Можно после удаления зуба сразу вставлять имплант зуба: Когда можно вставлять импланты после удаления

Способы сохранения челюсти для установки зубных имплантов после удаления зубов

Вопрос обзора

Целью этого обзора является оценка эффективности различных материалов и методов для сохранения достаточного размера челюсти (сохранение альвеолярного гребня) после удаления зубов. Эти методы сравниваются с только удалением зуба или с другими методами сохранения кости или с обоими вышеперечисленными методами одновременно у пациентов, которым необходимы зубные импланты после заживления постэкстракционной луночки.

Актуальность

После удаления зуба кость вокруг зубной лунки сжимается. Искусственные зубы могут заменить отсутствующие зубы после их удаления. Однако потеря ширины и глубины кости после удаления зуба может повлиять на успешность установки импланта. Это особенно касается тех случаев, когда искусственные зубы (коронки или мосты) необходимо удерживать на месте с помощью зубных имплантов, вставленных в челюсть там, где раньше находились собственные зубы. Если кость слишком сильно уменьшилась после потери зубов, процесс установки зубных имплантов в челюсть затрудняется или становится невозможным. Это, в свою очередь, приводит к сжатию десны.

Процедура, известная как сохранение лунки зуба, может ограничить сжатие кости после потери зуба, однако ее эффективность все еще не доказана. Для заполнения лунки после удаления зуба можно использовать несколько методов и материалов, заменяющих кость. Лунку можно закрыть резиновой вкладкой или искусственной мембраной и оставить заживать в течение нескольких месяцев. Смысл в том, чтобы кость старой зубной лунки сохранила свою форму и размер, что позволит установить импланты для поддержки коронок или мостов; это улучшит внешний вид пациента, и он сможет питаться, разговаривать и уверенно общаться. Также предполагается, что уменьшится процент разрушений зубных имплантов.

Характеристики исследований

Авторы из Кокрейновской группы по стоматологии и гигиене полости рта провели этот обзор, и доказательства актуальны по 22 июля 2014 года. В обзор было включено восемь исследований, в которых рассматривали 233 случая удаления зубов у 184 участников. Участниками были здоровые взрослые в возрасте от 18 лет и старше, которым необходимо было удалить один или больше постоянных зубов, и рассмотреть вопрос сохранения альвеолярного гребня с возможностью установления зубных имплантов в более поздние сроки.

В обзоре рассмотрена эффективность четырех методов и материалов, используемых для сохранения постэкстракционной лунки зуба.

В трех исследования удаление с сохранением лунки зуба сравнивали с только удалением зуба, тогда как в пяти исследованиях сравнивали два или более различных материалов.

Основные результаты

Имеются ограниченные доказательства в пользу того, что сохранение лунки зуба может уменьшить потерю костной ткани в сравнении с только удалением зубов, что позволяет установить имплант.

Нет каких-либо доказательств в пользу того, что сохранение лунки значительно влияет на внешний вид или прочность коронок или мостов.

Нет убедительных доказательств существенного различия между материалами и защитными покрытиями, используемыми для сохранения лунки зуба.

Качество доказательств

Качество доказательств было оценено как низкое ввиду высокого риска смещения в большинстве включенных исследований. Есть подозрение, что часть информации была предвзятой, так как лишь два из включенных исследований не получали поддержку со стороны индустрии. Необходимы дальнейшие долгосрочные рандомизированные контролируемые исследования, следующие рекомендациям CONSORT (www.consort-statement.org) .

Имплантация зубов | вставить зубные импланты в Екатеринбурге, цены

Хотите, чтобы ваша улыбка радовала вас и нравилась окружающим? В клинике «Урсула» рекомендуют уделять максимум внимания своим зубам и раз в полгода приходить на осмотр к стоматологу. Это защитит ваши зубы от кариеса и его осложнений, которые могут привести к утрате зубов.

Но что делать, если сохранить их не удалось? Есть разные варианты восстановления, например, протезирование с помощью мостовидных или съемных конструкций. Однако в первом случае придется обтачивать зубы, на которых будет держаться протез. А во втором — пользоваться достаточно неудобным пластмассовым изделием, которое обычно рассматривается как временная конструкция. Наша клиника предлагает современный и эстетичный метод воссоздания зубов — имплантацию. Мы используем передовые технологии и материалы известных зарубежных брендов. Все расценки указаны в прайс-листе.


01

Почему протезирование на имплантатах — оптимальный способ восстановления зубов?

Протезирование на имплантатах позволяет воссоздать как один, так и несколько утраченных зубов. Причем соседние зубы остаются здоровыми и целыми, их обтачивать не нужно. После имплантации нагрузка на челюсть распределяется равномерно. Имплантаты надежно удерживают конструкцию, которая по внешнему виду и по ощущениям не отличается от настоящих зубов. Более того, гнатологи считают, что именно такой способ протезирования позволяет лучше сохранить здоровье височно-нижнечелюстного сустава в отличие от других технологий.


02

Что такое хирургический шаблон?

Для проведения успешной имплантации хирург использует индивидуальный хирургический шаблон, который выглядит как капа со специальными отверстиями. Через них хирург точно по строгой траектории устанавливает имплантат, что исключает риск неправильной фиксации. Шаблоны также применяются для имплантации по технологии «все на четырех».

Как изготавливается хирургический шаблон?

Сначала проводится компьютерная томография, которая необходима, чтобы рассчитать место установки имплантатов. Снимки в формате 3D демонстрируют важные детали: объем костной ткани, точные координаты установки имплантата и его размер. Затем доктор снимает слепки и переводит их в цифровой формат. Хирургический шаблон с металлическими направляющими изготавливается с учетом того, где будут установлены имплантаты.


03

Часто ли отторгаются импланты?

Согласно статистике, отторжение имплантата в современной стоматологии фиксируется достаточно редко — максимум 3–5%. Среди основных причин специалисты, как правило, называют пренебрежение рекомендациями врача и индивидуальные особенности пациента.

Сеть стоматологических клиник «Урсула» в Екатеринбурге имеет 30-летнюю историю. За это время протезирование на имплантатах проведено тысячам пациентов. 99% успешных имплантаций! В случае отторжения мы проводим повторную операцию и добиваемся 100%-го результата.


04

Могу ли я доверять имплантологу?

В клинике «Урсула» имплантация проводится только высококвалифицированными специалистами. У них большой опыт работы в хирургии и имплантологии. Каждый имеет сертификат, дающий право на выполнение операций по имплантации с последующим протезированием. Врачи справляются даже с самыми трудными случаями и восстанавливают любое количество зубов. Мы позаботимся о вашем здоровье и о создании привлекательной улыбки.


05

Чем отличается одномоментная имплантация от отсроченной? Какую выбрать?

В клинике «Урсула» восстанавливают зубы, используя два вида имплантации — одномоментную и отсроченную. Какая из этих методик вам подойдет, зависит от множества факторов. Проведя исследование, доктор подберет подходящий вариант.

Одномоментная имплантация проходит в один этап. Хирург бережно пьезоскальпелем удаляет зуб, чтобы сохранить костную ткань. Фиксирует имплантат и формирователь десны, после чего сразу устанавливает временный протез. Вы уйдете домой со своим зубом!

Отсроченная имплантация, как понятно из названия, проводится не сразу. Необходимы подготовительные манипуляции, среди которых, например, операция по восстановлению костной ткани. При необходимости назначается терапевтическое или ортодонтическое лечение. Наши специалисты делают все необходимое, чтобы исключить риск отторжения имплантата. Когда его установят, потребуется от 4 месяцев до полугода, прежде чем доктор приступит к протезированию.

Решение о том, какой вид имплантации будет использоваться, доктор клиники «Урсула» принимает только после тщательного обследования на компьютерном томографе. Стоимость процедуры варьируется в зависимости от выбранной методики. Подробно ознакомиться с расценками можно в прайс-листе.


06

Дорого ли поставить зубной имплант?

А если у меня нет всей суммы сразу?

Все зависит от того, сколько зубов необходимо воссоздать. При расчете стоимости учитывается марка имплантата, а также какая операция по восстановлению костной ткани вам потребуется — пластика или синус-лифтинг.
В клинике «Урсула» относятся с пониманием к своим пациентам. Так, например, отсроченная имплантация оплачивается не сразу, а на каждом этапе. После установки имплантата и фиксации формирователя десны должно пройти 3–6 месяцев. Прежде чем доктор приступит к протезированию, пройдет еще месяц.

В итоге вы получаете рассрочку до 7 месяцев. Это очень удобно, потому что вся сумма делится на несколько частей.

Стоимость имплантации можно узнать подробно в нашей клинике. Достаточно прийти к нам на консультацию.


07

С какими системами имплантатов мы работаем?

Специалисты клиники «Урсула» работают только с отлично зарекомендовавшими себя мировыми брендами: MIS BIOCOM, MIS SEVEN (Израиль), ASTRA, NOBEL (Швеция). Эти системы имплантатов запатентованы, имеют международный сертификат безопасности и качества FDA.

Американо-швейцарская компания Nobel Biocare — признанный лидер в области имплантации, работает на рынке стоматологических услуг больше полувека. Израильские имплантаты MIS за 20 лет существования фирмы заслужили надежную репутацию у миллионов пациентов.

Клиника «Урсула» стала первым партнером компании Nobel в Уральском регионе и получила статус «Центр клинического мастерства Nobel Biocare».

Преимущества премиальной системы имплантатов Nobel Biocare:

  • Оригинальная корневидная форма просчитана до мелочей, повторяет анатомическое строение челюстей и зубов.
  • Все детали идеально состыкованы между собой.
  • Нагрузка на имплантат распределяется равномерно.
  • Конструкция учитывает особенности внешнего вида и речевых возможностей пациента.
  • Представлен размерный ряд, в котором найдется замена для любого зуба.
  • Вместе с имплантатами поставляется набор аутентичных инструментов, повышающих качество работы врача-имплантолога.

Имплантационная система AstraTech: безусловные преимущества — в принципиальной уникальности

Имплантаты Astra Tech относятся к системам премиального уровня, максимально востребованным в России и за рубежом. Благодаря многообразию решений позволяют проводить имплантацию в самых сложных, нестандартных ситуациях.

Особенности системы имплантатов Astra Tech, отличающие ее других:

  • OsseoSpeed
    В состав уникального титанового покрытия входят фторсодержащие компоненты, что стимулирует усиленный рост и раннее заживление костной ткани вокруг имплантата.
  • Conical Seal Design
    Коническая конструкция, позволяющая уменьшить пиковые нагрузки на костную ткань. Это дает более плотное и надежное соединение имплантата с абатментом.
  • MicroThread
    Микрорезьба на шейке имплантата, которая необходима для оптимального распределения нагрузки на костную ткань. Предотвращает повреждения в процессе установки.
  • Conical Connective Contour
    Контур соединения, который образуется между абатментом и имплантом. Контур увеличивает контактную зону и объем мягкой ткани, благодаря чему повышается эстетичность искусственного зуба.

Когда нужно делать имплантацию зубов и костную пластику

СОДЕРЖАНИЕ:
1. Введение
2. Что происходит с костью после удаления зуба?
3. Почему возникает убыль костной ткани на месте отсутствующего зуба
4. Как убывает костная ткань
5. Когда можно поставить имплант, а когда когда имплант не ставят
6. Чем чревато, чем все-таки опасно рассасывание костной ткани?
7. В целом, человек адаптируется ко многим проблемам
8. Фактор эстетики передних зубов очень важен
9. Пример одного пациента
10. Согласие на имплантацию зубов «сразу» и «не сразу»
11. Имплантация зубов в случае, если обнаружена киста
12. Если все-таки пациент отложил начало имплантации
13. Насколько невыгодно пациенту откладывать имплантацию зубов?
14. Съемное протезирование, как сдерживающий фактор имплантации
15. Давайте вернемся к проблеме отложенной имплантации зубов
16. Имплантация в жевательной зоне
17. Имплантация зубов во фронтальном отделе
18. Примеры имплантации
19. Вернемся к вопросу эстетики зубного ряда
20. Почему нельзя при имплантации зуба сразу ставить постоянную коронку
21. Костная пластика отпугивает пациентов в принятии решения об имплантации
22. Полезные материалы
23. Об авторе


Пациенты очень часто пытаются отложить процедуру имплантации зубов. Чем руководствуются пациенты и врачи в решении ставить или не ставить имплант? Что происходит с костной тканью, с десной при отсутствии зуба. Когда установка импланта может помочь пациенту? 


