Признаки остеомиелита челюсти: Остеомиелит — лечение и симптомы остемиелита челюсти (Москва)

Остеомиелит челюсти — симптомы и лечение в Москве

Гнойное расплавление костной ткани челюсти называется остеомиелитом. Заболевание имеет инфекционную природу, прогрессирующий воспалительный процесс приводит к постепенному некрозу кости. Процесс протекает с выраженным нарушением общего самочувствия, болевым синдромом, при отсутствии своевременного лечения остеомиелит челюсти может привести к необратимым последствиям.

Заболевание характерно для лиц молодого и среднего возраста и встречается чаще у пациентов мужского пола. В большинстве случаев поражается нижняя челюсть. Большое количество случаев остеомиелита имеет одонтогенную природу, то есть являются следствием своевременно нелеченных заболеваний зубов.

Виды остеомиелита

Большое значение имеет классификация остеомиелитов по причине возникновения. Выделяют три формы:

  • гематогенную;
  • травматическую;
  • одонтогенную.

В первом случае инфекция с током крови попадает в ткани челюсти с током крови. Ее источником является очаг, который может быть локализован в любом органе. При травматической форме инфекция попадает извне через входные ворота, образующиеся вследствие нарушения целостности тканей челюстно-лицевой области. Одонтогенный остеомиелит — следствие запущенного периодонтита, периостита или других воспалительных заболеваний ротовой полости.

В зависимости от характера течения патологического процесса выделяют острый, подострый и хронический остеомиелит. Хронический остеомиелит может протекать с образованием секвестров и выраженной деструкцией костной ткани, либо без этих явлений.

Заболевание может быть локализовано в конкретном участке челюсти или приобретать разлитой характер, в последнем случае поражение является практически тотальным.

По виду возбудителя выделяют заболевания, вызванные одним видом бактерий либо ассоциацией нескольких возбудителей. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют золотистый стафилококк, гемолитический стрептококк группы В, синегнойная палочка.

Причины возникновения остеомиелита

У 80% пациентов остеомиелит является следствием запущенных стоматологических заболеваний. К сожалению, не все вовремя лечат кариес, допуская развитие пульпита и периодонтита. Инфекция может распространяться и проникать в костную ткань. Следствием такого процесса является остеомиелит.

Гематогенная форма заболевания может возникнуть с большой вероятностью при наличии гнойно-воспалительных процессов в области головы и шеи. Гнойные отиты, фурункулы являются источником инфекции, которая через кровеносное русло мигрирует в ткань челюсти.

Травма челюстно-лицевой зоны — это риск проникновения инфекции. Переломы челюстей, тяжелые травмы, полученные при ДТП, пулевые ранения часто приводят к гнойному расплавлению костной ткани.

Симптомы остеомиелита

Острая форма заболевания начинается внезапно. У пациента резко повышается температура, прогрессирует слабость, исчезает аппетит. Возникает боль в области очага поражения. Если в самом начале заболевания она носит локальный характер, то со временем быстро распространяется по всей челюсти, иррадиирует в голову, ухо. Если зуб в области поражения еще есть, он начинает шататься, из-под десны может выделяться гной, вследствие чего изо рта появляется неприятный запах. Десна отекает, вслед за ней отек распространяется на щеку, губу. Открыть рот, а тем более принимать пищу в этот период невозможно.

Если процесс развивается на нижней челюсти, у большинства пациентов нарушается иннервация. Чувствительность в области подбородка и губы исчезает. При поражении верхней челюсти гной может прорываться в гайморовы пазухи, глазницы.

При осмотре отмечается асимметрия и отечность лица, пальпируются увеличенные регионарные лимфоузлы.

Хронический остеомиелит может быть следствием острого процесса либо возникать первично. Заболевание протекает длительно, сопровождается интоксикацией, образованием свищей, через которые выходит гной. Процесс заканчивается деформацией либо патологическим переломом челюсти.

Последствия заболевания могут быть необратимыми, а в ряде случаев даже фатальными. При малейшем подозрении на остеомиелит нужно немедленно обратиться за стоматологической помощью. Осложнения остеомиелита с трудом поддаются лечению, поэтому лучше принять меры на начальной стадии.

Диагностика остеомиелита

Заподозрить остеомиелит можно по жалобам пациента и данным клинического осмотра. При острой форме симптомы ярко выражены и практически не оставляют сомнений в диагнозе. Важную роль в диагностике заболевания играет рентгенографическое исследование и компьютерная томография. Снимок позволяет оценить степень поражения челюсти, установить его точную локализацию.

Общий анализ крови указывает на воспалительный процесс в организме. Для остеомиелита характерен выраженный лейкоцитоз и повышение СОЭ. Для дифференцировки возбудителя производится посев из гнойного очага.

Лечение остеомиелита челюсти

Тактика лечения зависит от характера течения, стадии и причины заболевания. В любом случае необходима радикальная ликвидация очага инфекции. Это может быть как больной зуб, так и воспаление другой локализации. Первичная хирургическая обработка, промывание растворами антисептиков и хороший дренаж создают оптимальные условия для выздоровления.

У большинства больных остеомиелитом выражены общеклинические симптомы. Для улучшения самочувствия используются обезболивающие, жаропонижающие препараты, проводится дезинтоксикационная терапия.

С целью уничтожения возбудителя назначают антибиотики. Предпочтение отдают препаратам широкого спектра действия: пенициллинам, цефалоспоринам, макролидам. Препараты назначаются системно, продолжительным курсом.

Если заболевание имеет хроническое течение и протекает с образованием секвестров, необходимо их хирургическое удаление. Дефекты костной ткани замещают с помощью специальных материалов.

Часто при остеомиелите возникает риск возникновения патологического перелома челюсти. В таких случаях необходимо наложить шину. Это поможет значительно уменьшить объемы повреждения.

Лечить остеомиелит нужно длительно и комплексно. Только грамотно назначенное лечение может остановить распространение процесса.

После снятия воспаления у некоторых пациентов приходится бороться с такими осложнениями, как переломы челюсти, анкилозы, контрактуры жевательных мышц. Если вовремя не принять меры по ликвидации гнойного очага, может развиться гнойный синусит, менингит, абсцесс мозга. Эти состояния являются жизнеугрожающими. В ведущих клиниках Москвы проводят эффективное лечение остеомиелита, обеспечивающее быстрое выздоровление и благоприятный исход.

Профилактика остеомиелита

Укрепление иммунитета, профилактика и своевременное лечение заболеваний ротовой полости являются надежными методами предотвращения остеомиелита. Если вы следите за своим здоровьем и регулярно посещаете стоматолога, это опасное заболевание обойдет вас стороной.

Основные симптомы остеомиелита нижней челюсти – информация для пациентов

Симптомы и лечение хронического остеомиелита челюсти

Остеомиелит челюсти – инфекционно-гнойное воспаление, охватывающее кости челюсти и приводящее к остеонекрозу. Это опасное заболевание, способное вызвать достаточно серьезные осложнения. Симптомы остеомиелита нижней челюсти делятся на локальные и общие. Патология может протекать в острой, подострой и хронической форме.

Провоцирующие факторы:

  • хронические заболевания вирусного происхождения;
  • осложненный периодонтит;
  • наличие острой патогенной инфекции в организме;
  • травмы, ранения, переломы челюсти;
  • хронические заболевания крови, болезни иммунной системы.

Лечение хронического остеомиелита челюсти в большинстве случаев консервативное.

Классификация болезни

В зависимости от причины возникновения остеомиелит может быть гематогенным, одонтогенным и травматическим.

Гематогенный. Заболевание развивается в результате попадания инфекции с кровью из отдаленных очагов воспаления. Болезнь вначале поражает кости челюсти и после этого зубы. Предрасполагающие факторы: скарлатина, тoнзиллит, гнoйный oтит, фурункулы и карбункулы челюсти. Чаще всего этот вид остеомиелита развивается на фоне хронического заболевания и, как правило, поражает верхнюю челюсть.

Одонтогенный. Пути проникновения инфекции – корень зуба, инфицированная пульпа. Чаще всего заболевание диагностируется у мужчин. Локализация – верхняя челюсть. Провоцирующие факторы: киста, пульпит, альвеолит, периодонтит, гранулема зуба.

Причинами травматического остеомиелита челюсти являются травмы, огнестрельные ранения, переломы. Пораженная часть становится «открытым окном» для проникновения бактерий и вирусов.

Классификация остеомиелита челюстей по стадиям: острый, подострый и хронический. Кроме того, остеомиелит может быть диффузным и ограниченным.

Острый одонтогенный остеомиелит челюстей: симптомы

Общие признаки патологии во многом схожи с проявлениями других воспалительных заболеваний. К ним относятся:

  • общая слабость и недомогание;
  • приступы головной боли и бессонница;
  • снижение аппетита, субфебрильная температура;
  • покраснение слизистой рта;
  • увеличение региональных лимфоузлов;
  • подвижность зубов в области поражения;
  • неприятный запах изо рта.

При острой форме заболевания отмечается выраженный отек и гиперемия мягких тканей, регионарный лимфаденит и как результат – асимметрия лица.

На нашем сайте Добробут.ком вы сможете записаться на консультацию к специалистам и узнать, как лечить гематогенный остеомиелит челюсти у детей. В клинике можно пройти полное обследование организма, после чего врач назначит курс терапии и проконтролирует его выполнение.

Диагностика остеомиелита челюсти после удаления зуба

Острая форма. Диагноз ставится после осмотра больного, учитывая результаты клинических и лабораторных исследований. В биохимическом анализе крови отмечается большое количество С-реактивного белка, гиперглобулинемия и гипоальбуминемия. Анализ мочи – следы белка, цилиндры. Идентифицировать возбудителя поможет бакпосев. Признаки остеомиелита верхней челюсти на рентгене при острой форме не всегда выражены.

Острый остеомиелит требует дифференциальной диагностики с нагноившейся кистой, гнойным периоститом, острым периодонтитом.

Хроническая форма. При рентгенографии обнаруживаются участки остеосклероза и остеопороза, очаги секвестрации и грубоволокнистый рисунок кости.

Диагностику остеомиелита челюсти после удаления зуба должен проводить только специалист.

Лечение

Курс состоит из общих и местных мероприятий. Общие:

  • дезинтоксикационная терапия;
  • назначение иммуномодуляторов;
  • антибиотикотерапия;
  • гемосорбция, плазмаферез, лимфосорбция;
  • УФО крови.

К местным относится физиотерапия (УВЧ-терапия, магнитотерапия).

Операция при деструктивном остеомиелите челюсти проводится по индивидуальным показаниям при хронической форме заболевания.

Прогноз

Своевременная диагностика острого остеомиелита и качественное лечение обеспечат полное выздоровление пациента. При неправильной тактике лечения распространение инфекции может спровоцировать развитие абсцесса мозга, менингит, менингоэнцефалит, сепсис.

Осложнения хронической формы патологии: контрактура жевательных мышц, ложные суставы, патологические переломы. Иногда остеомиелит челюсти может спровоцировать амилоидоз почек и сердца.

Профилактические мероприятия: своевременное лечение кариеса и периодонтита, укрепление иммунитета, профилактика травм челюсти.

Если у вас возникли вопросы или нужна консультация профессионала, запишитесь на личный прием. Врач расскажет, что такое острый одонтогенный остеомиелит челюстей и чем он опасен. Также в клинике можно пройти профилактический осмотр стоматолога. Позвоните по номеру телефона или заполните форму заявки.

Связанные услуги:
Ортогнатическая хирургия
Лечение расстройств височно-нижнечелюстных суставов

Лечение остеомиелита челюсти в Екатеринбурге

Лечение остеомиелита челюстей предотвращает возникновение многочисленных воспалений полости рта, поражений костных тканей и зубов. Развитие заболевания может сопровождаться повышением температуры тела, общей интоксикацией. Стоматология «Леонардо» предлагает доступные цены на лечение остеомиелита челюстей в Екатеринбурге.

Симптомы

Болезнь может развиваться после перенесения тяжелых инфекционных заболеваний: ангины, острого отита, пульпита, периодонтита. Также причинами возникновения заболевания можно назвать травмы челюсти, ушибы носа и перегородки, занесение инфекции во время переливания крови, укола.

Основные симптомы:

  • Обильное выделение гноя в полости рта;
  • Увеличиваются лимфоузлы;
  • Нижняя часть челюсти регулярно немеет;
  • Чувствуются болевые ощущения при глотании;
  • Затрудняется дыхание.

Также возможно поднятие температуры, озноб, чувство тошноты.

Цена лечения остеомиелита напрямую зависит от состояния пациента и некоторых особенностей его организма. При появлении перечисленных признаков требуется немедленно обратиться к врачу для проведения осмотра и назначения соответствующего лечения.

К нам также обращаются, когда нужно провести:




УслугиСтоимость

Лечение остеомиелита челюсти:

Лечение остеомиелита челюсти


Специалисты занимающиеся лечением остеомиелита челюсти

Запишитесь на прием

Отзывы о лечении в стоматологии «Леонардо»

Остеомиелит — что это такое?


Остеомиелит челюсти – воспаление костной ткани челюсти. Эта разновидность остеомиелита является одной из самых распространенных и диагностируется примерно в трети случаев заболевания остеомиелитом. Заболевание чаще поражает нижнюю челюсть.

Причины заболевания


Чаще всего развивается как осложнение заболеваний зубов и других органов. В зависимости от источника инфекции различают одонтогенный, гематогенный и травматический остеомиелит.


