Верхнечелюстная пазуха киста: Лечение и операция по удалению верхнечелюстной кисты – клиника доктора Коренченко

Лечение и операция по удалению верхнечелюстной кисты – клиника доктора Коренченко


Киста гайморовой пазухи или верхнечелюстная киста – одно из часто выявляемых доброкачественных новообразований ЛОР-органов. Она обнаруживается примерно у 10% взрослого населения, причем в ряде случаев становится случайной диагностической находкой. Но, несмотря на доброкачественный характер и возможность малосимптомного течения, киста в пазухе носа требует хирургического лечения. Такая операция в современных ЛОР-клиниках проводится малоинвазивным путем, с использованием эндоскопической аппаратуры.


Истинная киста верхней челюсти – это доброкачественное новообразование, которое фактически является переполненной железой слизистой оболочки в гайморовой пазухе. Ее внутренняя эпителиальная выстилка продолжает секретировать слизь, что способствует постепенному росту кисты.


Реже встречаются кисты одонтогенного («зубного») происхождения, представляющие собой воспаленные ткани пазухи с очагом гнойного расплавления. Их появление обусловлено проникновением инфекции через пародонт  при осложненном кариесе, аномальном расположении коренных зубов или при чрезмерно травматичном стоматологическом вмешательстве.


Небольшая киста в пазухе может не давать явных симптомов. Но по мере своего роста она обычно становится причиной различных нарушений, значительно снижающих качество жизни пациента. Киста верхнечелютной пазухи может приводить к заложенности носа, головной боли, ухудшению зрения и другим проявлениям. Она предрасполагает к хроническим инфекционно-воспалительным процессам и осложняет течение других ЛОР-заболеваний.


Полностью устранить возникающие симптомы, не избавившись от новообразования в синусе, невозможно. Поэтому киста в носу требует лечения у грамотного ЛОР-врача, даже если она стала случайной диагностической находкой при исследовании структур черепа и головного мозга.


Лечить консервативно или удалять?


Традиционно лечение образования в верхней челюсти подразделяется на консервативную терапию и хирургические вмешательства. Нередко применяется выжидательная тактика, с динамическим контролем размеров кисты и назначением средств для коррекции симптомов и уменьшения воспаления. Но такой подход в большинстве случаев не оправдывает возлагаемых на него ожиданий и не приводит к излечению пациента.


Консервативная терапия не способна привести к обратному развитию уже сформировавшегося кистозного образования, хотя и помогает справиться с инфекционно-воспалительными реакциями. Поэтому единственный действительно результативный и прогностически оправданный метод лечения – радикальное хирургическое удаление кисты в верхнечелюстной пазухе. При этом предпочтение отдается малоинвазивным методикам.


Грамотно проведенное эндоскопическое удаление кист челюсти помогает справиться с заложенностью носа, устраняет боль и другие симптомы. Такое вмешательство не провоцирует рубцевания, способствует восстановлению адекватного функционирования пазухи, не оставляет внешних следов.


Как избавиться от кисты. Пошаговый план действий

Удаление кисты в носу

Хирургическое вмешательство под контролем эндоскопа

Местная анестезия

Время вмешательства 20-40 минут

Время пребывания в клинике — 1,5 часа

Бесплатное наблюдение — 3 месяца

Стоимость 26 000 руб


Операция на кисте в носу проводится в амбулаторных условиях и требует предварительного обследования. Базовый план действий включает:

  • Предварительное обследование (КТ придаточных пазух носа, развернутый общий анализ крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, вирусные гепатиты В и С, сифилис). Такую диагностику можно пройти по месту жительства и предоставить врачу результаты, срок годности анализов – 2 недели.
  • Предварительная консультация ЛОР-врача в клинике, проводится накануне запланированной операции. Специалист оценивает результаты пройденного обследования, при необходимости назначает дополнительные анализы (если они были не сданы заранее, просрочены или имеют клинически значимые отклонения).
  • Операция по удалению кисты в верхнечелюстной пазухе. Проводится эндоскопическим путем, под местной анестезией, с использованием лазера. Такое удаление кисты пазухи не требует разрезов и наложения швов, все манипуляции осуществляются через соустье пазухи с носовой полостью. Операция длится не более 20–40 минут, после завершения основного этапа пациент в течение 1 часа находится под наблюдением в клинике.
  • Послеоперационный контрольный осмотр. Проводится в клинике на следующий день, что входит в общую стоимость операции. Врач оценивает общее состояние пациента, с помощью эндоскопа осматривает полость носа и придаточные пазухи носа, дает рекомендации на период восстановления (реабилитации).


Общая продолжительность лечения в клинике составляет 3 дня. Реабилитационный период после эндоскопического удаления верхнечелюстной кисты составляет обычно 3–7 дней. В течение этого времени необходимо соблюдать рекомендации врача, что не требует повторных визитов в ЛОР-клинику.


Куда обращаться


Эндоскопическое удаление кисты в верхнечелюстной пазухе – малоинвазивная и хорошо переносимая процедура, с низким риском осложнений и непродолжительным периодом восстановления.


ЛОР-Клиника доктора Коренченко – специализированный современный медицинский центр в Санкт-Петербурге. Для обследования и лечения пациентов наши специалисты применяют только проверенные высокоэффективные методики с высоким профилем безопасности, отдавая предпочтение эндоскопии и другим малоинвазивным современным технологиям. Это позволяет повысить результативность лечебно-диагностических манипуляций, минимизирует испытываемый пациентом дискомфорт, сокращает период реабилитации и улучшает прогноз.


Результативность операции во многом зависит от квалификации врача и качества используемого эндоскопического оборудования.  Поэтому к выбору клиники следует подходит вдумчиво, отдавая предпочтение профильным хорошо оснащенным учреждениям с опытными специалистами.


Удаление кисты верхнечелюстной пазухи в ЛОР-Клинике доктора Коренченко дает низкий процент рецидивов и осложнений. Каждый пациент получает индивидуально составленные рекомендации и обеспечивается бесплатным наблюдением (контролем состояния) в течение 3 последующих месяцев. При необходимости наши специалисты разрабатывают план дальнейшего лечения для устранения других выявленных ЛОР-заболеваний.


Специализированное лечение в ЛОР-Клинике доктора Коренченко могут получить и иногородние пациенты, записавшись на предварительную консультацию по телефону через администратора или с помощью электронной почты.

Кисты околоносовых пазух

Диагностика

Для диагностики используют рентгенологические методы. Самым оптимальным является КТ (компьютерная томография) полости носа и околоносовых пазух, который позволяет с точностью до миллиметра определить размер кисты и ее месторасположение.

Лечение кист околоносовых пазух

Лечение кисты в околоносовых пазухах возможно только с помощью хирургических методов. Сегодня золотым стандартом операции является применение эндоскопической техники в сочетании с методикой FESS. В отделении Оториноларингологии Клиники К+31 используют эндоскопические инструменты, что позволяет врачу контролировать весь ход операции на мониторе в режиме реального времени, видеть микроструктуру носа. Операция проводится через нос, что помогает избежать разрезов на лице. Метод практически не имеет противопоказаний, редко имеет осложнения, сокращает время пребывания в стационаре (пациенты выписываются в тот же день) и позволяет вернуться к обычному ритму жизни максимально быстро.

Радикулярная киста – округлая полость на верхушке корня зуба, заполненная жидкостью.

Факторы риска и причины формирования радикулярной кисты:

  • Травма зуба.
  • Некачественное стоматологическое лечение (отломки инструментов в корневых каналах, выход пломбировочного материала за пределы канала).
  • Наследственная склонность к кистообразованию.
  • Хронические воспалительные процессы тканей, окружающих зуб.

Симптомы радикулярной кисты

Радикулярная киста может бессимптомно существовать годами, постепенно увеличиваясь в размерах. Больной может отмечать появление припухлости в области корня зуба. Проблемы возникают тогда, когда содержимое кисты по тем или иным причинам нагнаивается и формируется свищевой ход. В случае присоединения воспалительных явлений появляются ноющие боли в зубе, ощущение того, что «зуб вырос», снаружи, в области десны появляется отверстие, из которого выделяется содержимое (отверстие свищевого хода).

Диагностика

Достоверным методом диагностики является КТ околоносовых пазух.

Лечение радикулярных кист

Лечение хирургическое. После консультации стоматолога и выработки тактики, производится удаление кисты, используя эндоскопический или комбинированный доступ.

Симптоматология кист верхнечелюстной пазухи

Под кистой верхнечелюстной пазухи (ВЧП) понимается термин, объединяющий псевдокисту и ретенционную кисту [1, 2]. Псевдокиста — скопление воспалительного экссудата чаще одонтогенной этиологии, приподнимающее слизистую оболочку ВЧП от костного дна. Ретенционная (истинная) киста — киста, выстланная эпителием пазухи и заполненная слизью в результате обструкции выводных путей бокаловидных клеток. Ретенционная киста и псевдокиста не могут быть дифференцированы ни клинически, ни рентгенографически, поэтому объединяются одним термином, использующимся в большинстве исследований [3—9].

Кисты ВЧП — частая находка при скрининговых исследованиях. Они случайно обнаруживаются у 12,4—22% людей при КТ-исследованиях головы и часто протекают бессимптомно [10—15]. До сих пор нет единого мнения по симптоматологии кист ВЧП. В разных источниках перечисляется довольно широкий спектр клинических проявлений этой патологии: головная боль, тупая боль в проекции пазухи и онемение щеки, припухлость щеки, ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки, назальная обструкция [1—9]. В «Международной классификации болезней, сопровождающихся головной болью» [16] четко указано, что головная боль, связанная с носом и околоносовыми пазухами (ОНП), — это боль при остром синусите или обострении хронического синусита. В настоящее время нет убедительных данных о связи головной боли с кистами ОНП. Существует мнение, что кисты проявляют себя воспалительными симптомами и протекают как риносинусит, что подтверждается бóльшим, чем у здоровых лиц, значением коэффициента по Lund—Mackay при оценке КТ ОНП [10, 11]. Некоторые авторы, не находя патологии в остиомеатальном комплексе и на КТ ОНП, считают, что не всегда кисты ВЧП являются вариантом риносинусита [14]. J.H. Wang [15] в своем исследовании сообщает, что чаще всего кисты манифестируют назальной обструкцией (52,5%). T. Hadar [12] отмечает наличие жалоб на головную боль в 63% у 38 (63%) пациентов группы из 60 человек с кистами ВЧП.

Цель исследования — выявить симптомы, связанные с кистами ВЧП.

Методы исследования

Исследование проведено на базе ГУЗ ККБ №3 (ЛОР-центр) с января 2010 г. по сентябрь 2010 г.

Критерии включения пациентов в исследуемую группу:

1. Больные с неодонтогенными кистами верхнечелюстных пазух (отсутствие костной оболочки на КТ ОНП).

2. Отсутствие клинической и КТ-картины синусита, искривления носовой перегородки, новообразования и другой патологии носа и ОНП.

Критерии исключения пациентов из исследуемой группы:

1. Подозрение на одонтогенную кисту (периапикальная патология зубов и наличие костной оболочки на КТ ОНП).

2. Мукоцеле (характерная КТ-картина).

3. Заболевания, которые могут вызвать синдром постназального стекания слизи, затруднение носового дыхания и головную боль (искривление носовой перегородки, хронический ринит, синусит, новообразования носоглотки и т. д.).

С учетом вышеперечисленных критериев было отобрано 67 пациентов, поступивших в стационар для хирургического лечения кист ВЧП. Всем этим больным предлагалось заполнить анкету с перечнем симптомов, характерных для данного заболевания. В анкету были включены наиболее часто упоминаемые в литературе симптомы: головная боль, чувство давления и(или) тяжести в области пазухи, слизистая ринорея или стекание слизи по задней стенке глотки, затруднение носового дыхания, кашель по утрам.

При наличии жалобы на головную боль указывалась ее локализация, частота и интенсивность. Интенсивность головной боли определялась по визуально-аналоговой шкале: незначительная (не заставляет пациента лечь или принять обезболивающий препарат) — 1—3 балла, умеренная (как правило, больной вынужден лечь или принять обезболивающий препарат) — 4—7 баллов, сильная (переносится с трудом, вынуждает принять обезболивающий препарат в повышенной дозе) — 8—10 баллов [1].

Через 4—6 месяцев после операции пациентам было рекомендовано сделать КТ ОНП для исключения рецидива кисты, после чего анкеты заполнялись повторно.

Исследование относится к 4-му уровню (без внутренней контрольной группы) с категорией доказательности класса С.

Для статистической обработки данных мы применили Z-критерий знаков по Ван дер Вардену для непараметрических критериев [17]. Исчезновение симптома после операции расценивалось как «+», сохранение — как «–». Меньшее число с одинаковым знаком принималось за Z. Значение p определялось по таблице. Как для всех медико-биологических исследований значение p<0,05 свидетельствовало о наличии статистически достоверной разницы между сравниваемыми результатами с вероятностью >95%.

