Невралгия тройничного нерва фото: симптомы, признаки и причины, диагностика и лечение

Невралгия тройничного нерва | Официальный сайт Научного центра неврологии

Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва, получившая свое название в 1671 году, а впервые это заболевание описал в своих письмах еще в первом столетии прошлого тысячелетия целитель Aretaeus. Он подробно описал заболевание, протекающее с мучительными приступами болей в половине лица.

Распространенность невралгии тройничного нерва (НТН) достаточно велика и составляет до 30 — 50 больных на 100 000 населения, а заболеваемость по данным ВОЗ находится в пределах 2 — 4 человек на 10 000 населения. По данным ВОЗ во всем мире невралгией тройничного нерва страдает более 1 миллиона человек.


ФОРМА записи на приём к специалисту…


Чаще это страдание встречается у женщин в правой половине лица в возрасте 50 — 70 лет. Развитию заболевания способствуют различные сосудистые, эндокринно-обменные, аллергические расстройства, а также психогенные факторы. Но чаще всего причину заболевания выяснить не удается.

Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Их частота варьирует от единичных до десятков и сотен в день. В период обострения, чаще в холодное время года, приступы учащаются. Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом. Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Иногда больные, не в силах терпеть больше боль, заканчивают жизнь самоубийством. Даже в периоды ремиссий больные живут в страхе, опасаясь обострения заболевания, ходят, закрывая голову даже летом, не прикасаются к больной половине лица, не чистят зубы, не жуют на стороне поражения.

Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.

Несмотря на то, что заболевание известно давно, до сих пор нет единого мнения о причинах его возникновения.

В настоящее время многие исследователи полагают, что невралгия может провоцироваться давлением кровеносного сосуда (артерия или вена) на часть нерва, вызывая таким образом изменение оболочки нерва (демиелинизацию). Изменение оболочки нерва в свою очередь приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.

Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры (аппликации с парафином, токи Бернара), иглорефлексотерапия.

Для лечения невралгии применяется лазерное излучение накожно по полям в области выхода ветвей тройничного нерва из черепа.

Ряд авторов рекомендуют проведение эфферентных методов терапии (плазмаферез, гемосорбция). Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, включая медикаментозную тарапию, физиолечение, народную медицину, основным методом лечения на сегодняшний день остается хирургический. Операция избавляет больного от боли навсегда или на длительное время. А ведь именно боль и является основной жалобой больного.

Для избавления от боли или уменьшения боли хотя бы на короткое время широко применяются спирт-новокаиновые блокады в точки выхода веточек тройничного нерва на лице. К сожалению, даже при эффективной блокаде ее хватает на короткое время и боли возобновляются. Терапевтическая эффективность повторных блокад уменьшается с каждым разом, продолжительность ремиссии (прекращения болей) также уменьшается.

Поиски наиболее эффективного и безопасного метода хирургического лечения невралгии тройничного нерва продолжаются более столетия. Первые попытки хирургического лечения были предприняты в середине 18 века и часто носили драматический характер, кончаясь летальным исходом. Для воздействия на тройничный нерв проводилась трепанация черепа, часто сопровождающаяся опасными для жизни кровотечениями. После операции у многих больных развивались осложнения, сопровождающиеся парезами, параличами, нарушениями зрения. Даже в 50-60–е годы XX века после операций открытым доступом наблюдался большой процент серьезных осложнений, а послеоперационная смертность достигала 2-3 %. Хирургические методы лечения постепенно совершенствовались, становились все более безопасными.

В настоящее время в мире широко распространены два метода хирургического лечения.

Первый — микроваскулярная декомпрессия корешка тройничного нерва. Микроваскулярная декомпрессия заключается в трепанации задней черепной ямки, ревизии взаимоотношений корешка тройничного нерва, верхней и нижней передних мозжечковых артерий и верхней каменистой вены. При компрессии корешка сосудами их выделяют, а между сосудами и корешком помещают прокладку, предотвращающую контакт между ними и воздействие сосуда на корешок.

Однако сосудисто-нервный конфликт не всегда является причиной заболевания. Кроме того у больных, страдающих тяжелой сопутствующей соматической патологией, и больных в старческом возрасте проведение этой операции рискованно.

В настоящее время у нас и за рубежом одним из наиболее распространенных методов лечения тригеминальной невралгии является чрескожная радиочастотная деструкция корешков тройничного нерва.

Этот метод наиболее эффективен, практически не имеет серьезных осложнений. Радиочастотная деструкция базируется на физическом принципе термокоагуляции и основана на эффекте выделения тепловой энергии при прохождении через биологические ткани токов ультравысокой частоты. Электрод, подключенный к генератору тока, подводится к месту деструкции через изолированную канюлю. Интенсивность нагревания ткани зависит от ее сопротивления. Электрический ток проходит между активным или повреждающим электродом, погруженным в ткани тела, и индифферентным или рассеянным электродом. Теплопродукция, а вследствие этого и разрушение тканей, происходит только вокруг неизолированного кончика активного электрода. Основным преимуществом метода радиочастотной термодеструкции является то, что размер зоны повреждения может быть адекватно проконтролирован, а электрод с термодатчиком регистрирует температуру в зоне повреждения. Существует возможность установки точного времени повреждения, а контроль электростимуляции и уровня сопротивления позволяет правильно и точно установить электрод. Использование местной анестезии обеспечивает короткий восстановительный период, и при необходимости возможны повторные сеансы радиочастотной термодеструкции.

Критериями отбора больных для методики радиочастотной деструкции являются длительность болевого синдрома более 4-12 месяцев; нестойкий эффект или его отсутствие после проводимой медикаментозной терапии; отсутствие грубых нарушений анатомических взаимоотношений в черепе.

Нейрохирурги и в настоящее время продолжают совершенствовать существующие хирургические процедуры, стремясь к идеальной хирургической операции, которая была бы безопасна для больного, навсегда избавляла от боли, не вызывая никаких осложнений.

В последние годы появились новые подходы в лечении невралгии тройничного нерва:

  • Стереотаксическая радиохирургия (гамма-нож) — это бескровный метод разрушения чувствительного корешка с помощью фокусированного гамма-излучения.
  • Эпидуральная нейростимуляция моторной коры головного мозга: под кость черепа на оболочку мозга устанавливается специальный восьмиконтактный электрод. Регресс боли наступает в пределах нескольких минут и продолжается в течение многих часов после прекращения электрической стимуляции. Эффективность этого метода объясняется увеличением мозгового кровотока в подкорковых структурах.

Таким образом, на сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.

На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.

Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

В настоящее время активно разрабатываются новые подходы к терапии невралгии тройничного нерва, в частности, неинвазивная стимуляция мозга. Отделение нейрореабилитации и физиотерапии Научного центра неврологии проводит набор пациентов, страдающих невралгией тройничного нерва, в исследование по изучению эффективности навигационной ритмической транскраниальной магнитной стимуляции. Более подробная информация об исследовании…


ФОРМА записи на приём к специалисту…

Невралгия тройничного нерва — цены на лечение, симптомы и диагностика невралгии тройничного нерва в «СМ-Клиника»



Лечением данного заболевания занимается Невролог

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Оставьте заявку и наши специалисты

проконсультируют Вас.

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята.
Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Описание заболевания

Невралгия тройничного нерва – наиболее распространенная причина возникновения боли в лицевой части черепа. Развитие патологии связано с поражением периферических нервов. Болезнь можно заподозрить по интенсивной жгучей боли в правой или левой части лица, имеющей приступообразный характер, а также по нарушению чувствительности кожи.

Невралгия тройничного нерва, как правило, поражает взрослое население. В детском и подростковом возрасте болезнь встречается крайне редко. Столкнувшись с симптомами заболевания, человек не может вести привычный образ жизни и нередко становится временно нетрудоспособным.

Самостоятельно диагностировать патологию крайне трудно из-за неспецифических симптомов, присущих многим болезням (например, стоматологическим). Именно поэтому при возникновении любых неприятных ощущений в области лица необходимо своевременно обращаться к неврологу.

Симптомы

Наиболее яркое проявление невралгии – боль в лицевой части головы. Локализация боли зависит от зоны иннервации ветви воспаленного нерва. Чаще всего симптомы возникают в области щек и нижней челюсти, реже – в области лба и глаза. При этом болезненность усиливается при малейших движениях мышцами лица, становясь нестерпимой. Отметим, что при воспалении тройничного нерва прием анальгетиков не снимает сильную боль.

Особенности течения невралгии тройничного нерва:

  • Характер боли жгучий, приступообразный, нередко напоминающий удар электрическим током.
  • Болезненность усиливается при движении лицевыми мышцами, прикосновении к воспаленному участку, а также под воздействием яркого света, громкого звука, шума и т.д.
  • Боль периодически стихает, и человек ошибочно может полагать, что болезнь отпустила.
  • Заболевание сопровождается частичной или полной утратой чувствительности участка кожи рядом с пораженным нервом, снижением мигательного рефлекса.
  • Дополнительно к лицевой боли может присоединяться сильная головная боль, нарушение сна.
  • У больного часто возникают проявления невроза – раздражительность, тревожность, нервный тик.

Длительное течение заболевания негативно влияет на самочувствие и состояние здоровья человека. При отсутствии лечения невралгия может осложниться воспалением нерва и атрофией мышц.

Причины

Основная причина заболевания заключается в следующем: тройничный нерв проходит через узкое отверстие в черепной коробке, отчего может оказаться сдавленным окружающими тканями.
Наиболее распространенные причины возникновения патологии:

  • Переохлаждение тканей в области лица. При переохлаждении происходит нарушение кровообращения с застоем венозной крови и замедление обмена веществ на определенном участке.
  • Аневризма. Аневризмой называется участок расширения одной из артерий в полости черепа. Расширенная артерия может сдавливать тройничный нерв, вызывая неприятные симптомы.
  • Аномальное расположение сосудов головного мозга, вследствие чего они способны сдавливать нерв.
  • Травмы и врожденные дефекты лицевых костей. Различные переломы и физиологически неправильное строение лицевой части черепа может производить давление на проходящие нервы.
  • Хронические заболевания в области лица – кариозное поражение зубов, периодонтит, хронический гайморит и т.д.
  • Наличие доброкачественных или злокачественных новообразований в области лица.
  • Рассеянный склероз – сложная патология, характеризующаяся разрушением миелиновой оболочки нерва.
  • Атеросклероз – болезнь, сопровождающаяся нарушением кровообращения в сосудах головного мозга.
  • Перенесенные оперативные вмешательства в месте прохождения тройничного нерва.

При этом боль может возникнуть не сразу. Проявления болезни развиваются под воздействием определенных факторов: чистки зубов, употребления пищи, сильного прикосновения и т. д.

Диагностика

Обращение к опытному специалисту при первых же симптомах патологии – главный шаг в точной диагностике и эффективном лечении.

Первичный прием невролога начинается со сбора анамнеза. На этом этапе врач выслушивает жалобы пациента. Квалифицированный специалист без особого труда сможет определить патологию по острому началу, приступообразному характеру и чередованию периода обострения с периодом стихания симптомов. Помимо этого болезнь можно заподозрить по четкой локализации боли и вовлеченности только одной половины лица.

В ходе беседы врач также выясняет возможные причины развития болезни – наличие опухолей, перенесенных операций на лице, травм, патологий нервов и сосудов, стоматологических заболеваний и т.д. Затем врач осматривает лицо пациента и, при необходимости, проводит пальпацию. Все это помогает специалисту поставить предварительный диагноз, после чего пациент направляется на дополнительные исследования.

Методы инструментальной диагностики, применяемые в «СМ-Клиника»:

  • МРТ или КТ – одни из наиболее высокоинформативных методов исследования, позволяющих получить послойные изображения тканей и анатомических структур черепа и головного мозга. В ходе обследования врач может обнаружить различные опухоли, нарушение кровообращения, признаки разрушения миелиновой оболочки нервов и т.д.
  • МРТ сосудов головного мозга с контрастом – высокоточное исследование, назначающееся с целью досконального изучения строения и функционирования сосудистой системы. Перед процедурой пациенту внутривенно вводится контрастное вещество для более точного изучения даже самых мелких сосудов. Диагностика позволяет определить аневризму, кровоизлияние и другие сосудистые патологии, способные спровоцировать невралгию.

В некоторых случаях может потребоваться прохождение других лабораторных и инструментальных методов исследования, например, сдачи анализа крови для исключения инфекционной природы боли, или проведение рентгенографии челюстей для исключения стоматологических нарушений.

Терапевтическое лечение

Основной метод лечения невралгии тройничного нерва – медикаментозная терапия. Лекарственные препараты назначаются для устранения неприятных симптомов патологии, а также причины ее возникновения.

Лекарственные препараты, назначаемые при невралгии:

  • Антиконвульсанты – устраняют интенсивную боль и притупляют повышенную чувствительность лицевых нервов к внешним раздражителям.
  • Спазмолитики – способствуют расслаблению мышц, тем самым снимая вторичный болевой синдром.
  • Нейропротекторы – обеспечивают защиту нервных клеток.

Усилить эффект медикаментозного лечения и предотвратить возникновение осложнений помогут методы физиотерапевтического воздействия.