Самая распространенная разновидность остеомиелита челюсти – одонтогенная. Развивается как осложнение нелеченного кариеса, периодонтита, кисты или гранулемы. Инфекция проникает в костную ткань и вызывает воспалительный процесс.


Гематогенный остеомиелит может развиться на фоне хронического или острого инфекционного заболевания. Возбудитель проникает в костную ткань с током крови. Риск развития остеомиелита существует при тонзиллите, гриппе, скарлатине


Травматический остеомиелит развивается вследствие инфицирования раны, полученной при травмировании челюсти. Гематогенная и травматическая разновидности встречаются сравнительно редко.

Симптомы остеомиелита


По течению заболевания различают острый, подострый и хронический остеомиелит.


Острый остеомиелит характеризуется ярко выраженной реакцией организма на заражение. в пораженной области пациент ощущает сильную пульсирующую боль.


Прогрессирующий остеомиелит сопровождается расшатыванием зубов, головной болью, общей слабостью. В области шеи увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура тела, возможны изменения артериального давления. В пораженной области скапливается гной, со временем в мягких тканях образуются свищи. При отсутствии лечения развивается некроз, заболевание переходит в подострую форму.


О подострой форме говорят после прорыва гноя через свищ. Общее состояние пациента обычно улучшается, но патологический процесс в костной ткани продожается. Чаще всего гной выходит в полость рта.


Хронический остеомиелит характеризуется образованием участков отторгнутой некротизированной ткани, в периоды ремиссии они замещаются новой тканью. Вслед за ремиссией начинается обострение с образованием новых свищей.


При затяжном течении остеомиелита возможно заражение крови, потерю зубов и деформация пораженной челюсти.


Длительно текущий остеомиелит челюсти может вызвать потерю всех зубов и сепсис (заражение крови). Среди возможных осложнений остеомиелита – абсцесс, флегмона, уменьшение подвижности и патологические переломы челюсти.

Лечение остеомиелита


При лечении одонтогенного острого остеомиелита пораженный зуб и секвестры немедленно удаляют. Рану промывают антисептиками и дренируют. Пациенту назначают курс антибиотиков, детоксикацию организма, а также местную терапию.


Подвижные зубы фиксируют с помощью шин. Замещение выпавших зубов проводят путем протезирования или имплантации после выздоровления пациента.

цены, лечение остеомелита челюсти в стоматологической клинике ЕВРОДЕНТ

Остеомиелит в стоматологии – инфекционно-воспалительный, гнойный процесс, который целиком охватывает всю структуру челюстной кости и впоследствии приводит к остеонекрозу. Общие симптомы инфицирования челюсти: слабость, повышение температуры тела, озноб. Локальные признаки остеомиелита: боль в челюсти, подвижность зубов, опухание мягких тканей лица, ограничение открывания рта, образование абсцессов и свищей, и т. д. Выделяют несколько типов остеомиелита челюсти:

  • одонтогенный, при котором очагом распространения инфекции выступает больной зуб;
  • гематогенный, когда инфекция проникает в костную ткань челюсти вместе с током крови из пораженного органа;
  • травматический, в том числе огнестрельный.

При осложненном течении остеомиелита постепенное распространение гнойного процесса в тканях челюсти способно привести к развитию менингита, абсцесса мозга или легкого, сепсису. Без своевременной медицинской помощи подобные последствия заболевания нередко становятся причиной летального исхода.

Услуги диагностики и лечения остеомиелита

Если вы вовремя обратитесь к специалистам стоматологического центра «Евродент», прогноз остеомиелита будет положительным. Мы располагаем современными методиками и оборудованием, высококвалифицированными врачами-стоматологами и эффективными препаратами. Практически в любых случаях обеспечивается выздоровление пациентов с остеомиелитом челюсти.

Лечение начинается с диагностики остеомиелита челюстей и изучения врачом клинической картины заболевания с осмотром и консультацией пациента. Также проводится рентгенологическое исследование. Сразу после завершения диагностики и определения формы заболевания проводится лечение остеомиелита. Если симптомы болезни явно выражены, немедленно принимаются необходимые меры для предотвращения распространения воспаления на соседние с местом поражения участки.

Лечение остеомиелита в центре «Евродент» предусматривает комплексный подход, включающий местные и общие мероприятия. Главная задача стоматолога при лечении остеомиелита челюсти – устранение первичного гнойного очага. Медицинская помощь подразумевает:

  • обязательное удаление инфицированного зуба;
  • назначение курса антибиотиков;
  • хирургическое вмешательство (рассечение надкостницы с целью обеспечения оттока гноя и воспалительной жидкости из пораженных тканей и возможности противомикробных промываний костной полости;
  • дезинтоксикационную терапию;
  • операционное удаление омертвевших тканей;
  • местную терапию;
  • шинирование (при тяжелом переломе челюсти).

Помимо хирургического вмешательства и противовоспалительного лечения, стоматологи практикуют стимулирующую, симптоматическую, общеукрепляющую терапию. Чем раньше выполняется удаление пораженного зуба при острой форме остеомиелита, тем ниже риск дальнейшего распространения воспаления, и тем быстрее наступает выздоровление.

Цены на лечение остеомиелита

Расценки на услуги диагностики и лечения остеомиелита челюсти в стоматологическом центре «Евродент» установлены вполне приемлемые. Стоимость лечения рассчитывается врачом на консультации после осмотра пациента и определения стадии заболевания.

Остеомиелит челюсти – виды и формы болезни, причины, симптомы, лечение, профилактика.

Остеомиелит челюсти – воспалительный и инфекционный процесс с гнойным содержимым, который охватывает структурные элементы кости челюсти. Постепенно заболевание провоцирует разложение кости, то есть постепенно прогрессирует остеонекроз. Патология требует срочной профессиональной помощи во избежание распространения инфекции на другие органы и системы человеческого организма. Остеомиелит нижней челюсти диагностируется в два раза чаще, чем то же заболевание, но затрагивающее верхнюю челюстную систему.

Причины остеомиелита

Проникновение бактерий в кость, которое традиционно происходит следующим образом:

  • на фоне поражения зуба кариесом, то есть одонтогенным путем. Сперва микроорганизмы проникают в пульпу, после чего попадают в твердую ткань по лимфоузлам или каналам;
  • после мех. повреждения зуба: вывихов, переломов, операций и др.
  • из-за проникновения инфекции при ЛОР-заболеваниях, воспалениях кожи, когда микроорганизмы из одного очага воспаления переходят в кость.

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика зависит от формы протекания недуга.

Основные симптомы острого остеомиелита:

  • сильные боли в проекции зуба;
  • отечность десны и щеки;
  • лицевая асимметрия;
  • спазмы жеват. мышц;
  • артрит сустава;
  • повышение температуры тела;
  • отечность слизистой;
  • расшатывание патологического зуба и расположенных рядом единиц;
  • общее недомогание;
  • усиленная потливость;
  • бледность кожи;
  • увеличение регионарных лимфоузлов.

Симптомы хронического остеомиелита нижней челюсти:

  • состояние пациента может на какой-то срок улучшиться, но через какой-то период перечисленная выше симптоматика проявит себя, но уже с большей силой;
  • гнойные свищи в полости рта, которые затем выходят на поверхность кожи;
  • отек слизистой;
  • увеличение лимфоузлов;
  • постоянно беспокоит боль;
  • пациенту становится тяжело указать на точное место боли.

Симптомы остеомиелита после удаления зуба очень тяжело распознать в первые несколько дней после операции. Клиническая картина схожа с анатомическим восстановлением организма после хирургического вмешательства – возможно повышение температуры тела, отечность, боль. Спустя 2 – 3 недели, если симптомы не уходят, становится ясно – операция повлекла за собой воспалительный процесс.

Диагностика остеомиелита

Проводится исключительно стоматологом, на основании клинических и лабораторных исследований. Также задействована дифференциальная диагностика.

Основные методы диагностики патологии:

  • общий и биохимический анализы крови;
  • общий анализ мочи;
  • рентгенография челюсти;
  • МРТ челюсти;
  • бактериологическое исследование гнойного содержимого свищей;
  • исследования на предмет заболеваний, которые привели к разрушению кости.

Классификация болезни, в зависимости от локализации воспалит. процесса

  1. Челюстной остеомиелит после удаления зуба. Нервные окончания пародонта и десны остаются раздраженными, боль может чувствоваться сразу или же через несколько суток.
  2. Одонтогенный остеомиелит нижней челюсти – наиболее частая форма заболевания при запущенной стадии кариеса. Достаточно часто встречается у маленьких детей.
  3. Одонтогенный остеомиелит верхней челюсти – обуславливается анатомическим строением кости. Инфекция может провоцировать воспаление гайморовых пазух. Если воспаляется клык, то отекает, в том числе подглазничная область.
  4. Остеомиелит лунки – воспаление ложа, где находился удаленный зуб. Более корректное название болезни – альвеолит, сопровождается деструктивными изменениями кости.
  5. Гематогенный остеомиелит челюсти – поражает, в основном, верхнюю челюсть, после чего затрагивает скулы и носовую костную часть. Клиническая картина характеризуется сепсисом, который сопровождается воспалением более половины пациентов с таким диагнозом.

Эффективное лечение остеомиелита челюсти

  • необходимо ликвидировать очаг воспаления;
  • следует скорректировать функциональные нарушения, которые вызвал инфекционный процесс.

Пациент обслуживается специалистами в области челюстно-лицевой хирургии. Никакое самолечение или альтернативные методики не помогут решить проблему остеомиелита – это только усугубит состояние!

Хирургическая помощь подразумевает:

  • вскрытие и очистка гнойного очага от гноя, дренирование зоны;
  • использование антибактериальных средств;
  • прием обезболивающих препаратов и антибиотиков;
  • дезинтоксикационная и противовоспалительная терапия;
  • витаминотерапия;
  • щадящее питание.

В качестве профилактики необходимо своевременно лечить кариес, регулярно проходить осмотр у стоматолога, выполнять чистку зубов от твердых и мягких отложений.


Была ли полезна данная статья?

Поделитесь статьей с друзьями!

Остеомиелит Челюсти-Острый Остеомиелит • OHI-S

Остеомиелит челюсти – это инфекционный гнойно-некротический процесс, развивающийся в кости и костном мозге челюсти, а также в окружающих их мягких тканях, на фоне предварительной сенсибилизации организма.Разберём каждый пункт определения.

Процесс инфекционный, вызывается смешанной микрофлорой, в основном золотистым и белым стафилококками, а также стрептококками, пневмококками, кишечной и тифозной палочками. К слову, остеомиелит других костей скелета человека вызывается одним возбудителем, который заносится в кость гематогенным путём. Чаще всего это стафилококки или стрептококки. Поэтому остеомиелит челюсти имеет свои отличительные особенности в течении и клинической картине, связанные с разнообразием возбудителей.

Воспаление костного мозга проходит с образованием гноя и некрозом костной ткани.

Кроме поражения самой кости могут воспаляться и прилежащие мягкие ткани, такие как десна, слизистая оболочка полости рта, жевательные и мимические мышцы, слюнные железы, кожные покровы лица. В тяжёлых случаях развиваются флегмоны и абсцессы мягких тканей лица. Тем самым, к болезненному течению остеомиелита присоединяется ещё и клиническая картина поражения мягких тканей.

Большую роль в развитии остеомиелита играет общее состояние здоровья человека. Не каждый периодонтит или периостит переходит в остеомиелит. Ослабление защитных сил организма увеличивает риск развития остеомиелита.

Остеомиелит челюсти встречается чаще, чем поражение других костей человеческого скелета.  Это обусловлено наличием нескольких факторов, которые могут привести к воспалению альвеолярного отростка верхней и тела и нижней челюсти:

  1. Зубы. При осложнениях кариеса, а именно острых хронических апикальных периодонтитах, инфекция через канал зуба попадает далее в пространство кости и со временем приводит к воспалению костного мозга. А так как зубов несколько, то и роль этого фактора возрастает пропорционально их количеству.
  2. Хорошее кровоснабжение челюстно-лицевой области. К примеру, в теле и альвеолярном отростке верхней челюсти имеется большое количество сосудов и их анастомозов, что повышает риск гематогенного заноса инфекции в челюсть.
  3. Полости. Вблизи зубочелюстной системы расположены полости (верхнечелюстная пазуха, полость рта, полость носа), из которых возбудители инфекции могут попадать в костное вещество и вызывать дальнейшие осложнения. Сами полости от кости отграничены тонким слоем мягких тканей, что не сильно препятствует дальнейшему распространению инфекции из полости в челюсть.
  4. Травмы. Лицо часто подвергается травмам различного характера: бытовые и спортивные травмы, переломы челюстей, ушибы. При переломах челюстей несвоевременно и неадекватно оказанная помощь может привести к попаданию в рану инфекции и дальнейшему развитию воспаления или к несращению отломков и возникновению травматического остеомиелита.

Классификация остеомиелита челюстей

Классификация остеомиелита челюстей:

  1. По этиологии:
    • Инфекционный
      • Одонтогенный;
      • Неодонтогенный.
    • Неинфекционный:
      • Травматический;
  1. По течению:
    • Острый;
    • Хронический;
    • Обострение хронического.
  2. По локализации:
    • Верхней челюсти;
    • Нижней челюсти.
  3. По распространённости:
    • Ограниченный;
    • Диффузный.

