Резорбция корней зубов: Резорбция корней зубов.

Резорбция корней зубов.

Резорбция корней зубов.

Зуб есть, а корня нет — разве такое возможно?
А вот и да!
Резорбция (или рассасывание) корня — это патологический процесс убыли тканей корня и околокорневых тканей (костной, периодонта, цемента корня, дентина, пульпы).

Резорбция бывает:
1. Физиологическая — в момент смены зубов;
2. Патологическая — в молочном прикусе, когда в непролеченном зубе воспаление вышло за его пределы и вызвало преждевременное рассасывание корня.
3. Патологическая — в постоянном прикусе.

Резорбция в постоянных зубах делится на:
• Внутреннюю — очень часто идет бессимптомно.
Возникает при повреждении пульпы зуба или сосудисто-нервного пучка, тем самым идет перерождение этих тканей в гранулематозную, и грануляция постепенно ведет к рассасыванию тканей зуба.
• Наружную — бывает цервикальная, поверхностная, заместительная, воспалительная.
Она характеризуется разрушением корня снаружи.

Почему возникает?
1. Внутренняя — из-за неадекватного эндодонтического лечения, грубой обработки, перелома инструмента, неправильной техники эндоотбеливания и т.д.
2. Наружная — бруксизм, неправильное ортодонтическое лечение, аномалии прикуса, травмы, «восьмерки» внутри кости или под слизистой (приводят к резорбции корней седьмых зубов).

Резорбция корней зубов встречается примерно у 30-40% пациентов.
Диагностируется с помощью снимка либо на КТ.
Внутреннюю резорбцию часто находят внезапно на снимке и пациент даже не подозревает, что корень уже начал рассасываться.
Что делать, если началась резорбция корня?
✓ ️Самое первое — это выявление причины.
Если это бруксизм, «восьмерки», аномалии прикуса, травма, то устраняем причину и параллельно лечим резорбцию.

Тактика лечения зависит от места, размеров очага резорбции и ее причины.
— Иногда назначается повторное эндолечение;
— Или консервативное + хирургическое лечение (открывается зуб, и врач хирургически отслаивает лоскут, убирает некроз от оставшейся части корня) + эндолечение кальцийсодержащими препаратами.
— В крайних случаях — зуб приходится удалять.

Чем опасна патологическая резорбция корня

Типы резорбции


Также выделяют два типа резорбции, каждый из которых без лечения может спровоцировать полную потерю зубов или частичную потерю зубов.

Внутренняя резорбция


Дентин (или цементная оболочка) всасываются в корневой канал, растворяются, исчезают. Начинается воспаление внутри зуба, потом охватывает внешние поверхности. Обычно причиной патологии является травма, ожог (термический, химический), инфицирование. Воспаленные клетки увеличиваются. Структура мягких и твердых тканей изменяется. Симптомы резорбции:

  • Изменение оттенка единицы на розовый. Ткань нервно-сосудистого пучка превращается в гранулематозную. После отмирания становится серой.
  • Появляются болевые ощущения.
  • Заметна подвижность единиц.


При отсутствии диагностики зуб становится пустой оболочкой. Он повержен кариесу, хрупок – раскалывается при малейших нагрузках. На ранних стадиях выявляется при профилактических осмотрах или как сопутствующий вариант при лечении других зубов.

Внешняя резорбция


Причина – последствие травм, инфекция или быстрая смена положения (возможна при установке брекетов). Эмаль также меняет цвет на умеренно-красный или розовый. Развивается в месте соединения с тканями челюсти. Причины:

  • Действие патогенной микрофлоры внутри корневого канала.
  • Вывихи зубов.
  • Некроз нервного пучка.


Явные симптомы отсутствуют. Кровеносные капилляры десны, опоясывающих тканей проникают в зубной корень, меняя оттенок коронки. Обнаружить изменения можно, сделав рентгеновский снимок. Редко диагностируется в начальной стадии, возможна потеря жевательных зубов либо потеря центральных зубов. Врачи отмечают агрессивное течение, быстрое развитие с обширными деструкционными процессами, начинается резорбция костной ткани зуба.

Лечение резорбции корня зуба


Врач выбирает методику в каждом конкретном случае, учитывая сложность, особенности организма пациента. Стоматолог может прибегнуть к очистке каналов, их герметизации. При запущенном процессе, когда наблюдается необратимое рассасывание корней зубов, показано удаление единицы с последующим протезированием или имплантацией.


На ранних стадиях при малых поражениях, хирург удаляет инфицированные участки, выполнив надрез десны.


Если причина новообразование или неправильно растущий соседний зуб, то опухоль убирают хирургическим путем, мешающую или охваченную патологией единицу (выбор делает доктор в зависимости от показаний) в большинстве случаев удаляют.

Как избежать проблем и вовремя их диагностировать


Профилактика подобного состояния условна. Это своевременное лечение кариеса, заболеваний десен. Занятия спортом с применением капы, ежедневная гигиена, прием БАДов, в частности цитрата кальция с витамином D.


Своевременная диагностика возможна только при регулярном проведении профилактических осмотров. Поэтому так важно дважды в год посещать клинику. Теперь это удобно: можно записаться к врачу и попасть к нему без очереди в назначенное время.

Резорбция Корня-Виды Диагностика Лечение • OHI-S

Резорбция корня- одно из, пожалуй, самых загадочных явлений в стоматологии, которое возникает у людей в независимости от возраста, пола и состояния здоровья ротовой полости. Как бы Вы отлично ни запломбировали корневые каналы или произвели протезирование, всё это не имеет смысла, если возникла резорбция корня. Она возникает даже тогда, когда на первый взгляд пациент стоматологически здоров.  Над вопросами почему она возникает? и как ее устранить? стоматологи бьются уже больше столетия. В данной статье рассмотрены виды, диагностика и лечение резорбции корня.

Виды резорбции корней

Выделяют следующие виды резорбции корней: физиологическую резорбцию корней временных зубов и патологическую резорбцию.

В зависимости от места возникновения резорбцию разделяют на наружную и внутреннюю.

По причине возникновения наружную условно делят на

  • Воспалительную
  • Поверхностную
  • Заместительную

К видам наружной резорбции корня добавляется цервикальная резорбция.

Внутренняя резорбция может осложняться перфорацией.

К сопутствующим факторам возникновения относят травму, будь то острая или хроническая – постоянное механическое давление, воспаления пульпарного и периодонтального комплекса, кисты, опухоли и неизвестная этиология.

Физиологическая резорбция корней молочных зубов

Физиологическая резорбция корней молочных зубов начинается в период смены временных зубов постоянными. В основе лежит механизм избирательной активации остеокластов посредством рецептора активатора ядерного фактора каппа В (RANKL лиганды). Вместе с тем, в литературе очень расплывчато объясняется каким образом происходит резорбция пульпы и периодонта.

Известно, что резорбция временных зубов происходит равномерно, неравномерно и в области фуркации.

Равномерная резорбция характеризуется одновременным рассасыванием всех корней зуба, слабо затрагивая зону фуркации.

Неравномерная, в свою очередь, протекает на том корне, который ближе всего находится к фолликулу постоянного зуба.

Несложно догадаться, что третий вид резорбции начинается в области фуркации и только потом переходит на корни временных зубов. Поле рассасывания кости роль остеокластов берут на себя клетки пульпы и одонтобласты.

Внутренняя резорбция корня (ВРК)

Внутренняя резорбция корня – явление бессимптомное и почти всегда выявляется случайно.

Причина, зачастую, — воспаление в пульпе и травма. Повреждение предентина, дентинных канальцев медиаторами воспаления (интерлейкины 1В, фактор некроза опухоли) стимулируют систему RANKL. Эта система избирательно активирует остеокласты в периодонтальных и/или пульпарных тканях.

Поскольку из-за внутренней резорбции нормальная пульпа превращается в гранулематозную ткань, она просвечивается сквозь ткани зуба и возникает, так называемое, «розовое пятно». В следствие дальнейшего некроза пульпы, розовый цвет меняется на серый.

По мере прогрессирования резорбции, появляются жалобы пациента на боли, а повреждение периодонта ведет к нарастающей подвижности зубов.

Внутренняя резорбция корня и перфорация

Протекает аналогично ВРК без перфорации, но доходит до цемента и периодонтальной связки. Исходя из этого, лечение и прогноз заболевания осложняется и зависит от размера дефекта.

Поверхностная резорбция корня

Данный тип резорбции считают физиологическим процессом в силу реакции на повреждение в ходе травмы или ортодонтического лечения – происходит ишемия и некроз цементобластов, поэтому он не представляет особого клинического интереса. Действует в пределах цемента и редко выходит за его пределы. Дефекты обычно небольшого размера и выявляются редко, особенно с вестибулярной и оральной сторон. Функциональных нарушений не возникает.

После устранения пускового механизма сразу происходит построение новых структур, поэтому лечение не требуется.

Наружная воспалительная резорбция

Самый быстрый и агрессивный тип наружной резорбции корня. Возникновение связано с бактериальной инфекцией с корневых каналах, травмой (особенно полный вывих зуба), некрозом пульпы и широкими дентинными канальцами из-за незаконченного формирования корня.  Процесс сопровождается обширной деструкцией тканей корня, потерей ЦЭС и нарушением функции.

Заместительная резорбция или, как ее называют, анкилоз

Последний тип наружной резорбции, но по степени выраженности деструкции тканей не отстает от воспалительной. Возникает также при травмах, особенно при вколоченном или полном вывихе зуба. Обычно является исходом воспалительной резорбции, даже при ее лечении. Заместительная резорбция – процесс хронический, возникает в месте повреждения периодонтальной связки на наружной поверхности корня, никогда не может остановиться самостоятельно и почти всегда приводит к потере зуба.

Из-за сильного патологического воздействия происходит повреждение периодонтальной связки, и как следствие, неизбежное образование кости на этом месте. Зуб становится неподвижным.

Если заместительная резорбция приостанавливается, говорят о транзиторном виде. Если доходит до потери зуба – такую резорбцию называют прогрессирующей.

Цервикальная резорбция

Как не называй этот вид резорбции, наружная цервикальная, инвазивная или периферическая цервикальная резорбция, она остается идиопатическим вариантом наружной. Инициируют развитие травмы, ортодонтия, бруксизм, скейлинг. В ходе некоторых исследований, представлены случаи влияния внутриканального отбеливания на развитие наружной резорбции. Считается, что 30% пероксид водорода может проникать сквозь канальцы на поверхность цемента и разрушать его и периодонт.

Возникает не всегда в области шейки, что зависит от глубины патологического кармана и уровня маргинальных тканей. Резорбция поддерживается засчет инфекции в десневой борозде, постепенно огибает пульповую камеру, повреждение которой не происходит. Цервикальная резорбция протекает бессимптомно до момента присоединения периодонтальной и пульпарной инфекции. При глубоком дефекте возникает температурная чувствительность, стенки полости твердые, скрипят и слабо кровоточат при зондировании.

Диагностика резорбции корня

Проблема диагностики резорбции корня внутренней в том, что пациента ничего не беспокоит, и так может длиться годами. Поэтому отдать должное следует рентген-диагностике.