Результаты и обсуждение

Характер жалоб пациентов с кистами ВЧП, выявленных нами до и после хирургического вмешательства, представлен в табл. 1.

Из таблицы видно, что отмечается достоверная связь кист ВЧП со следующими симптомами: головная боль в лобной области, чувство тяжести в проекции пораженной пазухи, ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки и затруднение носового дыхания. Кашель по утрам как часть синдрома постназального стекания слизи чаще встречался до операции, чем после нее; однако недостаточное число пациентов с этим симптомом не позволило нам выявить статистическую достоверность данного признака.

Жалоба на папулезную экзантему груди и спины была единственной у пациента с кистой ВЧП; удаление последней проведено по рекомендации дерматовенеролога. Еще один больной с рецидивирующими обморочными состояниями и несистемным головокружением поступил в клинику для удаления кисты ВЧП по настоянию неврологов.

Характеристика головной боли у пациентов с кистами ВЧП представлена в табл. 2.

Из таблицы видно, что самой частой локализацией головной боли, обусловленной кистой ВЧП, является лобная область (67%). Следует отметить, что после хирургического лечения достоверно снижалась частота и интенсивность боли именно в области лба (сохранение симптомов отмечено в 2 случаях из 42). Болевые ощущения другой локализации после удаления кист ВЧП у наших пациентов достоверно не изменялись. Таким образом, статистически достоверная связь наличия кисты ВЧП с болевыми ощущениями в других отделах головы не доказана.

У 61 (91%) больного по данным КТ кисты имели диаметр более 15 мм. Из 6 случаев кист диаметром менее 15 мм (9%) они только у 2 пациентов были самостоятельными, остальные — сопутствовали большим кистам, что дает основание предполагать, что только крупные кисты имеют клинические проявления. Чаще всего кисты располагались в альвеолярной бухте на нижней стенке ВЧП (n=59; 88%), что соответствует данным, полученным в других исследованиях. Остальные случаи включали кисты в области латерального края задней стенки (n=4; 6%), передней стенки (n=3; 4%) и медиальной стенки ВЧП (n=1; 2%).

Проведенное исследование подтверждает, что наиболее частой локализацией кист верхнечелюстной пазухи является ее нижняя стенка. Клинические проявления заболевания характерны для больших кист (15 мм в диаметре и более). С большой долей вероятности с кистами верхнечелюстной пазухи можно связать следующие симптомы: головная боль в лобной области, чувство тяжести в проекции верхнечелюстной пазухи, ринорея, стекание слизи по задней стенке глотки и затруднение носового дыхания.

Кисты околоносовых пазух

Кисты околоносовых пазух (ОНП) наиболее распространенное негнойное заболевание пазух. У 8–10% практически здоровых лиц выявляются кисты.

Киста доброкачественное образование, представляет собой тонкостенный мешок, заполненный жидкостью. Чаще всего кисты образуются в верхнечелюстной (гайморовой) пазухе. Значительно реже встречаются кисты лобных и клиновидных пазух.

Часто кисты существуют бессимптомно и являются случайной находкой при выполнении компьютерной или магниторезонансной томографии черепа, при подготовке пациентов к протезированию зубов.

Наиболее частым симптомом является головная боль. Наиболее характерна боль в проекции верхнечелюстной пазухи, которая может усиливаться или появляться на фоне респираторных заболеваний. Головная боль возникает в результате механического давления кистозной жидкости на нервные волокна слизистой оболочки пазухи. Выраженность ее не зависит от размеров кисты. Чаще всего это тупая распирающая боль или ощущение тяжести в проекции пазухи или зубов верхней челюсти. Она может усиливаться на фоне простудных заболеваний. Характерна локализация боли при кистах лобных пазух —в области лба, клиновидных пазух — затылок или опоясывающие. Реже отмечается заложенность носа на стороне кисты. В ряде случаев из стенки кисты вырастает полип, который выходит в полость носа и блокирует носовое дыхание. Редко на фоне больших кист происходит истончение и разрушение стенок пазухи и присоединение симптомов раздражения ветвей тройничного нерва (невралгия), слезотечения.

На формирование кист оказывает влияние ряд факторов, таких как аллергия, воспаление, проблемы с зубами верхней челюсти.

Диагностика

Диагностика кист на современном этапе не представляет сложностей. Классически выполняется компьютерная томография, которая может быть дополнена магниторезонансной томографией, ультразвуковым исследованием пазух, а также эндоскопическим осмотром полости носа, который выполняется с помощью жесткого или гибкого эндоскопа.

Компьютерная томограмма в диагностике кист должна быть минимум в двух проекциях. Мультиспиральная компьютерная томография позволяет построить двух- и трехмерное изображения. Также в практику внедряется виртуальная эндоскопия. Этот метод позволяет получить эндоскопическую картину внутриносовых структур и полости ОНП, основанную на анализе данных компьютерной томографии.

Лечение

Лечение кист только хирургическое.
Операция показана при наличии жалоб. Киста, являющаяся случайной находкой, подлежит наблюдению и рентгенологическому контролю. Отдельную категорию представляют пациенты, которым предстоит протезирование зубов верхней челюсти, особенно при подготовке ортодонтических операций, таких как синуслифтинг,имплантация. При формировании полипа из стенки кисты показано не только удаление полипа, но и кисты из пазухи. В противном случае будет быстрый рецидив полипа и повторные операции.

У больных со стойкими головными болями, которым диагностирована киста пазухи, решение о тактике лечения принимается совместно ЛОР врачом и неврологом.

Существует несколько подходов к удалению кист. Классический — из-под губы, через переднюю стенку пазухи с наложением большего или меньшего, щадящего, отверстия и удаления кисты с сохранением слизистой пазухи. Проведение «радикальной» операции с удалением слизистой оболочки пазухи при кистах не является обоснованным. Наиболее физиологическим и щадящим является эндоскопический. При этом подходе киста удаляется через естественное соустье без внешних разрезов. При определенных локализациях кист используется дополнительное отверстие, которое формируется с помощью троакара без долота и молотка в передней стенке пазухи или в нижнем носовом ходе.

Эндоскопический подход позволяет избежать таких серьезных послеоперационных осложнений как невралгия тройничного нерва, минимизировать операционную травму, реактивный отек мягких тканей щеки, сократить время пребывания больного в стационаре. А также, что немаловажно, сохранить физиологию полости носа и околоносовых пазух.

После операции больные проводят в стационаре 1–2 ночевки. В послеоперационном периоде, учитывая, что кисты нередко развиваются на фоне аллергии, пациентам рекомендуется курс внутриносовых местных гормонов продолжительностью 1–3 месяца.

Консультации

На консультацию к профессору А.С. Лопатину можно записаться по телефону: 8 499 241-13-63, поликлиника № 1 УД Президента РФ, г. Москва, пер. Сивцев Вражек, д. 26/28 (ближайшие станции метро: «Смоленская», «Арбатская», «Кропоткинская»).

Кисты верхнечелюстных пазух

В последние годы медицина шагнула далеко вперёд. Сейчас повседневными стали такие методы исследований, о которых нельзя было и мечтать 20 лет назад.

В связи с распространением и активным внедрением компьютерной и магнитно-резонансной терапии резко увеличилась диагностика так называемых случайных находок – бессимптомных образований, наличие которых невозможно заподозрить. В ЛОР-практике к наиболее часто встречающимся случайным находкам относят кисты верхнечелюстных пазух.

Как правило, первое, что интересует пациентов, которым стало известно о выявленном у них образовании, — опухоль это или нет. Важно понимать, что киста не имеет никакого отношения к опухолям, а сам диагноз – к онкологии.

Второй наиболее часто встречающийся вопрос обычно касается причины возникновения.

Для начала стоит оговорить, что кисты верхнечелюстных пазух представляют собой шарообразное выпячивание слизистой оболочки внутри пазухи, содержащее жидкость светло-жёлтого цвета.

Кисты в зависимости от строения разделяются на два подвида.       Первый подвид – это классическая так называемая ретенционная киста. Её особенность в том, что все стенки образованы слизистой оболочкой. Считается, что подобные кисты формируются в результате закупорки протока микроскопической слизистой железы. Учитывая, что в слизистой оболочке гайморовых пазух подобные железы содержатся в большом количестве, кисты могут быть множественными и могут находиться на любой из стенок пазухи.

 Второй подвид – это псевдокиста. У нее нет типичной внутренней выстилки из слизистой оболочки, её могут замещать другие типы тканей. Воспалительная жидкость в кистах этого типа, как принято считать, скапливается из-за воспаления зубов верхней челюсти, поэтому располагаются они на нижней стенке гайморовой пазухи.

Эти два подвида кисты верхнечелюстной пазухи бывает довольно сложно отличить друг от друга по клинической и рентгенологической картине, но это не меняет тактики лечения.

Насколько часто встречаются кисты гайморовой пазухи?

Часто. По некоторым данным — до 10 % всех людей имеют кисты в верхнечелюстной пазухе.

Какой оптимальный метод диагностики кисты гайморовой пазухи?

Компьютерная томография.

Как кисты гайморовой пазухи себя проявляют?

В большинстве случаев — никак. Как правило, кисты не обладают склонностью к росту, нагноению или озлокачествлению. В редких случаях имеющие симптоматику пациенты могут жаловаться на ощущение тяжести, тупую боль в области гайморовой пазухи, выделение желтой водянистой жидкости из одной половины носа, затруднение носового дыхания. Однако всегда сложно отделить жалобы, связанные непосредственно с кистой, от жалоб, связанных с другой патологией носа и околоносовых пазух.

 Что же происходит с кистой гайморовой пазухи, если ее не лечить?

Она может оставаться неизменной много лет, может увеличиться в размерах или уменьшиться, может полностью исчезнуть сама.

Как лечить кисту гайморовой пазухи?

Бессимптомная киста гайморовой пазухи, то есть киста, которая не беспокоит, обычно не требует лечения.

Псевдокиста, связанная с зубной инфекцией, обычно проходит после лечения зуба, явившегося причиной воспаления.

Если киста причиняет беспокойство, а её размеры превышают 2 см в диаметре, её удаляют.

                            Врач-оториноларинголог

поликлиники № 1

Кежа А.С.

Часто задаваемые вопросы по оториноларингологии

Каким способом проводится удаление полипа (петля, лазер, шейвером)?

Мы удаляем полипы под контролем эндоскопа с помощью шейвера, лазер в нашей клинике не используется, так как вызывает ожог слизистой. Стоимость операции зависит от формы полипозного риносинусита, объема операций на околоносовых пазухах, коррекции предрасполагающих причин.

Как можно вылечить хронический тонзиллит?

Хронический тонзиллит можно раз и навсегда вылечить только путем удаления миндалин. Если консервативная терапия не дает эффекта и имеются признаки декомпенсации: ангины более 2х раз в год, длительная слабость, температура, воспалительные изменения крови, осложнения на почки, сердце, то — необходимо миндалины удалить, так как они не выполняют свои функции, а служат источником инфекции для организма.

Что делать, если не проходит звон в ухе после перенесенного отита?

Скорее всего, речь идет о нейросенсорной тугоухости. Необходима консультация невролога для исключения остеохондроза шейного отдела позвоночника. Лечение назначает врач-сурдолог. Обычно, проводят курсы сосудистой, метаболической терапии в стационаре с последующим приемом таблетированных препаратов.

Может ли храп перейти в хроническую форму и какие существуют способы избавиться от храпа?

Храп — заболевание многопричинное, поэтому необходимо выяснить, какие предрасполагающие факторы, влияют на храп. С чем связано усугубление храпа: с возрастом, прибавкой в весе или др.? Сам храп не опасен, но если есть остановки дыхания во сне, нужно обратиться к ЛОР-врачу. Лечение храпа зависит от индивидуальных особенностей человека. Кому-то достаточно сбросить лишний вес, а кому-то необходима комплексная операция. Таблетки от храпа не помогают.

Как исправить искривленную носовую перегородку после перелома носа со смещением?

Хирургическим путем можно улучшить форму носа и восстановить носовое дыхание. Операция называется риносептопластика, проходит под наркозом открытым способом, в стационаре, как правило, нужно находиться в течение 3-5 дней. На нос надевается пластиковая шина. Отеки, синяки проходят в течение 2-3 недель. Нужно сказать, что после травмы идеально прямой нос получается редко, возможно сохранение незначительной асимметрии. Выраженность остаточного искривления зависит от степени исходного искривления носовой перегородки. В редких случаях после операции возможно носовое кровотечение.

Что делать, если поставлен диагноз киста гайморовой пазухи?

