Налет на небе во рту у взрослого: Страница не найдена | Группа компаний «СТОМА»

чем опасен белый налёт во рту


Как проявляется и чем опасна инфекция


Самый яркий симптом кандидоза полости рта — это белый рыхлый налёт на слизистой. В основном он покрывает язык, щёки, может затронуть дёсны и нёбо. Налёт легко поддаётся выскабливанию, ткани под ним подвержены покраснению и могут кровоточить. Среди других признаков заболевания:


  • неприятный привкус;

  • сухость во рту;

  • жжение;

  • появление трещин в уголках губ;

  • затруднённое или болезненное глотание;

  • неприятные ощущения при привычных движениях языка.


Кандидоз бывает острым и хроническим. В большинстве случаев проявляется именно острая форма, хроническая характерна для носителей ВИЧ-инфекций и курильщиков. В зависимости от степени и формы заболевания могут наблюдаться и другие симптомы, поэтому даже при появлении одного-двух необходимо сразу обратиться к стоматологу.


Причины кандидоза полости рта


Как возникает заболевание? Грибок вида Candida обитает в организме с самого рождения и при стечении определённых обстоятельств провоцирует болезнь. Что становится спусковым крючком для инфекции:


  • ослабление иммунитета;

  • приём антибиотиков;

  • длительное использование съёмных протезов, особенно в случае их неплотного прилегания;

  • недостаточная гигиена полости рта;

  • курение;

  • онкология;

  • использование ингаляторов при астме;

  • избыток простых углеводов в рационе;

  • период беременности;

  • младенческий или пожилой возраст.


Видно, что причин много, зачастую они действуют совместно, реже — по одиночке. В целом, кандидоз полости рта у взрослых возникает редко. В основном ему подвержены малыши в первые годы жизни и люди пожилого возраста. Среди этих категорий распространённость заболевания достигает 10%.


Как проходит лечение кандидоза полости рта


Для начала скажем, что лечение необходимо, иначе инфекция распространяется на глотку, миндалины, дёсны. Дальше заболевание опускается в лёгкие, ЖКТ, печень и наносит им непоправимый вред.

При появлении первых признаков кандидоза слизистой полости рта следует обратиться в стоматологу или терапевту для подтверждения диагноза. На приёме у врача опишите все имеющиеся симптомы, даже те, которых нет в списке. Например, вы заметили повышенную тревожность или склонность к стрессам в последнее время. Также важны сведения о принимаемых вами лекарствах, последних заболеваниях и нахождении в обществе болеющих людей. Для подтверждения диагноза зачастую достаточно взять мазок из полости рта и провести соответствующий анализ. Если же болезнь перешла уже на другие органы, может потребоваться более тщательное обследование, например, эндоскопия — диагностика состояния пищевода и желудка с помощью гибкой трубки с камерой на конце.

Чем лечить кандидоз полости рта? Лечение может быть местным или системным в зависимости от формы и стадии заболевания. При местном назначают противогрибковые средства и антисептики. Это могут быть спреи, ополаскиватели, гели, леденцы и другое. Лечение в среднем занимает до 3 недель, по общему правилу — до исчезновения симптомов и ещё одну неделю. Системное лечение применяют при хронических формах или при распространении инфекции на другие органы. Обычно оно предполагает использование большего количества лекарств, предназначенных для лечения непосредственно поражённых участков.

Ни в коем случае не прибегайте к самолечению! Грибковое инфекционное заболевание не имеет ничего общего с воспалением, так что своими действиями вы скорее навредите своему организму. При этом вы можете снизить пагубное влияние инфекции и облегчить самочувствие. Для этого ешьте натуральный йогурт без сахара и принимайте пробиотики по рекомендации врача. Но эти действия не являются полноценным лечением кандидоза во рту!


Как избежать кандидоза?


Для профилактики заболевания необходимо соблюдать несколько простых правил:


  • поддерживать гигиену полости рта;

  • обращаться к стоматологу не реже двух раз в год даже при отсутствии жалоб;

  • контролировать питание, не допускать избытка углеводов в пище;

  • воздержаться от курения, которое может стать причиной хронической формы заболевания.


Лечение кандидоза слизистой полости рта может занять длительное время, а также нанести непоправимый вред здоровью, поэтому рекомендуем заранее позаботиться о себе, соблюдая меры профилактики. Если же симптомы уже начали проявляться, обратитесь к врачу как можно скорее, чтобы инфекция не успела распространиться на другие органы. Пройти диагностику полости рта вы можете в «Стоматологии Комфорта». Наши специалисты подробно расскажут о профилактике распространенных заболеваний зубов и дёсен, а также при необходимости проведут качественное лечение.

Налет на небе во рту у взрослого: белые пятна на небе

Автор Виктория Просмотров 1.4k. Опубликовано Обновлено

Речь пойдет о таком индикаторе присутствия чужеродного агента, как налет на небе во рту у взрослого. Инфекция при попадании в организм запускает специфические иммунные механизмы, по которым ее обнаруживают. Например, температура, кашель, хрипы, потливость, вялость, сыпь и так далее.

Осмотр пациента специалистом начинается с объективных показателей. Больного просят раздеться и осматривают его с головы до пят. Любое отклонение от нормы фиксируется и используется для постановки диагноза. Так, при осмотре ротовой полости обнаруживается белое пятно или тонкая белесоватая творожистая пленка, покрывающая толщу органа. Она может располагаться на языке, слизистой десен, щеках и небе. Помутнение языка указывает на воспалительные процессы в желудке, поражение десен и щек встречается при вирусных инфекциях.

Причины развития белого неба

  1. Дрожжеподобные грибы рода Кандида. Они заселяют микрофлору человека только при очень сниженной функции иммунитета. Такое случается после длительного приема антибактериальных препаратов, хронических инфекциях, иммуносупрессивных состояниях, беременности, ВИЧ-инфекции. Локализация поражения грибами вариабельна, они способны воздействовать на любой орган: почки, кожу, половые органы, слизистые глаза и носоглотки, кишечника и желудка. В ротовой полости скопление грибов напоминает белые островки, покрывающие участки слизистой в виде тонкого пласта.
  2. Красный плоский лишай с локализацией в полости рта. Кпл — это системное тяжелое заболевание, характеризующееся трофическими расстройствами слизистой. Чаще поражаются кожные покровы, но в 20% случаев патологический очаг локализуется во рту. На щеках, деснах и твердом небе образуется мягкая паутинообразная белая пленка, на которой возникают везикулярные пузыри с кровяным содержимым.
  3. Лейкоплакия — заболевание слизистой оболочки. Локализуется по всему организму: в кишечнике, прямой кишке, мочевыделительной системе, в носу, но чаще всего появляется в ротовой полости. На небе и языке образуются широкие белые шероховатые пятнышки, которые связаны с усилением ороговения слизистого покрова. Через некоторое время участки поражения покрываются белым налетом.
  4. Сифилитические бугорки. Небо отечное, налет имеет очаговую форму, более рыхлое строение, которое при соскабливании отпадает с образованием эрозивных язвочек. Сифилис — это системное заболевание, передающееся половым путем.
  5. Глисты и лямблии. Глистная инвазия опасна для человека тем, что происходит механическое повреждение присосками паразита слизистой кишечника, нарушаются процессы ферментации и пищеварения, что провоцирует образование налета в полости рта. Лямблии — более подвижные микроорганизмы, способны провоцировать обструкцию протока желчи, вызывая интоксикацию человека и окрашивание слизистой в белый цвет.
  6. Хронические очаги инфекции, при которых иммунитет организма затрачивает силу на постоянную борьбу с патогеном. Например, гастрит, панкреатит, кариес зубов, остеомиелит, артрит, дисбактериоз, герпес. Самая частая причина развития налета во рту у взрослых.
  7. Бактериальная ангина, связанная с воздействием группы стрептококков или стафилококков. В начальной стадии поражаются небные миндалины, а затем процесс распространяется на небо и предлежащую слизистую оболочку. В зависимости от вида ангины, пленка будет иметь свойственную ей характерную картину:
  • катаральная — белесоватая тонкая пленка со слизисто-гнойным экссудатом;
  • фолликулярная — белые точки, возвышающиеся над отечной миндалиной;
  • лакунарная — протекает очень тяжело. Под белыми точками расположены лакуны с гнойным содержимым, которые лопаются и некротизируются;
  • язвенно-пленчатая — характеризуется образованием язв под белой плотной творожистой пленкой.

Какова клиника

Довольно часто налет во рту не беспокоит пациента, и процесс обнаруживается только на приеме у стоматолога. Но нередки случаи, когда пациенты самостоятельно обращаются с жалобами на боль при жевании и глотании, снижение вкусовой чувствительности, реакцию на температуру пищи, повышенное слюноотделение, нарушение словообразования.

  • При кандидозе больной дополнительно отмечает жжение и горечь во рту, сухость слизистой, трещины в углу рта.
  • Ангина характеризуется интоксикацией организма, которая сопровождается увеличением температуры, повышенной потливостью, головной болью, вялостью, сонливостью, апатией, ознобом.
  • Патогенез лейкоплакии связан с изменением структуры слизистой полости рта, что приводит к нарушению развития сосочков и извращению вкуса. То есть человек, употребляя в пищу острую и соленую еду, не чувствует или же, наоборот.
  • При плоском лишае в клинике присутствуют жалобы на мучительные боли при приеме пищи, так как пузыри лопаются при контакте с пищей.
  • При подозрении на сифилис следует собрать точный анамнез на наличие незащищенных и беспорядочных половых контактов.
  • Глистная инвазия характеризуется появлением симптомов нарушения калообразования, запорами и диареей. При персистировании лямблий нередко присутствует желтуха.

Диагностика

Объективные данные и анамнез. Обязателен пристальный осмотр каждого пациента, предъявляющего жалобы на боли при употреблении пищи или на наличие белой пленки. Если пациент обратился к терапевту, незамедлительно необходимо направить его в кабинет стоматолога. Сбор анамнеза позволяет установить этиологию, например, при хронической инфекции. Вышеописанные патологии имеют свою, характерную им, клиническую картину. Но для уточнения диагноза и проведения качественного лечения необходимы дополнительные методы диагностики.

Лабораторные методы включают в себя исследование крови, мочи и других биологических жидкостей и тканей человека с целью установить верный диагноз:

  1. Кандидоз. Исследуют кровь на наличие вируса иммунодефицита человека, а также берут соскоб с поврежденной слизистой. При обнаружении в микропрепарате грибов диагноз подтверждается. Грибы питаются углеводами, поэтому увеличение глюкозы в сыворотке крови больного является дополнительным маркером болезни.
  2. Лишай. Пациент направляется на биопсию слизистой оболочки, затем проводится гистологическое исследование ткани. При обнаружении в препарате признаков усиления ороговения, увеличения числа клеток диагноз подтверждается. Дополнительно применяют методы оценки иммунной системы, которая при лишае значительно угнетается.
  3. Ангина. Проводится забор мазка из слизистой, затем материал направляется на исследование. Определяют количество антигенов к возбудителю, чувствительность вида возбудителя на антибактериальный препарат, определяют структурные части (днк) возбудителя.
  4. Сифилис. Обратить внимание на системные проявления, распространение сифилитических гранулем в другие органы. Критерием установления диагноза является положительная реакция Вассермана, при которой обнаруживаются трепонемы.
  5. Лейкоплакия. Проводится гистологическое исследование слизистой, при котором обнаруживается структурное нарушение строения слизистой оболочки.
  6. Глисты диагностируются с помощью верификации анализов кала, а лямблии обнаруживаются при инструментальной диагностике жкт.

Лечение и профилактика

Нарушение функций слизистой оболочки рта приводит к осложнениям в структуре всего организма. Во-первых, наличие очага инфекции способствует ее распространению на близлежащие органы и ткани: зубы, с образованием кариеса, пазухи носа, конъюнктива глаз, оболочки и вещество мозга. Казалось бы, неприметная белая пленка на небе может привести к тяжелейшим заболеваниям, например, менингиту и энцефалиту с высоким риском летального исхода.

Первое, что необходимо сделать при появлении мутного налета, — это установить этиологический фактор. После точной диагностики начинается лечение с воздействием именно на причину возникновения болезни. А затем проводится устранение симптомов недуга.

Грибковый налет. С целью этиотропного лечения применяются противогрибковые препараты, такие как Флуконазол и Кетоконазол. В аптеке приобретается таблетированная форма выпуска и применяется в течение 2-х недель по 2 таблетки. При наличии системных проявлений на коже местно применяются мази в виде аппликаций. Противогрибковые линименты — Клотримазол и Нистатин. С целью обезболивания слизистой рта перед приемом пищи применяются примочки с Лидокаином или Артикаином.

Хирургическое лечение не проводится. После назначенного лечения симптомы стихают на 5-ые сутки, а к концу второй недели от налета не остается и следа. Для предупреждения развития повторного кандидоза больным целесообразно назначать препараты, стимулирующие активность иммунной системы. К таким относятся: Анаферон, Кагоцел, Интерферон. Больной должен принимать их в течение месяца. Можно прибегнуть к средствам народной медицины: настойки женьшеня и элеутерококка — природные активаторы иммунитета.

После курса антибиотиков, помимо препаратов для роста бактерий в кишечнике, должны назначаться противогрибковые средства.

При лечении ангины выбор препарата зависит от вида возбудителя, вызвавшего инфицирование. При стрептококковой или стафилококковой ангине выписывают антибиотики. Применяются новые синтетические препараты широкого спектра в комбинации: цефалоспорины, защищенные пенициллины, гликопептиды. При вирусной этиологии целесообразно назначать противовирусные препараты Анаферон, Арбидол и т.п.

При ангине процесс глотания становится резко болезненным, поэтому назначение анальгезирующих спреев, например, Гексорала и Антиангина, обязательно.

Для терапии красного плоского лишая препаратами выбора являются глюкокортикостероиды — Преднизолон, Гидрокортизон. Применяются в виде спрея, действие локальное. Для избежания побочных эффектов доза стероидов постепенно снижается, а в дальнейшем полностью отменяется. Местное лечение заключается в назначении Анастезина, с целью обезболивания, и препаратов, усиливающих регенерацию тканей. К ним относится витамин Е и метилурацил.

Довольно частым осложнением после приема стероидных лекарственных средств является грибковая инфекция, с целью ее профилактики назначаются вышеуказанные препараты.

Профилактика

  1. Строгое соблюдение правил личной гигиены: пользоваться только личной зубной щеткой и пастой, желательно для чувствительных зубов. Раз в день тщательно прочищать зубные промежутки дентальной нитью. Использовать щетки для чистки неба и языка.
  2. Дробное рациональное питание — разнообразные продукты, с увеличенным количеством приема пищи. Мытье овощей и фруктов перед употреблением.
  3. Предупреждать развитие авитаминоза приемом комплексных препаратов в осенне-зимний период.
  4. Своевременное лечение кариеса зубов и хронических инфекций в организме, чтобы избежать снижения иммунитета.

В некоторых случаях белые пятна интерпретируются как маркеры предраковых заболеваний. Для верифицирования необходимо контролировать лабораторные показатели онкомаркеров в крови. Далее назначается консультация онколога.

Дополнительно

Этиология лейкоплакии точно не установлена, но в большинстве случаев причиной развития ороговевших участков является механическое повреждение. Во рту это возможно при недостаточно отшлифованных краях зубов и протезов. До лечения больной направляется на консультацию к стоматологу, что чаще всего способствует самостоятельному заживлению слизистой рта. Но в тяжелых случаях требуется вмешательство консервативной медицины, в виде приема витаминов группы а, б, с, д. Компания Асепта выпустила специальные витаминные комплексы для ротовой полости, которые хорошо справляются с симптомами лейкоплакии и предотвращают ее дальнейшее развитие. В крайних ситуациях, когда состояние угрожает жизни больного, проводится лазерное иссечение пораженных участков.

Лечением сифилиса занимается дерматовенеролог, терапия длительна и порой протекает до нескольких месяцев. Пациент становится на диспансерный учет, даже после клинического выздоровления проходит несколько курсов диагностики. Специфическое лечение проводится препаратами пенициллина — бензилпенициллин вводится 2 раза в неделю в течении 2-х месяцев, затем проводится лабораторный контроль активности бледной трепонемы, и доза снижается.

В течении 3-х лет после заражения пациент находится на клиническом учете. Каждые 3 месяца проводится контрольное исследование крови, а решение о снятии с учета принимается индивидуально.

Для эррадикации глистов и лямблий используются противопаразитарные препараты. Это Пирантел, Немазол, Зентел.

Хронические заболевания должны находиться в состоянии ремиссии, а лучше — в фазе клинического выздоровления. Если пациент состоит на учете, например, у эндокринолога или гастроэнтеролога, обязательно нужно объяснить влияние болезни на иммунитет. Если белый налет образуется при гастрите, то в первую очередь необходимо заняться лечением воспаления слизистой желудка.

Всем взрослым с обнаружением налета на слизистой твердого неба назначаются антисептические растворы для полоскания рта, такие как Мирамистин, Хлоргексидин, Стоматидин. После каждого приема пищи следует ополаскивать рот для снижения риска развития осложнений.

Лечение молочницы во рту у грудничка

Как лечить молочницу рта у новорожденных

Как лечить молочницу у детей в полости рта(кандидоз)

молочница у грудного ребёнка

Сухость во рту причины, симптомы и лечение

Сухость во рту возникает из-за нарушения нормального выделения слюны, которое необходимо контролировать, чтобы избежать более серьёзных проблем полости рта. Сухость во рту наиболее широко распространена среди пожилых людей и часто связана с общими заболеваниями организма, которыми они страдают, или с медицинскими препаратами, принимаемыми для контроля этих заболеваний. Более 500 лекарственных препаратов вызывают сухость во рту, и, когда пожилые люди принимают несколько лекарств, вероятность появления сухости во рту может увеличиться.

Что вызывает сухость во рту? 
Многие отпускаемые по рецепту врача лекарственные средства могут вызывать сухость во рту, в том числе: антигистаминные препараты, противосудорожные средства, антидепрессанты, сердечно-сосудистые средства, противорвотные средства, нейролептики, седативные и противоотечные препараты. Длительное использование отпускаемых без рецепта лекарств, хирургические операции, лучевая и химиотерапия также могут привести к появлению сухости во рту. По сравнению с хирургическим вмешательством и химиотерапией, лучевая терапия в области головы и шеи вызывает наиболее сильную сухость во рту. После лучевой терапии в области головы и шеи, при облучении слюнные железы выделяют незначительное количество слюны, или совсем не продуцируют слюны, что может стать основной причиной дискомфорта больных раком полости рта и глотки.

Такие заболевания, как синдром Шегрена и заболевания соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка, системная склеродермия, полимиозит или смешанное заболевание соединительной ткани), а также такие состояния, как диабет 1-го типа, рассеянный склероз, склеродермия, псориаз, синдром воспаленного кишечника, кистозный фиброз и саркоидоз могут вызвать или способствовать появлению сухости во рту.

Сухость во рту может быть вызвана простым недостатком питательных веществ, таких как дефицит витамина А и рибофлавина.