Внутренняя резорбцияНаружная резорбция
Ровный, четкий очаг деструкцииАсимметричный, изъеденный очаг деструкции
Дефект всегда находится в пределах корневого каналаДефект находится на поверхности корня и может менять свое положение
Нечеткие слабозаметные контуры корневого каналаКонтуры корневого канала четкие, накладываются на очертания дефекта

В диагностике наружной резорбции также помогает рентгенологическое исследование. Дефекты обычно имеют неровные края, могут уходить вглубь дентина и определяются на любой поверхности корня.  Однако бываю случаи, когда очаг просветления имеет четкие контуры, как при внутренней резорбции, в таком случае следует сделать рентгенограмму в нескольких проекциях и убедиться в том, что контур корневого канала накладывается на контуры дефекта, а еще лучше сделать КЛКТ.

А вот заместительную резорбцию от воспалительной отличить сложнее. Рентгенологически при заместительной резорбции очагов просветления и периодонтальной щели нет в следствие образования кости. Анкилоз протекает легче в связи с хронизацией процесса.

Диагноз цервикальная инвазивная резорбция устанавливается на основании клиники и рентген-диагностики. Состояние при этом бессимптомное, как и при ВРК видим «розовое пятно» на эмали, воспаление периодонта, но пульпа не повреждена.

Лечение резорбции корня

Говоря о лечении резорбции корня, сложно составить универсальный план действий. Выбор метода зависит от вида резорбции, величины дефекта, вовлечение пульпы и способности обеспечить адекватный доступ.

В случаях внутренней резорбции корней канал пломбируют гуттаперчей, МТА, композитными герметиками. Это требует от врача высокой квалификации и знания анатомии корневых каналов.

Множество мнений существует насчет временной пломбировки гидроксидом кальция. Некоторые врачи успешно применяют кальций на практике, закладывая его в каналы сроком до полугода и больше. Однако есть исследования, доказывающие прогрессирование и даже развитие ранее не возникшей резорбции. Вместе с тем, временное пломбирование каналов кальцием (более 3 мес.) приводит к снижению эластичности дентина, рискуя появлением фрактур.

Внутренняя резорбция с перфорацией со стороны ротовой полости подлежит лечению при создании адекватного хирургического доступа при помощи выкраивания и отслаивания лоскута и при качественной антисептической обработке.

Правильный подход к лечению наружной воспалительной резорбции требует устранение причины, тщательную механическую и медикаментозную обработку корневых каналов и в последствии пломбирование (возможен вариант временной пломбировки сроком до 3 недель), при условии функциональной значимости зуба.

Заместительная резорбция не поддается лечению путем удаления некротизированной пульпы. Какое-то время использовали белки эмалевого матрикса, но их положительное действие не доказано. Важно выяснить возможную причину и устранить ее. В большом проценте случаев, заместительная резорбция ведет к потере зуба, о чем следует предупредить пациента.

Цервикальная идиопатическая резорбция предполагаемо связана с отбеливанием, бактериями, травмой и раздражением периодонтальной связки, а также с системной патологией, а именно мочекаменной болезнью. Хорошо зарекомендовали себя результаты применения МТА (как дезинфицирующий и биосовместимый материал) в сочетании с СИЦ и композитом «сэндвич-техникой».

Следует помнить, что эндодонтическое лечение не способно остановить активность кластов грануляционной ткани само по себе, поэтому подход нужен комплексный, над чем еще работают…

Статья написана Вишняк О. специально для сайта OHI-S.COM. Пожалуйста, при копировании материала не забывайте указывать ссылку на текущую страницу.

Костромская областная стоматологическая поликлиника

Удаление зубов — самая древняя процедура, которую знает стоматология, и никто не знает, как давно это началось. Следовательно, опыт в области удаления зубов колоссальный.

Причины удаления зубов много, но главная причина состоит в том, что зуб начинает приносить ущерб здоровью. Бывает причина удаления зубов во вполне конкретных ситуациях:

Отсутствие костной ткани вокруг зуба, что приводит к нарушению фиксации зуба в челюстной кости.

Продольный перелом вдоль корня зуба. Корневые отломки будут двигаться, и заживления никогда не произойдет.

Горизонтальный перелом зуба, где линия перелома глубже уровня костной ткани. Показание для удаления зуба относительное, иногда можно восстановить такой зуб.

Нахождение зуба в линии перелома челюстной кости. Если это так, то в линии перелома всегда происходит удаление зубов. Эта ситуация относится только к переломам челюстей.

Подвижность зуба 4-ой степени. Причина перекликается с первым пунктом.

Резорбция (рассасывание) корней зуба по любой причине. Тут срочно следует удалять зуб мудрости.

Разрушение бифуркации корней многокорневых зубов. Бифуркация – это место, где корни многокорневых зубов расходятся в свои лунки. Разрушение фуркации не всегда означает автоматически удаление зубов. Иногда корни можно искусственно разделить и восстанавливать их, как отдельные зубы. Операция эта называется гемисекция (один из корней удаляется) или коронорадикулярная сепарация (все корни сохраняются, но отдельно).

Удаление зубов по ортодонтическим показаниям, когда зубам на челюсти заведомо мало места и другого способа нет.

Удаление зубов ретенированных (непрорезавшихся) и дистопированных (нарушено положение в пространстве) зубов. Чаще всего это относится к восьмым зубам (зубам мудрости).

Размягчение ткани корня зуба в результате многолетнего воспалительного процесса. Корень просто размягчается и восстановлению не подлежит.

Не является показанием к удалению зуба киста зуба. Кисту зуба давно и успешно лечат нехирургическими методами.

Условия удаления зубов

Может быть, это некорректно звучит для пациента, но в наших стоматологических клиниках не является показанием к удалению зубов просто желание самого пациента. Другими словами, мы не удаляем здоровые зубы. Для удаления зубов чего-либо из организма необходимы обоснованные показания.

После удаления зубов, лунка обрабатывается, как и положено, в хирургической стоматологии и после этого в нее закладывается вещество, вызывающее локальный костный рост. Это препятствует воспалению и другим осложнениям после операции удаления зуба.

Архив

О.Ю. Кузьминская, к.м.н., доцент кафедры детской стоматологии; Е.А. Николаева, ассистент кафедры детской стоматологии; Л.В. Рутковская, к.м.н., доцент кафедры детской стоматологии. ГБОУ ВПО «Смоленская медицинская академия» МЗ РФ

Цервикальная резорбция – поражение твердых тканей зубов в пришеечной части корня зуба, спровоцированное повышенной активностью кластных клеток организма. Данная патология часто протекает бессимптомно и выявляется стоматологом случайно. Лечение обширных цервикальных резорбций – комплексное с привлечением специалистов разного профиля.

Патология твердых тканей зубов является одной из наиболее распространенных проблем современной детской и взрослой терапевтической стоматологии. Традиционно поражения твердых тканей зубов разделяют на кариозные и некариозные. в классификации некариозных поражений выделяют возникающие до и после прорезывания зубов. в классификации поражений зубов обособленно располагается травма. Но кроме названных видов патологии твердых тканей зубов существует еще одна группа заболеваний – редко встречающаяся, малоизученная и практически непредсказуемая в плане профилактики – резорбции.

Резорбция твердых тканей зубов – это поражение как витальных, так и депульпированных зубов, которое проявляется их лизисом и спровоцировано повышенной активностью кластных клеток организма.1 При этом стоматолог не всегда может выявить и объяснить причину данного состояния. Резорбции обычно классифицируют по их локализации. Наиболее распространенные – внутренняя и наружная резорбция корня. Гораздо реже встречается цервикальная (или как ее иначе называют наружно-внутренняя, или инвазивная резорбция).2

Цервикальная резорбция – поражение твердых тканей зубов в пришеечной части корня зуба. Чаще всего она носит воспалительный характер с участием кластных клеток на поврежденной поверхности корня.3 Причинами цервикальной резорбции являются: неправильно приложенная ортодонтическая нагрузка,4 оперативные воздействия на альвеолярных отростках челюстей с повреждением зубо-десневого прикрепления,5 погрешности в проведении внутрипульпарного отбеливания зубов.6 Кроме этого цервикальная резорбция может быть последствием острой механической травмы зубов и челюстей.7

Процесс разрушения твердых тканей зуба начинается в пришеечной области корня ниже зубодесневого эпителиального прикрепления (рис. 1a). Через небольшую область обнаженных тканей происходит пенетрация резорбирующих клеток в корневой дентин. Сначала очаг резорбции не доходит до пульпарной камеры, а распространяется вдоль поверхности корня благодаря выраженным защитным свойствам предентина (рис. 1b). в связи с подобным характером распространения патологического процесса внутри стенки корня цервикальную резорбцию часто называют наружно-внутренней, или инвазивной резорбцией. Со временем очаг резорбции достигает корневого канала (рис. 1c). Кроме того, цервикальная резорбция может захватывать альвеолярную кость, расположенную вблизи лакун резорбции. в этом случае рентгенологическая картина может напоминать патологию пародонта с образованием костного кармана.

Рис. 1. Схема прогрессирования цервикальной резорбции

Следует учитывать, что цервикальная резорбция не является реакцией пульпы и, соответственно, не зависит от ее жизнеспособности. Именно по этой причине данная патология часто протекает бессимптомно и выявляется стоматологом случайно. Зуб, пораженный цервикальной резорбцией, может иметь розовый оттенок или розовое пятно различной интенсивности в пришеечной области (рис. 3 и 4). Такая окраска связана с просвечиванием хорошо васкуляризованной грануляционной ткани, заполняющей лакуны резорбции. Отсутствие изменений со стороны пульпы важно помнить на этапах дифференциальной диагностики: результаты электроодонтодиагностики (ЭОД) и других тестов на витальность пульпы при цервикальной резорбции могут не отличаться от нормальных значений.2,8

Рис. 3. Коронка зуба 12 изменена в цвете


Рис. 4. На нёбной поверхности зуба 12 в пришеечной области определяется розовое пятно

Однако, следует помнить, что прогрессирующая цервикальная резорбция приводит к разрушению коронки, вплоть до перфорации пульпарной камеры. в этом случае пациент может предъявлять жалобы на боли характерные для пульпита. Наиболее эффективным методом лечения цервикальной резорбции является хирургическое иссечение грануляционной ткани.1 После этого дефект твердых тканей обрабатывают в соответствии с принципами препарирования кариозных полостей, обеспечивающими хорошую ретенцию пломбировочного материала, и восстанавливают анатомическую форму зуба. Очевидно, что зубы с перфорацией пульпарной камеры нуждаются в эндодонтическом лечении (рис. 2a и b). Восстановление зуба с цервикальной резорбцией при вовлечении пульпы обычно требует изготовления ортопедических конструкций ввиду потери значительного объема твердых тканей зуба (рис. 2c).

Рис. 2. Схема восстановления зуба с цервикальной резорбцией, достигшей пульпарной камеры

На кафедру детской стоматологии Смоленской ГМА обратился ребенок 12 лет. Его единственной жалобой было изменение в цвете правого верхнего бокового резца (рис. 3 и 4). Болевой компонент полностью отсутствовал. Данные ЭОД не выходили за рамки нормальных значений. Холодовой тест также указывал на витальность пульпы. в анамнезе – перенесенная около 2 лет назад острая механическая травма: со слов мамы, ребенок упал с велосипеда и серьезно повредил верхнюю губу. Очевидно, что пародонт и зубы также были травмированы. На рентгенограмме определялась обширная зона деструкции тканей зуба (рис. 5a и b).