Острый остеомиелит челюсти

Острый остеомиелит челюсти, как было указано в классификации, может быть инфекционного (одонтогенный и неодонтогенный) и неинфекционного происхождения – травматический.

Рассмотрим наиболее часто встречаемый острый остеомиелит челюсти — одонтогенный.

Острый одонтогенный остеомиелит челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит развивается как осложнение хронического апикального периодонтита (в период обострения) или острого гнойного периостита.

Острый одонтогенный остеомиелит: симптомы

Симптомы острого одонтогенного остеомиелита делятся на общие и местные.

Общие симптомы связаны с тяжелой интоксикацией организма. У пациента повышена температура до 39-40°С, в течение суток температура может изменяться на 2-3 градуса. Пациент жалуется на головную боль, слабость, потерю аппетита. При тяжёлом течении остеомиелита пациент может жаловаться на тошноту, рвоту, запор.

Местные:

  • Асимметрия лица, вызванная отёком мягких тканей,
  • Бледность кожных покровов,
  • Регионарные лимфатические узлы воспалены на стороне поражения, болезненны при пальпации,
  • Затруднение открывания рта, глотания слюны и пищи,
  • Обложенный язык, неприятный запах изо рта,
  • Подвижность нескольких зубов,
  • Боль при перкуссии причинного зуба и рядом стоящих интактных зубов,
  • Десна отёчна и гиперемирована с двух сторон (вестибулярной и оральной),
  • Часто осложняется абсцессами и флегмонами близлежащих мягких тканей.

Диагностика остеомиелита челюсти

Диагностика остеомиелита челюсти проводится комплексно, по показателям клинических и лабораторных исследований. Так же стоит уделить внимание дифференциальной диагностике.

Клинические исследования проводятся врачом-стоматологом при осмотре, им выявляются общие и местные симптомы заболевания, указанные выше.

Лабораторные исследования:

  1. Изменения в крови:
  • СОЭ повышено до 40-70 мм\ч,
  • Лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево (при лейкопении прогноз неблагоприятный, иммунитет не справляется с воспалением самостоятельно),
  • Положительная проба на С-реактивный белок,
  • Уменьшение количества альбуминов, повышение содержания глобулинов,
  • Показатели активности щелочной и кислой фосфатазы растут пропорционально тяжести заболевания.

2.Изменения в моче:

  • Появление белка, клеток крови,
  • Гиалиновые и зернистые цилиндры.

На рентгенограмме нет каких-либо изменений в кости, кроме уже имеющихся воспалительных процессов около верхушки корня или нескольких корней причинного зуба в первую неделю заболевания. Чаще всего — «языки пламени» хронического гранулирующего периодонтита. К концу второй недели кость становится прозрачнее из-за процессов деструкции.

Дифференциальная диагностика проводится с другими видами остеомиелита (гематогенным, травматическим), острым периоститом, добро- и злокачественными новообразованиями, поражением тканей полости рта специфическими инфекционными заболеваниями: туберкулёзом, сифилисом, актиномикозом.

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти

Острый одонтогенный остеомиелит нижней челюсти встречается чаще поражения верхней челюсти, что связано с особенностями ее анатомического строения.

Чаще причинными зубами выступают моляры и премоляры, и в таком случае заболевание имеет диффузный характер. При периодонтите резцов может развиться ограниченный остеомиелит.

Деструкция кости происходит в крупных масштабах, что нередко приводит к патологическим переломам челюсти.

Кроме поражения альвеолярной части нижней челюсти и её тела, воспалению могут быть подвержены ветвь и отростки нижней челюсти. Гнойно-некротический процесс в этих структурах челюсти отличается неблагоприятным прогнозом, выраженными общими симптомами заболевания.

Ещё одной особенностью являются частые осложнения со стороны мягких тканей, окружающих нижнюю челюсть. Это объясняется большим количеством мышц, непосредственно прилегающих к кости, и наличием многочисленных клетчаточных пространств.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти

Особенности течения острого одонтогенного остеомиелита верхней челюсти обусловлены анатомическим строением кости. Само заболевание развивается реже, чем на нижней челюсти. Причинными зубами являются моляры и премоляры. Инфекция от них также может приводить к воспалению гайморовых пазух. При развитии остеомиелита от резцов воспалительный отёк распространяется на верхнюю губу, иногда на перегородку и крылья носа. Если причинным зубом оказался клык – воспаляется вся подглазничная область.

Остеомиелит верхней челюсти развивается быстрее, чем нижней челюсти, протекает легче, реже осложняется флегмонами и абсцессами мягких тканей. Нехарактерно появление свищей на коже.

Все это обусловлено меньшей плотностью кости, хорошей васкуляризацией, отсутствием непосредственно прилежащих к кости мышц.

Острый одонтогенный остеомиелит верхней челюсти может распространяться с альвеолярного отростка на твёрдое нёбо при поражении латеральных резцов и нёбных корней моляров.

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти

Лечение острого одонтогенного остеомиелита челюсти проводится комплексно – консервативно и хирургически.

Главную роль играют хирургические манипуляции. В момент обращения пациента обязательно удаляется очаг инфекции в полости рта – зуб. Также проводится первичная хирургическая обработка воспалённой области. Обеспечивается отток гнойного экссудата периостотомией и наложением дренажа. Далее пациент проходит наблюдение у челюстно-лицевого хирурга, приходит на перевязки, следует рекомендациям врача.

За ними следует консервативное лечение:

  • Антибиотики с учётом проведённых посевов + предпочтение тропным к костной ткани (линкомицин, клиндамицин, доксициклин),
  • Антигистаминные препараты,
  • Анальгетики, антипиретики,
  • Дезинтоксикационная терапия,
  • Покой, постельный режим,
  • Индивидуально подобранные упражнения ЛФК, физиотерапию.

Острый гематогенный остеомиелит челюсти

Острый гематогенный остеомиелит челюсти развивается при поражении костного мозга инфекцией, занесённой в кость по сосудам от первичного очага, находящегося за пределами челюстно-лицевой области.

Также микроорганизмы могут попадать в челюсть контактным путём из воспалительных очагов на коже лица (фурункулы, рожа).

Трудность своевременной диагностики приводит к переходу острой стадии течения заболевания в хроническую.

Лечение будет проводиться так же, как и при одонтогенном остеомиелите, только удаление первичного очага проводит общий хирург.

Острый травматический остеомиелит челюсти

Острый травматический остеомиелит челюсти чаще возникает на нижней челюсти.

Предрасполагающие факторы:

1) Наличие зубов в линии перелома кости,

2) Инфицирование раны (закрытые переломы почти никогда не осложняются остеомиелитом),

3) Неправильно выполненная иммобилизация отломков (поздно, недостаточно длительно, наличие препятствий).

Лечением является повторная иммобилизация отломков с устранением причины развития воспаления.

Исходы и осложнения острого остеомиелита

Исходы:

  • Благоприятный — при своевременном обращении пациента к челюстно-лицевому хирургу и адекватном лечении возможно полное выздоровление пациента.
  • Неблагоприятный – при недостаточном лечении и позднем обращении пациента к врачу может произойти:
  • Переход острого остеомиелита в хронический,
  • Деформация челюсти,
  • Перелом челюсти, — происходит при незначительном физическом воздействии, от которого здоровая челюсть не пострадала бы,
  • Осложнение остеомиелита:
    • Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица,
    • Тромбоз лицевых сосудов и кавернозного синуса,
    • Медиастинит,
    • Сепсис,
    • Летальный исход.

Статью написал Кульба В. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Руководство по физиотерапии остеомиелита челюсти

Руководство ChoosePT

Остеомиелит — это поражение кости. Височно-нижнечелюстной сустав редко поражается остеомиелитом, но когда он есть, он требует немедленного вмешательства. Отсутствие подвижности челюсти и шеи может возникнуть во время и после инфекции, а физиотерапия поможет улучшить подвижность челюсти, чтобы восстановить способность есть, говорить и чистить зубы.


Что такое остеомиелит челюсти?

Остеомиелит — это инфекция костей, чаще всего поражающая кости конечностей, позвоночника и таза.Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) редко поражается этим заболеванием, но когда оно есть, могут возникнуть серьезные проблемы с костями лица и челюсти.

Обычно инфекция возникает в результате попадания бактерий в организм в результате несоблюдения правил гигиены полости рта или хирургических вмешательств в полости рта, например, при удалении корневых каналов. Это также может произойти после перелома челюсти. Остеомиелит челюсти чаще встречается у мужчин, чем у женщин, и чаще встречается в нижней челюсти (кость нижней челюсти), чем в верхней челюсти (кости, в которой расположены верхние зубы).Люди с диабетом, алкоголизмом или другими заболеваниями, влияющими на иммунную систему, подвергаются большему риску. Риск также может повышаться после недавней операции перед операцией на ротовой полости или травмы челюсти.

Чтобы вылечить инфицированную кость, организм отправляет в эту область белые кровяные тельца; однако постоянное присутствие лейкоцитов рядом с костью фактически приводит к ее разрушению. Инфекция ограничивает приток крови к пораженному участку и вызывает гибель костей («некроз»).

Признаки и симптомы

Остеомиелит челюсти может вызвать:

  • Лихорадка
  • Боль в челюсти
  • Отек лица
  • Нежность на ощупь
  • Жесткость челюсти
  • Дренаж пазух носа
  • Потеря зуба
  • Гной (густая, обычно желто-белая жидкость)
  • Пальпируемая шишка на кости челюсти
  • Усталость
  • Лихорадка
  • Головная боль или боль в шее

Во время острой стадии остеомиелита у вас будет усиливающаяся постоянная боль в челюсти и давление в носовых пазухах, на которое не влияет движение челюсти.Если у вас хронический остеомиелит, у вас может быть жесткость челюсти и шеи, а также трудности с приемом пищи и разговором.

Как это диагностируется?

Обычно назначают серию анализов крови для проверки на повышенное количество лейкоцитов. Это состояние часто неправильно диагностируется, потому что его симптомы похожи на другие проблемы с челюстью, черепом или лицом. Изменения костей и воспаление также могут наблюдаться на медицинских изображениях (рентген, УЗИ, КТ или МРТ) челюсти.

Если будет установлено, что причиной вашей боли является остеомиелит, ваш врач назначит антибиотики, чтобы избавиться от инфекции. Иногда возникает затруднение при открывании рта, обычно из-за повреждения тканей воспалением. В этих случаях физиотерапия поможет восстановить подвижность и уменьшить боль в области челюсти. Ваш врач или стоматолог сообщит вашему физиотерапевту, какие именно области были поражены инфекцией. Затем физиотерапевт может помочь вам восстановить нормальное движение и подвижность этих структур, уменьшить боль и научиться говорить, есть и поддерживать гигиену полости рта.

Чем может помочь физиотерапевт?

Ваш физиотерапевт может помочь восстановить естественное движение вашей челюсти и уменьшить боль; но сначала нужно подействовать антибиотики. После того, как вы закончите прием антибиотиков, у вас может появиться боль и ограничение движений в области ВНЧС и шейного отдела позвоночника. У вас также могут быть головные боли.

Во время вашего первого посещения физиотерапевта терапевт:

  • Просмотрите свою историю болезни и обсудите любые предыдущие операции, переломы или другие травмы головы, шеи или челюсти
  • Проведите физический осмотр челюсти и шеи
  • Оцените свою осанку и движение шеи
  • Осмотрите ВНЧС, чтобы узнать, насколько хорошо может открываться ваш рот и есть ли какие-либо отклонения в движении челюсти в результате остеомиелита.

Терапевт может положить руку вам в рот, чтобы исследовать движения вашей челюсти.

После обследования физиотерапевт подберет подходящие методы лечения для улучшения подвижности челюсти и снятия боли.

Улучшение движения челюсти

Физиотерапевты используют умелые движения рук, называемые мануальной терапией, для увеличения подвижности и облегчения боли в тканях и суставах. Ваш терапевт также может использовать мануальную терапию, чтобы «растянуть» челюсть до:

  • Восстановить нормальную гибкость суставов и мышц (чтобы вы не чувствовали себя «стянутыми»)
  • Разрушение рубцовых тканей («спайки»), которые могут возникнуть, когда болезнь или травма ограничивают движение на определенный период времени

Ваш физиотерапевт может научить вас специальным упражнениям с низкой нагрузкой.Эти упражнения не оказывают большого давления на ВНЧС, но могут укрепить мышцы челюсти и восстановить более естественные и безболезненные движения. Терапевт также научит вас упражнениям, которые помогут увеличить раскрытие челюсти и улучшить работу челюсти.

Облегчите свою боль

В дополнение к мануальной терапии, если у вас сильная боль, ваш физиотерапевт может использовать такие методы лечения, как электрическая стимуляция или ультразвук, чтобы уменьшить боль.

Можно ли предотвратить эту травму или состояние?

Профилактика инфекций начинается с ведения здорового образа жизни.Лучше всего ваше тело борется с инфекциями, когда вы правильно отдыхаете, питаетесь и соблюдаете гигиену, например мытье рук и чистку зубов.

Если вам требуется хирургическая операция на полости рта, стоматолог или врач могут помочь вам избежать заражения. Однако после любой операции вам следует принимать антибиотики в соответствии с предписаниями, так как во рту каждого человека присутствует значительное количество бактерий. Эти бактерии не представляют угрозы в нормальных условиях.