Кисты верхнечелюстных пазух бывают разного происхождения. Если киста возникла в результате нарушения вентиляции околоносовой пазухи, например, при искривленной носовой перегородки, гипертрофии (увеличении) носовых раковин и других состояниях, одновременно проводится их коррекция. Если киста верхнечелюстной пазухи беспокоит (боли, тяжесть в щечной области, периодические нагноения и т.д.), ее необходимо удалить под контролем эндоскопической техники. У военнослужащих, летчиков, водолазов кисты подлежат удалению, даже если они себя не проявляют клинически. Если причиной кисты являются и искривленная носовая перегородка и пораженные зубы, мы рекомендуем одномоментное оперативное лечение: коррекция носовой перегородки, эндоскопическое удаление кисты и вмешательство на зубах в зависимости от степени их поражения, под наркозом.

Делаете ли вы операцию по закрытию отверстия в носовой перегородке?

Перфорацию следует лечить в том случае, если есть такие симптомы, как кровотечение, образование корок, что свидетельствует о неполном заживлении краев отверстия. Существуют два способа лечения — консервативный и хирургический. Если перфорация никак не беспокоит, ее не рекомендуют трогать: оперативное лечение недостаточно эффективно, поскольку в зоне перфорации нарушено кровоснабжение и питание слизистой. Поэтому операция по закрытию перфорации нередко приводит к повторному возникновению перфорации еще больших размеров.

Сломал нос год назад, в связи с этим нарушилось дыхание, каждые два-три часа брызгаю в нос спреем «Тизин» (ксилометазолин 0,1 %). Могут ли быть последствия от этого препарата при использовании на протяжении года и сколько будет стоит операция, важно, чтобы нос функционировал.

Длительное использование любых сосудосуживающих препаратов приводит к привыканию к ним и возникновению медикаментозного насморка. Кроме того, при частом их использовании, они всасываются в организм и появляются побочные действия, о которых Вы можете прочитать в инструкции.

Оперативное лечение последствий травм носа может быть различным: устранение искривления носовой перегородки, наружного носа, уменьшение размеров нижних носовых раковин, расширение клапана носа и другие. Даже если пациента беспокоит только плохое носовое дыхание, а не искривление самого носа, иногда приходится делать операцию на наружном носе и носовой перегородке одномоментно, так как коррекция только лишь носовой перегородки не приведет к хорошему результату.

Перед операцией необходимо проведение компьютерной томографии носа и околоносовых пазух. Желательна очная консультация лор-врача, запись на прием по тел. (343) 228-28-28.

Вы можете выслать нам фотографии носа в фас, профиль и с запрокинутой головой, чтобы были видны ноздри, а так же результаты компьютерной томографии для определения ориентировочного объема операции. Требования к фото здесь.

Насколько эффективны современные хирургические методы лечения вазомоторного ринита? Исправление носовой перегородки может вызывать вазомоторный ринит? Если да, то всегда ли операция эффективна в таких случаях?

Современные методы лечения хронического вазомоторного ринита высоко эффективны. В редких случаях, когда делается коррекция носовой перегородки, может возникнуть преходящая вазомоторная реакция сосудов нижних носовых раковин. Это связано с тем, что воздушный поток, проходя через полость носа после коррекции носовой перегородки становится более сильным в сравнении с исходным (до операции) и приводит к раздражению нижних носовых раковин. Кроме того, после коррекции выраженных деформаций носовой перегородки, воздух начинает лучше проникать в околоносовые пазухи, что может привести к повышению выработки слизи железами слизистой оболочки внутри них. На наш взгляд, это преходящие изменения, которые, как правило, самостоятельно проходят в течение 6-12 месяцев после операции.

Эффект от оперативного лечения хронического вазомоторного ринита зависит от многих факторов, которые могут быть выявлены при осмотре конкретного пациента. Иногда вазомоторному риниту может сопутствовать аллергический ринит, поэтому необходимо провести дополнительную диагностику.

Удаление и лечение кисты в Казани. Удаление новообразований гайморовой пазухи

  • Лечение хронического насморка
  • Искривление носовой перегородки
  • Лечение храпа
  • Удаление аденоидов
  • Лечение вазомоторного ринита
  • Удаление полипов носа
  • Удаление кист — в придаточных пазухах и миндалинах
  • Лечение хронических ангин лазером
  • Лакунотомия


Кисты – распространенное заболевание в практике отоларингологов. Патологию относят к категории последствия ринитов и синуситов. Формирование кист провоцирует некачественное лечение ринологических болезней. Наш медицинский центр предлагает услуги по хирургическому удалению и лечению кист.

Что такое киста околоносовой пазухи?


Кисты носят доброкачественный характер. Опухоли имеют вид наполненных жидкостью мешочков. Стенки образований тонкие, эластичные. Порядка 80% клинических случаев приходится на обнаружение кист в гайморовой, верхнечелюстной пазухе. Реже опухоли идентифицируют в зоне решетчатого лабиринта, лобной и клиновидной области.


Рост кисты происходит без ощущения дискомфорта. Неприятность выявляют стоматологи в ходе подготовки пациентов к протезированию зубов. Опухоли видны на снимках по результатам компьютерной томографии черепа. Метод диагностики позволяет установить точное местоположение, габариты кисты.

Как появляется киста пазухи носа?


Слизистые оболочки носовых пазух испещрены секреторными железами. Последние вырабатывают субстанции для увлажнения тканей и снижения сухости вдыхаемого воздуха. Выводные протоки желез находятся в верхних слоях слизистых оболочек. В результате определенных сбоев микроскопические отверстия закупориваются. Однако жидкие секреты продолжают выделяться наружу. Итогом становится появление эластичного мешочка, наполненного водянистым содержимым.


Закупорка желез в области носовых пазух происходит на фоне хронических воспалений тканей носоглотки. Помимо незалеченных ринитов и синуситов заболевание вызывают аномалии в развитии местных тканей.

Симптомы кисты челюстной и носовой пазухи


Признаки формирования кист выглядят следующим образом:

  • неприятные ощущения в лобной зоне во время наклонов головы;
  • слабая боль поблизости щек, затрагивающая челюсть и скулы;
  • чувство тяжести, легкого давления вокруг глазниц;
  • периодическое стекание обилия вязких слизистых выделений по стенке глотки;
  • трудность носового дыхания наряду с отсутствием простуды, других респираторных заболеваний;
  • регулярные приступы головной боли различной интенсивности.


Обычно люди не испытывают никакого дискомфорта на ранних стадиях роста кисты околоносовой пазухи. В отдельных случаях опухоли десятилетиями не дают о себе знать. На поздних этапах патологические образования способны вызывать ухудшение зрения ввиду давления на глазные яблока. По этой причине пациенты часто обращаются за консультацией к офтальмологам, избегая посещения отоларинголога.

Эндоскопическая операция по удалению кисты гайморовой пазухи


Метод терапии предполагает устранение опухоли специальным манипулятором. Устройство имеет вид эластичной трубки. На окончании приспособления содержится видеокамера. Эндоскоп безболезненно вводят в гайморову пазуху. Врач контролирует действия, отслеживая изображение на мониторе.


Отоларинголог аккуратно изымает жидкое содержимое кисты, удаляет патологические ткани. Зону воздействия обрабатывают антисептиками. Удаленную опухоль отправляют в лабораторию. Выполняют исследование на предмет злокачественного характера образца.


Эндоскопия кисты гайморовой пазухи имеет ряд преимуществ:

  • в отличие от устаревших хирургических методов не требует создания разрезов;
  • введение манипулятора в проблемную область позволяет безопасно отследить степень развития патологии;
  • низкий травматизм тканей гарантирует быстрое восстановление после операции, сводит к минимуму вероятность осложнений.


Удаление кисты методом эндоскопии занимает близко получаса. Пациент клиники не страдает от интенсивной боли в послеоперационный период. В месте воздействия формируется легкий отек, исчезающий на протяжении считанных суток. Наружные рубцы полностью отсутствуют.

Восстановительный период после операции пазух носа


После эндоскопии кисты гайморовой пазухи дыхательные функции носа приходят в норму примерно через месяц. Прохождение курса антисептической терапии позволяет избежать очередной закупорки секреторных желез и рецидива болезни.


В ходе восстановления пациенту клиники нужно соблюдать ряд правил:

  • закапывать нос физраствором с периодичностью согласно рекомендациям врача;
  • полоскать рот после каждого приема пищи;
  • избегать курения, употребления спиртного;
  • сводить к минимуму физические нагрузки, исключить занятие спортом;
  • отказаться от посещения бань и саун;
  • употреблять назначенные отоларингологом медикаменты.


На этапе восстановления важно посещать врача для эндоскопического слежения за скоростью заживления тканей. Параллельно с компьютерной томографией метод позволяет оценивать качество реабилитации.

Риски и осложнения после операции


Ввиду минимальной степени травматичности эндоскопической операции осложнения вероятны в исключительных случаях. Пациенты изредка страдают от малых носовых кровотечений. Иногда наблюдается слабая тошнота, легкое головокружение. В число неприятностей входит смена тембра голоса.

Когда показано удаление кисты?


Врачи советуют удалять кисты околоносовых пазух в ситуациях:

  • хронической усложненности дыхания через нос;
  • частого развития ринитов и синуситов;
  • регулярного отека тканей лица;
  • периодического возникновения головокружений, болевого синдрома;
  • ощущения инородного тела в носу, давления на глаза.


Обнаружение указанных неприятностей требует немедленной записи на обследование. Игнорирование проблемы грозит разрастанием кисты и закупоркой просвета носовых пазух.

Когда удаление кисты противопоказано?


Эндоскопия кисты имеет ряд ограничений. Операцию не дозволено выполнять людям, страдающим от плохой свертываемости крови. В список противопоказаний входят раковые заболевания, эпилепсия, сердечнососудистые нарушения хронического плана. Удаление кисты хирургическим методом не рекомендовано пациентам с почечными и печеночными патологиями, сахарным диабетом на тяжелой стадии развития.

Что такое ретенционная киста верхнечелюстной пазухи?

Что такое ретенционная киста верхнечелюстной пазухи?

Киста удержания верхнечелюстной пазухи — это поражение, которое развивается на внутренней стороне стенки верхнечелюстной пазухи. Они часто представляют собой куполообразные мягкие образования, которые обычно образуются на дне гайморовой пазухи.

К счастью, ретенционная киста верхнечелюстной пазухи — доброкачественное или незлокачественное образование. Тем не менее, если у вас ретенционная киста гайморовой пазухи, рекомендуется узнать больше о ней и возможных вариантах лечения.

Ваши пазухи связаны между собой полостями внутри черепа, расположенными в нескольких разных местах на лице. Они известны как «придаточные пазухи носа», потому что все они расположены вокруг носа и связаны с носовой полостью.

Различные пары придаточных пазух носа названы в честь костей, в которых они расположены. Самая большая пара пазух — верхнечелюстные пазухи по обе стороны от носа, около скул. Остальные пары носовых пазух:

  • Решетчатые пазухи: расположены рядом с глазами по обе стороны от переносицы.Они маленькие, всего шесть решетчатых пазух.
  • Лобные пазухи: находятся рядом со лбом над глазами.
  • Клиновидные пазухи: они находятся в черепе глубже, чем другие пары пазух, расположенных за глазами.

Когда они здоровы, носовые пазухи покрыты тонким слоем слизи, но ряд проблем может вызвать проблемы с носовыми пазухами.

Наиболее частые симптомы ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи

Некоторые исследования показали относительно высокую частоту ретенционных кист слизистой в придаточных пазухах носа.Фактически, ретенционные кисты — обычная случайная находка во время визуализационных тестов, таких как компьютерная томография (КТ), наблюдаемая в 13% сканирований КТ и тестов магнитно-резонансной томографии (МРТ). Случайная находка означает, что визуализирующий тест был назначен для другой клинической цели, а ретенционная киста была обнаружена случайно.

Несмотря на то, что ретенционные кисты гайморовой пазухи относительно распространены, многие люди даже не подозревают о них. В большинстве случаев эти кисты не имеют симптомов и обнаруживаются только при визуализации.

Однако иногда ретенционная киста в верхнечелюстной пазухе может вызвать непроходимость или очень сильно разрастаться, вызывая ряд симптомов. Сюда могут входить:

  • Покалывание или онемение
  • Боль или повышенная чувствительность
  • Хронические головные боли
  • Закупорка носа
  • Головокружение

Обычно ретенционная киста гайморовой пазухи не представляет опасности, хотя были случаи, когда киста разрывалась после травмы головы.

Диагностика и лечение

КТ обычно достаточно, чтобы диагностировать ретенционную кисту гайморовой пазухи.Если обнаружено небольшое поражение, лечение может не потребоваться. Фактически, некоторые ретенционные кисты гайморовой пазухи регрессируют сами по себе. Ваш врач может порекомендовать контролировать его с помощью периодической визуализации.