Симптомы сухости во рту 
При появлении сухости во рту наблюдаются несколько симптомов:

  • Сухость в области рта и горла
  • Вязкая слюна
  • Боль в горле
  • Увеличение количества зубного налёта
  • Неприятный запах изо рта
  • Язвы во рту
  • Изменение вкуса
  • Разрушение зубов
  • Развитие заболеваний десен
  • Трудности с глотанием и разговорной речью

Лечение сухости во рту 
Если сухость во рту вызвана отпускаемыми по рецепту лекарственными препаратами, то Ваш врач может пересмотреть принимаемые Вами лекарства, отменить их или изменить дозировку. Чтобы помочь увлажнению полости рта и увеличить количество слюны могут быть приобретены аэрозоли, содержащие искусственную слюну. Врач может также выписать Вам пилокарпин, препарат, стимулирующий выработку слюны слюнными железами. Также может помочь потребление дополнительного количества жидкости.

Самостоятельные меры могут включать чистку зубов не реже двух раз в день фторидсодержащей зубной пастой, ежедневное использование зубной нити, рекомендуется употреблять во время еды питьевую воду или несладкие напитки, использовать для стимуляции слюноотделения не содержащие сахара освежители дыхания или жевательную резинку, а также следует избегать дыхания через рот. Если Вас беспокоят перечисленные выше симптомы, проконсультируйтесь с Вашим лечащим врачом или стоматологом и сообщите обо всех принимаемых вами лекарствах, а также об употребляемой Вами еде и напитках, чтобы помочь им поставить более точный диагноз.

© 2011 Colgate-Palmolive Company

Библиография:

Ettinger RL: Обзор: Xerostomia – A Symptom which acts like a disease. Age Ageing 25:409-412, 1996.
2 Porter SR, Scully C, Hegarty AM: An update of the etiology and management of xerostomia. Oral Surg Oral med Oral Pathol oral Radiol Endod 97:28-46, 2004.

Белый налет на небе у взрослого – Причины появления и методы лечения

Если рот пациента здоров, значит, органы и системы его организма работают правильно. Ведь ротовая полость и язык являются индикатором общего состояния. Слизистая поражается, когда то или иное заболевание прогрессирует. Болезни могут быть инфекционными, хроническими, острыми, специфическими. Белый налет на небе у взрослого распространен не так часто, как у детей. Он зачастую указывает на наличие хронических недугов.

Небо выполняет весьма важную функцию. Свод отделяет носоглотку от полости рта. По строению выделяется мягкая и твердая часть. Этот орган предотвращает попадание пищевых продуктов в носоглотку. Его рецепторы связаны с гортанью. Они участвуют в артикуляции, влияют на высоту звуков, тембр голоса. Дефекты слизистой нарушают указанные функции, поэтому их следует устранить.  Кроме того, пациент испытывает дискомфорт, болезненные ощущения.

Причины появления белого налета

Условно патогенные бактерии живут в организме всех людей. Они ведут себя мирно до тех пор, пока природная защита организма не ослабевает, от чего нарушается баланс микроорганизмов. Частая причина, по которой может возникать налет, это хронические болезни слизистой оболочки. Поражать небо могут заболевания ЖКТ. Кроме того:

  • Патология появляется при наличии пародонтальных карманов;
  • Аномалии вызывает нарушение процессов обмена в организме;
  • Грибковые инфекции;
  • Пульпит, кариоз;
  • Авитаминоз и курение;
  • Некачественное протезирование;
  • Стрессы, аллергические реакции;
  • ВИЧ, болезни крови;
  • Остеомиелит, ангина, фарингит;

Больные не должны затягивать с походом к врачу. Стоматологическая клиника профессионально занимается проблемами ротовой полости. Иногда ношение брекетов приводит к проблемам. При сифилисе поражается полость рта, при лямблиозе. Более подробно о частых провоцирующих факторах.

Стоматит

При этом заболевании слизистая рта воспаляется, возникают язвочки, пузырьки, эрозии. Недуг активно развивается, когда в организм попадает инфекция. Это может быть грибок, вирус, бактерии. Ситуация усугубляется, когда пациент не соблюдает гигиенические правила, что приводит к  болезням десен, жевательных органов, мягких тканей рта. Также, к провоцирующим факторам относится аллергия, механические повреждения слизистой. Пациенты жалуются на боли и жжение, могут увеличиваться лимфоузлы.

Кандидозный стоматит

Для этого вида болезни характерно белое пятно на небе во рту.   Оно выступает над слизистой. По консистенции напоминает молоко, что прокисло. У женщин болезнь зачастую появляется при смене гормонального фона, у мужчин – при пристрастии к табаку.  Больные жалуются на дискомфорт, смену вкуса, металлический привкус. Может повышаться температура. Причина недуга – грибок Candida из рода одноклеточных. Клиническая картина:

  1. Сухость слизистых, легкая краснота, отек. Кандиды растворяют слой слизистой, от чего появляется дискомфорт.
  2. Творожистые массы начинаются с крупинок, потом превращаются в комочки, затем в сплошную пленку.
  3. Под хлопьями образуются красные пятнышки.
  4. Сильное жжение и зуд, несвежее дыхание появляется при глубоком поражении.

Афтозный стоматит

Данная болезнь в рецидивирующей хронической форме может диагностироваться при  поражениях желудка. Провоцируют недуг:

  • Вирусы;
  • Микробы;
  • Лекарственная аллергия;
  • Нарушения ЖКТ;
  • Травмы;
  • Респираторные инфекции;

Негативно влияют на ситуацию погрешности в еде, расстройства ЦНС, хронические болезни полости рта, авитаминозы. Первый симптом – сухость во рту, чувство жжения в зоне афт. Сначала появляются пятна, которые постепенно выпячиваются над слизистой. Затем эти места эрозируется. Легкая форма – это одиночные поражения, тяжелая — множественные афты

Красный плоский лишай

Если у вас появляются проблемы с полостью рта, важно, чтобы вовремя была проведена консультация пародонтолога. Только так можно точно определить причину болезни, назначить правильное лечение. Чем раньше пациент обращается к врачу, тем легче и быстрее проходит терапия. В случае красного лишая, что носит плоский характер, ротовая полость покрывается белесой пленкой. На слизистой появляются патологические пузырьки, где явно просматривается примесь кровеносных включений.

Болезнь появляется в результате иммунных нарушений, что вызывает воспаление. Патологию провоцирует хронический стресс, эмоциональные потрясения, нарушения пищеварения, работы печени и поджелудочной железы. Некоторые специалисты считают, что заболевание связано с расстройствами сердечнососудистой, эндокринной системы, гипертонией. Недуг возникает при травмах, у пациентов, контактирующих с веществами для проявления пленки, а также при длительной тетрациклиновой терапии.

Лейкоплакия

Этот недуг обычно вызывает налет на небе во рту у взрослого. Образуются болезненные пузырьки, так как слизистая оболочка становится ороговевшей. Белые утолщения появляются в результате воздействия на слизистую патологических агентов. Это может быть алкоголь, дым табака, пряная и острая пища. Иногда болезнь развивается как побочный симптом длительного приема медикаментов.

Тонзиллит

Развитие тонзиллита связано с проникновением в организм различных инфекций:

  1. Стафилококков, стрептококков;
  2. Пневмококков и хламидий;
  3. Анаэробных организмов или грибков;
  4. Гемофильных палочек и кабсиелл;

Острую форму болезни вызывают хронические риниты, кариоз, хронические фарингиты.

Диагностика

Чтобы вылечить налет во рту на небе, необходимо выяснить причину болезни. Для этого нужно провести диагностические процедуры. Исследования начинаются с проведения визуального осмотра, сбора анамнеза. Помимо этого:

  • Делается анализ крови клинический и на сахар;
  • Берется соскоб с патологического участка;
  • Сдает на анализ урина;

Кровь исследуются на вирусы, грибки. Выполняется биопсия пораженных тканей. Также, оцениваются защитные силы организма, определяют  чувствительность лекарств к возбудителю болезни. Если есть подозрение развития сифилиса, используется специальная проба Вассермана. Лямблиоз выясняется с помощью инструментальной диагностики органов брюшной полости.  После лабораторных исследований можно сделать правильное назначение.

Лечение

Правильно назначенное лечение быстро устранит симптоматику. Самой эффективной будет комплексная терапия.

  • Для заживления язвочек рекомендованы местные процедуры. Размножению патологических бактерий препятствуют специальные гели и мази.
  • Болезненность и температуру убирают с помощью обезболивающих, жаропонижающих средств.
  • Устраняются те факторы, что провоцируют недуг.

Кроме того, подбирается рацион питания, проводится коррекция прикуса, лечатся сопутствующие болезни. Назначаются препараты:

  • Против кандидоза — «Хлоргексидин», «Стоматофит», «Ротокан»;
  • Растворы для полосканий;
  • Лекарства комбинированного действия, к примеру, «Холисал-гель».
  • Витамины для укрепления защитных сил организма.
  • Препараты кальция для снижения аллергической реакции.
  • Препараты железа.

Профилактические мероприятия

Важную роль играет профессиональная гигиена полости рта. Процедура проводится в условиях стоматологического кабинета не реже, чем 1 раз в полгода. Следует больше времени проводить на свежем воздухе, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, чередовать отдых с умеренными физическими нагрузками. Положительно на организм влияет закаливание. Главное, чтобы пациент соблюдал ряд несложных правил:

  1. Жевательные органы нужно чистить утром и вечером;
  2. Ополаскиватели следует применять после еды каждый раз;
  3. Слишком горячую пищу употреблять нельзя;
  4. Обогатить свой рацион полезными микроэлементами и витаминами для повышения иммунитета;

Нужно избегать стрессовых ситуаций, отказаться от вредных привычек, регулярно диагностировать организм. Такие действия предотвращают развитие воспалений и болезней полости рта.

Кандидозный стоматит лечение, симптомы, диагностика и признаки

КАНДИДОЗНЫЙ СТОМАТИТ — это воспаление ротовой полости  возбудителем которого,  является грибок из рода Candida. В народе его называют молочница или кандидоз.

ПРИЧИНАМИ ВОЗНИКНОВЕНИЯ КАНДИДОЗА

Причинами возникновения кандидоза могут быть зараженные предметы, продукты, длительное применение антибиотиков, заболевания обмена веществ, дисбактериоз кишечника, грибковые инфекции мочеполовой сферы. Кандидоз инфекционное заболевание и может передаваться контактным путем.

СИМПТОМ КАНДИДОЗНОГО СТОМАТИТА

Симптом кандидозного стоматита — это белый творожистый налет, который может проявляться в виде пятин различной величины или застилать всю слизистую ротовой полости, вплоть до покрытия зева и миндалин.  При этом ощущается сухость и жжение. При возникновении симптомов рекомендуем обратиться за консультацией стоматолога. Инкубационный (скрытый) период заболевания  составляет около 15-20 суток.

ДИАГНОСТИКА

Диагностика данного заболевания основана на визуальном осмотре ротовой полости и выявление характерной симптоматики заболевания.  При необходимости назначают микроскопическое исследование мазка слизистой рта. В зависимости от представленности симптомов заболевание бывает легким( малое количество небольших пятен на языке, щеках, небе), среднетяжелым (большая по площади степень покрытия налета)  и тяжелым( налет на всей внутренней поверхности ротовой полости).Такой налет невозможно удалить. По локализации налета различают: на щеках и деснах- дрожжевой стоматит; на языке, который сопровождается его отечностью-  дрожжевой глоссит и кандидоз углов рта, сопровождается трещинами, поэтому любое открывание рта болезненно.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение кандидозного стоматита осуществляется дома с полным соблюдением всех правил гигиены( тщательное мытье рук и обработка предметов общего пользования) Рекомендована теплая богатая витаминами пища, обильное питье и  исключение из употребления соленой, копченой мучной пищи и сладостей.   Медикаментозное лечение состоит из противогрибковых мазей для обработки слизистая оболочка рта, противовоспалительных препаратов, по необходимости альгетиков .

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения при своевременном и правильном лечении не наступают. Известны случаи инфицирования гортани, ведущее к нарушению дыхания и перенос грибковой микрофлоры на половые органы, в результате чего развивается кандидоза половых органов.

ПРОФИЛАКТИКА

Профилактика сводится к соблюдению  правил личной гигиены; своевременному лечению  инфекционно-воспалительных заболеваний; отказа от беспрерывного приема антибиотиков.

Как быстро вылечить стоматит во рту?

Многие пациенты жалуются на воспаление десен, отечность и кровотечение. И не все знаю такое заболевание как стоматит, его причины и последствия. В данной статье мы рассмотрим все вопросы, которые возникают при этом заболевании.

Для начала разберем, что же такое Стоматит — это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта. Возбудителем является микроорганизмы, вирусы и дрожжеподобные грибы. Так же может возникать под влиянием интоксикации, при воздействие медикаментов, на фоне других заболеваний. Имеет значение снижение иммунитета: микробы, постоянно обитающие в полости рта, начинают проявлять свои патогенные свойства.

В зависимости от степени поражения слизистой оболочки рта различают два основных понятия катаральный и язвенный стоматит.

При катаральном стоматите отмечается кровотечение десен, отечность слизистой оболочки. На слизистой обнаруживаются отпечатки зубов.

Дальше у нас идет язвенный стоматит, чаще встречается у подростков и детей старшего возраста, имеющие кариозные зубы. Нередко начинается с повышение температуры тела. Пациент ощущает болезненность, отечность и кровотечение десен. Повышенное слюноотделение, гнилостный запах из рта. Слизистые оболочки покрыты грязно-серым налетом, образуется мелкие язвочки. В тяжелых случаях- глубокие язвы с распадом тканей.

Как вылечить стоматит во рту?

Первое и самое главное это правильный гигиенический уход. Большое значение имеет рациональное питание. Пища должна быть теплой, не раздражать слизистую оболочку рта. Из рациона исключить острые и соленые блюда. Перед приемом пищи рекомендуется обезболить слизистую.  При легких формах стоматита лечение сводится к орошению полости рта антисептиками: раствор фурацилина(1: 5000), 3% раствором пероксида водорода(2 столовые ложки на 1/2 стакана воды), раствором калия перманганата(1: 6000), настое ромашка, шалфея.

Для борьбы с возбудителем рекомендуется с первого дня заболевания местно применять противовирусные мази: «Бонафтон», «Риодоксол», «Теброфен», «Флореналь»

Ну и что же делать, чтобы избежать заболевания как стоматит?

Что делать, если горчит во рту и белый налет на языке: рекомендации — клиника «Добробут»

Почему постоянный привкус горечи во рту

Горький привкус может свидетельствовать как о вредных привычках и ненадлежащей гигиене полости рта, так и сигнализировать о проблемах со здоровьем. Как избавиться от горечи во рту по утрам, какой препарат принять, чтобы не ощущать горький привкус после еды, к какому врачу обратиться, если постоянно горчит во рту, – отвечаем на эти и другие вопросы.

Причины горечи во рту после еды

Неприятный привкус обычно исчезает, когда причина, вызвавшая его, устраняется. Погрешности в диете (жирная, сильно прожаренная пища), курение, больные зубы, плохая гигиена полости рта, прием некоторых лекарственных препаратов – потенциальные причины плохого привкуса. Однако сухость и горечь во рту являются и симптомами заболеваний органов ЖКТ. Дискинезия желчевыводящих путей, хронический холецистит, желчекаменная болезнь вызывают неприятные ощущения в полости рта. Также причиной появления горького привкуса могут стать заболевания двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит, энтерит, колит.

Как убрать сильную горечь во рту и тошноту? Необходимо лечение основного заболевания, проявлениями которого являются эти симптомы. Но даже после операции холецистэктомии неприятные симптомы могут сохраниться. Горечь во рту после удаления желчного пузыря часто связана с так называемым постхолецистэктомическим синдромом. Если, несмотря на соблюдение диеты, длительное время после операции сохраняется горький привкус во рту, следует обратиться к врачу для выявления причины и назначения соответствующей терапии. Причиной горечи во рту после еды может стать элементарное переедание. В случае обильного застолья можно принять во время еды таблетку ферментного препарата (панзинорм, фестал, мезим форте). Но все же желательно придерживаться правил здорового питания: пищу принимать небольшими порциями 5–6 раз в день, исключить или ограничить употребление жирных и жареных продуктов, пить больше воды. Тогда вопрос «чем лечить горечь во рту во время еды» не возникнет, а «звоночки» от печени в виде неприятного привкуса поступать не будут.

Что делать, если горчит во рту и белый налет на языке

Некоторые лекарства вызывают горький привкус. К ним относятся препараты лития, антидепрессанты, антибиотики, аллопуринол, витаминно-минеральные комплексы. Горечь во рту может сочетаться с тошнотой, сухостью, белым налетом на языке. Обычно специального лечения горечи во рту после приема антибиотиков или других лекарственных средств не требуется. Неприятный привкус исчезает по завершении курса лечения и больше не беспокоит.

Что делать, если горчит во рту и белый налет на языке сохраняются после приема лекарственных препаратов длительное время? Обратиться к врачу. Возможно, потребуется назначение гепатопротекторов — препаратов, восстанавливающих функции печени. В схему лечения некоторых заболеваний изначально включены лекарства, «защищающие» печень. Такой подход практикуется при назначении химиотерапевтических средств, особенно при длительных курсах и высоких дозировках.

Другие причины появления горечи во рту

Почему постоянный привкус горечи во рту – возможные причины:

  • курение;
  • вдыхание паров некоторых химических веществ;
  • обезвоживание;
  • глоссит;
  • сухость во рту;
  • аллергия;
  • инфекции слюнных желез;
  • недостаток цинка и витамина B12;
  • полипы в носу;
  • аутоиммунные заболевания, такие как синдром Шегрена и паралич Белла;
  • ротовое дыхание;
  • воспалительные заболевания верхних дыхательных путей;
  • травмы головы, рта, носа;
  • брекеты;
  • лучевая терапия в области шеи или головы.

Горечь во рту на ранних сроках беременности может быть связана с изменением гормонального фона, приступами тошноты и рвоты (токсикоз). Подробнее о данном симптоме читайте на нашем сайте https://www.dobrobut.com/

Как избавиться от горечи во рту

Если горечь и неприятный привкус не вызваны патологиями органов ЖКТ и другими заболеваниями, то с ними можно «бороться» самостоятельно:

  • соблюдайте гигиену полости рта. Необходимо чистить десна и язык, а не только зубы. Добавьте небольшое количество пищевой соды на зубную щетку перед нанесением зубной пасты. Чистка зубов и языка должна занимать не менее двух с половиной минут. Помните, что чистить зубы следует дважды в день. Используйте зубную нить и скребок для языка, регулярно полощите рот;
  • ешьте больше цитрусовых, пейте апельсиновый и лимонный соки. Кислота стимулирует выработку слюны и устраняет горький привкус во рту;
  • регулярно посещайте стоматолога для профилактического осмотра и удаления зубного налета;
  • откажитесь от курения;
  • пейте достаточное количество воды;
  • ограничьте потребление жирной и пряной пищи. Ешьте медленно, тщательно пережевывая пищу.

Если вы соблюдаете все эти правила, а горечь во рту сохраняется, обратитесь к врачу, так как причиной неприятных симптомов могут быть эндокринные заболевания, психические расстройства, патологии органов ЖКТ.