После любой процедуры вам дадут инструкции о том, как ухаживать за заживающей зоной.Например, после удаления зуба мудрости вы можете предотвратить инфекцию, следуя инструкциям о том, как и когда очищать область, и используя марлю для упаковки раны. Возможно, вам придется изменить свой рацион, чтобы защитить пораженную область, и дать возможность открытым ранам во рту зажить.

Если вы заметили какие-либо признаки и симптомы инфекции или что-то не так с вашим ртом и челюстью, позвонив в офис, вы можете избежать развития каких-либо проблем.

Реальный жизненный опыт

Примерно через 2 недели после оральной процедуры по удалению зубов мудрости Дана начинает замечать усиление жесткости челюсти с болью и давлением перед ухом.Она предполагает, что это связано с тем, что во время процедуры ее рот оставался открытым в течение длительного периода времени. Однако со временем ее боль усиливается. У Даны появляется субфебрильная температура и утомляемость. Обеспокоенная, она звонит своему челюстно-лицевому хирургу.

Хирург-стоматолог консультируется с семейным врачом Даны, который назначает анализы крови. Результаты показывают повышенное количество лейкоцитов. Врачи хотят увидеть состояние кости, а рентген показывает значительный отек костей и суставов в области левой челюсти.Они диагностируют у Даны остеомиелит и назначают ей антибиотики. Через несколько дней Дана больше не болеет и не чувствует себя плохо. Однако жесткость ее челюсти увеличивается, и она разочарована тем, что не может жевать и открывать рот очень далеко. Когда она звонит своему врачу, он отправляет ее к физиотерапевту.

Дана записывается на прием к Дженнифер, физиотерапевту, специализирующемуся на проблемах челюсти и шеи. Физиотерапевт задает вопросы о ее недавнем медицинском и хирургическом анамнезе и просматривает изображения, чтобы отметить пораженные ткани.Дженнифер измеряет, насколько хорошо и насколько двигаются челюсть и шея Даны. Физиотерапевт ощупывает шею Даны, сторону ее лица и во рту, чтобы определить, почему сковывает челюсть. Дженнифер двигает челюстью Даны и надавливает на ее мышцы.

Терапевт просит ее выполнить дома определенные техники растяжки и укрепляющие упражнения. Встречи проводились пару раз в неделю в течение первых 2 недель, и как только ее челюсть стала более гибкой, Дана делала больше упражнений для челюсти дома и наблюдала за ней каждые 10-14 дней.

Теперь Дана может без проблем съесть бутерброд в гастрономе или почистить зубы.

Эта история основана на реальном случае. Ваш случай может быть другим. Ваш физиотерапевт разработает программу лечения для вашего конкретного случая.

Какой физиотерапевт мне нужен?

Все физиотерапевты подготовлены на основе образования и опыта для лечения пациентов с остеомиелитом.Вы можете рассмотреть:

  • Физиотерапевт, который имеет большой опыт в лечении людей с ортопедическими или проблемами опорно-двигательного. Некоторые физиотерапевты занимаются черепно-лицевым фокусом, что означает, что они сосредотачиваются на двигательных расстройствах, связанных с черепом и структурами лица, и часто специализируются на лечении височно-нижнечелюстного сустава (челюстного сустава).

Вы можете найти физиотерапевтов, обладающих этими и другими полномочиями, с помощью Find a PT, онлайн-инструмента, созданного Американской ассоциацией физиотерапии, чтобы помочь вам найти физиотерапевтов с конкретным клиническим опытом в вашем географическом регионе.

Общие советы при поиске физиотерапевта (или любого другого поставщика медицинских услуг):

  • Получите рекомендации от семьи и друзей или от других поставщиков медицинских услуг.
  • При обращении в клинику физиотерапии для записи на прием спросите об опыте физиотерапевтов в оказании помощи людям с остеомиелитом.
  • Во время вашего первого посещения физиотерапевта будьте готовы описать свои симптомы как можно подробнее и сказать, что их усугубляет.

Дальнейшее чтение

Американская ассоциация физиотерапии (APTA) считает, что потребители должны иметь доступ к информации, которая могла бы помочь им принимать решения в области здравоохранения, а также подготовить их к посещению врача.

APTA определила, что следующие статьи предоставляют одни из лучших научных данных о лечении остеомиелита челюсти физиотерапевтом.В статьях сообщается о последних исследованиях и дается обзор стандартов практики лечения ВНЧС как в США, так и за рубежом. Заголовки статей связаны либо с рефератом статьи в PubMed, либо с бесплатным полным текстом, чтобы вы могли прочитать его или распечатать копию и принести с собой к своему врачу.

Furto ES, Cleland JA, Whitman JM, Olson KA. Мануальные физиотерапевтические вмешательства и упражнения для пациентов с височно-нижнечелюстными расстройствами. Кранио.2006; 24: 283-291. Резюме статьи на PubMed.

Уче С., Могьорос Р., Чанг А. и др. Остеомиелит челюсти: ретроспективный анализ. Интернет-журнал инфекционных болезней. 2009; 7 (2) Свободная статья.

Эртас У, Тозоглу С., Гурсан Н. Хронический остеомиелит: 20 лет после перелома нижней челюсти. Dent Traumatol. 2004. 20: 106–108. Резюме статьи на PubMed.

Микелотти А., Де Вихер А., Стинкс М., Фарелла М. Режимы домашних упражнений для лечения неспецифических заболеваний височно-нижнечелюстного сустава.J Oral Rehabil. 2005. 32: 779–785. Резюме статьи на PubMed.

* PubMed — это бесплатный онлайн-ресурс, разработанный Национальным центром биотехнологической информации (NCBI). PubMed содержит миллионы ссылок на биомедицинскую литературу, в том числе ссылки из базы данных MEDLINE Национальной медицинской библиотеки.

Отредактировано Дженнифер Миллер, PT, сертифицированным клиническим специалистом по спортивной физиотерапии. Автор: Эрик С. Фурто, PT, DPT. Рецензировано редколлегией.

Остеомиелит: симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это инфекция и воспаление кости или костного мозга.Это может произойти, если бактериальная или грибковая инфекция попадает в костную ткань из кровотока в результате травмы или хирургического вмешательства.

Около 80 процентов случаев развиваются из-за открытой раны. Симптомы включают глубокую боль и мышечные спазмы в области воспаления, а также лихорадку.

Костные инфекции обычно поражают длинные кости ног и предплечий, позвоночник и таз. Раньше лечить остеомиелит было сложно, но теперь агрессивное лечение часто может спасти инфицированную кость и остановить распространение инфекции.

По оценкам, остеомиелит в какой-то момент поражает 2 из каждых 10 000 человек в Соединенных Штатах. В этой статье мы расскажем о лечении, симптомах, причинах и многом другом.

Лечение зависит от типа остеомиелита.

Острый остеомиелит

При остром остеомиелите инфекция развивается в течение 2 недель после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания. Боль может быть сильной, а состояние может быть опасным для жизни.

Обычно эффективен курс антибиотиков или противогрибковых препаратов.Для взрослых это обычно 4-6-недельный курс внутривенного, а иногда и перорального приема антибиотиков или противогрибковых препаратов. Некоторым пациентам требуется лечение в больнице, в то время как другие могут получать инъекции амбулаторно или дома, если они могут делать себе инъекции.

Возможные побочные эффекты антибиотиков включают диарею, рвоту и тошноту. Иногда может возникнуть аллергическая реакция.

Если инфекция вызвана MRSA или другими лекарственно-устойчивыми бактериями, пациенту может потребоваться более длительный курс лечения и комбинация различных лекарств.

В некоторых случаях может быть рекомендована гипербарическая оксигенотерапия (ГБО).

Подострый остеомиелит

При подостром остеомиелите инфекция развивается в течение 1-2 месяцев после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Лечение зависит от степени тяжести и наличия повреждений костей.

Если нет повреждения костей, лечение аналогично тому, которое используется при остром остеомиелите, но если есть повреждение костей, лечение будет таким же, как при хроническом остеомиелите.

Хронический остеомиелит

При хроническом остеомиелите инфицирование начинается по крайней мере через 2 месяца после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Пациентам обычно требуются и антибиотики, и хирургическое вмешательство для восстановления любого повреждения костей.

Хирургия может включать:

  • Дренирование. Возможно, хирургу потребуется открыть область вокруг инфицированной кости, чтобы слить гной или жидкость, скопившуюся в ответ на инфекцию.
  • Удаление раны: хирург удаляет как можно больше пораженной кости и берет небольшой край здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные области удалены.Также может потребоваться удаление любых окружающих тканей с признаками инфекции.
  • Восстановление кровотока к кости: любое пустое пространство, оставшееся после хирургической обработки раны, возможно, придется заполнить кусочком костной ткани, кожи или мышц из другой части тела. Временные наполнители можно использовать до тех пор, пока пациент не станет достаточно здоровым для трансплантации кости или ткани. Трансплантат помогает организму восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и формировать новую кость.
  • Удаление посторонних предметов: При необходимости инородные предметы, размещенные во время предыдущей операции, могут быть удалены, например хирургические пластины или винты.
  • Стабилизация пораженной кости: металлические пластины, стержни или винты могут быть вставлены в кость для стабилизации пораженной кости и нового трансплантата. Это может быть сделано позже. Иногда для стабилизации пораженной кости используются внешние фиксаторы.

Если пациент не переносит хирургическое вмешательство, например, из-за болезни, врач может использовать антибиотики дольше, возможно, на годы, чтобы подавить инфекцию. Если инфекция все равно продолжается, может потребоваться ампутация всей или части инфицированной конечности.

Признаки и симптомы остеомиелита зависят от его типа.

Обычно они включают:

  • Боль, которая может быть сильной, а также отек, покраснение и болезненность в пораженной области
  • Раздражительность, летаргия или усталость
  • Лихорадка, озноб и потливость
  • Дренаж из открытой раны рядом с местом инфекции или через кожу

Другие симптомы могут включать отек лодыжек, ступней и ног, а также изменения в походке, например хромоту.

Симптомы хронического остеомиелита не всегда очевидны или могут напоминать симптомы травмы.

Это может затруднить точную диагностику, особенно в области бедра, таза или позвоночника.

Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит имеет тенденцию быть острым и обычно появляется в течение 2 недель после перенесенной инфекции крови. Это явление известно как гематогенный остеомиелит и обычно возникает из-за метициллин-резистентного золотистого стафилококка (S.aureus) (MRSA).

Диагностика может быть трудной, но важно получить диагноз как можно скорее, поскольку отсрочка постановки диагноза может привести к нарушению роста или деформации. Это может быть фатальным.

У взрослых чаще встречается подострый или хронический остеомиелит, особенно после травмы или травмы, такой как перелом кости. Это называется смежным остеомиелитом. Обычно он поражает взрослых старше 50 лет.

Остеомиелит может возникнуть, когда бактериальная или грибковая инфекция развивается в кости или достигает кости из другой части тела.

Когда внутри кости развивается инфекция, иммунная система пытается ее убить. Нейтрофилы, разновидность белых кровяных телец, будут отправлены к источнику инфекции, чтобы убить бактерии или грибок.

Если инфекция продолжается и не лечится, мертвые нейтрофилы будут накапливаться внутри кости, образуя абсцесс или гнойный карман.

Абсцесс может блокировать кровоснабжение пораженной кости. При хроническом остеомиелите кость может со временем погибнуть.

Кости обычно устойчивы к инфекции, но инфекция может проникнуть в кость при определенных условиях.

Инфекция в кровотоке, осложнения травмы или хирургического вмешательства или ранее существовавшие состояния, такие как диабет, снижают способность человека противостоять инфекции.

Как возникают костные инфекции

Костные инфекции могут возникать по-разному.

При гематогенном остеомиелите инфекция может начаться, например, с легкой инфекции верхних дыхательных путей или мочевыводящих путей и распространяться через кровоток.Этот тип чаще встречается у детей.

Посттравматический остеомиелит может возникнуть после сложного перелома, перелома кости, разрывающего кожу, открытой раны окружающей кожи и мышц, или после операции, особенно если металлические штифты, винты или пластины используются для закрепления сломанных костей.

Сосудистая недостаточность или плохое кровообращение могут вызвать развитие инфекции из-за незначительной царапины или пореза, обычно на ногах. Плохое кровообращение не позволяет лейкоцитам достигать этого места, что приводит к глубоким язвам.Они подвергают кости и глубокие ткани воздействию инфекции.

Остеомиелит позвоночника возникает в позвоночнике. Обычно он начинается с инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих путей или дыхательных путей, эндокардита, который представляет собой инфекцию внутренней оболочки сердца, или инфекции во рту или в месте инъекции.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти может быть очень болезненным и может возникнуть в результате кариеса или пародонтоза. Челюстная кость необычна, потому что зубы являются прямым местом проникновения инфекции.

Злокачественные новообразования, лучевая терапия, остеопороз и болезнь Педжета повышают риск остеомиелита челюсти.

Инфекция носовых пазух, десен или зубов может распространиться на череп.

Успешное лечение инфекции обычно возможно, но иногда возникают осложнения.

Может показаться, что хронический остеомиелит прошел, но затем он появляется снова или может оставаться незамеченным в течение многих лет. Это может привести к отмиранию костной ткани и разрушению кости.

Люди с заболеваниями, которые трудно поддаются лечению, такими как тяжелый диабет, ВИЧ, плохое кровообращение или ослабленная иммунная система, подвергаются большему риску.