Рис. 5. Данные рентгенологического исследования: a – внутриротовой прицельный снимок зуба 12; b – конусно-лучевая компьютерная томограмма

При аккуратном отведении мягких тканей, заполняющих дефект коронки, тупой гладилкой обнаружено, что разрастание связано с тканями пародонта и не является пульпарным полипом (рис. 6a и b). На основании вышеперечисленного был поставлен диагноз – цервикальная резорбция зуба 12.

Рис. 6. Отведение разростания тупым инструментом позволяет определить их источник

В ходе лечения разросшаяся ткань была иссечена хирургически с применением диатермокоагулятора. По результатам гистологичего исследования – это участок плотной фиброзной ткани с необильной лимфоклеточной инфильтрацией, покрытый пластом многослойного плоского эпителия без ороговения. Препарирование твердых тканей зуба осуществлялось максимально щадяще. Однако, несмотря на консервативность процедур, после удаления всех пораженных тканей было выявлено сообщение с пульпарной камерой и проведено эндодонтическое лечение данного зуба (рис. 7a и b). Поскольку родители ребенка категорически отказались от изготовления искусственной коронки, было принято решение об изготовлении литой штифтово-культевой вкладки для восполнения основного объема у траченных т каней (рис. 8). Вестибулярную поверхность зуба 12 восстановили с использованием наногибридного светоотверждаемого композитного материала GrandioSO (VOCO) (рис. 9).

Рис. 7. В ходе удаления пораженных тканей обнаружено сообщение с пульпарной камерой: a – сообщение с полостью зуба; b – измерительный снимок с введенным в корневой канал инструментом

Рис. 8. Этап восстановления зуба 12 с помощью литой штифтово-культевой вкладки

Рис. 9. Восстановление коронки зуба 12 светоотверждаемым композитом GrandioSO (VOCO)

В ходе клинического обследования у пациента обнаружена также начинающаяся цервикальная резорбция зуба 21. Пациент отказался от предложенного лечения. Ребенок поставлен на диспансерный учет. Прогрессирование цервикальной резорбции не выявлено (рис. 10).

Рис. 10. Диспансерное наблюдение за состоянием зуба 21 (a – май 2013; b – октябрь 2013; c – апрель 2014)

Таким образом, цервикальная резорбция – это поражение твердых тканей зубов, требующее от стоматолога максимального внимания и теоретических знаний.

Лечение обширных цервикальных резорбций – комплексное с привлечением специалистов разного профиля. После проведенного по поводу цервикальной резорбции лечения пациенты нуждаются в динамическом наблюдении с целью оценки состояния тканей в области не только вылеченного, но и других зубов.

Литература

1. Тронстад Л. Клиническая эндодонтия. — М.: МЕДпресс-информ, 2006. — 288.

2. Fuss Z, Tsesis I, Lin S. Root resorbtion – diagnosis, classification and treatment choices based on stimulation factors. Dent Traumatology 2003;19:175–182.

3. Andreasen FM, Andreasen JO. Resorption and mineralization processes following root fracture of permanent incisors. Endodontics & Dental Traumatology 1988;4:202–214.

4. Kokich VG. Orthodontic and Nonorthodontic Root Resorption: Their Impact on Clinical Dental Practice. J Dent Educ 2008;72(8):895–902.

5. Becker A, Chaushu S. Long-term follow-up of severely resorbed maxillary incisors after resolution of an etiologically associated impacted canine. Orthod Dentofacial Orthop 2005;127:650–654.

6. Madison S, Walton R. Cervical Root Resorption following Bleaching of Endodontically Treated Teeth. JOE 1990;16(12):570–574.

7. Ne RF, Witherspoon DE, Gutmann JL. Tooth resorption. Quintessence Int 1999;30(1):9–25.

8. Kandalgaonkar SD, Gharat LA, Tupsakhare SD, Gabhane MH. Invasive Cervical Resorption: A Review. J Int Oral Health 2013;5(6):124–130.


Dental Times № 23 (апрель 2015)











Заживление воспалительной наружной резорбции корня: клинический случай

ОБЗОР

В данной истории болезни описывается рентгенологическое наблюдение заживления наружной воспалительной резорбции корня центрального резца верхней челюсти слева после вывиха зуба и его реплантации с использованием Vitapex. Так как более 20% поверхности корня подверглось резорбции, заживление произошло в виде заместительной резорбции. Самым важным фактором, влияющим на прогноз реплантированных зубов, является состояние клеток периодонтальной связки. Таким образом, лечение таких зубов должно сводиться к сокращению времени пребывания вне полости рта, хранению вывихнутого зуба в подходящей среде, физиологическому шинированию в течении 7-10 дней и раннему эндодонтическому лечению. Хотя и нет лечения заместительной резорбции, однако стоит попытаться замедлить процесс резорбции и сохранить зуб как можно дольше в зубной дуге по эстетическим, функциональным и психологическим причинам.

ВВЕДЕНИЕ

Травма лица часто приводит к полному вывиху постоянного резца верхней челюсти. Частота полного вывиха зуба колеблется от 1% до 16% всех травматических повреждений постоянных зубов. Эти зубы могут быть реплантированы. Хорошо известно, что исходом лечения реплантированного зуба может быть следующее: нормальное периодонтальное заживление, поверхностная резорбция, воспалительная резорбция и заместительная резорбция. Когда происходит обширное повреждение внутреннего слоя периодонтальной связки, проводятся серьезные лечебные мероприятия. Заживление стенок лунки (образование костной ткани с помощью клеток костного мозга) и заживление от прилегающей периодонтальной связки (создание цемента и Шарпеевских волокон) происходит одновременно. Если поверхность корня поражена менее чем на 20%, может возникнуть временный анкилоз, который под действием раздражителей резорбируется. При этом зуб в период заживления может быть стабилизирован с помощью шины, которая минимизирует подвижность, или же может быть не зашинирован. Но если травма обширная и вовлекает более 20% поверхности корня, после лечения может возникнуть аномальное сращение. В результате травмы возникает первоначальный воспалительный ответ на нежизнеспособные клетки, и это приводит к тому, что поверхность корня лишается цемента. Далее происходит конкурирующее заселение клеток в области оголенного корня. Часто клетки, которые являются предшественниками костной ткани, мигрируют через стенку лунки и заселяют поврежденный корень быстрее, чем клетки периодонтальной связки. Костная резорбция и ее образование — физиологический процесс, протекающий на протяжении всей жизни. Остеокласты при контакте с корнем резорбируют дентин. На этапе формирования остеобласты откладывают костную ткань в область, где раньше был корень, и таким образом замещают его. Такое прогрессирующее образование анкилоза вывихнутого зуба называется заместительной резорбцией. Длительное нефизиологическое хранение вывихнутого зуба перед реплантацией приводит к полному некрозу периодонтальной связки и единственным вариантом лечения становится заместительная резорбция корня (т.е. репарация).

        В этом случае описывается рентгенологическое наблюдение в течение 12 месяцев после лечения наружной воспалительной резорбции корня с помощью препарата Vitapex®.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ

Здоровый 22-летний пациент обратился на кафедру консервативной стоматологии и эндодонтии института стоматологии A. B. Shetty Memorial Intitute of Dental Science, Mangalore, с основной жалобой на сломанный зуб во фронтальном отделе верхней челюсти справа. Согласно истории болезни, пациент упал около трех месяцев назад, в результате чего произошел полный вывих 21 зуба и перелом (перелом II класса по Эллису) 22 зуба.

Пациент обратился в больницу, где вывихнутый зуб, который находился вне полости рта около часа, был реплантирован. В этот период вывихнутый зуб находился не в специальной для хранения среде, а в руке пациента. После реплантации зуб был нефизиологически шинирован в течение 15 дней. В это время никакого лечения корневого канала не проводилось.

Хотя пациент и не жаловался на боль, при осмотре было установлено, что зуб 21 был чувствительным к перкуссии и имел подвижность 1 класса. На интраоральной периапикальной рентгенограмме (рис.1) были выявлены области рентгенопрозрачности вдоль апикальной и боковой поверхности корня и окружающей костной ткани (как будто изъедена молью) с потерей компактной пластинки, что предполагает внешнюю резорбцию корня зуба 21. Зубы 11 и 22 также имели периапикальную рентгенопрозрачность. Электрические и термические тесты пульпы зубов 11, 21 и 22 дали отрицательный результат.

Для всех трех зубов был создан доступ к полости и полная обработка каналов. Зубы 11 и 21 были обтурированы материалом Vitapex®, а 22 зуб был обтурирован с использованием гуттаперчи (рисунок 2). Зуб  11 был обтурирован с помощью гуттаперчи через 6 месяцев (рисунок 4). Только после 12 месяцев (рис. 5) периапикальная рентгенограмма показала достаточное заживление наружной резорбции корня зуба 21 заместительной резорбцией и канал был запломбирован гуттаперчей (рисунок 6). Через 12 месяцев подвижности 21 зуба и чувствительности к перкуссии не наблюдалось.

ОБСУЖДЕНИЕ

В отличие от костной ткани, которая подвергается резорбции и наслоению костных элементов в ходе непрерывного процесса ремоделирования, корни постоянных зубов обычно не резорбируются. Только резорбция молочных зубов до их потери может считаться физиологической.

Тяжелые травмы представляют собой серьезное повреждение десны, периодонтальной связки и пульпы. Клинические исследования показывают, что зубы, реплантированные в течение 5 минут после полного вывиха, имеют лучше прогноз, а вероятность заживления пульпы и периодонта обратно пропорциональна степени развития корня и периоду хранения в сухой (неподходящей) среде. В лучшем случае, вывихнутый зуб должен быть немедленно реплантирован или помещен для хранения в подходящую физиологическую среду перед реплантацией. Пересаженный зуб должен быть гибко шинирован к соседним зубам в течение 7-10 дней, чтобы улучшить периодонтальное заживление. Если верхушка зуба закрыта или почти закрыта, профилактическое лечение корневого канала должно проводиться в день удаления шины, чтобы предотвратить начало воспалительной резорбции корня.

Andreasen показал, что участки резорбции возникают на поверхности корня, прилегающей к областям повреждения периодонтальной связки во время отслоения или продолжительного высыхания перед реплантацией. Воспалительная резорбция — это механизм устранения инфицированной твердой  ткани из организма; остеокласты, выступающие в качестве специализированных макрофагов, активно участвуют в процессе заживления, восстанавливая травмированные зубы и костную ткань.

В данном случае зуб находился вне полости рта более 1 часа в неподходящей для хранения среде, что привело к высыханию клеток периодонтальной связки. Шинирование проводилось с использованием жесткой проволоки, которая ограничивала физиологическую подвижность зуба в течение 15 дней. Эндодонтическое лечение не проводилось 3 месяца после вывиха. Следует подчеркнуть, что эндодонтическое лечение следует проводить в течение 7-10 дней после реплантации, чтобы удалить ткань некротической пульпы, которая могла инфицировать и инициировать воспалительную резорбцию корня зуба.