Вводная информация о консультанте:


На вопросы пациентов отвечает главный врач НИЦ к.м.н. имплантолог Дахкильгов М.У. Всегда важно слово эксперта в области имплантологии. Почему имплантация зубов является важной составляющей здоровья зубо-челюстной системы? И когда она крайне нужна, а когда с имплантацией можно повременить?


Магомед Уматгиреевич — хирург, который лично установил огромное число имплантов практически всех ведущих производителей — таких, как Nobel, Straumann, Astra Tech, Ankylos, Bredent.  Доктор, к которому приезжают пациенты со всего мира:



Магомед Дахкильгов — главный врач клиник, основанных в 2010 году, которые уверенно занимают высшие места профессиональных рейтингов по имплантологии в Москве и России.

ВАЖНО! Финансовое обеспечение при имплантации зубов


Хотите провести качественную имплантацию зубов в наших клиниках, но есть финансовая проблема? Это решаемо! С 20 июля 2020 года воспользоваться услугой по имплантации зубов в клиниках Немецкого Имплантологического Центра можно и в рассрочку.


Прежде чем говорить о самой имплантации зубов, давайте поговорим о факторах, ее предваряющих. Ведь установка импланта становится необходима тогда, когда человек теряет зуб.


Что происходит с костью после удаления зуба?


После удаления или потери зуба происходит убыль костной ткани. И если упустить процесс восстановления ткани, тогда возникнет проблема, разовьется адентия. И имплант будет уже трудно поставить из-за отсутствия объема кости. Костная структура изменяется по высоте, ширине и без наличия костной ткани уже имплант не установить. Поэтому тянуть с имплантацией – нежелательно. 


Почему возникает убыль костной ткани на месте отсутствующего зуба


Убыль костной ткани возникает, потому что костной ткани не нужно держать «что-то». «Что-то» — это зуб. Поэтому если челюсть, кость не держит зуб, то организму не нужно тратить энергию на поддержку этого зуба.


Сколько времени может пройти до начала убыли кости после удаления зуба? Сколько времени нужно для начала рассасывания костной ткани? Почему возникают такие вопросы: часто встречаются ситуации, когда пациенты, потерявшие зуб по тем или иным причинам, не спешат на установку импланта. 


Рассасывание кости происходит по-разному у пациентов.


Есть несколько биотипов кости:

  • есть мягкая кость,
  • есть твердая кость,
  • есть кость средней мягкости.


По величине кости – то же самое. Если люди крепкие, мощные, то убыль костной ткани не сильно влияет. А если пациент худой, маленький, то в этом случае убыль костной ткани в размере 1 миллиметра уже ведет к серьезным последствиям для него. 


Как убывает костная ткань


Твердая кость убывает менее быстро. Был случай на практике, когда пациент, утратив зуб, пришел к нам в Немецкий имплантологический центр через 8 лет после потери зуба – и ему без проблем был поставлен имплант. Но опять-таки, надо принять во внимание какая зона имплантируется: фронтальная (зона улыбки) или жевательный раздел, или это верхняя челюсть, или – нижняя челюсть. Везде убыль кости происходит по-разному.


А если мягкая костная ткань, то убыль кости вокруг удаленного зуба происходит очень быстро. Если к тому же у пациента есть сопутствующие заболевания, то костная ткань в большинстве случаев будет убывать еще быстрее.


Также рассасывание костной ткани зависит от того, сколько зубов было утрачено. Например, в случае потери одного зуба, соседние зубы стараются определенным образом удерживать кость в зоне вокруг удаленного зуба, и в этом случае поставить имплант проще: 



А если у пациента утрачено два или три зуба подряд, то костная ткань оседает и убывает гораздо серьезнее как по абсолютной величине убывания, так и по ширине и высоте: 


И в этом случае проблема имплантации более серьезна, чем в случае отсутствия только одного зуба.

Когда можно поставить имплант, а когда когда имплант не ставят


Начнем с проблем, когда имплантацию отложили


Не будем вдаваться сейчас в причины – или по незнанию пациента, или ему лень, или присутствует страх перед операцией. Сейчас это не важно. Главное, есть временная задержка в установке импланта. Давайте поймем, в чем именно возникает эта проблема в случае, если пациент все-таки решил отложить имплантацию.


Сама фраза «рассосалась костная ткань» звучит не страшно, не пугает человека, не разбирающегося в стоматологии. 

Чем чревато, чем все-таки опасно рассасывание костной ткани?


Допустим, можно рассматривать общую картину: если у пациента нет зубов, то он хуже пережевывает пищу, следовательно, у него хуже пищеварение и т.д. и т.п. То есть у пациента больше страдает организм в целом. А если смотреть в частности, то есть в полость рта, то это проще – просто неудобно пережевывать пищу. Хотя некоторые люди умудряются пережевывать пищу вообще без зубов. Как они умудряются это делать, сказать трудно.


В целом, человек адаптируется ко многим проблемам


Сначала привыкает к отсутствию одного зуба, потом двух-трех и т.д. потом теряет еще больше, пережевывание пищи становится не таким уж важным фактором. А зря.  



То есть идет адаптация человека к создавшимся условиям с его зубами, точнее – к их отсутствию. А потом, когда получает обратно все зубы – при восстановлении и верхней, и нижней челюстей, человеку становится … непривычно жевать! Даже переспрашивают: «А как теперь жевать то мне? Я же привык по-другому это делать». Звучит достаточно анекдотично, но пациенту в этот момент не до смеха, ему приходится заново нормально учиться пережевывать пищу.


Какой еще фактор может привлечь внимание пациента, особенно женщин, по ситуации с отсутствием зуба? 

Фактор эстетики передних зубов очень важен


При потере одного-двух зубов в жевательном отделе нарушения эстетики никто и не заметит. А если во фронтальном отделе, то да, скорость принятия решения об установке импланта и дальнейшем протезировании очень высокая, так как пациент как можно скорее хочет устранить видимый зубной дефект. 



Плюс происходит, в виду отсутствия передних зубов, западение мягких тканей, которое видно взглядам посторонних людей.


Восстановление жевательной группы зубов через имплантацию пациенты почему-то практически всегда откладывают «на потом», хотя это неправильно


Нужно восстановить жевательную зону для того, чтобы она несла жевательную нагрузку. Если зону жевания не восстановить, то как ни странно, в первую очередь начинает страдать фронтальная, передняя зона зубов. 


Передние зубы забирают нагрузку жевательных зубов и перегружаются: передние зубы начинают нести нагрузку, в разы превышающую ту, которую отвела им Природа. В результате таких максимальных нагрузок связки растягиваются, зубы расшатываются. И в этом момент пациент начинает себя (и доктора) спрашивать: «А почему у меня зубы шатаются?» И даже сам себе диагноз ставит – пародонтоз или пародонтит. Но на самом деле никакого пародонтоза или пародонтита у пациента нет, нужно просто восстановить жевательные зубы.


Когда пациент приходит ко мне в Немецкий Центр за эстетикой, то всегда, если у него есть отсутствие жевательных зубов или присутствует функциональная недостаточность (то есть не совсем правильно восстановлены коронки, сколотые коронки, зубы разрушенные или пломбы восстановлены не очень хорошо), то я всегда обращаю его внимание, говоря ему о том, что сначала нужно восстановить жевательные зубы.  


Смотрите, как это происходит на примере одного пациента:



А уже потом – начинаем говорить о восстановлении улыбки, об эстетике:



Потому что, сделав жевательные зубы, мы переместим нагрузку в ее «родное» место, нормализуем нагрузку во фронтальном отделе и работа, которую мы потом сделаем с передними зубами — виниры, коронки – эта работа будет стоять долго и счастливо многие годы. 


Согласие на имплантацию зубов «сразу» и «не сразу»


Что будет, если пациент:

  • сразу согласится на установку импланта,
  • согласится через некоторое время на установку импланта?


Как происходит установка импланта в этих случаях? Разница по установкам импланта в этих случаях большая.


Случай 1. Если пациент пришел и говорит: «у меня сильно болит зуб, и я хочу поставить имплант», нужно сначала понять, почему у него болит зуб. Если этот зуб болит от того, что он подвижен, и по какой то причине подвижности затрагивается десна – то есть десна фактически болит, это один случай.


Случай 2. А если зуб болит, и в области зуба определена большая киста, гнойник – то это другой случай. Отчего образуется гнойник? Он образуется из-за разрушения костной ткани, из-за локализации в этой разрушенной области инфекции. И эта инфекция активировалась, и уже появился гнойный процесс. И вот именно это все болит. То, естественно, в этом случае нельзя сразу устанавливать имплант. Потому что окружающие ткани инфицированы и даже, если все хорошо очистить и поставить имплант (если есть куда поставить, если костная ткань не до конца разрушена), то существует высокая вероятность отторжения импланта. Имплант может не прижиться, не остеогенерироваться, потому что организм еще не стабилизировал зону воспаления и не привел ее «в порядок». Процессы регенерации костной ткани и процессы обрастания костной тканью импланта не будут осуществлены, организм просто отторгнет имплант как инородное тело.


Случай 3. Если же пациент пришел, и по каким-либо причинам ему нужно удалить зуб, а там находится инфекция (гранулема или маленькая киста). 

Имплантация зубов в случае, если обнаружена киста


Люди приходят и говорят: «У меня обнаружили кисту. Что делать?». Понятие кисты очень разное. Сначала это – гранулема, потом – кистогранулема, а уж потом – киста. Это зависит от размеров, не будем сейчас вдаваться в подробности. Если это неактивная фаза, то есть если эта инфекция не превратилась пока в гнойную инфекцию, то при удалении зуба и удалении такой «кисты» или гранулемы, и проведя антисептическую обработку того места, где находился этот очаг, то в этом случае можно сразу установить имплант. В данной ситуации возможно применение лазера. Лазером мы проходим и дезинфицируем каналы, костные структуры.


Единственное, возникает вопрос замещения удаленной ткани на искусственную. Но это все зависит от объема того дефекта, который у нас образовался после удаления кисты или гранулемы.


То есть, если у пациента активная фаза воспаления, то поставить имплант нельзя


Если неактивная фаза, то имплантация зуба после удаления пройдет успешно.


Но существует также зависимость от локализации гранулемы (кисты, кистогранулемы) по отношению к костной ткани. Бывает так, что во фронтальном отделе переднюю костную стенку просто-напросто эта патогенная структура разрушила. И костная ткань фактически отсутствует. Ее там физически нет. В этом случае нужно провести костную пластику и нужно время, чтобы эта стенка восстановилась.


Обычно после удаления, после снятия воспаления для того, чтобы организму восстановиться, необходимо минимум два месяца. 

Когда имплант ставить не нужно


К таким ситуациям 100% относится зона зубов мудрости, удаление «восьмерок» не требует установки имплантов


Если все-таки пациент отложил начало имплантации


И отложил на очень большой срок. Возвращается к доктору через несколько лет, например. По какому регламенту в этом случае будет проходить установка импланта? Тут момент имплантации зависит еще и от удаления зуба ранее. Врач-стоматолог должен удалить зуб таким образом, чтобы не повредить стенки костной ткани. То есть атравматично: 



Зуб надо всегда стараться удалять максимально аккуратно. И если зуб был удален с повреждением костной ткани, а пациент не имплантировался сразу, то уже через два месяца встанет вопрос о наращивании костной ткани. А что говорить, если пациент пришел еще позже? Конечно, встанет вопрос о восстановлении кости, о костной пластике. 


Насколько невыгодно пациенту откладывать имплантацию зубов?


Исследования, проводимые в России независимыми институтами, показывают, что роста количества имплантаций из года в год не происходит, при том что общее количество оказываемых стоматологических услуг населению стабильно растет с каждым годом. Наиболее востребованным видом имплантации является имплантация фронтальной группы зубов, то есть передних зубов. А вот в области жевательной группой зубов пациенты не спешат делать имплантацию.


Есть ли медицинские причины, по которым приходится откладывать имплантацию зубов? К медицинским причинам отказа от установки импланта зуба можно отнести общие причины (сахарный диабет, гормональные изменения, системная красная волчанка, вич-инфекция и т.д.) и локальные.


По локальным причинам, относящимся к области рта, в настоящее время практически нет перечня, который существовал в России еще 15-20-25 лет назад, когда это направление в стоматологии только начало развиваться в стране. Тогда повсеместное лидерство держали съемные зубные протезы, которые имели и имеют ряд серьезных недостатков. Да, локальных медицинских причин было много, но прогресс и технологии не стоят на месте. Поэтому сейчас можно (и то условно) говорить об общих причинах отложенной имплантации зубов, озвученных мной выше.


