу (черные стрелки) от слизистой оболочки щеки и букцинаторной мышцы (белые стрелки).Опухоль утолщает щеку с левой стороны (сплошные стрелки) и распространяется вокруг борозды до слизистой оболочки десны. Сочетание прямого распространения опухоли и снижения податливости щеки из-за инвазии опухоли делает две поверхности (щечную и десневую) неразделимыми

    Обсуждение

    Полость рта включает передние две трети языка, дно рта, нижнечелюстная альвеола, верхнечелюстная альвеола, твердое небо, губы и щеки (буккомассетерная область) (6).Ротовая полость расположена кпереди от мягкого неба, передних столбов миндалин и окружных сосочков языка (6).

    Визуальный осмотр и бимануальная пальпация — краеугольные камни диагностики заболеваний полости рта (7). Сложение двух поверхностей слизистой оболочки ограничивает как клинические, так и рентгенологические исследования. В верхних отделах пищеварительного тракта фонация и маневры Вальсальвы, расширяющие просвет воздухом, более подробно раскрывают слизистую оболочку и позволяют более детально оценить опухоли (1–5).Например, при слове «эээээ» растягиваются миндалинные ямки, валлекулы и грушевидные пазухи (2). Когда пациент надувается пальцем, прижатым к губам, как будто «надувает воздушный шар» (3), он раздувает гортань, особенно грушевидные синусы и посткрикоидную область.

    Возможно, потому что полость рта в высшей степени доступна для клинического обследования (8), КТ и МРТ не являются первичными диагностическими инструментами. Скорее, КТ и МРТ дополняют клиническое обследование, выявляя глубокое распространение опухоли, включая эрозию кости, и выявляя метастатическую шейную лимфаденопатию.

    КТ и МРТ опухолей полости рта имеют два важных ограничения. Небольшая опухоль слизистой оболочки часто не видна на КТ или МРТ; может быть невозможно определить, на какой поверхности опухоль возникает (или вторгается), когда две поверхности слизистой оболочки соприкасаются (соприкасаются). Ни одно из ограничений не делает исследование бесполезным. Основная роль КТ или МРТ — оценить глубокую инвазию опухоли и выявить (или исключить) шейную лимфаденопатию. Однако знание (и видение) точного местоположения любой аномалии обычно улучшает (и фокусирует) оценку радиолога.КТ-сканирование надутых щек может показать местоположение опухоли, которое в противном случае могло бы быть неизвестно. Следует признать, что эта информация обычно легко обнаруживается при клиническом обследовании, но у радиолога не всегда есть время или возможность осмотреть пациента или подробно обсудить случай с лечащим врачом.

    Поверхности ротовой полости, с которыми часто соприкасаются, — это слизистая оболочка щеки (щеки) сзади или слизистая оболочка губ (губы) впереди, а также альвеолярная (десневая) слизистая оболочка нижней и верхней челюсти.При компьютерной томографии ротовой полости раздутых щек воздух разделяет эти поверхности слизистой оболочки. Воздух в полости рта выделит объемную экзофитную массу, легкое утолщение стенок и изъязвление. Воздух является таким превосходным «контрастным веществом», что в текущем исследовании костные алгоритмы мало добавили информации об алгоритмах мягких тканей (рис. 5). Уздечка верхней губы нормального строения была более заметна при построении костной ткани (рис. 5В). Однако алгоритмы мягких тканей лучше показали детали опухоли.Поэтому костные алгоритмы были сочтены ненужными, кроме оценки эрозии кости.

    рис 5.

    Женщина 86 лет с бородавчатой ​​гиперплазией слизистой оболочки щеки. A, Осевое КТ-сканирование надутых щек (алгоритм мягких тканей) показывает экзофитную массу (стрелки). B, Осевая компьютерная томография надутых щек (алгоритм кости) также показывает образование (короткие стрелки). Только костный алгоритм показывает уздечку верхней губы (длинная стрелка) нормального строения. Однако алгоритм мягких тканей обеспечивает гораздо более подробную информацию об опухоли.

    Изображения надутых щек полезны для оценки как доброкачественных (рис. 1 и 5), так и злокачественных (рис. 2–4) заболеваний.Единственным ложноотрицательным результатом этого исследования было образование (аневризма лицевой артерии) глубоко внутри щеки (рис. 1B). Отсутствие компонента слизистой оболочки может объяснить неспособность КТ показать аневризму. Однако еще большим ограничивающим фактором могли быть выраженные артефакты в виде полос от ортодонтических аппаратов молодого пациента.

    Маневру надувания щеки легко научить, и пациенты с готовностью подчиняются. Первоначально пациентов просили приостановить дыхание на время маневра.Впоследствии стало очевидно, что можно надуть щеки и продолжить спокойно дышать. Это еще больше улучшило комплаентность пациентов и качество исследования.

    Маневр надувания щеки добавил незначительное количество времени к общей продолжительности сканирования. Чтобы создать краткое и индивидуальное исследование, точные места сканирования были выбраны из обычных (без вспучивания) изображений.

    Изображения надутых щек показывают незнакомую нормальную анатомию, которую можно принять за болезнь. Мышцы мимики, в том числе ризорий, леватор anguli oris, депрессор anguli oris и мышцы orbicularis oris (9), создают заметные мягкие тканевые «массы», когда щеки растягиваются воздухом (рис. 1A и B). , 2B и 3B).Мышцы букцинатора (рис. 1A и B, 2B и 3B) лучше видны на изображениях надутых щек, чем на обычных компьютерных томограммах, но эти широкие, похожие на ленту мышцы вряд ли можно принять за заболевание. На сегодняшний день нет никаких доказательств того, что маневр надутой щеки скрывает результаты.