Однако, если у вас большая киста или вы испытываете симптомы, может быть рекомендовано лечение. Если вам нужно удалить кисту, ваш врач, скорее всего, назначит компьютерную томографию перед процедурой. Затем киста может быть удалена с помощью небольшой эндоскопической хирургии носовых пазух, которая включает либо энуклеацию, при которой удаляется все поражение без его разрыва, либо кюретаж, при котором киста удаляется с помощью специального петлевидного инструмента.Большинство людей сообщают об отсутствии боли или минимальном дискомфорте после операции.

О гайморите верхней челюсти

Иногда рецидивирующие или хронические инфекции носовых пазух или синусит верхнечелюстных пазух связаны с развитием ретенционных кист верхнечелюстных пазух, хотя поражения могут развиваться и без синусита.

Как диагностируется гайморит?

Инфекции гайморовых пазух обычно связаны с проблемами с дренажом. Это может быть вызвано непроходимостью, воспалением, полипами, искривлением перегородки или аномально густой слизью, вызванной вирусом.Гайморит может быть вызван даже стоматологическим заболеванием, и иногда его впервые диагностирует стоматолог. Узнайте больше о давлении в носовых пазухах зубов и о связи между зубной инфекцией и инфекцией носовых пазух.

Симптомы могут включать:

  • Боль в лице, особенно над щекой и верхними зубами
  • Болезненность или болезненность задних зубов
  • Головная боль
  • Закупорка носа
  • Капельный постназальный
  • Лихорадка

Во время обследования врач может постучать по вашим щекам, зубам или деснам, чтобы проверить, нет ли у вас болезненности, боли или отека.Ваш врач может назначить компьютерную томографию или другие тесты для подтверждения диагноза.

Лечение гайморита верхней челюсти

Часто гайморит можно лечить с помощью лекарств, назальных спреев и противоотечных средств, но иногда требуется операция на носовых пазухах. Д-р Ален Коэн считается одним из лучших хирургов-синуситов в этой области и часто с большим успехом проводит в офисе эндоскопические операции на носовых пазухах. Узнайте больше о том, чего ожидать от баллонной синупластики в офисе и о том, как с ее помощью можно лечить гайморит.

Почему стоит выбрать Институт синусов Южной Калифорнии?

Если у вас проблемы с носовыми пазухами, это не то, что вам следует игнорировать. Часто они могут стать хроническими или повторяющимися и могут существенно повлиять на качество вашей жизни. Когда вы ищете специалиста по синусам, вам следует искать лучшее.

Д-р Ален Коэн, MD, FACS, FARS, является сертифицированным хирургом ЛОР / головы и шеи и известным экспертом в области хирургии носа и носовых пазух, а также доцентом клинического профессора хирургии в Медицинской школе Дэвида Геффена UCLA.Он признан одним из лучших синусовых хирургов в Лос-Анджелесе и, как основатель Южно-Калифорнийского института синусов, является директором Национального центра передового опыта в области синусов, назначенного компанией Stryker / Entellus. Синус-хирурги по всей стране ищут его для обучения из-за его опыта и известности в этой области.

В Институте синусов Южной Калифорнии доктор Коэн использует самые современные технологии и новейшие методы для диагностики и лечения всех видов проблем носовых пазух, от общих до сложных.

Если у вас проблемы с носовыми пазухами, свяжитесь с нами сегодня, чтобы записаться на прием!

Необычно большая корешковая киста в верхнечелюстной пазухе

У 25-летнего, в остальном системно здорового пациента мужского пола основная проблема — безболезненная припухлость на правой стороне лица. Пациент впервые заметил опухоль около месяца назад, и с тех пор она постепенно увеличилась до нынешних размеров. В анамнезе недавней травмы не было. Сообщений о дефиците сенсорных функций на лице, нарушении зрения или назальной блокаде не поступало.При клиническом осмотре была отмечена диффузная припухлость в правой средней части лица, простирающаяся от подглазничной области до спайки рта (рис. 1A, B). Вышележащая кожа выглядела нормальной. При пальпации припухлость была безболезненной и плотной, без локального повышения температуры. Внутриротовое обследование выявило облитерацию вестибюля щеки, связанную с безболезненным сильно разрушенным первым моляром правой верхней челюсти.

Наличие диффузного отека лица, связанного с сильно разрушенным моляром, указывает на возможную инфекционную этиологию.Однако отсутствие болезненности / болезненности, местной или системной лихорадки и выделения гноя, а также нормальное количество лейкоцитов при исследовании крови исключили инфекцию фасциального пространства. Снимок околоносовых пазух был взят в качестве рентгенограммы, которая показала диффузное помутнение, охватывающее всю правую верхнечелюстную пазуху (рисунок 1C). Для дальнейшего исследования была рекомендована компьютерная томография. Секционные изображения компьютерной томографии показали наличие одиночного кистозного поражения, занимающего правую верхнечелюстную пазуху, с истончением кости по ее периферии.Передняя стенка верхней челюсти и нижняя часть скуловой кости выглядели истонченными и перфорированными. Над поражением был виден небольшой карман, заполненный воздухом (рис. 1D, E). На основании клинических и визуализационных данных рабочего диагноза киста верхнечелюстной пазухи, скорее всего, была установлена ​​ретенционная киста слизистой. Дифференциальный диагноз включал мукоцеле и внешнюю кисту зубного происхождения. Аспирация из очага поражения проводилась под местной анестезией, в результате чего была выделена жидкость желтого цвета, что позволило исключить солидную опухоль или сосудистую патологию и подтвердить кистозную природу поражения.

Хирургическая энуклеация кисты была запланирована и выполнена под общим наркозом. Варианты доступа к поражению включены; внутриротовая процедура Колдуэлла-Люка, экстраоральный доступ с использованием разреза Вебера-Фергюсона и посредством эндоскопии. В то время как внеротовой доступ больше подходит для крупных, агрессивных и злокачественных поражений, эндоскопический подход полезен для удаления менее доступных поражений, например, внутри носовой полости или глубоко в придаточных пазухах носа. В настоящем деле использовался подход Колдуэлла-Люка.Поскольку это интраоральный доступ, он имеет то преимущество, что является косметическим. Он использует тонкую природу верхнечелюстной кости, дистальнее клыка, для проникновения в верхнечелюстную пазуху. Подход обеспечил достаточный доступ для полного удаления кисты (рис. 2A – D). Также был удален сильно разрушенный первый моляр верхней челюсти. Иссеченный образец был представлен на гистопатологическую оценку, которая показала, что слизистая оболочка кисты состоит из неороговевшего многослойного плоского эпителия из нескольких слоев клеток (рис. 2E).Микроскопические признаки были диагностическими для корешковой кисты, возникшей из сильно разрушенных коренных зубов верхней челюсти.

Кисты в верхнечелюстной пазухе могут возникать либо из слизистой оболочки пазухи (внутренняя киста), либо из соседних жизненно важных структур, таких как челюстная кость или верхнечелюстной зуб. Окончательный диагноз этих кистозных образований возможен только после их гистологической оценки. Слизистая ретенционная киста на сегодняшний день является наиболее распространенной внутренней кистой гайморовой пазухи.1 Киста обычно возникает из дна или стенок пазухи.Большие поражения могут вызывать отек лица и на визуализации обычно представляют собой помутнение воздушного пространства в верхнечелюстной пазухе. Визуализация с использованием компьютерной томографии дополнительно помогает оценить природу и степень поражения, а также близость к соседним жизненно важным структурам. Большая часть внешних кист в верхнечелюстной пазухе имеет зубное происхождение и, скорее всего, является зубной кистой.2 Другие зубные кисты, которые могут поражать верхнечелюстную пазуху, включают одонтогенную кератоцисту, корешковую кисту и фиссуральную кистовидную срединную кисту неба и носо-небный проток. киста.2 Корневые кисты связаны с верхушкой корня кариозного зуба и обычно имеют размер от нескольких миллиметров до сантиметра. Крупное поражение, разрастающееся до почти всей верхнечелюстной пазухи, встречается редко и редко встречается в литературе.3 4 Когда общая патология имеет необычные проявления, важно оценивать ее поэтапно, чтобы избежать ошибочного диагноза.

Взгляд пациента

Меня беспокоила постоянно растущая опухоль на лице, хотя это и не было болезненным.Я обратился к своему хирургу-стоматологу по поводу того же самого, который подозревал, что это инфекция, распространившаяся из моего верхнего зуба. Однако, даже когда антибиотики не смогли справиться с опухолью, меня направили на дополнительное обследование, на рентген и сканирование. Хотя, наконец, рентгенограммы показали, что причиной опухоли была киста в моем пазухе, я беспокоился о риске операции и, в особенности, о возможных следах, которые она оставит на моем лице. Я был счастлив, когда врач дал возможность подойти к болезни целиком через рот.Сразу после операции у меня не было серьезных проблем, и опухоль на лице полностью исчезла.

Разорванная ретенционная киста верхней челюсти: причина односторонней ринореи после травмы

Abstract

РЕЗЮМЕ: Это исследование описывает случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи, у которого была интересная клиническая картина одностороннего ринореи, имитирующая Утечка CSF. Диагноз был поставлен случайно, сравнив результаты посттравматического КТ головного мозга с КТ синуса, проведенным за день до этого.

Удерживающие кисты верхнечелюстной пазухи — частые случайные находки при визуализации и обычно не имеют клинического значения. Считается, что ретенционные кисты, рассасывающиеся при последующем обследовании, разрываются спонтанно, но в поддержку этой теории редко бывает какой-либо клинический анамнез или изображения. Мы представляем случай пациента с травматическим разрывом ретенционной кисты гайморовой пазухи, у которого была односторонняя ринорея, симптом, связанный с утечкой спинномозговой жидкости.

История болезни

18-летняя белая женщина обратилась с жалобой на боль в шее после травмы во время маневра поддержки.Она держала над головой другого чирлидера, когда ее партнер потерял равновесие и внезапно приземлился на голову пациента. Сразу после аварии пациент заметил явный дренаж из левой ноздри в течение примерно 10 секунд, который прекратился самопроизвольно. Явной потери сознания, лицевой или головной боли не было. Анамнез имел большое значение для классической мигрени и воспалительного заболевания носовых пазух. Результаты неврологического обследования и мягких тканей лица нормальные.

КТ головного мозга после травмы показала уровень жидкости в левой гайморовой пазухе (рис. 1) без перелома лицевой кости. На мультидетекторной КТ тонких срезов перелома основания черепа не выявлено. Дальнейший опрос показал, что пациенту делали компьютерную томографию носовых пазух днем ​​ранее в другом учреждении. Это исследование было извлечено для сравнения и показало гладкую выпуклую массу мягких тканей в левой верхнечелюстной пазухе, соответствующую ретенционной кисте (рис. 2). Киста также была отмечена при МРТ-исследовании головного мозга, сделанном 1 месяц назад.Эти серийные визуализационные исследования подтвердили диагноз разрыва ретенционной кисты левой верхней челюсти как причины односторонней ринореи и уровня жидкости в левой гайморовой пазухе. Пациент выздоровел без происшествий.

Рис. 1.

A, Осевая КТ у 18-летней женщины, выполненная после травмы головы, показывает уровень жидкости (стрелка) в левой гайморовой пазухе. B, КТ с переформатированием коронарной артерии не обнаруживает признаков перелома. Отмечаются изменения ранее перенесенной функциональной эндоскопической операции на пазухе левой пазухи.

Рис. 2.

Аксиальная (A) и корональная (B) компьютерная томография из компьютерной томографии синуса, выполненной за день до травмы головы, показывает ретенционную кисту (стрелки) в левой верхнечелюстной пазухе.

Обсуждение

У пациентов с травмой головы наиболее важным дифференциалом для односторонней ринореи является утечка спинномозговой жидкости или свищ. Это результат костного дефекта и дефекта твердой мозговой оболочки у основания черепа, соединяющего субарахноидальное пространство с околоносовой пазухой. Существует несколько инвазивных и неинвазивных методов визуализации для исследования утечек спинномозговой жидкости, 1 , но перед проведением таких исследований радиолог и клиницист должны рассмотреть доброкачественные различия при посттравматической ринореи.Этот случай иллюстрирует, что односторонний ринорея и уровень жидкости в пазухах при визуализации могут быть вызваны разрывом удерживающей кисты гайморовой пазухи.

Ретенционные кисты — частая случайная и бессимптомная находка в придаточных пазухах носа, которая выявляется до 13% при КТ и МРТ. 2 Хотя обычно они известны как «ретенционные кисты слизистой», существуют два типа ретенционных кист: слизистые и серозные. 3 Ретенционные кисты слизистой оболочки встречаются чаще и возникают из-за непроходимости серомуцинозной железы.Серозные ретенционные кисты возникают в результате скопления жидкости в подслизистом слое. На снимках ретенционные кисты обоих типов выглядят как гладкие, выпуклые снаружи мягкие ткани.