Съемное протезирование, как сдерживающий фактор имплантации


Съемное протезирование, препятствующее росту количества обращения по имплантации, наверное, стоит рассматривать с точки зрения экономики расходов пациента. Съемные протезы гораздо дешевле, чем проведение имплантации с последующим протезированием «под ключ». Но у съемных протезов, есть существенный недостаток – они не спасают от рассасывания костной ткани, а в ряде случаев — усиливают скорость рассасывания, с усилением патологической нагрузки на височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС). 


Поэтому в долгосрочной перспективе имплантация зубов имеет огромное преимущество перед съемным протезированием для сохранения костной ткани пациента и, соответственно, здорового состояния всех челюстно-лицевой системы пациента. Как говорится, «скупой платит», но не дважды, а в несколько раз больше в течение своей жизни со съемными протезами.



Давайте вернемся к проблеме отложенной имплантации зубов


И поговорим о ситуации, когда пациент решается провести установку импланта через 5-10-15 лет после его потери. Назовем ее общим термином «имплантация через сколько-то лет».


В имплантации через «сколько-то» лет даже установка одного импланта в жевательной зоне – это может стать большой проблемой на самом деле.


Имплантация в жевательной зоне


Проблема может возникнуть, что ранее было проведено травматичное удаление этого зуба жевательной зоны. Если в области 6 верхнего или 6-го нижнего зуба делают травматичное удаление или костная ткань сузилась, то нужно делать наращивание кости, потому что костная ткань – узкая. Там проблема существует, да. Именно с наращиванием костной ткани. Эта проблема достаточно сложная, а для пациента – это неприятная процедура. Неприятная в чем?


В том, что пациенту после костной пластики будет некоторое время неудобно.


Возможен следующий дискомфорт после костной пластики:

  • будут отеки,
  • жевание будет затруднено, можно будет кушать только на другой стороне зубов,
  • возникнет болезненность.


Болезненность после проведения костной пластики зависит от того, какой у пациента порог болевой чувствительности. Пугаться болевых ощущений не стоит на самом деле. Есть препараты, которые снижают эту чувствительность, действуют полностью обезболивающе. Болевой момент в имплантации и костной пластике — быстро проходящее явление, и не на столько это трагично. 


В ноябре 2020 года мой коллега, хирург-имплантолог НИЦ Колушев Глеб Валерьевич провел лично мне, как пациенту, имплантацию зубов в жевательном отделе. Устанавливали два импланта Astra Tech с синус-лифтингом. Ниже в видео я прикладываю отчет о ходе операции и моих личных ощущениях:



Имплантация зубов во фронтальном отделе


Другой вопрос, если нужно установить имплант во фронтальном отделе, т.е. в области передних зубов. Во фронтальном отделе провести имплантацию зуба сложнее, потому что передние зубы являются эстетически значимой зоной: нужно будет делать и пластику костного материала, и пластику мягких тканей, то есть пластику слизистой. А это достаточно серьезный момент, доктор должен быть профессионально подкован в этом деле, и процесс имплантации в совокупности с пластикой превращается из сюиминутной процедуры в сложный последовательный процесс, требующий достаточно много времени.


Почему? Потому что даже 1-2 года нужно для того, чтобы получить хороший результат. А пациентам обычно надо как? – чтобы он пришел сегодня, а завтра уже стал самым красивым.


Такая метаморфоза не только в области имплантологии, она существует везде в индустрии красоты. Поэтому решение нужно выбирать оптимальное, и стоматологическая клиника должна обладать передовым оборудованием, самыми лучшими технологиями, позволяющими решать самые сложные задачи эстетики улыбки пациента. Таким оснащением оборудована каждая клиника Немецкого Имплантологического Центра. И все наши специалисты проходят постоянное повышение квалификации в лучших европейских и мировых учебных центрах.


В представленных ниже примерах работ имплантация проводилась как в области жевательной группы зубов, так и во фронтальном отделе с последующим протезированием коронками двух типов. Вы можете, выбрав пример, узнать о нем более подробно.  

Имплантация зубов- Фото до и после — Результаты

Выберите врача

Восстановление имплантами одиночных зубов

Восстановление имплантами жевательных зубов

Восстановление имплантами передних зубов

Имплантация при полном отсутствии зубов

Комбинированное лечение патологии зубов

Протезирование на имплантах с применением безметалловой керамики

Комбинированное протезирование зубов, включающее протезирование на имплантах

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Пациентка обратилась с жалобой на боль под протезами в области трех зубов справа и трех зубов слева (34, 35, 37, 43, 45, 47).


На снимке КТ было установлено, что у двух зубов (45 и 47) корни разрушены, зубы подлежат удалению. Также сильно разрушены зубы 34 и 37 — данные зубы были восстановлен. Один — с помощью вкладки, другой (37) с помощью пломбы.


На 43 зуба установлена одиночная металлокерамическая коронка. Далее с этой стороны было установлено 3 импланта (в области 45 зуба — одновременно с удалением зуба). Была выбрана шведская система Astra-Tech. Далее на них были установлены металлокерамические протезы.


С другой стороны нижней челюсти был установлен протез из металлокерамики из трех единиц в области 34, 35, 36 и 37 зубов c опорой на 34, 35 и 37 зубы.


Фотографии до и после:


Подробнее итог лечения:


Протезирование на имплантах системы MIS

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Протезирование на имплантах системы MIS (2 с одной стороны и 1 — с другой). Потребовались особые импланты на узкой платформе. На фото — нижняя челюсть после установки имплантов и после фиксации коронок из металлокерамики.


Протезирование на имплантах системы «Конмет»

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Протезирование на имплантах системы «Конмет». При установке имплантов в области одного зуба была проведена операция закрытого синус-лифтинга. В области другого зуба — установка импланта сразу же после удаления зуба, также потребовалась подсадка костного материала.


Протезирование на имплантах системы Astra-Tech

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Протезирование на имплантах системы Astra-Tech (Швеция): прессованная керамика (E-max). А также на 47 зуб изготовлена и установлена коронка из прессованной керамики.


Протезирование на имплантах системы «Конмет»

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Имплантация — система «Конмет», протезирование на имплантах — коронки из металлокерамики.


Протезирование на имплантах

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Имплантация в области 21, 22 зубов (передних). Присутствовала значительная атрофия костной ткани, поэтому потребовалось провести костную пластику. Протезирование на имплантах — коронки из металлокерамики.


Протезирование на имплантах системы «Конмет»

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Три импланта системы Конмет + 1 коронка из металлокерамики на верхней челюсти.


Протезирование на имплантах — съемный протез на локаторах

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Пациентка обратилась с полным отсутствием зубов на нижней челюсти. Распространенный вариант протезирования в таком случае — съемный протез. Однако на нижней челюсти съемный протез часто плохо закреплен, отчего пациент испытывает неудобства. Ставить импланты, замещая все отсутствующие зубы, очень затратно.


Поэтому предложен был альтернативный эконом-вариант — «съемный протез на локаторах». На нижней челюсти установлено 2 импланта. После чего изготовлен съемный протез особой конструкции, который обеспечивает надежное крепление на нижней челюсти.


Протезирование на имплантах

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Шесть имплантов на нижней челюсти и мостовидный протез на верхней челюсти. Верхние фотографии — до установки протезов, нижние — результат работы.


Протезирование на имплантах

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Протезирование на имплантах

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Протезирование на имплантах

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Протезирование на имплантах

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Протезирование на имплантах

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Протезирование на имплантах

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Исходная ситуация: пациентка обратилась в клинику для установки импланта в области отсутствующих зубов. Было установлено 2 узких импланта. Спустя 3 месяца изготовлены и установлены коронки.


Протезирование на имплантах системы Astra-Tech

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Пациент обратился в клинику в связи с полным переломом коронки зуба. В результате обследования выяснилось, что корень непригоден для использования под коронку. Была проведена одномоментная имплантация. То есть в один прием было проведено удаление зуба, с установкой импланта непосредственно в лунку, а также подсадкой костного материала. После заживления слизистой, с целью сохранения эстетики, был изготовлен временный съемный протез.

Для крепления коронки использован абатмент из высокоэстетичного материала — диоксида циркония.
Спустя 4 месяца установлена коронка из диоксида циркония.
Для имплантации была использована система Astra-Tech.


Протезирование на имплантах системы «Конмет»

Врач:
Свиридов Сергей Борисович

Пациент обратился в клинику в связи с полным переломом коронки зуба. В результате обследования выявилась непригодность корня для использования под коронку. Была проведена одномоментная имплантация. То есть в один прием было проведено удаление зуба, с установкой импланта непосредственно в лунку, а также подсадкой костного материала. После заживления слизистой, с целью сохранения эстетики, был изготовлен временный съемный протез.

Спустя 4 месяца установлена коронка из металлокерамики.

Для имплантации была использована система Конмет.

Первое фото —  после установки металлического абатмента (для установки коронки). Второе и третье фото — результат работы после установки коронки.


Протезирование на имплантах системы MIS

Врач:
Свиридов Сергей Борисович

Пациент обратился в клинику в связи с полным переломом коронки зуба. В результате обследования выявилась непригодность корня для использования под коронку. Было решено провести одномоментную имплантацию. То есть в один прием было проведено удаление зуба, с установкой импланта непосредственно в лунку, а также подсадкой костного материала. После заживления слизистой, с целью сохранения эстетики, был изготовлен временный съемный протез.

Спустя 4 месяца установлена коронка из металлокерамики.

Для имплантации была использована система MIS.


Протезирование на имплантах: изготовление съемных протезов с опорой на балки

Врач:
Свиридов Сергей Борисович

Исходная ситуация: отсутствие зубов на верхней и нижней челюстях, атрофия десны и костной ткани. Вследствие чего — деформация лица: западение губ, уголки рта опущены, ярко выражены носогубные и подбородочные складки. Подробное описание хода лечения читайте здесь.


Было проведено лечение согласно следующим этапам:


1. Установка имплантов в область верхней и нижней челюсти


2. Изготовление балки с опорой на импланты
3. Гипсовые модели с балками из титана и диоксида циркония в артикуляторе


5. Фиксация протеза на балках в полости рта.


6. Конечный результат. Омолодились черты лица, значительно уменьшились складки и морщины в нижней части лица, лицо приобрело более правильную форму.


Протезирование на имплантах

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


В область отсутствующего зуба был установлен имплантат. Через 2,5 месяца изготовлена коронка из металлокерамики.



Комбинированное лечение патологии зубов (с протезированием, в том числе на имплантах)

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Исходная ситуация: неудовлетворительное состояние и частичное отсутствие зубов верхней и нижней челюсти. Для решения проблемы отстутствия зубов было решено использовать импланты. Подробное описание хода лечения читайте здесь.




Результат работы: на собственные зубы и импланты установлены коронки из диоксида циркония. 


Свиридов С.Б. — одномоментная имплантация, протезирование

Врач:
Свиридов Сергей Борисович


Протезирование зубов 12,13 металлокерамическими коронками, на место зубов 11,21 одномоментно (во время удаления зубов) установлены импланты, изготовлены металлокерамические коронки. 


Металлические штампованные коронки оставлены по желанию пациента.


Фото до и после:


Что делать после удаления зуба? — Блог

Удаление зуба – это весьма серьезная процедура, даже если она проходит быстро и без осложнений. Она всегда требует повышенной ответственности со стороны пациента, поэтому важно знать, какие правила ухода нужно соблюдать в обязательном порядке. О них детально должен рассказать хирург-стоматолог. Но, чтобы вам было проще разобраться в этих рекомендациях, мы систематизировали их с учетом специфики каждого типичного случая.

Если после удаления зуба распухает щека, появляется легкая отечность, то это считается нормальным. Не стоит пугаться также из-за легкой боли в зубной лунке или повышения температуры тела до 38°C (особенно ночью). Это все последствия воспалительного процесса. Перечисленные явления должны исчезнуть самостоятельно спустя 1-2 суток.