    Текущее исследование небольшое и включает только компьютерную томографию. Тот же маневр можно использовать с МР-визуализацией, хотя пациентам может быть немного неудобнее выдерживать маневр с надутой щекой в ​​течение 3-5 минут, необходимых даже для быстрой последовательности МР-импульсов со спин-эхом.

    Заключение

    Компьютерная томография надутых щек обеспечивает более четкую и детальную оценку слизистых оболочек полости рта, чем обычные (непуховые) изображения. У некоторых пациентов метод надува щеки может дополнять обычную компьютерную томографию.

    Благодарности

    Я благодарен Кристине Вагнер за ее любезную и добродушную помощь в различных изменениях рукописи.

    Footnotes

    • 1 Представлено частично на ежегодном собрании Американского общества нейрорадиологов, Филадельфия, май 1998 г.

    • ↵2 Запросы на перепечатку обращайтесь к Джейн Л. Вайсман, доктору медицины.

    Каталожные номера

    1. Левин М.С., Рубесин С.Е. Радиологическое исследование дисфагии. AJR Am J Roentgenol 1990; 154: 1157-1163

    2. Rubesin SE, Jones B, Donner MW. Контрастная фарингография: важность фонации. AJR Am J Roentgenol 1987; 148: 269-272

    3. Hillel AD, Schwartz AN. Трубный маневр для визуального и компьютерного исследования грушевидной пазухи и ретрокрикоидной области.Голова Шея 1989; 11: 231-236

    4. Цзин Б-С. Глотка и гортань: рентгенографический метод. Семин Рентгенол 1974; 9: 259-265

    5. Low VH, Sitarik KM, Frederick MG, Nelson RC. Косая фарингограмма: значение при оценке дисфагии. Abdom Imaging 1999; 24: 437-443

    6. Smoker WRK. Ротовая полость. В: Som PM, Curtin HD, eds. Визуализация головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис: Годовая книга Мосби 1996; 488-544

    7. Sharma PK, Schuller DE, Baker SR.Злокачественные новообразования полости рта. В: Cummings CW, Fredrickson MJ, Harker LA, Krause CJ, Richardson MA, Schuller DE, ред. Отоларингология: хирургия головы и шеи. 3-е изд. Сент-Луис: Mosby CD Online (CD-ROM) 1999;

    8. Alvi A, Myers EN, Johnson JT. Рак полости рта. В: Myers EN, Suen JY, ред. Рак головы и шеи. 2-е изд. Филадельфия: Saunders 1996; 321-360

    9. Romrell LJ, Mancuso AA, Larkin LH, Rarey KE, Mahan PE, Ross MH.Секционная анатомия головы и шеи с корреляционной диагностической визуализацией. Филадельфия: Lea & Febiger 1994; 146-160

    • Авторские права © Американское общество нейрорадиологов

    Корреляты геномной экспрессии плоскоклеточного рака полости рта при КТ

    Аннотация

    Предпосылки и цель: Визуализирующие корреляты генетической экспрессии были обнаружены для прогностических и прогностических биомаркеров некоторых злокачественных заболеваний, включая опухоли груди и головного мозга.Это исследование проверяет гипотезу о том, что результаты визуализации коррелируют с соответствующими геномными биомаркерами плоскоклеточного рака полости рта.

    МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Излишки замороженной ткани от 27 нелеченных пациентов с плоскоклеточным раком полости рта, которым была выполнена предоперационная компьютерная томография, были проанализированы на экспрессию генов. Группа нейрорадиологов, не знающих результатов геномного анализа, изучила обширный список результатов компьютерной томографии. Визуализация коррелировала с геномной экспрессией циклина D1, генов, связанных с ангиогенезом (рецепторы сосудистого эндотелиального фактора роста и лиганды), которые связаны с усилением на основе других типов опухолей; и рецептор эпидермального фактора роста, который может иметь отношение к пролиферации и массовому эффекту.

    РЕЗУЛЬТАТЫ: Экспрессия рецепторов фактора роста эндотелия сосудов 1 и 2 коррелировала с усилением первичной опухоли (P = 0,018 и P = 0,025, соответственно), тогда как рецептор эпидермального фактора роста коррелировал с масс-эффектом (P = 0,03). ). Другие исследовательские корреляции включали рецептор эпидермального фактора роста в периневральную инвазию (P = 0,05) и определенные рецепторы и лиганды фактора роста эндотелия сосудов для массового эффекта (P = 0,03) и увеличения (P = 0,01) или уменьшения (P =.02) размер первичной опухоли.

    ВЫВОДЫ: Мы сообщаем, что компьютерная томография коррелирует с экспрессией генов в нелеченой плоскоклеточной карциноме полости рта. Увеличение первичной опухоли и степень массового эффекта коррелируют с соответствующими геномными биомаркерами, которые также являются потенциальными мишенями для лекарств. В конце концов, решениям о лечении может помочь объединение результатов визуализации в значимые фенотипы, которые напрямую связаны с геномными биомаркерами.

    СОКРАЩЕНИЯ:

    ECS
    экстракапсулярное распространение
    EGFR
    Рецептор эпидермального фактора роста
    ВПЧ
    Вирус папилломы человека
    HU
    Единица Хаунсфилда
    Васкулярная полость

    Васкулярная полость

    Васкулярная полость

    Плоскоклеточный рак головы и шеи является шестым по распространенности раком с приблизительно 600 000 случаев в год во всем мире и приблизительно 50 000 случаев в год в Соединенных Штатах. 1,2 Несмотря на успехи в лечении, 5-летняя выживаемость пациентов с плоскоклеточным раком остается на уровне 40-50%. 3 Наиболее частым поражением является полость рта. 1 Известные факторы риска включают алкоголь; табак; и, в меньшей степени, вирус папилломы человека (ВПЧ). 4 Как и большинство солидных опухолей, плоскоклеточный рак обычно вызывается генетическими изменениями. Опухоли у потребителей табака, как правило, имеют больше геномных изменений, чем при заболеваниях, связанных с ВПЧ, 5 , и эти изменения могут способствовать устойчивости к лечению.