Связанные услуги:

Консультация педиатра
Консультация семейного врача

Обновленное дерево решений по клинической диагностике

Реферат

Диагностика белых поражений полости рта может быть довольно сложной задачей. Цель этой обзорной статьи — представить дерево решений для белых поражений полости рта в соответствии с их клиническими особенностями. Общие поисковые системы и специализированные базы данных, включая PubMed, PubMed Central, EBSCO, Science Direct, Scopus, Embase и аутентифицированные учебники, использовались для поиска соответствующих тем с помощью ключевых слов MeSH, таких как «заболевание ротовой полости», «кератоз полости рта», «лейкокератоз полости рта». », И« лейкоплакия полости рта ».Были оценены соответствующие статьи на английском языке, опубликованные с 2000 по 2017 год, включая обзоры, метаанализы и оригинальные статьи (рандомизированные или нерандомизированные клинические испытания; проспективные или ретроспективные когортные исследования), отчеты о случаях и серии случаев заболеваний полости рта. После сбора данных белые поражения полости рта были разделены на две основные группы в зависимости от характера их развития: врожденные или приобретенные поражения и четыре подгруппы: поражения, которые можно соскабливать или нет, и поражения с особым рисунком или нет.В общей сложности более 20 объектов были организованы в виде дерева решений, чтобы помочь клиницистам установить логический диагноз с помощью метода пошаговой прогрессии.

Ключевые слова: заболевания ротовой полости, кератоз полости рта, лейкокератоз полости рта, лейкоплакия полости рта

1. Введение

Диагностика поражений ротовой полости может быть довольно сложной задачей. Эти поражения представляют собой широкий спектр поражений различной этиологии и различных прогнозов. Диагноз белых поражений варьируется от доброкачественных реактивных поражений до более серьезных диспластических и карциноматозных поражений.Хотя есть некоторые классические признаки, которые помогают отличить эти поражения, аналогичные признаки могут вызвать некоторые осложнения при диагностике. Следует приложить усилия для установления точного диагноза, чтобы предотвратить истечение времени при лечении пациентов с более серьезными поражениями. Дерево решений — это блок-схема, которая систематизирует особенности поражений, чтобы помочь клиницистам прийти к логическому заключению. Чтобы использовать дерево решений, нужно начать с левой стороны дерева, принять первое решение и перейти к дальнему правому краю дерева, где перечислены определенные диагнозы [1].

Поражения полости рта можно разделить на четыре группы, включающие язвы, пигментации, экзофитные поражения и красно-белые поражения [2]. Хотя белые поражения составляют только 5% патозов полости рта, некоторые из этих поражений, такие как лейкоплакия, красный плоский лишай и пролиферативная бородавчатая лейкоплакия, имеют потенциал злокачественности до 0,5–100% [3]. Следовательно, белые поражения требуют соответствующего клинического диагностического подхода, чтобы исключить возможность злокачественного новообразования.

Белые поражения ротовой полости могут возникать как приобретенные, так и врожденные, причем последняя форма имеет длительный анамнез.Белые поражения во рту могут быть вызваны утолщением кератотического слоя или скоплением некератотического материала. Соответственно, когда врач сталкивается с белой областью на слизистой оболочке полости рта, первым делом необходимо выяснить, можно ли ее соскоблить с помощью куска марли. В таком случае следует подозревать наличие поверхностного некератотического слоя, такого как псевдомембраны, чаще всего вызываемого грибковыми инфекциями или едкими химическими веществами. В противном случае белые поражения могут быть связаны с увеличением толщины кератинового слоя, которое могло быть вызвано местным фрикционным раздражением, иммунологическими реакциями или более важными процессами, такими как предраковые или злокачественные преобразования [4,5].

На следующем этапе необходимо исследовать любой конкретный клинический образец белых поражений, такой как папулезные, кольцевые, ретикулярные или эрозивно-язвенные узоры, или их комбинацию (характерную для лихеноидных поражений), чтобы отличить поражения с белым рисунком от нетипичных. с рисунком.

Таким образом, в этом описательном обзоре основное внимание уделяется трем клиническим этапам подхода к поражению белого цвета в полости рта: Первый шаг — определить, является ли поражение врожденным или приобретенным; второй и третий шаги — проверить, можно ли его стереть, и есть ли у него особый рисунок или нет.Этот диагностический процесс представлен в виде обновленного дерева клинических решений. Дерево решений — это блок-схема, используемая для систематизации признаков поражений или заболеваний, которые помогают клиницистам принимать совокупность рациональных решений, а не случайных, чтобы прийти к окончательному диагнозу [1].

2. Стратегия поиска

Общие поисковые системы и специализированные базы данных, включая PubMed, PubMed Central, EBSCO, Science Direct, Scopus, Embase и аутентифицированные учебники, использовались для поиска соответствующих тем с помощью ключевых слов MeSH, таких как «болезнь полости рта», «Кератоз полости рта», «лейкокератоз полости рта» и «лейкоплакия полости рта».Были проанализированы связанные статьи на английском языке, опубликованные с 2000 по 2017 год, включая обзоры, метаанализы, оригинальные статьи (рандомизированные или нерандомизированные клинические испытания; проспективные или ретроспективные когортные исследования), отчеты о случаях и серии случаев. Из более чем 140 соответствующих статей и учебников были отобраны пять учебников и 45 статей, включая обзоры, истории болезни или серии случаев, а также оригинальные статьи. Мы описали 20 сущностей с акцентом на их клинические аспекты. Наконец, белые поражения полости рта были разделены на две основные группы врожденного и приобретенного происхождения и четыре подгруппы: те, которые могут быть удалены или нет, и патологические или непрофессиональные поражения ().

Дерево решений белых поражений полости рта.

Фотографии, использованные в этой обзорной статье, были собраны из архива отделения стоматологии стоматологической школы Шахида Бехешти с разрешения пациентов, подписавших специальную форму согласия.

3. Врожденные / генетические поражения

3.1. Leukoedema

Leukoedema — обычное нормальное изменение слизистой оболочки полости рта. Сообщалось о распространенности до 90% среди чернокожих и от 10 до 50% среди белых, без какой-либо половой принадлежности [4,5,6].Более высокая распространенность среди чернокожих, возможно, связана с большей пигментацией слизистой оболочки, что делает это состояние более очевидным [5]. Это более отчетливо у курильщиков; однако после отказа от курения это становится менее очевидным. Похоже, это вариация развития с неизвестной этиологией [4,5]. Клинически это заболевание представляет собой диффузное, от серого до белого цвета, не поддающееся соскабливанию и напоминающее вуаль состояние, которое можно охарактеризовать как молочно-опалесцирующее преобразование слизистой оболочки полости рта. В более серьезных случаях лейкоэдема характеризуется складками слизистой оболочки вместе с морщинами или белесыми полосами.Это состояние обычно временно исчезает после легкого растяжения слизистой оболочки, которое снова появляется после прекращения манипуляции ().

Лейкоэдема: (A) Белый вид слизистой оболочки щек из-за лейкоэдемы. (B) При растяжении слизистой исчезла белая морщинистая область.

Лейкедема часто поражает слизистую оболочку щеки, а иногда и боковые границы языка с обеих сторон. Он может распространяться на слизистую оболочку губ и редко поражает дно ротовой полости, небно-глоточные ткани и ткани гортани [4,5,6,7].Также могут быть затронуты некоторые дополнительные слизистые оболочки полости рта, такие как влагалище [6]. Лейкоэдема протекает бессимптомно и не может привести к злокачественной трансформации. Это состояние не требует лечения [4,5,7] ().

Таблица 1

Характеристики врожденных / генетически белых образований.

Объект Возраст Пол Обычное местонахождение Клинические характеристики Лечение Предраковое заболевание
Лейкоэдема Не назначено (NA) M = F буккально складки слизистой оболочки, морщинистые белые полосы NA NA
Белый губчатый невус присутствует при рождении NA буккально, вентральная поверхность языка, слизистая оболочка губ, мягкое небо, слизистая оболочка альвеол, дно рта симметричные утолщенные белые, гофрированные или бархатистые диффузные губчатые бляшки с приподнятой, неровной и фиссуральной поверхностью NA NA
Врожденный дискератоз 5–12 лет NA щечный, язык, ротоглотка образование пузырей, эрозии, лейкоплакические поражения, быстро прогрессирующие заболевания пародонта легкость, воспаление десны и кровотечение, рецессия десны, потеря костной массы, уменьшение соотношения корень / коронка, легкий тауродонтизм трансплантация костного мозга (BMT), андрогены, пероральный и местный витамин E 30% злокачественная трансформация при лейкоплакии
Наследственная доброкачественный внутриэпителиальный дискератоз детский NA буккальный, губной опалесцирующий вид, имитирующий лейкоэдему / толстые гофрированные белые бляшки NA NA

3.2. Белый губчатый невус

Белый губчатый невус (WSN), также называемый болезнью Кэннона или семейной белой складчатой ​​дисплазией, является наследственным аутосомно-доминантным заболеванием, которое определяется как дискератотическая гиперплазия слизистых оболочек [2]. WSN — это редкое заболевание, не имеющее половой принадлежности [8]. Сообщается о распространенности менее одного случая на 200 000 населения [4]. Поражения обычно присутствуют при рождении или в раннем детстве, но иногда состояние появляется в подростковом возрасте [5,7]. Мутации в генах кератина ответственны за кодирование эпителиального кератина типов K4 и K13, что приводит к отсутствию нормального кератинизации [4,5].Могут быть задействованы как интраоральные, так и экстраоральные участки слизистой оболочки. Внутриротовые поражения представляют собой симметричные, утолщенные, белые, гофрированные или бархатистые, диффузные, губчатые бляшки различных размеров с приподнятой, неровной и фиссуральной поверхностью. Слизистая оболочка рта у большинства пациентов поражается с обеих сторон [4,5,7,8]. Другие области ротовой полости, такие как вентральная поверхность языка, слизистая оболочка губ, мягкое небо, слизистая оболочка альвеол и дно рта, также могут быть затронуты, но степень поражения может варьироваться от пациента к пациенту.Экстраоральные участки включают слизистую оболочку носа, пищевода, гортани и аногенитальной области; однако их участие относительно необычно при отсутствии оральных проявлений. Белый губчатый невус может вызвать дисфагию при поражении пищевода; в противном случае поражения протекают бессимптомно [4,5]. Из-за доброкачественной природы поражения, хорошего прогноза и редкой частоты рецидивов лечение WSN не рекомендуется [3,4,7] ().

3.3. Врожденный дискератоз

Врожденный дискератоз (DC), также называемый синдромом Коленгмана или синдромом Цинссера-Колленмана, представляет собой синдром недостаточности костного мозга (BMF), унаследованный как Х-сцепленный рецессивный признак с выраженной мужской склонностью и менее серьезными клиническими проявлениями у женщин.Сообщалось также о нечастых случаях аутосомно-доминантных и аутосомно-рецессивных форм [5,9]. Дефекты в сохранении теломер, которые защищают концы хромосом от разрушения и несоответствующей рекомбинации, приводят к врожденному дискератозу [10,11]. Это редкое заболевание с ежегодной заболеваемостью один на миллион населения. Обычно оно возникает в возрасте от 5 до 12 лет. Клинические проявления DC могут быть самыми разнообразными, такими как патологическая пигментация кожи, дистрофия ногтей (примерно 90%), предраковая лейкоплакия полости рта (примерно 80%), BMF, предрасположенность к раку с повышенным риском плоскоклеточного рака и гематолимфоидные новообразования [4,9 ].Другими зарегистрированными проявлениями являются задержка внутриутробного развития, задержка развития, микроцефалия, аномалии глаз и волос, такие как преждевременное поседение, сильное потоотделение, низкий рост, гипогонадизм, энтеропатия, заболевания печени, стеноз пищевода и уретры, остеопороз и аваскулярный некроз бедер и плеч. [9]. Наиболее важными оральными проявлениями являются образование пузырей с последующими эрозиями, которые в конечном итоге прогрессируют до лейкоплакических поражений слизистой оболочки щек, языка и ротоглотки, а также быстро прогрессирующего заболевания пародонта, воспаления и кровотечения десен, рецессии десен, потери костной массы, уменьшения корня / коронки. соотношение и мягкий тавродонтизм.Лечение обычно направлено на облегчение симптомов. Сообщается о злокачественной трансформации примерно в 30% лейкоплакических поражений с прогрессированием до плоскоклеточной карциномы полости рта (OSCC) в течение 10–30 лет. Поэтому врач должен запланировать частый мониторинг и взятие биопсии подозрительных поражений для ранней диагностики потенциальных злокачественных трансформаций [4,9,10]. Другими словами, врожденный дискератоз — это мультиорган-системное заболевание, которое требует регулярного наблюдения.В тяжелых условиях пациенты живут примерно 32 года. Пациенту и его семье следует пройти генетическую консультацию. Отказ костного мозга является одной из наиболее распространенных и основных причин смерти, поэтому аллогенная трансплантация гемопоэтических стволовых клеток является единственным основным методом лечения. Менее успешные методы лечения, такие как андрогены, пероральный и местный витамин Е, также были предложены для DC [5,9] ().

3.4. Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз

Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз (HBID), также называемый синдромом Виткопа-фон Саллмана, представляет собой редкое аутосомно-доминантное заболевание конъюнктивы и слизистой оболочки полости рта.Об этом заболевании в первую очередь сообщалось у потомков трехрасового изолята (выходцы из Европы и Америки, афроамериканцев и коренных американцев) в Северной Каролине; однако о некоторых случаях ГБИД сообщалось время от времени из других районов США, что могло быть связано с миграцией пострадавших людей. С другой стороны, у некоторых пациентов не было обнаружено истории миграции в США [5,12]. Это заболевание прогрессирует в детстве, и оральные проявления похожи на WSN в виде толстых гофрированных белых бляшек, поражающих слизистую щек и губ.В более легких случаях наблюдается опалесцирующий вид, имитирующий лейкоэдему. Другие области слизистой оболочки полости рта, такие как дно рта и боковые границы языка, также могут быть поражены. В дальнейшем виды Candida могут накладываться на эти поражения. Другим клиническим проявлением ГБИД являются глазные поражения в виде толстых непрозрачных желатиновых бляшек белого цвета на бульбарной конъюнктиве, прилегающей к роговице, с периодическим поражением роговицы. Поражения глаз обнаруживаются в очень раннем возрасте и со временем увеличиваются. Пациенты могут жаловаться на слезотечение, светобоязнь и зуд в глазах, когда поражения активны.Во многих случаях бляшки более заметны весной, но они показывают сезонную регрессию летом или осенью. Поражение роговицы может привести к нарушению зрения и слепоте [5,10,12]. Наследственный доброкачественный интраэпителиальный дискератоз — доброкачественное образование в полости рта; следовательно, никакого лечения не требуется, если только не возникает наложенная инфекция кандидой, которая требует противогрибковой терапии. В случае симптоматического поражения глаз офтальмолог должен осмотреть глаза. Как правило, глазные бляшки, влияющие на зрительную способность, следует удалять хирургическим путем, однако эти поражения обычно появляются снова [5] ().

4. Приобретенные поражения, которые можно соскоблить

4.1. Поверхностный ожог полости рта

Ожог полости рта включает термические и химические ожоги полости рта. Часто поступают сообщения о внутриротовых термических ожогах, тогда как химические повреждения встречаются нечасто [13]. Термические ожоги полости рта обычно возникают в результате употребления горячей пищи или напитков, таких как горячая пицца или кофе. Продолжительное использование микроволновых печей привело к увеличению числа термических ожогов, поскольку они нагревают пищу неравномерно: внутренняя часть остается холодной, а другая часть становится горячей [4,5,14].Чаще всего поражаются слизистая оболочка неба, слизистая оболочка задней части щеки и передняя часть языка. Ороговевшая слизистая оболочка более устойчива к ожогам, чем некератинизированная слизистая оболочка. Распространение травмы зависит от температуры и продолжительности контакта [5,15]. Существует ятрогенная причина термической травмы из-за случайного контакта с горячими стоматологическими инструментами. Когда слизистая оболочка анестезирована, контакт с горячими инструментами может продолжаться дольше, что приводит к более обширным ожоговым травмам [4].С другой стороны, химические ожоги могут возникнуть в результате использования химических материалов, таких как местное нанесение лекарств для облегчения зубной боли ().

Поверхностный ожог полости рта из-за введения безрецептурного анестезирующего геля.

К числу хорошо задокументированных каустических веществ относятся аспирин, перборат натрия, перекись водорода, бензин, скипидар, медицинский спирт, аккумуляторная кислота, изопропиловый спирт, фенол, эвгенол, пероксидаза карбамида, бисфосфонаты, хлорпромазин и промазин [5,13].Термический ожог обычно легкий и поражает лишь небольшую область в виде слизистого желто-белого некротического эпителия с участками эритемы и изъязвления [5,13,14]. Однако химические ожоги приводят к некрозу слизистой оболочки с более тяжелыми клиническими проявлениями [13]. При кратковременном воздействии химикатов поверхностная слизистая оболочка становится белой и морщинистой, но более длительное воздействие приводит к обнажению эпителиального слоя и образованию желтоватой фибрино-гнойной оболочки на этой области [5]. В большинстве случаев ожоги слизистой оболочки имеют незначительные клинические последствия и улучшаются без лечения [5,13].Использование резиновой дамбы является профилактической техникой для уменьшения ятрогенных ожогов слизистой оболочки [5]. В зависимости от размера и симптомов поражения предлагаются некоторые рекомендации для лечения этих состояний, такие как использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), антибиотиков, антисептических жидкостей для полоскания рта, покрытие защитной смягчающей пастой или пленкой гидроксипропилцеллюлозы. местные анестетики и хирургическая обработка раны [5,15] ().

Таблица 2

Характеристики приобретенных белых поражений, которые можно соскоблить.

9005 9

Объект Возраст Пол Обычное местонахождение Клинические характеристики Лечение Предраковый
Поверхностный ожог NA NA небный, задний щечный, передний язык слизистый желто-белый некротический эпителий с участками эритемы и язвы НПВП, антисептики, антибиотики, анальгетики NA
псевдомембранозный кандидоз младенцы / пожилые люди F> M щечный, язык, ладонь, язык

кремово-белые бляшки, пятна или папулы противогрибковые NA
Псевдомембрана язвы полости рта и materia alba NA NA NA a белый, грязно-желто-белый или серовато-белый цвет удаление мусора, полоскания полости рта NA
Morsicatio> 35 лет F> M щечная, губы, боковой край языка лохматые и утолщенные мацерированные серо-белые пятна или бляшки с кератиновыми лоскутками, тканевыми метками или шелушащимися участками прекращение привычное жевание NA

4.2. Псевдомембранозный кандидоз

Кандидоз полости рта — наиболее распространенная грибковая инфекция полости рта, которая чаще всего вызывается Candida Albicans как одним из организмов нормальной микрофлоры [4,16]. Его можно выделить почти у 50% пациентов с зубными протезами и более чем у 60% пациентов с беззубыми формами женского пола [4]. Острая псевдомембранозная форма кандидоза полости рта обычно наблюдается у младенцев из-за слаборазвитой иммунной системы, у пожилых людей из-за ослабленного иммунитета и у пациентов, принимающих антибиотики широкого спектра действия [4,17] ().

Псевдомембранозный кандидоз, вызванный применением антибиотиков широкого спектра действия; псевдомембраны можно соскрести куском марли.