Поскольку у пациента в данном случае при первом посещении наблюдалась обширная наружная воспалительная резорбция корня, было запланировано длительное лечение гидроксидом кальция с использованием препарата Vitapex®. Гидроксид кальция является одним из наиболее эффективных материалов для лечения наружной резорбции корня благодаря двум главным свойствам: высокой концентрации ионов кальция и щелочной среде ph25. Конкретный механизм воздействия гидроксида кальция все еще обсуждается. Было выдвинуто несколько теорий, объясняющих его биологическую активность. Одна теория делает упор на его высокую щелочную pH, которая важна в стимулировании формирования матрицы формирующими клетками. Другая теория утверждает, что высокая рН нейтрализует кислые продукты резорбтивных клеток, создавая для них неблагоприятную среду. Кроме того, гидроксид кальция может способствовать заживлению благодаря своим антибактериальным свойствам. Seltzer и Bender утверждают, что присутствие ионов Са2 + может активировать АТФазу, которая затем может усилить реминерализацию тканей зуба.

В данном случае использовался коммерческий продукт под названием Vitapex® (J.Morita), содержащий вязкую смесь гидроксида кальция и йодоформа в шприце с одноразовыми наконечниками. Основными ингредиентами Vitapex® являются йодоформ 40,4%, гидроксид кальция 30,3%, силикон 22,4% и другие вещества 6,9%. Считается, что гидроксид кальция и йодоформ обладают синергетическим антибактериальным действием. Это рентгеноконтрастный материал, поэтому его можно легко обнаружить на внутриротовой рентгенограмме полости рта. Однако, необходимо заменять его каждые 3 месяца в диапазоне от 6 до 24 месяцев.

Поскольку в данном случае более 20% поверхности корня было обнажено из-за внешней воспалительной резорбции, заживление происходило заместительной резорбцией. По словам Andersen, заместительная резорбция может иметь место после прекращения воспалительной резорбции с помощью эндодонтического лечения. Это утверждение больше относится к молодым пациентам, т.к. скорость обновления клеток, образующих костную ткань, у них выше, чем у взрослых пациентов. Хоть и для воспалительной резорбции не существует методов лечения, стоит попытаться замедлить процесс резорбции. Это поможет как можно дольше сохранять зуб в зубной дуге для эстетики, жевания, а также сохранения места, и, что немаловажно, для психологического состояния молодых пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Самым важным шагом в случае травм, связанных с вывихом зуба, является поддержание жизнеспособных клеток периодонтальной связки. Это достигается с помощью ранней реплантации зуба при условии минимального времени его пребывания в высушенном состоянии вне полости рта. Не менее важно хранить зуб в подходящей для этого среде. Физиологическое шинирование и раннее эндодонтическое лечение также играют немаловажную роль. Таким образом, поскольку степень травмы не может контролироваться, именно профилактические меры улучшают прогноз реплантированного зуба. Внешняя воспалительная резорбция корня, вовлекающая более 20% структуры корня, обычно ведет к заместительной резорбции. Однако, всегда следует прилагать усилия для замедления процесса резорбции, поскольку реплантация может восстановить внешний вид пациента и окклюзионную функцию, а реплантированный резец может выполнять свою функцию в течение нескольких лет.

Перевод с английского языка Татьяны Чуйко для портала belodent.org

Лечение обширной внешней и внутренней резорбции корня при помощи MTA (1023) — Терапия — Новости и статьи по стоматологии

Внутренняя корневая резорбция обычно бессимптомна и очень редко возникает в постоянных зубах. Такие поражение обычно обнаруживаются случайно на прицельных рентгеновских снимках в виде единичного круглого или овального рентгенопрозрачного увеличения каналов и пульпового пространства. Края гладкие и четко очерченные с нарушением линии протяженности канала. Эта резорбция характеризуется прогрессивной убылью тканей зуба, начиная от стенки корневого канала, иногда доходя до перфорации.

Отмечается много этиологических факторов, но наиболее частыми причинами являются инфекция, травма, трещина зуба или процесс лечения. Резорбционные процессы могут развиваться при сдвиге pH уровня в кислую сторону, при инфекции пульпы, что приводит к растворению дентина и эмалевых структур хелатами. В случаях травмы внтурипульпарное кровотечение с образованием сгустков, замещаемых грануляционной ткаью с гигантскими многоядерными клетками, которые резорбируют дентин. Очень часто, причина внутренней резорбции унифицируется и классифицируется как «идиопатическая внутренняя резорбция».

Нелеченная внутренняя резорбция может перейти во внешнюю или вызвать перелом зуба. Перфорации также являются следствием внутренней резорбции. Однако ранняя диагностика и лечение такой патологии все же возможна. Полное удаление резорбированных тканей из корневого канала является обязательной процедурой для предотвращения дальней потери структур. Однако эндодонтическое лечение с очисткой, формированием и обтурацией канала подходящим материалом в таких случаях остается сложностью, особенно если поражение зуба обширно. Во многих случаях, удаление – это единственное решение.

MTA изначально был разработан для таких целей, так как обычный материал на обладал нужными характеристиками. MTA также рекомендуют для покрытия пульпы, пульпотомии, апексификации при открытом апексе, лечении перфораций и пломбировании корневых каналов. MTA обладает удовлетворительными характеристиками, включая биосовместимость, рентгеноконтрастность, его сложнее пропитать, у него высокие биологические показатели, благодаря гидроксиапатиту, высокая устойчивость к перелому, устойчивость к компрессионным силам и микротвердость.

Клинический случай 1

Прицельный рентгеновский снимок, сделанный в 2009, асимптомотичного верхних резцов 14-летней девочки с травмой в анамнезе выявил наличие обширной внутренней и внешней резорбции, поразившей оба верхних центральных резца (Фото 1).

Фото 1: Рентгенограмма, показывающая наличие обширной внешней и внутренней резорбции верхних центральных резцов у 14-летней девочки.

Изначально оба зуба планировали удалить из-за обширной утраты ткани. Однако учитывая хорошее состояние пародонта и юный возраст пациентки была рассмотрена возможность сохранения 11 и 21 до достижения возраста 18-летия, чтобы заменить пораженные зубы имплантатами.

Зубы изолированы при помощи раббердама без наложения клампа, чтобы избежать вероятность горизонтального перелома. Через коронковый доступ удалена ткань пульпы. Крупное сообщение между резорбированной полостью и периодонтом выглядело как область геморрагии. После определения рабочей длины, каналы препарированы H-файлом размера 70.

Апикальный стоп был создан при помощи H-файла 140 техникой степ-бэк. Все процедуры проводились при обильной ирригации свежим раствором 5,25% гипохлорита натрия (Farmacia Amazon, Brazil). Наложена паста гидроксида кальция (Calen, SSW, Brazil) для создания щелочной среды, растворения оставшихся фрагментов пульпы и контроля кровотечения у перфорации.

Спустя 7 дней прокладочный материал удален при помощи ирригации раствором 5,25% гипохлорита натрия. Корневые каналы промыты в течение 3-х минут буферным раствором ЭДТА pH 7,4 (Odahcam, Dentsply, Brazil) с агитацией инструментом. Затем замешан МТА на стерильной воде до зернистой, песковатой смеси. Полученный материал конденсирован в открытый апекс при помощи ручного плаггера, Hu Friedy #11. MTA, будучи гидрофильным, требует увлажнения, поэтому абсолютная сухость поля не только не обязательна, но и противопоказана. После этого в просвет канала введен прозрачный пластиковый штифт размера 3 (Luminex post, Dentatus, USA) покрытый вазелином. Спустя 24 часа штифт удален и открывшееся пространство запломбировано гуттаперчей (Dentsply Maillefer Switzerland). Пломбирование проведено не доходя 3 мм до апекса с использованием силлера Pexit Plus (Ivoclar Vivadent AG, Liechtenstein). Все излишки пломбировочного материала удалены из пульповой камеры, которая затем была обтурирована цементом. Окончательно коронка восстановлена композитным материалом.

Сразу же после пломбирования в феврале 2009 выполнен рентгеновский снимок (Фото 2), подтверждающий удовлетворительную пломбировку корневых каналов и резорбтивных дефектов. Клинический и рентгенологический мониторинг проведен спустя 24 месяца после лечения (Фото 3), продемонстрировав функциональность зубов без эндодонтической патологии. Несмотря на устойчивость зубов и их функциональность, появился дисколорит до серого оттенка. Пациенту изготовлены композитные виниры.

Фото 2: Рентгеновский снимок после лечения

Фото 3: Спустя 24 месяца

Клинический случай 2

Прицельный рентгеновский снимок асимптоматичного верхнего правого центрального резца у 26-летнего мужчины с травмой в анамнезе, выполненного в июне 2009, выявил обширную внутреннюю корневую резорбцию (Фото 4).

Фото 4: Рентгеновский снимок до вмешательства: обширный резорбтивный процесс в верхнем правом центральном резце у 26-летнего мужчины

Зуб изолирован раббердамом без клампы. Через коронковый доступ удалена ткань пульпы. Малое сообщение между резорбированной полостью и периодонтом выглядело как зона геморрагии. После определения рабочей длины канал подготовлен и обтурирован аналогично вышеописанному случаю.

В конечном итоге коронка восстановлена композитом. После лечения выполнен рентгеновский снимок, подтверждающий удовлетворительное пломбирование корневого канала и резорбтивного дефекта (Фото 5). Спустя 2 недели, изготовлена коронка (Фото 6).

Фото 5: Рентгеновский снимок сразу же после лечения

Фото 6: Вестибулярный вид спустя 1 месяц после фиксации коронки

Клинический и рентгенологический осмотр спустя 24 месяца в феврале 2001 (Фото 7 и 8) продемонстрировал функциональность зуба без патологии в эндодонте.

Фото 7: Рентгеновский снимок спустя 24 месяца

Фото 8: Вид спустя 24 месяца после лечения

Клинический случай 3

Прицельный рентгеновский снимок асимптоматичного верхнего правого центрального резца у 23-летней женщины с травмой в анамнезе выявил обширную внутреннюю корневую резорбцию (Фото 9). Зуб изолирован раббердамом без клампы. Через коронковый доступ удалена ткань пульпы. Крупное сообщение между резорбированной полостью и периодонтом выглядело как зона геморрагии.

Фото 9: Рентгеновский снимок до лечения: обширная внутренняя корневая резорбция у верхнего правого центрального резца

После определения рабочей длины, канал пройден H-файлом 25 размера. Апикальный стоп создан при помощи Н-файла 40 техникой степ-бэк. Все процедуры проводились при обильной ирригации свежим раствором 5,25% гипохлорита натрия и пьезо-ультразвука. Наложена паста гидроксида кальция (Calen, SSW, Brazil) для создания щелочной среды, растворения оставшихся фрагментов пульпы и контроля кровотечения у перфорации.

Спустя 7 дней проведена обтурация точно по схеме с предыдущими двумя случаями. Коронка восстановлена композитом. Выполнен рентгеновский снимок (Фото 10), подтверждающий удовлетворительное пломбирование корневого канала и резорбтивного дефекта. Спустя 2 недели изготовлена коронка. Клинический и рентгенологический осмотр проведен спустя 38 месяцев в феврале 2011 (Фото 11), продемонстрировавший функциональность зуба и отсутствие патологии в тканях эндодонта.