    Неудача лечения чаще всего принимает форму местных и региональных рецидивов, но по мере улучшения контроля над заболеванием в этих областях неудачи лечения чаще являются результатом отдаленных метастазов. Наличие метастазов в шейных лимфатических узлах, особенно экстракапсулярного распространения (ЭКС), является надежным неблагоприятным прогностическим фактором. 6 Перспективы принятия решений о лечении на основе конкретных мутаций или изменений экспрессии генов-драйверов, известных как геномные биомаркеры, еще предстоит полностью реализовать из-за нашего плохого понимания механизмов региональных и отдаленных метастазов плоскоклеточного рака.

    Визуализирующие фенотипы могут нести важную геномную информацию. Корреляция морфологических особенностей изображения с генотипом и экспрессией генов уже была сделана в других опухолевых участках, таких как грудь, печень или мозг. 7⇓⇓⇓⇓⇓⇓⇓ – 15 Преимущества визуализации включают большую область охвата, чем патологические образцы, что позволяет проводить оценку тканей за пределами границ хирургической резекции, и меньшие затраты, чем комбинации нескольких геномных тестов, особенно если они все равно получены как рутинная практика.Если результаты визуализации могут коррелировать с клинически полезными молекулярными или геномными биомаркерами, тогда существует потенциал для улучшенного нацеливания на образцы тканей, принятия клинических решений 8 , мониторинга ответа, 16 и обнаружения и проверки молекулярных мишеней. 17 Например, более высокая экспрессия гена коррелировала с инвазией в глиобластому по данным МРТ, и впоследствии было обнаружено, что это прогностический биомаркер выживания. 17 Однако для плоскоклеточного рака полости рта (OSCC) еще предстоит продемонстрировать корреляцию между визуализацией и генетикой.

    Рецептор эпидермального фактора роста (EGFR) представляет собой рецептор тирозинкиназы на клеточной поверхности, связанный с ростом клеток, который является как прогностическим биомаркером плоскоклеточного рака головы и шеи 18,19 , так и мишенью химиотерапии. 3,20 Экспрессия EGFR была связана с соотношением контрастной опухоли и некроза в опухолях головного мозга 9 и размером первичной опухоли и узловыми метастазами для рака груди. 21 Лиганды и рецепторы фактора роста эндотелия сосудов (VEGF) представляют собой сигнальные белки, участвующие в ангиогенезе, и являются мишенями для химиотерапии. 9 Экспрессия VEGF связана с усилением опухолей мозга и печени и повышенной перфузией. 10,11,15 Белок циклин D изменяет развитие клеточного цикла и взаимодействует с несколькими белками и рецепторами, включая фактор некроза опухоли альфа и белок ретинобластомы. Циклин D1 может быть маркером плохого прогноза и более высокой частоты рецидивов OSCC, особенно языка, 22,23 , и был связан с более мелкими, четко выраженными формами рака молочной железы. 24 Мы проверили гипотезу о том, что результаты компьютерной томографии коррелируют с выбранными геномными биомаркерами у пациентов с OSCC. 5,25

    Материалы и методы

    Геномика

    После утверждения институциональным наблюдательным советом нелеченым пациентам с OSCC была проведена обширная геномная оценка избыточной замороженной ткани, удаленной во время клинически показанной хирургической процедуры. В общей сложности у 27 из этих пациентов были образцы патологии хорошего качества, которые прошли геномный анализ, а также предоперационные исследования КТ с контрастированием для ретроспективного обзора. Секвенирование экзома для некоторых из этих пациентов было опубликовано ранее. 5 Для этого анализа исследовали только экспрессию гена. Тотальную РНК выделяли с использованием Tri Reagent (Sigma-Aldrich, Сент-Луис, Миссури) в соответствии с инструкциями производителя. РНК гибридизовали с платформой экспрессионного массива Human Exon 1.0ST (Affymetrix, Санта-Клара, Калифорния) в соответствии с инструкциями производителя. Данные были скорректированы по фону с помощью надежного среднего значения по нескольким массивам и квантиля нормализованы в R (программное обеспечение статистических вычислений R; http://www.r-project.org/) с ароматом.библиотека affymetrix. Зонды были усреднены по каждому гену. Группы генов, оцененные в этом предварительном исследовании, включали белок циклина D1, EGFR и лиганды VEGF (VEGF-A, -B и -C) и рецепторы, включая VEGF-r1 (также известный как FMS-подобный рецептор тирозинкиназы 1), VEGF r2 (рецептор домена вставки киназы или киназа 1 фетальной печени) и VEGF-r3 (FMS-подобный рецептор тирозинкиназы 4). Были собраны дополнительные демографические, патологические и последующие данные. Статус ВПЧ был отмечен, если таковой имеется.

    Изображения

    Визуализационный анализ был проведен с согласия 2 сертифицированных нейрорадиологов.Третий ридер использовался для устранения несоответствий. Все читатели были слепы к генетическим результатам.

    Техника КТ менялась в ходе исследования. Большинство пациентов прошли визуализацию на 16-детекторном сканере LightSpeed ​​CT (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин) с осевой коллимацией 1,25–2,5 мм при 120 кВп и 200–240 мА после инъекции 120 мл Omniscan (GE Healthcare) при 3 мл / с с задержкой 90 секунд. При необходимости было выполнено второе сканирование под углом для устранения зубных артефактов.