Некоторые люди более подвержены остеомиелиту.

Люди с повышенным риском могут иметь:

  • Ослабленная иммунная система, например, из-за химиотерапии или лучевой терапии, недоедания, диализа, установки мочевого катетера, инъекций запрещенных наркотиков и т. Д.
  • Проблемы с кровообращением, как в результате диабета, заболевания периферических артерий или серповидноклеточной анемии
  • Глубокая колотая рана или перелом с разрывом кожи
  • Операция по замене или восстановлению костей

Острый остеомиелит чаще встречается у детей, в то время как спинномозговая форма чаще встречается у пациентов старше 50 лет и чаще встречается у мужчин.

Врач осмотрит пораженную часть тела на предмет признаков остеомиелита, включая болезненность и припухлость. Они спросят о недавней истории болезни, особенно о недавних несчастных случаях, операциях или инфекциях.

Анализы могут включать:

  • Анализы крови: Высокий уровень лейкоцитов обычно указывает на инфекцию.
  • Биопсия: врач берет небольшой кусочек ткани, чтобы проверить, какой тип патогена — бактерии или грибки — вызывает инфекцию костей.Это помогает найти подходящее лечение.
  • Визуальные тесты: рентген, МРТ или компьютерная томография могут выявить любые повреждения костей.

Повреждения могут быть незаметны на рентгеновском снимке в течение 2 недель, поэтому рекомендуется более детальное сканирование МРТ или КТ, если травма возникла недавно.

Пациентам с ослабленной иммунной системой следует:

  • Иметь хорошо сбалансированную здоровую диету и подходящие упражнения для укрепления иммунной системы
  • Избегать курения, так как это ослабляет иммунную систему и способствует плохому кровообращению
  • Соблюдайте правила гигиены , включая регулярное и правильное мытье рук
  • Делайте все рекомендованные прививки

Пациентам с плохим кровообращением следует:

  • Избегать курения, так как оно ухудшает кровообращение
  • Поддерживать здоровую массу тела, соблюдая здоровую диету
  • Регулярно выполнять физические упражнения для улучшить кровообращение
  • Избегайте чрезмерного регулярного употребления алкоголя, поскольку это повышает риск гипертонии или высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.

Люди, подверженные инфекциям, должны быть особенно осторожны, чтобы избежать порезов и царапин.Любые порезы или царапины следует немедленно очистить и наложить на них чистую повязку.

Раны необходимо часто проверять на наличие признаков инфекции.

Остеомиелит: симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это инфекция и воспаление кости или костного мозга. Это может произойти, если бактериальная или грибковая инфекция попадает в костную ткань из кровотока в результате травмы или хирургического вмешательства.

Около 80 процентов случаев развиваются из-за открытой раны. Симптомы включают глубокую боль и мышечные спазмы в области воспаления, а также лихорадку.

Костные инфекции обычно поражают длинные кости ног и предплечий, позвоночник и таз. Раньше лечить остеомиелит было сложно, но теперь агрессивное лечение часто может спасти инфицированную кость и остановить распространение инфекции.

По оценкам, остеомиелит в какой-то момент поражает 2 из каждых 10 000 человек в Соединенных Штатах. В этой статье мы расскажем о лечении, симптомах, причинах и многом другом.

Лечение зависит от типа остеомиелита.

Острый остеомиелит

При остром остеомиелите инфекция развивается в течение 2 недель после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания. Боль может быть сильной, а состояние может быть опасным для жизни.

Обычно эффективен курс антибиотиков или противогрибковых препаратов. Для взрослых это обычно 4-6-недельный курс внутривенного, а иногда и перорального приема антибиотиков или противогрибковых препаратов. Некоторым пациентам требуется лечение в больнице, в то время как другие могут получать инъекции амбулаторно или дома, если они могут делать себе инъекции.

Возможные побочные эффекты антибиотиков включают диарею, рвоту и тошноту. Иногда может возникнуть аллергическая реакция.

Если инфекция вызвана MRSA или другими лекарственно-устойчивыми бактериями, пациенту может потребоваться более длительный курс лечения и комбинация различных лекарств.

В некоторых случаях может быть рекомендована гипербарическая оксигенотерапия (ГБО).

Подострый остеомиелит

При подостром остеомиелите инфекция развивается в течение 1-2 месяцев после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Лечение зависит от степени тяжести и наличия повреждений костей.

Если нет повреждения костей, лечение аналогично тому, которое используется при остром остеомиелите, но если есть повреждение костей, лечение будет таким же, как при хроническом остеомиелите.

Хронический остеомиелит

При хроническом остеомиелите инфицирование начинается по крайней мере через 2 месяца после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Пациентам обычно требуются и антибиотики, и хирургическое вмешательство для восстановления любого повреждения костей.

Хирургия может включать:

  • Дренирование. Возможно, хирургу потребуется открыть область вокруг инфицированной кости, чтобы слить гной или жидкость, скопившуюся в ответ на инфекцию.
  • Удаление раны: хирург удаляет как можно больше пораженной кости и берет небольшой край здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные области удалены. Также может потребоваться удаление любых окружающих тканей с признаками инфекции.
  • Восстановление кровотока к кости: любое пустое пространство, оставшееся после хирургической обработки раны, возможно, придется заполнить кусочком костной ткани, кожи или мышц из другой части тела.Временные наполнители можно использовать до тех пор, пока пациент не станет достаточно здоровым для трансплантации кости или ткани. Трансплантат помогает организму восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и формировать новую кость.
  • Удаление посторонних предметов: При необходимости инородные предметы, размещенные во время предыдущей операции, могут быть удалены, например хирургические пластины или винты.
  • Стабилизация пораженной кости: металлические пластины, стержни или винты могут быть вставлены в кость для стабилизации пораженной кости и нового трансплантата. Это может быть сделано позже.Иногда для стабилизации пораженной кости используются внешние фиксаторы.

Если пациент не переносит хирургическое вмешательство, например, из-за болезни, врач может использовать антибиотики дольше, возможно, на годы, чтобы подавить инфекцию. Если инфекция все равно продолжается, может потребоваться ампутация всей или части инфицированной конечности.

Признаки и симптомы остеомиелита зависят от его типа.

Обычно они включают:

  • Боль, которая может быть сильной, а также отек, покраснение и болезненность в пораженной области
  • Раздражительность, летаргия или усталость
  • Лихорадка, озноб и потливость
  • Дренаж из открытой раны рядом с местом инфекции или через кожу

Другие симптомы могут включать отек лодыжек, ступней и ног, а также изменения в походке, например хромоту.

Симптомы хронического остеомиелита не всегда очевидны или могут напоминать симптомы травмы.

Это может затруднить точную диагностику, особенно в области бедра, таза или позвоночника.

Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит имеет тенденцию быть острым и обычно появляется в течение 2 недель после перенесенной инфекции крови. Это явление известно как гематогенный остеомиелит и обычно возникает из-за метициллин-резистентного золотистого стафилококка (S.aureus) (MRSA).

Диагностика может быть трудной, но важно получить диагноз как можно скорее, поскольку отсрочка постановки диагноза может привести к нарушению роста или деформации. Это может быть фатальным.

У взрослых чаще встречается подострый или хронический остеомиелит, особенно после травмы или травмы, такой как перелом кости. Это называется смежным остеомиелитом. Обычно он поражает взрослых старше 50 лет.

Остеомиелит может возникнуть, когда бактериальная или грибковая инфекция развивается в кости или достигает кости из другой части тела.

Когда внутри кости развивается инфекция, иммунная система пытается ее убить. Нейтрофилы, разновидность белых кровяных телец, будут отправлены к источнику инфекции, чтобы убить бактерии или грибок.

Если инфекция продолжается и не лечится, мертвые нейтрофилы будут накапливаться внутри кости, образуя абсцесс или гнойный карман.

Абсцесс может блокировать кровоснабжение пораженной кости. При хроническом остеомиелите кость может со временем погибнуть.

Кости обычно устойчивы к инфекции, но инфекция может проникнуть в кость при определенных условиях.

Инфекция в кровотоке, осложнения травмы или хирургического вмешательства или ранее существовавшие состояния, такие как диабет, снижают способность человека противостоять инфекции.

Как возникают костные инфекции

Костные инфекции могут возникать по-разному.

При гематогенном остеомиелите инфекция может начаться, например, с легкой инфекции верхних дыхательных путей или мочевыводящих путей и распространяться через кровоток.Этот тип чаще встречается у детей.

Посттравматический остеомиелит может возникнуть после сложного перелома, перелома кости, разрывающего кожу, открытой раны окружающей кожи и мышц, или после операции, особенно если металлические штифты, винты или пластины используются для закрепления сломанных костей.

Сосудистая недостаточность или плохое кровообращение могут вызвать развитие инфекции из-за незначительной царапины или пореза, обычно на ногах. Плохое кровообращение не позволяет лейкоцитам достигать этого места, что приводит к глубоким язвам.Они подвергают кости и глубокие ткани воздействию инфекции.

Остеомиелит позвоночника возникает в позвоночнике. Обычно он начинается с инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих путей или дыхательных путей, эндокардита, который представляет собой инфекцию внутренней оболочки сердца, или инфекции во рту или в месте инъекции.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти может быть очень болезненным и может возникнуть в результате кариеса или пародонтоза. Челюстная кость необычна, потому что зубы являются прямым местом проникновения инфекции.

Злокачественные новообразования, лучевая терапия, остеопороз и болезнь Педжета повышают риск остеомиелита челюсти.

Инфекция носовых пазух, десен или зубов может распространиться на череп.

Успешное лечение инфекции обычно возможно, но иногда возникают осложнения.

Может показаться, что хронический остеомиелит прошел, но затем он появляется снова или может оставаться незамеченным в течение многих лет. Это может привести к отмиранию костной ткани и разрушению кости.

Люди с заболеваниями, которые трудно поддаются лечению, такими как тяжелый диабет, ВИЧ, плохое кровообращение или ослабленная иммунная система, подвергаются большему риску.

Некоторые люди более подвержены остеомиелиту.

Люди с повышенным риском могут иметь:

  • Ослабленная иммунная система, например, из-за химиотерапии или лучевой терапии, недоедания, диализа, установки мочевого катетера, инъекций запрещенных наркотиков и т. Д.
  • Проблемы с кровообращением, как в результате диабета, заболевания периферических артерий или серповидноклеточной анемии
  • Глубокая колотая рана или перелом с разрывом кожи
  • Операция по замене или восстановлению костей

Острый остеомиелит чаще встречается у детей, в то время как спинномозговая форма чаще встречается у пациентов старше 50 лет и чаще встречается у мужчин.

Врач осмотрит пораженную часть тела на предмет признаков остеомиелита, включая болезненность и припухлость. Они спросят о недавней истории болезни, особенно о недавних несчастных случаях, операциях или инфекциях.

Анализы могут включать:

  • Анализы крови: Высокий уровень лейкоцитов обычно указывает на инфекцию.
  • Биопсия: врач берет небольшой кусочек ткани, чтобы проверить, какой тип патогена — бактерии или грибки — вызывает инфекцию костей.Это помогает найти подходящее лечение.
  • Визуальные тесты: рентген, МРТ или компьютерная томография могут выявить любые повреждения костей.

Повреждения могут быть незаметны на рентгеновском снимке в течение 2 недель, поэтому рекомендуется более детальное сканирование МРТ или КТ, если травма возникла недавно.

Пациентам с ослабленной иммунной системой следует:

  • Иметь хорошо сбалансированную здоровую диету и подходящие упражнения для укрепления иммунной системы
  • Избегать курения, так как это ослабляет иммунную систему и способствует плохому кровообращению
  • Соблюдайте правила гигиены , включая регулярное и правильное мытье рук
  • Делайте все рекомендованные прививки

Пациентам с плохим кровообращением следует:

  • Избегать курения, так как оно ухудшает кровообращение
  • Поддерживать здоровую массу тела, соблюдая здоровую диету
  • Регулярно выполнять физические упражнения для улучшить кровообращение
  • Избегайте чрезмерного регулярного употребления алкоголя, поскольку это повышает риск гипертонии или высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.

Люди, подверженные инфекциям, должны быть особенно осторожны, чтобы избежать порезов и царапин.Любые порезы или царапины следует немедленно очистить и наложить на них чистую повязку.

Раны необходимо часто проверять на наличие признаков инфекции.

Остеомиелит: симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это инфекция и воспаление кости или костного мозга. Это может произойти, если бактериальная или грибковая инфекция попадает в костную ткань из кровотока в результате травмы или хирургического вмешательства.

Около 80 процентов случаев развиваются из-за открытой раны. Симптомы включают глубокую боль и мышечные спазмы в области воспаления, а также лихорадку.

Костные инфекции обычно поражают длинные кости ног и предплечий, позвоночник и таз. Раньше лечить остеомиелит было сложно, но теперь агрессивное лечение часто может спасти инфицированную кость и остановить распространение инфекции.

По оценкам, остеомиелит в какой-то момент поражает 2 из каждых 10 000 человек в Соединенных Штатах. В этой статье мы расскажем о лечении, симптомах, причинах и многом другом.

Лечение зависит от типа остеомиелита.

Острый остеомиелит

При остром остеомиелите инфекция развивается в течение 2 недель после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания. Боль может быть сильной, а состояние может быть опасным для жизни.