Он представляет собой кремово-белые бляшки, пятна или папулы, которые можно стереть, оставив после себя эритематозную, а иногда и кровоточащую область [4,5,17]. Классический вид псевдомембранозного кандидоза называется «простокваша» [5]. Ощущение жжения и неприятный привкус также могут сопровождать поражения [5]. Хронический псевдомембранозный кандидоз полости рта не отличается от его острого аналога, который возникает у пациентов с ВИЧ-инфекцией и пациентов, принимающих ингаляторы кортикостероидов [4].Слизистая оболочка щеки часто поражается псевдомембранозным кандидозом, за которым следует язык и небо. Устранение предрасполагающих факторов, если это возможно, является краеугольным камнем лечения наряду с противогрибковым режимом [4] ().

4.3. Псевдомембрана язв полости рта и Materia Alba

Эпителиальный дефект в язвенном процессе обычно покрывается псевдомембраной, состоящей из некротических клеток и фибрина. Обычно это наблюдается при афтозных язвах, многоформной эритеме и других язвенных состояниях полости рта.Цвет фибринового сгустка белый, грязно-желто-белый или серовато-белый [4,18].

Materia Alba определяется как скопившийся мусор в полости рта в результате плохой гигиены полости рта, образующий бляшечный вид, такой как покрытый налет на языке. Иногда это состояние ошибочно диагностируется с другими патологическими белыми образованиями. И псевдомембрана, и альба-материал легко стираются. Под псевдомембраной появляется сырая, кровоточащая и болезненная поверхность, в то время как протирание materia alba оставляет вполне нормальную слизистую оболочку под ней [18,19,20] ().

4.4. Morsicatio

Morsicatio происходит от латинского слова morsus, означающего «укус», которое также называется morsicatio mucosa oris или хроническим жеванием слизистой оболочки [5]. Это поражение вызвано самопроизвольным повреждением и хроническим раздражением тканей, например, привычным жеванием слизистой оболочки щеки, хроническим покусыванием, кусанием или сосанием ().

Привычное прикусывание щек и нижней губы.

Большинство пациентов отрицают нанесение себе травм или делают это подсознательно. Стеклодувы также развивают аналогичные изменения на слизистой оболочке рта из-за хронического раздражения.Сообщалось о распространенности morsicatio от 0,5% до 1,12% среди населения в целом с соотношением мужчин и женщин 1/3. Это состояние чаще встречается у пациентов старше 35 лет, а также у лиц, страдающих дополнительным стрессом или психическим заболеванием [4,5,21]. Наиболее поражены участки некератинизированного эпителия слизистой оболочки рта (morsicatio buccarum), губ (morsicatio labiorum) и боковых границ языка (morsicatio linguarum) соответственно. Morsicatio не затрагивает области, недоступные для привычных травм при жевании [4,5,14,21].В то время как поражения обычно присутствуют с двух сторон на средней части передней слизистой оболочки щеки по окклюзионной линии, обширные поражения могут включать большие участки слизистой оболочки щеки. Иногда морсикация может проявляться в виде односторонних поражений губ и / или языка [5]. Клинические признаки включают бессимптомные лохматые и утолщенные мацерированные серо-белые пятна или бляшки с кератиновыми лоскутками, тканевыми метками или слущенными участками на поверхности слизистой оболочки, которые постепенно сливаются с прилегающей слизистой оболочкой [4,14,21]. Отслаивающаяся неровная неровная поверхность с эритемой или эрозией — но не изъязвлением — может сопровождать белые участки, и пациент может сообщить о способности отслаивать клочки белой части с периферии поражений [4,5,21].Если клиническая картина morsicatio типична и сбор анамнеза выявляет привычку пациента кусать слизистую, диагноз устанавливается. В случае каких-либо сомнений необходима биопсия [4,5,21]. Это состояние не имеет долгосрочных негативных последствий, и, как правило, лечение не рекомендуется. Поскольку morsicatio обычно происходит подсознательно, пациенты должны проконсультироваться по поводу своего парафункционального поведения, чтобы решить эту проблему. Тем не менее, некоторым пациентам, которым трудно отказаться от жевательной привычки, было предложено использование ночного сторожа для устранения повреждения соседних зубов на слизистой оболочке полости рта [4,5,14] ().

5. Приобретенные поражения, которые невозможно удалить (с определенным рисунком)

5.1. Лихеноидные реакции

Лихеноидные реакции представляют собой семейство поражений с разной этиологией, но с одинаковыми клиническими и гистологическими проявлениями. Ни клинические, ни гистопатологические особенности не позволяют клиницистам различать разные лихеноидные реакции [4] ().

Таблица 3

Характеристики приобретенных белых поражений, которые невозможно соскоблить, с определенным рисунком.

Сущность Возраст Пол Обычное местонахождение Клинические особенности Лечение Предраковое заболевание
Красный плоский лишай средний возраст, средний возраст 55 F> M слизистая оболочка задней части щеки с двух сторон папулезные, ретикулярные, бляшкообразные, буллезные, эритематозные и язвенные признаки; белые компоненты могут рассматриваться как папулы, бляшки и ретикулярные области местный стероид, одновременное применение противогрибковых препаратов потенциально злокачественное заболевание
LCR NA F ограничено местами, которые регулярно контактируют с стоматологические материалы, такие как слизистая оболочка щеки и боковые границы языка те же модели реакций, что и при OLP, то есть сетчатка, папулы, зубной налет, эритема и язвы замена стоматологических материалов NA
DILR NA NA NA односторонний с паттерном язвенной реакции отмена препарата и использование местных стероидов NA
GVHD NA NA слизистая оболочка языка и щек гиперкератотический сетчатые образования и бляшки, эритематозные изменения и язвы системные кортикостероиды тероиды и / или другие иммуномодулирующие агенты NA
SLE средний возраст: 31 F неба, слизистой оболочки щеки и десен изъязвления, эритематозные поражения, гиперкератоз, ячеистые бляшки и дискоидные стероидные поражения в виде обычно излучающие из центральной эритематозной области (щеточная кайма) НПВП вместе с противомалярийными средствами, системные кортикостероиды в сочетании с другими иммунодепрессантами и иммуномодулирующими средствами NA

5.2. Красный плоский лишай полости рта

Красный плоский лишай (LP) определяется как обычное хроническое кожно-слизистое заболевание неизвестной этиологии. Красный плоский лишай полости рта (OLP) затрагивает 0,1–2,2% населения в целом и чаще всего возникает после среднего возраста, средний возраст составляет 55 лет. Женщины страдают чаще, чем мужчины, при соотношении женщин и мужчин 3: 2 [4,5,22]. Наиболее пораженным участком вне ротовой слизистой оболочки являются гениталии. Кожные поражения могут быть обнаружены примерно у 15% пациентов [4,5,22]. Хотя этиология является многофакторной, несбалансированная иммунная система с присутствием аутореактивных Т-лимфоцитов играет основную роль в развитии этого заболевания [4].Другие факторы, такие как стресс, также были замечены в развитии этого воспалительного процесса [4,7]. Красный плоский лишай полости рта имеет различные клинические проявления, включая папулезные, ретикулярные, бляшкообразные, буллезные, эритематозные и язвенные признаки [4,22]. Белые компоненты могут быть видны как папулы, бляшки и ретикулярные области [17]. Обычно папулезный тип OLP встречается в начальной фазе заболевания. Затем маленькие белые папулы обычно объединяются вместе, образуя сетчатый узор.Тонкие белые линии или бороздки (также называемые бороздками Уикхема) составляют ретикулярную особенность OLP, которая может образовывать сеть или кольцевую (круговую) форму ().

Клинические признаки красного плоского лишая полости рта со специфическим белым рисунком, (A) ретикулярный OLP; стрелкой показана кольцевая форма; (B) бляшечный OLP.

Часто стрии сопровождают окружающую эритематозную область. Ретикулярный OLP часто поражает слизистую оболочку задней части щеки с двух сторон, иногда латеральный и задний язык, десну, нёбо и, нечасто, слизистую оболочку и красную кайму губ [4,5,7,22].OLP бляшечного типа выглядит как однородная хорошо разграниченная белая бляшка с периферическими бороздками. Поражения OLP на тыльной стороне языка становятся прозрачными в виде кератотических белых бляшек с глосситом без каких-либо растяжек [4,5]. Эритематозные (атрофические), буллезные и язвенные формы OLP встречаются реже и часто окружены белой ретикулярной сетью. Иногда эритематозный OLP включает прикрепленные десны без папул или полосок, что называется десквамативным гингивитом. Ретикулярная, папулезная и бляшечная формы OLP обычно проявляются без каких-либо симптомов, за исключением кратковременной шероховатости.Пациенты с эритематозной формой OLP ощущают жжение во время еды, однако наиболее изнурительной формой OLP является язвенный тип [4,5,17]. Наличие папул или ретикулярных элементов помогает врачам установить точный клинический диагноз. Эти характерные компоненты могут быть очевидны в сочетании с бляшечными, эритематозными, буллезными или язвенными поражениями. Биопсия является обязательной при эритематозных поражениях десен без явных растяжек или папул для постановки правильного диагноза [4,17].Ретикулярный бессимптомный тип OLP не требует лечения. У некоторых пациентов наложение видов Candida может вызывать чувство жжения слизистой оболочки полости рта, что делает необходимым применение противогрибковых средств. Эрозивный красный плоский лишай часто имеет такие симптомы, как боль и жжение. Актуальные стероиды с одновременным применением противогрибковых препаратов — это первая линия лечения. Системные стероиды рекомендуются для уменьшения симптомов резистентных поражений. Другие предлагаемые методы лечения включают ингибиторы кальциневрина, ретиноиды и ультрафиолетовую фототерапию [4,5,7,17,22,23].OLP считается потенциально злокачественным заболеванием с низким риском (примерно 0,2% в год) злокачественной трансформации в OSCC. Поэтому рекомендуется тщательное ежегодное наблюдение за такими пациентами [4,5,22,24]. Сообщалось, что бляшки, эрозивные и язвенные участки, особенно на мягком небе, боковой и вентральной поверхности языка или дна рта, более склонны к злокачественной трансформации, и следует рассмотреть возможность проведения биопсии для исключения дисплазии или карциномы [4 , 5,17].

5.3. Красный плоский лишай полости рта, связанный с основными заболеваниями

Некоторые системные заболевания и медицинские состояния копируют тот же клинический вид OLP. Недавние исследования выявили взаимосвязь между OLP и вирусом гепатита С в некоторых популяциях, таких как Центральная и Восточная Азия, Ближний Восток, Северная Африка с высокой распространенностью (более 3,5%), Южная Азия, страны Африки к югу от Сахары, Центральная и Латинская Америка, Карибский бассейн, Океания, Австралия, Центральная и Восточная Европа, Западная Европа со средней распространенностью (1.5–3,5%), а также в Северной Америке и Северной Европе с низкой распространенностью (менее 1,5%) [11,25]. Генетическая дивергенция рассматривалась как объяснение этих различий [1,5]. Дислипидемия — еще одно состояние, которое, по сообщениям, в значительной степени связано с OLP с распространенностью 58% у пациентов с OLP. Показано, что хроническое воспаление приводит к нарушениям липидного обмена, таким как снижение уровня холестерина липопротеинов высокой плотности (HDL-C), повышение уровня холестерина липопротеидов очень низкой плотности (VLDL-C) и гипертриглицеридемии [26,27].Кроме того, была предложена связь между заболеванием щитовидной железы и OLP, особенно гипотиреозом. У этих пациентов было обнаружено значительно повышенное количество сывороточных антител к тиреоглобулину, аутоантител и микросомальных антител к щитовидной железе. Сообщалось о распространенности заболеваний щитовидной железы у пациентов с OLP от 2,19% до 6,46% [28]. Более того, было обнаружено, что OLP в значительной степени коррелирует с сахарным диабетом (СД), что может быть связано с эндокринной дисфункцией и иммунологическими дефектами.Недавнее метааналитическое исследование показало, что распространенность OLP составляла 1,37% у пациентов с СД и 0,75% у пациентов контрольной группы [29].

5.4. Лихеноидные контактные реакции

Лихеноидные контактные реакции считаются реакцией гиперчувствительности замедленного типа на компоненты, полученные из стоматологических материалов. Поскольку большинство пациентов показывают положительный патч-тест на ртуть, LCR считается аллергической реакцией. Почти все стоматологические реставрационные материалы, за исключением драгоценных металлов, таких как титан, палладий и цирконий, могут вызывать LCR [4,5,30] ().

Лихеноидная контактная реакция слизистой оболочки щеки и альвеолярного гребня из-за нароста амальгамы на 1-м и 2-м молярах нижней челюсти.

Пока нет данных о распространенности LCR. Женщины страдают чаще, чем мужчины. Клинически LCR демонстрируют те же особенности, что и при OLP, а именно сетчатку, папулы, бляшки, эритему и язвы [4,5]. Наиболее очевидное клиническое различие между OLP и LCR — это распространение поражений. Большинство LCR ограничены участками, непосредственно контактирующими с стоматологическими материалами, такими как слизистая оболочка щеки и боковые границы языка.Поражения почти никогда не наблюдаются на таких участках, как десны, слизистая оболочка неба, дно рта или тыльная сторона языка. Большинство LCR бессимптомно, но пациент может испытывать дискомфорт от острой и горячей пищи, когда поражение переходит в эритематозную или язвенную формы. Продолжительность контакта со стоматологическим материалом играет ключевую роль в развитии LCR на слизистой оболочке полости рта. Лихеноидные реакции, вызванные стоматологическими композитами, наблюдались на слизистой оболочке верхней и нижней губ.Замена стоматологических материалов в прямом контакте с LCR приведет к излечению или значительному улучшению как минимум в 90% случаев в течение одного-двух месяцев [4,5,30]. Однако нет необходимости заменять реставрационные материалы, не контактирующие напрямую с LCR. Хотя предполагалась возможность злокачественного новообразования LCR, никаких проспективных исследований, подтверждающих эту гипотезу, не проводилось [4].

5.5. Лихеноидные реакции, индуцированные лекарственными средствами

Лихеноидные реакции, индуцированные лекарственными средствами (DILR), связаны с реакцией гиперчувствительности замедленного типа.Было высказано предположение, что лекарства или их метаболиты ускоряют лихеноидную реакцию. DILR встречаются редко и составляют очень низкий процент этой сущности [4]. Есть много лекарств, ответственных за развитие этих поражений, таких как нестероидные противовоспалительные препараты и ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента. Другие лекарства, такие как противомалярийные и гипотензивные препараты, диуретики, пероральные гипогликемические средства, соли золота, пеницилламин и бета-блокаторы, также связаны с развитием DILR [30].DILR в основном односторонние с язвенным рисунком, который может быть очень похож на OLP. Обычно поражения развиваются через несколько месяцев после начала приема нового препарата. DILR обычно не являются серьезными; однако, если у пациента наблюдаются серьезные симптомы, часто рекомендуется отмена препарата и применение местных стероидов [4].

5.6. Болезнь «трансплантат против хозяина» (GVHD)

Болезнь «трансплантат против хозяина» (GVHD) является основным осложнением трансплантации аллогенных гемопоэтических клеток. Оральная GVHD имитирует клинические признаки OLP, но с более общим распределением и сопутствующим поражением других органов, таких как кожа и печень.Оральные проявления GVHD обнаруживаются у 25–70% пациентов, что может быть единственным клиническим признаком GVHD [3]. Он характеризуется лихеноидным воспалением, которое может поражать все внутриротовые участки, но особенно поражает язык, слизистую оболочку щеки и губы. Клинические признаки варьировались от легкой ретикуляции до более обширного заболевания с болезненными изъязвлениями. Мягкое небо поражается нечасто и редко распространяется кзади до ротоглотки. Лечение РТПХ, особенно при мультисистемном поражении, требует системных кортикостероидов и / или других иммуномодулирующих средств [31].

5.7. Красная волчанка

Красная волчанка (LE) — это аутоиммунное заболевание, классифицируемое на системную красную волчанку (СКВ), хроническую кожную красную волчанку (CCLE) и подострую кожную красную волчанку (SCLE). СКВ — мультисистемное заболевание с поражением полости рта, тогда как CCLE поражает кожу и слизистые оболочки полости рта. Клинические проявления SCLE являются промежуточными по сравнению с вышеупомянутыми типами [5]. Распространенность LE в США превышает 1.5 миллионов пациентов. СКВ поражает почти 1 человека из 2000 с соотношением женщин и мужчин 9: 1 и средним возрастом 31 год на момент постановки диагноза. Этиология остается неизвестной, однако было выявлено повышенное действие В-лимфоцитов и выработка аутоантител с несбалансированной функцией Т-лимфоцитов. Генетические факторы и факторы окружающей среды, такие как инфекции, в основном, EBV и другими вирусами, контакт с загрязнителями, гормональные факторы, ультрафиолет, курение, диета и употребление некоторых лекарств, являются предрасполагающими факторами для этого состояния [4,5].Существует широкий спектр клинических симптомов СКВ. Поражения кожи (85%) включают характерную сыпь типа «бабочка» (40–50%), алопецию, светочувствительность, феномен Рейно, сетчатое ливедо, крапивницу, эритему, телеангиэктазии и кожный васкулит. Солнечный свет часто усугубляет скуловую сыпь [4,5]. Вовлечение почек (50-60%), костно-мышечная система (95%), центральная нервная система (ЦНС) (20%) и сердечно-сосудистая система, нарушения свертывания крови, усталость, депрессия и фибромиалгия-подобные симптомам, серозит, желудочно-кишечные и офтальмологические расстройства также сообщалось [4].Оральные проявления (9–45% при СКВ, 3–20% при CCLE) включают язвы, эритематозные поражения, гиперкератоз, ячеистые бляшки и дискоидные поражения. Поражения обычно включают небо, слизистую оболочку щеки и десны. Иногда также поражается красная зона нижней губы (волчаночный хейлит) [4,5,32]. Язвы часто имеют афтозный вид с налетом от белого до желтого и периферическим красным ободком, особенно на твердом небе [32]. Сотовый налет — редкое заболевание, которое проявляется как хронический, четко выраженный налет вместе с белым кружевным гиперкератозом и щечной эритемой.Поражения обычно поражают как слизистую, так и жевательную слизистую оболочку, однако они менее гиперкератотичны на слизистой оболочке (например, на мягком небе). Дискоидные поражения ротовой полости выглядят как беловатые стерины, обычно исходящие от центральной эритематозной области (узор «щеточная кайма»), что затрудняет их отличие от кандидоза полости рта или OLP, если нет системных или кожных изменений [4]. Волчанка — это воспалительное заболевание губ, проявляющееся в виде небольшого или диффузного, эритематозного и отечного поражения, которое может перерасти в твердые болезненные язвы.Это состояние обычно поражает киноварную зону нижней губы [32]. Оральные проявления CCLE аналогичны эрозивным OLP с изъязвлением или атрофией эритематозной центральной области и периферическими белыми тонкими иррадиирующими бороздками. Иногда в центральной области видны мелкие белые точки вместе с эритемой. Однако особенности ротовой полости обычно сопровождаются поражением кожи. При контакте язвенных и атрофических поражений полости рта с кислой или соленой пищей может возникнуть боль, аналогичная эрозивному OLP.Оральные особенности SCLE такие же, как у CCLE [4]. Диагностика СКВ может быть довольно сложной на начальных стадиях из-за неоднозначного клинического течения, обычно с фазами ремиссии. Американская ассоциация ревматизма установила некоторые клинические и лабораторные критерии диагностики СКВ [5]. Иногда иррадиирующие белые полосы поражений полости рта напоминают полосы Уикхема при OLP; Поэтому для постановки точного диагноза требуется биопсия [32]. В легких случаях можно успешно лечить с помощью НПВП вместе с противомалярийными средствами.Системные кортикостероиды в сочетании с другими иммунодепрессантами и иммуномодуляторами часто используются при более тяжелых состояниях. Между тем, системная терапия приведет к уменьшению повреждений полости рта, если таковые имеются [5] ().