Методы физиотерапии при невралгии тройничного нерва:

  • Магнитотерапия. Магнит стимулирует обменные процессы, улучшает кровоснабжение нужного участка, снимает тонус в лицевых мышцах и уменьшает выраженность боли.
  • Лечение лазером. Лазеротерапия нормализует кровоток, снимает спазм, уменьшает боль и воспаление, обладает регенеративным эффектом.
  • УВЧ. Ультравысокочастотная терапия активирует клеточную реакцию, а также укрепляет защитные свойства организма. После курса процедур выраженность воспаления и болевого синдрома значительно снижается.
  • ДДТ. Диадинамический ток активирует местный иммунитет, а также нормализует крово- и лимфообращение в нужном участке лица.

Хирургическое лечение

В том случае, если заболевание вызвано серьезными внутренними нарушениями, медикаментозной терапии может быть недостаточно. Единственный эффективный способ устранения патологии и предотвращения рецидивов – проведение операции.

Неврологи многопрофильного медицинского центра «СМ-Клиника» уже много лет подряд успешно проводят как терапевтическое, так и хирургическое лечение невралгии. Современное оснащение клиники позволяет диагностировать и устранить заболевания любой сложности.


Наши преимущества:


Более 22 ведущих неврологов


Все специалисты
в одной клинике


Передовое медицинское оборудование


Гарантия качества обслуживания

Хотите, мы Вам перезвоним?

Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.

Невралгия тройничного нерва | Неврология


Невралгия тройничного нерва


Одной из наиболее часто встречающихся разновидностей лицевой боли является невралгия тройничного нерва.


Терзающие больного атаки болей в области лица (губы, глаза, нос, верхняя и нижняя челюсть, десны, язык) могут возникать спонтанно или провоцироваться разговором, жеванием, чисткой зубов, прикосновением к определенным участкам лица (триггерные точки). Боль эта настолько сильна, что больные не могут сосредоточится на чем-то другом Больные в это время находятся в постоянном напряжении, замыкаются на своих ощущениях и существуют, не замечая ничего вокруг, лишь постоянно ожидая очередного приступа. Первое обращение довольно часто происходит не к неврологу, а к стоматологу. Это связано с тем, что зона распространения боли располагается не только на лице, а и в полости рта. Очень часто на пораженной стороне по ошибке удаляют здоровые зубы.


Изменение оболочки нерва приводит к изменению прохождения нервных импульсов, вызывая появление патологической возбудимости нерва и в конечном счете к возникновению боли. Причиной локального изменения оболочки нерва может быть также и давление опухолью на нерв, давление стенкой суженного костного канала, по которому проходит нерв. Оболочка может быть повреждена и при вирусных заболеваниях (герпес) или при рассеянном склерозе.


Лечение невралгии тройничного нерва многообразно. Назначаются противосудорожные препараты, предотвращающие развитие приступа боли (карбамазепин, финлепсин, тегретол), сосудистые препараты, спазмолитики, успокаивающие препараты. Широко применяются физиотерапевтические процедуры Уз с гидрокортизоном) иглорефлексотерапия.


На сегодняшний день медицина имеет большой набор консервативных и хирургических методов лечения невралгии тройничного нерва.


На начальном этапе заболевания, после стандартного неврологического и общего обследования, рекомендуется медикаментозная терапия, физиотерапия, блокады периферических ветвей тройничного нерва и только через несколько месяцев малоэффективного лечения показан один из нейрохирургических методов лечения.


Показания к каждому из них зависят от длительности заболевания, возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний. Успех хирургического лечения зависит от четкой диагностики, тщательного отбора больных и строгого соблюдения хирургических технологий.

Пройти диагностику и комплексное лечение невралгии тройничного нерва и в Москве, цена

Невралгия тройничного нерва (НТН), как правило, заставляет пациентов незамедлительно обращаться к врачу — боль при этом так сильна, что ее сравнивают с ударами тока. При НТН боли возникают по ходу пролегания ветвей тройничного нерва: в нижней части лица, вокруг носа или в районе глаз, однако пациенты также могут жаловаться на боли в области ушей, губ, кожи волосистой части головы, лба, щек, в зубах. Такие жалобы обусловлены индивидуальными особенностями прохождения тройничного нерва.

Обычно от НТН страдают пациенты в возрасте старше 50 лет, в основном женщины.

В отделении неврологии Клинического госпиталя на Яузе врачи проводят всестороннюю диагностику НТН и назначают индивидуальную схему лечения, учитывающую особенности каждого конкретного случая.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Две ветви тройничного нерва идут симметрично с правой и левой стороны лица, отвечая за чувствительность различных участков: век, глаз, лба, ноздрей, щек, губ, челюстей и жевательных мышц.

При НТН чаще других воспаляются верхнечелюстной и нижнечелюстной отростки нерва. Боль, как правило, возникает внезапно, пациенты жалуются на ее выраженность. Иногда ее связывают с травмой или, например, с лечением зубов, однако обычно НТН не связана с этими причинами: даже если у пациента были больные зубы, после их лечения тройничный нерв продолжает болеть.

Иногда НТН сопровождают подергивания мимических мышц (болевой тик) и вегетативные расстройства (покраснение лица, слезотечение, слюнотечение, заложенность носа).

Болевой симптом может быть типичным и нетипичным:

  • типичный — боль то затихает, то усиливается; боль стреляющая, спровоцировать ее может даже прикосновение к лицу
  • нетипичный — боль не затихает, и в итоге пациенту кажется, что у него болит половина лица, он не может точно указать место локализации боли

Так как болезненные ощущения возникают при любой манипуляции, в том числе при умывании и бритье, НТН заметно снижает качество жизни пациента и нуждается в срочном лечении.

Причины невралгии тройничного нерва

Причиной развития НТН служат различные нарушения: неврологические, сосудистые, эндокринные, в том числе атеросклероз внутримозговых артерий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии сосудов, рассеянный склероз.

Кроме того, НТН может развиться как следствие заболеваний других органов, например, воспаления пазух носа или зубов.

Диагностика невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Врач отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе проводят дифференциальную диагностику НТН, чтобы исключить другие формы невралгий, опухоли мостомозжечковой области, аномалии развития сосудов в стволе мозга, мигрень и другие заболевания со схожими проявлениями.

Методы исследования включают:

  • общий анализ крови и мочи
  • МРТ или КТ (позволяет исключить опухоли мостомозжечковой области)
  • исследование ЛОР-органов (рентгенография придаточных пазух носа)
  • стоматологическое обследование (панорамная рентгенография полости рта)

В ходе диагностики и лечения необходимо пройти консультацию оториноларинголога, стоматолога и психотерапевта.

Лечение невралгии тройничного нерва в Клиническом госпитале на Яузе

Лечение НТН в Клиническом госпитале на Яузе имеет первоочередной целью купирование болевого синдрома, уменьшение двигательных, чувствительных, вегетативных нарушений и предупреждение повторных приступов.

Для этого специалисты отделения неврологии Клинического госпиталя на Яузе рекомендуют прием противосудорожных препаратов, нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикоидов, спазмолитиков, антихолинэстеразных препаратов, а также антидепрессантов и витаминов.

Обычно заболевание обостряется осенью и зимой, поэтому визит к врачу-неврологу пациент, который страдает невралгиями, может спланировать заранее. Специалисты Клинического госпиталя на Яузе помогут облегчить течение НТН и снизить риск рецидивов.

price 526 — Стоимость услуг

Подробнее цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

Симптомы воспаления тройничного нерва: виды невралгии и лечение

С невралгией тройничного нерва человечество знакомо с давних пор, но пока специалистам по лечению зубов  не удалось прийти к единому мнению по поводу лечения данного заболевания. Что же это за недуг? Об этом и поговорим далее.

Воспаление тройничного нерва

Что представляет собой тройничный нерв? Это узел с 3 ветвями (отростками):

  • глазная;
  • верхнечелюстная;
  • нижнечелюстная.

Помимо того, что воспаление тройничного нерва сопровождается головной болью в определенных областях лба и висков, оно еще может стать причиной возникновения проблем стоматологического характера, сопровождающихся зубной болью. Следует упомянуть и о том, что невралгия тройничного нерва имеет 2 вида:

  • истинная;
  • вторичная.

В первом случае речь идет об отдельном заболевании, которое провоцируют нарушения кровообращения, внутреннее или внешнее сдавливание.
Во втором – можно говорить о последствиях основного недуга, в частности, это могут опухолевые, инфекционные и иные заболевания. Наиболее часто приходится сталкиваться с воспалительным процессом, затрагивающим 1 ветвь, но порой поражаются 2-3 ветви сразу, более того это может происходить одновременно с 2-х сторон лица.

Воспаление тройничного нерва: симптомы

Симптоматика заболевания, в первую очередь, отличается приступообразными головными болями, или болями, возникающими в той или другой части лица. Помимо этого, к симптомам воспаления тройничного нерва следует отнести:

  • острую челюстную боль;
  • спазмы жевательных и мимических мышц;
  • расширение зрачков;
  • повышенную раздражительность;
  • бессонницу;
  • сухость глаз и усиленное слезотечение;
  • и ряд других.

В любом случае следует обратиться за медицинской помощью.

Воспаление лицевого нерва: лечение

Какие методы лечения используются в борьбе с воспалением лицевого нерва? В зависимости от сложности и стадии заболевания, применяются консервативные и хирургические методы. Если говорить о терапевтических методах, то в этом случае используются медикаментозные средства, физиотерапия, рецепты народной медицины и даже применяется лазерное излучение.
В некоторых ситуациях медики прибегают к оперативной методике, предполагающей 2 способа, один из которых предполагает применение общего наркоза, когда проводится трепанация черепной ямки, а второй осуществляется под местной анестезией, и здесь речь идет о радиочастотной деструкции корешков.
Все перечисленные способы являются спорными и, как правило, не приводят к полному излечению.промисловість китаюk’ylbyuяндекс статистика ключевых словяк позбутися прищівseo оптимизация купить

Невралгия тройничного нерва



НЕВРАЛГИЯ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА

Невралгия тройничного нерва (тригеминальная невралгия) — является заболеванием хронического характера, которое поражает тройничный нерв, при этом возникает приступообразная боль в ветвях тройничного нерва.

Очень много причин, из-за которых развивается невралгия, к ним относится и сдавливание сосудами  нерва в полости черепа ( нейроваскулярный конфликт). Невралгия тройничного нерва может появляться из-за переохлаждения, инфекционных заболеваний хронического характера – кариеса, синусита, также при опухоли в головном мозге и других заболеваний.

Особенности тройничного нерва

Тройничный нерв является смешанным нервом и имеет двигательные и чувствительные ядра в мозговом стволе. Это пятая пара из 12 черепно- мозговых нервов. Тройничный нерв имеет три ветви:

1. Первая  ветвь — инервирует  кожу лба и переднюю треть  волосистой части головы, вернее веко, внутренний угол глаза и спинки носа, глазное яблоко, слизистую носовой полости, мозговые оболочки.

2. Вторая ветвь отвечает за  инервацию нижнего века,  наружного угла глаза, части кожи боковой поверхности лица, верхнюю часть щеки, верхнюю челюсть, верхнюю губу, слизистые оболочки верхней челюсти,зубы, гайморову полость.

3. Третья  ветвь, является  смешанной. Чувсвительные волокна инервируют нижнюю губу, нижнюю часть  щеки, подбородок, заднюю часть боковой ипорверхности лица, нижнюю челюсть, ее десна и нижнии зубы, слизисты оболочки щек, язык Двигательные волокна инервирют  жевательные мышцы.

При поражении одной ветви тройничного нерва – возникает растройства чувствительности в зоне ее автономной инервации. При вовлечении в процесс гассерова узла из корешка  тройничного нерва- выпадение чувствительности происходит в автономии всех трех ветвей.

Вследствии наличия  в системе  тройничного нерва симпатических волокон возможны растройства потоотделения, вазомоторные явления и нарушения трофики, которые особенно опасныв области роговицы глаза.

Симптомы невралгии тройничного нерва

Данное заболевание характерно для людей старшего возраста и встречается чаще  у женщин после 40 лет. При этом появляется сильная, стреляющая боль, которая носит односторонний характер, очень редко  на двух сторонах лица. Приступ длится  от 3-4 до 15-20 секунд, в тяжелых случаях до 2 минут. В течени суток возможно до 30- 40 болевых пароксизмов. Со временем локализация болевых ощущений неизменна, если она характерна для одной стороны, значит, она там и присутствует.

Боли как правило «курковые», т.е при раздражении зон ( прикосновение, кашель, разговор, жевание), возникает приступ болей. Боль при тригеминальной невралгии не бывает ночной.

Боль может быть спонтанной и возникать из-за чего-то. Также боль при невралгии делится на типичную и нетипичную. Типичная боль характеризуется периодами затихания, боль может быть стреляющей. Нетипичная боль постоянная, может захватывать большой участок лица, при этом она не перестает. Такую невралгию очень сложно лечить.

Невралгия относиться к цикличному заболеванию, когда обострение чередуется со стиханием.

Лечение невралгии тройничного нерва

При невралгии тройничного нерва, очень важно уменьшить болевой синдром. Основной препарат, который применяется – карбамазепин, дозировку подбирает врач. После 3-х суток можно заметить обезболивание, но препарат действует не более 4-х часов.

Терапия длится до того времени, пока пациенту не станет лучше, может и до полгода. В настоящее время препаратом выбра является препарат  « лирика», назначение и дозировку со схемой лечения прописывает невролог.

С помощью физиотерапевтических методов лечения, можно облегчить боль, но не вылечить

Методы деструкции ветвей нерва остались  прошлом.