Фото 10: Рентгеновский снимок сразу после пломбирования

Фото 11: Спустя 38 месяцев после лечения

Обсуждение

Прогноз внутренней резорбции весьма благоприятен в случаях, когда резорбция не поразило большинство объема зуба. Однако при применении качественных армирующих материалов, даже зуб с крупным дефектом может быть спасен.

Лечение заключается в полном удалении всех пораженных тканей. Для пломбирования резорбтивных дефектов применялось несколько материалов: гидрофильный полимеры, цинк-оксид эвгеноловая паста, цинк-ацетатный цемент, амальгамный сплав и термопластичная гуттаперча, нагнетаемая инъекцией или конденсацией. Некоторые из этих материалов не способны придать нужную прочность зубу. Для описанных же случаев применен МТА из-за его обтурационных и репаративных качеств, а также механической прочности. Он сделан из гидрофильных частиц, которые затвердевают в присутствии жидкости и крови. Единственный минус МТА – это сложность его удаления при повторном эндодонтическом лечении, а также постановке штифта. Для предотвращения этих нежелательных явлений центральный сегмент обтурирован гуттаперчей.

Точный механизм усиления корня при помощи МТА остается не выясненным. По изучению качеств МТА имеется весьма мало материала.

Нет достоверных данных по вопросу пломбирования и коронки МТА. Для выяснения этого необходимы дальнейшие исследования.

Зубы меняют свой оттенок после применения МТА, поэтому после работы с данным материалом, как правило, требуется изготовление коронки. Для преодоления этого недостатка требуются дальнейшие исследования.

Заключение

МТА может с успехом применяться для механического укрепления ослабленных зубов и лечения внутренней резорбции корня.

Автор: Salma B. A. Abdo

Резорбция корня — необычное явление

Необычное явление

Эта статья одобрена

Уважаемый доктор,
При плановом осмотре мой стоматолог обнаружил дырку в моем верхнем переднем зубе по линии десен. Он сказал мне, что это «резорбция корня», и не был уверен, можно ли сохранить зуб. Не могли бы вы рассказать мне больше?

Пример внешней (шейной) резорбции, которая начинается снаружи и работает внутрь.

Уважаемый Стэн,
Для взрослых резорбция корня — это необычное и неприятное стоматологическое заболевание, при котором собственные клетки тела разъедают и растворяют структуру зуба. Однако для растущих детей это не проблема; у детей резорбция — это естественный процесс, при котором корни молочных зубов удаляются, что облегчает их замену постоянными зубами.

Резорбция корня в постоянных зубах может начаться внутри зуба (внутренняя резорбция), но чаще она начинается снаружи и работает внутрь (внешняя резорбция).Эффекты внешней (шейной) резорбции (ВЦР), которые вы, кажется, описываете, возникают около линии десен в шейной («шееподобной») области зуба. На ранних стадиях это состояние может приводить к появлению розовых пятен, где эмаль подорвана и заполнена розоватыми клетками, которые наносят ущерб. Со временем эти пятна прогрессируют в области, похожие на полости.

Резорбция (распад) и отложение (добавление) — это нормальные процессы, с помощью которых организм поддерживает баланс. Это особенно верно в отношении костей, которые являются реакцией на нормальные факторы стресса: давление и напряжение.Фактически, именно эти процессы позволяют ортодонтическому перемещению зубов. Однако однажды сформированные зубы взрослого человека обычно не рассасываются.

Хотя точная природа внешней резорбции шейки матки до конца не изучена, существует ряд факторов, которые могут повысить вероятность ее развития у кого-то. Если к зубам приложить чрезмерное ортодонтическое усилие, это может вызвать резорбцию корня в более поздние годы. Или травмированный зуб может повредить пародонтальную («пери» — вокруг; «одонт» — зуб) связку.Нарушение этой связки, которая прикрепляет зуб к кости, может инициировать резорбцию. Определенные привычки, такие как скрежетание зубами (бруксизм) и некоторые стоматологические процедуры, такие как внутрикоронковое («внутри» — изнутри; «коронковое» — отбеливание зубов), также могут сделать человека более предрасположенным к ЭКР. Однако у подавляющего большинства людей с этими факторами риска эта проблема никогда не возникает.

ECR чаще всего встречается на передних верхних зубах (верхние клыки и резцы) и на первых нижних молярах.Это безболезненное состояние может оставаться незамеченным в течение некоторого времени, сначала проявляясь как отчетливое темное пятно при обычном рентгеновском обследовании. Это прискорбно, потому что чем дольше ECR остается без лечения, тем больший ущерб он может нанести. По мере прогрессирования повреждения все большая часть структуры корня зуба — как его внешний слой (цемент), так и его внутренний слой (дентин) — разрушается, и пораженный зуб может выглядеть так, как будто в нем есть полость. Однако, в отличие от этого гораздо более распространенного заболевания, поражение (поврежденная область), вызванное ECR, не ощущается «липким» к стоматологическому датчику.

После обнаружения резорбции корня необходимо как можно скорее обработать его, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, поскольку разрушение может быть быстрым. Однако, как заметил ваш стоматолог, не всегда удается спасти пораженный зуб; лечение зависит от того, насколько далеко оно продвинулось при обнаружении.

Если поражение небольшое, иногда возможно обнажить пораженный участок корня зуба с помощью небольшой хирургии пародонта (десен). Затем клетки ткани, вызывающие повреждение, удаляются, и для восстановления зуба используется пломбировочный материал цвета зуба, композитная смола или стеклоиономерный цемент.Иногда перед операцией может быть рекомендовано ортодонтическое лечение одного зуба. При таком лечении зуб постепенно перемещается наружу от челюстной кости. По мере движения ткань десны движется вместе с ней, а за ней формируется новая кость. Затем после операции окончательные контуры линии десны будут совпадать, и можно избежать рецессии десны на пораженном зубе.

Резорбцию корня следует лечить, как только она обнаружена, чтобы предотвратить дальнейшее повреждение, потому что разрушение может быть быстрым.

Если ЭКР достигла области около пульпы зуба (ткани, в которой находится нерв в центре зуба), также может потребоваться лечение корневых каналов. Чем обширнее и инвазивнее резорбция, тем меньше вероятность того, что зуб удастся спасти. Часто в случаях, когда ECR продвинута, предпочтительным вариантом является удаление (удаление) зуба и замена его дентальным имплантатом.

В некоторых случаях невозможно увидеть, сколько повреждений было нанесено — и требуется ли удаление — до тех пор, пока корень не будет открыт хирургическим путем.Однако сканирование КЛКТ (компьютерная томография с коническим лучом) может выявить крошечные анатомические структуры внутри тканей в трех измерениях с гораздо большей детализацией, чем стандартные рентгеновские снимки. Этот высокотехнологичный метод визуализации может помочь более точно спланировать лечение.

Я надеюсь, что это краткое объяснение помогло вам больше узнать о резорбции корня. Хотя это состояние встречается редко, его, безусловно, можно успешно вылечить.

Резорбция зуба | NW Endodontics

В стоматологии термин «резорбция» используется для обозначения изменений, происходящих в корнях зубов, которые не являются исключительно результатом кариеса или перелома.Есть две области, где может начаться рассасывание: внутреннее и внешнее. Внутренняя резорбция начинается на внутренней поверхности корня зуба — там, где поверхность корня образует границу нервной камеры зуба. Наружная резорбция, как следует из названия, начинается на самой внешней поверхности — там, где корень зуба соединяется с костью челюсти через связку, удерживающую его в лунке. Оба процесса носят деструктивный характер и могут привести к потере зуба без лечения.В некоторых случаях лечение невозможно, и потеря зубов неизбежна.

Что такое резорбция внутреннего корня?

Внутренняя резорбция корня — явление относительно более простое, чем внешняя. Резорбция внутреннего корня обычно считается результатом длительного хронического воспаления нерва зуба (технически известного как пульпа) и чаще всего протекает бессимптомно. Это воспаление может быть результатом раздражения (например, может возникнуть после установки глубокой пломбы) или травмы, среди других причин.Эта резорбция обычно прогрессирует, и если она дойдет до внешней поверхности корня, лечение будет невозможно. Раннее лечение является наиболее успешным, но иногда можно обратить вспять даже обширные случаи.

Что такое внешняя резорбция?

Наружное рассасывание лечить труднее. Он имеет тенденцию быть более агрессивным, обычно протекает бессимптомно и характеризуется вторжением кровеносных сосудов и соединительной ткани в корень зуба из окружающих его структур, которое происходит в различных точках ниже линии десен.Изменение цвета вашего зуба может указывать на этот тип резорбции, но чаще всего его можно обнаружить только с помощью рентгеновских лучей. Травма и ортодонтическое перемещение являются наиболее частыми причинами этого состояния, хотя кисты и опухоли, а также соседние ретинированные зубы могут играть определенную роль. Внешняя резорбция, связанная с ортодонтией (брекетами), происходит на кончике корня зуба, обычно незначительна по степени тяжести и в подавляющем большинстве случаев проходит самостоятельно. Наружная резорбция шейки матки (до шейки корня зуба по линии челюстной кости) поддается лечению и может быть решена, если она обнаружена на достаточно ранней стадии.Наружная резорбция, обнаруженная в средней части корня, ниже поверхности вашей челюстной кости, является наиболее трудной для лечения и часто требует удаления как единственно возможного лечения. Чем раньше будет обнаружена резорбция наружного корня зуба, тем легче и успешнее ее можно будет лечить. Вот почему вам следует делать серию рентгеновских снимков всего рта не реже одного раза в три года, а зубы, пострадавшие от травмы, следует делать еще чаще.

Как лечится резорбция?

Лечение внутренней резорбции обычно состоит из терапии корневых каналов (технически известной как эндодонтия), при которой пульпа удаляется из ее камеры вместе с любыми воспалительными агентами, вызывающими заболевание.Прогрессирование этого заболевания обычно достаточно медленное, если обычное рентгеновское обследование вовремя его обнаружит. Вот почему очень важно регулярно делать все необходимые рентгеновские снимки. Внешняя резорбция, которую можно вылечить, требует лечения, которое включает в себя удаление ткани, проникающей в корень зуба, химическую обработку очищенной поверхности корня для предотвращения рецидива с последующей заменой утраченной структуры корня каким-либо реставрационным материалом. Более запущенные случаи могут повлиять на ваш нерв, что потребует эндодонтического лечения.Если внешняя резорбция слишком обширна, что происходит чаще, чем при внутренней резорбции, лечение может оказаться невозможным, и вам придется удалить зуб. Опять же, чрезвычайно важно регулярно делать все необходимые рентгеновские снимки.


Если у вас есть какие-либо вопросы о наших эндодонтических услугах в NW Calgary,

, пожалуйста, свяжитесь с нами, используя нашу удобную контактную форму.

Слышали ли вы о резорбции зубов?

Возможно, вы слышали о резорбции, когда описывали часть процесса развития молочных / молочных зубов.Когда молочные зубы рассасываются, дентиновый или цементный (внешний) слои начинают поглощаться телом. Этот процесс позволяет молочному зубу освободить место для постоянного зуба, который ждет своего места.

Резорбция корня, подтвержденная рентгеновским снимком зубов; любезно предоставлено Spear Education.