    Двумерные измерения первичной опухоли и, если она есть, самого большого метастатического лимфатического узла были выполнены на аксиальных изображениях. Были рассчитаны площадь поперечного сечения [для эллипса = π (1/2 длинной оси × 1/2 короткой оси)] и отношение длинной оси к короткой оси. Увеличение первичного участка и самого большого твердого компонента лимфатических узлов измеряли по репрезентативной области интереса в единицах Хаунсфилда (HU). Увеличение поднижнечелюстной железы использовалось в качестве положительного контроля для нормализации показателей среди пациентов (HU поражения / HU поднижнечелюстной железы).Для первичной опухоли границы оценивались как плохие по сравнению с четко очерченными и как регулярные по сравнению с нерегулярными. Отмечено вторжение в прилегающие строения. Масс-эффект оценивался как нулевой, слабый, если смещение дыхательных путей или других прилегающих структур <1 см, умеренный для смещения 1-2 см и отмечен, если> 2 см. Периневральное распространение первичной опухоли или ECS от лимфатических узлов оценивалось как визуализацией, так и последующим патологическим исследованием. Некроз оценивался по пятым (0–20%, 20–40% и т. Д.) Как для первичных, так и для лимфатических узлов.Также было отмечено наличие обызвествления или изъязвления.

    Статистика

    Связи между экспрессией генов и переменными изображения были оценены с использованием корреляции Пирсона и порядковой регрессии для смежных и категориальных признаков изображения, соответственно. Поправка Бонферрони установила скорректированный значимый уровень на значение P ≤ 0,00036 для нескорректированного значения P ≤ 0,05. Конкретные гипотезы, которые необходимо проверить на основе других типов опухолей, включали: 1) положительные корреляции между экспрессией VEGF и усилением 10,11 ; 2) экспрессия EGFR с некрозом, размером опухоли и наличием узловых метастазов 9,21 ; и 3) отрицательная корреляция с экспрессией циклина D1, размером опухоли и инвазией. 24 Мы также предположили, что, поскольку EGFR относится к росту и пролиферации, он будет иметь положительную корреляцию с масс-эффектом, 8 , хотя об этой тенденции ранее не сообщалось. Чтобы проверить наличие мешающих факторов и групп характеристик изображения, мы также оценили ассоциации между самими функциями изображения с помощью порядковой регрессии (категориальная или непрерывная), корреляции Пирсона (непрерывная или непрерывная) или точного критерия Фишера (категориальная или категориальная).

    Результаты

    Изображения были доступны с 2001–2010 гг.Средний возраст пациентов составил 59 ± 13 лет; из 27 пациентов 20 (74%) были мужчинами (таблица 1). Большинство опухолей были локализованы на ротовом языке (19/27, или 59%), при этом 4 опухоли затрагивали дно ротовой полости, 3 опухоли поражали букку или десну, а 4 опухоли затрагивали комбинацию участков. Первичные опухоли были патологически классифицированы как Т1 у 1 пациента, Т2 у 9 пациентов, Т3 у 6 пациентов и Т4 у 11 пациентов. Узловая стадия составила N0 у 10 пациентов, N1 у 4 пациентов, N2 у 13 пациентов и N3 ни у одного пациента.Только у 1 пациента с раком T4 N2b ротовой полости был обнаружен положительный результат теста на ВПЧ.

    Таблица 1:

    Демографические данные пациентов

    Результаты визуализации выявили ряд открытий. Средний размер первичной опухоли составил 3,6 ± 1,2 см по длинной оси с площадью поперечного сечения эллипса 6,1 ± 5,8 см 2 . Все первичные опухоли в некоторой степени усилились либо с резким усилением (абсолютное 119 ± 29 HU или нормализованное отношение 1,2 ± 0,3), либо с минимальным усилением (3 пациента: абсолютное 89 ± 16 HU или нормализованное отношение 1.2 ± 0,2), или в 1 случае улучшение обода при первично некротической опухоли. В общей сложности у 9 пациентов была инвазия глубоко в мышцу, у 3 была инвазия в кость, а у остальных пациентов не было глубокой инвазии. Хотя при визуализации не было обнаружено большого периневрального расширения, у 8 пациентов была периневральная инвазия при патологическом исследовании. Большинство опухолей были нерегулярными (n = 22), плохо очерченными (n = 21) и частично некротическими (n = 21), имели массовый эффект от легкого до умеренного (n = 19) с небольшим количеством язв (n = 9) и без кальцификатов. .Из 17 пациентов с патологическим поражением лимфоузлов у 2 были опухоли, которые не могли быть легко обнаружены при компьютерной томографии. Из пораженных наибольших лимфатических узлов средний размер по длинной оси составил 1,4 ± 0,4 см. Большинство лимфатических узлов увеличены (n = 12) и некротизированы (n = 10), у 8 пациентов имеется ECS при патологическом обследовании (только один из которых был идентифицирован при визуализации). У этих дооперационных пациентов не наблюдалось кальцификации узлов и не было обнаружено отдаленных метастазов.

    Экспрессия рецепторов VEGF 1 и 2 коррелировала с усилением первичной опухоли (P =.018 и P = 0,025 соответственно; Рис. 1), тогда как EGFR коррелировал с масс-эффектом (P = 0,03; Рис. 2). Гипотеза о том, что EGFR будет коррелировать с некрозом, размером первичной опухоли или метастазами в лимфатические узлы, не подтвердилась. Не было обнаружено значимых корреляций для белка циклина D, лиганда C VEGF или рецептора VEGF 3. Однако наблюдалась тенденция к экспрессии циклина D1 и уменьшению ортогонального размера первичной опухоли (P = 0,11). Дополнительные исследовательские корреляции, которые не прошли коррекцию значений значимости для множественных корреляций, приведены в таблице 2.Как показано на фиг. 3, когда предполагаемая площадь поперечного сечения первичной опухоли увеличивалась, экспрессия лиганда A VEGF увеличивалась (P = 0,01), но экспрессия рецептора 2 VEGF снижалась (P = 0,03).