Нейроваскулярные конфликты устраняют хирургическим лечением, но при этом необходимо  четко доказать при обследовании, его наличие, иначе результата от лечения не будет

К эффективному и безопасному способу тригеминальной невралгии относится радиохирургия методикой Гамма-нож, которая в настоящий момент является «золотым стандартом в лечении» тригеминальных болей.

«Гамма-нож» является методом выбора в лечении тригеминальной невралгии. Показанием для лечения «Гамма-ножом» является желание больного при фармакорезистентном течении тригеминальной невралгии.


Единственным минусом в радиохирургическом лечении яляется длительность наступления эффекта от лечения, что порой может занимать от 4 до 6 месяцев с момента проведенной радиохирургии

Рис 1 Мишень радиохирургического воздействия – корешок тройничного нерва  месте входа в ствол мозга

Поражение тройничного нерва — причины, симптомы и лечение — Медкомпас

Невралгией тройничного нерва (по МКБ 10 поражение тройничного нерва  G50.0) называется такой патологический процесс, который проявляется очень интенсивной болью в соответствующей зоне иннервации. Это может быть одна веточка этого нерва, либо все его ветви.

С учетом происходящих патологических изменений целесообразно выделять:

  • Центральную невралгию, при которой поражается ядра тройничного нерва
  • Периферическую, характеризующуюся поражением ветвей нерва.

Симптомы болезни

Основным клиническим проявлением невралгии тройничного нерва является болевой синдром. Именно на основании его можно провести диагностику невралгии.

Болевой синдром характеризуется следующими проявлениями:

  • Боль является мучительной, заставляя пациента отказаться от привычного образа жизни
  • Боль по характеру различна – она может напоминать прохождение электрического тока, жгущая, стреляющая, колющая и т.д.
  • Область распространения боли соответствует местам иннервации тройничного нерва, а также распространяется на все лицо
  • Боль носит приступообразный характер – в период приступа наиболее выражены клинические проявления
  • Любое мимическое движение вызывает усиление боли.

Помимо болевого синдрома могут быть и другие проявления невралгии, к которым относятся:

  • Судорожные подергивания мышц лица или повышенный тонус мимических мышц
  • Повышенная чувствительность, даже при прикосновениях (гиперестезия)
  • Чувство онемения, покалывания, ползания мурашек и т.д.

Причины болезни

Основными причинными факторами развития невралгии тройничного нерва являются следующие:

  • Сдавление (компрессия) нерва различными патологическими структурами извне
  • Опухолевые поражения
  • Воспалительные процессы, в том числе и твердой мозговой оболочки
  • Патологические процессы в области носа и придаточных пазух носа
  • Травматическое повреждение лица
  • Аномалии прикуса
  • Повышенное образование костной ткани
  • Аневризматическое расширение сосудов
  • Демиелинизирующие заболевания периферической нервной системы, то есть те, которые сопровождаются разрушением миелиновой оболочки и т.д.

При наличии всех вышеперечисленных причинных факторов необходимо присутствие и предрасполагающих факторов, которые сопровождаются нарушением метаболизма в нервной ткани. В роли предрасполагающих условий выступают:

  • Инфекционные процессы
  • Воздействие токсических веществ
  • Любые травматические повреждения.

Диагностика

Диагностика невралгии тройничного нерва основана на:

  • Данных клинического исследования
  • Результатах электронейромиографии.

Электронейромиография представляет собой метод функциональной диагностики, который позволяет оценить состояние нервного волокна, а также проводимость электрических импульсов по нему. При развитии воспалительных процессов в нервной ткани эта проводимость существенно снижается.

Осложнения

Осложнения невралгии тройничного нерва обычно развиваются, когда не проведена своевременно диагностика и лечение. Наиболее часто встречаются следующие осложнения:

  • Парез или паралич мимической мускулатуры на стороне поражения тройничного нерва
  • Неврозы на фоне психологического комплекса неполноценности
  • Переход воспалительного процесса на ткань головного мозга и мозговые оболочки.

Лечение болезни

Лечение при наличии невралгии тройничного нерва консервативное. Очень хорошо себя зарекомендовали физиотерапевтические процедуры, которые назначаются в стадии нестойкой ремиссии. Они позволяют предупредить прогрессирование патологического процесса. Наиболее широко при невралгии используются:

  • Ультразвуковая терапия
  • Электромагнитная терапия
  • Электрофорез с противовоспалительными препаратами.

В острой стадии показано использование следующих лекарственных средств:

  • Нестероидных противовоспалительных
  • Транквилизаторов (они притормаживают работу нервной системы, что обеспечивает ей функциональный отдых)
  • Ноотропных (улучшающих течение метаболических процессов в нервной ткани).

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

  • В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
  • Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.
    Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
  • Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
  • Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г.,
    браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
  • Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.
    Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie
потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файле cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в файлах cookie может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт
не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к
остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Гамма-нож Лечение невралгии тройничного нерва | Неврологическая хирургия

Невралгия тройничного нерва (TN), также известная как tic douloureux, — это болевой синдром, распознаваемый только на основании анамнеза пациента. Состояние характеризуется периодической односторонней лицевой болью.Боль при невралгии тройничного нерва обычно затрагивает одну сторону (> 95%) лица (сенсорное распределение тройничного нерва (V), обычно иррадиирующее в верхнечелюстную (V2) или нижнечелюстную (V3) область). Результаты физикального осмотра обычно нормальные; хотя были описаны легкие легкие прикосновения или потеря восприятия булавками в центральной части лица. Значительная потеря чувствительности предполагает, что болевой синдром является вторичным по отношению к другому процессу, и требует нейровизуализации с высоким разрешением, чтобы исключить другие причины лицевой боли.

Механизм производства боли остается спорным. Одна из теорий предполагает, что периферическое повреждение или заболевание тройничного нерва увеличивает афферентное возбуждение в нерве, возможно, за счет эфаптической передачи между афферентными немиелинизированными аксонами и частично поврежденными миелинизированными аксонами; также может быть задействован отказ центральных тормозных механизмов. Перекрестное сдавление кровеносных сосудов и нервов, аневризмы, хроническое воспаление менингеальной оболочки, опухоли или другие поражения могут раздражать корешки тройничного нерва вдоль моста.В редких случаях причиной может быть область демиелинизации, например, при рассеянном склерозе. В некоторых случаях сосудистое или иное поражение не идентифицируется, поэтому этиология неизвестна. Развитие невралгии тройничного нерва у молодого человека (<45 лет) повышает вероятность рассеянного склероза, который необходимо исследовать. Таким образом, хотя невралгия тройничного нерва обычно вызвана дисфункцией периферической нервной системы (корешков или самого тройничного нерва), поражение центральной нервной системы может редко вызывать подобные проблемы.

Медицинский менеджмент

Целью фармакологической терапии является уменьшение боли. Карбамазепин (Тегретол) считается наиболее эффективным средством лечения. Дополнительные агенты, которые могут принести пользу отдельным пациентам, включают фенитоин (дилантин), баклофен, габапентин (нейронтин), трилептол и клоназепин.

Хирургический менеджмент

Перед операцией всем пациентам с невралгией тройничного нерва следует пройти МРТ с уделением особого внимания задней черепной ямке.Визуализация выполняется, чтобы исключить другие причины компрессии тройничного нерва, такие как массовые поражения, большие эктатические сосуды или другие сосудистые мальформации.

Хирургические варианты невралгии тройничного нерва включают блокаду или абляцию периферических нервов, гассерианские ганглии и ретрогассериановые абляционные (игольчатые) процедуры, краниотомию с последующей микрососудистой декомпрессией (MVD) и стереотаксическую радиохирургию (Gamma Knife®).

Чрескожная трансовальная игла включает радиочастотную электрокоагуляцию тройничного нерва, глицериновую ризотомию и баллонную микрокомпрессию.Микроваскулярная декомпрессия (МВД) часто предпочтительна для более молодых пациентов с типичной невралгией тройничного нерва. Высокие исходные показатели успеха (> 90%) привели к широкому использованию этой процедуры. Эта процедура обеспечивает лечение причины невралгии тройничного нерва у многих пациентов. Чрескожные методы рекомендуются для пожилых пациентов, пациентов с рассеянным склерозом, пациентов с повторяющейся болью после МВД и пациентов с нарушением слуха с другой стороны, однако некоторые авторы рекомендуют игольчатые методы в качестве первого хирургического лечения для многих пациентов.Принято считать, что МВД обеспечивает максимально продолжительное обезболивание при сохранении лицевых ощущений. В опытных руках МВД может выполняться с низкой заболеваемостью и смертностью. Большинство авторов предлагают МВД молодым пациентам с невралгией тройничного нерва.

Радиохирургия невралгии тройничного нерва

Радиохирургия выполняется путем доставки высокой дозы ионизирующего излучения за один сеанс лечения с использованием нескольких лучей, точно направленных на цель внутри мозга. В нескольких отчетах задокументирована эффективность стереотаксической радиохирургии Gamma Knife® при невралгии тройничного нерва.Поскольку радиохирургия является наименее инвазивной процедурой при невралгии тройничного нерва, она является хорошим вариантом лечения для пациентов с сопутствующими заболеваниями, заболеваниями высокого риска или болями, не поддающимися ранее проведенным хирургическим процедурам.

В период с 1992 по 2007 год в Медицинском центре Университета Питтсбурга было выполнено более 750 радиохирургических процедур по поводу TN. В нашем отчете резюмируются отдаленные результаты у 220 пациентов, перенесших радиохирургию Gamma Knife® по поводу идиопатической, длительной боли, резистентной к медикаментозной терапии.Сто тридцать пять пациентов (61,4%) ранее перенесли операции, включая микрососудистую декомпрессию, глицериновую ризотомию, радиочастотную ризотомию, баллонную компрессию, периферическую неврэктомию или инъекции этанола. У 86 пациентов (39,1%) была одна операция, у 39 (17,7%) — две, у десяти (4,5%) — три или более ранее операции. Для остальных 85 пациентов радиохирургия была первой хирургической процедурой. Использовалась максимальная доза от 70 до 80 Гр.

Результат обезболивания был разделен на четыре категории (отличный, хороший, удовлетворительный и плохой).Полное обезболивание без использования анальгетиков было определено как отличный результат. Полное обезболивание с необходимостью приема некоторых лекарств было определено как хороший результат. Частичное обезболивание (облегчение> 50%) было определено как удовлетворительный результат. Облегчение боли не более чем на 50% было определено как плохой результат. Большинство пациентов ответили на радиохирургию в течение шести месяцев (в среднем два месяца). При первоначальном наблюдении в течение шести месяцев после радиохирургии полное обезболивание без лекарств (отличное) было получено у 105 пациентов (47.7%), отличные и хорошие результаты получены у 139 пациентов (63,2%). Облегчение боли более чем на 50% (отличное, хорошее и удовлетворительное) было получено у 181 пациента (82,3%).

Осложнения после радиохирургии

Основным осложнением после радиохирургической операции по поводу невралгии тройничного нерва были новые лицевые сенсорные симптомы, вызванные частичным повреждением тройничного нерва. У семнадцати пациентов (7,7%) в нашей серии наблюдалось усиление парестезии лица и / или онемения лица, которое длилось более 6 месяцев.

Повторная радиохирургия

Пациенты с невралгией тройничного нерва, которые испытывают повторяющуюся боль в течение длительного периода наблюдения, несмотря на первоначальное облегчение боли после радиохирургии, могут лечиться с помощью второй радиохирургической процедуры. Мишень размещается перед первой мишенью так, чтобы радиохирургические объемы при второй процедуре перекрывались с первым на 50%. Мы выступаем за меньшую дозу облучения (от 50 до 60 Гр) для второй процедуры, потому что мы считаем, что более высокая комбинированная доза приведет к более высокому риску новых лицевых сенсорных симптомов.

Показания к радиохирургии

Отсутствие смертности и низкий риск лицевых сенсорных нарушений даже после повторной процедуры являются аргументами в пользу использования первичной или вторичной радиохирургии в этих условиях. Повторная радиохирургия остается приемлемым вариантом лечения пациентов с невралгией тройничного нерва, которым не удалось найти другие терапевтические альтернативы.

Невралгия тройничного нерва вторичная по отношению к рассеянному склерозу: от клинической картины к вариантам лечения | Журнал головной боли и боли

Определения и эпидемиология

Международная классификация заболеваний головной боли [2] и классификация TN, выпущенная Специальной группой по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли, различают классические TN, вызванные сдавлением сосудов, вызывающим морфологические изменения в корешке тройничного нерва, вторичной TN, которая возникает из-за идентифицируемого основного неврологического заболевания, и идиопатической TN [3].У пациентов с идиопатическим TN даже расширенные диагностические исследования не могут выявить причину. TN характеризуется повторяющейся, односторонней, кратковременной болью, подобной электрошоку, внезапной как в начале, так и в конце. Боль ограничивается распределением одного или нескольких отделов тройничного нерва и вызывается безобидными раздражителями. Кроме того, может наблюдаться сопутствующая постоянная боль умеренной интенсивности в распределении (ах) пораженных нервных отделов. Вторичный TN встречается у 15% [4,5,6] пациентов с TN, и диагноз ставится при наличии структурных аномалий, влияющих на тройничный нерв, кроме компрессии сосудов, включая бляшки рассеянного склероза (MS), опухоли и аномалии. основания черепа.Бляшки рассеянного склероза являются наиболее часто обнаруживаемыми аномалиями. У пациентов с РС риск развития TN увеличивается в 20 раз [7]; 1,9–4,9% пациентов с РС страдают от этого состояния нейропатической боли [8,9,10,11,12], без различий между ремиттирующими, вторичными и первично-прогрессирующими формами [8]; наоборот, МС выявляется у 2–14% пациентов с ТН [10].