Большинство ретенционных кист остаются неизменными между исследованиями, но в некоторых случаях ретенционная киста может полностью исчезнуть. 4 Принятая теория гласит, что заполненный жидкостью мешок разрывается и киста исчезает. Несмотря на высокую частоту ретенционных кист, насколько нам известно, нет литературы, описывающей симптомы разрыва ретенционной кисты.Только в одном отчете о случае описана последовательность спонтанного разрыва кисты, задокументированная на простых рентгенограммах. 5

Случай этого пациента показывает, что ретенционные кисты верхней челюсти могут разорваться при тупой травме головы. Более важно отметить, что это служит напоминанием о том, что разрыв ретенционной кисты следует рассматривать как доброкачественную причину односторонней ринореи и уровня жидкости в верхнечелюстной пазухе. Хотя сравнение с предыдущей визуализацией полезно, даже без предыдущих исследований следует рассмотреть диагноз, прежде чем приступать к инвазивным и дорогостоящим исследованиям травматической утечки спинномозговой жидкости.

Каталожные номера

  1. Ллойд К.М., Дельгаудио Дж. М., Хаджинс ПА. Визуализация утечки спинномозговой жидкости основания черепа у взрослых. Радиология 2008; 248: 725–36

  2. Бхаттачарья Н. Отражают ли ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи явления обструктивной пазухи? Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2000; 126: 1369–71

  3. Eggesbo HB. Радиологическая визуализация воспалительных образований в полости носа и придаточных пазухах носа.Eur Radiol 2006; 16: 872–88

  4. Casamassimo PS, Lilly GE. Кисты слизистой оболочки гайморовой пазухи: клинико-рентгенологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 50: 282–86

  5. Ruprecht A, Lau W. Разрыв ретенционной кисты слизистой. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1990; 70: 683

  • Поступила 4 ноября 2008 г.
  • Принята после пересмотра 10 ноября 2008 г. параназальные пазухи: ретроспективное исследование

    Научная статья — Интернет-журнал отоларингологии (2016) Том 6, выпуск 2

    Слизистые ретенционные кисты околоносовых пазух: ретроспективное исследование

    Muhlis Bal, Ziya Salturk * , Gökçen Coskun Bal, Güler Berkiten, Yavuz Atar и Gürcan Sünnetçi

    Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Учебно-исследовательская больница Окмейдани, Турция

    * Автор, ответственный за переписку:
    Зия Салтюрк

    Отделение ЛОР и хирургии головы и шеи, Учебно-исследовательская больница Окмейдани, Стамбул, Турция
    Тел .: 0505-583-6146
    Идентификатор электронной почты: [адрес электронной почты защищен]

    Поступила: 08.03.2016; Принята в печать: 21 марта 2016 г .; Опубликовано: 25 марта 2016 г.

    Абстрактные

    Цели: Определить распространенность ретенционных кист в придаточных пазухах носа и изучить распределение ретенционных кист слизистой (MRC) в придаточных пазухах носа.Материалы и методы. В период с ноября 2010 г. по декабрь 2011 г. сертифицированный рентгенолог ретроспективно рассмотрел 510 компьютерных томографических изображений придаточных пазух носа, заказанных отоларингологами в Окмейдане? Учебно-исследовательская больница. Медицинские карты, эндоскопические исследования носа, размер MRC и соотношение размера кисты и пазухи оценивались у пациентов с MRC. Определена распространенность и характеристика МСК в придаточных пазухах носа. Результаты. Распространенность MRC составила 15,6% (80 случаев).Средний возраст пациентов составил 37,6 года, соотношение мужчин и женщин — 1,7: 1. У семнадцати пациентов были двусторонние кисты в верхнечелюстных пазухах и у 63 (78,7%) пациентов были односторонние кисты в верхнечелюстных пазухах, и по одному случаю в левой лобной, правой лобной, правой решетчатой ​​и правой клиновидной пазухах. В некоторых случаях кисты присутствовали более чем в одном пазухе. Средний размер кисты гайморовой пазухи составил 212 мм2. Восемь пациентов нуждались в операции, и всем этим пациентам была проведена процедура Колдуэлла Люка.Выводы. Распространенность МСК составила 15,6%. Большинство кист располагалось в гайморовой пазухе, за ней следовали лобные пазухи. Процедура Caldwell Luc была проведена всем пациентам, в том числе со сложными мукоцеле.

    Ключевые слова

    Придаточные пазухи, компьютерная томография,
    ретенционная киста слизистой оболочки, распространенность.

    Введение

    Параназальные пазухи представляют собой покрытые воздухом полости, покрытые
    тонкой слизистой оболочкой, которая прилегает к
    надкостница. Они появляются на рентгенографических изображениях.
    как рентгенопрозрачные овальные структуры, очерченные тонким
    рентгеноконтрастная линия.Видимый размер, прозрачность, форма,
    и толщина стенки может отличаться в зависимости от
    использовалась рентгенографическая проекция [1-3].

    Хотя различные определения ретенционных кист имеют
    был дан, термин относится к любой заполненной жидкостью массе
    со слизистым или серозным содержимым, которое может быть обнаружено
    на рентгенографическом изображении. Киста остается отчетливой
    из кости и окружен воздухом внутри пазухи,
    кроме основания [4]. Таким образом, на рентгенографическом изображении
    ретенционная киста может иметь вид круглой куполообразной формы,
    относительно рентгеноконтрастное поражение, происходящее из
    стенка околоносовой пазухи [5].Киста может быть
    результат закупорки серомуцинозной железы, расположенной
    в слизистой оболочке носовых пазух, при которых кистозная дилатация
    железа вызвана скоплением слизи.
    Ретенционная киста растет медленно; целостность
    слизистая оболочка сохранена, а ее границы сохранены.
    мягкие и хорошо выраженные [6,7].

    Слизистые ретенционные кисты (MRC) обычно возникают в верхнечелюстной пазухе и редко встречаются в других
    придаточные пазухи носа [6,8,9]. Заболеваемость верхнечелюстной
    MRC синуса в общей популяции колеблется от
    1.От 4% до 9,6% [10–16]. Предыдущие исследования не проводились
    заболеваемость MRC во всех околоносовых пазухах.

    Настоящее ретроспективное исследование оценило
    распространенность MRC во всех придаточных пазухах носа и
    определяется расположение, количество и размер кисты.
    Кроме того, мы оценили показания для
    лечение и доступные методы лечения.

    Материалы и методы

    С ноября 2010 г. по декабрь 2011 г., 510
    пациенты были направлены на обучение в Окмейдани.
    и Исследовательский госпиталь компьютерной томографии
    (КТ) придаточных пазух носа.Пациенты были в возрасте
    13–57 лет (в среднем 33,6 года), большинство
    в возрасте 20-40 лет. Соотношение мужчин и женщин составляло 1,7: 1.

    Показания к КТ околоносовых органов были хроническими.
    риносинусит, классифицируемый по симптомам
    описан Целевой группой по риносинуситу
    Американской академии отоларингологии —
    Хирургия головы и шеи [17]. Критерии включения:
    отсутствие реакции на максимальное лечение,
    осложнения риносинусита и подозрение на
    злокачественные новообразования и травмы носа.Отоларинголог
    заказал компьютерную томографию, и сертифицированный радиолог проверил
    изображения ретроспективно. Критерии диагностики:
    а) однородная куполообразная киста с острым
    демаркация боковых границ, (б) отсутствие
    костное разрушение, (c) отсутствие контакта с
    корни зубов (для исключения зубных кист),
    и (г) гладкий сферический контур вдоль свободного
    граница кисты. Расположение, количество и размер кисты
    было записано. Размер каждой ретенционной кисты составлял
    измеряется в соответствии с его самым длинным размером и
    Было рассчитано соотношение размеров кисты и антрального отдела.У пациентов с
    множественные кисты в придаточных пазухах носа, были оценены расположение и размеры всех кист. Медицинский
    записи и эндоскопическое исследование носа
    ретроспективно обследованы пациенты с MRC.
    Проведено эндоскопическое исследование носа.
    с помощью жесткого носового эндоскопа Storz 4 мм с углом 0 °
    и линзы под углом 30 ° (Xion Medical GmbH, Берлин,
    Германия) после местного применения 4%
    лидокаин с адреналином 1: 100 000 в нос
    полость. Симптоматические ретенционные кисты были
    лечится пункцией и аспирацией через
    проходной канал пазухи или естественного устья, или удален
    с использованием подхода Колдуэлла – Люка.Пациенты были
    сообщили, что их кисты доброкачественные и не
    требуют длительного наблюдения после операции.

    Результаты

    В общей сложности 91 MRC был обнаружен у 80/510 пациентов.
    чьи КТ-изображения были просмотрены. В целом
    частота кист составила 15,6% (таблица 1). Распределение
    кисты по пазухам проиллюстрированы на
    Таблицы 2 и 3. Из 80 пациентов 17 (18,5%) имели
    двусторонние кисты в гайморовых пазухах. Некоторые пациенты
    были кисты более чем в одной пазухе. Два (% 2,5) пациента
    были двусторонние МРК верхней челюсти и левой лобной пазухи.

    Наличие кист Мужчины женщины Всего
    Есть 62,5% (50/80) 37,5% (30/80) 15,6% (80/510)
    Нет 59,8% (257/430) 40,2% (173/430) 84,3% (430/510)

    Таблица 1: Распределение кист у мужчин, женщин и в общей выборке (n = 510).

    Двусторонний Правый Левый Всего
    Верхнечелюстная 18.5%
    (17/92)
    31,5%
    (29/92)
    32,6% (30/92) 82,6% (76/92)
    Клиновидная кость 1,1% (1/92) 2,2% (2/92) 3,3% (3/92)
    Фронтальный 2,6% (2/92) 6,5% (6/92) 8,7% (8/92)
    Решетчатая мышца 2,2% (2/92) 3,2% (3/92) 5,4% (5/92)
    ИТОГО 18.5%
    (17/92)
    37,4%
    (34/92)
    44,5% (41/92)

    Таблица 2: Распределение кист в придаточных пазухах носа.

    Правая передняя Левая передняя Решетчатая мышца правая Решетчатая мышца левая Клиновидная кость правая Клиновидная железа левая
    Двусторонние верхнечелюстные пазухи 2 2
    Верхнечелюстная пазуха правая 1 1
    Верхнечелюстная пазуха левая 3 1 2

    Таблица 3.Распространение кист в гайморовых пазухах и других пазухах.

    Размер

    MRC, измеренный на КТ-изображениях коронарной артерии
    придаточные пазухи носа, от 103 до 685 мм 2
    (среднее значение 212 мм 2 ) в гайморовой пазухе, а
    Соотношение размеров кисты и антрального отдела составляет от 12,8% до 76,9%.
    (в среднем 27,3%). В лобной пазухе размер MRC составлял
    от 160 до 852 мм 2 (среднее, 367 мм 2 ) и киста:
    Соотношение размеров антрального отдела было 15,3-46,9% (в среднем 21,4%). В
    размеры кист решетчатой ​​пазухи от 26 до 40 мм 2
    (среднее значение 28 мм 2 ), а соотношение размеров кисты к антральному отделу находилось в диапазоне
    с 41.От 8% до 83,2% (в среднем 68,8%). Клиновидная
    размер кисты синуса составлял от 86 до 285 мм 2 (среднее,
    142 мм 2 ), а соотношение размеров кисты к антральному отделу колебалось от
    От 21,8% до 53,2% (в среднем 37,4%).

    В наше исследование было включено больше мужчин, чем женщин, но эта разница не была статистически значимой.
    (P> 0,05). Кроме того, исследуемая популяция была
    состоит из значительно большего числа пациентов в возрасте 20–20 лет.
    40 лет по сравнению с другими возрастными группами (P <0,011). Восемь пациенты перенесли операцию по лечению непроходимости устья гайморовой пазухи (n = 3), гемифациальный боль и нежность в задней части зубы (n = 1), правое лобно-этмоидальное мукоцеле оттиск на орбиту (n = 1) и зубной симптомы, вызванные MRC верхнечелюстной пазухи (n = 3).Подход Колдуэлла Люка применялся на всех эти пациенты. Другие кисты протекали бессимптомно и не требовалось дальнейшего лечения, так как очаги поражения имеют тенденцию самопроизвольно сокращаться или не изменяться и не представляет серьезной проблемы.

    Обсуждение

    Заболеваемость ретенционными кистами околоносовых органов
    синусов составляет 1,4–9,6% в общей популяции [10–16,18].
    Allard et al1 сообщили, что поражение слизистой оболочки
    Кисты носовых пазух составляли 8,7% в их исследовании с участием 1080 пациентов.
    Заболеваемость MRC в гайморовой пазухе составляет
    сообщалось, что они находятся между 3.19% и 26% [18–22]
    (Таблица 4), и мы обнаружили, что частота MRC
    составила 14,9% в гайморовой пазухе и 15,6% во всех
    околоносовых пазух.