6. Приобретенные поражения, которые невозможно удалить (без определенного рисунка)

6.1. Фрикционный кератоз

Фрикционный (травматический) кератоз определяется как белые бляшки с шероховатой и потрепанной поверхностью, явно связанные с идентифицируемым источником механического раздражения.Эти поражения могут иногда имитировать диспластическую лейкоплакию. Сообщается, что распространенность достигает 5,5%. В эту категорию входят белая линия и жевание щек, губ и языка. Никогда не было показано, что травматический кератоз претерпевает злокачественные изменения. После удаления раздражителя поражение должно исчезнуть в течение двух недель; в противном случае обязательна биопсия, чтобы исключить диспластическое поражение [6].

6.2. Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия полости рта (OL) определяется как белое пятно или бляшка, которые нельзя отнести к какому-либо клинически или гистологически определенному поражению [22,33].Распространенность OL среди населения в целом составляет 2,6%. Большинство поражений наблюдается в возрасте старше 50 лет, чаще страдают мужчины; однако в некоторых исследованиях было обнаружено небольшое пристрастие к женщинам [4]. ПР является наиболее частым потенциально злокачественным поражением слизистой оболочки полости рта, при котором от 16% до 62% плоскоклеточного рака полости рта связаны с уже существовавшей лейкоплакией. Хотя этиология этих поражений оставалась невыясненной, некоторые авторы упомянули связь между лейкоплакией и табаком, алкоголем, кровянистыми выделениями, ультрафиолетовым излучением, травмой, жеванием бетеля, генетическими факторами и микроорганизмами [4,5,33,34].Клинически ПР проявляется в виде необратимого, не поддающегося соскабливанию и слегка приподнятого белого налета, который может иметь морщинистый, кожистый или «сухой или потрескавшийся грязный» вид. Эти поражения делятся на гомогенные и негомогенные типы. Однородный шрифт имеет ровную гладкую белесую поверхность и хорошо очерченные поля. Неоднородная форма лейкоплакии состоит из эритематозной части (эритролейкоплакия или крапчатый тип) или узлового, эрозивного, изъязвленного или бородавчатого экзофитного компонента. При пятнистом типе поражение преимущественно белого цвета.Бородавчатая лейкоплакия имеет возвышающуюся, пролиферативную или гофрированную поверхность, а узловой тип развивает небольшие полиповидные утолщения или округлые, в основном белые наросты [7,22,34] ().

Лейкоплакия на слизистой оболочке щеки.

Оральная лейкоплакия обычно локализуется или широко распространена на слизистой оболочке щек, красной губе и деснах. Предлагаемое лечение включает устранение предрасполагающих факторов, использование бета-каротина, ликопина, аскорбиновой кислоты, α-токоферола (витамин E), местного и системного применения ретиноевой кислоты (витамин A), местного блеомицина, хирургического иссечения холодным ножом, лазерной хирургии по ходу лечения. с регулярным отслеживанием [3,7,17] ().

Таблица 4

Характеристики приобретенных белых образований, которые невозможно соскоблить без определенного рисунка.

беловатые бляшки вместе с корками и язвами

Объект Возраст Пол Обычное местоположение (а) Клинические характеристики Лечение Предраковый
Фрикционный кератоз NA NA NA белый налет с шероховатой и потрепанной поверхностью удаление раздражителей NA
Лейкоплакия полости рта> 50 лет M слизистая оболочка щеки, киноварь и десна белое пятно или налет NA потенциально злокачественное поражение
OHL NA M границы языка в одностороннем или двустороннем направлении от небольших белых вертикальных полос до утолщенных бороздчатых участков с мохнатой поверхностью системные препараты против вируса герпеса, местные ретиноиды или подофиллум смола, комбинированная терапия с кремом ацикловир и подофиллом умрезин, генцианвиолет, хирургическое иссечение или криотерапия отсутствие возможности злокачественной трансформации
PVL средний возраст: 60 лет F десна неоднородные мультифокальные области с пятнистой и шероховатой поверхностью в виде экзофитный, бородавчатый, бородавчатый, полиповидные выступы или эритематозные компоненты хирургическое вмешательство, абляция углекислотным лазером, местная фотодинамическая терапия, пероральные ретиноиды, местный раствор блеомицина, бета-каротин, метизопринол (синтетический противовирусный агент), лучевая терапия, химиотерапия злокачественная трансформация
OSCC> 65 лет M дно рта, задние боковые границы и вентральная поверхность языка красное, белое или комбинированное красно-белое поражение; изменение текстуры поверхности на зернистые, шероховатые, грибовидные, сосочковые, бородавчатые или покрытые коркой поражения; или наличие массы или язвы неправильной формы со скрученной каймой и уплотнениями при пальпации. лучевая терапия или комбинированная химиолучевая терапия с хирургическим вмешательством или без него NA
Веррукозная карцинома пожилые люди M преддверие нижней челюсти, слизистая оболочка щеки, десны, язык и твердое небо бессимптомное, диффузное, хорошее разграниченный толстый белый налет с сосочковидными или бородавчатыми выступами NA NA
Никотиновый стоматит> 45 M небо диффузный кожистый серовато-белый небный налет с красными точками, внешний вид «засохшей грязи» регресс после прекращения курения не предраковое состояние
Актинический хейлит пожилой возраст M киноварь нижней губы сухость, отек, трещины, атрофические области, участки корки, кератотические бляшки, хронические изъязвления Хирургия, криотерапия, электрохирургия, актуальные r этиноиды, крем 5-флуроурацил, фотодинамическая терапия, CO 2 лазерная абляция и вермилионэктомия Предраковое состояние
Хронический кожно-слизистый кандидоз начинается в младенчестве NA ногти, кожа, слизистые оболочки полости рта и гениталий противогрибковая терапия NA
хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия) более 50 NA ретро-спайки с обеих сторон, на языке, небе и губах белые пятна или бляшки противогрибковая терапия, актуальные ретиноиды, бета-каротин, блеомиин, несколько хирургических техник NA

6.3. Волосатая лейкоплакия полости рта

Волосатая лейкоплакия полости рта (ВЛ) — это белое поражение, которое развивается у пациентов с ослабленным иммунитетом, инфицированных вирусом Эпштейна-Барра или имеющих низкий уровень CD4 + Т-лимфоцитов. OHL является индикатором продвижения к стадии СПИДа при ВИЧ-инфекции, но это может происходить при других состояниях иммунодефицита и очень редко у иммунокомпетентных людей [4,5,17,34]. Высокоактивная антиретровирусная терапия значительно снизила распространенность ВГЛ, однако у пациентов со СПИДом распространенность возрастает до 80%.OHL чаще наблюдается среди мужчин без возможности злокачественной трансформации [4,17]. Клинически он описывается как не поддающиеся шелушению бархатистые бляшки беловатого цвета, которые симметрично затрагивают границы языка с односторонней или двусторонней стороны. Форма бляшек варьируется от небольших белых вертикальных полос до утолщенных бороздчатых участков с мохнатой поверхностью [5,34,35] ().

Волосатая лейкоплакия полости рта на боковой границе языка с вертикальными белыми складками.

ВЛ нечасто распространяется на всю дорсальную и боковую поверхности языка.В редких случаях могут быть поражены слизистая оболочка щеки, мягкое небо, глотка или пищевод [5]. В то время как волосатая лейкоплакия полости рта протекает бессимптомно, наложенная инфекция кандидой вызывает симптомы легкой боли и изменения вкуса [4,35]. Лечение OHL обычно не требуется, и сообщалось о спонтанном регрессе; однако незначительный дискомфорт или эстетические проблемы могут потребовать терапии. Терапевтические вмешательства включают системные препараты против вируса герпеса, местные ретиноиды или смолу подофилла, комбинированную терапию кремом ацикловиром и смолой подофиллума, генцианвиолетом, хирургическим вмешательством или криотерапией [5,35] ().

6.4. Пролиферативная веррукозная лейкоплакия

Пролиферативная веррукозная лейкоплакия (ПВЛ) представляет собой другую угрожающую форму ПР. ВОЗ определила его как «редкую, но характерную клиническую форму высокого риска предраковых поражений полости рта» [22,36]. Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия обычно возникает у пожилых женщин без расовых предпочтений. Средний возраст пациентов с длительными поражениями ПВЛ составлял более 60 лет [4,5,34,37]. Хотя этиология этого состояния неизвестна, генетические факторы и вирусные инфекции, такие как вирус папилломы человека, особенно тип 16 и 18, и вирус Эпштейна-Барра, были предложены [36,37].Клиническая картина на ранней стадии включает небольшие беловатые и четко очерченные пятна или бляшки, выглядящие как очаговые и однородные кератотические поражения ().

Пролиферативная бородавчатая лейкоплакия, распространяющаяся на твердое небо и альвеолярные гребни.

Поражения медленно и постоянно увеличиваются с течением времени, охватывая диффузные поверхности слизистой оболочки. Между тем, неоднородные мультифокальные области с пятнистой и шероховатой поверхностью могут проявляться в виде экзофитных, бородавчатых, бородавчатых, полиповидных выступов или эритематозных элементов [5,34,36,37].ПВЛ обычно развивается с двух сторон, поражая слизистую оболочку щеки, десны и альвеолярные гребни. Сообщается, что десны являются наиболее пораженными участками; поэтому был предложен подтип PVL, названный пролиферативной бородавчатой ​​лейкоплакией десен [22,36,37]. Уровень злокачественной трансформации ПВЛ составляет от 63,3% до 100%. В конечном итоге он может прогрессировать до развития OSCC или бородавчатой ​​карциномы [22,36]. Предлагаются различные методы лечения, такие как хирургическое вмешательство, лазерная абляция углекислым газом, местная фотодинамическая терапия, пероральные ретиноиды, местный раствор блеомицина, бета-каротин, метизопринол (синтетический противовирусный агент), лучевая терапия и химиотерапия.ПВЛ — рефрактерное состояние с частотой рецидивов 85%. Ни один из методов лечения не эффективен для прекращения рецидивов и злокачественной трансформации, поэтому наблюдение в течение всей жизни обязательно [36,37].

6.5. Плоскоклеточная карцинома полости рта

Плоскоклеточная карцинома полости рта (OSCC) составляет 92–95% всех случаев рака полости рта [22]. Заболеваемость выше среди мужчин и пациентов старше 65 лет. Этиология OSCC является многофакторной, включая табачный дым, употребление алкоголя, бетель-квид, фенол, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции, электрогальваническую реакцию, радиацию, генетику, иммуносупрессию, экспрессию онкогенов, дезактивацию генов-супрессоров опухолей, недоедание, дефицит железа. анемия и некоторые наследственные состояния [4,5,22].Поражения полости рта могут проявляться в виде красных, белых или комбинированных красно-белых поражений; может наблюдаться изменение текстуры поверхности на зернистые, шероховатые, грибковые, сосочковые, бородавчатые или покрытые коркой поражения; также может существовать образование или образование язвы неправильной формы с закрученной каймой и уплотнение при пальпации ().

Плоскоклеточная карцинома с бородавчатыми, бляшкообразными и экзофитными клиническими проявлениями на боковой границе языка, распространяющимися до дна рта.

Поражение может быть плоским или приподнятым с некоторой пальпируемостью или уплотнением.Дно рта, задние боковые границы и вентральная поверхность языка считаются зонами высокого риска для ОСК. Поражение подчелюстных и пищеварительных лимфатических узлов из-за рака вызывает лимфаденопатию от твердой до твердой, которая на более поздних стадиях превращается в фиксированные узлы [4,5]. Пациенты чаще всего диагностируются на поздних стадиях после прогрессирования симптомов, связанных с заболеванием. Пятилетняя выживаемость OSCC составляет около 53–56% [22]. Планирование лечения зависит от клинической стадии; следовательно, на начальных стадиях лечение проводится хирургическим путем, а в запущенных случаях можно лечить лучевой терапией или комбинированной химиолучевой терапией с операцией или без нее [5] ().

6.6. Веррукозная карцинома

Веррукозная карцинома (опухоль Акермана, рак нюхательного табака, опухоль Бушке-Левенштейна, витиеватый папилломатоз полости рта, остроконечный эпителий, куникулатум) представляет собой редкий подтип плоскоклеточной карциномы полости рта с различными клиническими и гистопатологическими признаками [38,39] 2–9% всех карцином полости рта [40]. Чаще всего встречается у пожилых мужчин старше 55 лет [5]. Бородавчатая карцинома полости рта обычно демонстрирует медленный рост, местную инвазию и низкую склонность к метастазированию.Однако эти характеристики сильно зависят от размера опухоли и времени постановки диагноза [38,39]. Некоторые предшествующие поражения, такие как лейкоплакия, эритроплакия и пролиферативная веррукозная лейкоплакия, могут со временем развиться в бородавчатую карциному [38]. Его этиология не совсем понятна, но некоторые причинные привычки, такие как курение, употребление алкоголя, жевание орехов бетеля и бездымный табак, были постулированы [5,38]. Роль вируса папилломы человека в онкогенезе бородавчатой ​​карциномы еще предстоит выяснить [38].Веррукозная карцинома проявляется в виде бессимптомного, диффузного, хорошо разграниченного, толстого белого налета с сосочковыми или бородавчатыми выступами на поверхности [5,38]. Иногда поражение имеет тенденцию к розовому цвету из-за воспалительной реакции на опухоль. Могут быть поражены все части слизистой оболочки полости рта, однако наиболее часто поражаются преддверие нижней челюсти, слизистая оболочка щек, десны, язык и твердое небо. В случае погружения табака в преддверие верхней челюсти или дно ротовой полости эти места поражаются чаще [5].

Злокачественная трансформация связана с бородавчатой ​​карциномой полости рта. Он составляет от менее 1% до 16% от OSCC с ежегодной заболеваемостью от одного до трех случаев на миллион [1]. Сообщается, что скорость злокачественной трансформации при поражении десен примерно в 21 раз выше, чем при поражении языка [38]. В большинстве случаев хирургическое вмешательство считается методом выбора; однако при обширных поражениях предпочтительна комбинированная терапия с хирургическим вмешательством и лучевой терапией. Риск рецидива повышается, если хирургическое вмешательство или лучевая терапия проводятся отдельно [5,38,39] ().

6.7. Никотиновый стоматит

Никотиновый стоматит — это обычное белое поражение, вызванное курением, которое также называют никотиновым небом или нёбом курильщика [4,5]. Это состояние обычно наблюдается среди заядлых курильщиков трубки, табака, сигарет и обратного курения, а также среди пациентов, которые обычно пьют очень горячие напитки. Сообщалось о частоте от 0,1% до 2,5% с предпочтением у мужчин старше 45 лет [4,5,7]. Хотя как высокая температура, так и химические компоненты дыма оказывают синергетическое воздействие на развитие никотинового стоматита, воздействие высокой температуры намного сильнее, чем воздействие химических веществ.Никотиновый стоматит проявляется в первую очередь в виде эритематозных участков на задних морщинах; затем поражение превращается в диффузный кожистый серовато-белый небный налет. Красные точки также можно увидеть на белой слизистой оболочке, которые на самом деле являются расширенными и опухшими отверстиями добавочных слюнных желез с перидуктальным узловым ороговением ().

Никотиновый стоматит твердого неба.

Кроме того, утолщенная слизистая оболочка неба с трещинами создает вид «засохшей грязи». Белые бляшки могут поражать также маргинальные десны и межзубные сосочки [4,5,7,41].Никотиновый стоматит может полностью регрессировать после прекращения курения и заменяться нормальной слизистой оболочкой. Это не предраковое состояние; однако вкус курильщика наоборот имеет значительный потенциал злокачественной трансформации. Следовательно, любое белое поражение слизистой оболочки неба, продолжающееся более одного месяца после прекращения привычки, следует тщательно контролировать, чтобы исключить злокачественное новообразование [5,7] ().

6.8. Актинический хейлит

Актинический хейлит (АК) — это хроническое воспалительное заболевание, также называемое актиническим хейлозом или солнечным хейлозом [5,42].В основе этиопатогенеза лежит воздействие УФ-излучения; однако другие факторы риска, такие как старость, светлый цвет лица, иммуносупрессия, воздействие мышьяка и генетические аномалии, также могут быть затронуты. Значительное мужское пристрастие с соотношением мужчин и женщин 10: 1 может быть связано с более активными занятиями на открытом воздухе среди мужчин. Поэтому иногда используются такие термины, как «губа фермера» и «губа моряков». Основными клиническими признаками являются сухость, припухлость и трещины с гладкими, пятнистыми, бледными атрофическими участками на красной кайме нижней губы (95%) [5,22,42].Кроме того, трудно различить границу между киноварью и прилегающей кожей. Поражения прогрессируют до шероховатых, чешуйчатых, покрытых коркой участков и кератотических бляшек на более сухих участках киновари. Наконец, появляется хроническая язва, которая сохраняется в течение нескольких месяцев и прогрессирует до злокачественных новообразований [5,42]. Некоторые предрасполагающие факторы, такие как иммуносупрессия и курение табака, могут преобразовать AC в злокачественное состояние (SCC) у 6-10% пациентов. Предупреждающие признаки кровотечения, уплотнения, рецидива и стойкой боли указывают на преобразование AC в SCC.Для AC были предложены различные методы лечения, такие как хирургия, криотерапия, электрохирургия, местные ретиноиды, крем с 5-фторурацилом, фотодинамическая терапия, лазерная абляция CO 2 и вермилионэктомия [5,22,42] ().

6.9. Хронический кожно-слизистый кандидоз

Хронический кожно-слизистый кандидоз (ККМ) описывается как рецидивирующее или устойчивое заболевание ногтей, кожи, слизистой оболочки полости рта и половых органов, инициированное Candida spp., Чаще всего C. Albicans [43]. КМЦ — это редкое клиническое состояние, которое начинается в младенчестве у 60–80% пациентов, поэтому позднее начало встречается редко [44].Этиология связана с наследственным или приобретенным дефицитом Т-клеток и изменением гена, ответственного за выработку цитокина IL-17, который связан с иммунитетом слизистых оболочек против Candida Albicans [5,43]. Хронический кожно-слизистый кандидоз проявляется в виде беловатых бляшек, корок и язв, часто обнаруживаемых на слизистой оболочке ротовой полости и глотки, а также слизистой оболочке желудочно-кишечного тракта и влагалища [44]. Эти толстые белые бляшки поражений полости рта, как правило, невозможно соскрести, как при хроническом гиперпластическом кандидозе, однако могут появиться и другие клинические формы кандидоза [4].Для лечения поражений полости рта с некоторой степенью устойчивости к противогрибковой терапии были предложены различные противогрибковые препараты. Производные имидазола, такие как кетоконазол, флуконазол и итраконазол, могут использоваться для лечения КМЦ [5,44].