Клинические характеристики

TN вторичная по отношению к MS, как и классическая и идиопатическая TN, характеризуется внезапной, обычно односторонней, кратковременной, колющей или напоминающей электрический шок, повторяющейся болью с распределением, которое согласуется с одним или несколькими разделами пятый черепной нерв.Пароксизмальные приступы длятся от долей секунды до 2 минут и обычно вызываются стимуляцией кожных или слизистых территорий тройничного нерва, то есть так называемых триггерных зон. Легкое прикосновение к лицу, мытье, бритье, разговор, чистка зубов, жевание, глотание или даже легкий ветерок могут вызвать приступы. Стимул-зависимость считается одной из наиболее ярких характеристик TN и критерием клинически установленной TN [3]. Пациенты также могут сообщать о спонтанных приступах.Тем не менее, до сих пор остается спорным вопрос, вызваны ли эти болевые приступы очень тонкими сенсорными стимулами или движениями или являются настоящими спонтанными приступами [6]. Частота приступов боли может составлять от 1 до более 50 в сутки [4, 13]. Пациенты с классической и идиопатической ТН имеют безболезненные интервалы часто полной ремиссии, продолжающиеся от недель до лет, чаще всего несколько месяцев [6]. Напротив, нет единого мнения о возникновении периодов ремиссии при TN, вторичных по отношению к MS.Периоды ремиссии, вероятно, связаны со снижением возбудимости и частичной ремиелинизацией, но отсутствуют доказательства, подтверждающие эту гипотезу [14]. Эти характеристики боли легко отличить от других состояний невропатической лицевой боли, связанных с рассеянным склерозом, включая постоянную боль, дизестезию и спровоцированную боль. Некоторые пациенты с TN, вторичным по отношению к MS, а также пациенты с классическим и идиопатическим TN страдают от сопутствующей постоянной тупой, жгучей или покалывающей боли между пароксизмами.Распределение постоянной боли совпадает с распределением приступообразной боли, а колебания интенсивности, а также периоды ремиссии и рецидива параллельны таковым при приступообразной боли [6].

TN вторичная по отношению к MS, как и классическая и идиопатическая TN, чаще встречается у женщин, чем у мужчин, и поражает правую сторону чаще, чем левую [15, 16]. Однако вторичный TN по отношению к MS имеет тенденцию возникать в более раннем возрасте у пациентов с MS, с возрастом начала от 40 до 50 лет [15, 16].Только первая ветвь может быть задействована в TN вторичной по отношению к MS, хотя вторая и / или третья ветвь участвуют примерно в 90% случаев [5, 6, 15]. Хотя характеристики TN вторичного по отношению к MS аналогичны характеристикам, наблюдаемым при классическом TN, боль чаще бывает двусторонней у пациентов с MS, примерно 18% пациентов сообщили о двустороннем TN [15,16,17]. Клинические нарушения дискриминирующих сенсорных функций, которые очень указывают на вторичный TN, встречаются у 37% пациентов с вторичным TN [5, 8].Хотя более молодой возраст и сенсорный дефицит тройничного нерва связаны с повышенным риском вторичного TN и должны считаться полезными для отличия вторичного TN от классического TN, отсутствие этих клинических признаков не исключает вторичного TN по отношению к MS [7, 18].

Патофизиологические механизмы

Установленные знания постулируют, что вторичный TN по отношению к MS связан с демиелинизирующей бляшкой на мосту. Нейрофизиологическое и нейровизуализационное исследование у пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, показало, что поражение включает анатомическую область, соответствующую интрапонтинному сегменту тройничного нерва, область с центром в вентролатеральном мосту между зоной входа корешка тройничного нерва (REZ) и ядрами тройничного нерва. , я.е. вдоль внутрипонтинных первичных афферентов тройничного нерва [15]. Роль демиелинизирующей бляшки моста также подтверждается исследованиями функциональной нейровизуализации, показывающими, что аномалии тензорной визуализации у пациентов с классическим и идиопатическим ТН локализуются в цистернальном и REZ сегментах тройничного нерва, тогда как у пациентов с ТН, вторичным по отношению к РС, аномалии являются расположен в мостовидном тракте тройничного нерва [19]. Хотя вторичный TN по отношению к MS долгое время приписывался исключительно демиелинизирующей бляшке, влияющей на REZ тройничного нерва в мосту [15, 20, 21], теория бляшек контрастирует с частыми результатами нейровизуализации нейроваскулярной компрессии корешка тройничного нерва у пациентов с вторичным TN. до РС и с наблюдением у некоторых пациентов с РС, что TN является единственным клиническим проявлением (рис.1) [22]. Проспективное клиническое и нейровизуализационное исследование у пациентов с РС выявило значительную связь между нейроваскулярной компрессией и TN вторичной по отношению к MS, таким образом предполагая, что мостовидная бляшка, влияющая на внутриосевые первичные афференты и нейроваскулярную компрессию, может вызвать TN вторичную по отношению к MS через двойную — механизм дробления, включающий воспалительную демиелинизацию и механическую демиелинизацию одних и тех же нейронов первого порядка [16].

Рис. 1

Результаты нейровизуализации у репрезентативного пациента с TN вторичным по отношению к MS, возможно, из-за механизма двойного сдавливания.Трехмерное времяпролетное (TOF) сканирование с помощью магнитно-резонансной ангиографии ( a ) и трехмерное конструктивное вмешательство в установившемся состоянии (CISS), взвешенное по T2 ( b ) в аксиальной плоскости, демонстрирует левое сосудисто-нервное сжатие (NVC) с ассоциированным атрофия тройничного нерва. Т2-взвешенное изображение в аксиальной плоскости показывает гиперинтенсивное поражение моста в левой зоне входа корешка тройничного нерва (REZ) ( c ). Стрелка указывает на тройничный нерв ( b ), а стрелка — на демиелинизирующую бляшку ( c ).Воспроизведено из [16]

Существует широкий консенсус в отношении того, что первичным механизмом пароксизмальной боли при TN является фокальная демиелинизация первичных афферентов на входе корешка тройничного нерва в мост. Эта область представляет собой локус minoris resistentiae, поскольку именно здесь шванновские клетки замещаются олигодендроглиями с образованием миелиновой оболочки [23]. В результате демиелинизации аксоны стремятся к уровню деполяризации, что делает их гипервозбудимыми. Это, в свою очередь, вызывает эктопическое возбуждение, высокочастотные разряды и эпаптическую передачу от соседних здоровых нервных волокон [24,25,26].Возможный вторичный эффект гиперактивности первичных афферентов — это центральная сенсибилизация нейронов с широким динамическим диапазоном в ядре тройничного нерва или изменения, которые являются даже более центральными, но необходимы дополнительные исследования этих патофизиологических механизмов [27].

Очаговая демиелинизация — не единственный механизм, лежащий в основе развития пароксизмальной боли у пациентов с ТН. Немедленное облегчение боли после микроваскулярной декомпрессии нельзя объяснить процессом ремиелинизации, что предполагает возможную роль преходящего блока проводимости.Эта гипотеза была подтверждена немедленным восстановлением проводимости корешка тройничного нерва, продемонстрированным как вызванными потенциалами кожи головы, так и прямыми записями корня после микрососудистой декомпрессии [28].

Диагностические тесты

В соответствии с системой классификации и диагностической классификации для практики и исследований, выпущенной Специальной группой по невропатической боли Международной ассоциации по изучению боли [3], диагноз вторичной TN основывается на демонстрации серьезное неврологическое заболевание, которое повреждает тройничный путь и вызывает невралгию.У пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, обычно используются нейрофизиологические методы и МРТ, чтобы предоставить определенные доказательства нарушения тройничного пути [18]. Хотя для оценки состояния тройничного нерва можно использовать различные нейрофизиологические методы, тестирование тройничного рефлекса имеет диагностическую специфичность и чувствительность, близкую к 90% для выявления нарушения тройничного пути у пациентов с вторичным TN [5]. Этот метод проще и менее инвазивен, чем метод вызванного потенциала, поскольку обнаружение любых отклонений указывает на лежащее в основе структурное поражение.Рефлексы тройничного нерва состоят из серии рефлекторных реакций (компоненты R1 и R2 мигательного рефлекса после электростимуляции офтальмологического отдела, SP1 и SP2 компоненты тормозного рефлекса жевателя после электростимуляции верхнечелюстного или нижнечелюстного отдела), которые оценивают функционирование. афферентов тройничного нерва со всех территорий тройничного нерва, а также центральных цепей тройничного нерва среднего мозга, моста и продолговатого мозга [29]. Тестирование тройничного рефлекса ненормально у 89% пациентов с TN вторично по отношению к MS, но только у 3% пациентов с классическим и идиопатическим TN [5].У пациентов без соответствующей бляшки на мосту и с нормальным тестом тройничного рефлекса можно предположить, является ли теоретически правдоподобным, что классический или идиопатический TN может сосуществовать с MS у одного и того же пациента.

МРТ обычно используется для диагностики рассеянного склероза и выявления вторичного TN по сравнению с MS. У пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, сканирование T2-взвешенной МРТ выявляет любые линейные бляшки в вентролатеральном мосту, расположенные между зоной входа корешка тройничного нерва и ядрами тройничного нерва и вовлекающие внутрипонтинную часть первичных афферентов тройничного нерва [15, 30].Напротив, поражения ствола головного мозга у пациентов с сенсорными нарушениями тройничного нерва, связанными с РС, кроме TN (продолжающаяся боль, дизестезия или гипестезия), более рассредоточены, при этом поражения, скорее всего, будут обнаружены в области, вовлекающей оральное ядро ​​в спинномозговом комплексе тройничного нерва (рис. 2) [15].

Рис. 2

Анализ на основе вокселей у пациентов с вторичным ТН по отношению к МС. Модель ствола мозга на основе вокселей у пациентов с TN вторичным по отношению к MS (группа TN, n = 42) и у пациентов с сенсорными нарушениями тройничного нерва из-за MS (группа без TN, n = 29).Статистический анализ у пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, показал область с очень высокой вероятностью поражения (P <0,0001), сосредоточенную в вентролатеральном мосту между зоной входа корешка тройничного нерва и ядрами тройничного нерва, то есть вдоль интрапонтинной части первичного тройничного нерва. афференты. В группе без TN область с высокой вероятностью поражения (P <0,001) соответствовала более каудальной, медиальной и дорсальной области моста, вовлекающей орально-подядерное ядро ​​тройничного комплекса позвоночника.Осевые сечения на этом рисунке соответствуют разделам 120 и 160 атласа Шальтенбрандта. Уровень вероятности обозначен цветом. Синий цвет указывает на незначимые области, белый - минимальный уровень значимости (P <0,05), а красный - наивысший уровень значимости. Воспроизведено из [15]

Поскольку МРТ может использоваться для надежного исследования анатомии и сосудистых взаимоотношений тройничного нерва, она полезна для оценки сосудисто-нервного сдавления тройничного нерва в зоне входа корешка.Предыдущие исследования показали, что нервно-сосудистая компрессия, то есть с морфологическими изменениями тройничного нерва, такими как атрофия, вывих, вдавливание или уплощение, была тесно связана с симптоматической стороной у пациентов с TN с MS [16, 31]. Это открытие указывает на более сложную этиологию заболевания, по крайней мере, с двумя причинами демиелинизации у некоторых пациентов с TN с MS.

По общему признанию, МРТ-идентификация бляшки на мосту у пациентов с подтвержденным РС, вероятно, не влияет на стратегии лечения.И наоборот, МРТ-исследование нервно-сосудистого конфликта может быть важным для планирования микрососудистой декомпрессии в качестве хирургического лечения.