Резорбция постоянных зубов может привести к долгосрочным повреждениям. Чаще всего это вызвано травмой зуба, физической травмой или даже, возможно, полостью. Резорбция может быть как внутренней, так и внешней.Определить разницу может быть сложно, но это важная часть процесса для разработки точного прогноза.

Внутренняя резорбция — это процесс, который начинается «изнутри» в нервной камере, которая находится глубоко внутри зуба. Лечение корневых каналов является основным методом лечения, если внутренняя резорбция обнаруживается на ранней стадии с благоприятным прогнозом. Таким образом, цель корневого канала — удалить резорбтивные клетки, которые поддерживаются в оставшейся жизненно важной ткани. Если резорбция только внутренняя, удаление этой ткани оставит зуб с наилучшим возможным прогнозом.

К сожалению, если диагностирована внешняя резорбция, нет благоприятного прогноза. Эта форма резорбции чаще всего связана с травмой, вызывающей повреждение пародонтальной связки. Эта группа связок соединяет внешний слой корня / цемента зуба с подлежащей костью, которая по своей сути поддерживает зубы. Корневой канал не устраняет внешнюю резорбцию, поскольку ткань внутри зуба не вызывает реабсорбцию внешнего слоя. Если внешняя резорбция не диагностируется на ранней стадии или серьезность слишком велика, к сожалению, зуб может потребоваться удаление.

Резорбция может показаться пугающей, но вам пока не о чем беспокоиться. Резорбцию зуба можно диагностировать только с помощью рентгена, но процесс резорбции на самом деле довольно редок и обычно может оставаться бессимптомным в течение длительного периода времени. Прогрессирование внутренней резорбции можно остановить с помощью ранней терапии корневых каналов, но для внешней резорбции может быть использован подход «выжидания». Зная это, если у вас есть травматическое физическое повреждение одного из зубов, важно сообщить стоматологу, чтобы можно было обнаружить и диагностировать ранние признаки резорбции.

Ссылки

Colgate:
https://www.colgate.com/en-us/oral-health/conditions/immune-disorders/what-is-tooth-resorption-

Внутренняя резорбция: необычная форма зуба резорбция
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4920650/

Резорбция зуба, часть II — внешняя резорбция: серия случаев
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc / article / PMC3659868 /

Как предотвратить резорбцию корня с помощью Золотого правила ортодонтии

Примечание редактора: Нет ничего хуже, чем сказать пациентам в ортопедии, что они собираются потерять зуб из-за резорбции корня, потому что то, что вы говорите и то, что они слышат, — это две разные вещи.«Мое тело ест мой зуб ?!» Можно ли это предотвратить? Ответ положительный, если следовать Золотому правилу ортодонтии.


Как заведующий отделением ортодонтии в лютеранской детской стоматологической ординатуре Нью-Йоркского университета и детской больнице Рэди в Сан-Диего, я регулярно даю дидактические и клинические инструкции неортодонтическим резидентам. Я считаю, что ортодонтия — это тема, о которой хотят узнать большинство моих ординаторов. Я структурирую это обучение так, чтобы опыт обучения был скорее вознаграждением, чем наказанием, поэтому, помня об этом, я начинаю обучение для каждого нового класса жителей с Золотого правила ортодонтии: Primum non nocere.

Хотя это и не указано конкретно в Клятве Гиппократа, предполагается, что primum non nocere является производным от нее и означает, прежде всего, не причинять вреда или, прежде всего, не причинять вреда. Другими словами, прежде чем делать что-либо с пациентом, убедитесь, что вы не усугубляете его положение. Какая польза от выпрямления зубов, если при этом вы заставляете пациента их потерять? Цель этой статьи не в том, чтобы напугать или удержать вас от занятий ортодонтией, а в том, чтобы дать вам основу, которая защитит и вас, и пациента.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Ортодонтическое исследование с использованием метода дифференциальной прямой дуги дает замечательные результаты без хирургического вмешательства, удаления или головного убора.

Что самое худшее, что может случиться? Ответ, конечно, смерть. Хотя лечение могло пойти ужасно неудачно, если ваш пациент умрет из-за ортодонтического лечения, это наихудший из возможных исходов. Всегда проверяйте историю болезни.

Что может стать причиной потери сна у ортодонта, кроме смерти? Четыре пункта возглавляют список:

  1. Резорбция корня
  2. Белые пятна (также известные как декальцификация)
  3. Заболевание пародонта
  4. Выдвижение зубов из кости

Рисунок 1: Резорбция корня В этой статье я буду обсуждать первый — резорбция корня.Резорбция корня (рис. 1), или укорочение корней, происходит почти во всех случаях ортодонтического перемещения зубов. В большинстве случаев он настолько незначителен, что практически незаметен при последующих рентгеновских снимках. Однако некоторые пациенты реагируют более резко. Если корни становятся слишком короткими, зубы могут стать подвижными или даже потеряться. Хотя существуют теории о том, что вызывает резорбцию корней у некоторых пациентов в большей степени, чем у других, надежного способа предсказать резорбцию корня не существует.

Прежде чем начать лечение, сделайте записи.К ним относятся фотографии, рентгеновские снимки и диагностические модели. Важно задокументировать состояние пациента до начала лечения. Что касается резорбции корня, необходимо сделать рентгенограммы. Любое ортодонтическое лечение должно включать рентгенограммы до и после лечения, которые позволяют визуализировать корни. Для этого рекомендую панорамные рентгенограммы. Хотя в общей стоматологии принято делать панорамный рентген каждые пять лет, это слишком долго для пациентов, проходящих ортодонтическое лечение.Резорбция корня может быть очевидна рентгенологически уже через шесть месяцев ортодонтического лечения. По этой причине я делаю панорамные рентгеновские снимки каждые шесть-восемь месяцев в своей практике.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Расширение верхней челюсти или двустворчатое удаление: случай из ортодонтии

Рисунок 2: Тяжелая резорбция корня, очевидная на боковых резцах верхней челюсти Обратите внимание на резорбцию на корнях боковых резцов верхней челюсти на рисунке 2. Это было вызвано не ортодонтией, а извергающиеся клыки.Теперь представьте себе ортодонтическую установку, обычно называемую 2х4 (рис. 3). 2×4 обычно означает установку ортодонтических скоб как на первые моляры, так и на четыре резца в одной дуге. Это часто используется для исправления переднего перекрестного прикуса в сменном прикусе. Если все сделано неправильно, корни боковых резцов верхней челюсти могут попасть в твердые эмалевые коронки прорезывающихся постоянных клыков. Такая ошибка может привести к тому же результату, что и на Рисунке 2. Из-за этого пациент может в конечном итоге потерять зубы.Это то, о чем всегда нужно помнить при ортодонтии при смешанном прикусе. Необязательно быть перфекционистом при установке брекетов, но общее практическое правило должно заключаться в том, чтобы избегать дистализации корней верхней челюсти. Рисунок 3: Аплианселатеральные резцы 2×4. Другими словами, при склеивании боковых резцов в подобных ситуациях ошибайтесь в сторону мезиализации корней. Это предотвратит попадание корней в коронки клыков. Вы можете подумать, что это не дает идеального эстетического результата.Ты прав! Однако эстетика не является основной целью этого раннего лечения. И помните, если пациент потеряет зуб, это, конечно, не идеальный эстетический результат.

Рис. 4a: Фиксированные язычные ретейнеры, размещенные от бокового резца к боковому резцу В моей практике я обычно не использую ретейнер для этого лечения. Обычно я использую такую ​​процедуру для исправления переднего перекрестного прикуса. После исправления передний перекрестный прикус рецидивирует очень редко. Кроме того, я объясняю родителям, что ретейнер может препятствовать необходимой гибкости движений зубов.Хотя я готов иногда накладывать фиксированную язычную шину на верхние центральные резцы, я не буду накладывать шину на верхние боковые резцы на центральные резцы. Корни боковых резцов должны быть свободны, чтобы не мешать прорезыванию клыков. Шинирование боковых резцов увеличивает вероятность резорбции корня (рисунки 4a и 4b). Съемные ретейнеры тоже можно использовать, но они тоже не идеальны. Они могут препятствовать или изменять развитие верхней челюсти и прорезывания зубов.Какой бы протокол хранения вы ни выбрали, помните золотое правило: не навредить.

Рис. 4b: Два года спустя резорбция корня становится очевидной на левом боковом резце верхней челюсти. При обнаружении резорбции корня лучше всего прекратить лечение. Важно объяснить, что некоторая степень резорбции корня происходит у всех ортодонтических пациентов. В большинстве случаев это несущественно. Тяжелая резорбция корня встречается редко, и невозможно достоверно предсказать, кто ее испытает.Все, что мы можем сделать, — это отслеживать его и соответствующим образом реагировать, когда мы его распознаем.

ДОПОЛНИТЕЛЬНАЯ ИНФОРМАЦИЯ | Периодонтально ускоренная остеогенная ортодонтия сокращает время лечения в комплексных ортодонтических случаях

Существуют некоторые доказательства того, что остановка ортодонтического движения зуба на шесть месяцев или более минимизирует резорбцию корня, если лечение будет возобновлено. Однако это не окончательный вывод, и нет никакой гарантии, что такой протокол будет работать. Любое решение о повторной инициации, вероятно, должно быть принято ортодонтом.

При правильном выполнении ортодонтическое лечение может быть очень полезным опытом. Правильное лечение требует планирования. Безопасность пациента имеет первостепенное значение и является фундаментом, на котором строится хороший план лечения. Всегда помните Золотое правило ортодонтии: Не навреди .


E Примечание наблюдателя: Эта статья была опубликована в информационном бюллетене Chairside Daily, издании Endeavour Business Media Dental Group.Прочтите больше статей по этой ссылке и подпишитесь здесь.


Джозеф Морно, доктор медицинских наук , , окончил стоматологический факультет Университета штата Луизиана в 2001 году. Он получил сертификат специализации ортодонта в больнице Святого Варнавы в Нью-Йорке. Он ветеран ВМС США и работал стоматологом в Италии, Японии, на Ближнем Востоке и в Калифорнии. Именно в это время он осознал свою страсть к ортодонтии. Сейчас он практикует полный рабочий день в качестве ортодонта в частной клинике в Сан-Маркосе, Калифорния.Доктор Морно также является главой ортодонтии в лютеранской детской стоматологической ординатуре Нью-Йоркского университета и детской больнице Рэди в Сан-Диего. Ему нравится проводить время со своей красивой женой Верой и их счастливым и здоровым сыном Хьюго. В свободное время он любит заниматься серфингом и путешествовать.

Лечение резорбции внутреннего корня на постоянных зубах

Резорбция внутреннего корня (IRR) — это особая категория заболеваний пульпы, характеризующаяся потерей дентина в результате действия кластических клеток, стимулированных воспалением пульпы.В этой обзорной статье объясняются этиология, распространенность ВСД и, помимо клинических данных, вклад трехмерной визуализации (КЛКТ) в диагностику, клиническое решение и терапевтическое управление ВСД. Авторы обсудили различные варианты лечения, включая ортоградное или ретроградное пломбирование зоны резорбции корневого канала. Лечение корневых каналов остается методом выбора внутренней резорбции корня, поскольку оно удаляет грануляционную ткань и кровоснабжение кластических клеток.В различных клинических случаях авторы описывают современные эндодонтические методы, включая оптические средства, ультразвуковое улучшение химической обработки и использование альтернативных материалов, таких как силикат кальция в сочетании с термопластическим наполнителем (теплая гуттаперча). В этих условиях прогноз консервативного лечения внутренних резорбций, даже если стенки корня перфорированы, хороший.