Порядок действий сразу после удаления

Удаление зуба сопровождается целым рядом мероприятий, выполняемых до и после процедуры:

  • Нельзя держать ватный тампон, наложенный врачом, дольше чем 15 минут. Его нужно аккуратно удалить, чтобы не задеть кровяной сгусток. Если сделать это слишком поздно, рана может инфицироваться, так как это благоприятная среда для размножения бактерий.
  • Для уменьшения отечности и снятия боли к щеке надо приложить холод, например, лед или замороженный продукт, завернутый в полотенце. Держите его у щеки по 5 минут с постоянными перерывами. Обычно достаточно 3-5 подходов, но для этого холодное надо приложить в первые 4 часа после процедуры удаления.
  • Иногда стоматолог использует гемостатическую губку, если кровотечение долго не останавливается. Такое нередко бывает после удаления зуба мудрости. Эта губка обладает адсорбирующим, антисептическим, обезболивающим эффектом и, кроме того, содержит лекарственное средство альвостаз. Ее закладывают в лунку, а пациенту разрешается только при необходимости выполнить поверхностную аппликацию.
  • При интенсивной боли рекомендован прием обезболивающих препаратов подобно анальгину, темпалгину, спазмалгону, кетанову, ибупрофену и пр. Но лучше проконсультироваться по этому поводу со стоматологом, поскольку все перечисленные медикаментозные средства имеют ряд противопоказаний.
  • После удаления зуба нельзя пить и кушать в течение 2-4 часов. Но все зависит от сложности процедуры. Так, если удалялось сразу несколько зубов или речь идет о случае с нагноением, воспалением или полноценной операции с наложением швов, то этот период может быть дольше. Если сильно захочется пить, это можно сделать через трубочку и очень маленькими глотками, оптимально – вода комнатной температуры. Ни в коем случае нельзя пить напитки с содержанием алкоголя, поскольку из-за разжижающего эффекта он может вызвать кровотечение.
  • Нельзя курить в день, когда вам удаляли зуб, поскольку никотин оказывает раздражающее действие на ткани полости рта. Кроме того, каждая затяжка предполагает образование вакуумного эффекта, из-за чего возникает риск смещения кровяного сгустка и образования сухой лунки. Если это произойдет, то велика вероятность того, что вам потребуется медикаментозное лечение.

Рекомендации по употреблению пищи

В течение 5 дней можно кушать пищу, отличающуюся мягкой структурой. Она не должна быть острой, сильно соленой или сладкой. Оптимальный вариант – пюре, различные виды протертых супов, мелких каш, запеканок. Также можно употреблять растительную пищу, молочные продукты, но только в теплом виде.

Домашний уход

После операции в первый день можно делать антисептические ванночки. Для этого можно использовать фурацилин, хлоргексидин 0,05% или другой антисептик по назначению врача.

На второй день можно уже чистить зубы, применяя мягкую щетку. Следите за тем, чтобы не задеть зубную лунку, в которой до сих пор должен находиться тромб. После чистки нужно промыть щетку в антисептике и положить в стерильное место. В этот же день можно делать теплые ванночки на основе морской соли. Для этого необходимо развести пол ч. л. соли в 250-300 мл воды и добавить 0,25 ч. л. соды.

Иногда для заживления врачи советуют ванночки с отварами. Это может быть дубовая кора, девясил, шалфей, зверобой, ромашка и другие растения.

Чего нельзя делать?

Послеоперационный период после удаления зуба составляет 5-7 дней. В это время надо внимательно относиться к своему здоровью, мерить температуру, следить за тем, нет ли кровотечения. Если боль сохраняется дольше 2 дней или усиливается (либо становится пульсирующей), надо обратиться к стоматологу.

Со временем на месте кровяного сгустка образуется здоровая ткань, но ее можно нарушить, если неправильно ухаживать за этой областью. После операции по удалению зуба не рекомендуется:

  • Прием антикоагулянтов, поскольку они разжижают кровь.
  • Купание в горячей ванне, посещение бани и сауны. Вредными могут оказаться резкие перепады температур, так как из-за них возникают спазмы или расширяется просвет сосудов. Как следствие – боль усилится и может возобновиться кровотечение.
  • Полоскание ротовой полости.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Курение.
  • Сплевывание, поскольку из-за этого может сместиться тромб.
  • Лечение других зубов, в том числе кариеса, раньше недельного срока после удаления. Вследствие этого может произойти инфицирование, поскольку в кариозных зубах находится много бактерий.
  • Сильные физические нагрузки, особенно подъем тяжестей и наклоны. Это одна из причин повышения артериального давления, которое служит провоцирующим фактором для открытия кровотечения.
  • Пережевывание пищи «больной» стороной зубного ряда.
  • Активная мимика. Если в ротовой полости есть швы, то они могут нарушиться и даже разойтись.

Информация по использованию препаратов

Если процедура была неосложненной, вполне возможно, что обезболивающие препараты в период восстановления и не понадобятся. Но все лучше за полчаса до завершения действия анестезии (о примерном времени скажет врач) выпить анальгетик. Это поможет предупредить боль, которая практически неизбежна после сложного удаления, сопровождающегося высверливанием кости, вскрытием абсцесса, вырезанием пораженных тканей, накладыванием швов и пр. Быстро справиться с болевыми ощущениями помогут такие препараты, как кетанов, нимесил, нимик и др. Помимо прочего, они оказывают и противовоспалительный эффект.

Пациент должен обязательно сообщить врачу о своем состоянии здоровья и имеющихся заболеваниях. Это особенно важно, если речь идет об артериальной гипертензии, сахарном диабете, гемофилии, низком уровне тромбоцитов в крови. Также стоматолог должен знать, если у вас есть склонность к носовым кровотечениям или вы недавно перенесли ОРЗ или грипп. В таком случае специалист подбирает индивидуальные способы ухода за лункой.

Особенности ухода после удаления зуба мудрости

После процедуры по удалению зуба мудрости необходимо придерживаться тех же общих рекомендаций касательно ухода за лункой.

  • Отдохнуть
  • Не есть твёрдой пищи и не жевать местом, где был зуб
  • Не полоскать рот и стараться не сплёвывать 24 часа, чтобы не сдвинуть тампон
  • Не курить 48 часов
  • Ничего не всасывать (не образовывать вакуум во рту)
  • Не чистить зубы 8 часов

Для таких случаев восстановительный период составляет 2 недели. В это время в лунке может чувствоваться инородное тело, поскольку в ней присутствует медикаментозные средства для заживления и шовный материал. Нередко после удаления зуба мудрости к вечеру поднимается температура тела. Нормальной также считается периодическая боль в этом месте. Она иногда проецируется на ухо и скулы.

Для исключения риска развития патологий следует принимать антибиотики, назначенные стоматологом-хирургом. Обычно в список разрешенных препаратов входят линкомицин, флемоксин и  цифран. Также рекомендовано применение противовоспалительных средств типу ротокана и компрессов. Усилить их эффект позволяют аппликации со средствами, препятствующими размножению бактерий. Перед сном и каждый раз после еды можно делать легкое и очень аккуратное ополаскивание. За две недели все неприятные последствия должны пройти. Если этого не произошло, нужно обязательно посетить стоматолога.

Советы беременным женщинам

В случае с беременными женщинами список допустимых анальгетиков и антисептических препаратов заметно сокращается. Нельзя принимать препараты на свое усмотрение! Их должен назначить только врач. Также в этот период разрешено использование ванночек, холодных компрессов и аппликаций с травяными настоями.

Когда нужно срочно к врачу?

Если высокая температура (больше 38 градусов) держится дольше суток, при этом наблюдается сильная отечность, сопровождающаяся неприятным запахом и привкусом во рту, необходима консультация врача. Нужно срочно идти к врачу, если кровотечение не останавливается дольше 10 часов.

Также поводом для обращения к специалисту являются:

  • внешние признаки расхождения швов;
  • появление в лунке боли, не утихающей более 3 дней, нарастающей или пульсирующей;
  • подвижность соседних зубов;
  • онемение языка, щек и губ;
  • болезненность подчелюстных лимфоузлов.

Не игнорируйте вышеописанные рекомендации, поскольку это может привести к серьезным осложнениям и длительному лечению, в том числе в условиях больничного стационара.

Имплантация зубов, цены в Ставрополе. Вставить зубной имплант











































Операция установки имплантата системы «SuperLine», Dentium26400-00
Операция установки имплантата системы «Implantium», Dentium26400-00
Операция установки имплантата системы «MISS C1, SEVEN»29700-00
Операция установки ортодонтического имплантата6200-00
Использование малого стерильного набора для имплантации3000-00
Использование большого стерильного набора для имплантации3500-00
Изготовление хирургического 3D навигационного шаблона в области 1-го зуба7000-00
Изготовление хирургического шаблона 3D навигационного в области нескольких зубов на 1-й челюсти9900-00
Моделирование восковой композиции (wax up) на диагностической модели — 1 единица1100-00
Транфер-чек1600-00
Восстановление коронкой металлокерамической на имплантате, включая абатмент 1-й категории24700-00
Восстановление коронкой металлокерамической на имплантате, включая абатмент 2-й категории26250-00
Восстановление промежуточной металлокермической коронкой в мостовидной конструкции на имплантатах9500-00
Восстановление коронкой из цельнопрессованной керамики на имплантате, включая абатмент, 1-й категории31600-00
Восстановление коронкой из цельнопрессованной керамики на имплантате, включая абатмент, 2-й категории32650-00
Восстановление дикосид-циркониевой коронкой на имплантате28450-00
Восстановление дикосид-циркониевой коронкой с облицовкой на имплантате30550-00
Восстановление промежуточной диоксид-циркониевой коронкой в мостовидной конструкции на имплантатах10500-00
Использование индивидуального комбинированного абатмента7450-00
Восстановление зуба пластмассовой коронкой после имплантации на временном абатменте3250-00
Восстановление промежуточной пластмассовой коронкой в мостовидной конструкции на имплантатах1080-00
Восстановление зуба пластмассовой коронкой после имплантации на временном абатменте, изготовленной по CAD CAM технологии3400-00
Восстановление зуба пластмассовой коронкой после имплантации на временном титановом абатменте4550-00
Восстановление временной металлопластмассовой коронкой индивидуальной на имплантате4900-00
Формирование десневого края композитными материалами на временной коронке (одно посещение), коррекция контура990-00
Формирование десневого края индивидуальным формирователем3150-00
Снятие слепка на индивидуальной слепочной ложке2200-00
Использование аналога имплантата стандартного3150-00
Использование слепочного трансфера стандартного3150-00
Использование временного титанового абатмента4500-00
Использование стандартного титанового абатмента4900-00
Протезирование зубов временным протезом с опорой на имплантаты (1 челюсть)22570-00
Протезирование постоянным протезом с опорой на имплантате с металлическим каркасом (1 челюсть)73500-00
Применение аттачмена (Locator, OT-Equator) — 1 единица12500-00
Применение супраструктуры — Connect — 1 единица9200-00
Применение супраструктуры — Multi-unit прямой — 1 единица9200-00
Применение супраструктуры — Multi-unit угловой- 1 единица12500-00
Протезирование зубов постоянным полным съёмным пластиночным протезом с опорой на имплантаты с балочной системой фиксации125500-00
Протезирование зубов полными съемными пластиночными протезами (1 челюсть) с опорой на имплантаты на 4х шаровидных абатментах89250-00
Протезирование зубов временным протезом с опорой на имплантаты армированным (1 челюсть)39500-00
Изготовление временной пластмассовой каппы4900-00
Использование титановой основы для временных коронок по CAD-CAM технологии4500-00

Имплантация зубов: как обойтись «малой кровью»

Почему необходимо восстанавливать утраченные зубы? Как при этом сэкономить время, деньги и нервы? В чем преимущества компьютерного моделирования имплантатов? Каковы особенности установления имплантатов пожилым людям? На эти и другие вопросы читателей МедНовостей ответил генеральный директор стоматологического центра Dental Implant, челюстно-лицевой хирург, кандидат медицинских наук Ашот Владимирович Камалян.

bmv

1.Какова должна быть квалификация хирурга? Где готовят специалистов по имплантации зубов? Каков должен быть опыт в данной области у хирурга?

2. Необходимо ли сразу начинать подготовительную операцию к имплантации сразу после удаления остатков «родного» зуба? Или допускается это делать через год, два и т.д. после потери зуба?

Добрый день. Во-первых, доктор как минимум должен быть сертифицирован в государственных университетах или институтах, иметь действующий сертификат специалиста по хирургической стоматологии или челюстно-лицевой хирургии. Не какие-то там часы прослушивания лекций, а нормальное обучение, в течение 2 лет. Как у нас в стране, так и в других странах такие вузы есть, и они аккредитованы местным органом образования и выдают соответствующую документацию для врачей.

Что касается опыта специалиста, то необходимо хотя бы 4-5 лет реальной практики.