Лечение

Фармакологическое лечение

Фармакологическое лечение TN, вторичного по отношению к MS, является сложной задачей из-за плохой переносимости лекарств и отсутствия доказательной информации в литературе. Плацебо-контролируемых исследований нет, а существуют небольшие открытые исследования, основанные на карбамазепине (CBZ), ламотриджине, габапентине, топирамате, мизопростоле или комбинированной терапии [32,33,34,35,36,37 , 38,39,40,41,42,43].В этих сериях случаев сообщалось о потенциальной эффективности ламотриджина в качестве монотерапии или в сочетании с габапентином или карбамазепином, топираматом и габапентином. Прегабалин был протестирован в пилотном исследовании по изучению влияния на болезненные пароксизмальные симптомы у шестнадцати пациентов с РС, включая двух пациентов с ТН [35]. Ламотриджин в средней дозе 170 мг в день значительно уменьшил боль, связанную с TN, в группе из 18 пациентов с РС [33]. В недавнем проспективном открытом пилотном исследовании пять пациентов с TN, вторичным по отношению к MS, были успешно вылечены комбинированной терапией прегабалином и ламотриджином [43].Эффект топирамата был протестирован на шести пациентах с МС и ТН, резистентных к традиционной медикаментозной терапии. Пять из шести пациентов, получавших топирамат (50–300 мг / день), сообщили о полном обезболивании [36]. В трех исследованиях сообщалось об эффективности мизопростола (аналог простагландина-E1) у 28 пациентов с TN, вторичным по отношению к MS [37, 44, 45]. Редер и Арнасон сообщили, что мизопростол (300–800 мкг) облегчил боль у шести из семи пациентов, которые не ответили на традиционную фармакологическую терапию, без серьезных побочных эффектов [37].Исследовательская группа DMKG проверила действие мизопростола (600 мкг) на резистентный TN, связанный с MS. Восемнадцать пациентов завершили период исследования, и у 14 из них частота и интенсивность приступов снизилась более чем на 50%, начиная с пяти дней после начала лечения. У трех пациентов наблюдались только легкие и преходящие побочные эффекты, связанные с приемом лекарств [45]. Согласно международным рекомендациям [18], недостаточно доказательств, подтверждающих или опровергающих эффективность любых лекарств при лечении боли при TN, вторичной по отношению к MS.Однако общепризнано, что терапия первой линии является фармакологической и основана, как и при классической и идиопатической TN, на применении блокаторов натриевых каналов, то есть CBZ и окскарбазепина (OXC) [46, 47]. Эти препараты блокируют потенциал-управляемые натриевые каналы частотно-зависимым образом и, следовательно, снижают их частоту срабатывания потенциала действия. Плацебо-контролируемые исследования с участием пациентов с классическим и идиопатическим TN продемонстрировали эффективность CBZ [48, 49], при этом количество пациентов, которые необходимо лечить для получения значимого обезболивания, составляет 1 балл.7–1,8 [50]. Однако эта эффективность при классической и идиопатической TN снижается из-за переносимости, при этом количество, необходимое для нанесения ущерба, составляет 3,4 для незначительных нежелательных явлений и 24 для тяжелых нежелательных явлений [51, 52]. Наиболее частые побочные эффекты затрагивают центральную нервную систему и включают сонливость, головокружение и постуральный дисбаланс. OXC имеет сравнимую эффективность с CBZ, но с большей переносимостью [53] (за исключением риска гипонатриемии) и более низким потенциалом лекарственного взаимодействия [54, 55].При TN, вторичной по отношению к MS, многие пациенты никогда не переходят на режим, необходимый для обезболивания, из-за невыносимых побочных эффектов. CBZ и OXC могут приводить к побочным эффектам, имитирующим обострение заболевания, и внезапное начало или внезапное ухудшение общих симптомов рассеянного склероза может, следовательно, ошибочно лечиться внутривенными стероидами [32, 56]. Как и при классической и идиопатической TN, эти препараты можно комбинировать с ламотриджином, баклофеном, прегабалином или габапентином у пациентов, которые не могут получить полную дозу CBZ или OXC из-за побочных эффектов [57].

Пациенты, страдающие постоянной болью между пароксизмами, более устойчивы к CBZ и OXC [57]. Эти препараты производят частотно-зависимый блок потенциал-управляемых натриевых каналов и, таким образом, снижая частоту возбуждения потенциала действия, они эффективно уменьшают приступообразную боль; однако они оказывают гораздо менее положительное влияние на сопутствующую стойкую боль. Согласно клиническому опыту, габапентиноиды и антидепрессанты могут быть более эффективными при стойкой, чем при пароксизмальной боли, и их часто пробуют в качестве дополнения к OXC или CBZ у пациентов с атипичной формой TN с сопутствующей стойкой болью [57].Однако ни одно исследование не оценивало напрямую эффективность этой комбинации у пациентов с постоянной болью, и нет никаких доказательств, подтверждающих или опровергающих ее использование в клинической практике [57].

В недавнем исследовании фазы 2А изучали эффективность нового селективного блокатора натриевых каналов 1.7 у пациентов с классическим ТН [58]. Этот новый препарат, нацеленный на ноцицептивные афференты натриевых каналов и не влияющий на ЦНС, вероятно, будет переноситься лучше, чем CBZ и OXC.

Хирургическое лечение

Хотя роль хирургического вмешательства в лечении вторичной TN по отношению к MS остается неопределенной [18], в целом принято считать, что пациенты, которые не реагируют на требуемую терапевтическую дозу или не могут ее достичь, должны быть проинформированы о наличии хирургия [22, 59, 60].Опубликованные результаты по серии случаев TN пациентов с MS показывают, что хирургические процедуры у таких пациентов, как правило, менее эффективны, чем у пациентов с классическим и идиопатическим TN [61, 62, 63]. Однако большинство доступных нейрохирургических исследований являются ретроспективными и не требуют независимой оценки результатов.

Снижение долгосрочной пользы по сравнению с пациентами с классическим и идиопатическим ТН и возникновение потенциально серьезных нежелательных явлений предполагают, что хирургические процедуры следует использовать только для пациентов с лекарственной устойчивостью.Некоторые авторы предположили, что постоянная боль у пациентов с ТН связана с худшим исходом после хирургического вмешательства [47, 51], но этот вывод все еще остается спорным. Хирургические процедуры включают периферические поражения дистальнее ганглия, чрескожные методы гассерианского ганглия, стереотаксическую радиохирургию и микрососудистую декомпрессию в задней черепной ямке [64, 65, 66]. К первой группе хирургических методов относятся периферические поражения терминальных нервов тройничного нерва при их выходе из лицевых костей: неврэктомия, инъекции алкоголя, радиочастотные поражения или криоповреждения.Эти процедуры обычно хорошо переносятся, но ни один из этих методов никогда не подтверждался адекватными испытаниями [67].

Чрескожные поражения ганглиев включают термокоагуляцию с помощью радиочастоты, химические поражения путем инъекции высококонцентрированного глицерина и механическое сжатие путем надувания баллона. Несмотря на то, что результаты различаются в разных сериях случаев, убедительного преимущества какого-либо хирургического метода у этой категории пациентов не выявлено [68]. Основным риском всех процедур чрескожного поражения ганглиев является прокалывание верхней челюстной артерии и твердой мозговой оболочки, покрывающей пещеру Меккеля, с различными возможными последствиями, от ожога глазодвигательного нерва до инфузии глицерина в ликвор средней черепной ямки.Дефицит сенсорной функции тройничного нерва почти неизбежен; они обычно преходящи при сжатии баллона и инъекции глицерина и более серьезны и продолжительны после радиочастоты [68, 69].

В нескольких исследованиях с последующим наблюдением более одного года изучали роль хирургических вмешательств, направленных на повреждение гассерианского ганглия. Процедуры выполнялись химически путем инъекций глицерина [61, 70,71,72], механически путем сжатия баллона [73,74,75,76] или термически путем радиочастотной термокоагуляции [64, 77,78,79].Хотя большинство пациентов, включенных в эти исследования, сообщили о полном облегчении острой боли после процедур поражения, частота рецидивов во время последующего наблюдения и частота нежелательных явлений широко варьировались (Таблица 1). В серии случаев, проведенных Мохаммадом-Мохаммади и его коллегами, в общей сложности 96 пациентов прошли 277 процедур для лечения вторичного по отношению к РС TN, включая чрескожную инъекцию глицерина, баллонные компрессии, стереотаксическую радиохирургию, радиочастотную термокоагуляцию и микрососудистую декомпрессию.Симптомы рецидивировали у 66% пациентов, и 181 процедура была проведена для устранения рецидива симптомов. В качестве начальной процедуры баллонное сжатие имело самый высокий начальный безболезненный ответ и средние безболезненные интервалы, после чего следовала инъекция глицерина [59]. Существенных различий в частоте осложнений, связанных с процедурами поражения, нет. Таким образом, каждый пациент должен быть полностью проинформирован о преимуществах и ограничениях каждой процедуры, чтобы хирург мог выбрать наиболее подходящую из них в качестве альтернативного варианта лечения вторичного TN по отношению к MS.

Таблица 1 Резюме исследований, посвященных методам ганглиолиза и радиохирургии гамма-ножом у пациентов с невралгией тройничного нерва, связанной с рассеянным склерозом

В других исследованиях с периодом наблюдения более одного года изучалась роль стереотаксической радиохирургии у пациентов с ТН, вторичным по отношению к РС [65, 80,81,82,83]. Вероятность избавления от боли без приема лекарств через пять лет и частота побочных эффектов до сих пор не ясны. В одной серии случаев ТН пациентов с РС, перенесших стереотаксическую радиохирургию, только 38% пациентов все еще не болели без лекарств через пять лет.Частота осложнений, состоящих из сенсорных нарушений тройничного нерва, варьировала от 5 до 57% [84]. Недавний ретроспективный обзор отдаленных результатов с участием 42 пациентов показал, что доля пациентов с обезболивающим после стереотаксической радиохирургии составила 62%, 29%, 22% и 13% через 1, 3, 5 и 7 лет [85] . В отличие от других видов вмешательства, обезболивающий эффект стереотаксической радиохирургии проявляется не сразу и обычно требуется от 6 до 8 недель. Другой вопрос — надежность и точность методов определения точных координат корня тройничного нерва непосредственно перед его входом в мост, где должны коллимироваться пучки излучения.С другой стороны, стереотаксическая радиохирургия связана с более низким уровнем нежелательных явлений, чем процедуры на гассерианских ганглиях. Таким образом, эти два метода могут рассматриваться как ценные альтернативы для лечения вторичного TN по отношению к MS, при этом выбор между ними основывается на предпочтениях пациента и хирурга. В ретроспективных исследованиях сравнивалась эффективность стереотаксической радиохирургии и процедур на гассерианских ганглиях [70, 86]. Эти исследования показали, что пациенты, получавшие лечение гассериановыми ганглиями, испытывают немедленное облегчение боли и не нуждаются в приеме препаратов TN в течение более длительного периода времени, чем пациенты, получавшие стереотаксическую радиохирургию.В недавнем исследовании с участием небольшой выборки пациентов радиочастотная термокоагуляция и стереотаксическая радиохирургия обеспечивали первоначальное облегчение боли у 71% пациентов. Со временем 60% пациентов с радиочастотной термокоагуляцией и 29% пациентов, подвергшихся стереотаксической радиохирургии, потребовали дополнительных процедур для получения удовлетворительного обезболивания [87].

Традиционное мнение о том, что РС является абсолютным противопоказанием к микрососудистой декомпрессии из-за предполагаемой исключительной причинной роли демиелинизирующего поражения, поражающего зону входа корешка тройничного нерва, противоречит некоторым исследованиям, подтверждающим роль компрессии сосудов у пациентов с РС [22 , 88, 89].Нейроваскулярная компрессия может выступать в качестве сопутствующего механизма, который приводит к очаговой демиелинизации первичных афферентов около входа корешка тройничного нерва в мост. Эта гипотеза подтверждается тем фактом, что тяжелая нервно-сосудистая компрессия в зоне входа корешка тройничного нерва обнаруживается у большинства пациентов во время операции (от 50% до 100% пациентов с TN вторичной по отношению к МС) [20, 90, 91]. Микроваскулярная декомпрессия у пациентов с классической ТН дает немедленное облегчение боли у большинства пациентов.Однако при применении к пациентам с TN, вторичным по отношению к MS, этот метод обычно считается менее эффективным, чем у пациентов с классическим TN. Действительно, по прошествии пяти лет менее 50% пациентов в серии случаев, описанной Броджи, и 15% пациентов в серии случаев, описанной Ариаем, все еще не болели (по сравнению с примерно 80% пациентов без боли после операции по поводу классической хирургии). TN). Частота нежелательных явлений микрососудистой декомпрессии очень низка. В двух вышеупомянутых сериях случаев только один пациент страдал от длительного заболевания (паралич лицевого нерва).В более крупных сериях случаев Баркера и др. При микроваскулярной декомпрессии у пациентов с классической ТН частота нежелательных явлений также была низкой, но включала смерть (0,2%), инфаркт ствола мозга (0,1%), гематому и отек мозжечка (0,5%) и тяжелое или постоянное повреждение черепных нервов (3%). ). Эта серьезная хирургическая процедура требует общей анестезии, интубации и трепанации черепа. Учитывая серьезный характер некоторых из зарегистрированных нежелательных явлений, важна тщательная информация о пациентах до операции [92].

Снижение эффективности микрососудистой декомпрессии при TN вторично по отношению к MS указывает на решающую роль демиелинизирующей бляшки на мосту у большинства пациентов с этой формой TN; тем не менее, наблюдение, что эта хирургическая процедура все еще эффективна для многих пациентов, подтверждает участие нервно-сосудистой компрессии при TN вторично по отношению к MS.С другой стороны, мы не можем исключить, что во время микроваскулярной декомпрессии манипуляции с корнем тройничного нерва могут быть достаточно травматичной процедурой, чтобы нарушить паросистическое поведение аксонов при разряде. Прежде чем делать окончательные выводы, мы должны дождаться дальнейших высококачественных доказательств, демонстрирующих, что микроваскулярная декомпрессия действительно является эффективным методом. Также необходимы дальнейшие исследования с использованием передовых методов нейровизуализации, таких как диффузионно-тензорная визуализация (DTI) и МРТ 3,0 Тесла.Возможно, такие исследования обладают потенциалом для выявления анатомических аномалий тройничного нерва, которые могут предсказать исход различных нейрохирургических процедур и, таким образом, направлять будущие клинические решения и информацию о пациентах.