    Рис. 1. Диаграмма рассеяния

    , показывающая взаимосвязь повышенного усиления и экспрессии рецепторов 1 и 2 VEGF. Линейная аппроксимация показывает, что по мере увеличения абсолютного увеличения HU экспрессия рецептора (в логарифмическом основании 2) также увеличивается.

    Рис. 2.

    Гистограмма, отражающая положительную корреляцию между градацией массового эффекта и выражением EGFR (в логарифмической базе 2) со стандартными отклонениями.

    Таблица 2:

    Корреляция экспрессии генов с максимальной площадью осевого поперечного сечения

    Рис. 3. Диаграмма рассеяния

    , показывающая взаимосвязь увеличения расчетной площади поперечного сечения эллипсоида первичной опухоли с увеличением лиганда A VEGF и снижением экспрессии рецептора 2 (в логарифмическом основании 2) с линейной аппроксимацией.

    Мы также проверили ассоциации между характеристиками изображения, чтобы найти смешивающие переменные и группы характеристик изображения. Большие опухоли (максимальный диаметр, ортогональность и площадь поперечного сечения) имели тенденцию иметь больший массовый эффект (P =.0018 – P = 0,0035). Опухоли самого большого диаметра коррелировали с инвазией в мышцы или кости (P = 0,04). Пациенты с умеренным или выраженным массовым эффектом или периневральной инвазией при патологическом обследовании имели более высокую экспрессию EGFR по сравнению с пациентами без умеренного или выраженного массового эффекта или периневральной инвазии (10,7 ± 0,7 против 10,2 ± 0,4, соответственно; P = 0,05 для непарных пациентов). t тест). Кроме того, у 4 (50%) из 8 пациентов с умеренным или выраженным массовым эффектом была периневральная инвазия, но у 4 (33%) из 12 пациентов с легким массовым эффектом и ни у одного (0%) из 7 пациентов без массового эффекта периневральная инвазия была.Эта тенденция была не совсем статистически значимой (P = 0,08; точный критерий Фишера между группой с заметным массовым эффектом и группой без массового эффекта). Кроме того, усиление коррелировало как с опухолью, так и с поднижнечелюстной железой в качестве регионального контроля (P = 0,00005), возможно, из-за различий между пациентами в болюсном контрасте.

    Обсуждение

    Мы проверили корреляты внешнего вида на КТ-изображениях с геномной экспрессией в группе пациентов с ранее нелеченным OSCC. Первоначальные результаты предполагают, что степень усиления и массового эффекта указывают на определенные генетические изменения, похожие на ассоциации в других типах опухолей и связанные с мишенями для лекарств.Ограничения этого исследования включали небольшую популяцию, небольшое количество протестированных генов, относительно длительный период, в течение которого пациенты проходили визуализацию с использованием различных методов визуализации, и общий характер ретроспективного обзора. Ни одна из ассоциаций между изображением и геном не выдержала коррекции множественных корреляций и, следовательно, должна рассматриваться с некоторым скептицизмом. Однако ассоциации, демонстрируемые другими типами опухолей (например, усиление и рецепторы VEGF 1 и 2), более вероятно, будут верными в соответствии с байесовской вероятностью.Эти простые корреляции между одним измерением визуализации и экспрессией одного гена являются сокращением сложных взаимодействий между стромой хозяина и опухолью.

    Несмотря на эти ограничения, корреляции предполагают, что группирование результатов визуализации в визуализирующие фенотипы может в дальнейшем коррелировать с конкретными генами-драйверами. Повышенный EGFR ранее коррелировал с худшей стадией, а прогноз — с резистентностью к лечению. 18,19,26 Связь между размером с эффектом массы и инвазией, которая также коррелировала с экспрессией EGFR, может помочь выяснить связь со степенью опухоли.Группирование клинических данных и результатов визуализации в репрезентативные фенотипы может не только помочь в понимании и прогнозировании геномной экспрессии, но также усилить поисковые модели визуализаторов и риск инвазии, которые не могут быть непосредственно визуализированы на визуализации.

    В более мелких опухолях экспрессия различных генов (рецептор 2 VEGF) выше, чем в более крупных опухолях (EGFR, лиганд A VEGF), что позволяет предположить, что размер и характер роста опухоли регулируются лежащей в основе геномной экспрессией, а не только временем до постановки диагноза (рис. 3). .Таким образом, большая опухоль с инвазией может указывать на преобладающую экспрессию EGFR, тогда как небольшая опухоль с активным усилением может указывать на повышенную экспрессию рецептора 2 VEGF (рис. 4). Дифференциальная экспрессия лигандов и рецепторов VEGF с различными функциями визуализации указывает на то, что необходима дальнейшая работа, чтобы понять сообщаемую связь между высокой экспрессией VEGF и повышенной частотой рецидивов с плохим результатом выживания, которая не прояснила подтипы рецептора или лиганда. 27

    Рис 4.

    Примеры случаев максимальной экспрессии конкретных генов при использовании аксиальных КТ-изображений с контрастированием у разных пациентов. A, Большой OSCC, расположенный на левом языке и на дне рта, OSCC (стрелка) с внутренним языком и периневральной инвазией (при гистологическом исследовании) и масс-эффектом, сужающим дыхательные пути. Эта опухоль имеет самую высокую экспрессию EGFR. B — Небольшая опухоль левой щеки с активным усилением с наивысшей экспрессией рецепторов 1 и 2 VEGF.