    Отчет Средний возраст
    / лет
    Ф: M Средний размер кисты Радиологический метод Верхнечелюстная
    РП
    Этмоид
    Заболеваемость ОК
    Родригес [8] 25 0: 7 Панорамный снимок 201/6293 (3.19%)
    Wang et al. [15] 56,9 0: 6 CT 4/67 (9,3%) 2/67 (8,7%)
    Bosio et al. [18] 1: 2 Панорамный снимок 10/173 (5,9%)
    Bhattacharyya et al [19] 41,3 2: 2 156 мм 2 CT 51/410 (12.4%)
    Berenholze et al. [20] 26 0: 6 12/113 (11%)
    Tarp et al. [21] 44 1: 4 МРТ 60/404 (14,9%)
    Coleman et al. [22] 32 2: 4 CT 31/119 (26%)
    Garca et al.[33] 39 0: 8 CT 8/100 (8%)
    Настоящее исследование 37,9 0: 7 212 мм 2 CT 76/510 (14,9%) 5/510 (1%)

    Таблица 4. Предыдущие отчеты о заболеваемости ретенционными кистами.

    CT — золотой стандарт радиографической оценки
    придаточных пазух носа; это позволяет оценить
    проходимость между взаимодействующими каналами
    пазух и позволяет врачам визуализировать
    влияние воспалительных заболеваний и анатомических
    вариации проходимости каналов [23].По этой причине мы
    использовали КТ для исследования придаточных пазух носа. Тоже самое
    сертифицированный рентгенолог обследовал все сагиттальные и корональные
    изображений.

    Предыдущие исследования преимущественно сообщали о
    слева (60,9% против 39,1%) [12] и справа (55% против 45%) [24]
    распространения ретенционных кист. Мы наблюдали больше
    кисты придаточных пазух носа слева, чем справа (44,5% против 37,4%,
    соответственно). Мы обнаружили, что кисты располагались больше всего
    часто в гайморовых пазухах, затем
    лобные, решетчатые и клиновидные пазухи.Наше исследование
    первым исследовал заболеваемость РЦМ во всех
    околоносовых пазух.

    Хотя MRC обычно называют «ретенционными кистами слизистой», их можно разделить на два типа: слизистые.
    и серозный [3,5]. MRC возникают часто и вызываются
    закупоркой серомуцинозной железы. Серозный
    ретенционные кисты являются результатом скопления жидкости
    в подслизистом слое. Оба типа удержания
    киста выглядит как гладкая, внешне выпуклая мягкая ткань
    массы на изображениях. Мы рассмотрели все ретенционные кисты
    как РЦМ.

    Сообщалось, что у

    ретенционных кист наблюдается
    Соотношение мужчин и женщин 2: 1 [11,13], что поддерживается
    по нашим данным, соотношение мужчин и женщин составляет 1,7: 1. В
    Сообщается, что заболеваемость РЦМ является самой высокой
    среди пациентов в возрасте 30-40 лет [8,24-26]. Наши результаты
    были аналогичны таковым Родригеса и др. [8], показывая
    распространенность MRC у пациентов в возрасте 20–40 лет
    и снижение заболеваемости среди пожилых людей.

    Долгосрочные катамнестические исследования в целом выявили
    нет значительных изменений в размере MRC; несколько кист
    постепенно увеличиваются в размерах, но большинство рассасывается
    спонтанно [15,23-25].Скорость самопроизвольных
    регресс и исчезновение гайморовой пазухи
    MRC составляет 17,6–38% [24–26]. Причем 6-23% верхнечелюстных
    кисты синуса разрываются спонтанно [27,28]. Хотя
    некоторые РЦМ требуют управления, а не каждый экземпляр
    задержка слизистой должна относиться к уху,
    специалист по носу и горлу.

    Большинство MRC протекают бессимптомно. Кисты, которые
    оказывать давление на слизистую оболочку носовых пазух, вызывая
    такие симптомы, как головная боль и периорбитальные или
    лицевая боль, и те, которые закупоривают устье, могут
    вызвать инфекцию придаточных пазух носа, заложенность носа,
    постназальные выделения и выделения из носа, которые могут
    требуют лечения [11,29].Симптоматические кисты бывают
    обычно лечатся пункцией и аспирацией через
    нижний проход [30]. Другие варианты лечения
    включают иссечение через интраназальную антростому,
    процедура Колдуэлла-Люка и интраназальная
    эндоскопическая хирургия носовых пазух, получившая
    популярность в последнее время [29,31-33]. Восемь пациентов в нашем исследовании
    требуется операция.

    Наши результаты показывают, что заболеваемость MRC
    во всех околоносовых пазухах 15,6% у пациентов с
    синоназальные расстройства. Мы не обнаружили разницы в левом / правом распределении кист; однако наш
    население включало значительно больше мужчин, чем
    женщины и значительно больше пациентов в возрасте 20-40 лет, чем другие возрастные группы.Мы исполнили Колдуэлла
    Подход Люка к лечению симптоматических ретенционных кист,
    включая сложные мукоцеле.

    Список литературы

    1. Allard RHB, van der Kwast WAM, van der Waal I (1981) Кисты слизистых оболочек. Обзор литературы и отчет о рентгенологическом исследовании. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 51: 2-9.
    2. Гнепп Д.Р. (2001) Диагностическая хирургическая патология головы и шеи. Филадельфия, Пенсильвания: WB Saunders Company, стр. 80-91.
    3. Neville BW, Damm DD, Allen CM, Bouquot JE (1995) Патология полости рта и челюстно-лицевой области.Филадельфия: WB Saunders Company, стр. 231-232.
    4. Гарднер Д.Г. (1984) Псевдокисты и ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 58: 561-567.
    5. Eggesbo HB (2006) Радиологическая визуализация воспалительных поражений в полости носа и придаточных пазухах носа. EurRadiol 16: 872-888.
    6. Koki S, Kiyoshi Y, Yutaka S, Tooru (2005) Три случая удерживающей кисты клиновидного синуса из-за головной боли, включая обсуждение хирургических подходов к sphenoıd sınus.Otolaryngol Head Neck Surg (Токио) 48: 174-181.
    7. IchimuraK, Ohta Y, Maeda YI, Sugimura H (2001) Мукоцеле придаточных пазух носа с внутричерепным расширением послеоперационного периода. Am J Rhinol 15: 243-247.
    8. Rodrigues CD, Freire GF, Silva LB, Fonseca da Silveira MM, Estrela C (2009) Распространенность и факторы риска ретенционных кист слизистой у населения Бразилии. DentomaxillofacRadiol 38: 480-3.
    9. Habesoglu TE, HabesogluM, Surmeli M, Uresin T, Egeli E (2010) Односторонние синоназальные симптомы.J CraniofacSurg21: 2019-2022.
    10. Cooke LD, Hadley DM (1991) МРТ придаточных пазух носа: случайные аномалии и их связь с симптомами. J LaryngolOtol 105: 278-281.
    11. Ruprecht A, Batniji S, El-Neweihi E (1986) Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 62: 728-731.
    12. Halstead CL (1973) Кисты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи: отчет о 75 случаях. J Am Dent Assoc 87: 1435-1441.
    13. Myall RW, Eastep PB, Silver JG (1974) Удерживающие слизистые кисты антрального отдела верхней челюсти.Дж. Ам Дент Асс 89: 1338-1342.
    14. Rhodus NL (1990) Распространенность и клиническое значение ретенционных кист слизистой верхнечелюстной пазухи в общей клинической популяции. Ухо Нос Горло J 69: 82-87.
    15. Ван Дж. Х., Джанг Й. Дж. Ли Б.Дж. (2007) Естественное течение ретенционной кисты верхнечелюстной пазухи: отдаленные результаты наблюдения. Ларингоскоп 117: 341-344.
    16. Sievers KW, Greess H. Baum U, Dobritz M, Lenz M (2000) КТ и МРТ параназальных пазух и носоглотки Eur J Radiol 33: 185-202.
    17. Anon JB (1997) Отчет о заседании комитета целевой группы по риносинуситу. Отоларингол. Приложение для хирургии головы и шеи 117: S1-68.
    18. Bósio JA, Tanaka O, Rovigatti E, Gruner SK (2009) Частота ретенционных кист верхнечелюстных пазух у ортодонтических пациентов. Мир J Orthod 10: e7-e8.
    19. Bhattacharyya N (2000) Отражают ли ретенционные кисты гайморовой пазухи явления обструкции пазух? Arch Otolaryngol Head Neck Surg 126: 1369-1371.
    20. Беренхольце Л., Кесслер А., Лапинский Дж., Сегал С., Шламкович Н. (2000) Обструкция носа у взрослых: необходима ли компьютерная томография пазух? Ринология 38: 181-184.
    21. Tarp B, Fiirgaard B, Christensen T, Jensen JJ, Black FT (2000) Распространенность и значение случайных аномалий околоносовых пазух на МРТ. Ринология 38: 33-38.
    22. Coleman H, Meer S, Altini M, Reyneke J, Becker P (2005) Патология верхнечелюстной пазухи у 119 пациентов — гистопатологическое исследование SADJ 60: 140,142-145.
    23. Schuknecht HF, Lindsay JR (1949) Доброкачественные кисты придаточных пазух носа. Арка Отоларингол 49: 609-30.
    24. Casamassimo PS, Lilly GE (1980) Кисты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи: клиническое и рентгенографическое исследование.Oral Surg Oral Med Oral Pathol 50: 282-286.
    25. Gothberg KAT, Little JW, King DR, Bean RL (1976) Клиническое исследование кист, возникающих из слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 41: 52-58.
    26. Lilly GE, Cutcher JL, Steiner M (1968) Сферические тени в антриуме верхней челюсти. J Oral Med 23: 19-21.
    27. Hoang JK, Smith EC, Barboriak DP (2009) Разорванная ретенционная киста верхней челюсти: причина односторонней ринореи после травмы. AJNR Am J Neuroradiol 30: 1121-1122.
    28. Ruprecht A, Lau W (1990) Разрыв ретенционной кисты слизистой. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 70: 683.
    29. Hadar T, Shvero J, Nageris BI, Yaniv E (2000) Удерживающая слизь киста верхнечелюстной пазухи: эндоскопический доступ. Br J Oral MaxillofacSurg 38: 227-229.
    30. Rahnama M, Czupkałło Ł, Czajkowski L, Czajkowska W, Kozicka-Czupkałło M (2012) Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи — малоинвазивное лечение с использованием пьезохирургии. Отчет о болезни. Pharm Med Sci 25: 349-352.
    31. Kwapis BW, Whitten JB (1971) Кисты слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи. J Oral Surg 29: 561.
    32. Ence BK, Parsons DS (1990) Удерживающая киста слизистой, вызывающая боль подглазничного нерва. Otolaryngol Head Neck Surg 103: 1031-1034.
    33. Garça MF, elikÖ, Gültekin E, Külekçi M (2010) Fonksiyonelendoskopik sinus cerrahisisonuçlarımız. Тип Араштырмалары Дергиси 8: 89-93.

    Заболевание верхнечелюстной пазухи: диагностика и лечение

    Придаточные пазухи, наряду с носовыми раковинами, способствуют нагреванию и увлажнению воздуха через носовое пространство и способствуют защите организма от проникновения микробов. 1 Кроме того, считается, что придаточные пазухи носа, названные в соответствии с костями, в которых они расположены, уменьшают вес лицевого скелета и способствуют резонансу голоса. Форма и структура лица и придаточных пазух носа, хотя вряд ли это была эволюционная адаптация или творческая особенность, могут действовать как зона деформации при тяжелой травме, защищая мозг.

    Выстилка пазух (мерцательный столбчатый эпителий) производит слизь, которая под действием ресничек синхронно перемещается вокруг пазухи часто против силы тяжести, а в случае лобной пазухи не самым прямым путем, к устье, через которое дренаж в носовое пространство.(Рис. 1) Из носовой полости слизь переходит в носоглотку и проглатывается. При наличии болезни симптомы возникают из-за прерывания этого основного процесса, обычно из-за снижения активности ресничек или обструкции. Устья передних решетчатых, лобных и верхнечелюстных пазух близко расположены в среднем проходе, поэтому воспаление, связанное с мягкими тканями среднего прохода, часто затрагивает более одной пазухи.

    Рис. 1: Корональный разрез сино-носового комплекса.

    Лобные пазухи не показаны. Направление мукоцилиарной активности в гайморовой пазухе отмечено синим цветом. Решетчатые полипы красного цвета, антрохоанальные полипы зеленого цвета

    Устье верхнечелюстной пазухи находится высоко на медиальной стенке и в среднем составляет 2,4 мм в диаметре. Костное окно намного больше, но эффективное устье уменьшено крючковатым отростком, расширением нижней носовой раковины и окружающих мягких тканей. Иногда верхнечелюстная пазуха может отсутствовать или быть гипоплазированной, но обычно она развивается первой, показывая два основных всплеска роста в 0–3 года, а второй — в 7–12 лет, что соответствует развитию и прорезыванию постоянного зубного ряда и полового созревания лица. рост.Коренные зубы находятся в непосредственной близости от гайморовой пазухи, а премоляры — в меньшей степени. 2 Иногда внематочные клыки могут быть тесно связаны с гайморовой пазухой. Рост пазухи продолжается в течение всей жизни за счет процесса, называемого пневмонизацией, так что корни зубов верхней челюсти часто выступают в воздушное пространство, а после потери зубов дно пазух может находиться на уровне ниже дна носа. Правая и левая пазухи часто бывают разных размеров.