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; A. M. Kaufmann & M. Patel, CCND Winnipeg

Ваше полное руководство по невралгии тройничного нерва; А. М. Кауфманн и М. Патель,
CCND Виннипег

Часть
Первый: характеристики и причины невралгии тройничного нерва III.Типы невралгии тройничного нерва и их причины

A. Введение

Мы определяем семь форм TN: типичные
TN, атипичный TN, pre-TN,
связанная с рассеянным склерозом TN, вторичная
TN, посттравматическая TN (невропатия тройничного нерва),
и провалился TN. Эти формы TN должны
отличать от идиопатического (атипичного)
лицевая боль, а также другие нарушения
вызывая кранио-лицевую боль.

Б.
Типичная невралгия тройничного нерва (Tic Douloureux)

Это
— наиболее распространенная форма TN, ранее называвшаяся классической,
Идиопатический и эссенциальный TN.Почти все случаи типичного TN вызваны
кровеносными сосудами, сдавливающими корешок тройничного нерва
когда он входит в ствол мозга. Это нервно-сосудистая или микрососудистая компрессия
в зоне входа корешка тройничного нерва могут быть артерии вен,
большие или маленькие, которые могут просто касаться тройничного нерва или вдавить его. В людях
без TN кровеносные сосуды обычно не контактируют с тройничным нервом
корневая зона входа.

дюйм
у людей без TN обычно отсутствует сдавление сосудов тройничного нерва
нервный корешок.
В
у большинства страдающих типичной невралгией тройничного нерва сосуды сдавливают тройничный
нервный корешок.

Пульсация сосудов тройничного нерва
корень не повреждают нерв заметно. Однако раздражение от повторяющихся пульсаций
может привести к изменениям функции нервов и доставке аномальных сигналов к
ядро тройничного нерва.Считается, что со временем это вызывает гиперактивность.
ядра тройничного нерва, что приводит к возникновению боли TN.

Поколение
боли TN считается результатом периферической патологии (например, сосудисто-нервной системы).
компрессия) и центральной патофизиологии (т. е. гиперактивность тройничного
нервное ядро).

Верхняя артерия мозжечка — самый
часто отвечает за нервно-сосудистую компрессию корешка тройничного нерва,
хотя другие артерии или вены могут быть виновными сосудами.TN можно вылечить
с помощью операции, которая эффективно снимает нервно-сосудистую компрессию при
корешок тройничного нерва. Эта операция называется микрососудистой.
декомпрессии и описана в части .
Второй: Лечение невралгии тройничного нерва
.

C. Нетипичный
Невралгия тройничного нерва

Атипичная ТН характеризуется односторонним,
выраженная постоянная и сильная ноющая, раздражающая или жгучая боль, наложенная на
в остальном типичные симптомы TN.Это следует отличать от случаев типичного
TN, которые развивают небольшую ноющую или жгучую боль в пораженном отделе
тройничного нерва.

Сдавление сосудов, как описано выше в типичном
Считается, что TN является причиной многих случаев атипичной TN. Некоторые считают нетипичным
TN возникает из-за сдавления сосудов в определенной части тройничного нерва.
нерв (малая порция), в то время как другие предполагают, что атипичная TN
представляет собой более тяжелую форму или прогрессирование типичного TN.

Нетипичный
Боль TN можно хотя бы частично уменьшить с помощью лекарств.
используется для типичного TN, такого как карбамазепин
(Тегретол). Операция МВД является излечивающей для многих пациентов с атипичными
TN, но не так надежно, как у тех, у кого типовой TN. Также важно
Обратите внимание, что процедуры ризотомии могут быть эффективными
при лечении атипичного TN, но более вероятно, что они будут осложнены раздражающим или
даже болезненное онемение (то есть боль от деафферентации).

Д.Пре-тройничная невралгия

дней
за годы до первого приступа боли TN, некоторые пациенты испытывают странные ощущения
в распределениях тройничного нерва, которым суждено стать затронутым TN. Эти странные
ощущения боли (например, зубной боли) или дискомфорта (например, «булавки и
иглы », парастезия), могут быть симптомами пред-тройничной невралгии. Pre-TN
наиболее эффективно лечится медикаментозной терапией
используется для типичного TN. Когда первая атака
истинного TN, это очень отличается от симптомов до TN.

E.
Невралгия тройничного нерва, связанная с рассеянным склерозом

симптомы и характеристики TN, связанной с рассеянным склерозом (МС), идентичны
тем, что для типичного TN. От двух до четырех процентов
пациентов с TN имеют признаки рассеянного склероза и около 1% пациентов
страдающие рассеянным склерозом развивают TN. Люди с TN, связанным с MS, склонны
быть моложе, когда они испытывают первый приступ боли, и боль
прогрессирует за более короткий промежуток времени, чем у пациентов с типичным TN.Более того,
двусторонний TN чаще встречается у людей с рассеянным склерозом.

MS включает образование демиелинизирующих бляшек внутри
мозг. Когда эти области травмы затрагивают тройничный
нервная система, возможно развитие TN. Связанная с РС TN лечится теми же препаратами.
используется для типичного TN (см. Лекарства). Тройничный
ризотомии используются, когда лекарства не помогают
контролировать боль. У некоторых людей с РС и ТН нервно-сосудистая компрессия
корешка тройничного нерва может быть редкой причиной и демонстрироваться с помощью специальных
МРТ или КТ.В таких случаях проводится микрососудистая декомпрессия.
Для лечения TN, связанной с РС, может быть рассмотрено хирургическое вмешательство.

F.
Вторичная или опухолевая невралгия тройничного нерва

Тригеминал
невралгия боль, вызванная поражением, например опухолью, называется вторичной
невралгия тройничного нерва. Опухоль, которая сильно сжимает или деформирует тройничный нерв.
нерв может вызвать онемение лица, слабость жевательных мышц и / или постоянное
ноющая боль (также см. Нейропатия тройничного нерва
или посттравматическая невралгия тройничного нерва).Лекарства
обычно помогает контролировать вторичную боль TN при первой попытке, хотя часто становится.
Хирургическое удаление опухоли обычно облегчает боль и снижает функцию тройничного нерва.
может вернуться. Во время операции после удаления опухоли тройничный
нерв также может быть сдавлен артерией или веной, что вызывает
типичные особенности TN. Затем этот сосуд необходимо отвести от нерва с помощью
методы микроваскулярной декомпрессии для лечения ТН.

В этих
Изображения МРТ, опухоль, ответственная за сдавливание тройничного нерва
выделен красным.


г. Тригеминал
Невропатия или посттравматическая невралгия тройничного нерва

Травма
к тройничному нерву может вызвать эту сильную боль
условие. Невропатия тройничного нерва или посттравматическая TN может развиться после
черепно-лицевая травма (например, в результате автомобильной аварии), травма зубов, травма носовых пазух
(например, после процедур Колдуэлл-Люка), но чаще всего после деструктивных
процедуры (ризотомии), используемые для лечения
TN.После травмы TN онемение может стать причиной неприятных ощущений.
или боль, иногда называемая фантомом
боль или деафферентационная боль. Эти болевые состояния вызваны:
непоправимое повреждение тройничного нерва и вторичная гиперактивность
ядро тройничного нерва.

боль при нейропатии тройничного нерва или посттравматической TN обычно постоянная, ноющая
или жжение, но может усугубиться воздействием таких факторов, как ветер и холод.
Такая деафферентационная боль может начаться сразу же или через несколько дней или лет после травмы.
к тройничному нерву.В самой крайней форме, называемой анестезией.
dolorosa наблюдается постоянная сильная боль в местах полного онемения.

К сожалению,
лечение посттравматической ТН часто оказывается неэффективным и болезненным.
нельзя контролировать с помощью лекарств. Там
Есть несколько сообщений об обезболивании, связанном с использованием тройничного нерва.
процедуры стимуляции. Более инвазивные процедуры, такие как обработка поверхности мозга (предмоторная
коры головного мозга) или сфокусированные повреждения ствола головного мозга (трактотомия)
тоже пробовали.

H.
«Неудачная» невралгия тройничного нерва

Нет
все случаи TN можно эффективно контролировать с помощью какой-либо одной формы лекарств
или хирургические вмешательства. Когда лекарства
перестали быть эффективными, хирургические вмешательства
Если после операции боль повторяется или не проходит, можно попробовать лекарства.
снова и затем может работать более эффективно.
необходимы вмешательства. К сожалению, у очень небольшой части больных
все лекарства, микрососудистые
процедуры декомпрессии и деструктивной ризотомии
оказались неэффективными в контроле боли TN.Это состояние называется «не удалось».
невралгия тройничного нерва. Такие люди также часто страдают дополнительным поражением тройничного нерва.
невропатия или посттравматическая ТН в результате деструктивных вмешательств
они прошли.Можно рассмотреть вопрос об исследуемом лечении, включая стимуляцию
поверхности мозга (домоторная стимуляция коры), контролируемое поражение
ствол головного мозга (трактотомия) или стимуляция тройничного нерва или гассерион
ганглии (стимуляция тройничного нерва).


Подготовлено А.М. Кауфманн и М.
Пател

© 2001 Центр заболеваний черепных нервов, Виннипег, Университет Манитобы,
Центр медицинских наук. Информация, представленная на этом сайте, предназначена
только в образовательных целях и не должны использоваться для диагностики или лечения заболевания.
или беспорядок. Эта информация не предназначена для замены, дополнения или
каким-либо образом квалифицировать услуги или советы, предоставленные квалифицированным специалистом в области здравоохранения.
Пожалуйста, проконсультируйтесь с сертифицированным специалистом в области здравоохранения, прежде чем заполнять любую форму.
лечебного действия.Копирование в любой части или форме этого документа строго запрещено.
запрещенный. Все права защищены. Для получения дополнительной информации ознакомьтесь с нашим заявлением об отказе от ответственности .
Запросы, связанные с веб-сайтом, можно направлять в справочную службу .
Провайдер
.

Информация о невралгии тройничного нерва | Ассоциация лицевых болей

Что такое TN?

Невралгия тройничного нерва (TN), также называемая тик-дулуро, представляет собой хроническое болевое заболевание, поражающее тройничный (пятый черепной) нерв, который передает ощущения от лица к головному мозгу.TN — это форма нейропатической боли (боль, связанная с повреждением или повреждением нерва). Хотя иногда это заболевание ослабляет здоровье, оно не опасно для жизни.

TN считается одним из самых болезненных недугов, известных медицинской практике. Приступы боли могут быть вызваны вибрацией или легкой стимуляцией лица, например, чисткой зубов, нанесением макияжа, едой, питьем, разговором или воздействием ветра. Приступы боли могут длиться от нескольких секунд до двух минут.Эти атаки могут происходить в быстрой последовательности или залпами продолжительностью до двух часов. Интенсивность боли может привести к физическому и психическому недееспособности. Боль TN обычно ощущается на одной стороне челюсти или щеки. Эпизоды могут длиться дни, недели или месяцы, а затем исчезать на месяцы или годы. За несколько дней до начала эпизода некоторые пациенты могут испытывать ощущение покалывания или онемения или в некоторой степени постоянную ноющую боль. Приступы часто усугубляются со временем, с сокращением и сокращением безболезненных периодов, прежде чем они повторятся.В конце концов, безболезненные интервалы могут исчезнуть, и лечение боли станет менее эффективным.

Диагноз TN основывается в первую очередь на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физических и неврологических обследований. Из-за наложения симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, получить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут отличаться.

Лечение симптомов TN и TN включает лекарства, хирургические варианты, а также дополнительные и альтернативные методы лечения.

TN чаще всего встречается у людей старше 50 лет, но может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Частота вновь диагностированных случаев TN в Соединенных Штатах составляет приблизительно 4,3 на 100 000 человек (в год), что делает TN редким заболеванием. TN чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Есть некоторые свидетельства того, что заболевание передается в семье, возможно, из-за наследственного характера формирования кровеносных сосудов.

TN может быть частью нормального процесса старения, но в некоторых случаях это связано с другим заболеванием, таким как рассеянный склероз или другими заболеваниями, характеризующимися повреждением миелиновой оболочки, покрывающей определенные нервы.

Общие симптомы TN:

  • У вас бывают короткие периоды колющей или стреляющей боли, которые являются внезапными и сильными.
  • Боль вызывается такими вещами, как чистка зубов, мытье лица, бритье или нанесение макияжа. Даже легкий ветерок в лицо может вызвать боль.
  • Длится от нескольких секунд до нескольких минут.
  • Приступы случаются несколько раз в день или неделю, затем следуют периоды, в течение которых у вас их не бывает. Эти безболезненные периоды известны как ремиссия.
  • Боль обычно поражает только одну сторону лица.
  • Приступы со временем случаются все чаще, и боль может усиливаться.
  • Вы чувствуете боль в основном в щеке, челюсти, зубах, деснах и губах. Реже поражаются глаза и лоб.

Типичная или «классическая» форма заболевания (называемая TN1) вызывает сильную, спорадическую, внезапную жгучую или шоковую лицевую боль в областях лица, где расположены ветви нерва — губы, глаза, нос. , кожа головы, лоб, верхняя и нижняя челюсти.Невралгия тройничного нерва может прогрессировать и вызывать более продолжительные и частые приступы жгучей боли. Вам может казаться, что ваша боль возникла из ниоткуда. Некоторые люди изначально думают, что их боль — это зубная боль или мигрень.

«Атипичная» форма заболевания (называемая TN2) характеризуется постоянной ноющей, жгучей, колющей болью несколько меньшей интенсивности, чем TN1. Обе формы боли могут возникать у одного и того же человека, иногда в одно и то же время.