6.10. Хронический гиперпластический кандидоз (кандидозная лейкоплакия)

Хронический гиперпластический кандидоз (ХГК), также называемый кандидозной лейкоплакией, хронический бляшечный и узловой кандидоз, является наименее распространенной формой кандидоза полости рта, проявляющейся в виде белых пятен или бляшек, которые невозможно отделить при соскобе и которые невозможно отделить. относиться к любым другим поражениям [4,5,22,45].Хронический гиперпластический кандидоз составляет почти 7-50% всех лейкоплакий полости рта [46]. В основном это заболевание взрослого возраста с возрастным диапазоном от 31 до 81 года, и большинство пациентов старше 50 лет [46]. Хронический гиперпластический кандидоз часто проявляется в виде хорошо разграниченных, пальпируемых, приподнятых поражений от небольших полупрозрачных беловатых участков до больших непрозрачных бляшек. Если налет имеет гладкую однородную белую поверхность, это называется гомогенной лейкоплакией [46]. Однако поверхность часто имеет тонкую смесь красных и белых участков, напоминающую пятнистую лейкоплакию, обычно имеющую узелковый компонент [5,46].Хронический гиперпластический кандидоз обычно локализуется в областях ретрокомиссур с обеих сторон [4,46]. Язык, нёбо и губы также могут быть поражены [4,5,22,45]. Является ли это просто кандидозной инфекцией, наложенной на ранее существовавшую лейкоплакию полости рта, или вновь сформированной лейкоплакией, вызванной видами Candida, является предметом споров [5]. Был обнаружен повышенный риск злокачественных новообразований, связанных с ХГС, по сравнению с нормальной слизистой оболочкой [46,47]. Более того, было обнаружено, что риск злокачественных новообразований в четыре-пять раз выше по сравнению с лейкоплакией, не связанной с кандидозной инфекцией [22].Было выявлено несколько местных или системных факторов предрасположенности к ХГС, таких как отсутствие целостности слизистой оболочки, ношение зубных протезов, гипосаливация, кислая слюна и слюна с высоким содержанием глюкозы, курение или жевание табака, сахарный диабет, иммунодефицит, дефицит железа и фолиевой кислоты, высокий уровень -углеводный режим и несекреторный статус антигена группы крови [46]. Были предложены различные методы лечения ХГС с разной степенью успеха, такие как противогрибковая терапия, местное применение ретиноидов, бета-каротина, блеомицина, несколько хирургических методов, таких как операция холодным ножом, лазерная терапия и криохирургия.Многие врачи предпочитают лечить поражения противогрибковыми препаратами перед хирургическими методами [46,48].

8. Обсуждения

Белые поражения ротовой полости представляют собой самые разные образования с различным патогенезом и клиническими особенностями. Мы предложили дерево решений для классификации таких поражений в соответствии с их клиническими проявлениями. Это помогает врачам составить более точный список дифференциальных диагнозов.

Первая основная группа, врожденные не подлежащие выскабливанию белые поражения ротовой полости (), чаще всего появляются в раннем детстве с семейным анамнезом [10,11,12].Когда белый налет исчезает с растяжением, следует подозревать лейкоедему, особенно у курильщиков с поражением слизистой оболочки щеки [4,11]. С другой стороны, диффузные белые бляшки в полости рта наряду с экстраоральными поражениями слизистой оболочки соответствуют белому губчатому невусу [8]. Белые бляшки в полости рта, сопровождающиеся бляшками на конъюнктиве и поражениями глаз, обычно наблюдаются у пациентов с наследственным доброкачественным интраэпителиальным дискератозом [13]. Точно так же врожденный дискератоз проявляется в виде белых поражений ротовой полости, сопровождающихся дистрофией ногтей [9,11].

Вторая основная группа белых поражений полости рта — приобретенные поражения, которые можно соскоблить (). Некоторые из поражений в этой категории, такие как ожоги слизистой оболочки, morsicatio и псевдомембраны язв, вызваны травмой и могут быть легко диагностированы путем выявления оскорбительного фактора при сборе анамнеза и клиническом обследовании [4,5,13,14,15, 21]. Хотя псевдомембранозный кандидоз у взрослых и пожилых людей предполагает наличие системного или местного предрасполагающего фактора, такого как изнурительное заболевание или дисбаланс микрофлоры полости рта, он довольно часто встречается у младенцев и считается в некотором роде нормальным [4,16].Примечательно, что соскабливание псевдомембраны, покрывающей язвенное поражение полости рта, приведет к кровоточащей поверхности, но в случае кандидоза появится точечное кровотечение. Однако слизистая оболочка под дерби имеет нормальный вид [4].

Белые поражения ротовой полости, которые являются кератотическими и не подлежат соскабливанию, подразделяются на поражения со специфической клинической картиной и поражения без каких-либо специфических особенностей. Из-за большого сходства кератотических поражений без клинической картины необходимо учитывать некоторые второстепенные характеристики, чтобы различать их.

Третья основная группа белых поражений полости рта — белые кератотические поражения со специфическим рисунком (), которые можно отличить от других образований по их особым клиническим признакам, таким как дискретные папулы, кольцевидные или ретикулярные формы; однако они неотличимы друг от друга, ни клинически, ни микроскопически. В эту группу входят лихеноидные реакции (красный плоский лишай ротовой полости, контактная реакция с лихеноидом, лекарственная лихеноидная реакция, реакция «трансплантат против хозяина») [27,28,29,30].Наличие папул или ретикулярных элементов с симметричным и генерализованным распределением наряду с поражением кожи или экстраоральных слизистых оболочек (гениталий) свидетельствует в пользу красного плоского лишая [4,30]. С другой стороны, LCR обычно развиваются на слизистой оболочке, прилегающей к зубному протезу или приспособлению [5,30]. Лекарственные лихеноидные реакции (ЛИЛР) в основном односторонние с положительным анамнезом приема лекарств, способных вызывать такие поражения. Кроме того, разрешение поражений после отмены препарата и повторного появления или обострения путем повторной провокации подтверждает диагноз лихеноидной лекарственной реакции [30].Оральные поражения РТПХ более распространены, чем OLP, среди пациентов, в анамнезе которых была трансплантация гемопоэтических стволовых клеток, а иногда и с сопутствующим поражением других органов, таких как кожа и печень [31]. Другим поражением с клинической картиной, сходной с лихеноидными поражениями, является хроническая кожная красная волчанка (CCLE) с поражениями дискоидного узора, состоящими из центральной язвенной, атрофической или эритематозной области с белыми тонкими лучевыми стериями на периферии, что более выражено. более заметен, чем OLP, и может резко оканчиваться резкой границей [32].

Четвертая подгруппа белых поражений полости рта — это кератотические поражения, которые нельзя соскоблить без определенного рисунка (). Клиническим ключом к диагностике фрикционного кератоза является соответствие предполагаемого поражения месту хронической механической травмы. Травматический фактор может быть обнаружен либо клинически (например, сломанный зуб, неподходящий протез и т. Д.), Либо через сбор анамнеза (например, травма, нанесенная самому себе) [14,20]. Наличие кератотического налета с пунктирными перемежающимися красными точками на небе при курении или употреблении горячих напитков в анамнезе является диагностическим признаком никотинового стоматита [4,5,41].Подозрение на актинический хейлит возникает, когда на губах видны белые поражения у пациентов с длительным пребыванием на солнце, таких как фермеры, рыбаки и другие работники на открытом воздухе [42]. Хронический гиперпластический кандидоз рассматривается у пациентов с основным заболеванием и одновременным поражением кожи и слизистых оболочек. Симметричный белый налет с пигментацией, обычно имеющий вид потрескавшейся грязи в ретрокомисуральной области у курильщика, свидетельствует о хроническом гиперпластическом кандидозе [46, 47, 48].Быстрый рост в сочетании с различными клиническими признаками, такими как изъязвление, некроз тканей и неоднородность поверхности, побудили бы клинициста рассматривать SCC в верхних позициях дифференциальной диагностики [5,22,40]. Несмотря на SCC, бородавчатая карцинома не может метастазировать. Он ассоциируется с бездымным табаком и часто имеет шероховатую поверхность [38,39,40]. Оральная лейкоплакия диагностируется, когда другие кератотические белые поражения исключены клинически и гистопатологически [33,34]. Подозрение на пролиферативную бородавчатую лейкоплакию возникает при обнаружении медленно прогрессирующей мультифокальной лейкоплакии с неровной поверхностью у не курящей женщины [36,37].Белые вертикальные полосы с мохнатой поверхностью, охватывающие границы языка в одностороннем или двустороннем порядке у пациентов с ослабленным иммунитетом, характерны для волосистой лейкоплакии полости рта [35].

Пятна лейкоплакии: причины, симптомы и лечение

Что такое лейкоплакия?

Лейкоплакия — это белое или серое пятно, которое появляется на вашем языке, внутренней стороне щеки или на дне рта. Это реакция ротовой полости на продолжающееся (хроническое) раздражение слизистых оболочек рта.Пятна лейкоплакии также могут развиваться на женских половых органах; однако причина этого неизвестна.

Пятна лейкоплакии могут появиться в любой момент вашей жизни, но чаще всего они встречаются у пожилых людей.

«Волосатая» лейкоплакия полости рта — это необычная форма лейкоплакии (вызванная вирусом Эпштейна-Барра), которая возникает только у людей, инфицированных ВИЧ, больных СПИДом или связанных со СПИДом комплексных заболеваний. Белые нечеткие пятна появляются на языке, а иногда и в других местах рта. Это может выглядеть как молочница — инфекция, вызванная грибком Candida, который у взрослых обычно возникает, если ваша иммунная система не работает должным образом.

Симптомы лейкоплакии

Пятна лейкоплакии на языке, деснах, нёбе или внутренней части щёк могут быть:

  • Белого или серого цвета
  • Толстые или слегка приподнятые
  • Затвердевшие и шершавые в текстуре

Эти пятна могут развиваться и медленно изменяться в течение недель или месяцев. Обычно они безболезненны, но могут быть чувствительны к прикосновениям, теплу, острой пище или другому раздражению.

Причины лейкоплакии

Причины лейкоплакии включают:

Диагноз лейкоплакии

Обратитесь к стоматологу или врачу, если у вас есть:

  • Белые пятна или язвы, которые не проходят в течение 2 недель
  • Шишки или белые, красные, или потемневшие участки
  • Изменение тканей рта
  • Боль в ухе при глотании
  • Проблемы с открыванием челюсти

При осмотре стоматолог может заподозрить лейкоплакию; но они могут взять биопсию, чтобы исключить другие причины, включая рак ротовой полости.Во время биопсии из этой области будет взят небольшой кусочек ткани для исследования в лаборатории. Вам дадут что-нибудь, чтобы обезболить эту область, чтобы вы не чувствовали боли.

Лечение лейкоплакии

При необходимости лечение лейкоплакии включает удаление источника раздражения. Например, если лейкоплакия вызвана шероховатым зубом или неровной поверхностью зубного протеза или пломбы, зуб будет выровнен и зубные протезы отремонтированы. Если лейкоплакия вызвана курением, вам будет рекомендовано свести к минимуму или отказаться от курения или употребления других табачных изделий.

Лейкоплакия обычно безвредна, и поражения обычно проходят через несколько недель или месяцев после устранения источника раздражения. Если устранение источника раздражения неэффективно для уменьшения лейкоплакии, возможно, повреждение необходимо удалить хирургическим путем. Повреждение может быть удалено вашим стоматологом или хирургом-стоматологом.

Волосатая лейкоплакия требует лечения противовирусными препаратами.

Профилактика лейкоплакии

Лучший способ предотвратить лейкоплакию — избегать вещей, которые могут ее вызвать.Попробуйте эти изменения в образе жизни:

  • Бросьте курить или употреблять табак другими способами.
  • Ограничьте употребление алкоголя.
  • Соблюдайте здоровую диету с большим количеством фруктов и овощей.
  • Могут помочь добавки с витамином А и бета-каротином.

Поражения задней полости рта и ротоглотки: отклонения от нормы и сроки исследования

Различные аномалии слизистой оболочки могут быть идентифицированы в задней полости рта и ротоглотке. Люди нередко выявляют поражения и доводят их до сведения стоматолога.Часто они обращаются за советом, поскольку эта область вызывает дискомфорт или просто потому, что обеспокоена возможностью возникновения злокачественного новообразования. В этой статье рассматриваются некоторые из наиболее распространенных пигментных, красных и белых образований, включая нормальные анатомические вариации и доброкачественные образования, обнаруживаемые в задней части ротовой полости и ротоглотки. Он также подчеркивает «красные флажки», касающиеся клинических особенностей, требующих биопсии и направления к специалистам.

Слизистая оболочка полости рта обычно розового цвета. Сильно ороговевшая, плотная, пунктирная и бледная жевательная слизистая оболочка покрывает твердое небо, дорсальную поверхность языка и десну.Остальные внутриротовые структуры покрывает тонкая, менее ороговевшая и более розоватая нежевательная слизистая оболочка. Тщательное обследование задней полости рта и ротоглотки должно выявить изменение цвета и / или текстуры слизистой оболочки, участков воспаления, эритемы, гиперпигментации, пятен, папул, пузырно-пузырчатых поражений, белых поражений, серовато-белых поражений, красных поражений, уплотнения. , изъязвления, отеки и новообразования.

Пациенты с поражением в полости рта должны пройти подробный медицинский и стоматологический анамнез и обследоваться.Анамнез должен включать начало и продолжительность поражения, изменение размера, историю травмы участка, наличие сопутствующих кожных поражений, сопутствующей боли или кровотечения, системных признаков и симптомов (например, усталости, потери веса), использования лекарства, отпускаемые без рецепта и по рецепту, история болезни, курение и употребление алкоголя. Необходимо провести тщательный клинический осмотр головы и шеи, ротовой полости и стоматолога с оценкой функции черепных нервов, пальпируемых лимфатических узлов, новообразований и болезненности.Следует отметить любые поражения на лице, коже вокруг рта и губ. Следует оценить количество, симметрию, распределение, размер, форму и цвет поражений.

Пигментные поражения
Пигментные поражения обычно можно разделить на генерализованные или локализованные пигментации. Локализованные поражения чаще всего возникают из-за доброкачественной сосудистой этиологии, татуировок из амальгамы и, реже, из-за злокачественной меланомы. Генерализованные поражения обычно имеют физиологическое / расовое происхождение, вызваны курением и иногда имеют системную причину (Таблица 1).

ТАБЛИЦА 1.

Белые поражения
Белые поражения слизистой оболочки могут возникнуть в результате утолщения одного или нескольких слоев эпителия полости рта. Они различаются по размеру и глубине, обычно имеют неправильные очертания и могут быть одиночными или многоочаговыми. Обычными участками являются слизистая оболочка щек, боковой край языка, дно рта и твердое небо. Термин лейкоплакия ранее использовался для описания всех белых поражений ротовой полости, однако теперь он используется для описания белых поражений идиопатического происхождения.Белые поражения в полости рта могут быть доброкачественными по своей природе, вызванными травмой (например, укусом щеки), инфекцией (например, кандидозом) или кожно-слизистыми поражениями (например, красным плоским лишаем). Биопсия обычно требуется для постановки диагноза и исключения карциномы.

РИСУНОК 1. У этого пациента наблюдался безболезненный отек мягкого неба / ротоглотки. Это бледнеет и представляет собой варикоз.

РИСУНОК 2. Это безболезненное поражение присутствует в течение многих лет и представляет собой физиологическую пигментацию.

Лейкоплакия
Лейкоплакия может возникать на любом участке ротовой полости, чаще всего на слизистой оболочке щеки и реже на мягком небе и деснах. Эти поражения обычно обнаруживаются у бессимптомных пожилых мужчин и обнаруживаются при обычном стоматологическом осмотре. Биопсия этих поражений важна для точного диагноза. Биопсия лейкоплакии полости рта чаще всего показывает гиперкератоз, чисто реактивное и безвредное поражение. Однако около 20 процентов будут демонстрировать дисплазию, предраковое поражение или рак.Наличие тяжелой дисплазии эпителия указывает на значительный риск злокачественного развития. Общая распространенность злокачественных изменений составляет от 3 до 33 процентов в течение 10 лет, но часть таких злокачественных новообразований (около 15 процентов) регрессирует спонтанно. Таким образом, такие лейкоплакические новообразования должны быть полностью иссечены, а область внимательно наблюдать на предмет рецидива.

Красный плоский лишай
Красный плоский лишай может проявляться поражением кожи или слизистых оболочек. Поражения слизистой оболочки распространены и обычно присутствуют в среднем возрасте.Наиболее распространенная форма, ретикулярный красный плоский лишай, обычно протекает бессимптомно и клинически проявляется в виде кружевных белых линий и чаще всего встречается на слизистой оболочке щеки с обеих сторон. При менее распространенном симптоматическом эрозивном типе наблюдается такой же ретикулярный узор, но есть участки эрозии или изъязвления. Обычно он поражает язык или слизистую щек с двух сторон. В этом случае обычно необходима биопсия, чтобы исключить дисплазию или карциному, а также другие возможные диагнозы (например, кератоз, красная волчанка и т. Д.) и лихеноидные поражения (вызванные другими факторами и обычно вызванные лекарственными средствами). Пациенты с красным плоским лишаем требуют периодического повторного обследования, так как в небольшом количестве случаев может произойти трансформация в плоскоклеточный рак. Заболеваемость оценивается от 0,5 до 2,8 процента.

Карцинома
Более 90 процентов всех случаев рака полости рта вызваны плоскоклеточной карциномой. Ранняя карцинома клинически может проявляться как лейкоплакия или эритроплазия. Он также может проявляться как смесь эритроплазии и лейкоплакии.Курение и алкоголь являются факторами риска, и вирус папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 был обнаружен в качестве возбудителя в ротоглотке. Мягкое небо, слизистая оболочка латерального и вентрального языков и дно рта особенно подвержены развитию плоскоклеточного рака. Чаще всего поражаются язык и дно рта. Все язвы, сохраняющиеся более двух-трех недель и не имеющие очевидной причины, должны быть подвергнуты биопсии, чтобы исключить карциному, особенно у взрослых, чьи поражения находятся в зонах высокого риска (Таблица 2).

ТАБЛИЦА 2.

Красные поражения
Как правило, красные поражения в полости
или
представляют воспалительный процесс, однако в определенной степени могут представлять злокачественные новообразования. Красные поражения можно разделить на локализованное или генерализованное поражение слизистой оболочки полости рта. Генерализованные поражения могут быть вызваны основным системным заболеванием (дефицит железа, полицитемия) или раздражающими / инфекционными причинами (кандидоз, мукозит). Локализованные поражения также могут быть вызваны основной системной причиной, сосудистыми поражениями и, в первую очередь, эритроплазией.

РИСУНОК 3. Лейкоплакия мягкого неба.

РИСУНОК 4. Этот пациент обратился с жалобами на сильную одинофагию и болезненные поражения полости рта. Также были отмечены поражения кожи. Биопсия показала диагноз буллезная пузырчатка.