    Широкий спектр болезненных процессов может поражать верхнечелюстную пазуху, возникающую либо из внутренней оболочки пазухи, соседних придаточных пазух носа, носового пространства, тканей зубов и полости рта, либо в соседней кости с расширением в пазуху.(Таблица 1)

    Таблица 1 Заболевания верхнечелюстных пазух

    Воспалительные заболевания придаточных пазух носа

    Воспалительные заболевания пазух носа являются наиболее частыми заболеваниями, поражающими придаточные пазухи носа. 3 Когда поражена верхнечелюстная пазуха, это заболевание, при котором стоматолога чаще всего просят провести дифференциальный диагноз.

    Большинство воспалительных заболеваний придаточных пазух носа, вызывающих симптомы боли, возникает в течение одной недели после инфекции верхних дыхательных путей и обычно имеет вирусное происхождение.Термин «двухфазное заболевание» иногда используется для описания пациента, выздоравливающего после простуды, но через несколько дней он заболел с болью в лице, заложенностью носа и выделениями. Это явление называется острым ринозинальным заболеванием, и после постановки диагноза целью лечения является облегчение симптомов. Лечение обычно не влияет на продолжительность болезни и может длиться до четырех недель.

    Хроническая ринозинальная болезнь — это термин, который обычно используется для описания заложенности носа или выделений, которые сохраняются в течение 8–12 недель.Хроническое заболевание редко вызывает симптомы боли, за исключением острых обострений, и стоматологу вряд ли удастся обратиться к пациенту, который страдает орофациальной болью из-за хронической болезни носовых пазух. Хронический риносинус обычно носит бактериальный, а не вирусный характер. 4 Застой в верхнечелюстной пазухе после острой инфекции в результате снижения активности ресничек может предрасполагать к бактериальной инфекции. Верхнечелюстная пазуха предрасположена к застою из-за того, что устье расположено высоко на медиальной стенке.Однако застой в верхнечелюстной пазухе также может возникать из-за полипов носа, чаще всего полипов решетчатой ​​кости, которые эффективно блокируют средний проход и дренаж пазух. 5 (Рис. 1) Застой может также возникать вторично по отношению к анатомическим изменениям, таким как искривленная носовая перегородка или буллезная раковина, громоздкая пневматизированная средняя носовая раковина, оба из которых препятствуют дренажу из среднего прохода.

    Диагностическая проблема, с которой часто сталкиваются стоматологи, заключается в определении причины орофациальной боли.Заинтересованным читателям предлагается прочитать подробный обзор орофациальной боли, сделанный Скалли и Феликсом в предыдущей публикации в этом журнале. 6 Острый синусит, вызванный инфекцией верхних дыхательных путей, может вызывать боль в лице, тогда как хронический синусит маловероятен. Боль, вызванную головной болью напряжения, мигренью, атипичной лицевой болью или височно-нижнечелюстным расстройством, часто ошибочно принимают за синусит просто на том основании, что пациент находит источник боли в области носовых пазух и не проводит различия между острым и хроническим заболеванием. 7 Не существует единого диагностического признака или симптома, по которому можно было бы отличить острый синусит от острой зубной боли. Скорее, диагноз ставится на основании комбинации клинических и, если необходимо, радиологических признаков, а также симптомов пациента. (Таблица 2) Орофациальная боль без заложенности носа, выделений из носа или нарушения обоняния вряд ли будет синогенной. В специализированном учреждении с использованием оптоволоконных методов при прямом осмотре остеомеатального комплекса может быть обнаружен гной, что подтверждает диагноз синусита.(Рис. 2) Диагноз синусита при отсутствии воспаления или гноя в среднем проходе носа был бы неправильным. Острый синусит обычно не вызывает отека лица. Исключение составляют острая инфекция, затрагивающая передние решетчатые кости или лобные пазухи, которые могут вызвать отек медиального кантального или глабеллярного соответственно; и очень редкий случай острого гайморита, когда антральный отдел большой и тонкая боковая стенка расширяется в полость рта. Острая щечная борозда или отек лица следует рассматривать как одонтогенные, пока не будет доказано обратное.

    Таблица 2 Симптомы и признаки острой синогенной и зубной боли Рисунок 2: Эндоскопический вид левого носового пространства с гноем, выходящим из устья левой верхней челюсти из-за хронического синусита.

    А — искривленная носовая перегородка. B — средняя носовая раковина. C — гной в среднем проходе. D — нижняя носовая раковина

    Лечение острого синусита основано на облегчении симптомов и не включает антибиотики, за исключением случаев, когда у пациента наблюдается гипертермия или нет данных о распространении инфекции за пределы носовых пазух. 8 Скорее, лечение основано на местных противоотечных средствах для носа и орошении носовой полости физиологическим раствором. Противоотечные средства для местного применения, такие как эфедрин или ксилометазолин, сужают слизистую носа, расширяя устье придаточных пазух носа, способствуя дренажу за счет активности ресничек. Большинство противоотечных средств теперь поставляются в виде спрея, и их легко вводить. Для того чтобы препараты в виде капель были эффективными, требуется более тщательное введение. (Рис. 3) Чрезмерное употребление противозастойных средств вызовет локальный дискомфорт в носу.Как правило, назальные деконгестанты не следует использовать более 7 дней из-за отека слизистой оболочки после прекращения приема лекарства. 9 Промывание носовой полости физиологическим раствором эквивалентно теплой соленой жидкости для полоскания рта в том смысле, что она удаляет поверхностный мусор и облегчает дренаж носовых пазух. 10 На практике это доставляется с помощью шприца на 10 или 20 мл, когда пациент энергично промывает носовую полость, наклоняясь над раковиной. Также доступны запатентованные устройства с распылителем и насосом.

    Рис. 3: Иллюстрация правильной техники нанесения капель в нос для обеспечения точной доставки в средний проход.

    Неправильное нанесение приводит к тому, что лекарство попадает по дну носа в глотку, минуя средний проход. Этот метод не требуется для устройств для подачи спрея.

    Когда инфекция распространяется за пределы носовых пазух или у пациента наблюдается гипертермия и выделения из носа, в качестве меры первой линии предпочтительным антибиотиком остается амоксициллин.Однако тем пациентам, у которых наблюдается слабый клинический ответ на амоксициллин, могут быть показаны цефалоспориновые антибиотики последнего поколения. Пациентам с аллергией на пенициллины могут быть назначены доксициклин или кларитромицин. 11 Если пациент клинически нездоров или проявляет признаки поражения орбиты, рекомендуется срочное направление в больницу.

    Хотя стоматологи общей практики не будут прописывать назальные стероиды или антигистаминные препараты, эти препараты иногда назначают при остром синусите, но не играют клинической роли в уменьшении симптомов у пациента.

    Хроническая риносинусная болезнь обычно не вызывает лицевой боли, и хирург-стоматолог вряд ли поставит диагноз хронического гайморита, когда пациент жалуется на ротофациальную боль. Тем не менее, стоматологическая бригада должна иметь базовые знания о методах лечения хронического ринозинального заболевания. 3 Лечение обычно определяется наличием или отсутствием носовых полипов, которые могут препятствовать дренажу носовых пазух. (Рис. 1) Лечение хронического заболевания, а именно заложенности носа и выделений, такое же, как и при остром заболевании, в первую очередь с помощью орошения носа и назальных деконгестантов.Назальные деконгестанты можно использовать в течение длительного периода на том основании, что их использование ограничено одним разом в день. 12 При наличии полипов могут быть прописаны стероиды местного или системного действия. 13 Хроническое заболевание или рецидивирующее острое заболевание, не поддающееся традиционной медикаментозной терапии, может потребовать хирургического вмешательства. После оценки хирурга уха, носа и горла может быть предпринято лечение, направленное на восстановление нормальной мукоцилиарной функции и очищение носовых пазух. 14 Это может включать лечение искривленной носовой перегородки, удаление полипов, удаление или обрезку носовых раковин или увеличение размера устья верхнечелюстной пазухи и удаление лишней ткани в среднем проходе. В настоящее время это лечение регулярно проводится с использованием оптоволоконных устройств из-за снижения заболеваемости по сравнению с более открытыми традиционными хирургическими методами.

    Удерживающие кисты могут возникать в верхнечелюстной пазухе и возникать в результате воспаления слизистой оболочки пазух, в результате чего секреторный проток становится непроходимым, и наблюдались у 14% людей, живущих в индустриальных условиях.Ретенционные кисты обычно возникают на дне верхнечелюстной пазухи, часто являются случайными находками на рентгенограммах зубов и изображениях поперечного сечения и часто ошибочно принимаются за болезнь пазухи носа или связаны со стоматологической этиологией. (Рис. 4) Никакого лечения не требуется. 15

    Рис. 4. Периапикальная рентгенограмма, показывающая куполообразную форму, рентгеноконтрастность дна верхнечелюстной пазухи без кортикального слоя.

    Дно пазухи не повреждено, и наблюдается наложение трабекулярного рисунка кости с кровеносными сосудами на рентгеноконтрастность.Это ретенционная киста

    Мукоцеле возникает, когда дренаж пазухи перекрывается таким образом, что слизь собирается и может полностью заполнить пазуху. Они могут возникать в любых придаточных пазухах носа, но чаще всего в лобных. Верхнечелюстная пазуха поражается только в 10% случаев. Мукоцеле также может привести к расширению кости из-за эффекта давления. 16

    Мукоцилиарная функция нарушается, когда придаточные пазухи носа подвергаются воздействию высоких доз радиации, как при лучевой терапии, так что пациент может быть предрасположен к хроническому риносинальному заболеванию. 17 То же самое может произойти у пациентов с муковисцидозом из-за густых слизистых выделений и рецидивирующих инфекций с рубцеванием слизистой пазухи. 18

    Заболевание верхнечелюстной пазухи стоматологического происхождения

    Примерно 10–12% случаев воспалительного заболевания верхнечелюстной пазухи имеет стоматологическое происхождение. 19 Большинство из них связаны с некрозом пульпы и периапикальным заболеванием, но также с запущенным пародонтозом и орально-антральными связями после зубочелюстной хирургии.Экструдированные материалы, заполняющие пространство пульпы, будут действовать как местные раздражители при перемещении в верхнечелюстную пазуху и предрасположены к грибковым инфекциям, таким как аспергиллез. 20 Во время эндодонтического лечения раствор гипохлорита натрия может случайно попасть в верхнечелюстную пазуху. Большинство пациентов просто почувствуют привкус отбеливателя в носоглотке, но у некоторых будет локализованная воспалительная реакция. Дентальные имплантаты все чаще перемещаются в верхнечелюстную пазуху, где они будут действовать как местные раздражители так же, как смещенные зубы или корни.По возможности, смещенные инородные тела следует удалять из верхнечелюстной пазухи, что все чаще выполняется с использованием эндоскопических методов. При лечении ороантральной фистулы часто необходимо лечить сопутствующую хроническую инфекцию носовых пазух, поскольку невыполнение этого требования приведет к неэффективности лечения. Следовательно, когда дренаж пазухи нарушен из-за сопутствующего ринозинального заболевания, орошение пазух с удалением пораженной ткани может оказаться недостаточным, и может потребоваться хирургическое вмешательство на среднем носу, прежде чем можно будет восстановить нормальный мукоцилиарный клиренс.

    Заболевание зубов, распространяющееся в верхнечелюстную пазуху, встречается редко. Однако одонтогенные кисты и опухоли часто распространяются в верхнечелюстную пазуху. (Рис. 5) Аналогичным образом, изменения в верхнечелюстной пазухе, связанные с воспалением, иногда могут быть неверно интерпретированы как одонтогенное заболевание при просмотре на рентгенограммах. (Рис. 6) Стоматологи могут иногда испытывать трудности с интерпретацией рентгенограмм, чтобы определить, возникают ли заболевание или изменения внутри пазухи или одонтогенного происхождения.Наличие или отсутствие дна гайморовой пазухи, пространства периодонтальной связки или твердой пластинки, трабекулярного рисунка костных каналов и каналов кровеносных сосудов в боковой стенке верхней челюсти поможет провести дифференциальный диагноз. (Таблица 3) (Рисунки 7, 8)

    Рисунок 5: Панорамная томограмма зубов в разрезе, показывающая кортикальную одноглазную рентгенопрозрачность, распространяющуюся в правую верхнечелюстную пазуху.

    Расширение периодонтальной связки над зубом UR5. Трабекулярный рисунок кости не распространяется на просвет, и каналы кровеносных сосудов не видны.Это корешковая киста, возникающая из зуба UR5.