Симптомы нейропатической боли тройничного нерва, не относящейся к TN:

  • Возникает вскоре после непреднамеренного повреждения тройничного нерва.
  • Боль лучше описать как постоянную тупую, жгучую или тянущую боль с перемежающейся острой болью.

Биология TN

Тройничный нерв — одна из 12 пар нервов, прикрепленных к головному мозгу. У нерва есть три ветви, которые проводят ощущения от верхней, средней и нижней частей лица, а также от ротовой полости к мозгу. (См. Рисунок 1). Заболевание может затронуть более одной нервной ветви. Редко обе стороны лица могут быть поражены в разное время у человека или, еще реже, в одно и то же время (так называемый двусторонний TN).

Рисунок 1: Распределение 5-го черепного нерва: заболевания верхнечелюстных и нижнечелюстных ветвей могут проявляться как зубная боль, заставляя пациентов обращаться за стоматологическим лечением.

Что вызывает TN?

TN связано с множеством условий. Это может быть вызвано давлением кровеносного сосуда на тройничный нерв, когда он выходит из ствола мозга, что вызывает стирание или повреждение защитного покрытия вокруг нерва (миелиновой оболочки).

Сильные приступы боли могут быть вызваны вибрацией или контактом со щекой (например, при бритье, мытье лица или нанесении макияжа), чисткой зубов, едой, питьем, разговором или воздействием ветра.Люди с TN избегают социальных контактов и повседневных действий, таких как еда и разговоры, потому что они опасаются нападения. Боль от TN часто изолирует и угнетает человека. Депрессия и нарушение сна могут сделать людей более уязвимыми к боли и страданиям. Таким образом, есть индивидуальные, семейные и общественные издержки TN.

Проблемы диагностики

Диагноз TN основывается в первую очередь на истории болезни человека и описании симптомов, а также на результатах физических и неврологических обследований.Из-за наложения симптомов и большого количества состояний, которые могут вызывать лицевую боль, получить правильный диагноз сложно, но важно найти причину боли, поскольку методы лечения разных типов боли могут отличаться. Варианты фармакологического лечения включают противосудорожные препараты, используемые для блокирования возбуждения нервов, и трициклические антидепрессанты, используемые для лечения боли. Обычные анальгетики и опиоиды обычно не помогают при лечении боли. Состояние прогрессирующее. Приступы часто усугубляются со временем, с сокращением и сокращением безболезненных периодов, прежде чем они повторятся.В конце концов, безболезненные интервалы исчезают, и лекарства для контроля боли становятся менее эффективными. Пациенты предпочитают хирургическое вмешательство, которое может оказаться эффективным или неэффективным. Безболезненные периоды после операции различаются. Иногда хирургическое вмешательство усиливает боль.

Кто пострадал?

TN чаще всего встречается у людей старше 50 лет, хотя может возникнуть в любом возрасте, включая младенческий. Частота впервые диагностированных случаев TN в популяции Соединенных Штатов составляет в среднем около 4,3 на 100 000 человек (в год), и в среднем для женщин этот показатель немного выше, чем для мужчин.Если люди имеют TN в среднем 8 лет, то приблизительная оценка распространенности в Соединенных Штатах составляет 108000. Согласно определению редкого заболевания в Соединенных Штатах, одновременно поражается менее 200 000 человек. Таким образом, TN — редкое заболевание.

Дополнительную информацию о невралгии тройничного нерва и связанных с ней болях в лице можно найти в нашем Руководстве FPA. Свяжитесь с FPA по адресу [email protected] или позвоните по телефону 1-800-923-3608.

CarePoint Neurosurgery and Spine: Neurosurgery

Невралгия тройничного нерва — распространенное неврологическое заболевание, при котором возникают сильные боли в лице.Пациенты часто описывают боль как ноющую или колющую, а иногда как будто поражение электрическим током. Приступы боли начинаются и внезапно прекращаются, и они вызваны повседневными действиями, такими как чистка зубов, разговор, жевание или даже легкий ветерок, дующий на ваше лицо.

Невралгия тройничного нерва описывается как одно из самых болезненных состояний, известных человеку. Хорошей новостью является то, что у нас есть эффективные лекарства, такие как карбамазепин (Тегретол) и окскарбазепин (Трилептал), а также множество хирургических вариантов для пациентов, которым лекарства не помогают.

Самая частая причина невралгии тройничного нерва — раздражение тройничного нерва — нерва в голове, обеспечивающего чувствительность лица. У некоторых людей этот нерв контактирует с кровеносным сосудом возле ствола мозга. С каждым ударом сердца кровеносный сосуд пульсирует и ударяет по нерву. В конечном итоге это повреждает нерв, и нерв начинает плохо себя вести, интерпретируя нормальные ощущения как болезненные. Невралгия тройничного нерва также может быть вызвана другими заболеваниями, такими как рассеянный склероз, инсульт и опухоли внутри черепа.

Это пример изображения МРТ тройничного нерва, выходящего из ствола мозга. Белый пунктир — тройничный нерв, а красная линия — артерия, которая контактирует с нервом. Каждый раз, когда эта артерия пульсирует вместе с сердцебиением, она ударяется о тройничный нерв.

Ниже приведена фотография процедуры, называемой микрососудистой декомпрессией. Вот как артерия и нерв на МРТ выглядят в реальной жизни. На фотографии показаны тройничный нерв и близлежащая артерия (белая стрелка), которая сжимает его.

Невралгия тройничного нерва и другие формы лицевой боли могут быть изнурительными и изменить жизнь. Многие пациенты посещали стоматологов или хирургов-стоматологов, ЛОР-врачей, неврологов и других специалистов до того, как проблема была выявлена. Мое послание пациентам: есть надежда. Существует ряд эффективных методов лечения лицевой боли, и некоторые из них относительно неинвазивны. Нет нужды страдать; Я стремлюсь диагностировать и понять вашу проблему, а также составить план лечения, который подойдет вам.

Микрососудистая декомпрессия (MVD) при невралгии тройничного нерва:

МВД — это, пожалуй, самая эффективная и продолжительная операция, которую мы проводим при невралгии тройничного нерва. Это неразрушающее действие, то есть мы не повреждаем нерв во время процедуры (в отличие от других процедур при невралгии тройничного нерва). В результате наблюдается сравнительно низкий уровень онемения лица.

МВД включает в себя создание небольшой трепанации черепа за ухом, которую я использую, чтобы рассечь ствол мозга, чтобы получить доступ к тройничному нерву.

Это МРТ пациента, которого я недавно лечил с помощью МВД. На этом снимке МРТ вы можете увидеть как тройничный нерв, так и близлежащую петлю артерии, которая находится в тесном контакте с нервом в области нерва, называемой зоной входа в корешок. Мы знаем, что эта часть нерва чувствительна и раздражительна, и что любое сдавливание нерва здесь может вызвать симптомы невралгии тройничного нерва.

Во время операции я создаю небольшое окно в кости за ухом (желтый кружок).На фотографии ниже показан разрез за ухом, а также небольшая трубка, которая вставляется в ухо во время операции для наблюдения за слухом пациента. Пациент спит, но мы можем использовать эту систему мониторинга, чтобы понять, не слишком ли сильно мы напрягаем нерв рядом с тройничным нервом, который поддерживает слух.

Вот изображение под операционным микроскопом. Это мой взгляд на большую часть случая, который показывает мне анатомию, которую мне нужно увидеть.

На переднем плане находятся 7-й и 8-й черепные нервы, которые участвуют в мимике и слухе. Рядом с тройничным нервом находится петля артерии, которую мы видим на МРТ. С каждым ударом сердца эта артерия ударяется о сторону тройничного нерва. Моя цель в операции МВД — рассечь нерв и артерию.

Поскольку артерия обладает эластичной памятью и возвращается на свое место, я вставляю один или два куска тефлона между нервом и артерией, которые служат в качестве постоянного амортизатора, чтобы артерия не могла вернуться к нерву. .Теперь нерв и артерия широко разделены, и артерия больше не может повредить тройничный нерв.

Чего следует ожидать после операции МВД? Уменьшение лицевой боли часто бывает быстрым. Большинство пациентов остаются две ночи в больнице и одну ночь в отделении интенсивной терапии. Очень часто возникает временная тошнота и некоторая болезненность в области разреза. Я поручаю пациентам не уменьшать прием лекарств от невралгии тройничного нерва сразу; это делается позже в амбулаторных условиях.

Обновленный обзор анатомии и методик

Орофациальная миофасциальная боль является распространенной и чаще всего возникает в результате защемления ветвей тройничного нерва. Трудно ввести инъекции ветвей тройничного нерва, большая часть которых защищена лицевыми костями. Костные ориентиры черепа служат важными ориентирами для инъекций под контролем пальпации и могут быть очерчены с помощью ультразвука. Ультразвук также обеспечивает изображения соседних мышц и сопутствующих артерий в режиме реального времени и может использоваться для направления иглы к целевой области.Что наиболее важно, ультразвуковое наведение значительно снижает риск сопутствующего повреждения жизненно важных нервно-сосудистых структур. В этом обзоре мы стремились обобщить региональную анатомию и методы инъекции под контролем УЗИ для тройничного нерва и его ветвей, включая надглазничный, подглазничный, подбородочный, ушно-височный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

1. Введение

Распространенной причиной синдрома хронической лицевой боли является невралгия тройничного нерва, которую можно облегчить путем инъекции в поверхностные ветви нерва, такие как надглазничный, подглазничный и подбородочный нервы, а также глубокую инъекцию верхнечелюстного нерва. в крыловидно-небной ямке и / или нижнечелюстном нерве кзади от латеральной крыловидной пластинки [1].Изолированное ущемление вышеупомянутых нервов не редкость, но лечение с использованием пальпаторного контроля может быть затруднительным, поскольку значительные участки нервов лежат под костью черепа. Использование ультразвука высокого разрешения облегчает визуализацию в реальном времени периферических нервов и прилегающих структур мягких тканей, таких как сухожилия, связки, мышцы, сосуды и подкожный жир [2]. Вмешательство под ультразвуковым контролем позволяет точно нацелить пораженные нервы без сопутствующего повреждения соседних сосудов и предотвращает случайное повреждение нерва, тромбоз сосудов и постинъекционную гематому [3–6].В этом обзоре мы стремились обобщить региональную анатомию и методы инъекции под ультразвуковым контролем для наиболее часто поражаемых ветвей тройничного нерва, включая надглазничный, подглазничный, подбородочный, ушно-височный, верхнечелюстной и нижнечелюстной нервы.

2. Технические аспекты и схема лечения

Все сонографические изображения, представленные в этом обзоре, были получены с использованием MyLab 5 (Esaote Europe B.V., Маастрихт, Нидерланды). Для сканирования поверхностных структур использовался высокочастотный линейный преобразователь 10–18 МГц.Для визуализации более глубоких структур, таких как латеральная крыловидная мышца и пластинка, использовался криволинейный датчик 1–5 МГц. Во время энергетического доплеровского исследования частота Доплера была установлена ​​на 6,6 МГц.

Для выполнения блокады поверхностного нерва можно ввести от 1 до 3 мл местного анестетика, например 0,5% лидокаина, с помощью 1,5-дюймовой иглы калибра 25. Для более глубоких нервных блокад можно ввести от 3 до 5 мл анестетика с помощью 3-дюймовой спинномозговой иглы 22 размера. Возможные осложнения включают кровотечение, гематому, инфекцию и реакцию гиперчувствительности на инъекционный раствор.Для более длительного обезболивания можно выполнить глубокую инъекцию с использованием глицерина (100%), спирта (50–70%) или фенола (5–10%). Из-за серьезных осложнений вышеупомянутых нейролитических агентов, таких как постоянный сенсорный дефицит, тяжелые аллергические реакции и некроз тканей, они постепенно заменяются более безопасными и более эффективными методами лечения, такими как радиочастота или криоабляция, которые могут быть рассмотрены в упорных случаях [7, 8 ].

3. Надглазничный нерв
3.1. Анатомия

Лобный нерв — это ветвь офтальмологического отдела тройничного нерва.Он имеет две конечные ветви: более крупный надглазничный и более мелкий надброхлеарный нервы. Надглазничный нерв выходит из лицевой кости через надглазничную выемку, которая находится в пределах медиальной трети надглазничного края, на 2-3 см латеральнее средней линии (Рисунок 1 (а) и Таблица 1). По данным трупного исследования, двусторонние надглазничные выемки присутствовали в 49,07% черепов, двусторонние надглазничные отверстия были обнаружены в 25,93% черепов, а выемка на одной стороне и отверстие на противоположной стороне наблюдались в 25% черепов [9 ].Надглазничный нерв несет сенсорную информацию от верхнего века, лба и передней половины волосистой части головы, за исключением области, иннервируемой супраорбитальным нервом, которая расположена близко к средней линии [10].