Решение о месте установки имплантата принимается индивидуально по каждому случаю. Если ваш доктор грамотный, то он даст вам все необходимые рекомендации по планированию вашего лечения и по срокам и технике самой операции, естественно с компьютерным планированием всего процесса протезирования и изготовлением диагностических шаблонов и стереолитографических моделей методом прямого прототипирования.

Мое личное мнение: после удаления зуба не стоит ждать более 2-3 месяцев, так как идет атрофия челюстной костной ткани из-за отсутствия нагрузок на саму костную ткань, а это может породить определенные проблемы.

Алекс

Здравствуйте. Через какое время после потери зуба нужно ставить имплант? Читал, что тянуть нельзя, иначе на том месте, где был зуб, кость постепенно истончается.

Алекс, ставить имплантат можно через 2-3 месяца, и тянуть нельзя, так как без нагрузки кость атрофируется (происходит истончение костной ткани). Если есть желание и возможность, то можнозаписаться к нам на консультацию, и мы дадим вам нужные рекомендации.

Юлия

Интересно было бы узнать, кто первым придумал зубные импланты? И когда, по вашему мнению, в России это будет стоить вменяемых денег? Сейчас это могут позволить себе только очень обеспеченные люди!

Добрый день Юлия, история зубных имплантатов начинается еще со времен инков, рассказывать долго, на нашем сайте можно подробно ознакомиться с этим в соответствующем разделе. Что касается стоимости, тут вы правы — цены очень разные и, к сожалению, они не всегда соответствуют качеству оказываемых услуг. Но есть и нормальные специалисты со средними ценами. Чем цены ниже по сравнению со средним уровнем, тем больше вероятность того, что будет страдать качество. Например, будут ставить не сертифицированные имплантаты от непонятных производителей. При определении цены имеет значение и место расположения самой клиники, и проведенный в ней ремонт. При этом специалисты, оперирующие в дорогих и недорогих клиниках, могут быть одни и те же.

Ю

Если произошло отторжение имплантата, пациент теряет деньги или ваш центр предлагает бесплатно альтернативу?

Если произошло отторжение имплантата, который был установлен в нашем центре, то наш центр предлагает по гарантии оперироваться бесплатно и оплачивать только стоимость имплантата без каких-либо надбавок.

Денис

Здравствуйте. Имплант — это крайний выход, когда на зуб уже нельзя поставить коронку? Или это реальная замена безнадежно больного зуба?

Денис, конечно же, для установки имплантата есть опеределенные показания и противопоказания. Каждый конкретный случай, плюсы, минусы, альтернативы нужно обсуждать индивидуально. Если есть необходимость, приходите на консультацию.

Андрей

Нахожусь в длительной командировке в Таджикистане. Имплант здесь стоит в разы дешевле, чем в Москве. Чем может быть обусловлена такая разница?

Андрей, стоимость имплантата зависит от компании производителя, то есть самой системы имплантата, присутствия международных сертификатов качества у производителя, квалификации врача, коммерческого интереса самой организации, у которой есть лицензия на оказание стоматологической имплантологической помощи, а также гарантийных обязательств.

Александр

Как влияет чистота в хирургическом помещении на приживляемость имплантата?

Чистота в хирургическом помещении влияет на приживляемость имплантата напрямую. Конечно, может повезти, и все срастется само по себе, но стоит ли рисковать — решать вам. Как вы представляете, например, удаление аппендикса в какой-то забегаловке, непонятно кем и где? Так же и с имплантацией. Естественно должны быть соблюдены все правила асептики и антисептики, это же операция!

Денис

Как вы относитесь к использованию ауто-тромбоцитарной массы пациента во время имплантации? В частности, к использованию тромбоцитарной массы в совокупности с гидроксиапатидом?

Тромбоцитарная масса — это, конечно, хорошо, но не идеальный выход. Это удорожает саму операцию, что не очень хорошо. Использование массы с гидроксиапатитом я также не приветствую, основываясь на своем опыте. Есть и соответствующие исследования.

Элла

Добрый день. У моей мамы, которой 67 лет, стоит еще с Советских времен вставная челюсть. Очень неудобно и некомфортно с ней. Что вы посоветуете взамен, и какие деньги мы должны будем заплатить. Получается, что имплантировать надо всю челюсть….

Элла, на ваш вопрос можно ответить только на очном приеме. Пока что могу сказать, что имплантатов совсем не обязательно ставить столько же, сколько было зубов по природе. Все остальное можно обсуждать только по результатам изучения рентгеновских снимков и данных компьютерной томографии. Приходите на консультацию.

Миша

Мой знакомый живет в Германии, некоторое время назад ему пришлось ставить себе имплант вместо выбитого зуба. По его словам, он никогда не испытывал такой боли, как при заживлении, причем длилось все это довольно много дней. Местные врачи объясняли парню, что это естественно и кормили обезболивающими. Что скажете об этом? Это исключение или правило?

Естественно, это исключение, так как мой опыт работы в качестве судебно-медицинского эксперта по качеству оказания стоматологической имплантологической помощи мне подсказывает, что могли быть затравмированы определенные участки нервных тканей, что и дало такие боли. Возможно, это произошло из-за отсутствия компьютерного планирования самой операции с использованием современных компьютерных томографов, а также отсутствия планирования места самого импантата, угла наклона и т.д., то есть из-за неправильной предоперационной подготовки пациентов.

Надежда

Здравствуйте! У меня нет четвертого зуба в верхней челюсти слева. Насколько безопасно поставить имплатант. И я еще слышала, что существует какая-то новая методика типа «зуб на ниточке». Может я ошибаюсь в названии, но она говорят наименее опасная, дешевле.

Есть такая технология. После компьютерного сканирования самой челюсти все данные переводят в определенные программы. После этого можно виртуально “установить” сам импантат с учетом анатомических ограничений, а также ортопедических показаний для будущего протезирования. Это самый безопасный метод предоперационной подготовки и установки имплантата в нужном месте под нужным углом.

Что касается дешевизны и «зубов на нитке» — не рекомендую экспериментировать, так как все будет происходить за счет вашего здоровья, времени и денег. Оно того не стоит, поверьте.

Артур Давидян

Здравствуйте. Вот уже 2 года сильно прохрустывает челюсть с левой стороны, как бы накапливается напряжение и его хочется высвободить, хрустнув челюстью. Иногда после хруста появляется небольшая ноющая боль. Потребует ли это хирургического вмешательства?

На Ваш вопрос можно ответить только на очном приеме, не видя проблему очень сложно виртуально установить диагноз и тем более дать рекомендации по лечению и степени его сложности. Нужно смотреть рентгеновские снимки всех зубов, а так же компьютерную томографию как верхней и нижней челюсти, так и суставов справа и слева. Если есть возможность, приходите к нам на консультацию.

tolstayabelka

Добрый день, расскажите, пожалуйста, появились ли за последние пару лет какие-то новые технологии? Делают ли теперь имплант быстрее, менее травматично? отличаются ли они от настоящих зубов?

Есть, конечно, такие технологии и программы, в нашей клинике в том числе. Сначала сканируются верхняя и нижняя челюсть при помощи компьютерного томографа, далее все данные перенесется в специальную программу, устанавливаются виртуально имплантаты, с учетом всех анатомических ограничений и нюансов будущих конструкций. Далее изготавливаются специальные шаблоны, при помощи которых без разрезов иногда (это зависит от конкретного случая) могут быть установлены и сами имплантаты. Что касается травмы и болей, то их или нет, или они минимальны и незаметны.

Алексей П.

Добрый день, слышал еще в прошлом году, что ученые научились выращивать полноценный зуб из стволовых клеток, правда, только для грызунов. Хотелось услышать ваше мнение по поводу этой возможности и когда эту технологию введут в массы.

Я тоже слышал про такие методики и даже видел эти работы. Пока это только лабораторные технологии, может быть, в будущем это будет возможно, сложно сказать, это наука и требует времени. А мы живем сегодня, так что пока эта методика дойдет до людей, я даже не знаю, буду ли я тогда еще жив.

Артур

В результате драки потерял 3 передних зуба, сколько будет стоить вставить имплант?

Артур, на ваш вопрос можно ответить только на очном приеме. Не видя проблему очень сложно виртуально установить диагноз и тем более дать рекомендации по лечению и степени его сложности. Необходимы рентгеновские снимки всех зубов, а так же компьютерная томография. Все это можно сделать у нас, мы, конечно же, занимаемся такими проблемами, но без диагноза и осмотра не могу сказать ничего ни о сроках, ни о стоимости.

Анна К.

У меня такой вопрос — нужно ли имплант подкручивать периодически или он крепится на специальный состав, который «вечный»?

Имплантат интегрируется, то есть срастается с костной тканью, и не нужно ничего прикручивать, так как он жестко срастается с челюстной костью, никаких клеевых составов при этом не используются.

Эля

Скажите, пожалуйста, сколько может прослужить имплант зуба? И как понять, что его пора менять?

Срок службы имплантата зависит от очень многих факторов, начиная он уровня жизни, места жительства, стрессов, курения, иммунного статуса, а также, того насколько качественно он был установлен и протезирован.

Лариса

Прочитала в интернете, что сейчас врачи могут имплантировать зуб, не применяя традиционные методики. А именно, без разрезов. Такое и, правда, возможно?

Да, конечно, это возможно, и мы это мы делаем. Все предварительно планируется при помощи специальных компьютерных программ, и при помощи специальных шаблонов имплантат ставится именно в том месте, где он и планировался, меньше крови и максимально возможная точность установки. Конечно же, все делается по показаниям и при нормальном состоянии челюстной кости.

Владислава

Два года назад мне поставили имплант переднего зуба. Скажите, пожалуйста, как часто нужно ходить на прием к врачу, чтобы проверять его? Нужно ли как то специально ухаживать за имплантом и какой у него срок годности?

Своим пациентам я рекомендую каждые 6 месяцев проходить профосмотры у нас. Что касается ухода, то об этом мы рассказываем на приеме у врача. Уход нужен, иначе со временем будут накоплены микробы у шейки имплантата или коронки, что и может привести к определенным проблемам.

Алексей

Как сэкономит время, деньги и нервы, когда стоматологи переориентируются с зубосохраняющей политики на тотальную имплантацию? Вылечить корни и поставить коронку становится все проблематичнее. Доход при имплантации гораздо выше. Стоматологи все чаще стараются уговорить пациента удалить проблемный зуб и идти потом на имплантацию. Как с этим «бороться»?

Скажу честно и как есть: некоторые врачи ставят себе цель заработать максимально возможное количество денег, практически не думая о заболевании пациента и о возможных альтернативных способах лечения.

У нас цель — вылечить пациента. Вот и все объяснения, а то, о чем вы говорите, — это человеческая тотальная жадность. Как бороться? Нужно подружится с нормальными врачами, у которых руки растут из нужного места и не стоит задача подарить “Бентли” каждому члену семьи.

Николай

сколько имплантов должно быть на 1-й челюсти как минимум, если нет других зубов

Не менее четырех. Можно конечно и два, но есть определенные сложности и ограничения, все индивидуально очень, и решается очно на приеме.

Марина Геннадьевна

Чем ваш медицинский центр отличается от других? В Москве так много стоматологических клиник. Почему надо идти именно к вам? Может быть, у вас есть какие-то специальные программы?

Мы просто делаем свою работу и никак не уговариваем людей лечиться именно у нас. Пациенты сами выбирают, у кого лечиться, это во-первых, а во-вторых — у нас в центре и у наших докторов не стоит целей заработать много денег и кого-то «развести» на деньги. Простите за прямоту, но говорю как есть. Что касается программ, то есть скидки, конечно, в рамках приличия, ведь хорошее не может стоить дешево по природе, однако и без скидок цены у нас не превышают разумных норм.

Уважаемые читатели! Дополнительные вопросы к доктору Камаляну принимаются на сайте клиники Dental Implant.

Зачем устанавливать зубные имплантаты сразу после удаления

Зубные имплантаты, пожалуй, одно из величайших достижений в области стоматологической реставрации. Закрепленные в челюстной кости, эти титановые винты действуют как искусственные корни зубов и могут поддерживать зубной протез, обеспечивая необходимую прочность и долговечность для поддержания функции. Зубные имплантаты не только восстанавливают жевательную и речевую функцию, но и восстанавливают визуальную эстетику улыбки.

Зубные имплантаты не только являются идеальным средством восстановительного лечения зубов, но и могут использоваться для решения ряда стоматологических проблем.Сильно поврежденные или разрушенные зубы, а также полностью отсутствующие зубы можно восстановить с помощью зубных имплантатов. Кроме того, зубные имплантаты могут восстановить эти зубы за одну процедуру и сохранить естественную структуру кости.