    Выводы

    Таким образом, мы продемонстрировали корреляцию между результатами компьютерной томографии и экспрессией гена OSCC.Размер и инвазия опухоли (и, следовательно, стадия и прогноз) могут быть связаны с экспрессией специфического гена-водителя. Необходимы дальнейшие исследования с большим количеством пациентов, дополнительными методами визуализации, дополнительными участками опухоли и другими потенциально значимыми генами, чтобы определить, полезно ли объединение функций визуализации, связанных с экспрессией генов, в визуализационные фенотипы при лечении плоскоклеточного рака головы и шеи.

    Сноски

    • Раскрытие информации: Кертис Пикеринг — СВЯЗАННЫЕ С: Грант: NIH и CPRIT.* Митчелл Фредерик — СВЯЗАННО: Грант: NIH и Texas CPRIT, Комментарии: Геномные исследования финансировались рецензируемыми грантами NIH и Техасского института профилактики рака. Jiexin Zhang — СВЯЗАННЫЙ: Грант: NIH и CPRIT. * * Деньги, выплаченные учреждению.

    • Документ, ранее представленный на: Ежегодном собрании Американского общества нейрорадиологов, 21–26 апреля 2012 г .; Нью Йорк, Нью Йорк.

    • Поступила 6 июля 2012 г.
    • Принята после доработки 14 ноября 2012 г.
    • © 2013 Американский журнал нейрорадиологии

    Компьютерная томография | Рак рта

    КТ снимает ваше тело, чтобы узнать, где находится рак и распространился ли он.

    Возможно, вам сделают компьютерную томографию головы и шеи, груди или живота (живота).

    Компьютерная томография — это тест, в котором используются рентгеновские лучи и компьютер для создания подробных снимков внутренней части вашего тела. Снимает с разных ракурсов.Компьютер складывает их вместе, чтобы получить трехмерное (3D) изображение.

    CT (или CAT) — компьютерная (аксиальная) томография.

    Обычно вам делают компьютерную томографию в рентгенологическом отделении амбулаторно. Сканером управляет рентгенолог. Весь прием может занять до полутора часов в зависимости от того, какую часть вашего тела они сканируют.

    Почему вам может потребоваться компьютерная томография

    Вы можете пройти этот тест, чтобы узнать, распространился ли рак изо рта или ротоглотки на другие части тела.

    КТ головы и шеи покажет размер опухоли и любые увеличенные лимфатические узлы на шее.

    КТ грудной клетки и брюшной полости (живота) может показать другие признаки распространения рака.

    Что происходит?

    Когда вы приедете

    Рентгенолог может попросить вас переодеться в больничную одежду. Вы должны удалить украшения и другие металлические предметы, такие как заколки для волос, вокруг области сканирования. Металл мешает изображениям, создаваемым сканером.

    В сканирующем зале

    Когда вы будете готовы, рентгенолог или ассистент проводят вас в комнату для сканирования.Сканирующий компьютер CT большой и имеет форму бублика.

    Вам может быть введен краситель, называемый контрастным веществом, через небольшую трубку (канюлю) в руке. Вы можете:

    • Ощущение жара и покраснение в течение минуты или двух
    • иметь металлический привкус во рту
    • ощущение, что вы мочитесь, но это не так — это чувство является обычным и быстро проходит

    Сообщите своему рентгенологу, если вы чувствуете беспокойство или клаустрофобию по поводу сканирования.

    КТ

    Обычно вы ложитесь на кушетку на спине. Как только вы окажетесь в правильном положении, рентгенолог покинет комнату, чтобы защитить его от радиации. Они могут видеть вас на экране телевизора или через окно из диспетчерской. Вы можете разговаривать друг с другом через домофон.

    Кушетка медленно скользит вперед и назад через отверстие сканера. Машина делает снимки, когда вы перемещаетесь по ней.

    Сканирование безболезненно, но может быть неудобным, так как вы должны оставаться на месте.Сообщите рентгенологу, если вы стали жесткими и вам нужно двигаться.

    Во время сканирования

    Вы услышите жужжание сканера.

    Ваш рентгенолог может иногда просить вас задерживать дыхание.

    По окончании сканирования рентгенолог возвращается в комнату и опускает кушетку, чтобы вы могли встать.

    Это двухминутное видео показывает, что происходит, когда вам делают компьютерную томографию.

    Голос за кадром: компьютерная томография помогает вашему врачу поставить диагноз, решить, какое лечение вам нужно, или узнать, работает ли ваше лечение.

    Этот тип сканирования включает серию рентгеновских снимков и компьютер для их сопоставления.

    Перед сканированием вам может потребоваться выпить пол-литра воды или красителя, называемого контрастным веществом. Это помогает сделать сканирование более четким.

    Перед большинством сканирований вам в вену вводят небольшую трубку, которая соединяется с капельницей, содержащей краситель. Опять же, это помогает более четко отобразить внутреннюю часть вашего тела на сканировании.

    Во время сканирования платформа перемещается внутрь и наружу сканера.Это может показаться вам немного шумным.

    По мере того, как капает жидкость, вы, вероятно, почувствуете металлический привкус во рту, почувствуете тепло и вам может показаться, что вы мочитесь, но это не так. Эти чувства быстро проходят.

    Рентгенолог контролирует сканирование из отдельной комнаты. КТ-аппарат делает снимки вашего тела под разными углами и строит серию поперечных сечений.

    Создает очень подробное изображение сканируемой части вашего тела. Обычно сканирование занимает всего несколько минут.Все это занимает около 90 минут, а результаты обычно достигаются в течение пары недель.