1. Введение

Резорбция — это состояние, связанное с физиологическим или патологическим процессом, приводящим к потере дентина, цемента и / или кости [1].Резорбция корня может происходить после различных травм, в том числе механических, химических или термических. Как правило, это можно разделить на внутреннюю или внешнюю резорбцию корня. В этом обзоре рассматривается только резорбция внутреннего корня (IRR) постоянного зуба с упором на варианты лечения в зависимости от диагноза. Внутренняя резорбция — это воспалительный процесс, инициируемый в полости пульпы с потерей дентина и возможным проникновением цемента [1]. Явления резорбции описаны много лет [2].Большинство статей по этой теме посвящено внешней резорбции корня [3], в то время как внутренняя резорбция также представляет собой проблему для практикующего врача [4]. Диагноз этих поражений установить сложно, а обычного рентгеновского исследования часто бывает недостаточно. Рентгенопрозрачность внутреннего корня не обнаруживается на рентгенограммах на ранних стадиях, когда они маленькие, или из-за ограничений этого двумерного метода. Компьютерная томография с коническим лучом (КЛКТ) — более мощный инструмент, который позволяет более раннюю и более точную диагностику этих поражений [5].В то же время предлагаются новые материалы для реминерализации и заживления [6]. Вклад этих новых способов визуализации и этих новых материалов позволяет расширить границы для сохранения зубов [7].

2. Патогенез и гистология

Резорбция внутреннего корня (IRR) — это патологическое явление, характеризующееся потерей дентина в результате действия кластических клеток. Это происходит в условиях воспаления пульпы: кровоснабжение переносит кластические клетки в камеру пульпы.

Одонтокласты (клетки, резорбирующие зубы) морфологически аналогичны остеокластам и обладают схожими ферментативными свойствами и паттернами резорбции. Однако одонтокласты меньше по размеру и образуют более мелкие лакуны резорбции, чем остеокласты [8]. Неизвестно, являются ли остеокласты и клетки, резорбирующие зубы (дентинокласты, одонтокласты и цементокласты) одной и той же клеткой, но существует ряд сходств. Одонтокласты имеют взъерошенную границу, содержат меньше ядер, чем остеокласты, и имеют меньшую зону или ее отсутствие.Обе клетки обладают интенсивной активностью кислой фосфатазы, устойчивой к тартрату. Большинство одонтокластов, образующих лакуны на дентине, многоядерные, с 10 или менее ядрами. Олигонуклеарные одонтокласты (клетки с менее чем пятью ядрами) резорбируют больше дентина на одно ядро, чем клетки с большим количеством ядер [9].

Обычно описываются два типа внутренней резорбции корня: воспалительная резорбция внутреннего корневого канала и резорбция внутреннего корневого канала. резорбтивные узлы.Это явление связано с наличием грануляционных тканей в резорбированной области и идентифицируется на обычных рентгенограммах как радиоактивная зона с центром в корневом канале. (Ii) При замещающей резорбции резорбтивная активность вызывает дефекты в дентине, прилегающем к корню. канал с сопутствующим отложением костной ткани в некоторых областях дефекта. Это приводит к нерегулярному увеличению пульпового пространства с частично или полностью облитерированной областью пульповой камеры.

Резорбция корня требует двух фаз: травмы и стимуляции.Травма связана с неминерализованными тканями, покрывающими внутреннюю поверхность корневого канала, предентином и слоем одонтобластов. Инфекция — главный фактор стимуляции ВСД. На ранней стадии рассасывания зубы не имеют симптомов. Резорбирующиеся клетки происходят из пульпы, исходящей из апикальной витальной части пульпы [10].

3. Этиология

Этиология ВСД до конца не выяснена. Были предложены различные этиологические факторы потери предентина, и травма, по-видимому, является наиболее защищенной.В исследовании с участием 27 пациентов травма является наиболее частым этиологическим фактором (43%), за ней следуют кариозные поражения (25%) [11]. Постоянное инфицирование пульпы бактериями вызывает колонизацию стенок пульповой камеры макрофагоподобными клетками. Прикрепление и распространение таких клеток — основная предпосылка для инициации резорбции корня [12]. Можно сделать вывод, что травма и воспаление / инфекция пульпы являются основными факторами, способствующими инициации внутренней резорбции, хотя полные этиологические факторы, а также патогенез еще полностью не выяснены [13].

4. Распространенность

Внутренняя резорбция корня считается редкой, но частота внутренней резорбции не очень хорошо известна. В зависимости от точности средств оценки патологии результаты могут сильно отличаться. Гистологические исследования показали более высокую частоту ВСД, чем при простом наблюдении рентгеновских лучей. Частота внутренней резорбции оценивается от 0,01% до 55%, в зависимости от воспалительного статуса пульпы [14]. Более недавнее гистологическое исследование показало, что внутренняя резорбция часто обнаруживается в зубах, пораженных пульпитом и некрозом пульпы.Повреждения вряд ли будут обнаружены обычными клиническими или рентгенологическими методами из-за их небольшого размера. Развитие полного некроза пульпы останавливает рост резорбции. Частота таких поражений (впадин) является еще одним поводом для тщательного промывания каналов гипохлоритом натрия во время лечения [15].

5. Клинический и рентгенологический диагноз (Рис. 1)

Внутренняя резорбция обычно протекает бессимптомно и часто клинически распознается при рутинной рентгенографии всего рта.Боль может возникать в зависимости от состояния пульпы или перфорации корня, приводящей к поражению пародонта [11]. Однако клинические признаки могут различаться в зависимости от локализации ВСД и ее ширины. Если внутренняя резорбция находится в коронковой части канала, может наблюдаться клинический аспект «розового пятна». Розовый цвет связан с сильно васкуляризованной соединительной тканью, прилегающей к резорбирующим клеткам. Этот цвет становится серым / темно-серым, когда пульпа некротизируется [16].

Ответ на тесты жизнеспособности, термический и электрический, будет положительным до тех пор, пока поражение не вырастет в размерах, что приведет к перфорации.Воспаленная соединительная ткань, заполняющая дефекты IRR, дегенерирует, подвергается некрозу и вызывает апикальный периодонтит. Затем зуб может стать симптоматическим, и могут возникнуть перирадикулярные абсцессы.

Перфорация корня обычно сопровождается развитием синусового тракта, что подтверждает наличие инфекции корневого канала, в основном грамотрицательными видами строгих анаэробов [17].

Развитие полного некроза пульпы останавливает рост резорбции, потому что резорбирующие клетки отрезаны от кровоснабжения и питательных веществ, если камера пульпы закрыта.

Интраоральный рентгеновский снимок IRR характеризуется рентгенологическим проявлением увеличения овальной формы внутри пульпарной камеры или корневого канала. Однако ранняя диагностика ВСД затруднена с помощью обычного рентгеновского исследования. При подозрении на ВСД рекомендуется сделать несколько выстрелов под разными углами падения. Но точный диагноз важен для разработки соответствующего плана лечения. КЛКТ успешно использовалась для оценки истинного характера и тяжести резорбционных поражений в отдельных отчетах о случаях, указывающих на то, что клиницист может более уверенно диагностировать и лечить дефект.Значения ROC Az исследования, сравнивающего точность диагностики внутриротовых рентгенограмм и КЛКТ, соответственно, составили 0,78 и 1,00, что указывает на превосходную точность КЛКТ [18].

Использование КЛКТ обеспечивает трехмерную оценку резорбционного поражения с аксиальными, коронарными и парасагиттальными видами анатомии. В серии поперечных сечений размер и расположение резорбции четко определены с высокой чувствительностью и отличной специфичностью. КЛКТ обладает высокой точностью выявления поражений корней на самых ранних стадиях [5].

Иногда область резорбции заполнена отложениями твердой метапластической ткани, которая выглядит как кость или цемент. Этот заменяющий материал для рассасывания имеет аспект увеличения пульпарной камеры с нечетким внешним видом пространства канала.

КЛКТ дает информацию о следующем: (i) расположение, размер и форма поражения, (ii) наличие перфорации корня, (iii) толщина стенки корня, (iv) наличие поражения апикальной кости, (v) локализация анатомических структур: верхнечелюстная пазуха, подбородочное отверстие и нижний альвеолярный нерв.

Все эти критерии подтверждают дифференциальный диагноз с резорбцией наружного корня и позволяют оценить прогноз зуба, если поражение поддается лечению.

6. Терапевтическое решение

При принятии решения необходимо учитывать несколько критериев: (i) возраст пациента, (ii) расположение зуба, (iii) форма клинической коронки, (iv) окклюзия, (v) резорбция. местоположение, (vi) ширина резорбции, (vii) наличие или отсутствие перфораций корня и их ширина, (viii) сопротивление / слабость оставшейся твердой ткани корня, (ix) состояние пародонта, (x) возможность проведения восстановительного лечения на обеспокоенный зуб.

На основании информации, собранной при клиническом обследовании и КЛКТ, можно рассмотреть несколько вариантов: (1) терапевтическое воздержание и мониторинг при отсутствии инфекционных признаков и симптомов, (2) ортоградное лечение корневых каналов, с тремя вариантами в зависимости от отсутствия или наличие перфорации корешковой стенки: полное пломбирование корневого канала гуттаперчей на неперфорированных очагах; комбинированная гуттаперча в корневом канале и пломбы MTA для области перфорации; полное пломбирование биологически активным материалом (MTA или Биодентин) на апикальных перфорированных поражениях, расположенных на короткой длине корня, (3) ретроградное апикальное лечение, (4) удаление и замена имплантатами: неконсервативное лечение показано, если зуб слишком ослаблен для лечиться или восстанавливаться.

7. Консервативное стоматологическое лечение резорбированных зубов

Лечение корневых каналов остается методом выбора внутренней резорбции корня, поскольку оно удаляет грануляционную ткань и кровоснабжение кластических клеток.

Внутренняя резорбция корня представляет определенные трудности при инструментации и пломбировании.

Подготовка полости доступа должна быть как можно более консервативной, чтобы сохранить структуру зуба и избежать дальнейшего ослабления уже поврежденного зуба.Острое кровотечение может ухудшить видимость зубов с активными рассасывающимися поражениями до тех пор, пока ткань верхушечной пульпы не будет отрезана и удалена. Форма дефекта резорбции обычно делает его недоступным для прямого механического вмешательства [13].

Определение рабочей длины апекслокатором невозможно в случае резорбтивной перфорации.

Особое внимание следует уделять химическому растворению витальных и некротизированных тканей пульпы гипохлоритом натрия.Использование ультразвуковых аппаратов активирует и облегчает проникновение ирригационного раствора гипохлорита во все участки системы корневых каналов [14]. Нетравматичные пластиковые наконечники EndoActivator особенно показаны для достижения полной химиомеханической обработки корневого канала.

Использование гидроксида кальция в качестве повязки между приемами пищи максимизирует эффект от процедур дезинфекции, помогает контролировать кровотечение и некротизирует остаточную ткань пульпы.