Обычно эффективен курс антибиотиков или противогрибковых препаратов. Для взрослых это обычно 4-6-недельный курс внутривенного, а иногда и перорального приема антибиотиков или противогрибковых препаратов. Некоторым пациентам требуется лечение в больнице, в то время как другие могут получать инъекции амбулаторно или дома, если они могут делать себе инъекции.

Возможные побочные эффекты антибиотиков включают диарею, рвоту и тошноту. Иногда может возникнуть аллергическая реакция.

Если инфекция вызвана MRSA или другими лекарственно-устойчивыми бактериями, пациенту может потребоваться более длительный курс лечения и комбинация различных лекарств.

В некоторых случаях может быть рекомендована гипербарическая оксигенотерапия (ГБО).

Подострый остеомиелит

При подостром остеомиелите инфекция развивается в течение 1-2 месяцев после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Лечение зависит от степени тяжести и наличия повреждений костей.

Если нет повреждения костей, лечение аналогично тому, которое используется при остром остеомиелите, но если есть повреждение костей, лечение будет таким же, как при хроническом остеомиелите.

Хронический остеомиелит

При хроническом остеомиелите инфицирование начинается по крайней мере через 2 месяца после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Пациентам обычно требуются и антибиотики, и хирургическое вмешательство для восстановления любого повреждения костей.

Хирургия может включать:

  • Дренирование. Возможно, хирургу потребуется открыть область вокруг инфицированной кости, чтобы слить гной или жидкость, скопившуюся в ответ на инфекцию.
  • Удаление раны: хирург удаляет как можно больше пораженной кости и берет небольшой край здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные области удалены. Также может потребоваться удаление любых окружающих тканей с признаками инфекции.
  • Восстановление кровотока к кости: любое пустое пространство, оставшееся после хирургической обработки раны, возможно, придется заполнить кусочком костной ткани, кожи или мышц из другой части тела.Временные наполнители можно использовать до тех пор, пока пациент не станет достаточно здоровым для трансплантации кости или ткани. Трансплантат помогает организму восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и формировать новую кость.
  • Удаление посторонних предметов: При необходимости инородные предметы, размещенные во время предыдущей операции, могут быть удалены, например хирургические пластины или винты.
  • Стабилизация пораженной кости: металлические пластины, стержни или винты могут быть вставлены в кость для стабилизации пораженной кости и нового трансплантата. Это может быть сделано позже.Иногда для стабилизации пораженной кости используются внешние фиксаторы.

Если пациент не переносит хирургическое вмешательство, например, из-за болезни, врач может использовать антибиотики дольше, возможно, на годы, чтобы подавить инфекцию. Если инфекция все равно продолжается, может потребоваться ампутация всей или части инфицированной конечности.

Признаки и симптомы остеомиелита зависят от его типа.

Обычно они включают:

  • Боль, которая может быть сильной, а также отек, покраснение и болезненность в пораженной области
  • Раздражительность, летаргия или усталость
  • Лихорадка, озноб и потливость
  • Дренаж из открытой раны рядом с местом инфекции или через кожу

Другие симптомы могут включать отек лодыжек, ступней и ног, а также изменения в походке, например хромоту.

Симптомы хронического остеомиелита не всегда очевидны или могут напоминать симптомы травмы.

Это может затруднить точную диагностику, особенно в области бедра, таза или позвоночника.

Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит имеет тенденцию быть острым и обычно появляется в течение 2 недель после перенесенной инфекции крови. Это явление известно как гематогенный остеомиелит и обычно возникает из-за метициллин-резистентного золотистого стафилококка (S.aureus) (MRSA).

Диагностика может быть трудной, но важно получить диагноз как можно скорее, поскольку отсрочка постановки диагноза может привести к нарушению роста или деформации. Это может быть фатальным.

У взрослых чаще встречается подострый или хронический остеомиелит, особенно после травмы или травмы, такой как перелом кости. Это называется смежным остеомиелитом. Обычно он поражает взрослых старше 50 лет.

Остеомиелит может возникнуть, когда бактериальная или грибковая инфекция развивается в кости или достигает кости из другой части тела.

Когда внутри кости развивается инфекция, иммунная система пытается ее убить. Нейтрофилы, разновидность белых кровяных телец, будут отправлены к источнику инфекции, чтобы убить бактерии или грибок.

Если инфекция продолжается и не лечится, мертвые нейтрофилы будут накапливаться внутри кости, образуя абсцесс или гнойный карман.

Абсцесс может блокировать кровоснабжение пораженной кости. При хроническом остеомиелите кость может со временем погибнуть.

Кости обычно устойчивы к инфекции, но инфекция может проникнуть в кость при определенных условиях.

Инфекция в кровотоке, осложнения травмы или хирургического вмешательства или ранее существовавшие состояния, такие как диабет, снижают способность человека противостоять инфекции.

Как возникают костные инфекции

Костные инфекции могут возникать по-разному.

При гематогенном остеомиелите инфекция может начаться, например, с легкой инфекции верхних дыхательных путей или мочевыводящих путей и распространяться через кровоток.Этот тип чаще встречается у детей.

Посттравматический остеомиелит может возникнуть после сложного перелома, перелома кости, разрывающего кожу, открытой раны окружающей кожи и мышц, или после операции, особенно если металлические штифты, винты или пластины используются для закрепления сломанных костей.

Сосудистая недостаточность или плохое кровообращение могут вызвать развитие инфекции из-за незначительной царапины или пореза, обычно на ногах. Плохое кровообращение не позволяет лейкоцитам достигать этого места, что приводит к глубоким язвам.Они подвергают кости и глубокие ткани воздействию инфекции.

Остеомиелит позвоночника возникает в позвоночнике. Обычно он начинается с инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих путей или дыхательных путей, эндокардита, который представляет собой инфекцию внутренней оболочки сердца, или инфекции во рту или в месте инъекции.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти может быть очень болезненным и может возникнуть в результате кариеса или пародонтоза. Челюстная кость необычна, потому что зубы являются прямым местом проникновения инфекции.

Злокачественные новообразования, лучевая терапия, остеопороз и болезнь Педжета повышают риск остеомиелита челюсти.

Инфекция носовых пазух, десен или зубов может распространиться на череп.

Успешное лечение инфекции обычно возможно, но иногда возникают осложнения.

Может показаться, что хронический остеомиелит прошел, но затем он появляется снова или может оставаться незамеченным в течение многих лет. Это может привести к отмиранию костной ткани и разрушению кости.

Люди с заболеваниями, которые трудно поддаются лечению, такими как тяжелый диабет, ВИЧ, плохое кровообращение или ослабленная иммунная система, подвергаются большему риску.

Некоторые люди более подвержены остеомиелиту.

Люди с повышенным риском могут иметь:

  • Ослабленная иммунная система, например, из-за химиотерапии или лучевой терапии, недоедания, диализа, установки мочевого катетера, инъекций запрещенных наркотиков и т. Д.
  • Проблемы с кровообращением, как в результате диабета, заболевания периферических артерий или серповидноклеточной анемии
  • Глубокая колотая рана или перелом с разрывом кожи
  • Операция по замене или восстановлению костей

Острый остеомиелит чаще встречается у детей, в то время как спинномозговая форма чаще встречается у пациентов старше 50 лет и чаще встречается у мужчин.

Врач осмотрит пораженную часть тела на предмет признаков остеомиелита, включая болезненность и припухлость. Они спросят о недавней истории болезни, особенно о недавних несчастных случаях, операциях или инфекциях.

Анализы могут включать:

  • Анализы крови: Высокий уровень лейкоцитов обычно указывает на инфекцию.
  • Биопсия: врач берет небольшой кусочек ткани, чтобы проверить, какой тип патогена — бактерии или грибки — вызывает инфекцию костей.Это помогает найти подходящее лечение.
  • Визуальные тесты: рентген, МРТ или компьютерная томография могут выявить любые повреждения костей.

Повреждения могут быть незаметны на рентгеновском снимке в течение 2 недель, поэтому рекомендуется более детальное сканирование МРТ или КТ, если травма возникла недавно.

Пациентам с ослабленной иммунной системой следует:

  • Иметь хорошо сбалансированную здоровую диету и подходящие упражнения для укрепления иммунной системы
  • Избегать курения, так как это ослабляет иммунную систему и способствует плохому кровообращению
  • Соблюдайте правила гигиены , включая регулярное и правильное мытье рук
  • Делайте все рекомендованные прививки

Пациентам с плохим кровообращением следует:

  • Избегать курения, так как оно ухудшает кровообращение
  • Поддерживать здоровую массу тела, соблюдая здоровую диету
  • Регулярно выполнять физические упражнения для улучшить кровообращение
  • Избегайте чрезмерного регулярного употребления алкоголя, поскольку это повышает риск гипертонии или высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.

Люди, подверженные инфекциям, должны быть особенно осторожны, чтобы избежать порезов и царапин.Любые порезы или царапины следует немедленно очистить и наложить на них чистую повязку.

Раны необходимо часто проверять на наличие признаков инфекции.

Остеомиелит: симптомы, причины и лечение

Остеомиелит — это инфекция и воспаление кости или костного мозга. Это может произойти, если бактериальная или грибковая инфекция попадает в костную ткань из кровотока в результате травмы или хирургического вмешательства.

Около 80 процентов случаев развиваются из-за открытой раны. Симптомы включают глубокую боль и мышечные спазмы в области воспаления, а также лихорадку.

Костные инфекции обычно поражают длинные кости ног и предплечий, позвоночник и таз. Раньше лечить остеомиелит было сложно, но теперь агрессивное лечение часто может спасти инфицированную кость и остановить распространение инфекции.

По оценкам, остеомиелит в какой-то момент поражает 2 из каждых 10 000 человек в Соединенных Штатах. В этой статье мы расскажем о лечении, симптомах, причинах и многом другом.

Лечение зависит от типа остеомиелита.

Острый остеомиелит

При остром остеомиелите инфекция развивается в течение 2 недель после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания. Боль может быть сильной, а состояние может быть опасным для жизни.

Обычно эффективен курс антибиотиков или противогрибковых препаратов. Для взрослых это обычно 4-6-недельный курс внутривенного, а иногда и перорального приема антибиотиков или противогрибковых препаратов. Некоторым пациентам требуется лечение в больнице, в то время как другие могут получать инъекции амбулаторно или дома, если они могут делать себе инъекции.

Возможные побочные эффекты антибиотиков включают диарею, рвоту и тошноту. Иногда может возникнуть аллергическая реакция.

Если инфекция вызвана MRSA или другими лекарственно-устойчивыми бактериями, пациенту может потребоваться более длительный курс лечения и комбинация различных лекарств.

В некоторых случаях может быть рекомендована гипербарическая оксигенотерапия (ГБО).

Подострый остеомиелит

При подостром остеомиелите инфекция развивается в течение 1-2 месяцев после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Лечение зависит от степени тяжести и наличия повреждений костей.

Если нет повреждения костей, лечение аналогично тому, которое используется при остром остеомиелите, но если есть повреждение костей, лечение будет таким же, как при хроническом остеомиелите.

Хронический остеомиелит

При хроническом остеомиелите инфицирование начинается по крайней мере через 2 месяца после травмы, начальной инфекции или начала основного заболевания.

Пациентам обычно требуются и антибиотики, и хирургическое вмешательство для восстановления любого повреждения костей.

Хирургия может включать:

  • Дренирование. Возможно, хирургу потребуется открыть область вокруг инфицированной кости, чтобы слить гной или жидкость, скопившуюся в ответ на инфекцию.
  • Удаление раны: хирург удаляет как можно больше пораженной кости и берет небольшой край здоровой кости, чтобы убедиться, что все инфицированные области удалены. Также может потребоваться удаление любых окружающих тканей с признаками инфекции.
  • Восстановление кровотока к кости: любое пустое пространство, оставшееся после хирургической обработки раны, возможно, придется заполнить кусочком костной ткани, кожи или мышц из другой части тела.Временные наполнители можно использовать до тех пор, пока пациент не станет достаточно здоровым для трансплантации кости или ткани. Трансплантат помогает организму восстанавливать поврежденные кровеносные сосуды и формировать новую кость.
  • Удаление посторонних предметов: При необходимости инородные предметы, размещенные во время предыдущей операции, могут быть удалены, например хирургические пластины или винты.
  • Стабилизация пораженной кости: металлические пластины, стержни или винты могут быть вставлены в кость для стабилизации пораженной кости и нового трансплантата. Это может быть сделано позже.Иногда для стабилизации пораженной кости используются внешние фиксаторы.

Если пациент не переносит хирургическое вмешательство, например, из-за болезни, врач может использовать антибиотики дольше, возможно, на годы, чтобы подавить инфекцию. Если инфекция все равно продолжается, может потребоваться ампутация всей или части инфицированной конечности.

Признаки и симптомы остеомиелита зависят от его типа.

Обычно они включают:

  • Боль, которая может быть сильной, а также отек, покраснение и болезненность в пораженной области
  • Раздражительность, летаргия или усталость
  • Лихорадка, озноб и потливость
  • Дренаж из открытой раны рядом с местом инфекции или через кожу

Другие симптомы могут включать отек лодыжек, ступней и ног, а также изменения в походке, например хромоту.

Симптомы хронического остеомиелита не всегда очевидны или могут напоминать симптомы травмы.

Это может затруднить точную диагностику, особенно в области бедра, таза или позвоночника.