    После КТ

    Вы остаетесь в отделении от 15 до 30 минут, если вам сделали инъекцию красителя. Это на тот случай, если вы почувствуете недомогание, что бывает редко.

    Ваш рентгенолог извлекает канюлю из вашей руки перед тем, как вы пойдете домой.

    Вскоре после этого вы сможете вернуться домой, на работу или в палату. Можно нормально есть и пить.

    Получение результатов

    Вы должны получить результаты в течение 1-2 недель.

    Ожидание результатов может вызывать у вас беспокойство. Спросите своего врача или медсестру, сколько времени потребуется, чтобы их получить. Обратитесь к врачу, который назначил анализ, если вы ничего не услышите через пару недель.

    У вас могут быть контактные данные медсестры-специалиста, к которой вы можете обратиться за информацией в случае необходимости. Возможно, вам будет полезно поговорить с близким другом или родственником о том, что вы чувствуете.

    Для получения информации и поддержки вы можете позвонить медсестрам Cancer Research UK по бесплатному телефону 0808 800 4040. Телефонные линии открыты с 9:00 до 17:00 с понедельника по пятницу.

    Возможные риски

    КТ — безопасный тест для большинства людей, но, как и все медицинские тесты, он имеет некоторые возможные риски. Ваш врач и рентгенолог должны убедиться, что польза от теста перевешивает эти риски.

    Аллергическая реакция

    Редко у людей возникает аллергическая реакция на контрастное вещество.Чаще всего это начинается со слабости, потливости и затрудненного дыхания. Немедленно сообщите своему рентгенологу, если почувствуете недомогание.

    Синяки и отеки

    Вы можете получить небольшой синяк в том месте, куда вводили иглу.

    Существует риск утечки контрастного вещества за пределы вены. Это может вызвать отек и боль в руке или руке, но это случается редко.

    Проблемы с почками

    Существует небольшой риск того, что контрастное вещество может повлиять на ваши почки.Ваш рентгенолог проверит ваши самые последние результаты анализа крови перед сканированием, чтобы убедиться, что ваши почки работают нормально.

    Радиация

    Облучение во время компьютерной томографии может немного повысить риск развития рака в будущем. Если это вас беспокоит, поговорите со своим врачом.

    Беременность

    Беременным женщинам следует проходить КТ только в экстренных случаях. Если вы беременны или думаете, что беременны, как можно скорее свяжитесь с отделением до сканирования.

    Как тестировать, диагностировать и обнаруживать рак полости рта

    Многие виды рака полости рта выявляются во время обычных стоматологических осмотров. Но поскольку болезнь обычно не вызывает симптомов на ранних стадиях, важно обращать внимание на изменения в полости рта, особенно для людей, которые регулярно курят табак и употребляют алкоголь. Наряду с клиническим осмотром ротовой полости, другие тесты или процедуры, предназначенные для диагностики рака полости рта, включают:

    Бариевая ласточка

    Тест с глотанием бария может выявить нарушения в гортани, глотке, ротовой полости и прилегающих областях, а также может часто обнаруживать небольшие ранние опухоли полости рта.

    Биопсия

    Только биопсия может подтвердить диагноз рака полости рта. Образец тканей или клеток требуется для биопсии, которую необходимо провести до начала лечения. Типы биопсий, обычно используемых для диагностики рака полости рта:

    Послеоперационная биопсия: небольшой кусочек ткани вырезается из ненормальной области. Если к аномальной области легко получить доступ, образец можно взять в кабинете врача. Если опухоль находится глубже во рту или горле, может потребоваться проведение биопсии в операционной под общим наркозом для предотвращения боли.

    Эксфолиативная цитология: подозрительную область осторожно соскабливают, чтобы собрать образец клеток. Эти клетки помещают на предметное стекло и окрашивают красителем, чтобы их можно было легко рассмотреть под микроскопом. Если какие-либо клетки выглядят ненормальными, будет выполнена более глубокая биопсия.

    Стоматологический осмотр

    Если радиация является частью плана лечения рака полости рта, обычно рекомендуется предварительно пройти стоматологический осмотр.

    Когда необходимо удалить зубы или другие структуры в полости рта, специалист, известный как протезист, может заменить протез, чтобы восстановить внешний вид, комфорт и функциональность после лечения.

    Эндоскопия

    Хотя большинство областей носа и рта можно исследовать без использования инструментов, врачи могут выполнить эндоскопию для осмотра труднодоступных участков, таких как гортань и за носом.

    Визуальные тесты

    • Компьютерная томография (КТ): компьютерная томография может предоставить информацию о размере, форме и положении любых опухолей, а также может помочь идентифицировать увеличенные лимфатические узлы, которые могут содержать раковые клетки.
    • Магнитная томография (МРТ): реже МРТ используется для исследования рака полости рта.МРТ обеспечивают очень подробное изображение и могут быть особенно полезны для определения того, распространился ли рак на другие области шеи или другие области тела.
    • Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ): для пациентов, у которых диагностирован рак полости рта, ПЭТ-сканирование может использоваться, чтобы определить, распространился ли рак сначала на лимфатические узлы, или для проверки тела на предмет распространения раковых клеток.

    Непрямая фарингоскопия и ларингоскопия

    Для обеих этих процедур ваш врач может распылить в нос или заднюю часть горла обезболивающее, чтобы избежать боли.Поскольку люди, у которых диагностирован рак полости рта, также подвержены повышенному риску других видов рака головы и шеи, ваш врач может также осмотреть другие области горла или носа.

    Панендоскопия

    Если ваш врач подозревает наличие рака полости рта, это тщательное обследование, скорее всего, будет выполнено. При обнаружении опухолей полости рта врач возьмет образцы для исследования под микроскопом.