Что касается пломбирования корневого канала, то материал должен быть текучим, чтобы закрыть резорбтивный дефект.Методы термопластической гуттаперчи, кажется, дают наилучшие результаты при соблюдении стенок канала.

Когда корневая стенка перфорирована, MTA является материалом выбора для герметизации перфорации, поскольку он биосовместим, биоактивен и хорошо переносится перирадикулярными тканями [19]. Время работы можно регулировать добавлением воды, если материал начинает затвердевать во время его использования.

8. Полное пломбирование корневого канала теплой гуттаперчей (рис. 2)

Этот вариант предназначен для ВРД без перфорации стенок канала, что является наиболее благоприятной ситуацией в долгосрочном прогнозе.Лечение проводится в два сеанса.

Первый сеанс включает следующее: (i) анестезия, резиновая дамба и полость доступа, (ii) определение длины корневого канала с помощью ручных инструментов, (iii) формирование канала, (iv) дезинфекция канала и рассасывание лакуна с гипохлоритом натрия, (v) активация раствора ультразвуковыми насадками, (vi) сушка канала стерильными бумажными наконечниками, (vii) заполнение канала и лакуны гидроксидом кальция в качестве перевязки между приемами для завершения дезинфекции канала пространство, (viii) временная герметизация полости доступа стеклоиономерным цементом (GIC).

Второй сеанс представляет собой следующее: (i) анестезия, резиновая дамба и повторное открытие полости доступа, (ii) удаление гидроксида кальция из канала с помощью большого орошения ClONa, активированного с помощью звуковых наконечников, (iii) оценка корня длина — примерка мастер-конуса гуттаперчи, (iv) рентгенологический контроль для оценки хорошего прилегания мастер-конуса гуттаперчи, (v) заключительное орошение, (vi) сушка корневого канала стерильными бумажными наконечниками, (vii) обтурация апикальная треть корня с теплой гуттаперчей, (viii) термокомпенсация гуттаперчи в лакунах резорбции для полного заполнения широкого пространства канала [20, 21], (ix) рентгенологический контроль, (x) водонепроницаемое закрытие полости доступа с помощью GIC.

9. Герметизация внутренней резорбции корня биоактивными цементами, такими как MTA (Рисунки 3 и 4)

Этот вариант показан при наличии перфорации стенок канала, обеспечивающей сообщение между системой корневых каналов и периапикальной тканью. В этой клинической ситуации, чем меньше размер перфорации, тем более предсказуемым прогноз для зуба. Лечение проводится в два сеанса.

Первый сеанс включает следующее: (i) анестезия, установка резиновой дамбы и полость доступа, (ii) быстрое кровотечение, которое подтверждает активность резорбтивного поражения, (iii) внутриканальная повязка с гидроксидом кальция для растворения некротизированных мягких тканей и для контроля кровотечения (iv) герметизация полости доступа с помощью GIC.

Второй сеанс включает в себя следующее: (i) анестезия, установка резиновой перемычки и полость доступа, (ii) химическая обработка раны раствором гипохлорита натрия в канале и лакуны резорбции, (iii) активация ирриганта с помощью ультразвуковых наконечников, ( iv) оценка длины канала, рассчитанная на предметных стеклах КЛКТ и рентгенографического контроля с помощью мастер-конуса из гуттаперчи, (v) сушка канала с перевернутыми стерильными бумажными наконечниками, (vi) обтурация открытой верхушки и лакуны резорбции с помощью MTA под визуальным контролем с операционный микроскоп, (vii) радиографический контроль обтурации, (viii) размещение смоченного водой ватного шарика непосредственно над материалом, (ix) временное закрытие полости доступа с помощью GIC.

Учитывая расположение резорбции и небольшую длину корня, канал можно полностью заполнить МТА (рис. 3). В противном случае здоровая часть канала будет заполнена гуттаперчей (рис. 4).

10. Хирургическое лечение резорбции внутреннего корня (рис. 5)

Хирургический доступ необходим, когда невозможно получить доступ к поражению через канал. Хирургическое лечение всегда следует проводить с повторным намерением, после того, как было выполнено ортоградное лечение (или повторное лечение) с заполнением коронковой части канала.В этих случаях из-за формы поражения хирургический доступ позволяет получить прямой доступ к поражению и выполнить механическую очистку рассосавшегося дефекта.

Необходимо соблюдать общие рекомендации по эндодонтической хирургии [22].

После местной анестезии поднимается слизисто-надкостничный лоскут. Кортикальная костная пластинка удаляется, чтобы обеспечить доступ к области корня. Поражение мягких тканей лечится, и внутрирадикулярная полость дентина препарируется с помощью операционного микроскопа, очищается и сушится.На его внешнюю поверхность кладут пломбировочные материалы (например, MTA или Biodentine) и разглаживают. Хирургическая процедура заканчивается тщательной очисткой области раны. Лоскут переставляют и зашивают (рис. 5).

11. Заключение

Внутренняя воспалительная резорбция корня — это особая категория заболеваний пульпы, которая может быть диагностирована путем клинического и рентгенологического обследования зубов в повседневной практике. Сегодня диагностика внутренней резорбции корня значительно улучшается с помощью трехмерной визуализации.Кроме того, высокая точность диагностики КЛКТ привела к лучшему лечению резорбтивных дефектов и лучшему результату консервативного лечения зубов с внутренней резорбцией. Во время лечения корневых каналов внутренне резорбированных зубов следует использовать современные эндодонтические методы, включая оптические средства, ультразвуковое улучшение химической обработки и методы термопластического пломбирования. Альтернативные материалы, такие как цемент из силиката кальция, открывают новые возможности для восстановления резорбированных зубов.В этих условиях прогноз лечения внутренних резорбций, даже если стенки корня перфорированы, хороший.

Резорбция корня | Группа челюстно-лицевой хирургии Манхэттена

Резорбция корня может быть очень серьезной проблемой для ваших зубов. Резорбция корня — это процесс разрушения корня зуба вашими собственными клетками. Это редкое заболевание, которое может быть связано с полученной травмой; инфекционное заболевание; или гиперплазия, которая представляет собой увеличение производства клеток, обычно связанное с развитием рака.

Если стоматолог заметил признаки рассасывания, время имеет решающее значение для сохранения зуба. Сохранение структуры вашего естественного зуба всегда является нашей первоочередной задачей. Доктор Дель Валле или доктор Шахголи могут оценить повреждение и провести лечение, чтобы обратить процесс вспять, или определить, требуется ли удаление, а затем восстановить зуб с помощью дентального имплантата. После вашей оценки наша команда из Manhattan Maxillofacial Surgery Group будет работать над созданием плана лечения, разработанного с учетом ваших потребностей.

Резорбция корня обычно подразделяется на две категории: внутренняя резорбция и внешняя резорбция.Выявить внутреннюю резорбцию труднее. Эффект необходимо уловить с помощью рентгенографии, но его часто упускают, потому что пациент обычно не чувствует дискомфорта, пока проблема не станет большой. Чаще всего внешняя резорбция улавливается появлением розового оттенка вокруг коронки зуба, напоминающего полость. Ваш стоматолог может подумать, что он замечает полость, а затем обнаружит, что она не такая липкая, как это часто бывает. После обнаружения резорбции необходимо быстро принять решение о лечении, поскольку разрушение может быстро прогрессировать.

Лечение рассасывания корней


Когда ваш стоматолог обнаруживает признаки резорбции корня, он часто направляет своего пациента к нам. После того, как пациента направят в наш офис стоматологической хирургии, мы сначала будем работать, чтобы спасти зуб, а если это не может быть достигнуто, то обсудим другие варианты, такие как установка зубного имплантата.

Если область резорбции мала, мы можем обнажить пораженный участок корня зуба с помощью небольшой хирургической операции на пародонте.Удаляем поврежденные клетки тканей и ремонтируем зуб композитным пломбировочным материалом. Некоторым пациентам мы можем порекомендовать ортодонтическую процедуру одного зуба перед операцией. Это необходимо для того, чтобы зуб отодвинуть от челюстной кости наружу, а также растянуть ткань десны, оставляя место для роста новой кости. После перемещения зуба мы все равно удалим поврежденные клетки и очертим ткань десны, избегая ее рецессии.

Если процесс рассасывания достиг пульпы зуба или внутренней части зуба, может также потребоваться лечение корневых каналов для удаления инфицированного материала.

При обнаружении на поздней стадии развития, в зависимости от степени резорбции, может потребоваться удаление зуба. В некоторых случаях мы можем начать процесс восстановления зуба и обнаружить, что восстановление невозможно, и обсудить удаление. Иногда степень повреждения не видна, пока мы не войдем внутрь зуба. Если это так, мы можем дать вам другие рекомендации по восстановлению.

Как сохранить зуб с внутренней резорбцией корня

Что такое резорбция внутреннего корня?

Резорбция внутреннего корня описывается как потеря структуры зуба внутри зуба, часто вызванная травмой или зубной инфекцией.Если не лечить, резорбция может продолжать разрушать дентин и цемент до тех пор, пока зуб не сломается или не станет непригодным для использования. Ниже приведен пример того, как внутренняя резорбция корня проявляется на диагностическом рентгеновском снимке, взятом из недавнего случая с зубом № 17.

Темное круглое пятно на левой стороне зуба — признак внутренней резорбции

Как лечить внутреннюю резорбцию корня?

Резорбция костей и зубов в организме человека вызывается остеокластами, которые представляют собой естественные костные клетки, которые постепенно разрушают костную ткань.Эти остеокласты будут продолжать разрушать структуру зуба, пока они постоянно «подпитываются» окружающими тканями и кровеносными сосудами. Чтобы остановить дальнейшую деградацию кости, проводится терапия корневых каналов и удаляется пульпа, чтобы перекрыть «пищу» остеокластов. Таким образом можно спасти зубы, страдающие от внутренней резорбции, если лечить их на ранних стадиях.

Знаете ли вы?
Остеокласты вызывают расшатывание молочных зубов и их естественное выпадение
Как используется технология КЛКТ

КЛКТ (компьютерная томография с коническим лучом) — это вид компьютерной томографии, которая позволяет эндодонту сделать трехмерный рентгеновский снимок зуба.Сканер с коническим лучом излучает намного меньше излучения по сравнению с другими компьютерными томографами, которые обычно используются в других отраслях медицины. Ниже вы можете увидеть, как эндодонтолог манипулирует сканированием, чтобы рассмотреть зуб в 3D и детально изучить степень резорбции. С помощью КЛКТ-сканирования эндодонтист смог определить стадию резорбции и определить, что зуб можно спасти с помощью лечения корневых каналов.

Просмотр резорбции зуба в 3D с помощью КЛКТ

План лечения с терапией корневых каналов

Пациент в этом случае был направлен в RootVision Endo и был мотивирован на сохранение зуба и существующего моста, который был закреплен зубом № 17.Корневой канал был завершен путем аккуратного создания небольшого доступа через коронку моста, чтобы его можно было сохранить. Без помощи технологии КЛКТ лечащий стоматолог мог бы порекомендовать удаление на основе диагностического 2D-рентгеновского снимка.

  • Диагностический рентген до лечения корневых каналов
  • Послеоперационный рентген после лечения корневых каналов

.