Остеомиелит у детей и взрослых

У детей остеомиелит имеет тенденцию быть острым и обычно появляется в течение 2 недель после перенесенной инфекции крови. Это явление известно как гематогенный остеомиелит и обычно возникает из-за метициллин-резистентного золотистого стафилококка (S.aureus) (MRSA).

Диагностика может быть трудной, но важно получить диагноз как можно скорее, поскольку отсрочка постановки диагноза может привести к нарушению роста или деформации. Это может быть фатальным.

У взрослых чаще встречается подострый или хронический остеомиелит, особенно после травмы или травмы, такой как перелом кости. Это называется смежным остеомиелитом. Обычно он поражает взрослых старше 50 лет.

Остеомиелит может возникнуть, когда бактериальная или грибковая инфекция развивается в кости или достигает кости из другой части тела.

Когда внутри кости развивается инфекция, иммунная система пытается ее убить. Нейтрофилы, разновидность белых кровяных телец, будут отправлены к источнику инфекции, чтобы убить бактерии или грибок.

Если инфекция продолжается и не лечится, мертвые нейтрофилы будут накапливаться внутри кости, образуя абсцесс или гнойный карман.

Абсцесс может блокировать кровоснабжение пораженной кости. При хроническом остеомиелите кость может со временем погибнуть.

Кости обычно устойчивы к инфекции, но инфекция может проникнуть в кость при определенных условиях.

Инфекция в кровотоке, осложнения травмы или хирургического вмешательства или ранее существовавшие состояния, такие как диабет, снижают способность человека противостоять инфекции.

Как возникают костные инфекции

Костные инфекции могут возникать по-разному.

При гематогенном остеомиелите инфекция может начаться, например, с легкой инфекции верхних дыхательных путей или мочевыводящих путей и распространяться через кровоток.Этот тип чаще встречается у детей.

Посттравматический остеомиелит может возникнуть после сложного перелома, перелома кости, разрывающего кожу, открытой раны окружающей кожи и мышц, или после операции, особенно если металлические штифты, винты или пластины используются для закрепления сломанных костей.

Сосудистая недостаточность или плохое кровообращение могут вызвать развитие инфекции из-за незначительной царапины или пореза, обычно на ногах. Плохое кровообращение не позволяет лейкоцитам достигать этого места, что приводит к глубоким язвам.Они подвергают кости и глубокие ткани воздействию инфекции.

Остеомиелит позвоночника возникает в позвоночнике. Обычно он начинается с инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих путей или дыхательных путей, эндокардита, который представляет собой инфекцию внутренней оболочки сердца, или инфекции во рту или в месте инъекции.

Остеомиелит челюсти

Остеомиелит челюсти может быть очень болезненным и может возникнуть в результате кариеса или пародонтоза. Челюстная кость необычна, потому что зубы являются прямым местом проникновения инфекции.

Злокачественные новообразования, лучевая терапия, остеопороз и болезнь Педжета повышают риск остеомиелита челюсти.

Инфекция носовых пазух, десен или зубов может распространиться на череп.

Успешное лечение инфекции обычно возможно, но иногда возникают осложнения.

Может показаться, что хронический остеомиелит прошел, но затем он появляется снова или может оставаться незамеченным в течение многих лет. Это может привести к отмиранию костной ткани и разрушению кости.

Люди с заболеваниями, которые трудно поддаются лечению, такими как тяжелый диабет, ВИЧ, плохое кровообращение или ослабленная иммунная система, подвергаются большему риску.

Некоторые люди более подвержены остеомиелиту.

Люди с повышенным риском могут иметь:

  • Ослабленная иммунная система, например, из-за химиотерапии или лучевой терапии, недоедания, диализа, установки мочевого катетера, инъекций запрещенных наркотиков и т. Д.
  • Проблемы с кровообращением, как в результате диабета, заболевания периферических артерий или серповидноклеточной анемии
  • Глубокая колотая рана или перелом с разрывом кожи
  • Операция по замене или восстановлению костей

Острый остеомиелит чаще встречается у детей, в то время как спинномозговая форма чаще встречается у пациентов старше 50 лет и чаще встречается у мужчин.

Врач осмотрит пораженную часть тела на предмет признаков остеомиелита, включая болезненность и припухлость. Они спросят о недавней истории болезни, особенно о недавних несчастных случаях, операциях или инфекциях.

Анализы могут включать:

  • Анализы крови: Высокий уровень лейкоцитов обычно указывает на инфекцию.
  • Биопсия: врач берет небольшой кусочек ткани, чтобы проверить, какой тип патогена — бактерии или грибки — вызывает инфекцию костей.Это помогает найти подходящее лечение.
  • Визуальные тесты: рентген, МРТ или компьютерная томография могут выявить любые повреждения костей.

Повреждения могут быть незаметны на рентгеновском снимке в течение 2 недель, поэтому рекомендуется более детальное сканирование МРТ или КТ, если травма возникла недавно.

Пациентам с ослабленной иммунной системой следует:

  • Иметь хорошо сбалансированную здоровую диету и подходящие упражнения для укрепления иммунной системы
  • Избегать курения, так как это ослабляет иммунную систему и способствует плохому кровообращению
  • Соблюдайте правила гигиены , включая регулярное и правильное мытье рук
  • Делайте все рекомендованные прививки

Пациентам с плохим кровообращением следует:

  • Избегать курения, так как оно ухудшает кровообращение
  • Поддерживать здоровую массу тела, соблюдая здоровую диету
  • Регулярно выполнять физические упражнения для улучшить кровообращение
  • Избегайте чрезмерного регулярного употребления алкоголя, поскольку это повышает риск гипертонии или высокого кровяного давления и высокого уровня холестерина.

Люди, подверженные инфекциям, должны быть особенно осторожны, чтобы избежать порезов и царапин.Любые порезы или царапины следует немедленно очистить и наложить на них чистую повязку.

Раны необходимо часто проверять на наличие признаков инфекции.

Как вести пациентов с остеомиелитом?

Некроз челюсти (остеомиелит)

Остеомиелит является частым последствием хронической периапикальной инфекции, а также может быть вызван патологиями, которые затрудняют кровоснабжение, вызывая ишемию. Это приводит к отмиранию и некрозу костей. Он может иметь острый или хронический характер; Прежде всего разница между острой и хронической формами заключается в произвольном сроке в месяц после начала заболевания.Острая форма является более распространенной и находится в центре внимания этого сценария неотложной помощи.

Презентация

Население

  • Пациенты с плохой гигиеной полости рта (тяжелая периапикальная или пародонтальная инфекция) или проникающими инфицированными повреждениями (открытые переломы и огнестрельные ранения)
  • Пациенты с системными заболеваниями, такими как болезнь Педжета или остеопетроз (редко)
  • Пациенты с костной патологией (фиброзная дисплазия и др.)
  • Гематогенный посев из удаленного участка или в случае сепсиса (редко)

Знаки

  • Глубокая пульсирующая боль, которая может отдавать в челюсть или лоб
  • Припухлость (сначала мягкая из-за отека, но позже припухлость становится твердой с поражением надкостницы)
  • Незаживающая некротическая кость, которая может быть покрыта или не покрыта воспаленной слизистой оболочкой полости рта
  • Затруднение при жевании и открывании рта (из-за отека)
  • Образование секвестра
  • Тризм
  • Лихорадка
  • Галитоз
  • Внеротовые пазухи дренирующие
  • Лимфаденопатия
  • Чаще встречается на нижней челюсти, чем на верхней челюсти (потому что у верхней челюсти более высокая васкуляризация).

Симптомы

  • Болезненность пораженных зубов
  • Прилегающая десна покраснела, опухла и болезненна
  • Онемение или парестезия нижней губы при поражении нижней челюсти
  • Тяжесть боли может варьироваться от легкой до сильной, в зависимости от стадии остеомиелита (в острой стадии боль бывает сильной)

Расследование

  1. Получить подробную историю:
    • При наличии боли поинтересуйтесь началом, локализацией, интенсивностью и характером боли.
    • Спросите о лихорадке или изменении чувствительности губ (исключите парестезию).
    • Спросите о лекарствах пациента, в основном о бисфосфонатах. Когда / почему была начата терапия и как долго она назначается?
    • Спросите об истории лучевой терапии.
    • Спросите о любых сопутствующих заболеваниях или состояниях; сосредоточить внимание на иммунодефицитных заболеваниях, таких как лейкемия, сахарный диабет и нейтропения.
    • Спросите о дисфагии или одышке, которые могут указывать на неизбежное нарушение дыхательных путей.
    • Спросите об аллергии на лекарства.
  2. Выполните полное внеротовое и внутриротовое обследование (осмотрите все поверхности слизистой оболочки полости рта):
  3. Экзамен вне ротовой полости:
    • Завершите обследование лимфатических узлов головы и шеи.
    • Обратите внимание на любые дренажные пазухи полости рта или шрамы.
    • Обратите внимание на любые колебания, которые можно устранить путем разреза и дренирования.
    • Изучите степень опухоли и посмотрите, не нарушены ли дыхательные пути.Внутриротовой экзамен:
    • Проверьте наличие опухоли костей и выполните двузначную пальпацию на предмет расширения кортикальных пластинок. Если корковые пластинки расширены и истончены, это крепитация яичной скорлупы.
    • Пальпируйте, чтобы проверить непрерывность нижней границы нижней челюсти. При патологическом переломе будет ступенчатая деформация.
    • Проверьте онемение губ и чувствительность в мягких тканях, что указывает на поражение нервов.
    • Проверьте, нет ли дренирующих пазух или шрамов; при дренировании пазух направьте гной на микробный посев и чувствительность.
    • В зависимости от случая посоветуйте один или несколько из следующих методов визуализации:
      • Обычная рентгенография: периапикальная, панорамная или иногда окклюзионная рентгенография для визуализации расширения кортикальных пластинок.
      • Компьютерная томография (КТ): использование контраста зависит от конкретного случая. КТ превосходит магнитно-резонансную томографию (МРТ) для обнаружения секвестров.
      • МРТ: иногда используйте изображения с подавлением жира, чтобы увидеть структуры костного мозга при подозрении на остемомиелит из-за его высокого разрешения и способности обнаруживать образцы костного мозга.МРТ очень чувствительна для выявления остеомиелита уже через 3-5 дней после начала инфекции.
      • Сканирование костей: используется для ранней диагностики поражений с минимальной потерей костной массы. Он может помочь обнаружить остеомиелит за 10–14 дней до того, как изменения будут видны на простых рентгенограммах. Сцинтиграфия костей высокочувствительна, но имеет низкую специфичность, и дифференцировать разные патологии сложно. Он используется в качестве вспомогательного средства, и для назначения таких исследований требуется направление к специалисту и консультация.
    • Могут быть рекомендованы исследования крови (общий анализ крови с дифференцировкой в ​​случае активной бактериальной инфекции; поиск нейтрофилов).
    • Рентгенологические исследования:
      • На начальных стадиях могут не наблюдаться рентгенологические изменения, поскольку требуется 30–40% деминерализация, чтобы поражение стало очевидным на рентгенограмме.
      • Первоначально наблюдается потеря трабекулярного рисунка кости и участков просветления. При большей деструкции кости может быть визуализирована нечеткая рентгенопрозрачность.
      • Области мертвой кости становятся плотными (склеротическими) и отделяются от неповрежденной кости челюсти. Это называется секвестра.
      • В некоторых случаях по краям образуется новая кость, которая называется оберткой.
      • Процесс отмирания и ремоделирования костей приводит к образованию участков рентгеноконтрастности и рентгеноконтрастности, которые на рентгенограммах обычно описываются как «изъеденные молью».
      • Интерпретация расширенных методов визуализации должна выполняться только сертифицированным специалистом.У молодых людей иногда может быть образование новой поднадкостничной кости, которое проявляется в виде тонкой рентгеноконтрастной линии вдоль нижней границы нижней челюсти, которая придает вид «луковой кожицы» (остеомиелит Гарре).
      • Иногда у детей и молодых людей склероз костей возникает вокруг периапикальной инфекции или инфекции пародонта вместо разрушения кости. Это связано с периапикальной инфекцией низкой степени или сильной защитой хозяина. Локализованная равномерная плотность, связанная с зубом с расширенной периодонтальной связкой или периапикальным пространством.
      • Как клинические, так и рентгенологические особенности следует оценивать при установлении диагноза или во время последующего наблюдения после лечения. На начальных стадиях заболевания рентгенологические особенности могут отсутствовать (только сканирование костей будет иметь положительную горячую точку). После лечения кость постепенно реконструируется в течение 6–12 месяцев, сохраняя рентгенографические характеристики даже после успешного лечения.

Диагностика

Диагноз остеомиелита подтверждается на основании истории болезни пациента, клинических симптомов и рентгенологических данных.