    Рис. 6. Панорамная томограмма в разрезе, показывающая больной зуб UL6 с периапикальной потерей костной ткани.

    Куполообразная рентгеноконтрастность без кортикального слоя в верхнечелюстной пазухе является ретенционной кистой и не связана с заболеванием зубов. Плотность костей твердого неба накладывается на верхнечелюстную пазуху

    Таблица 3 Рентгенографические характеристики здоровой верхнечелюстной пазухи, заболевания пазух мягких тканей и одонтогенных поражений Рис. 7: Периапикальная рентгенограмма, показывающая стоматологическое заболевание.

    Большая рентгенопрозрачность показывает трабекулярный рисунок с каналами кровеносных сосудов, за исключением одонтогенной кисты, демонстрируя увеличенную гайморовую пазуху. Зуб UL5 имеет периапикальное поражение, демонстрирующее антральный ореол, поскольку надкостница дна пазухи приподнята. Обратите внимание на отсутствие твердой оболочки на UL5

    Рис. 8: Периапикальная рентгенограмма, показывающая рентгенопрозрачность над верхушкой удаленного UR5, наложенная на кортикальный контур верхнечелюстной пазухи.

    Обратите внимание на неповрежденную твердую пластинку лунки зуба, наличие трабекулярного рисунка кости и тонких каналов, вызванных наличием кровеносных сосудов.Это антральное отверстие, а не периапикальное поражение из UR5

    Хотя рентгенографические методы, доступные практикующему стоматологу, могут иногда выявлять заболевание в пределах верхнечелюстной пазухи, проведение стоматологических рентгенограмм, особенно стоматологических панорамных томограмм, в случаях острого синусита противопоказано. -показано, если только это не исключает стоматологическую причину симптомов пациента. Практикующие стоматологи, у которых есть доступ к компьютерной томографии с коническим лучом, часто намеренно или непреднамеренно также получают изображения придаточных пазух носа и несут юридическую ответственность за обеспечение точного сообщения о любых отклонениях и принятия соответствующих мер. 21

    Злокачественное заболевание верхнечелюстной пазухи

    Злокачественное новообразование в придаточных пазухах носа относительно редко и составляет 1,0% от всех злокачественных новообразований, причем примерно 80% этих злокачественных новообразований возникают в верхнечелюстной пазухе с меньшей распространенностью в решетчатой ​​пазухе. . Злокачественное заболевание клиновидной и лобной пазух встречается очень редко. 22 Почти 80% злокачественных новообразований представляют собой плоскоклеточные карциномы, из которых 10% составляют ацино-клеточные карциномы. (Таблица 1) Метастатическое заболевание проявляется в кости и распространяется в пазуху.

    Злокачественное заболевание придаточных пазух носа, к сожалению, часто проявляется на поздней стадии, когда опухоль стала достаточно большой, чтобы вызвать симптомы. Слизистая оболочка придаточных пазух носа не так легко доступна для планового осмотра, как слизистая оболочка полости рта, и ранние аномалии слизистой оболочки не обнаруживаются и не исследуются.

    Профессиональный стоматолог может сыграть важную роль в диагностике пациента со злокачественной опухолью верхнечелюстной пазухи. Сочетание симптомов пациента и клинических признаков должно вызывать подозрение на злокачественное новообразование гайморовой пазухи, что требует немедленного обращения к соответствующему специалисту.(Таблица 4) (Рис. 9,10,11) К сожалению, известно, что пациенты получали лечение в течение длительных периодов времени, исходя из предположения, что их симптомы возникают в результате хронического воспалительного ринозинального заболевания, только для того, чтобы диагностировать злокачественное новообразование в Поздняя дата.

    Таблица 4 Некоторые признаки и симптомы, которые могут указывать на подозрение на злокачественное новообразование верхнечелюстной пазухи Рисунок 9

    Незаживающая верхняя правая зона удаления с плоскоклеточной карциномой из веретено-клеточной карциномы, исходящей из верхнечелюстной пазухи

    Рисунок 10: Обструкция носа с левой стороны с носовым кровотечением у пациента с запущенной плоскоклеточной карциномой левой гайморовой пазухи.

    Обследование также показало латеральное расширение альвеолы.

    Рис. 11: Дентальный панорамный томограф, демонстрирующий полную потерю кости в левой верхней альвеоле из-за антральной карциномы.

    Зуб UL8 внедрен в опухолевую массу. Тень мягких тканей демонстрирует распространение опухоли в полость рта.

    Злокачественные новообразования верхнечелюстной пазухи лечатся мультидисциплинарными бригадами с участием специалистов хирургических специальностей в области полости рта и челюстно-лицевой области, уха, носа и горла, а также пластической и реконструктивной хирургии.Целью данной статьи не является описание лечения злокачественных новообразований придаточных пазух носа, заинтересованные читатели могут обратиться к более подробным текстам. 22

    Грибковое заболевание верхнечелюстной пазухи

    Большинство грибковых заболеваний верхнечелюстной пазухи поражает организм Aspergillus, который живет в плесени и спорах и регулярно попадает в дыхательные пути. Когда заражение Aspergillus происходит в отношении инородных материалов зубов, инфекция обычно локализуется в пределах верхнечелюстной пазухи. 20 Очаги инфекции могут привести к дистрофической кальцификации и образованию ринолитов, которые можно увидеть на рентгенограммах зубов. (Рис. 12) Крупные ринолиты известны как грибковые шарики. Лечение обычно хирургическое с устранением любой предрасполагающей причины, и оно также все чаще проводится эндоскопически с целью восстановления нормальной мукоцилиарной функции.

    Рис. 12. Периапикальная рентгенограмма задней части верхней челюсти, показывающая множественные сфероидальные кальцификаты (антролиты) в утолщенной антральной выстилке.

    Это почти наверняка пример дистрофической кальцификации в хронически воспаленной ткани.

    Однако у пациентов с ослабленным иммунитетом, например, при плохо контролируемом сахарном диабете, ВИЧ-инфекции и химиотерапии, грибковые инфекции, такие как аспергиллез или мукормикоз, могут выходить за рамки допустимого. из пазухи в глазницу, височную ямку или ротовую полость с симптомами и признаками, указывающими на злокачественное заболевание. Иногда болезнь распространяется на мозг. 23 Хотя большинство этих пациентов будут клинически нездоровы и уже будут находиться в больнице, бдительный стоматолог должен сыграть свою роль в выявлении ранних признаков или симптомов.(Таблица 4)

    Mucucoele верхнечелюстной пазухи и глаза

    Sir,

    Mucocoeles — распространенные, расширяющиеся кистообразные образования, поражающие придаточные пазухи носа. 1 Большинство из них возникает в лобной пазухе, за ней следуют решетчатая пазуха, верхнечелюстная пазуха и клиновидная пазуха. Они постепенно растут, увеличиваются в размерах и редко вызывают разрушение костей стенок пазух 2 , что приводит к поражению орбиты и глаз. Сообщаем о таком редком случае.

    История болезни

    69-летняя женщина с онемением правой стороны лица и постоянной болью в течение 1 месяца была направлена ​​терапевтом к неврологу.В ожидании приема у нее развилось временное двоение в глазах и легкий птоз справа. В прошлом у нее не было травм лица, поражающих носовые пазухи, но 21 год назад она рассказала историю хронического правого гайморита и операции Колдуэлла – Люка. Она лечилась от бронхиальной астмы, системной гипертонии и сахарного диабета II типа.

    Невролог, который осмотрел ее 5 месяцев спустя, поставил первоначальный диагноз невралгии тройничного нерва и заподозрил, что она, вероятно, перенесла временную ишемическую атаку ствола головного мозга.Несколько исследований, включая гематологию, биохимию крови, компьютерную томографию головного мозга и исследование спинномозговой жидкости, были в пределах нормы.

    Несколько месяцев спустя у нее снова появилось двоение в глазах и ухудшились ее симптомы. На этот раз невролог заметил птоз, проптоз и ограниченное движение глаз, но не обнаружил других неврологических отклонений. Она поступила на срочную компьютерную томографию глазницы и придаточных пазух носа. Это показало обширную слизистую оболочку правой гайморовой пазухи, выходящую на орбиту со смещением зрительного нерва.В этот момент пациент был направлен к хирургу-ЛОР. Также была запрошена срочная консультация офтальмолога.

    Офтальмолог обнаружил, что ее острота зрения справа была 6/36 (по Снеллену), без клинических признаков компрессии зрительного нерва. У нее было онемение правой подглазничной области, полный птоз верхнего века, неаксиальный проптоз и серьезное ограничение движения глаз. Признаков увеита не было, внутриглазное давление в норме. На правом глазном дне видны нижняя вмятина, хориоидальные складки желтого пятна и нормальный диск зрительного нерва.Левый глаз в норме, острота зрения без посторонней помощи 6/9. Ультразвуковое сканирование B правого глаза показало большую орбитальную массу, вдавленную в нижнюю часть глазного яблока (рис. 1).

    Рисунок 1

    (a) и (b): МРТ показывает полное помутнение правой верхнечелюстной пазухи с увеличением массы во всех направлениях. (c) Ультразвуковое сканирование B с большой массой глазницы, вдавленной в нижнюю часть глазного яблока.

    МРТ орбиты и носовых пазух выявила полное помутнение правого антрального отдела верхней челюсти с увеличивающейся массой во всех направлениях.Выпуклость в дне глазницы привела к возвышению глазного яблока и проптозу (рис. 1а, б). Эти данные ясно свидетельствовали о диагнозе слизистой верхней челюсти, и было решено удалить поражение хирургическим путем.

    Операция была выполнена сразу под общим наркозом хирургами-ЛОР, которые дренировали жидкость и полностью удалили слизистую оболочку через широкую нижнюю антростому. По окончании операции отмечена немедленная коррекция проптоза. Правый глаз в первый день после операции показал улучшение остроты зрения (6/9), полное разрешение диплопии, полное восстановление движения глаз и птоза, а также исчезновение макулярных хориоидальных складок и нижней глобальной вмятины.Аспирированная серозная жидкость оказалась стерильной, а отчет о биопсии подтвердил доброкачественное кистозное воспалительное поражение, соответствующее слизистой оболочке верхнечелюстной пазухи.

    KoreaMed Synapse

    1. Хадар Т., Шверо Дж., Нагерис Б.И., Янив Э. Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи: эндоскопический доступ. Br J Oral Maxillofac Surg 2000; 38: 227–229.

    2. Paparella MM. Киста слизистой оболочки гайморовой пазухи: диагностика и лечение. Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 1963; 77: 650.

    3. Myall RW, Eastep PB, Серебро JG. Слизистые ретенционные кисты антрального отдела верхней челюсти. J Am Dent Assoc 1974; 89: 1338–1342.

    4. Rhodus NL. Распространенность и клиническое значение ретенционных кист слизистой верхнечелюстной пазухи в общей клинической популяции.Ухо, горло, нос, J 1990; 69: 82, 84, 86–87.

    5. Gothberg KA, Little JW, King DR, Bean LR. Клиническое исследование кист, возникающих на слизистой оболочке гайморовой пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1976; 41: 52–58.

    6. Albu S. Симптоматические ретенционные кисты гайморовой пазухи: следует ли их удалять? Ларингоскоп 2010; 120: 1904–1909.

    7. Halstead CL. Кисты слизистой оболочки гайморовой пазухи: 75 случаев. J Am Dent Assoc 1973; 87: 1435–1441.

    8. Канагалингам Дж., Бхатиа К., Георгалас С., Фоккенс В., Мишкиель К., Лунд В.Дж. Киста слизистой оболочки верхней челюсти не является проявлением риносинусита: результаты проспективного трехмерного КТ-исследования офтальмологических пациентов. Ларингоскоп 2009; 119: 8–12.

    9. Бхаттачарья Н. Отражают ли ретенционные кисты верхнечелюстной пазухи явления обструкции пазух? Хирургия головы и шеи Arch Otolaryngol 2000; 126: 1369–1371.

    10. Ruprecht A, Batniji S, el-Neweihi E. Слизистая ретенционная киста верхнечелюстной пазухи. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1986; 62: 728–731.

    11. Ван Дж. Х., Джанг Й. Дж., Ли Би Джей. Естественное течение ретенционных кист верхнечелюстной пазухи: отдаленные результаты наблюдения.Ларингоскоп 2007; 117: 341–344.

    12. Casamassimo PS, Lilly GE. Кисты слизистой оболочки гайморовой пазухи: клинико-рентгенологическое исследование. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1980; 50: 282–286.

    13. Hong SL, Cho KS, Roh HJ. Удерживающие кисты верхнечелюстной пазухи, выступающие в нижнюю мякоть. Clin Exp Otorhinolaryngol 2014; 7: 226–228.
    14. Moon IJ, Kim SW, Han DH, Shin JM, Rhee CS, Lee CH и др.