Локализованная
Эритроплазия (эритроплакия) представляет собой изолированное, бархатисто-красное, но не изъязвленное место на слизистой оболочке. Обычно симптомы отсутствуют. Обычно это дно рта, нижняя часть языка или мягкое небо.Граница может быть острой или переходить в окружающую нормальную слизистую. Необходимо постоянно помнить, что ранняя карцинома часто проявляется как область эритроплазии, поскольку 75–90 процентов поражений оказываются карциномой / карциномой in situ или имеют выраженную диспластичность. Частота злокачественных изменений при эритроплазии в 17 раз выше, чем при лейкоплакии. Для исключения карциномы требуется биопсия.

Генерализованный кандидоз
Кандидоз — очень частое поражение ротовой полости, возникающее в результате инфекции, вызываемой видами Candida.Тяжесть инфекции варьируется от небольших локализованных участков до генерализованного стоматита. Факторы риска развития кандидоза включают пожилой возраст, ксеростомию, курильщиков, длительную антибактериальную терапию, иммуносупрессию (ВИЧ, прием кортикостероидов) и системную химиотерапию или облучение головы и шеи. Пятнистый вид белого на красном является обычным из-за неравномерного распределения поражений. В отличие от большинства других белых поражений, белые псевдомембраны кандидоза часто можно стереть. Когда он проявляется в виде красного поражения, это называется эритематозным кандидозом.Красные стойкие поражения особенно заметны на нёбе (обычно вызванном дефектом) и языком. Срединный ромбовидный глоссит (центральная папиллярная атрофия) — это красная депапиллированная ромбовидная область в центре дорсального языка, вторичная по отношению к кандидозу (таблица 3).

ТАБЛИЦА 3.

Прочие поражения
В задней полости рта и ротоглотке обычно можно найти различные поражения или образования, представляющие собой вариации нормальной анатомии, такие как сосочки языка или лимфоидные агрегаты, инородные тела или доброкачественные образования.Ниже приведены несколько распространенных этиологий.

РИСУНОК 5. Эритроплазия. Биопсия выявила инвазивный плоскоклеточный рак.

1. Нормальные вариации
a. Сосочки языка (листовидные, округлые) — эти сосочки представляют собой компонент вкусовых сосочков. Листовые сосочки выглядят как область вертикальных складок и бороздок, расположенных на крайней заднебоковой поверхности языка. Окружные сосочки появляются в самой задней части спинного языка.

г.Гранулы Фордайса — выглядят как плоские или приподнятые желтые бляшки прямо под поверхностью слизистой оболочки. Чаще всего они поражаются слизистой оболочкой щек, хотя их можно найти где угодно на слизистой оболочке рта. Это нормальные сальные железы, и, учитывая, что они встречаются примерно у 80 процентов населения.

г. Лимфоидные агрегаты — выглядят как небольшие, слегка приподнятые узелки, которые могут быть нормального цвета или иметь легкий желто-оранжевый оттенок. Они могут быть найдены где угодно на слизистой оболочке, но особенно часто встречаются в ротоглотке.Эта богатая лимфоидом область известна как кольцо Вальдейера.

г. Torus palatinus или mandibularis — костные экзостозы на средней линии твердого неба и на язычной стороне нижней челюсти называются torus palatinus и torus mandibularis соответственно. Тори и другие экзостозы редко вызывают симптомы. Поскольку они превышают уровень окружающей нормальной слизистой оболочки, они могут вызвать травму.

РИСУНОК 6. Бессимптомное поражение, представляющее плоскоклеточную папиллому.

РИСУНОК 7.Типичный небный тор.

РИСУНОК 8A.

РИСУНОК 8B.

2. Различные доброкачественные образования
a. Тонзилолиты — также известные как миндалины, они образуются, когда застрявшие в склепах миндалин остатки затвердевают или кальцифицируются. Чаще всего это происходит у людей с хроническим воспалением миндалин или повторяющимися приступами тонзиллита.

г. Плоская папиллома — наиболее частое доброкачественное эпителиальное новообразование слизистой оболочки полости рта. Плоская папиллома, распознаваемая по их маленьким пальцеобразным выступам, приводящая к экзофитному поражению с шероховатой или бородавчатой ​​поверхностью, напоминающей цветную капусту.Считается, что эти поражения вызваны ВПЧ 6 или 11.

г. Киста миндалин — довольно распространены эпителиальные кисты миндалин. Это блестящие, гладкие белые или желтоватые сидячие массы. Маленькие кисты не вызывают никаких симптомов. Кисты большего размера, вызывающие ощущение «комка в горле», могут потребовать удаления.

3. Инородное тело

Когда проводить дальнейшее исследование
В целом доброкачественные образования безболезненны, симметричны, имеют правильные границы и однородны по цвету.Напротив, боль, кровотечение, неровные границы, изменение цвета и поверхностные изъязвления могут указывать на злокачественность (Таблица 4).

ТАБЛИЦА 4.

Любое поражение, которое сохраняется более двух-трех недель и не имеет очевидной причины, должно пройти биопсию, чтобы исключить карциному, особенно если поражение находится в месте с высоким риском (мягкое небо. , латеральная и вентральная слизистая оболочка языка и дно рта) или в группе высокого риска (курильщик, возраст старше 40 лет, чрезмерное употребление алкоголя).Следует регулярно наблюдать за другими стойкими поражениями и делать биопсию, если развиваются какие-либо подозрительные признаки.


Доктор А. Дадгостар, доктор медицины, FRCSC, отоларинголог — хирург головы и шеи, практикующий в Тандер-Бей, Онтарио. Для получения дополнительной информации обращайтесь по электронной почте [email protected]

Oral Health приветствует эту оригинальную статью.

Артикул:

1. Араки С., Мурата К., Ушио К., Сакаи Р. Зависимость «доза-реакция» между потреблением табака и пигментацией меланина в прикрепленной десне.Arch Environ Health 1983; 38 (6): 375–8.

2. Букет Дж. Э., Горлин Р. Дж. Лейкоплакия, красный плоский лишай и другие кератозы полости рта у 23 616 белых американцев старше 35 лет. Oral Surg Oral Med Oral Pathol. 1986 Апрель; 61 (4): 373-81.

3. Gillison ML1, Koch WM, Capone RB, Spafford M, Westra WH, Wu L, Zahurak ML, Daniel RW, Viglione M, Symer DE, Shah KV, Sidransky D. Доказательства причинной связи между вирусом папилломы человека и подмножеством рака головы и шеи. J Natl Cancer Inst.2000 3 мая; 92 (9): 709-20

4. Дженсон А.Б., Ланкастер В.Д., Хартманн Д.П., Шаффер Е.Л. Младший. Частота и распределение структурных антигенов папилломавируса в бородавках, множественных папилломах и кондиломах полости рта. Am J Pathol, 1982, май; 107 (2): 212-8

5. Каминагакура Э., Андраде Ч.Р., Рангель А.Л., Колетта Р.Д., Гранер Э., Алмейда О.П., Варгас ПА. Аденома сальных желез полости рта: отчет о случае и сравнительное исследование пролиферации с гиперплазией сальных желез и гранулами Фордайса.Болезни полости рта 2003; 9 (6): 323-7.

6. Каузман, А., Павоне, М., Бланас, Н., Брэдли, Г. Пигментные поражения полости рта: обзор, дифференциальный диагноз и описания клинических случаев. J Can Dent Assoc 2004; 70 (10): 682–3

7. Poh CF, Ng S, Berean KW, Williams PM, Rosin MP, Zhang L. Биопсия и гистопатологическая диагностика предраковых и злокачественных поражений полости рта. J Can Dent Assoc 2008; 74 (3): 283–8.

8. Pruet CW, Duplan DA. Конкременты миндалин и тонзилолиты. Отоларингологические клиники Северной Америки 1987; 20 (2): 305-9.

9. Reichart, PA, Philipsen HP. Оральная эритроплакия — обзор. Онкология полости рта 2005; 41 (6): 551-61.

10. Schoelch ML, Sekandari N, Regezi JA, Silverman S. Лазерное лечение лейкоплакии полости рта: последующее исследование с участием 70 пациентов. Ларингоскоп 1999; 109: 949-53.

11. Скалли, К., Феликс DH. Oral Medicine — Обновление для практикующего стоматолога Красные и пигментные поражения. Британский стоматологический журнал 2005; 199: 639-45

12. Скалли С., Портер С. Отеки и красные, белые и пигментные поражения.BMJ 321.7255 (2000): 225-8.


СВЯЗАННАЯ СТАТЬЯ: Псориазин: новый биомаркер для определения риска рака при поражениях полости рта

Лейкоплакия: симптомы, причины и профилактика

Лейкоплакия — это заболевание, при котором на языке и слизистой оболочке рта появляются белые пятна или бляшки.

Раздражители рта и раздражающие действия, например курение, часто вызывают лейкоплакию. Обычно врачи могут отличить лейкоплакию от других подобных доброкачественных бляшек и пятен во рту, выполнив обследование.

Врачи считают лейкоплакию предраковым поражением и могут порекомендовать биопсию, чтобы исключить рак.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) определяет лейкоплакию как «преимущественно белое пятно или бляшку, которые нельзя охарактеризовать клинически или патологически как любое другое заболевание».

Различные организации используют разные названия тестов и терминов, которые могут идентифицировать лейкоплакию.

В этой статье мы расскажем о симптомах, о том, когда следует обратиться к врачу, и о факторах риска этого состояния.Мы также рассказываем, как медицинские работники диагностируют и лечат лейкоплакию.

Лейкоплакия вызывает появление белых бляшек и пятен на слизистых оболочках рта. Иногда поражение может содержать пятнышки красноватого цвета.

Пятна и бляшки, наблюдаемые при лейкоплакии, часто безболезненны. Однако люди, у которых есть основное заболевание, включая рак, могут испытывать некоторую боль.

Лейкоплакия обычно развивается в следующих местах:

  • внутренняя подкладка щек
  • десна
  • дно рта под языком
  • язык

В некоторых случаях пятна лейкоплакии также поражают другие области тела, чаще всего половые органы.

Когда обращаться к врачу

Во многих случаях белые пятна во рту не о чем беспокоиться. Тем не менее, любой, у кого появляются белые бляшки в полости рта, должен обратиться к врачу для полного обследования. Эти бляшки иногда могут быть симптомом более серьезного осложнения со здоровьем, требующего лечения, например рака.

Хотя лейкоплакия не является раком, специалисты часто считают лейкоплакию предраковой. Иногда опухоли полости рта развиваются в виде стойких болезненных или тяжелых участков лейкоплакии или бляшек.

По данным ВОЗ, около 657 000 человек во всем мире ежегодно получают диагноз рака полости рта.

Людям следует обратиться к врачу для проверки на рак ротовой полости, если они заметят следующие симптомы:

  • белых пятен с выступающими красными участками
  • белых комков с темными или красными пятнами
  • пятен неправильной текстуры
  • боль или трудности при приеме пищи, глотании или движении челюсти
  • язвы, которые сохраняются более 2 недель без заживления
  • изменения окружающих тканей во рту
  • боль в ухе

Продолжаются исследования причин развития лейкоплакии.

Для большинства людей с лейкоплакией хроническое раздражение, например, вызванное табаком, кажется, играет важную роль. Постоянное повреждение тканей ротовой полости вызывает увеличение и утолщение кожи. Утолщение может означать гиперкератоз (или повышенное утолщение внешнего слоя кожи), а также наличие в коже атипичных клеток кожи.

Есть несколько других причин появления безвредных белых пятен во рту. К ним относятся белая линия слизистой оболочки полости рта, которая развивается из-за трения или давления зубов на кожу во рту.

Другой причиной появления доброкачественных белых бляшек во рту является белый губчатый невус. Обычно это присутствует с раннего возраста.

Не существует единственной или окончательной причины лейкоплакии. Любое употребление табака является наиболее частым фактором, влияющим на развитие этого состояния. У курильщиков вероятность развития лейкоплакии в шесть раз выше.

Как правило, любое повреждение или хроническое раздражение тканей рта может увеличить риск развития лейкоплакии у человека.

Другие факторы, которые могут играть роль в развитии и прогрессировании лейкоплакии, включают:

  • Вирус папилломы человека (ВПЧ), который может увеличить риск лейкоплакии, перерастающей в рак ротовой полости
  • плохая гигиена полости рта
  • повторное прикусывание щеки или языка
  • чрезмерное употребление алкоголя
  • жевание определенных орехов и листьев, таких как лист бетеля и орех арека

Волосатая лейкоплакия, которая является еще одним типом лейкоплакии, распространена среди людей с ослабленной иммунной системой.У людей с ВИЧ и вирусом Эпштейна-Барра (ВЭБ) может развиться волосатая лейкоплакия.

При заболевании пятна лейкоплакии имеют нечеткий вид. Волосатая лейкоплакия безболезненна и не увеличивает риск рака полости рта.

Врач обычно диагностирует лейкоплакию, исключая все другие возможные причины. Это часто включает медицинский осмотр и изучение истории болезни человека.

Если врач подозревает лейкоплакию, он может запросить биопсию, чтобы исключить рак.

Врач может запросить следующие типы биопсии:

  • Биопсия ротовой щетки: врач использует небольшую вращающуюся щетку для сбора клеток из бляшек во рту. Затем они отправят клетки на экспертизу.
  • Эксцизионная биопсия: хирург удаляет участки лейкоплакии для исследования. На этом этапе к лечению часто привлекается специалист по уху, носу и горлу (ЛОР).

Если в результатах не обнаружено рака, врачи обычно рекомендуют человеку прекратить употребление табачных изделий.Врачи также советуют соблюдать гигиену полости рта.

Если пятна не исчезают без лечения, человеку может потребоваться операция по удалению лейкоплакии.

Врачи рекомендуют часто посещать врача при продолжающейся лейкоплакии. Если лейкоплакия исчезла, человеку могут потребоваться ежегодные осмотры.

Когда пятна появляются из-за таких заболеваний, как ВИЧ, врач может прописать противовирусные препараты.

Если врач обнаружит предраковые или раковые клетки, он проведет дополнительные исследования, чтобы определить степень заболевания.Лечение будет зависеть от того, какой тип клеток присутствует.

По оценкам экспертов, около 5% лейкоплакии полости рта может привести к раку полости рта.

Узнайте больше о биопсии здесь.

Поделиться на PinterestЧеловек может помочь предотвратить лейкоплакию, посещая обычные стоматологические осмотры.

Соблюдение правил гигиены полости рта и прекращение занятий, которые повреждают или подвергают стрессу слизистую оболочку рта, — самые простые способы лечения и предотвращения лейкоплакии.

Рекомендуемые способы предотвращения лейкоплакии и ее осложнений:

  • отказ от табачных изделий любого вида
  • отказ от вдыхания или курения, включая каннабис, гвоздику и смолу
  • сокращение или прекращение употребления алкоголя
  • плановые самообследования и осмотры у врача
  • посещение обычных стоматологических осмотров и соблюдение гигиены полости рта
  • избегание абразивных средств гигиены полости рта, таких как отбеливатели и ополаскиватели
  • правильная опиливание зубов, чтобы убедиться, что кариес не шероховатая или неровная
  • гарантирует, что стоматологические устройства, такие как зубные протезы и подтяжки, хорошо прилегают без шероховатых или открытых краев
  • содержать раны во рту в чистоте
  • ждать, пока горячие напитки или продукты остынут перед употреблением здоровая, сбалансированная диета, чтобы избежать дисбаланса или дефицита питательных веществ iencies
  • Практика безопасного секса для снижения риска передачи ВПЧ, включая использование презерватива или зубной прокладки во время орального полового акта

Пытаетесь бросить курить? Узнайте больше о том, как лучше всего остановиться.

Чаще всего белые пятна во рту не являются поводом для беспокойства.

Однако, если пятна не рассасываются или становятся болезненными и стойкими, это может быть связано с лейкоплакией. Только врач может диагностировать это состояние. Лейкоплакия может увеличить риск рака полости рта.

Врачи не знают, что вызывает лейкоплакию, хотя курение и инфекция ВПЧ являются основными факторами риска. У людей со сниженным иммунитетом также может развиться лейкоплакия.

Избегание или отказ от курения и поддержание хорошей гигиены полости рта являются эффективными методами снижения риска заболевания.

Q:

Превращается ли лейкоплакия половых органов в форму рака?

A:

Обычно врачи диагностируют лейкоплакию слизистой оболочки полости рта. Обычно они расценивают это как предраковое поражение.

Если врач ставит диагноз в области гениталий, то же самое может быть правдой. Однако находки в области гениталий с большей вероятностью представляют другое предраковое заболевание, такое как интраэпителиальная неоплазия вульвы.

Обсуждение с врачом поможет выяснить причину появления белых пятен или бляшек в области половых органов и связанный с ними риск рака.

Owen Kramer, MD Ответы отражают мнение наших медицинских экспертов. Весь контент носит исключительно информационный характер и не может рассматриваться как медицинский совет.

Поражение рта — обзор

ДЖЕЙМС Г. МАРКСЕР. Доктор медицины, ДЖЕФФРИ Дж. Миллер, доктор медицины, в «Основы дерматологии Lookingbill & Marks» (четвертое издание), 2006 г.

Определение.

Поражения полости рта при красном плоском лишае возникают сами по себе или в сочетании с поражениями кожи. Поражения ротовой полости характеризуются воспалением и гиперкератозом, которые клинически проявляются в виде белых поражений, чаще всего в виде сетчатых папул и линий, напоминающих кружево (рис.22,5). Эрозивный красный плоский лишай — менее распространенный вариант. Происхождение красного плоского лишая неизвестно.

Заболеваемость.

Красный плоский лишай, вероятно, является наиболее частой причиной появления белых пятен во рту. Он обнаруживается у 0,5–1% пациентов стоматологических клиник. Самый высокий уровень заболеваемости встречается у взрослых в возрасте 40–60 лет.

Красный плоский лишай — наиболее частая причина белых высыпаний во рту.

История.

Наркотики также могут вызывать сыпь во рту по типу красного плоского лишая.Чаще всего это хинидин, хинакрин, сульфонилмочевина и тетрациклин.

Обычно гиперкератотический тип красного плоского лишая полости рта не вызывает никаких симптомов. Эрозивный красный плоский лишай болезненен и может затруднять прием пищи. Если у пациента есть сопутствующие кожные поражения, они обычно бывают зудящими.

Физический осмотр.

Пятна красного плоского лишая полости рта обычно выглядят как белые линии и точки с сетчатым (похожим на кружево) узором. Иногда эти пятна сливаются, образуя твердый налет.Волдыри и эрозии возникают реже и являются результатом интенсивной кожно-воспалительной реакции, возникающей на стыке дермо-эпидермальный слой.

Характерен сетчатый (ажурный) узор.

Наиболее частым местом поражения является слизистая оболочка щеки, которая поражается с двух сторон практически у 100% пациентов. Также могут быть затронуты язык, десна и губы. Поражения кожи (описанные в главе 11) сопровождают красный плоский лишай ротовой полости в 10–40% случаев.

Дифференциальная диагностика.

Кандидоз отличается от красного плоского лишая легкостью соскабливания белого материала и обнаружением гиф при исследовании КОН. Эти два состояния могут сосуществовать, поэтому часто целесообразно соскоблить, потому что кандидозный компонент легко поддается лечению. У пациентов с бляшечной формой красного плоского лишая следует учитывать лейкоплакию — биопсия позволяет различить эти два вида. Слизистые пятна при вторичном сифилисе обычно сопровождаются другими проявлениями этого заболевания (напр.g., сыпь, лихорадка, лимфаденопатия), и болезнь диагностируется с помощью серологического теста на сифилис.