Дифференциальная диагностика

  • Остеорадионекроз
  • Бисфосфонатный остеонекроз челюсти

Лечение

Обычное начальное лечение

  • Удалите источник инфекции (например, удалите или проведите лечение корневых каналов поврежденного зуба).
  • Назначьте антибиотики: сначала эмпирическое лечение, но назначьте специфические антибиотики на основании данных о культуре и чувствительности.
  • Рекомендуемый антибиотик — пенициллин V калий, 500 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 7 дней).
  • В качестве альтернативы назначьте амоксициллин, 500 мг (1 таблетка 3 раза в день в течение 7 дней) или клиндамицин, 150 мг или 300 мг (1 капсула 4 раза в день в течение 7 дней).
  • Для обезболивания прописать анальгетики (ацетаминофен, 325 мг, 6 раз в день). Максимальная кумулятивная доза парацетамола составляет 4 г за 24 часа). При сильной боли пациентам может потребоваться опиоидная анальгезия (оксикодон 5 мг с ацетаминофеном 325 мг [Percocet®] по 1 таблетке 4–6 раз в день).
  • При тяжелых инфекциях назначают амоксициллин / клавуланат калия (Аугментин®), 500 мг (по 1 таблетке 3 раза в день).Рассмотрите возможность внутривенного введения антибиотиков (калий пенициллин G, от 12 до 24 миллионов единиц в день, в зависимости от инфекции и ее тяжести, вводимые в равных дозах 4–6 раз в день). Следите за судорогами, гиперкалиемией и функцией почек при высоких дозах (от 10 до 100 миллионов единиц в день) пенициллина G калия. Рассмотрите возможность госпитализации, если есть признаки и симптомы сепсиса или нарушения дыхательных путей.
  • При анаэробных инфекциях назначают клиндамицин (далацин) 150–300 мг (по 1 таблетке 4 раза в день в течение 10 дней).Если вы подозреваете, что анаэробы имеют пародонтальное происхождение, рассмотрите возможность комбинации амоксициллина 500 мг с метронидазолом 250 мг 3 раза в день.
  • Посоветуйте пациенту соблюдать местную гигиену в областях обнаженной кости (хлоргексидина глюконат 0,12%, 20 мл в течение 30 секунд 3 раза в день).
  • Если зуб является источником инфекции, рассмотрите возможность эндодонтического лечения или удаления (наряду с санацией кости).
  • Обширное поражение может потребовать секвестрэктомии, декортикации, резекции и реконструкции кости, для чего важно направление к хирургу-стоматологу.

Совет

Обучайте пациентов правилам гигиены полости рта.

Предлагаемые ресурсы

  1. Невилл Б.В., Дамм Д.Д., Аллен С.М., Буквот Дж. Э., редакторы. Патология полости рта и челюстно-лицевой области. 3-е изд. Сент-Луис: Сондерс Эльзевьер; 2009.
  2. Белый SC, Pharoah MJ. Устная радиология: принципы и интерпретация. 6-е изд. Мосби; 2008.

АВТОР

Доктор Олак — научный сотрудник Программы профилактики рака полости рта Британской Колумбии, Ванкувер, Британская Колумбия.

Благодарность: я благодарен доктору Мишель Уильямс за ее помощь в создании и редактировании этой статьи. Мишель была специалистом по оральной медицине и клиническим профессором стоматологии в Университете Британской Колумбии и руководителем программы по профилактике рака полости рта Британской Колумбии. Она скончалась в январе 2015 года.

Быстро прогрессирующий остеомиелит нижней челюсти

Острый остеомиелит существует как рефрактерное заболевание даже сейчас, которое обычно проявляется такими системными симптомами, как лихорадка или недомогание, а также местное покраснение или припухлость.В данной статье описан случай острого остеомиелита нижней челюсти, который быстро прогрессировал без типичных симптомов. У пациента цирроз печени, что должно быть одним из системных факторов, влияющих на иммунный надзор и метаболизм. Актиномикотические друзы и филаменты были обнаружены из секвестра. Считалось, что они играют роль в быстром прогрессировании остеомиелита без типичных симптомов. Нет данных о местных рецидивах через 24 месяца после операции.

1. Введение

Острый остеомиелит челюстей не часто встречается в современной практике челюстно-лицевой хирургии. Вообще говоря, это может быть связано с тем, что наше общество стало более заботиться о своем здоровье, что привело к повышению осведомленности о питании, а также к более раннему и лучшему доступу к медицинскому обслуживанию, чем в прошлом [1, 2]. Однако острый остеомиелит существует как рефрактерное заболевание и сейчас, которое обычно проявляется такими системными симптомами, как лихорадка, недомогание или высокий уровень СРБ, а также местное покраснение, отек или выделения гноя.Известно, что остеомиелит можно отнести к одному или нескольким предрасполагающим системным заболеваниям [3]. У пациентов с ослабленным иммунитетом легко ожидать слабых острых воспалительных реакций. Было зарегистрировано мало сообщений о случаях, таких как остеомиелит челюстей с плохими острыми воспалительными реакциями и быстрым прогрессированием. В данной статье описан случай острого остеомиелита нижней челюсти с циррозом печени, который быстро прогрессировал без типичных симптомов.

2.История болезни

В нашу больницу поступил 77-летний мужчина с постэкстракционным кровотечением и спонтанной болью в лунке первого моляра левой нижней челюсти. В анамнезе пациентка в течение 1 месяца наблюдалась спонтанная боль в области первого моляра нижней челюсти слева. В соседней стоматологической клинике было проведено восстановительное лечение. Однако, поскольку боль продолжалась, зуб был окончательно удален 19 января 2011 года. На следующий день он посетил нашу больницу.

При первом осмотре у него не было ни припухлости на щеке, ни парестезии нижней губы.Постэкстракционное кровотечение первого моляра нижней челюсти уже купировано. Вместо этого сгусток отсутствовал, а лунка открывала бледную альвеолярную кость (рис. 1 (а)). Покраснение или припухлость регионарной десны, подвижность и перкуторная боль в соседних зубах отсутствовали. Панорамная рентгенограмма не показала ни аномальной консолидации, ни плохо очерченной структуры губчатой ​​кости вокруг лунки (рис. 1 (b)). Клинический диагноз: задержка заживления послеоперационной раны. Количество лейкоцитов (WBC) было в пределах нормы, а уровень C-реактивного белка (CRP) немного повысился до 1.41 мг / дл. Клинические признаки острого воспаления были скудными (рис. 2). Информация о том, что пациент страдает невирусным циррозом печени в течение 6 лет и не имеет лечения, в то время не предоставлялась. Аспартатаминотрансфераза (AST) и аланинаминотрансфераза (ALT) также были в пределах нормы. Кларитромицин (КАМ) вводили в течение недели, но его спонтанная боль не уменьшилась. Подвижность соседних зубов и некроз десны вокруг лунки присутствовали через 10 дней после первого посещения.Проведена биопсия лунки и извлечение второго премоляра левой нижней челюсти, по результатам которой злокачественных новообразований не выявлено. CAM вводили еще 10 дней. Компьютерная томография (КТ) через 14 дней после первого посещения показала абсорбцию кортикальной кости в области левого моляра нижней челюсти (рис. 3). Через 29 дней после первого посещения под общей анестезией были выполнены секвестрэктомия и кортикэктомия области левого моляра нижней челюсти и удаление первого премоляра и второго моляра левой нижней челюсти.Место операции было заполнено марлей с пастой из диметилизопропилазулена и клиндамицина. На следующий день началось использование гипербарического кислорода (ГБО) (2 атмосферы, 90 минут в день) в общей сложности 20 раз. Пациенту вводили пенициллин внутривенно в течение недели. После секвестрэктомии спонтанная боль стала терпимой, а клинических признаков воспаления, таких как отек десен или дренаж, было мало. Через 42 дня после операции у него появилась опухоль на щеке. Пациенту вводили пиперациллин и клиндамицин внутривенно.Через сорок пять дней после операции нижняя челюсть была сломана в месте операции, и компьютерная томография показала резорбцию кости в передних зубах нижней челюсти. Актиномикотические друзы и нити были обнаружены в секвестре в месте перелома (рис. 4). Сегментарная резекция и реконструкция были выполнены через 49 дней после первой операции. Actinomyces из резецированной нижней челюсти больше не обнаруживалось.

Не было никаких доказательств местного рецидива через 24 месяца после лечения.

3. Обсуждение

Остеомиелит челюстей возникает в связи с распространением гематогенных микробов, лекарственными или радиационными либо местными одонтогенными или недонтогенными процессами [1]. Шафер утверждает, что зубная инфекция является наиболее частой причиной остеомиелита челюстей [4]. В данном случае панорамная рентгенограмма во время предварительной экстракции первого моляра левой нижней челюсти не показала ни аномальной консолидации, ни плохо очерченной структуры трабекулярной кости вокруг зуба, а ход нижней альвеолярной артерии был четким.Считалось, что остеомиелит возник после удаления, но причина спонтанной боли, которая была причиной удаления, была неясна.

Панорамная рентгенограмма при первом посещении нашей больницы также не показала отклонений от нормы. Из-за клинических проявлений отсутствия подвижности соседних зубов, парестезии в левой нижней губе или опухших десен вокруг лунки первым диагнозом было просто отсроченное заживление удаленной раны в виде сухой лунки. Однако воспаление быстро прогрессировало, поэтому мы снова диагностировали его как острый остеомиелит нижней челюсти.При остром остеомиелите нарушение сосудов, вызванное инфекционным процессом, происходит на ранней стадии заболевания, что делает излечение маловероятным, если не будет назначено лечение с применением соответствующего антибиотика в течение первых 3 дней после появления симптомов [1]. Ранняя диагностика — ключ к предотвращению прогрессирования болезни.

Острый остеомиелит челюсти часто сопровождается такими симптомами, как лихорадка, недомогание, целлюлит лица, тризм и значительный лейкоцитоз.В нашем случае, хотя он начался как острый остеомиелит, лейкоциты не были заметными, а уровень СРБ увеличился незначительно (рис. 2), и не было ни выделений гноя, ни отека щеки непосредственно перед переломом нижней челюсти. Быстро прогрессирующий остеомиелит, устойчивый к лечению без типичных симптомов, подобных этому случаю, встречается крайне редко [5]. Остеомиелит без типичных симптомов задерживает окончательный диагноз и может привести к прогрессированию воспаления. Системные факторы, такие как сахарный диабет, агранулоцитоз, лейкемия, тяжелая анемия, недоедание или злоупотребление алкоголем, влияют на иммунный надзор и приводят к ухудшению остеомиелита [1].Классификация остеомиелита длинных костей Черни-Мадера основана на анатомии костной инфекции и физиологии хозяина [3]. Cierny описал, что не только анатомическая классификация, но и состояние хозяина, региональная васкуляризация, местная среда и степень некроза будут влиять на естественное течение болезни. В данном случае у пациента был цирроз печени. Цирроз печени является одним из системных факторов классификации, влияющих на иммунный надзор и метаболизм.Оценка этого пациента по шкале Чайлд-Пью [6] составила 8 баллов, а оценка — B, значительный функциональный компромисс при первой операции (таблица 1). Степень Чайлд-Пью может использоваться у пациентов с циррозом печени для оценки тяжести клинического состояния [7]. Таким образом, считалось, что ослабленный иммунитет вызывает слабые острые воспалительные реакции, а системный ущерб играет роль в бессимптомном и быстром прогрессировании остеомиелита.

910ilub8109

9105 9105 2-3

IV


Мероприятие 1 балл 2 балла 3 балла Этот чехол

> 3 2.1
Альбумин (г / дл)> 3,5 2,8–3,5 <2,8 4
Протромбиновое время (секунды) 1-3 4–8> 61057

4–6 14,6
Асциты Нет Легкие Умеренные Нет
Энцефалопатия (степень) Нет I108000 II
Оценка A = 5-6 баллов; хорошо компенсированная болезнь 8 баллов
Оценка B = 7–9 баллов; значительный функциональный компромисс
Оценка C = 10–15 баллов; декомпенсированное заболевание

Идентификация ответственных микроорганизмов может быть чрезвычайно сложной.Простое удаление мазка из подозрительной области нецелесообразно. Процесс получения подходящего материала для посева чреват потенциальной опасностью заражения из близлежащего участка полости рта. В нашем случае актиномикотические друзы и филаменты были обнаружены в секвестре места перелома, а не в резецированном образце нижней челюсти. Было неясно, способствовало ли их присутствие развитию остеомиелита или они представляли вторичную инфекцию некротизированной кости. Однако нельзя отрицать, что он способствует развитию остеомиелита, как BRONJ [8–10].Маркс определил Actinomyces и другие привередливые организмы, такие как Eikenella и Arachnia, в качестве возбудителей некоторых наиболее устойчивых форм остеомиелита челюстей [11]. Эти организмы, по всей вероятности, были контаминантами с первоначальной инвазией одонтогенных микроорганизмов, но стали известны только после того, как неоптимальные терапевтические средства не смогли уничтожить все потенциальные патогены [2]. Робинсон и др. [12] описали, что при актиномикотическом остеомиелите у детей клинические проявления часто незначительны.Вовлечение Actinomyces может быть одной из причин того, что в нашем случае остеомиелит прогрессировал без типичных симптомов.

В этой статье мы сообщаем о случае бессимптомного и быстрого прогрессирования остеомиелита нижней челюсти. В зависимости от предрасполагающих факторов остеомиелит быстро прогрессирует без типичных симптомов. Коррекция основных предрасполагающих факторов, ранняя диагностика и оценка терапевтического ответа на комплексный подход к лечению по мере необходимости могут предложить наилучшее течение болезни.

Конфликт интересов

Этот документ не публиковался и не рассматривался для публикации в другом месте. Все авторы прочитали статью и одобрили эту заявку. Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов. Раскрытие информации или финансовая поддержка.

Авторские права

Авторские права © 2013 Юкико Кусуяма и др. Это статья в открытом доступе, распространяемая по лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии правильного цитирования оригинальной работы.