мышца


Нерв Костный ориентир Сенсорная иннервация нерва Сопутствующий сосуд

Надглазничный нерв Надглазничная вырезка в средней трети надглазничного края примерно на 2-3 см латеральнее средней линии Верхнее веко, лоб

и передняя половина 9016 Надглазничная артерия и вена Мышца Corrugator supercilii Линейный датчик Медиальная треть надглазничного края От латерального к медиальному В плоскости
Инфраорбитальное отверстие 1 см

Инфраорбитальное отверстие

Инфраорбитальное отверстие

Инфраорбитальное отверстие

подглазничный край Нижнее веко, половина носа и верхняя губа Подглазничная артерия и вена Мышца Levator labii superioris Линейный датчик Тело верхней челюсти параллельно и на 1 см ниже подглазничного края сбоку к медиальной части В плоскости
Психический нерв Подмышечное отверстие на 3 см латеральнее средней линии и на 1 см выше нижней границы нижней челюсти Кожа подбородка и нижней губы и слизистая оболочка нижней губы Психическая артерия и вена Мышца, сокращающая нижнюю губу Линейный датчик На 3 см латеральнее средней линии и на 1 см выше и параллельно нижней границе нижней челюсти От латерального к медиальному В плоскости
Височно-ушной нерв Задняя скуловая дуга перед козелком Переднее ухо и задняя часть кожи над ухом Височная мышца Поверхностная височная артерия Височная мышца Линейный датчик Параллельно задней части скуловой дуги чуть выше уровня козелка От заднего к переднему В плоскости

Макс. нерв крыловидно-небная ямка кпереди и медиальнее латеральной крыловидной пластинки нижнее веко, щека, нос, верхняя губа, верхние зубы и десны, крыша глотки, клиновидная и решетчатая пазухи и мозговые оболочки крыловидно-крыловидная артерия крыловидная артерия Криволинейный датчик Дистальный и параллельный скуловой дуге для соединения венечного и мыщелкового отростков От заднего к переднему Неплоскостный
Нижнечелюстной нерв Задняя часть переднечелюстной пластинки

Передние две трети языка, зубов и слизистой оболочки a надкостница нижней челюсти, кожа подбородка и нижней губы, а также кожа над нижней челюстью Средняя менингеальная артерия Боковые и медиальные крыловидные мышцы Криволинейный датчик Дистально и параллельно скуловой дуге для перемычки короноида и мыщелковые отростки От передней части к задней Неплоскостной

3.2. Клинические симптомы ущемления нерва

Пациенты с супраорбитальной невралгией жалуются на боль, болезненность, гипестезию и аллодинию в области, снабжаемой пораженным нервом. Переломы орбитальной крыши, тупая травма лица (у боксеров), опухоли орбиты, а также тесные плавательные очки и мотоциклетный шлем могут вызвать защемление надглазничного нерва. Визуализирующие исследования с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии можно использовать для диагностики переломов и объемных поражений (рис. 2 (а)) [4, 11].

3.3. Соноанатомия и техника инъекции под контролем ультразвука

Во время этой процедуры участник лежит на спине с головой в нейтральном положении. Глаз на стороне исследования должен быть закрыт, чтобы гель не попал в глаз. Датчик помещается на медиальную треть надглазничного края (рис. 3 (а)). Надглазничная вырезка может быть идентифицирована как прерывание гиперэхогенного костного края, где выходят надглазничный нерв и сосуды (Рисунок 3 (b)).Для управляемой инъекции игла вводится с боковой стороны по направлению к средней линии, используя подход в плоскости для нацеливания на надглазничный нерв (Рисунок 3 (c) и Таблица 1). Включение режима энергетического допплера помогает распознать надглазничные сосуды (рис. 3 (d)). Боковой край датчика можно немного приподнять, чтобы создать отверстие для продвижения иглы. Требуется больше стерилизованного желе, чтобы заполнить пространство как гелевый мостик (маневр пятка-носок).

4. Подглазничный нерв
4.1. Анатомия

Подглазничный нерв является конечной ветвью верхнечелюстного отдела тройничного нерва и несет сенсорную информацию от нижнего века, одной стороны носа и верхней губы. Он выходит из подглазничного отверстия, распространяется до подкожного слоя и сопровождается подглазничными сосудами глубоко в мышцу, поднимающую верхнюю губу, и скуловой жир. Подглазничное отверстие находится на передней поверхности верхней челюсти и находится примерно на 1 см ниже середины подглазничного края (Рисунок 1 (а) и Таблица 1) [10].

4.2. Клинические симптомы защемления нерва

Пациент может жаловаться на боль, покалывание, болезненность и аллодинию в нижнем веке, одной половине носа и верхней губе. Эти симптомы могут возникать из-за переломов дна орбиты, злокачественных новообразований орбиты и верхней челюсти или тупой травмы (у боксеров), которая может защемить нерв. Визуализирующие исследования с использованием компьютерной томографии или магнитно-резонансной томографии следует проводить при подозрении на переломы или скрытые злокачественные новообразования (рис. 2 (b)) [6, 12].

4.3. Соноанатомия и техника инъекции под ультразвуковым контролем

Во время процедуры участник лежит на спине с головой в нейтральном положении. Датчик размещается над телом верхней челюсти параллельно подглазничному краю и на 1 см ниже него (рис. 4 (а)). Подглазничное отверстие можно увидеть как отверстие на верхнечелюстной кости, через которое проходят подглазничный нерв и сосуды (рис. 4 (b)). Игла вводится с боковой стороны по направлению к средней линии с использованием подхода в плоскости для нацеливания на подглазничный нерв в подглазничное отверстие (рис. 4 (c)).Перед инъекцией следует включить режим энергетического допплера, чтобы избежать повреждения подглазничных сосудов (рис. 4 (d)).

5. Психический нерв
5.1. Анатомия

Подбородочный нерв — одна из двух терминальных ветвей нижнего альвеолярного нерва, который укореняется в нижнечелюстном отделе тройничного нерва. Питает кожу подбородка, а также кожу и слизистые оболочки нижней губы. Он выходит в подкожный слой лица через подбородочное отверстие, которое лежит глубоко от мышцы, сокращающей нижнюю губу.Отверстие находится на 3 см латеральнее средней линии и на 1 см выше нижней границы нижней челюсти между первым и вторым премолярами (рис. 1 (а) и таблица 1) [13].

5.2. Клинические симптомы защемления нерва

Пациенты обычно испытывают боль и парестезии на коже подбородка, а также на коже и слизистой оболочке нижней губы. Нерв может защемиться из-за перелома нижней челюсти, тупой травмы лица (у боксеров), стоматологических патологий или злокачественных новообразований полости рта.Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография могут потребоваться для подтверждения диагноза основной причины защемления (рис. 2 (c)) [3].

5.3. Соноанатомия и техника инъекции под ультразвуковым контролем

Во время процедуры участник лежит на спине с головой в нейтральном положении. Датчик размещается над точкой, расположенной на 3 см латеральнее средней линии и на 1 см выше и параллельно нижней границе нижней челюсти (между первым и вторым премолярами) (рисунки 5 (a) и 5 ​​(b)).Мы можем идентифицировать подбородочный нерв, выходящий из подбородочного отверстия, по сопутствующему сосуду. Используя подход в плоскости, иглу можно ввести с боковой стороны по направлению к средней линии, чтобы нацелить нерв внутри подбородочного отверстия (рисунки 5 (c) и 5 ​​(d); Таблица 1).

6. ушно-височный нерв
6.1. Анатомия

Височно-ушной нерв — это ветвь нижнечелюстного отдела тройничного нерва. Он проникает глубоко в мыщелковый отросток. Нерв проходит кзади от мыщелкового отростка, проникает в околоушную железу и соприкасается с мягкими тканями лица.Нерв пересекает заднюю часть скуловой дуги кзади от поверхностной височной артерии (Рисунок 1 (b) и Таблица 1). Он передает ощущения от козелка и передней части уха и задней части кожи над височной мышцей [14].

6.2. Клинические симптомы защемления нерва

Пациенты испытывают одностороннюю стреляющую боль в козелке и передней части уха, а также в задней части височной кости (рис. 2 (d)). Симптомы могут быть вызваны давлением на область перед козелком.Зажатие нерва может происходить из-за стеснения латеральной крыловидной мышцы, вторичного по отношению к дисфункции височно-нижнечелюстного сустава [5].

6.3. Соноанатомия и техника инъекции под контролем ультразвука

В этой процедуре участник лежит на боку пораженной стороной вверх. Датчик размещается над задней частью скуловой дуги и параллельно ей, чуть выше уровня козелка (рис. 6 (а) и таблица 1). Височно-ушной нерв виден кзади от поверхностной височной артерии.Игла вводится сзади-вперед с использованием подхода в плоскости для нацеливания на короткую ось ушно-височного нерва (Рисунки 6 (b) –6 (d)).

7. Верхнечелюстные и нижнечелюстные нервы
7.1. Анатомия

Гассерианский ганглий тройничного нерва имеет 3 ветви: глазной и верхнечелюстной нервы, а также сенсорный корешок нижнечелюстного нерва. Верхнечелюстной нерв проходит через твердую мозговую оболочку боковой стенки кавернозного синуса. Затем он проходит через круглое отверстие, выходит из черепа и входит в крылонебно-небную ямку.Верхнечелюстной нерв покидает крылонебно-небную ямку через подглазничную щель и становится подглазничным нервом в глазничной полости (рис. 7). Он передает ощущения от нижнего века, щеки, носа, верхней губы, верхних зубов и десен, неба, крыши глотки, а также верхнечелюстных, клиновидных и решетчатых пазух и мозговых оболочек [15]. Нижнечелюстной нерв выходит из средней черепной ямки через овальное отверстие и спускается кзади от латеральной крыловидной пластинки (рис. 7) между латеральной и медиальной крыловидными мышцами.Он обеспечивает двигательную иннервацию подъязычно-подъязычной мышцы, тензора барабанной перепонки и тензора небных мышц. Он также несет сенсорную информацию от передних двух третей языка, зубов и слизистой оболочки, а также от надкостницы нижней челюсти и кожи подбородка и нижней губы. Нижнечелюстной нерв также несет сенсорную информацию от кожи над нижней челюстью, за исключением угла нижней челюсти, козелка и передней части уха, а также кожи над задней частью височной мышцы до черепа [16].

7.2. Клинические симптомы ущемления нерва

Невралгия тройничного нерва обычно представляет собой одностороннюю резкую, колющую или жгучую боль, которая обычно иррадирует в область, иннервируемую одним или несколькими отделами тройничного нерва (рис. 2 (е)). Боль может быть вызвана раздражением иннервируемой кожи или такими действиями, как прием пищи, разговор, мытье лица или чистка зубов. Между пароксизмами у пациента чаще всего протекает бессимптомно. Визуализирующие исследования с использованием магнитно-резонансной томографии и компьютерной томографии помогают определить причины, такие как сдавление сосудов, прилегающих к нерву, массовые поражения или переломы костей черепа [17].

7.3. Соноанатомия и техника инъекции под ультразвуковым контролем

Во время этой процедуры участник лежит на боку пораженной стороной вверх. Поскольку нерв расположен глубоко, предпочтительнее использовать криволинейный датчик. Датчик размещается дистально и параллельно скуловой дуге, чтобы соединить венечный и мыщелковый отростки. Видно, что латеральная крыловидная мышца берет свое начало от мыщелкового отростка и прикрепляется к латеральной крыловидной пластинке.Режим энергетического или цветного допплера может быть включен для идентификации клиновидной небной артерии, которая является ветвью верхнечелюстной артерии, ведущей к крыловидной небной ямке. Игла вводится с использованием внеплоскостного доступа для нацеливания на крыловидно-небную ямку (область перед латеральной крыловидной пластиной) (Рисунки 8 (a) –8 (c); Таблица 1) [18, 19]. При блокаде нижнечелюстного нерва игла вводится в передне-заднем направлении для нацеливания на область, расположенную кзади от латеральной крыловидной пластинки и между медиальной и латеральной крыловидными мышцами (Рисунки 8 (b) и 8 (c)).Электростимуляция может использоваться для подтверждения положения иглы при глубокой блокаде нижнечелюстного нерва. Техника электростимуляции требует изолированной иглы с коротким скошенным концом 22 G, 10 см с защитным элементом на расстоянии 6 см, подключенной к симулятору периферического нерва. Игла вводится кзади от латеральной крыловидной пластинки под контролем ультразвука. Заземляющий электрод следует разместить на переднем крае ипсилатерального жевательного органа. Начальный стимулирующий ток должен быть установлен на 1,3 мА с частотой 2 Гц.Двигательная реакция височных и жевательных мышц приводит к рывку челюсти, после чего ток следует снизить до порогового значения 0,6 мА [20].

8. Заключение

Используя ультразвук высокого разрешения, специалисты по лечению боли могут легко воздействовать на поверхностные ветви тройничного нерва и его глубокие ветви, распознавая прилегающие мышечные и костные структуры. Что наиболее важно, поскольку область лица гиперваскулярна, перед вмешательством следует регулярно включать энергетическую допплеровскую визуализацию, чтобы избежать сопутствующего повреждения окружающих сосудов.Соответственно, вмешательства под контролем ультразвука при невралгии тройничного нерва представляют собой безопасное эффективное решение для пациентов, которые не реагируют на пероральные препараты или не переносят их и не являются подходящими кандидатами для хирургического вмешательства.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

Вклад авторов

Все авторы участвовали в анализе данных, составлении и критическом пересмотре статьи, окончательно утвердили версию, которая будет опубликована, и согласились нести ответственность за все аспекты работы.

Выражение признательности

Текущий исследовательский проект был поддержан филиалом Бей-Ху Национальной университетской больницы Тайваня, Министерством науки и технологий (MOST 106-2314-B-002-180-MY3) и Тайваньским обществом ультразвуковых исследований. Медицина. Авторы благодарят доктора Манара Аллама за рисование изображений, использованных в обзоре.