Лаборатория и биопсия.

Диагноз обычно ставится клинически при поражении обычного сетчатого типа. Если есть сомнения или у пациента есть бляшки, волдыри или эрозии, диагностическим методом является биопсия. Гистологические данные аналогичны таковым при красном плоском лишае на коже. Даже тонкий ороговевший слой представляет собой гиперкератоз в областях, которые обычно не ороговевшие, например, на слизистой оболочке щеки.Кроме того, плотный ленточный воспалительный инфильтрат в сосочковом слое дермы затемняет зону базальной мембраны и сопровождается дегенеративными изменениями в слое базальных клеток. Если реакция будет интенсивной, в этой области может произойти расслоение, которое может привести к образованию волдырей и эрозий.

Терапия.

Поражения полости рта при красном плоском лишае, как правило, даже более устойчивы к терапии, чем поражения кожи. Бессимптомное поражение не требует терапии. У пациентов с симптомами (например, с эрозивным заболеванием) различные агенты были опробованы с ограниченным успехом.Некоторые пациенты получают пользу от применения сильнодействующего стероидного геля или мази для местного применения два раза в день (например, Lidex). Однако длительное использование предрасполагает к кандидозу и вызывает атрофию тканей. Внутрипочвенный триамцинолон (Кеналог) в концентрации 5 мг / мл можно вводить в локальные поражения, иногда с длительным эффектом. Системные кортикостероиды эффективны, но их следует избегать при этом хроническом заболевании. Иногда помогает местный гель третиноина (Retin-A) 0,025%, применяемый два раза в день.Более высокий уровень успеха достигается при пероральном введении ретиноида, ацитретина в дозе 25 мг в день. Этот препарат связан со многими побочными эффектами, поэтому его следует применять только пациентам с тяжелым, рефрактерным заболеванием. Такие пациенты также успешно лечились циклоспорином перорально. Также сообщалось об улучшении при использовании режима циклоспорина «взмахи и сплюни» в дозе 5 мл (500 мг) три раза в день. Чрезвычайные расходы на эту терапию можно уменьшить, нанося меньшее количество лекарства непосредственно на очаги поражения.

ТЕРАПИЯ ДЛЯ ОРАЛЬНОГО ПЛАНА ЛИШЕНА

Местная терапия

Стероиды (например, гель флуоцинонида 0,05%)

Гель третиноина 0,025%

105

Внутриочаговые стероиды

Системная терапия (зарезервировано для крайне тяжелых заболеваний)

Преднизон

Ацитретин

Циклоспорин

5 и курс

5

Курс измеряется от месяцев до десятилетий. У пациентов с белыми поражениями около 50% испытывают денежный перевод в течение 2 лет, из них примерно у 20% возникают рецидивы. Курс более продолжительный у пациентов с пузырчатыми и эрозивными заболеваниями.

Течение обычно хроническое.

Вторичная кандидозная инфекция возникает у некоторых пациентов с красным плоским лишаем полости рта. Сообщалось о случаях плоскоклеточного рака в сочетании с красным плоским лишаем полости рта.Хотя это осложнение встречается редко, оно кажется более чем случайным. Таким образом, пациенты с хроническим эрозивным красным плоским лишаем полости рта должны наблюдаться; если развивается уплотненное поражение, следует провести биопсию, чтобы исключить плоскоклеточный рак.

Пациенты с эрозивным красным плоским лишаем полости рта подвержены риску плоскоклеточного рака.

Патогенез.

Патогенез красного плоского лишая обсуждается в главе 11.

Необычное небное проявление псориаза полости рта

Необычное небное проявление псориаза полости рта

• Лиза Дж.Richardson, DDS •
• F. James Kratochvil, DDS •
• Monica B. Zieper, DMD, MS •

Аннотация

Поражения полости рта при псориазе — редкие клинические наблюдения. Доклады на устных
псориаз, который хорошо документирован, не показывает последовательной картины поражения. Поражения полости рта
варьируются по типу от красных бляшек до белых бляшек и язв. В этом отчете необычный
описывается небное предлежание псориаза полости рта с красными серпигинозными концентрическими дугами.Диагноз внутриротового псориаза подтверждается клиническими и микроскопическими данными.

MeSH Ключевые слова: история болезни ; слизистая оболочка рта / патология; псориаз / патология

J Can Dent Assoc 2000; 66: 80-2
Эта статья прошла рецензирование.


P

Сориаз — распространенное дерматологическое заболевание. Это может произойти в
в любом возрасте, но обычно сначала развивается в молодом возрасте и может сохраняться в течение
продолжительность жизни человека с периодами обострения и ремиссии. 1 Точное
этиология псориаза неизвестна, но, по-видимому, это многофакторное заболевание, сочетающееся с обоими
генетические и психосоматические факторы. 2 Различные триггеры, такие как травма, инфекция.
и стресс могут вызвать новые эпизоды. Эпидермальные изменения, возникающие при псориазе, по-видимому,
быть связано с дефектом пролиферации кератиноцитов. Гиперпролиферативное состояние
Пораженный эпидермис имеет скорость обновления до восьми раз выше, чем обычно. 1

Клинически поражения кожи выглядят как папулы и бляшки, покрытые серебристыми чешуйками. Когда
чешуйки удалены, видно мелкое точечное кровотечение (признак Ауспица). 1 Скин
Поражения преимущественно обнаруживаются на конечностях и коже черепа человека. 3

Внешний вид псориаза под микроскопом зависит от возраста и активности поражения. Рано
Поражение проявляется паракератозом и акантозом с почкованием на концах гребней и
истончение надпапиллярной пластинки.Полиморфноядерные лейкоциты мигрируют через
эпителий с образованием внутриэпителиальных микроабцессов. 1,3,4 Хотя
образование микроабцессов (абсцессы Манро) характерно для псориаза, это не
характерны для заболевания, и не всегда присутствуют микроабсцессы. 3 В пределах
соединительнотканный сосочек, происходит нагрубание капилляров и смешанное воспалительное
обычно наблюдается клеточный инфильтрат. 1,4 В полости рта это микроскопическое
проявление, известное как псориазиформный мукозит, характерно для псориаза, по Рейтеру
синдром (заболевание неизвестного происхождения, характеризующееся триадой уретрит, артрит
и конъюнктивит), доброкачественный мигрирующий глоссит (также известный как географический язык) и
мигрирующая эритема (поражения, которые клинически и гистологически сходны с географическими
язык, но вовлекает слизистую ротовой полости, отличную от задней поверхности языка). 5

Поражения полости рта при псориазе — редкие клинические наблюдения. Ранние сообщения об интраоральном
псориаз не получил микроскопического подтверждения клинических данных. В результате
количество зарегистрированных случаев и заболеваемость внутриротовым псориазом невозможно точно определить.
определяется из литературы. Сообщения о псориазе полости рта, которые хорошо задокументированы, не показывают
последовательный рисунок поражения. Узоры варьируются от выпуклых, белых, шелушащихся поражений
преимущественно на слизистой оболочке неба или щек до хорошо отграниченных, уплощенных, эритематозных
Поражения со слегка приподнятой белой, кольцевидной или серпигинозной каймой. 5 Эти
Последние поражения очень напоминают географический язык. Поражения полости рта могут быстро исчезнуть или
у них могут происходить обострения или ремиссии одновременно с поражением кожи. 5
Диагноз псориаза полости рта лучше всего ставить при клиническом течении поражения ротовой полости.
аналогично кожному заболеванию и подтверждается микроскопическими исследованиями. 5

В этом отчете представлены необычные небные проявления псориаза полости рта. В
Диагноз внутриротового псориаза подтверждается клиническими и гистопатологическими данными.


История болезни

Мужчина 51 года поступил в аспирантуру пародонтологической клиники по поводу
полная оценка пародонта. История болезни пациента была оценена
анкета и интервью. Пациенту был поставлен диагноз биполярное расстройство в
начале 1980-х и псориазом в середине 1980-х. Не было семейной истории
дерматологические проблемы. На момент обследования и лечения пациентка находилась на
габапентин (нейронтин) 300 мг 3 раза в день для лечения биполярного расстройства.

Экстраорально у пациента появились псориатические поражения на коже черепа и локтях ( рис. 1 и 2 ). Нет устного
поражения были отмечены во время первичного обращения; однако при втором посещении три
через несколько недель бессимптомные красные серпигинозные линейные поражения на задней половине твердой
нёба были отмечены ( рис. 3 ). Диагноз эритемы
migrans или внутриротовой псориаз. После получения информированного согласия
подтверждающая послеоперационная биопсия была взята с использованием биопсийного стержня диаметром 6 мм.

Микроскопическое исследование ( Рис. 4 ) выявило срезы
слизистой оболочки, покрытой гиперпаракератозным многослойным плоским эпителием с умеренно выраженной
развитые сетчатые колышки. В центральных частях образца наблюдалась псориазоподобная форма легкой степени.
мукозит, состоящий из сетчатых штифтов «пробирки», истончение надпапиллярной
пластинка и нагрубание капилляров в соединительнотканном сосочке. Был мягкий
экзоцитоз воспалительных клеток в эпителий.Собственная пластинка содержала слабый
хронический воспалительный клеточный инфильтрат. Окрашивание периодической кислотой по Шиффу (PAS) на грибковые элементы
был отрицательным.

Поражение рассосалось само и полностью исчезло через месяц после
была взята биопсия.

Клинические и микроскопические признаки поражения неба соответствовали
псориазиформный мукозит и ранее существовавший кожный псориаз пациента поддерживает
диагностика внутриротового псориаза.


Обсуждение

В этом случае была взята биопсия для подтверждения клинического впечатления
внутриротовой псориаз. Когда устранены более частые причины красных поражений (грибковые
инфекция, раздражение протеза), биопсия позволяет врачу распознать и исключить
более серьезные причины. Затем диагноз направляет врача к наиболее подходящему
лечение состояния пациента. В этом случае поражение было диагностировано как
внутриротовой псориаз и протекал бессимптомно; следовательно, лечение не проводилось.Симптоматические проявления внутриротового псориаза лечили местными или местными средствами.
инъекции кортикостероидов. 6-8 В лечении псориаза полости рта нет необходимости, если только
симптомы пациента требуют внимания.

В 1997 году Юнай и Фелан 8 рассмотрели литературу и представили случай
оральный мукозит с признаками псориаза. Их обзор англоязычных и
В европейской литературе выявлено 57 зарегистрированных случаев псориаза полости рта.Этот обзор исключен
случаи географического языка, наблюдаемые у пациентов с кожным псориазом, что приводит к снижению
количество, чем определено в обзоре 1990 года Склавуноу и Ласкарисом. 7 Younai
и Фелан обнаружили, что 46 поражений, описанных в английской литературе, можно разделить
на две большие категории (20 белых поражений и 11 эритематозных поражений) и пять меньших
категории (6 поражений смешанного белого и красного цвета, 5 язвенных поражений, 2
везикулярные поражения, 1 пустулезное поражение и 1 уплотненное поражение).Представленные поражения ротовой полости
на различных поверхностях в полости рта, включая губу, слизистую оболочку щеки,
язык, десна, небо и дно рта. Случаи псориаза на
на небе появились эритематозные пятна с изъязвлениями или без них. 5,9-13
Таким образом, настоящий случай уникален своими красными серпигинозными концентрическими дугами.

В статье

Weathers 5 о псориазиформных поражениях обсуждаются несколько патологических
состояния, которые могут поражать ротовую полость.Псориаз, синдром Рейтера, доброкачественный
мигрирующий глоссит и мигрирующая эритема имеют сходные клинические и гистологические данные. 5
Поэтому, когда микроскопическое исследование выявляет псориазоподобное поражение, важно:
учитывать клиническую картину пациента. В текущем случае наличие
кожные поражения, клиническое расположение поражения ротовой полости, микроскопическое изображение и
отсутствие триады симптомов, которые, как известно, характеризуют поддержку синдрома Рейтера
диагностика псориаза полости рта.


Доктор Ричардсон — аспирант кафедры пародонтологии школы им.
стоматология, Орегонский университет медицинских наук.

Доктор Краточвил — доцент и заведующий кафедрой устной речи.
патологии в стоматологической школе Орегонского университета медицинских наук.

Доктор Зипер — доцент кафедры патологии полости рта
школа стоматологии Орегонского университета медицинских наук.

Для корреспонденции: доктору Лизе Дж. Ричардсон, Университет медицинских наук Орегона,
Школа стоматологии, отделение пародонтологии, 611 SW Campus Dr., Портленд,
ИЛИ 97201 США

У авторов нет заявленной финансовой заинтересованности.


Каталожные номера

1. Регези Дж. А., Шубба Дж. Дж., Редакторы. Патология полости рта: клинико-патологическая
корреляции. Филадельфия: У. Б. Сондерс; 1989 г.п. 134-41.

2. Уотсон У., Кэнн Х.М., Фабер Э.М., Нолл М.Л. Генетика псориаза. Арка Дерматол
1972; 105: 197-207.

3. Монтгомери Х. Дерматопатология. Нью-Йорк: Харпер и Роу; 1967. с. 309-52.

4. Рычаг WF. Гистопатология кожи, 4-е изд. Филадельфия: Дж. Б. Липпинкотт
Компания; 1967. с. 141-4.

5. Weathers DR, Baker G, Archard HO, Burkes EJ Jr. Псориазоформные поражения полости рта.
слизистая оболочка (с акцентом на «эктопический географический язык»).Орал Хирург Орал Мед
Oral Pathol 1974; 37: 872-88.

6. Ульманский М., Мишель Р., Азаз Б. Псориаз полости рта: отчет о шести новых случаях. J Oral
Патол Мед 1995; 24: 42-5.

7. Sklavounou A, Laskaris G. Псориаз полости рта: отчет о случае и обзор
литература. Dermatologica 1990; 180: 157-9.

8. Younai FS, Phelan JA. Мукозит полости рта с признаками псориаза: описание случая
и обзор литературы. Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod
1997; 84: 61-7.

9. Левин Х.Л. Псориаз твердого неба. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1954;
7: 280-6.

10. Норинс А., Яффи Х. Псориаз твердого неба. AMA Arch Dermatol 1957;
76: 357-8.

11. Бейкер Х., Райан Т.Дж. Общий пустулезный псориаз. Клинико-эпидемиологическое исследование
104 случаев. Br J Dermatol 1968; 80: 771-93.

12. Уайт Д.К., Лейс Х.Дж., Миллер А.С. Внутриротовой псориаз, связанный с широко распространенным кожным заболеванием.
псориаз.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976; 41: 174-81.

13. Истман Дж. Р., Голдблатт Л. И.. Псориаз. Небные проявления и физиологические
соображения. J Periodontol 1983; 54: 736-9.


Молочница (кандидоз) объясненная — белые пятна в горле или во рту

Если вы посмотрите в зеркало и обнаружите, что ваш рот покрылся белыми пятнами и пятнами, или если вы заметили маленькие белые пятна во рту вашего ребенка, помогая ему в повседневном уходе за полостью рта, вы, по понятным причинам, можете быть обеспокоены.Возможно, вы даже больше, чем просто обеспокоены, но не стоит паниковать. Это может быть простой тип инфекции, называемый молочницей полости рта. Устный молочница хорошо поддается лечению у здоровых людей, но помогает понять основы того, что происходит у вас во рту (или во рту вашего ребенка), чтобы вылечить инфекцию и снизить вероятность ее рецидива.

Что это такое?

Молочница полости рта — это инфекция, вызванная чрезмерным ростом Candida albicans, разновидности грибка.Его еще называют кандидозом полости рта. Этот грибок очень распространен, и у большинства людей он присутствует в ротовой полости без какой-либо инфекции. Кандидоз обычно контролируется иммунной системой и здоровыми бактериями во рту. Однако иногда баланс нарушается, и грибок беспрепятственно разрастается и начинает вызывать проблемы.

Как он разрастается?

У здоровых подростков и взрослых молочница ротовой полости развивается редко. Это гораздо чаще встречается у младенцев и пожилых людей — обе группы, как правило, имеют менее активную иммунную систему.Сухость во рту создает условия, при которых процветает кандидоз, поэтому лечение сухости во рту важно, чтобы избежать инфекции. Кроме того, ингаляторы кортикостероидов сильно коррелировали с инфекциями молочницы у здоровых людей. Диабет, особенно когда уровень сахара в крови плохо контролируется, увеличивает вероятность разрастания дрожжей. Конечно, состояния, угнетающие иммунную систему, могут привести к развитию молочницы.

Каковы симптомы?

Дрозд обычно проявляется в виде кремово-белых пятен и пятен на внутренней стороне щек и на языке.По мере распространения он может развиваться также на деснах и нёбе. При отсутствии контроля он может прорасти на миндалины и в горло, вызывая серьезные проблемы. Пятна обычно представляют собой слегка приподнятые шишки, которые могут кровоточить, если их растереть или поцарапать. Область вокруг пятен часто бывает красной, может чесаться или гореть. Вы также можете почувствовать боль при глотании или ощущение хлопка во рту. Иногда вы даже можете заметить потерю вкуса. Если у вас впервые возникают эти симптомы, вероятно, неплохо было бы проконсультироваться с врачом или стоматологом, чтобы убедиться, что нет какого-либо основного заболевания, наносящего вред вашему общему здоровью.

Что я могу сделать, чтобы вылечить его дома?

Если у вас простой случай молочницы, который не вырос в горле и не мешает вам есть, может оказаться целесообразным лечение в домашних условиях. Может помочь полоскание теплой морской водой несколько раз в день. Растворите ½ чайной ложки соли в теплой, но не горячей воде и тщательно промойте несколько раз в день. Не проглатывайте ополаскиватель. Можно использовать противомикробные ополаскиватели для зубов с ополаскиванием соленой водой или без него.

Высокий уровень pH затрудняет рост и выживание грибка, поэтому полоскание пищевой содой может помочь.У младенцев с ранней формой молочницы (которые не могут промыть и сплюнуть, не проглотив), раствор пищевой соды и воды можно нанести на пятна ватным тампоном, чтобы помочь избавиться от инфекции. Не окунайте тампон в раствор несколько раз — 1 пятно, 1 тампон. Здесь также может помочь полоскание для полости рта, повышающее pH.

Соблюдайте гигиену полости рта как во время, так и после молочницы. Побалуйте себя новой зубной щеткой, чтобы зубная щетка не скрывала кандидоз и не возвращала ее в рот.Точно так же, если вы носите зубные протезы, убедитесь, что вы полностью продезинфицируете их, чтобы не допустить заражения.

Что делать, если домашнего лечения недостаточно?

Если инфекция распространилась или не поддается быстрому лечению в домашних условиях, ваш врач или стоматолог могут прописать вам противогрибковые препараты. Иногда прописывают противогрибковое средство для полоскания или крем от места заражения. Иногда, особенно если у вас есть другие медицинские осложнения, вам могут прописать системные (для всего тела) лекарства, которые вы принимаете перорально.Обязательно принимайте лекарства, прописанные врачом, в точном соответствии с инструкциями, чтобы они могли действовать должным образом.

Как я могу это предотвратить?

Хорошая гигиена полости рта — лучшая и первая защита от инфекций полости рта. Обязательно лечите сухость во рту, если вы страдаете от нее, чтобы предотвратить множество проблем с зубами, в том числе молочницу полости рта.