Однако в случаях, когда зубы серьезно повреждены или разрушены, пораженные зубы необходимо удалить до установки зубных имплантатов. Удаление поврежденных и / или разрушенных зубов является важным этапом восстановительного лечения улыбки в целом и важным этапом установки зубных имплантатов.

Хотя удаление зуба обычно является последним возможным вариантом, иногда оно необходимо, когда зуб слишком поврежден или разрушен, чтобы его можно было должным образом и безопасно восстановить другими методами. Кроме того, если пораженный зуб представляет угрозу для окружающих зубов или ограничивает общую функцию, его, вероятно, необходимо удалить, чтобы восстановить хорошее здоровье полости рта.

Большинство стоматологов предпочитают проводить процедуры удаления и установки имплантатов как две отдельные процедуры.Фактически, процедуры установки имплантата часто завершаются через 3-6 месяцев после удаления зуба, чтобы позволить месту удаления заживить. Хотя в некоторых случаях это может быть полезно, доктор Грегори Янг предлагает альтернативу, которая, по его мнению, гораздо более полезна для его пациентов и их общих результатов лечения.

Вместо того, чтобы выполнять удаление как одну процедуру, ждать, а затем выполнять установку имплантата как вторую процедуру, доктор Янг вместо этого выполняет удаление и установку имплантата за одну процедуру.Это известно в стоматологическом мире как немедленный зубной имплант. Если зубной протез, такой как зубная коронка, мостовидный протез или протез с опорой на имплант, прикреплен к имплантату в это время, это называется зубным имплантатом с немедленной нагрузкой.

Хотя удаление и установка имплантата традиционно выполнялись отдельно, недавние исследования показали, что гораздо больше преимуществ для пациентов дает установка имплантата сразу после удаления зуба. Некоторые из этих преимуществ могут включать в себя только одну процедуру, сохранность ткани десен, уменьшение боли и отсутствие необходимости в частичных зубных протезах, временном мостовидном протезе или промежутках из-за отсутствующих зубов.Эти преимущества не только облегчают процедуру для пациента, но и повышают шансы на успех лечения.

Идеальные кандидаты для процедуры имплантации с немедленной нагрузкой — это те, кто хочет получить дентальные имплантаты, но хочет пройти только одну процедуру. Кроме того, пациенты должны иметь адекватную костную массу, чтобы правильно поддерживать зубной имплант. Это одна из причин, по которой целесообразно устанавливать имплантаты сразу после удаления зубов.

При потере или удалении зуба окружающая кость не получает стимуляции.В результате кальций в кости, из которой состоит лунка и окружающая кость челюсти, начнет всасываться обратно в организм в результате процесса, называемого резорбцией кости. Когда это происходит, структура кости постепенно начинает менять форму. В большинстве случаев потеря костной массы может произойти примерно через шесть месяцев после потери или удаления зуба.

Установка имплантата сразу после удаления означает, что у пациента, скорее всего, будет достаточная костная масса для поддержки зубного имплантата.Однако, если пациент подождал, ему может потребоваться трансплантация кости для наращивания кости перед установкой имплантата. Хотя это может варьироваться от пациента к пациенту, немедленная установка имплантата после удаления обычно позволяет быстро установить имплант с меньшим количеством процедур.

Первый шаг к установке имплантатов с немедленной нагрузкой — это пройти консультацию, чтобы определить, является ли эта процедура имплантации зубов лучшей для вас. Во время этого визита, вероятно, будут сделаны стоматологические рентгеновские снимки и КЛКТ для оценки основной костной структуры.Если будет решено продолжить установку имплантатов с немедленной нагрузкой, доктор Янг обсудит ваши варианты седации и послеоперационный уход перед назначением процедуры.

Во время процедуры вам вводят успокаивающее средство, чтобы вы расслабились, и анестезируйте, чтобы не чувствовать боли или дискомфорта. Первая часть вашей процедуры — удаление зуба. Можно использовать два разных метода удаления зубов: простые и хирургические. Простое удаление — это когда зуб выколачивают с помощью подъемника.Хирургическое удаление — это когда зуб дробится на части и удаляется по частям.

После удаления зуба или зубов оставшаяся лунка будет тщательно очищена для удаления любых бактерий или инфицированных тканей. Гнездо будет иметь форму, подходящую для зубного имплантата. После того, как лунке будет придана правильная форма, зубной имплантат будет имплантирован в лунку. На этом этапе будет прикреплен абатмент или соединитель. В некоторых случаях в это время также может быть установлен зубной протез.

Для обеспечения оптимального заживления доктор Янг также использует фибрин, обогащенный тромбоцитами, или PRF. PRF по существу помогает организму излечить себя, поскольку он полностью состоит из тромбоцитов вашей собственной крови. PRF может быть изготовлен с помощью простого взятия крови и центрифугирования. Затем он помещается на место лечения во время процедуры. Поскольку PRF способствует выработке коллагена, он помогает окружающим мягким тканям заживать быстрее, чем обычно.

После установки имплантатов с немедленной нагрузкой вы должны будете следовать некоторым послеоперационным инструкциям.Детали этих инструкций могут незначительно отличаться, и они будут объяснены вам во время предварительной консультации. Однако эти инструкции обычно касаются содержания в чистоте места лечения, приема антибиотиков, отдыха и соблюдения временной диеты с мягкими продуктами.

Если у вас отсутствуют некоторые или все зубы, или если у вас есть сильно разрушенные или поврежденные зубы, назначьте консультацию доктора Грегори Янга из Advanced Dental Implant Services сегодня! Advanced Dental Implant Services имеет пять удобных офисов в Мичигане: Анн-Арбор, Блумфилд, Саутфилд, Св.Клэр Шорс и Уоррен.

Замена зубов с помощью имплантатов в тот же день

Возможно немедленное удаление и замена зуба

Эта статья одобрена

Уважаемый доктор,
У меня сломался верхний передний зуб, и его нужно как можно скорее заменить. Я понимаю, что имплант и коронку можно поставить сразу же, в день удаления зуба, но есть определенный риск.Вы можете объяснить дальше?

Зубной имплант используется для замены зуба сразу после его удаления. Одновременно через соединительный «абатмент» устанавливается временная коронка естественного вида, образуя полноценную систему замены зубов.

Уважаемый Кевин,
Вы правильно поняли, и да, есть некоторые потенциальные риски, связанные с определенными преимуществами немедленной (постоянной) замены зубов дентальным имплантатом и коронкой.Процедура состоит из трех частей, которые стоматолог / бригада должны учитывать для успешного лечения, включая то, как вы будете выглядеть с новым зубом на ранней стадии заживления. Их:

  • Удаление существующего зуба или корня;
  • Одновременная установка имплантата, который станет корневой частью нового зуба;
  • Установка коронки, которая станет частью нового зуба, который вы видите во рту, устанавливается поверх и соединяется с имплантатом.

Необходимо рассмотреть ряд вопросов и шагов. Прежде всего, очень важно, чтобы ваш сломанный зуб был удален очень осторожно, чтобы не повредить лунку зуба — кость, которая поддерживает зуб. Он станет местом расположения зубного имплантата. Если какая-либо кость из стенок лунки повреждена или потеряна, это может привести к неприглядной рецессии десны или к возможности прекратить процедуру, а не рисковать плохим результатом.

Во-вторых, очень важно разместить имплантат так, чтобы он был устойчивым и неподвижным в кости.Кость вокруг имплантата заживает за счет слияния со специальной титановой поверхностью имплантата с помощью процесса, называемого остеоинтеграцией («остео» — кость; «интегрировать» — слияние с). Гнездо верхнего переднего зуба имеет форму конуса, и, как правило, единственный способ стабилизировать имплант — это проникнуть в вершину (заостренный конец) лунки и прикрепить его к кости в этой области. Это почти то же самое, что вставить винт в предварительно просверленное деревянное отверстие, которое слишком велико; единственный способ стабилизировать шуруп — это зацепить древесину за пределы исходной длины и ширины шурупа.Однако при правильной и осторожной установке имплантата кость будет расти, преодолевая оставшуюся щель, и заживать путем срастания с имплантатом. Выбор имплантата правильного размера для этой ситуации и обеспечение его правильной установки имеют решающее значение для успеха.

Чтобы имплантат, установленный сразу же, оставался стабильным, важно, чтобы вновь прикрепленная временная коронка была сделана так, чтобы на нее не воздействовали силы прикуса, которые могли бы сместить имплантат.

Положение имплантата также важно для того, чтобы можно было прикрепить к нему коронку, чтобы он выглядел реалистично и обеспечивал правильную форму и шаблон, вокруг которого ткани десны могут заживать без усадки. Имплант должен быть размещен так, чтобы он был точно погружен в нужное количество под тканями десны и под поверхностью кости для правильного прохождения коронки через ткани десны, чтобы он выглядел как совершенно естественный зуб.

Коронка прикрепляется к имплантату одним из двух способов: напрямую или косвенно через абатмент — промежуточную часть, к которой прикрепляется коронка.Абатмент также можно использовать для изменения угла наклона (положения) коронки, чтобы она выглядела через ткань десны и выглядела более естественно. Чтобы имплантат, установленный сразу же после установки, оставался стабильным, важно, чтобы на недавно прикрепленную временную коронку не возникало зажимающих сил, которые могли бы сместить имплантат. Даже микроподвижение в течение первых двух месяцев установки может привести к несращению и невозможности прикрепления имплантата к окружающей кости. Коронка обычно носит временный характер и изготавливается из композитной пластмассы, которую можно легко переделать или модифицировать, чтобы сделать ее функциональной и косметической.После того, как имплант полностью срастется и интегрируется с костью, временную коронку можно удалить и заменить постоянной.

РБА

Важно, чтобы вы понимали RBA — риски, преимущества и альтернативы в отношении установки имплантата одного зуба и времени. Немедленная установка имплантата одиночного зуба имеет некоторые риски. Если ваш недавний имплантат и коронка слишком рано подвергнутся слишком большому давлению или усилию, прикрепление имплантата к кости может не сработать. Вы должны быть осторожны в течение первых 6-8 недель во время заживления.Следуйте рекомендациям стоматолога относительно последующего ухода.

Более традиционным является позволить одиночным зубным имплантатам полностью интегрироваться с костью, прежде чем «нагружать» их силой прикусывания. Поэтому коронки на имплантаты чаще устанавливаются после успешной остеоинтеграции. Однако исследования показывают, что так называемые «немедленные» имплантаты имеют такие же высокие показатели успешности, как и имплантаты, которым было позволено зажить в течение нескольких месяцев до получения коронки любого типа. А с помощью передовых методов визуализации можно выбрать правильный тип и размер имплантата, предварительно изготовить коронку (и абатмент, если необходимо) и изготовить хирургический шаблон для обеспечения точной и точной установки имплантата и коронки.

Критический — это слово, которое часто и преднамеренно использовалось в этом описании. Как видите, существует несколько необходимых шагов, которые позволяют как немедленную установку имплантата после удаления зуба, так и немедленную установку временной коронки. Предварительное планирование и опыт — предпосылки для этого успеха.

5 вопросов, которые нужно задать, прежде чем выбирать между отложенной и немедленной загрузкой дентального имплантата

Зубные имплантаты — это предпочтительный метод замены отсутствующих зубов, и во многих случаях пациенты хотят, чтобы их новые были установлены на имплантатах как можно скорее.Принято считать, что стоматологи ждут от четырех до шести месяцев после установки имплантата, прежде чем прикрепить к нему подходящий протез. Наблюдается постепенная тенденция к загрузке имплантатов сразу после установки; однако у обоих протоколов загрузки есть свои преимущества и ограничения. В этой статье мы обсудим пять вопросов, которые стоматологи должны рассмотреть, прежде чем выбрать правильный путь лечения. Во-первых, давайте сделаем шаг назад и посмотрим на протоколы отсроченной и немедленной загрузки зубных имплантатов.

Отсроченная загрузка имплантата

Обычная загрузка имплантата включает нагружение имплантата с протезом после периода заживления в течение четырех-шести месяцев после его установки. Процедура отложенной загрузки имплантата была первоначально разработана доктором Томасом Альбректссоном в 1981 году для имплантатов с обработанной поверхностью. 1 На первом этапе этого протокола хирургический лоскут поднимается, имплант вставляется в кость, и лоскут зашивается обратно на место.Примерно через шесть месяцев, когда произошла остеоинтеграция, место операции снова обнажают, чтобы обнажить имплант. В относительно короткие сроки десна заживает, снимается слепок и восстанавливаются отсутствующие зубы.