    Рентгеновский снимок

    Можно сделать рентген грудной клетки, чтобы определить, распространился ли рак на легкие.Рак не будет присутствовать в легких, если он не продвинулся. Если результат ненормальный, будут проведены дальнейшие тесты.

    Следующая тема: Как лечится рак ротовой полости?

    Визуализация пациентов с раком полости рта

  • 1

    Cancer Research UK. Статистика рака головы и шеи. Доступно по адресу https://www.cancerresearchuk.org/health-professional/cancer-statistics/statistics-by-cancer-type/head-and-neck-cancers (по состоянию на октябрь 2018 г.).

  • 2

    La’Porte S J, Juttla J K, Lingam R K.Визуализация дна рта и подъязычного пространства. Радиография 2011; 31 : 1215–1230.

    Артикул

    Google Scholar

  • 3

    Керавала К., Рокес Т., Жаннон Дж. П., Бисас Б. Рак полости рта и губы: Национальные междисциплинарные рекомендации Соединенного Королевства. Ж Ларингол Отол 2016; 130 (S2): S83 – S89.

    Артикул

    Google Scholar

  • 4

    Линген М. В., Сяо В., Шмитт А. и др.Низкая этиологическая фракция вируса папилломы человека высокого риска при плоскоклеточном раке полости рта. Oral Oncol 2013; 49 : 1–8.

    Артикул

    Google Scholar

  • 5

    Brocklehurst P R; Baker S R; Speight P M. Врачи первичной медико-санитарной помощи, выявление и направление потенциально злокачественных заболеваний полости рта: краткое изложение имеющихся данных. Prim Dent Care 2010; 17 : 65–71.

    Артикул

    Google Scholar

  • 6

    Хуанг С. Х., О’Салливан Б.Обзор 8-го издания TNM классификации рака головы и шеи. Варианты лечения Curr Oncol 2017; 18 : 40.

    Артикул

    Google Scholar

  • 7

    Американский объединенный комитет по раку. Руководство по стадированию рака. 8-е изд. 2018.

  • 8

    Майерс Дж. Н., Гринберг Дж. С., Мо В., Робертс Д. Экстракапсулярное распространение. Важный предиктор неэффективности лечения у пациентов с плоскоклеточным раком языка.Cancer 2001; 92 : 3030–3036.

    Артикул

    Google Scholar

  • 9

    Британская ассоциация онкологов головы и шеи. Разыскиваются директор комитета по образованию и директор комитета по международному сотрудничеству. Доступно на http://www.bahno.org.uk/news-information/ (по состоянию на сентябрь 2018 г.).

  • 10

    Национальная сеть онкологической разведки (ныне часть Службы общественного здравоохранения Англии). Рак полости рта: последние тенденции выживаемости.Доступно на http://www.ncin.org.uk/publications/data_briefings/oral_cavity_cancer_recent_survival_trends (по состоянию на октябрь 2018 г.).

  • 11

    НИЦЦА. Рак головы и шеи. Стандарт качества [QS146]. 2017. Доступно по адресу https://www.nice.org.uk/guidance/qs146 (по состоянию на октябрь 2018 г.).

  • 12

    Королевский колледж радиологов. Рекомендации по поперечной визуализации при лечении рака. Второе издание. 2014.

  • 13

    Льюис-Джонс Х, Колли С., Гибсон Д.Визуализация при раке головы и шеи: Национальные междисциплинарные рекомендации Соединенного Королевства. Ж Ларингол Отол 2016; 130 (S2): S28 – S31.

    Артикул

    Google Scholar

  • 14

    Коннолли М; Сринивасан А. Диффузионно-взвешенная визуализация при раке головы и шеи: методика, ограничения и приложения. Magn Reson Imaging Clin N Am 2018; 26 : 121–133.

    Артикул

    Google Scholar

  • 15

    Янсен Дж. Ф. А, Парра С., Лу И, Шукла-Дэйв А.Оценка опухолей головы и шеи с помощью функциональной МРТ. Magn Reson Imaging Clin N Am 2016; 24 : 123–133.

    Артикул

    Google Scholar

  • 16

    Czerwonka L, Bissada E, Goldstein D. P et al. Конусно-лучевая компьютерная томография высокого разрешения для оценки инвазии в кости при раке ротовой полости: сравнение с традиционной компьютерной томографией. Голова Шея 2017; 39 : 2016–2020.

    Артикул

    Google Scholar

  • 17

    Yesuratnam A, Wiesenfield A, Tsui T et al.Предоперационная оценка плоскоклеточного рака ротовой полости с помощью интраорального ультразвукового исследования и магнитно-резонансной томографии — сравнение с гистопатологической толщиной опухоли и точность при ведении пациентов. Int J Oral Maxillofac Surg 2014; 43 : 787–794.

    Артикул

    Google Scholar

  • 18

    Бриерли Дж. Д., Господарович М. К., Виттекинд С. (ред.). Классификация злокачественных опухолей TNM. 8-е изд. Оксфорд, Великобритания; Хобокен, Нью-Джерси: John Wiley & Sons, Inc., 2017.

    Google Scholar

  • 19

    Вилар-Палоп Дж., Вилар Дж., Эрнандес-Агуадо I, Гонсалес-Альварес I, Лумбрерас Б. Обновленные эффективные дозы в радиологии. J Radiol Prot 2016; 36 : 975–990.

    Артикул

    Google Scholar

  • 20

    Etard C, Селье Д., Рох П., Обер Б. Национальное исследование доз облучения пациентов от ФДГ ПЭТ-КТ исследований всего тела во Франции в 2011 году.Radiat Prot Dosimetry 2012; 152 : 334–338.

    Артикул

    Google Scholar

  • 21

    Хорнер К., Итон К. А.