Немедленная нагрузка имплантата

Немедленная нагрузка имплантата требует функциональной окклюзионной нагрузки имплантата в течение 48 часов после его установки. В отличие от обычной нагрузки, немедленная загрузка значительно сокращает время ожидания между установкой имплантата и загрузкой, а также количество посещений стоматолога.Предполагается, что первоначальная первичная стабильность может быть достигнута в старой кости и со временем изменится на вторичную стабильность в новой и остеоинтегрированной кости. 2

Вопросы, которые следует задать перед выбором пути лечения

Есть пять вопросов, которые стоматологи должны задать себе, чтобы определить, рекомендовать ли своим пациентам отсроченную или немедленную установку имплантата.

№ 1. Насколько важна эстетика имплантированных зубов?

Естественно, что пациенты хотят восстановить зубы раньше, чем ждать обычных четырех-шести месяцев, которые требуются для отсроченных имплантатов.Когда важна эстетика, например, зубы, которые видны, когда пациенты говорят или улыбаются, стоматологи вынуждены предлагать немедленные решения. Они могут быть основаны на немедленной нагрузке или других временных реставрациях, таких как, например, мост в Мэриленде. В ситуациях, когда зубы находятся в невидимых областях и должны выдерживать большие окклюзионные нагрузки, более безопасным подходом является применение отложенной нагрузки на имплант.

№ 2. Каково состояние гигиены полости рта пациента?

Хотя плохая гигиена полости рта не является абсолютным противопоказанием для имплантационной терапии, немедленная загрузка имплантата не рекомендуется пациентам с плохой гигиеной полости рта.Это может повлиять на здоровье пародонта, качество кости и напрямую повлиять на остеоинтеграционный потенциал имплантата. 3

№ 3. Какова форма прикуса и износа зубов у пациента?

Успешная остеоинтеграция зубных имплантатов во многом зависит от величины сил, которые они должны выдержать после нагрузки. Исследования показывают, что жесткая стабилизация шинирования является решающим фактором для успешной немедленной нагрузки имплантатов. Если шинирование потеряно, имплантат может выйти из строя из-за неконтролируемых жевательных сил. 4 Стоматологи должны тщательно оценить окклюзию и характер износа пациента во время планирования лечения. Если у пациента парафункциональные привычки или очень высокая жевательная сила, следует избегать немедленной нагрузки на имплант, поскольку это может нарушить заживление и остеоинтеграцию.

№ 4. Какой объем костной пластики требуется?

После того, как было выбрано оптимальное положение имплантата, стоматологам необходимо исследовать место с хирургической точки зрения.Требуется ли увеличение мягких тканей или кости для установки имплантата? Когда движение имплантата превышает определенный порог, это серьезно влияет на осоинтеграцию и механическую стабильность в результате нарушения окружающих костных и сосудистых тканей.

Если существует значительная потребность в костной пластике, лучше использовать имплантат большего диаметра или протокол отложенной нагрузки. Некоторые исследования не обнаружили разницы в немедленной нагрузке по сравнению с отложенной нагрузкой при использовании костной пластики 5 ; однако следует иметь в виду, что стабильность имплантата с костным трансплантатом ниже.В случае тонкой кости IV типа с низкой плотностью следует применять отложенную нагрузку на имплант.

№ 5. Какую обработку поверхности имплантата вы используете?

Поверхность имплантата напрямую влияет на потенциал ранней остеоинтеграции дентальных имплантатов, поскольку толщина покрытия со временем уменьшается. 6 Производители имплантатов благоприятно модифицируют поверхность имплантатов для увеличения скорости остеоинтеграции, а также для достижения первичной и вторичной стабильности.В частности, имплантаты, покрытые гидроксиапатитом и другими биоактивными материалами, значительно сократят время, необходимое для остеоинтеграции, и, таким образом, обеспечат немедленную нагрузку имплантата.

Когда следует использовать каждый протокол?

Может быть сложно определить, какой протокол загрузки лучше, и выбор загрузки имплантата зависит от каждого пациента. Исследования показали, что немедленная установка имплантата может быть успешной в следующих клинических ситуациях:

• Беззубая верхняя челюсть — при использовании несъемных протезов

• Беззубая нижняя челюсть — лечение успешно как съемными, так и несъемными протезами

• Замена одного зуба в эстетически важные зоны

• Несъемные частичные протезы с коротким пролетом

Рисунок 1: Пациент перед операцией
Рисунок 2: Первый хирургический шаблон, помещенный в рот перед операцией
Рисунок 3: Все имплантаты установлены с подключенными к ним мультиблоками
Рисунок 4: Мостовидный протез фиксируется на имплантатах посредством немедленной нагрузки.Перед операцией была изготовлена ​​полная реставрация из полиметилметакрилата (ПММА) с винтовой фиксацией.
Рисунок 5: Вертикальный размер и окклюзия после окончания процедуры

У пациента на Рисунке 1 три верхних зуба и два нижних. Как видите, кости достаточно для имплантации, и, поскольку мы не хотели оставлять пациента без зубов, мы решили произвести немедленную нагрузку с помощью управляемых имплантатов. Мы сняли оттиски и сделали КЛКТ, объединили оба метода, разместили имплантаты в цифровом виде, разработали направляющую для имплантата и временный мост (служащий нашей «немедленной нагрузкой»).По нашему плану, это будет двухэтапная операция.

Первый этап: Мы фиксируем первую направляющую на передних зубах (направляющая с опорой на зубы) и устанавливаем задние имплантаты.

Второй этап: Мы извлекаем зубы, фиксируем второй шаблон на десне (шаблон с тканевой опорой) и устанавливаем передние имплантаты.

И после этого мы фиксировали мостовидный протез.

С учетом сказанного, протокол немедленной нагрузки следует рассматривать только тогда, когда имеется достаточно костной ткани, отсутствуют парафункциональные привычки и у пациента отличная гигиена полости рта.По-прежнему необходимы дальнейшие исследования для оптимизации протоколов лечения и производства материалов для покрытия поверхности имплантата, которые ускоряют остеоинтеграцию и стабильность имплантата.

Вы должны оценить каждого пациента перед составлением плана лечения. Хотя немедленная загрузка имплантата значительно сокращает количество посещений стоматолога и периоды ожидания загрузки, этот протокол не подходит для каждой клинической ситуации и требует тщательной оценки. В случае сомнений проверенный временем протокол отсроченной загрузки можно использовать во всех типах клинических ситуаций, и он должен быть подходящим решением для обеспечения того, чтобы пациенты были довольны своими имплантатами в долгосрочной перспективе.

Ссылки

1. Альбректссон Т., Бранемарк П.И., Ханссон Х.А., Линдстрём Дж. Остеоинтегрированные титановые имплантаты: требования для обеспечения длительного прямого крепления кости к имплантату у человека. Acta Orthop Scand. 1981; 52 (2): 155-170. DOI: 10.3109 / 17453678108991776

2. Рагхавендра С., Вуд М.С., Тейлор Т.Д. Раннее заживление ран вокруг внутрикостных имплантатов: обзор литературы. Int J Oral Maxillofac Implants. 2005; 20 (3): 425-431.

3. Портер Я.А., фон Фраунгофер Я. Успех или неудача зубных имплантатов? Обзор литературы с указаниями по лечению. Gen Dent. 2005; 53 (6): 423-432.

4. Нкенке Э., Ленер Б., Вайнциерл К. и др. Контакт с костью, рост и плотность вокруг имплантатов с немедленной загрузкой в ​​нижней челюсти мини-свиней. Clin Oral Implants Res. 2003; 14 (3): 312-321. DOI: 10.1034 / j.1600-0501.2003.120906.x

5. Киная Б.М., Казерани С., Коркис С., Масабни О.М., Шах М., Нили А.Л. Влияние управляемой регенерации кости на имплантаты, установленные сразу после операции: мета-анализ с периодом наблюдения не менее 12 месяцев после функциональной нагрузки.J Periodontol. 2019. doi: 10.1002 / JPER.18-0543 Опубликовано в Интернете 14 января 2019 г. в преддверии печати.

6. Чанг Ю.Л., Лью Д., Парк Дж. Б., Келлер Дж. Биомеханический и морфометрический анализ имплантатов, покрытых гидроксиапатитом, с различной степенью кристалличности. J Oral Maxillofac Surg. 1999; 57 (9): 1096-1108. doi: 10.1016 / s0278-2391 (99)
-6


Примечание редактора: Эта статья первоначально появилась в Breakthrough Clinical, информационном бюллетене по клиническим специальностям от Dental Economics and DentistryIQ.Прочтите больше статей по этой ссылке.


Янив Сквирский, DMD , является вице-президентом по исследованиям и разработкам в XGate Dental, производителе дентальных имплантатов и протезных устройств, где он отвечает за разработку и внедрение дизайна продуктов. До работы в XGate д-р Сквирски работал техником в зуботехнической лаборатории и менеджером по исследованиям и разработкам в своей собственной компании. Чтобы узнать больше, посетите https://xgate.dental/ или напишите по адресу [email protected]

Что произойдет, если мне не поставят зубные имплантаты? — Стоматологи-стоматологи Среднего полуострова

Многие из моих пациентов спрашивают, что произойдет, если они не получат зубной имплант для замены отсутствующих зубов, или как долго они могут откладывать процедуру.

Эти вопросы имеют 2 распространенных мотивации:

  • Страх перед процессом, операцией и выздоровлением
  • Обеспокоенность по поводу стоимости процедуры и того, как они уложат операцию по имплантации зубов в свой бюджет

Ранее я уже рассказывал, как я помогу своим пациентам облегчить их страхи, связанные с операцией по имплантации зубов, а также об удивительной доступности этой процедуры.

Сегодня давайте рассмотрим распространенные вопросы пациентов о том, как избежать или отложить операцию по имплантации зубов.

Что произойдет, если вам не установят зубные имплантаты или отложат процедуру

Большинство пациентов не осознают, что слишком долгое ожидание получения и установки имплантата может иметь серьезные неблагоприятные последствия для здоровья их зубов. К сожалению, такое непонимание заставляет большинство людей слишком долго ждать операции по имплантации зубов.

Я работал с достаточным количеством пациентов с имплантатами, чтобы сказать вам недвусмысленно: откладывание или отказ от операции по имплантации зубов наносит вам ущерб — это отрицательно влияет на здоровье полости рта, общее состояние здоровья и ваш бюджет.

В результате часто требуется больше стоматологической работы, чем если бы проблема была решена раньше, а это приводит к более длительным и дорогостоящим процедурам.

Это просто того не стоит.

Отсрочка или отказ от операции по имплантации зубов: что может пойти не так

Слишком многое может пойти не так, если пациенты решат не устанавливать дентальные имплантаты — и пациенты, откладывающие операцию по имплантации зубов, сталкиваются с аналогичными проблемами.

Откладывание даже простого удаления зуба может быть огромной ошибкой: чем дольше во рту находится больной зуб, тем больше вреда он может нанести соседним зубам.

Отказ от зубных имплантатов или отказ от них только ухудшает положение.

Отсутствие зуба (включая удаление) всего через 12 месяцев приводит к атрофии кости: то есть плотность и высота кости уменьшаются и почти сразу ухудшаются. Год после начала этого процесса означает, что вместо одного зубного имплантата вы, скорее всего, столкнетесь с костным трансплантатом. Процедура пересадки кости, хотя и не совсем ужасная, все же более болезненна и дороже, чем простой зубной имплант.

Еще одно нежелательное последствие откладывания (или просто отказа от установки) зубных имплантатов — это положение ваших зубов. Ваши зубы работают вместе как партнеры: другие ваши зубы смещаются в ответ на изменения во рту, включая отсутствие зубов. Например, ваши большие коренные зубы на спине могут наклониться вперед в пространство для имплантата — когда вы слишком долго ждете, чтобы установить зубной имплант, для нового зуба может не хватить места. Кроме того, противоположный зуб без партнера может вырваться из вашей дуги и вызвать проблемы с прикусом.Ваши соседние зубы начинают смещаться — это постепенный процесс, но он начинается сразу после того, как вы теряете зуб. Проблемы с прорезыванием также могут вызывать боль в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС или ВНЧС), что вызывает хроническую боль в челюсти.

Оба сценария могут привести к тому, что пациентам потребуется какая-либо форма ортодонтии, включая скобки, прозрачные элайнеры или временное фиксирующее устройство для вертикального положения зуба и освобождения места для имплантата. Опять же, это более длительный, неприятный и более затратный процесс, чем просто немедленная операция по имплантации зубов.

Все еще не уверены? Есть больше.

Ожидание установки имплантата также может привести к тому, что вы еще больше прикусите язык и щеки. Хотя это не похоже на что-то серьезное, это может быстро привести к проблемам с питанием. Вы также можете нанести дополнительный вред здоровью полости рта, перенапрягая ту сторону рта, на которой нет отсутствующего зуба. Опять же, если это будет продолжаться достаточно долго, вы снова окажетесь в кресле стоматолога и, вероятно, столкнетесь с дорогостоящими и более сложными процедурами, чем если бы вам немедленно установили имплант.

Немедленное получение зубных имплантатов: почему это важно

Пациентам важно помнить, что зубные имплантаты не только навсегда восстанавливают их улыбку (часто за одно посещение!), Но и что сама процедура является вложением в их уверенность, внешний вид и здоровье полости рта.

Пациенты, обеспокоенные стоимостью зубных имплантатов, должны помнить, что эта процедура очень доступна, и что ожидание операции в конечном итоге обходится дороже в долгосрочной перспективе.

Точно так же пациенты, которые беспокоятся о стоматологе или боятся самой процедуры имплантации зубов, должны прочитать обо всем, что мы делаем — от местной анестезии до внутривенной седации — чтобы убедиться, что все наши пациенты чувствуют себя спокойно, комфортно и расслабленно.

И каждый должен помнить, что вероятность успеха имплантата намного выше, если пациент позаботится о нем в течение рекомендованного периода времени.

Столкновение с процессом имплантации может вызывать у пациентов беспокойство.

Это более чем понятно, но иррациональные страхи никогда не должны определять ваше здоровье. По правде говоря, операция по имплантации зубов никогда не бывает такой плохой, как думают мои пациенты, и им всегда нравятся результаты.

Чем дольше вы ждете, тем сложнее. Если вы все еще испытываете опасения, посмотрите мое новое видео до и после, в котором показаны мои пациенты с имплантацией зубов. Надеюсь, это поможет облегчить ваше беспокойство или сомнения по поводу операции.

Если вы все еще нервничаете, не волнуйтесь: вы всегда можете назначить консультацию со мной, чтобы мы обсудили, что заставляет вас отложить или отказаться от операции по имплантации зубов.

Примите меры сегодня — даже если для этого достаточно просто поднять трубку — и вы будете рады, что сделали это.

Все мои пациенты рассказывают мне, каким невероятным и изменившим жизнь опытом были имплантации зубов и насколько лучше они себя чувствуют после завершения процедуры.

Я готов помочь и не могу дождаться вашего ответа.

Как скоро можно будет получить зубные имплантаты после удаления зуба?

Вы знаете, что зубные имплантаты рекомендуются после удаления зубов, чтобы предотвратить потерю костной массы, затруднения при жевании, проблемы с прикусом и другие последствия потери зубов.Итак, как скоро вы должны их разместить? Давайте обсудим три возможных варианта выбора времени для имплантации зубов.

Немедленная установка зубного имплантата

Немедленная установка означает, что стоматолог вставит имплант сразу после удаления зуба. Обычно это происходит во время одного визита в офис, хотя это может быть отложено на несколько недель.

Важно отметить, что ткани челюсти и десен должны быть достаточно здоровыми для немедленной установки. Если это не так, вам придется отложить лечение зубных имплантатов до тех пор, пока ваша кандидатура не улучшится.Мы считаем, что лучше делать все правильно, чем делать это быстро.

Ранняя установка зубного имплантата

Многие стоматологи сходятся во мнении, что зубной имплант лучше всего устанавливать в течение нескольких месяцев после удаления. Это даст вашему рту время на заживление и укрепление. В этот период при необходимости также может быть проведена костная пластика.

Некоторым пациентам не нравится идея о том, что в их улыбке есть пробел, даже если это ненадолго. Как и они, вы, возможно, захотите сразу же поставить имплант.Хотя это и понятно, ожидание может настроить вас на долгосрочный успех.

Отсроченная установка зубного имплантата

Что делать, если вы заинтересованы в установке зубного имплантата, но не решаетесь назначить челюстно-лицевую операцию? Хорошей новостью является то, что вы все еще можете быть кандидатом через несколько лет после удаления зуба. Однако отсрочка с установкой зубного имплантата имеет последствия.

По прошествии шести месяцев у вас начнется потеря костной массы в области удаления. Окружающие зубы могут начать врезаться в оставленную щель.Можно даже отложить процедуру на столько времени, что вам больше не удастся установить зубной имплант.

Записаться на консультацию по имплантации зубов в Lone Tree

Никогда не рано начинать разговор о зубных имплантатах. Запишитесь на консультацию к нашим стоматологам Lone Tree по телефону 303-790-2323, чтобы узнать оптимальное время для вашей процедуры. Meadows Dental Group обслуживает Lone Tree, Centennial, Highlands Ranch и близлежащие районы Колорадо.

Боль после зубного имплантата: что нормально после операции?

Если вам недавно установили зубной имплант, вы можете задаться вопросом, когда вы можете ожидать, что боль и дискомфорт исчезнут после операции.В Precision Dental мы хотим, чтобы все наши пациенты были проинформированы о последующем лечении и процессе заживления, независимо от того, получили ли вы имплантат от доктора Паккарда или нет. Вот несколько вещей, которые вы должны знать о процессе заживления имплантата, боли после операции по имплантации и о том, сколько времени нужно, чтобы прийти в норму:

Нормальна ли боль после имплантации после операции?

Да. Небольшая небольшая боль и дискомфорт являются нормальным явлением после лечения. В Precision Dental доктор Паккард использует новейшие технологии и хирургические методы, чтобы процедура была минимально инвазивной и безболезненной.Тем не менее, процесс установки зубного имплантата по-прежнему включает в себя серьезную оральную операцию по созданию отверстия в деснах и челюсти, где можно разместить имплант.

Совершенно нормально чувствовать боль и дискомфорт после операции, когда прекращаются действия обезболивающих и седативных средств. Однако к концу дня вы, скорее всего, заметите некоторую боль, дискомфорт, отек, синяки и воспаление. Некоторое кровотечение также является обычным явлением в течение первых 24-48 часов после лечения. Следуйте инструкциям стоматолога, чтобы правильно изменить диету и занятия, а также дать рту достаточно времени для заживления.

Сколько времени потребуется, чтобы боль от имплантата утихла?

В большинстве случаев дискомфорт достигает пика в течение 3-5 дней после лечения, а затем начинает относительно быстро исчезать. К концу первой недели после операции вы должны почувствовать незначительный дискомфорт и боль, если вообще почувствуете их.

Другие симптомы, такие как отек, синяк и воспаление, к этому времени также должны немного исчезнуть. В зависимости от того, как быстро вы выздоравливаете, ваш рот снова станет нормальным примерно через 1-2 недели после операции по установке имплантата.В это время вы не должны больше чувствовать боли, можете придерживаться обычной диеты и возобновить напряженные действия, например, упражнения.

Что мне делать, если я чувствую серьезную боль через 2+ недели после операции?

Подавляющее большинство пациентов с зубными имплантатами должно вылечиться в течение примерно 2 недель после операции, хотя необходимы еще 3-6 месяцев, чтобы имплант полностью соединился с костью челюсти. Если через 2 недели вы все еще испытываете серьезную боль и дискомфорт, это признак того, что что-то не так.Придите на прием, чтобы пройти устный осмотр и определить причину вашей боли.

Наиболее вероятная проблема — инфекция места имплантации зубов. Это очень редко, но может вызвать воспаление и боль вокруг зубного имплантата. Часто можно очистить и продезинфицировать место имплантации и использовать антибиотики, чтобы устранить инфекцию и спасти зубной имплант.

Другой редкой причиной боли после имплантации может быть физическое отторжение зубного имплантата. Если у вас недиагностированная психическая аллергия, ваше тело может отторгнуть имплант, что может помешать правильному заживлению и вызвать боль и дискомфорт.

Заинтересованы в зубных имплантатах в Боулинг-Грин? Доверьтесь доктору Брайану Паккарду!

Если вы хотите избежать осложнений при установке зубных имплантатов в Боулинг-Грин, вам необходимо выбрать опытного стоматолога-имплантолога. Доктор Брайан Паккард является экспертом в области имплантологии и может помочь вам выяснить, подходит ли вам это лечение. Чтобы начать работу и назначить консультацию, просто позвоните нам по телефону 270-715-9214 или зайдите в наш офис по адресу 2625 Nashville Road, Suite 103, Bowling Green, KY 42101.

Экстракционный зубной имплантат — кровотечение не прекратится! Быстрое, простое и дешевое решение

Кровотечение для большинства людей не является проблемой после обычного удаления зубов, костного трансплантата или нескольких зубных имплантатов. Это действительно сложно! Когда это происходит, это может сбивать с толку и выглядеть так, как будто изо рта течет много крови.

Достаточно нескольких капель крови, чтобы смешать с вашей слюной, чтобы создать впечатление, что эта область сильно кровоточит.

Обычно прикусывание с твердым, постоянным давлением на марлю, которую вам дал ваш специалист, в течение 30-60 минут должно помочь. Вам нужно будет повторить это несколько раз, обычно в течение первых 3-5 часов, пока кровотечение не прекратится.

Главное прикусывать с постоянным устойчивым давлением. Не принимайте и не вынимайте его, чтобы посмотреть на него, чтобы проверить, кровоточит ли оно все еще или нет. Просто оставьте его во рту, и он должен свернуться сам по себе, если у вас нет кровотечений или нарушений обмена веществ.Убедитесь, что марля влажная, смочив ее под водой и отожмите лишнюю воду.

Прекращенное кровотечение должно выглядеть так: Этот снимок был сделан в конце моей операции по установке 5 имплантатов и удалению зуба мудрости.

При удалении все еще идет кровотечение после давления?

Обычный дешевый предмет домашнего обихода… чайный пакетик — быстрое решение. Чайный пакетик очень хорошо помогает свертыванию крови. Все, что вам нужно сделать, это взять обычный Lipton или любой черный чайный пакетик. В нем должен быть кофеин! Это не может быть травяной чай без кофеина, и я бы не советовал зеленый чай.Просто используйте стандартный черный чай, например, марки Lipton. Намочите пакет, затем прикусите его, как если бы он был марлей, не менее 30-60 минут. Повторите этот процесс несколько раз,

Чай содержит определенный компонент, называемый дубильной кислотой, который помогает свертыванию крови! Отлично работает! Сделав это, вы можете заметить, что резинка временно станет черной. Это нормально.

Как насчет пациентов, принимающих разбавители крови?

Я даже использую его для пациентов, которые принимают антикоагулянты, разжижающие кровь, такие как кумадин, плавикс и другие антикоагулянты.В большинстве случаев я оставляю своих пациентов на их разбавителях крови, когда делаю операцию по имплантации зубов или удаляю зуб. Как правило, безопаснее оставить вас на антикоагулянтах и ​​справиться с кровотечением, чем риск инсульта или сердечного приступа

Чего следует избегать в первые 24 часа, — это очень горячая еда. Горячие продукты и напитки вызывают кровотечение. Обледенение области уменьшит отек и уменьшит кровотечение. Я бы посоветовал пить и есть только прохладные, теплые продукты в течение первых 24 часов.

Это все сделано при условии, что у вас нормально сгустки крови и хирургические области были зашиты правильно. Некоторые трансплантаты десны требуют удаления десны с неба. Это означает, что я возьму часть лишней резинки с неба и поместлю ее там, где находится зубной имплант.

Нёбо имеет тенденцию к сильному кровотечению, поэтому, если у вас была трансплантация десны в сочетании с зубным имплантатом, костным трансплантатом или удалением зуба, ожидайте, что небо будет кровоточить дольше.

Что, если экстракция попала в артерию?

Конечно, если ничего не работает, у вас может быть небольшой кровоточащий сосуд, например, вена, которую нужно прижечь или обработать в офисе. Артерии — это не обычная вещь, которую можно поразить во время процедур имплантации зубов или костной пластики. Артерии действительно существуют, и их можно открыть во время хирургических вмешательств. Знание анатомии очень важно. Кровоизлияние в большую артерию может привести к смерти. Анатомия действительно разная, но, к счастью, большинство из нас устроено одинаково.